MEJORAS | PROPUESTAS | NUEVO PACIENTE | E.CRÓNICA | EQUIPO … · mejoras | propuestas | nuevo paciente | e.crÓnica | equipo | coste | Ética |calidad | conclusiones | bibliog

MEJORAS | PROPUESTAS | NUEVO PACIENTE | E.CRÓNICA | EQUIPO | COSTE | ÉTICA |CALIDAD | CONCLUSIONES | BIBLIOG.


ACLARACIONES PREVIAS

1. El título de la ponencia (“ Lo que no sabe el médico….”) se ha elegido con un tono quizáalgo provocador, con el único fin de promover un debate y animar la discusión respecto al asunto tratado

2. La formación médica en España está siendo objeto de evaluación y propuestas de rediseño precisamente en estos últimos tiempos y son evidentemente las autoridades académicas las llamadas a detectar y paliar cuáles puedes ser sus carencias

3. En cualquier caso, creo que en general puede decirse que el alumno de medicina abandona hoy la facultad con una extensiva formación teórica, que tras el periodo de formación especializada por la vía del MIR, lo convierte en un excelente profesional de la medicina

4. En la ponencia trataremos de poner de relieve algunas carencias de formación durante la carrera, relevantes desde el punto de vista de la gestión hospitalaria; se tratará por tanto de poner de relieve, qué aspectos de la formación del nuevo médico que llega al hospital se perciben como mejorables, desde la óptica de la Dirección del centro

5. Se presentarán algunas opiniones personales del ponente, basadas exclusivamente en su experiencia profesional en la dirección de hospitales en España. Por tanto, muchas de las cosas que se dirán son subjetivas y por eso mismo completamente discutibles, lo cual sería además muy deseable


ÍNDICE

1. LO QUE YA SE SABE QUE DEBE MEJORAR EN LA FORMACIÓN MÉDICA

2. LAS PROPUESTAS EXISTENTES PARA MEJORAR ESO

3. LAS COSAS QUE SEGUIRÍAN FALTANDO DESDE LA PERSPECTIVA DE GESTIÓN, Y CUYA CARENCIA PODRÍA NO SER TAN OBVIA

A) El “nuevo” pacienteB) La Enfermedad CrónicaC) El Trabajo en EquipoD) El Coste de la Decisión ClínicaE) La ÉticaF) La Calidad y Los Errores

4. CONCLUSIONES

5. BIBLIOGRAFÍA


1. LO QUE YA SE SABE QUE DEBE MEJORAR EN LA FORMACIÓN MÉDICA

•Lo teórico >>>> lo práctico

•Lo teórico sigue con formato de LECCIÓN MAGISTRAL

•Lo práctico tiene formato de teórico

•Transmisión de conocimiento >>>> Adquisición de habilidad para aprender

•Docencia>>>>>>Investigación

•El conocimiento que ya se tiene>> por donde deberá crecer el conocimiento

•Gran barrera entre PRECLÍNICO | CLÍNICO

•Visión del Detalle >>>>>>> Visión del Conjunto

•Valores del Profesionalismo

•Lo doméstico >>>>> Lo global



1. EL ESPACIO EUROPEO DE EDUCACIÓN SUPERIOR (EEES)

• Ministros de la UE de Educación Superior se reúnen y sientan las bases de la educación del futuro en torno a tres pilares importantes

• Crear la EUROPA DEL CONOCIMIENTO• Incrementar la COMPETITIVIDAD DOCENTE E INVESTIGADORA DE LA

UNIVERSIDAD EUROPEA• Dar respuesta a las NECESIDADES DE LA SOCIEDAD EUROPEA

• A partir de 2010, todos los estudiantes de medicina de Europa deberán tener libertad para cambiar de facultad sin que por ello se modifique la calidad de la formación recibida. Para ello, todas las facultades tendrán que garantizar planes de estudios equiparables en calidad y contenidos (ECTS: European CreditTransfer System)



2. RECOMENDACIONES MÁS IMPORTANTES

2.1 DEFINICIÓN DE COMPETENCIASCiencias básicas, clínicas, sociales y de comportamientoSalud Pública, Medicina ComunitariaÉtica Médica

2.2 ACTITUDES Y HABILIDADES CLÍNICASProcedimientos prácticos generalesComunicaciónTratamientosPrevenciónPromoción de la SaludRehabilitaciónRazonamiento Clínico

2.3 HABILIDAD PARA LLEVAR A CABO APRENDIZAJE DURANTE TODA LA VIDA Y UN DESARROLLO PROFESIONAL ADECUADO CONTINUO

2.4 CURRICULUM INTEGRADOCONTACTO PRECOZ CON LA REALIDAD MÉDICANO DIVISIÓN ENTRE BÁSICO Y CLÍNICOENSEÑANZA BASADA EN LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS (PBL: Problem Based Learning)


3. A) EL “NUEVO” PACIENTE

1. La edad: > 65 años a >80 años

2. La exigencia (motor de progreso de la medicina)A. Disminuye el umbral de tolerancia al dolor y en general al fracaso terapéuticoB. Aumento del nivel de exigencia de resultado en tiempo y prestacionesC. Se reduce la capacidad de resignación

3. Su Conocimiento de la Salud y la EnfermedadA. De su enfermedad concreta (mucha I no significa mejor I)B. De los tratamientos y sus alternativasC. De las alternativas de médicos y hospitales

4. Su voluntad de participar en la decisiónA. diagnósticaB. TerapéuticaC. Relación de simetría, de “socio”


3. A) EL “NUEVO” PACIENTE

5. RESPETO AL PACIENTE EN ASPECTOS COMO

Tener capacidad para entenderlo

Detectar cuáles son sus expectativas

Ajustar las expectativas

Generar confianza

Ser capaz de estructurar información adaptada socio culturalmente al paciente en entornos multiculturales

Ser capaz de desarrollar una redacción coherente, concisa, legible y comprensible

Saber dar malas noticias


3. B) LA ENFERMEDAD CRÓNICA





EL SISTEMA SANITARIO ACTUAL

• Esta pensado y organizado para la enfermedad aguda (o el episodio agudo de una enfermedad crónica)

• Lo que sabemos hacer es el denominado “SÍNDROME DEL RÁDAR”

• Fase I: no hay pacientes en el rádar• Fase II: aparece un nuevo paciente del que desconocemos todo• Fase III: el paciente es “atacado” con tratamiento (find it and fix it)• Fase IV: el paciente es dado de alta• Fase V: el paciente desaparece del rádar



LA ENFERMEDAD ACTUAL ES CRÓNICA

• La Enfermedad Crónica tiene menos “glamour”

• Ofrece menos oportunidades para el “lucimiento”

• Ya hemos visto que será el FUTURO

• OJALÁ que así sea, es precisamente para lo que se está luchando en muchas enfermedades

• Las características que nunca nos contaron:

• Un crónico es para siempre• Una buena parte de esas enfermedades (o de sus manifestaciones) son

evitables• Buena parte de ellas están asociadas a hábitos de vida• Los hábitos de vida NO se modifican con consejos



LA ENFERMEDAD ACTUAL ES CRÓNICA

•La educación del paciente se subestima

•Los recursos extrahospitalarios extrasanitarios (comunitarios) o no existen o se aprovechan poco

•Se recurre demasiado poco al propio paciente en el manejo de su condición crónica

•Más que seguimiento, lo que se hacer es la atención a las reagudizaciones (que es lo que sabemos tratar bien)

•El aprovechamiento de la prevención es aun anecdótico



EL PACIENTE ES PLURIPATOLÓGICO: TRAYECTO

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

CARDIO NEURO LABORAT ENDOCRIMAGEN

HOSPITAL

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

CS 1 CS 4CS 3CS 2

ATENCIÓNPRIMARIA



EL PACIENTE EL PLURIPATOLÓGICO, y por tanto requiere de un ABORDAJE INTEGRAL Y MULTIDISCIPLINAR

HOSPITALA. ConsultaB. Hospital de DíaC. Hospitalización DomiciliariaD. Hospitalización ConvencionalE. Urgencias

ATENCIÓN PRIMARIAA. Consulta del MédicoB. Consulta de EnfermeríaC. Visitas a Domicilio

ACTIVIDADES EN LA COMUNIDADA. Talleres de PacientesB. Autocuidados

Tránsitoy

ComunicaciónPermanentes

YPARA SIEMPRE



Community Resources &

Policies

Informed Activated

Patient

Health SystemOrganization of Health Care

Self-Management

SupportDelivery

System Design

Decision Support

Clinical Information

Systems

Prepared Proactive

Practice Team

Functional & Clinical Outcomes

Productive Interactions


3. C) TRABAJAR EN EQUIPO

• Sistema sanitario está diseñado para ordenar las prestaciones según necesitan los profesionales, los planificadores sanitarios y los gobiernos.

• NO está organizado entorno al paciente actual, no provee una visión integrada de un único paciente.

• El sistema actual desarrolla estrategias diferentes según en qué parte del mismo nos encontremos: pueden desembocar en el establecimiento de prioridades diferentes y objetivos operativos que pueden llegar a ser opuestos.

• El sistema sanitario clásico no asegura la continuidad ni la homogeneidad de la asistencia: no es capaz de mejorar de manera colectiva la calidad de sus prestaciones.

El sistema sanitario clásico es la agregación desconectada e inconexa de estructuras asistenciales aisladas y casi independientes, que podrían denominarse estructuras

“DESINTEGRADAS”



Una RED DE ORGANIZACIONES, que proveen un CONTINUO DE SERVICIOS COORDINADOS a una POBLACIÓN DEFINIDA, la cual es MEDIBLE y EVALUABLE EN

TÉRMINOS CLÍNICOS y ECONÓMICOS por los RESULTADOS EN SALUD en la población asistida

Evolucionamos hacia SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD:

• Es una suma de organizaciones, que constituyen una RED: se conocen entre si y se organizan entre si.• Finalidad: poder dar un servicio coordinado• Población definida: Se debe delimitar lo más nítidamente posible a qué población se pretende dar asistencia para dar respuesta a las necesidades específicas• Medible y evaluable: transparente en su output

Resultados en salud de la población (incidencias, prevalencias, morbi mortalidad evitable, etc.)Resultados económicos, no solamente en términos absolutos, sino en términos relativos a la salud producida



A. INTEGRACIÓN MACRO

VERTICALIncluir dispositivos de diferente en la misma red (comprar). Ojo que esto no es aun garantía de Integración

HOSPITAL GENERAL

CENTRO DE ESPECIALIDADES

HOSPITALPSIQUIÁTRICO

Centro Ambulatorio

Centro Ambulatorio

HOSPITAL GENERAL



Centro Ambulatorio

Centro Ambulatorio



A. INTEGRACIÓN MACRO

VIRTUALAlianzas, Partenariados, Consorcios. A través de esos acuerdos se

facilita la integración

HOSPITAL GENERAL



Centro Ambulatorio

Centro Ambulatorio

HOSPITAL GENERAL



Centro Ambulatorio

Centro Ambulatorio



SISTEMA CLÁSICO

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador


HOSPITAL

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

CS 1 CS 4CS 3CS 2

ATENCIÓNPRIMARIA



B. INTEGRACIÓN MESO – MICRO

HORIZONTALES

Integrar varios servicios afines en una única Unidad de gestión.

Son las Unidades Clínicas, o los Institutos

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

CARDIO CIR. CAR. NEURO GINEIMAGEN



INSTITUTO CARDIOVASCULAR

CONEXIÓN CON PRIMARIA

TRANSPLANTE

UCI – URPA

ELECTROFISIOLOGÍA

IMAGEN CV

HEMODINÁMICAMÉDICOS

CIRUJANOS

ENFERMERAS

OTROS OFICIOS

CC.EE.

HOSPITALIZACIÓN



B. INTEGRACIÓN MESO – MICRO

VERTICALES

Se integran varias especialidades (un instituto) con otro nivel asistencial

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

CS 1 CS 4CS 3CS 2

ATENCIÓNPRIMARIA

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador

Médico

Enfermera

Técnico

Auxiliar

Celador


HOSPITAL



• Estos modelos de trabajo del FUTURO (bastante PRESENTE) exigen:

• EMPATÍA

• ACEPTACIÓN DEL LIDERAZGO JERÁRQUICO Y SABER COMBINARLO CON EL PROFESIONAL

• GUSTO POR EL DESARROLLO DEL TRABAJO EN GRUPO• Más tiempo en la toma de decisiones• Aceptación de roles secundarios ocasionalmente• Generosidad, solidaridad y respecto hacia el equipo en todas sus

dimensiones• Médicos• Enfermeras• Auxiliares• Administrativos• Directivos



• Estos modelos de trabajo del FUTURO (bastante PRESENTE) exigen:

• CONOCER Y RESPETAR LOS LÍMITES DE LA COMPETITIVIDAD ENTRE COMPAÑEROS, PARA NO ROMPER EL TRABAJO DE TODO EL EQUIPO

• APOYAR A LA PROPIA INSTITUCIÓN, CONTRIBUYENDO A MEJORAR SU IMAGEN Y A INCREMENTAR SU PRESTIGIO

• SER CAPAZ DE PERTENECER A MICROSISTEMAS CON AUTONOMÍA SIN PERDER LA VISIÓN COMÚN

• SER CAPAZ DE ENTENDERSE CON OTROS MICROSISTEMAS Y GENERAR ASOCIACIONES TRANSITORIAS

• TENER RESPECTO CON LOS CONSENSOS CLÍNICOS ADOPTADOS



Figura 1

Se aprecia que los SIS emplean un mayor número de Estándares a la hora de manejar a sus pacientes.

16 estándares: ej: Educación del paciente para los auto cuidados, empleo de guías clínicas, “Recordadores automáticos de hitos terapéuticos”, registro efectivo de resultados, etc.

0

2

4

6

8

10

12Nº ESTANDARES

EMPLEADOS

SIS OTROS SERVICIOS

ÍNDICE DE GESTIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA



Figura 2: Los SIS estudiados emplean el doble de los estándares previamente definidos como necesarios para realzar una asistencia integrada. Esos estándares son 6:

Lista estandarizada de problemasHallazgos analíticosPrescripciones médicasHallazgos radiológicosAnotaciones sobre la evolución del paciente“Recordadores automáticos de hitos terapéuticos”

ÍNDICE DE TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN CLÍNICA

00,5

11,5

22,5

3

3,5

4Nº ESTANDARES EMPLEADOS

SIS OTROS SERVICIOS


3. D) EL COSTE DE LA DECISIÓN CLÍNICA

El médico al llegar por primera vez al hospital tiene una relación inédita con la trascendencia económico financiera de sus decisiones clínicas

En los primeros compases de su ejercicio profesional esa relación es percibida como inexistente primero y como irrelevante después

Las primeras referencias al coste de sus decisiones pueden provenir de una “casta” hospitalaria claramente definida como “los de gestión”, que puede incluir a sus jefes, la dirección del centro o los políticos

Con el paso del tiempo (breve) rápidamente se puede llegar a aprender que el coste de sus decisiones puede llegar a convertirse en

Algo desconectado del propio proceso de toma de decisiones clínicas

Algo que da poder frente a “los de gestión”

Una fuente de financiación ajena al sistema

LO QUE PUEDE (Y NO DEBE) OCURRIR



LO QUE QUIZÁ DEBERÍA OCURRIR

A. El médico debería conocer a grandes rasgos el Sistema y Servicio de Salud en el que va a trabajar

Público, PrivadoFinanciación, Aseguramiento, ProvisiónAsignación de RecursosIncentivos de producción

B. Forma parte de la Ética de las decisiones clínicas la consideración del coste de oportunidad de cada una de ellas

C. Debe conocer el concepto de eficacia y efectividad y aprender a tomar decisiones que optimicen la efectividad, la calidad y los costes

OJO que no se puede pretender que lo sepa el médico si el propio hospital lo desconoce o lo desatiende

D. Tener en cuenta las preferencias del paciente




3. E) LA ÉTICA

CON EL PACIENTE

• Compartir decisiones diagnósticas y terapéuticas

• Consentimiento Informado

• Respetar preferencias: voluntades anticipadas

• Multiculturalidad

• Confidencialidad

• Equidad con el resto de pacientes

• No maleficiencia

• Ignorancia, Impericia, Negligencia, Imprudencia

CON EL CONOCIMIENTO MÉDICO

• Actitud permanentemente abierta al aprendizaje y al nuevo conocimiento

• Aceptación de guías sobre las que existe evidencia suficiente


3. E) LA ÉTICA

CON EL EQUIPO HUMANO

• Respeto Mutuo

• Deferencia y lealtad intelectual y jerárquica

• No maledicencia ni crítica despectiva, especialmente ante el paciente o sus familiares

CON LA INSTITUCIÓN• Lealtad

• Ética en las decisiones que comportan gasto

• El Comité de Ética; el Código ético

CON LA INDUSTRIA: EL CONFLICTO DE INTERESES• Es ubicuo e inevitable

• Ocurre cuando el interés del clínico no está alineado con el del paciente

• Cuando se hace sistemático y se institucionaliza, hay riesgo importante para el paciente


3. E) LA ÉTICA

RECONOCER EL CONFLICTO DE INTERESES

OBVIO: El médico recibe un incentivo financiero para adoptar una decisión o realizar una actuación que con poca probabilidad resultará la mejor posible para el paciente

INSIDIOSO: El médico se ve influenciado en sus decisiones a través de regalos, apoyos a la formación continuada o soporte económico en el desarrollo de vías clínicas

LOS CONFLICTOS INSIDIOSOS PUEDEN PERMANECER OCULTOS DURANTE MUCHO TIEMPO


3. F) LA CALIDAD Y LOS ERRORES

LA ASISTENCIA SANITARIA HA PASADO DE SER

Qué es un EFECTO ADVERSO?

Daño o lesión que sucede al paciente durante el proceso asistencial, que no está

directamente producido por la enfermedad, por lo que se debe situar su origen en el propio sistema sanitario, por acción u omisión

En EE.UU. ocurren anualmente 1 millón de Efectos Adversos que causan entre 44.000 y 98.000 muertes

(Automóvil: 43.000 muertes)

(Ca mama: 42.000 muertes)

(SIDA: 16.000 muertes)

Poco efectivapero

segura

Poco efectivaY

Segura

Muy efectivaY

PotencialmentePeligrosa



OBJETIVO: SEGURIDAD DEL PACIENTE

ESTRATEGIA: GESTIÓN DEL RIESGO

•Los errores ocurren y van a seguir ocurriendo

•Los errores son consustanciales con la actividad humana

•Lo que hay que hacer es gestionar el riesgo de que se produzcan buscando minimizarlo

a) Identificar y Registrar

b) Analizar y Evaluar

c) Implementar medidas correctoras



SISTEMA DE REGISTRO• Implicación voluntaria e individual de profesionales

• Descripción de lo sucedido

• Evitar el enfoque punitivo para eludir el temor a la responsabilidad legal que se manifiesta como silencio; abordaje de mejora

ANÁLISIS Y EVALUACIÓN: Los 3 + frecuentes• 1º: relacionados con medicamentos

• 2º: relacionados con intervenciones quirúrgicas

• 3º: infección nosocomial

MEDIDAS CORRECTORAS• Reducir la Complejidad de ciertos procesos

• “Optimizar” la Información: no fiarse de la memoria

• Automatización

• Ser especialmente observadores en procesos innovadores



LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN 6 PASOS

• Construir la cultura de la Seguridad

• Liderazgo del Equipo de personas

• Integrar las tareas de Gestión del Riesgo en lo cotidiano

• Promover que se informe

• Aprender y compartir lecciones de seguridad

• Implementar soluciones preventivas


3. F) LA CALIDAD Y LOS ERRORES2008 International Patient Safety Goals Click Here to see Joint Commission International eZine JCI introduced the IPSGs in 2006 and surveyors have been evaluating compliance with these goals during accreditation surveys in 2006, but these findings have not affected the accreditation decision. Beginning 1 January 2007, hospitals accredited by JCI are required to display compliance with the following ISPGs (in addition to JCI’s 368 standards in 11 chapters): Goal: Identify Patients Correctly Requirement 1: Use at least two (2) ways to identify a patient when giving medicines, blood or blood products; taking blood samples and other specimens for clinical testing, or providing any other treatments or procedures. The patient's room number cannot be used to identify the patient. Goal: Improve Effective Communication Requirement 2: Implement a process/procedure for taking verbal or telephone orders, or for the reporting of critical test results that requires a verification "read-back" of the complete order or test result by the person receiving the information. NOTE: Not all countries permit verbal or telephone orders. Goal: Improve the Safety of High-alert Medications Requirement 3: Remove concentrated electrolytes (including, but not limited to, potassium chloride, potassium phosphate, sodium chloride >0.9%) from patient care units. Goal: Eliminate Wrong-site, Wrong-patient, Wrong-procedure Surgery Requirement 4: Use a checklist, including a "time-out" just before starting a surgical procedure, to ensure the correct patient, procedure and body part. Requirement 5: Develop a process or checklist to verify that all documents and equipment needed for surgery are on hand and correct and functioning properly before surgery begins. Requirement 6: Mark the precise site where the surgery will be performed. Use a clearly understood mark and involve the patient in doing this. Goal: Reduce the Risk of Health Care–acquired Infections Requirement 7: Comply with current published and generally accepted hand hygiene guidelines. NOTE: This should recognize that not all countries have a CDC (Centers for Disease Control and Prevention) or may not recognize the US CDC. Goal: Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls Requirement 8: Assess and periodically reassess each patient's risk for falling, including the potential risk associated with the patient's medication regimen, and take action to decrease or eliminate any identified risks



Reducción de errores en un 90%Reconciliación de la medicación

Reducción del número de errores de medicación en un 70%

Presencia de farmacéuticos en el equipo asistencial

Disminución de errores de medicción en un 81%

Prescripción asistida por ordenador

Reducción de infecciones en un 90%Protocolo de antibioterapia perioperatoria

RESULTADOACTUACIÓN

EFECTIVIDAD DE ALGUNAS PRÁCTICAS CONTRA LOS ERRORES


4. CONCLUSIONES

1. YA EXISTE EN EUROPA UN NIVEL DE CONSENSO BASTANTE AMPLIO SOBRE LAS MÁS IMPORTANTES CARENCIAS DE LA FORMACIÓN MÉDICA

2. SE HAN ELABORADO UNA SERIE DE PROPUESTAS CONCRETAS QUE PRETENDENABORDAR ESAS CARENCIAS, ALGUNAS DE LAS CUALES SERÁN PRESUMIBLEMENTE APLICADAS EN UN FUTURO INMEDIATO Y EN CUALQUIER CASO ANTES DE 2010

3. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA, PODRÍAN HABER ALGUNAS OTRAS CARENCIAS AÑADIDAS A LAS FORMALMENTE DETECTADAS, QUE PUDIERAN NO SEAN TAN OBVIAS DESDE EL PUNTO DE VISTA ACADÉMICO

4. ESAS POSIBLES CARENCIAS DESDE LA PERSPECTIVA DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA SE CENTRAN EN TORNO AL “NUEVO” TIPO DE PACIENTE AL QUE NOS ENFRENTAMOS, EL CARÁCTER DE SU ENFERMEDAD, LA NECESIDAD IMPERIOSA DE TRABAJAR EN EQUIPO, LA CONCIENCIA DEL COSTE E LAS DECISIONES CLÍNICAS, LA ÉTICA Y LA GESTIÓN DEL RIESGO DE QUE SE PRODUZCAN ERORES MÉDICOS.

5. ESAS POSIBLES CARENCIAS AÑADIDAS DESDE LA PERSPECTIVA DE LA GESTIÓN, PARECEN FÁCILES DE PALIAR, Y SU RESOLUCIÓN FACILITARÍA LA CORRECTA INTEGRACIÓN DEL MÉDICO QUE EMPIEZA A TRABAJAR POR PRIMERA VEZ EN EL HOSPITAL TANTO EN GENERAL COMO LA ESPECÍFICAMENTE EXISTENTE CON LA DIRECCIÓN DEL CENTRO


5. BIBLIOGRAFÍA

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