MEMORIA DE ACTIVIDAD 2007

Unidad de Rodilla

Hospital Obispo Polanco

Introducción

La Unidad de Rodilla inicio su actividad como tal en junio de 2007 con los

siguientes:

Queremos ser un hospital de excelente calidad, en permanente crecimiento

profesional y técnico, que logre un alto grado de satisfacción en la sociedad,

las personas que lo componen y especialmente sus clientes

El Hospital Obispo Polanco es un centro público del SALUD/Servicio aragonés

de salud cuyo fin es elevar el nivel de salud de los ciudadanos y residentes

en el sector de Teruel y satisfacer las necesidades y expectativas de sus

clientes mediante la prestación de servicios sanitarios especializados.

Para ello asumimos como guías de actuación el desarrollo de la mejora

continua en:

• La implicación y el crecimiento profesional de las personas que

trabajan en el hospital.

• La eficiencia y el equilibrio financiero en la actuación.

• Favorecer la mejora global del sistema sanitario mediante la

integración y cooperación de todos los niveles asistenciales.

• El compromiso con el respeto al Medio Ambiente

• Trabajamos para el paciente

Visión

Misión

Valores

• Participación real de los profesionales

• Trabajo en equipo

• Comunicación abierta

• Orientación a resultados

• Apuesta por la innovación

• Mejora continua

• Sentido de pertenencia

• Responsabilidad de la Dirección

Se recogen en esta memoria únicamente aquellas actividades exclusivas de la unidad, si bien sus miembros han participado activamente en todas las actividades asistenciales y científicas del servicio de COT.

Componentes de la Unidad

Servicio de COT:

Dr. Carlos Martín Hernández

Dr. Melchor Guillen Soriano

Dr. Angel Castro Sauras

Miembros vinculados del Servicio de Anestesiología y Reanimación:

Dra. Pilar Herranz Andrés

Dr. Vicente Conesa Marin

Actividad Quirúrgica Artroscopias: 145 Total 12 Plastias LCA con STRI 2 Plastias LCA con HTH 24 Alerotomias externas por síndrome femoropatelar 2 Suturas meniscales 105 Meniscectomias

Artroplastias: 44 Total 12 PFC sigma hibridas 1 PFC sigma PS 1 PFC sigma cementada 10 PFC Flex 9 Biomet hibridas 10 Optetrak hibridas Recambios PTR 11 Total (5 de ellas por aflojamiento séptico) 7 TC3 3 Noiles 1 TKR Extracciones PTR 3 Total Tiempos quirúrgicos medios: Plastias LCA con STRI 73 minutos Plastias LCA con HTH 74 minutos Alerotomias externas 10 minutos Suturas meniscales 40 minutos Meniscectomias 21 minutos Artroplastias 59 minutos Recambios PTR 121 minutos Actividad en Consultas Externas La actividad en consultas externas se ha desarrollado en 3 consultas semanales (1 en martes y 2 en viernes), una por cada facultativo miembro de la Unidad, exceptuando aquellos días afectados por periodos vacacionales o libranzas de guardia. Citas

programadas Vistos con cita

Vistos sin cita

No acuden Total Vistos

Martín 857 821 67 36 888 Guillen 962 902 15 60 917 Castro 737 669 9 68 678 Total 2556 2392 91 164 2480

Primeras Sucesivas Suc/primeras Martín 123 765 6.21 Guillen 123 794 6.45 Castro 114 564 4.9 Total 360 2123 5.85 Actividad en área de hospitalización La actividad en el área de hospitalización se ha llevado a cabo conjuntamente con el resto de los miembros del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Si bien todavía no ha sido establecida una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria en el Hospital Obispo Polanco, la actividad de la Unidad de Rodilla se ha realizado cumpliendo con los criterios establecidos para dichas unidades. Procesos Estancia Media CMA Artroscopias 145 1.5 110 Artroplastias 44 7.4 0 Recambios 11 10.2 0 Extracciones 2 10 0 Total 202 3.34 110 Porcentaje de CMA sobre el total de artroscopias: 75.8% Porcentaje total de CMA en la actividad de la unidad: 54% Total reingresos por complicaciones: 3 Tasa de reingresos por complicaciones: 1.4% Complicaciones:

• Embolia grasa • Flebitis • Infección tras recambio PTR (en aflojamiento séptico)

Tasa de infección en artroscopia: 0% Tasa de infección en prótesis primaria: 0%

Tasa de infección en recambio por aflojamiento aséptico: 0% Tasa de infección en recambio por aflojamiento séptico: 20% Actividad científica y docente Formación continuada de los miembros de la unidad:

• Sesión clínica semanal

• Asistencia a congresos:

o Dr. Martín: Sociedad Española de Artroscopia

Spanish Board of Orthopaedic Surgeons o Dr. Guillen: Spanish Board of Orthopaedic Surgeons o Dr. Castro: SECOT

• Asistencia a cursos:

o Dr. Martín: Current concepts in Joint Replacement

Curso de habilidades informacionales en Internet Postgrado en Gestión Clínica Curso de Gestión Por Procesos Curso de Mejora de Calidad

o Dr. Guillen: Curso de patología artroscopica

o Dr. Castro: Curso de artroscopia de la AEA

• Comunicaciones a congresos:

o Martin C, Ballester JJ, Espallargas T, Guillen M, Lumbreras R. Tratamiento artroscopico del impingement coracoides. XXV Congreso de la AEA. Sevilla

o Martin C, Monllau JC, Ballester JJ, Espallargas T. MACI y

aloinjerto meniscal simultáneos por vía artroscopica. XXV Congreso de la AEA. Sevilla

o Martin C, Ballester JJ, Espallargas T, Castro A. Extrusion del

componente patellar en PTR. XLIV Congreso SECOT, Madrid

o Martin C, Ballester JJ, Espallargas T, Guillen M. Hemangioma cavernoso en la muñeca. XLIV Congreso SECOT, Madrid

Desarrollo de protocolos y vías clínicas:

• Actualización del protocolo de profilaxis antibiótica en cirugía de rodilla • Actualización del protocolo de tratamiento antibiótico de infecciones en

cirugía de rodilla • Desarrollo de la vía clínica de la artroscopia de rodilla • Desarrollo de la vía clínica de la artroplastia de rodilla • Desarrollo de registro informático de artroscopias, plastias

ligamentosas y artroplastias • Desarrollo de guía para el paciente propuesto para artroscopia de

rodilla • Desarrollo de guía para el paciente propuesto para artroplastia de

rodilla • Desarrollo de guía para el paciente propuesto para cirugía del LCA • Desarrollo de documento de consejos postoperatorios para el paciente

intervenido de artroscopia de rodilla • Desarrollo de documento de consejos postoperatorios para el paciente

intervenido de artroplastia de rodilla • Desarrollo de documento de consejos postoperatorios para el paciente

intervenido de plastia ligamentosa de rodilla • Desarrollo de documento de indicaciones de RNM de rodilla.

Desarrollo de proyectos de mejora de la calidad:

• Optimización de la continuidad de cuidados del paciente anciano tras cirugía ortopédica o traumatológica

Formación de residentes: Según el programa MIR de la especialidad. Comisiones:

• Dr. Martín: Comisión de Formación continuada e investigación Comisión de historias clínicas Subcomité de catástrofes Grupo de comunicación

• Dr. Guillen: Comisión de transfusiones

Comisión mixta

Seguimiento del contrato de gestión 1. Resultados clave Atención efectiva Objetivo Mejorar la adecuación de la atención proporcionada en los

Servicio y Unidades del Hospital Obispo Polanco, mejorando así mismo, el rendimiento de los recursos.

Indicadores 1. Estancia Media de la unidad 2. Estancia media en los tres GRD’s que presentan un

mayor número de estancias evitables. (GRD 222, GRD 209, GRD 232)

3. Nivel de implementación del proceso de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)

4. Porcentaje (%) de pacientes con estancia preoperatorio en Cirugía Programada menor o igual a 1 día

5. Porcentaje de días con finalización de la programación quirúrgica

6. Porcentaje de días, con puntualidad en el comienzo de la actividad quirúrgica.

7. Tiempo medio de cambio 8. Relación entradas / salidas en la Lista de espera

quirúrgica 9. Idoneidad de la solicitud de exploraciones

complementarias 10.Porcentaje (%) de Historias Clínicas que cumplen con los

criterios de calidad establecidos. Indicador Previsto en CG Obtenido

1 5,5 3.3 2 GRD 232 1.5

GRD 222 1.5 GRD 209 10

1.5 1.5 7.4

3 60% 75.8% 4 >=85% 98% 5 >=85% 98% 6 > 80%. 85% 7 <= 20 minutos <= 20 minutos 8 < 1 9 >=80% >=80% 10 >= 75%

Objetivo Mejorar la calidad en la prescripción farmacéutica. Indicadores 1. Porcentaje (%) de envases de principios activos que no

constituyen una novedad terapéutica (novedad tipo C) respecto al total de envases prescritos.

2. Porcentaje (%) de envases por principio activo respecto al total de envases.

3. Elaboración, monitorización y presentación de resultados de la aplicación de un Protocolo de utilización del Linezólido.

4. Actualización del protocolo de profilaxis antibiótica Indicador Previsto en CG Obtenido

1 ≤ 3,5% 6.5% 2 ≥ 10% 11.2% 3 Sí Si 4 Sí Si

Atención segura Objetivo Promover la cultura de seguridad clínica en la asistencia

sanitaria

Indicadores 1. Existe una Guía de Profilaxis Antibiótica actualizada y se valora su adecuación de uso al menos anualmente

2. Prevalencia de infección nosocomial de herida quirúrgica y bacteriemia en el estudio EPINE

3. Existe una Guía de Profilaxis de ETV actualizada y se valora su adecuación de uso al menos anualmente

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 Sí Si 2 0% 3 Sí Si

2. Resultados en los clientes Accesibilidad Objetivo Facilitar a los pacientes la citación para consultas de

especialidad. Garantizar que ningún paciente sobrepase el plazo de garantía, una demora máxima de seis meses en cirugía programada y de 45 días en el caso de consultas

externas Indicadores 1. Seguimiento de la Guía de CCEE, con sus indicadores

2. Número de pacientes con más de 45 días de demora estructural para primeras visitas

3. Índice sucesivas/primeras 4. Nº de pacientes que han sobrepasado el plazo de

garantía quirúrgico a 31 de diciembre de 2007 5. Número de pacientes en espera estructural con más de

seis meses de demora en cirugía programada desde su inclusión en Lista de espera quirúrgica a 31 de diciembre de 2007.

6. Porcentaje de pacientes retornados del concierto quirúrgico.

7. Autocitación en consulta externa Indicador Previsto en CG Obtenido

1 Si Si 2 Ninguno Ninguno 3 3 5.8 4 Ninguno Ninguno 5 Ninguno Ninguno 6 < 10%. < 10%. 7 Si Si

Información Objetivo Impulsar la participación de los usuarios en las decisiones

relativas a su salud y promover la implicación de la familia en el proceso de atención.

Indicadores 1. Porcentaje (%) de usuarios con un nivel global satisfactorio o muy satisfactorio respecto a la información que han recibido sobre lo que les pasaba.

2. Porcentaje (%) historias clínicas que contienen documentación constatando que se ha informado al usuario sobre las técnicas, procedimientos y tratamientos aplicados y sus posibles complicaciones, así como su consentimiento.

3. Porcentaje (%) de episodios de Hospitalización con Informe de alta correctamente cumplimentados dentro de la Historia Clínica.

4. Porcentaje (%) de Consentimientos Informados correctamente cumplimentados

5. Elaboración de documentos informativos sobre la patología más frecuente

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 ≥ 92 %

2 ≥ 95 % ≥ 95 % 3 ≥ 95 % ≥ 95 % 4 ≥ 95 % ≥ 95 % 5 Sí Sí

Satisfacción con la atención y el trato Objetivo Aumentar la satisfacción de los usuarios con la atención

recibida. Indicadores 1. Porcentaje (%) de usuarios con un nivel global

satisfactorio con los cuidados sanitarios que ha recibido. 2. Porcentaje (%) de usuarios que recomendaría el servicio

recibido a sus familiares o amigos. 3. Porcentaje (%) de reclamaciones contestadas en menos

de 1 mes. 4. Porcentaje (%) de usuarios satisfechos o muy satisfechos

con el interés mostrado por los médicos. Indicador Previsto en CG Obtenido

1 ≥ 95 % 2 ≥ 94 % 3 ≥ 90 % 4 ≥ 94 % 5 ≥ 95 %

3. Resultados en las personas Implicación en la gestión y mejora Objetivo Promover que las unidades diseñen y desarrollen sus propios

programas de calidad según las indicaciones proporcionadas por la Dirección de Área de Coordinación Asistencial.

Indicadores 1. Desarrollo de proyecto de calidad de la unidad Indicador Previsto en CG Obtenido

1 Sí Sí 4. Resultados en la sociedad Responsabilidad social

Objetivo Promover el compromiso del SALUD y del Hospital con el

conjunto de la sociedad Indicadores 1. Cumplimiento del Plan de Gestión de Residuos y de

reciclaje de residuos del Hospital 2. Participación en charlas divulgativas. 3. Apertura del Hospital a la Sociedad.

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 Sí Sí 2 Informe en la memoria 3 Informe en la memoria

5. Liderazgo Gestión del liderazgo Objetivo Dar a conocer los objetivos del Contrato de Gestión del

Servicio y plantear la forma de conseguir su cumplimiento. Indicadores 1. Porcentaje de personas que dicen conocer sus objetivos del

Contrato de Gestión de su Sección, compromiso con ellos y los resultados de su evaluación.

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 ≥ 90% 100%

6. Politica y estrategia Desarrollo de la estrategia Objetivo 1. Difusión de la información de los cuadros de mandos

remitidos desde el Servicio de Admisión y Documentación y Dirección a los miembros del Servicio y análisis de los resultados

2. Elaboración de la memoria anual del Servicio Indicadores 1. Presentación de la memoria de la Unidad

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 Antes del 30 de enero Si

7. Personas Comunicacion Objetivo 1. Elaborar y poner en marcha un Plan de Comunicación

Interna que consiga hacer llegar a los profesionales los objetivos establecidos en este contrato de gestión, incluido el procedimiento de distribución de incentivos definido por la Dirección Gerencia de SALUD.

2. Colaboración y aportación de información de la Sección a la Intranet del Hospital que se considere que pueda ser de interés al resto de los profesionales del Hospital

3. Colaboración y aportación a la web del Hospital Indicadores 1. Existencia del Plan de Comunicación Interna y su

desarrollo 2. Aportación a la Intranet del hospital 3. Aportación a la web

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 Sí En desarrollo 2 Si En desarrollo 3 Si En desarrollo

8. Alianzas y reursos Gestión adecuada de recursos Objetivo Disponer en cada Servicio o Unidad para este año de un

programa de actuación para el mantenimiento, reposición y adquisición de los recursos materiales necesarios.

Indicadores 1. El Jefe de Servicio y de Secciones envía a la Dirección del Hospital el Plan de necesidades, con la solicitud priorizada sobre las actuaciones para el mantenimiento, reposición y adquisición de recursos materiales en su ámbito de actuación.

2. Los facultativos del Servicio colaboran en la evaluación de suministros, tecnología, materiales, fármacos a través de su participación en las distintas comisiones.

3. Envío de forma y en tiempo adecuado a la Dirección de las solicitudes de licencias, permisos, vacaciones y libranzas de guardias para la gestión de las agendas de consultas externas.

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 Sí, antes del 30 de noviembre Si

2 Si Si 3 Si Si

9. Procesos Diseño y mejora de los procesos de salud Objetivo Mejorar la calidad de los procesos que tienen lugar en SALUD. Indicadores 1. Se han evaluado los estándares de Joint Commission

International indicados en el contrato de gestión valorando el grado de cumplimiento de los estándares en conjunto y de sus elementos de medición, así como el análisis de las causas de variación respecto al año 2006

2. Aplicación y evaluación de una guía clínica en una de las patologías más prevalentes

3. Puesta en marcha de una consulta de alta resolución 4. Elaboración e implantación y evaluación del Protocolo de

infección de prótesis articular. Situación actual. Detección de factores subsidiarios de mejora

5. Participación en la elaboración del Plan de Confortabilidad del Hospital

6. Actualización de los Consentimientos informados en formato electrónico.

7. Elaboración de vías clínicas en las patologías más frecuentes

Indicador Previsto en CG Obtenido 1 Sí No 2 Sí Si 3 Sí No 4 Sí Si 5 Sí No 6 Sí Si 7 Sí Si

ANEXOS

Unidad de rodilla

CONSEJOS GENERALES TRAS ARTROSCOPIA DE RODILLA Su rodilla ha sido intervenida mediante artroscopia. Siga en todo momento las indicaciones de su traumatólogo. Como recomendaciones generales:

• Puede usted caminar apoyando completamente la pierna operada. Las muletas no son imprescindibles, pudiendo ayudarse de una o dos de ellas en caso de que usted se encuentre más confortable.

• Es preferible no realizar paseos largos ni actividades que sobrecarguen la rodilla (carga de pesos, caminar en terrenos irregulares, arrodillarse o ponerse en cuclillas) durante aproximadamente 10 días. Esto no implica reposo absoluto. Puede salir a la calle y realizar una actividad moderada, aquella que usted tolere sin sentir molestias.

• Puede ducharse mojándose las heridas a partir de las 48 h de la intervención. No es recomendable el baño. Tras la ducha, seque bien las heridas con una gasa, aplique un poco de Betadine y cúbralas de nuevo con un apósito limpio.

• Debe aplicarse hielo sobre la rodilla (bolsa de guisantes congelados o bolsas de gel de venta en farmacias) durante 20 minutos 5 a 7 veces al día, colocando entre éste y la piel un paño fino para evitar lesiones cutáneas por el frío.

• La medicación, salvo alergias, será la siguiente: o Paracetamol 1 gramo cada 6 horas vía oral, durante 5 días (puede

prolongarse en caso de persistencia del dolor) o Un antiinflamatorio (Enantyum 25 mg cada 12 horas) durante 5 días o Un protector gástrico (Omeprazol 20 mg cada 24 horas) durante 5 días o Heparina subcutánea una inyección cada 24 h durante 10 días o Cualquier otra indicada por su médico

• Es normal:

o Que el 2º y 3er días sienta más molestias que el mismo día de la intervención

o Que la rodilla se “hinche” un poco provocando dolor leve o moderado o Que sangre mínimamente por las heridas realizadas para el acceso

artroscópico

• No es normal: o Tener dolor intenso en la rodilla o que ésta esté muy hinchada. Esto se

debe a un exceso de derrame. Diríjase al Hospital donde mediante una pequeña punción será extraído aliviando la sintomatología

o Fiebre alta, enrojecimiento y calor importante en la rodilla. Puede deberse a una infección. Diríjase al Hospital

o Dolor intenso en la pantorrilla, apareciendo ésta tensa y endurecida. Puede ser debido a una tromboflebitis. Diríjase al Hospital

Será revisado en consultas externas la fecha que se indique en el informe de alta. Con él debe solicitar citación para la consulta bien en admisiones de consultas externas, bien en su centro de salud. La necesidad o no de rehabilitación le será indicada por su traumatólogo.

Unidad de rodilla

CONSEJOS GENERALES TRAS ARTROPLASTIA DE RODILLA Su rodilla ha sido sustituída por una prótesis. Siga en todo momento las indicaciones de su traumatólogo. Como recomendaciones generales:

Tras ser dado de alta, puede desplazarse a su domicilio en un vehículo convencional.

Es conveniente realizar ejercicios de flexoextensión de la rodilla. • Puede usted caminar apoyando completamente la pierna operada con la ayuda

de andador o preferiblemente muletas. Estas serán retiradas cuando se lo indique su médico

• Es preferible no realizar paseos largos ni actividades que sobrecarguen la rodilla (carga de pesos, caminar en terrenos irregulares, arrodillarse o ponerse en cuclillas). Esto no implica reposo absoluto. Puede salir a la calle y realizar una actividad moderada, aquella que usted tolere sin sentir molestias.

• Puede ducharse mojándose las heridas a partir de la retirada de las grapas (aproximadamente dos semanas después de la intervención). No es recomendable el baño.

• La medicación, salvo alergias, será la siguiente: o Paracetamol 1 gramo cada 6 horas vía oral, durante 15 días (puede

prolongarse en caso de persistencia del dolor) o Un antiinflamatorio (Enantyum 25 mg cada 12 horas) durante 15 días o Un protector gástrico (Omeprazol 20 mg cada 24 horas) durante 5 días o Heparina subcutánea una inyección cada 24 h durante 10 días o Cualquier otra indicada por su médico

• Es normal:

o Que la rodilla se “hinche” un poco provocando dolor leve o moderado o Que sangre mínimamente por las heridas. o Que aparezcan hematomas o “morados” en muslo, rodilla, pierna e

incluso pie. o Que la rodilla esté un poco más caliente que la no intervenida

• No es normal: o Tener dolor intenso en la rodilla o que ésta esté muy hinchada. o Fiebre alta, enrojecimiento y calor importante en la rodilla. Puede

deberse a una infección. o Dolor intenso en la pantorrilla, apareciendo ésta tensa y endurecida.

Puede ser debido a una tromboflebitis. o Sangrado o manchado profuso de la herida

Será revisado en consultas externas la fecha que se indique en el informe de alta. Con él debe solicitar citación para la consulta bien en admisiones de consultas externas, bien en su centro de salud. Antes de ser dado de alta en el hospital se concertará cita para proseguir su rehabilitación

SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA UNIDAD DE RODILLA

SOSPECHA DE INFECCIÓN PROTÉSICA

1. PREVIO AL INICIO DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Extracción analítica:

Hemograma, VSG, PCR Hemocultivos Tinción de GRAM y cultivos del material obtenido por punción –aspiración ó biopsia. Cultivo del material de la interfase hueso-cemento. Cultivo del exudado de la fistula

2. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO

Inicialmante la administración será IV

• Si no se tiene la sospecha de germenes METICIL-RESISTENTES (SARM)

CIPROFLOXACINO 500mg/12 horas

O LEVOFLOXACINO 750 mg/ 24 horas

+ RIFAMPICINA 600 mg/24 HORAS

• Si se tiene la sospecha de germenes METICIL-RESISTENTES (SARM)

LINEZOLID (ZYVOXID) 600 mg/12 horas O TEICOPLANINA (TARGOCID) 600-800 mg/24 horas + CAFEPIMA (MAXIPIME) 2 gr/12 horas O CEFTACIDIMA (FORTAM) 2gr/8 horas

• Una vez identificado el germen se modificará el tratamiento según el antibiograma

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA UNIDAD DE RODILLA

PROTOCOLO PROFILAXIS PREOPERATORIA 1.- PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA (administración subcutánea)

CLEXANE 40 sc:

Un vial 12 horas antes de intervención.

Continuar cada 24 h en días sucesivos

6 h. después de la intervención y continuar cada 24 h en días sucesivos

HIBOR 3500 u i:

1 vial sc 12 h. antes de la intervención

6 h. Después de la intervención.

Continuar cada 24 h en días sucesivos. (En artroscopias de 7-10 días mínimo.)

2.- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA (administración endovenosa) Cirugía limpia

CEFAZOLINA 2gr 1/2 hora antes de intervención y 1gr / 8 horas duante 24 horas, luego suspender.

Cirugía sucia

ROCEFALIN 1g 2 horas antes de intervención y cada 24 h durante 2 días sucesivos

Alergia a betalactámicos

En cirugía limpia con implante: CLINDAMICINA 600-900 mg IV 1 hora antes de la intervención continuar con 600

mg cada 6 horas durante 24 horas VANCOMICINA 1gr 1 hora antes de intervención y 1 gr /12 horas durante 24

horas

En cirugía sucia con implante: valorar: ……………………………………………. 3.- PROTECCIÓN GÁSTRICA (administración endovenosa)

OMEPRAZOL IV. 12 h. antes de la I.Q., luego c /24 h(noche) Pasar a v.o. a las 48 h.

4.- MEDIDAS GENERALES

SONDAJE VESICAL CARIAX BUCAL LIMPIEZA INTESTINAL HIGIENE CORPORAL

Fdo:

Vº Bº Dr. Dr. F Fernández Esteve Nº Colegiado Jefe de Servicio

Í

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPÉDICA UNIDAD DE RODILLA TRAYECTORIA CLINICA ARTROSCOPIA DE RODILLA

Preoperatorio

1- Comprobar ayunas y preoperatorio, higiene corporal. Rasurado de la zona a

intervenir.

2- Venoclisis y Suero Ringer lactatato de mantenimiento.

3- Monocid 1 g ev media hora antes de intervención. En caso de alergia, vancomicina

500 mg ev lento.

Preoperatorio

Postoperatori

1- Metamizol 1 ampolla cada 6 h ev. Comenzar una hora después de llegar a planta.

En caso de alergia, consultar al facultativo.

2- Droal 1 amp cada 8 h ev. Comenzar una hora después de llegar a planta. En caso

de alergia, consultar al facultativo.

3- Si persiste dolor: 1 ampolla de adolonta, en este caso poner 1 ampolla de zofran 4

mgrs en bolo con anterioridad. En caso de alergia, consultar al facultativo.

4- Omeprazol 20 mg ev dosis única. Comenzar una hora después de llegar a planta.

5- Si nauseas, primperán 1 ampolla ev en bolo.

6- Hibor 3500 u 1 jeringa sc 6 horas después de intervención.

7- Iniciar dieta progresiva 2 horas después de la intervención quirúrgica.

8- Iniciar sedestación 3 horas después de la intervención (en caso de anestesia

general, en caso de raquídea, cuando tolere el paciente).

9- Si anestesia raquidea, control globo vesical, si no micción expontánea en 6 h

sondaje evacuador.

10- Al alta, entregar informe de epicrisis, hoja de consejos postoperatorios y recetas.

(Ibuprofeno 600 EFG mg/8h, Paracetamol EFG 1 g/8h, Omeprazol EFG 20mg/8h,

Hibor 2500 u/24 h sc)

Fdo:

Etiqueta identificativa

INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE

RODILLA

Las posibles indicaciones primarias para la RNM de rodilla incluyen el diagnóstico,

exclusión y gradación ante la sospecha clínica de:

1. Lesiones meniscales (roturas desplazadas y no desplazadas, quistes

meniscales, meniscos discoideos)

2. Roturas ligamentosas (cruzados, colaterales y retinaculares)

3. Lesiones del aparato extensor (tendón cuadricipital, rotuliano, rótula)

4. Lesiones condrales y osteocondrales (fracturas osteocondrales, osteocondritis

disecantes,condromalacia)

5. Cuerpos libres articulares

6. Enfermedades de etiología sinovial (plicas sintomáticas, sinovitis vellonodular),

bursitis y quistes poplíteos

7. Anomalías de la médula ósea (necrosis isquémica, osteoporosis transitoria,

síndromes por edema, fracturas de estrés)

8. Lesiones musculares y tendinosas (roturas parciales y completas, tendinitis)

9. Neoplasias óseas, articulares y de tejidos blandos

10. Procesos sépticos óseos, articulares y de tejidos blandos

11. Lesiones vasculares y neurológicas.

Otras indicaciones relativas son como complemento de procesos diagnosticados

clínicamente o por otros métodos de imagen como:

1. Procesos artríticos inflamatorios y sépticos

2. Fracturas y luxaciones

Y en aquellos diagnósticos inciertos como:

1. Dolor refractario prolongado de rodilla de origen inexplicado

2. Traumatismos agudos de rodilla

3. Síntomas mecánicos de rodilla (bloqueos, crépitus, chasquidos dolorosos)

4. Inestabilidad fémorotibial y fémoropatelar

5. Limitaciones del rango de movilidad

6. Atrofia, inflamación y masas

7. Síndrome de la banda iliotibial

8. Pacientes con síntomas recurrentes, residuales o nuevos tras cirugía de rodilla.

La RNM se considera médicamente necesaria para la evaluación de la rodilla en las

siguientes circunstancias:

• Roturas meniscales, de ligamentos cruzados o lesiones ligamentosas múltiples

con dolor e inestabilidad evidenciados por Tests de McMurray, Pívot-shift y/o

Lachman positivos

• Sospecha de rotura meniscal o de ligamentos cruzados sin inestabilidad que no

responde a tratamiento médico y fisioterápico durante 4 semanas

• Sospecha de necrosis isquémica de rodilla

• Cuerpos libres articulares

• Bloqueos e inestabilidad significativos

• Quiste de Baker, cuando los ultrasonidos no son demostrativos

• Dolor persistente de rodilla con inflamación articular refractarios a 4 semanas de

tratamiento conservador.

• Sospecha de Lesiones condrales y osteocondrales (fracturas osteocondrales,

osteocondritis disecantes,condromalacia)

• Sospecha de infección o neoplasia ósea, articular o de tejidos blandos

• En caso de que el paciente permanezca o se torne sintomático tras cirugía de la

rodilla

Bibliografía:

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OPTIMIZACIÓN DE LA CONTINUIDAD DE

CUIDADOS DEL PACIENTE ANCIANO

TRAS CIRUGÍA ORTOPÉDICA O

TRAUMATOLÓGICA

Proyecto de mejora de calidad

Hospital Obispo Polanco Hospital San José

TÍTULO Optimización de la continuidad de cuidados del paciente anciano tras cirugía ortopédica o traumatológica. RESPONSABLES DEL PROYECTO Dra. Paloma González García Dr. Carlos Martín Hernández OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA COT: Dr. Carlos Roncal Boj Dr. Melchor Guillén Soriano Dr. Angel Castro Sauras Dr. Enrique Hernández Neila Dª Concepción Esteban Silvestre. RHB: Dra. Pilara Marco Dr. José Fondevila Geriatría: Dra. Raquel Pérez Zuazo Dª María Jesús Vicente Romero Dra. Beatriz Fuertes de Gilbert Rivera Dra. Mercedes Forcano García Anestesia: Dra. Pilar Herranz Andrés Dr. Vicente Conesa Marín Trabajo social: María Eugenia Pérez Pilar PROBLEMAS U OPORTUNIDADES DE MEJORA SELECCIONADAS

1. Atención al anciano ingresado en COT centrada exclusivamente en el problema quirúrgico, obviando comorbilidad y factores funcionales, psicológicos y sociales.

2. Seguimiento de comorbilidad únicamente en caso de complicaciones (ausencia de intervención profiláctica).

3. Prolongación de la estancia hospitalaria por complicaciones médicas.

4. Prolongación de la estancia hospitalaria por problemática social. 5. Utilización insuficiente de los recursos especializados para la

población geriátrica actualmente disponibles en Teruel. 6. Déficit de control postoperatorio del paciente postquirúrgico en

centros sociosanitarios. 7. Dificultad de comunicación entre profesionales de distintos

niveles asistencionales. POBLACIÓN DIANA Sujetos mayores de 64 años ingresados en el Servicio de COT que, tras valoración integral, sean candidatos a continuidad de cuidados en el Hospital de Media Estancia. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

1. Disminución de complicaciones intrahospitalarias. 2. Mejoría en los resultados funcionales de la intervención. 3. Aumento de las altas al domicilio previo. 4. Disminución de la demanda de otras interconsultas. 5. Disminución de la estancia hospitalaria. 6. Disminución en los costes. 7. Perspectiva integral e integradora del enfoque del paciente. 8. Colaboración en la toma de decisiones en situaciones de

incertidumbre. 9. Mejora cualitativa del informe de alta del hospital de agudos.

ANÁLISIS DEL PROBLEMA La colaboración entre traumatólogos, rehabilitadores y geriatras tiene 40 años de historia. En numerosos estudios ha demostrado ser una colaboración coste-efectiva y con beneficios para el paciente y el sistema sanitario. Actualmente en el Sector de Teruel el paciente anciano intervenido por el Servicio de COT se beneficia en escasas ocasiones de la asistencia integral que podría proporcionar una mayor colaboración entre diferentes servicios y niveles asistenciales.

Partimos de la base de que: √ Los Servicios de COT, Rehabilitación, Geriatría y Anestesia

intervendrían de forma conjunta en el proyecto de mejora. √ En Teruel se dispone de una Unidad de Geriatría que podría realizar

una valoración perioperatoria de los ancianos ingresados en COT, seleccionando a la población diana, sobre la que se actuará de forma profiláctica, realizando:

• Valoración geriátrica integral (médica, funcional, mental,

social). • Prevención, detección y tratamiento de complicaciones. • Detección y orientación precoz de problemática social. • Plan de cuidados y seguimiento. • Trabajo en equipo multidisciplinario. • Derivación a niveles asistenciales de la Unidad de Geriatría

para continuación del proceso rehabilitador en caso de necesidad.

• Planificación precoz del alta. • Coordinación con el nivel asistencial posterior al alta.

MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR Coordinación entre los Servicios implicados en el proyecto, plasmada en:

1. Interconsulta precoz (tanto solicitud como respuesta). 2. Pase de visita conjunto entre COT y Geriatría en el Hospital

General (pendiente concretar periodicidad). 3. Sesión interdisciplinaria entre COT, RHB y Geriatría en el

Hospital General (pendiente concretar periodicidad). 4. Participación de COT y RHB en el control postoperatorio del

paciente en el Hospital de Convalecencia. 5. Implicación de enfermería, fisioterapia y trabajo social en el

protocolo (trabajo multidisciplinario). 6. Continuidad a lo largo del proceso asistencial. 7. Cambio del paradigma de asistencia vertical por un modelo

transversal. 8. Aplicación práctica de la gestión clínica y de los nuevos modelos

de unidades funcionales.

Valoración por geriatría

Interconsulta

Seguimiento habitualEspecializada

Atenciónpor Geriatría

Valoración interdisciplinaria

Seguimiento habitual AP

Paciente >64 añosingresado en COT *

¿Inclusión en programa?

Atenciónpor RHB

Derivación al nivel asistencialmás adecuado

H. de díarehabilitador

AP con/sinRHB

Derivación al nivel asistencialmás adecuado

AP con/sinRHB

Atenciónpor COT *

UCR **H. San José

* COT Cirugía ortopédica y traumatológica** UCR Unidad de convalecencia y rehabilitación

NO

SI

ITINERARIO DEL PACIENTE

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO Indicadores: √ Nº de pacientes >65 años incluidos en programa / nº total de

pacientes >65 años intervenidos en el servicio de COT. √ Estancia media en hospital de agudos de los pacientes incluidos en

programa. √ Estancia media en el Hospital de Convalecencia. √ Nº de DG al alta de los pacientes incluidos. √ Indice de Barthel al alta. √ Indice de Barthel a los 3 meses (entrevista telefónica). √ Nº de reingresos en hospital de agudos en las dos primeras

semanas. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS Fecha de inicio: 1 de febrero de 2008 Calendario: Reuniones de evaluación cada 2 meses.

Remisión mensual de cuadro de mandos a las direcciones hospitalarias y a los miembros del equipo.

Elaboración de memoria de actividad al final del año. PROVISIÓN DE RECURSOS

• Media jornada de geriatra 5 días a la semana. • Media jornada de traumatólogo semanal. • Una jornada de rehabilitador semanal. • Material para fisioterapia.