Meningoencefalitis Meningoencefalitis ViralViral

Tutora Dra. Iris AvelarTutora Dra. Iris Avelar

Dr. Iván Estrada, MR1 PedDr. Iván Estrada, MR1 Ped

IntroducciónIntroducción

• Infecciones Virales de SNC 3 tipos:Infecciones Virales de SNC 3 tipos:– AgudasAgudas– CrónicasCrónicas– Encéfalomielitis Post InfecciosaEncéfalomielitis Post Infecciosa

EtiologíaEtiología

• RN: Rubéola, CMV, VHS, RN: Rubéola, CMV, VHS, EnterovirusEnterovirus

• Lactante: Rubéola, CMV, VHS, Lactante: Rubéola, CMV, VHS, Enterovirus, VEBEnterovirus, VEB

• Preescolares y Escolares: Varicela, Preescolares y Escolares: Varicela, SarampiónSarampión

Parotiditis, EscolaresParotiditis, Escolares

PatogeniaPatogenia

• Invasión Organismo Invasión Organismo Multiplicación G. Linf RegionalesMultiplicación G. Linf Regionales Torrente Sang. Torrente Sang. Siembra Cel. Susceptibles Siembra Cel. Susceptibles Circulación Circulación SNCSNC• Días a semanas / Inf. Inicial y Días a semanas / Inf. Inicial y

Afección SNCAfección SNC

PatogeniaPatogenia

• Vías infección SNCVías infección SNC– Ext de Virus a Cel. Cerebrales, adyacentes de Ext de Virus a Cel. Cerebrales, adyacentes de

Cel. Endoteliales infectadas de peq. Capilares.Cel. Endoteliales infectadas de peq. Capilares.– Extensión LCR desde plexo coroideo vía Extensión LCR desde plexo coroideo vía

epéndimo.epéndimo.

• Según Agente: Rabia: vías nerviosas Según Agente: Rabia: vías nerviosas periféricasperiféricas

Herpes: Vía Hematógena, Nasofaringe, I parHerpes: Vía Hematógena, Nasofaringe, I par

Vía retrograda de Ganglios a CerebroVía retrograda de Ganglios a Cerebro

PatogeniaPatogenia

• Encefalitis Crónica: PESEncefalitis Crónica: PES Sarampión <2ª. Sarampión <2ª.• Ag viral persistente Ag viral persistente Sg Clx años Sg Clx años

después.después.• Rubéola Rubéola Variante de Sd Rubéola Variante de Sd Rubéola

CongénitaCongénita

Latencia Clx, Px Infección congénita. Sd. Latencia Clx, Px Infección congénita. Sd. Déficit intelectual progresivo.Déficit intelectual progresivo.

Espasmos mm´s, ataxia, convulsionesEspasmos mm´s, ataxia, convulsiones

Ac antirrubeola Ac antirrubeola ↑ suero, LCR↑ suero, LCR

PatologíaPatología

• Macroscop. Inflamación inesp.Peq. Macroscop. Inflamación inesp.Peq. HemorragiasHemorragias

• MO: Infiltración perivascular y MO: Infiltración perivascular y meningeameningeaLinf.Linf.

Destrucción neuronal, Destrucción neuronal, neurofagocitosis.neurofagocitosis.

• Encefalitis Crónica: Imagen de Encefalitis Crónica: Imagen de enfermedad degenerativa de SNCenfermedad degenerativa de SNC

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• VariableVariable• Parotiditis: Curso Asx, solo cambios en LCRParotiditis: Curso Asx, solo cambios en LCR• Mening. Aséptica: Exp Clx discreta o Mening. Aséptica: Exp Clx discreta o

moderadamoderada• VHS: Cuadro grave, lleva rápidamente a VHS: Cuadro grave, lleva rápidamente a

muertemuerte• Inicio IRA o Vías Digest. Fiebre IrregularInicio IRA o Vías Digest. Fiebre Irregular• Clx de HIC, Sg. Meníngeos.Clx de HIC, Sg. Meníngeos.• Hipertonía, hiperreflexia, hipotoníaHipertonía, hiperreflexia, hipotonía

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• En < Frec. paresia o parálisis de III, En < Frec. paresia o parálisis de III, VI, VII parVI, VII par

• VHSVHS Anl. Lob. Temporal y Mfx Anl. Lob. Temporal y Mfx CerebelosasCerebelosas

• Encefalitis Crónicas. PESEncefalitis Crónicas. PES– Cambios personalidad, miocloníasCambios personalidad, mioclonías– Avance lento a cuadriplejía espásticaAvance lento a cuadriplejía espástica– Demencia y muerteDemencia y muerte

DiagnósticoDiagnóstico

• Tomar en cuenta Tomar en cuenta elementos elementos epidemiológicos, se incluye: edad, epidemiológicos, se incluye: edad, sexo, condición inmunológica, sexo, condición inmunológica, condiciones medioambientales y las condiciones medioambientales y las características epidémicas y características epidémicas y endémicas de la región donde endémicas de la región donde habite.habite.

• Cuadro clínicoCuadro clínico

DiagnósticoDiagnóstico

• LCRLCR: Agua roca, Cel : Agua roca, Cel ↑ no > 500, Pred ↑ no > 500, Pred Linf, rara vez PMN, ↑ Prot, glucosa Nl, Frotis Linf, rara vez PMN, ↑ Prot, glucosa Nl, Frotis neg.neg.

• 5-15% puede ser normal5-15% puede ser normal

• Hipoglucorraquia: Parotiditis, VHS, Mening. Hipoglucorraquia: Parotiditis, VHS, Mening. coriolinfocítica, enterovirus, varicela.coriolinfocítica, enterovirus, varicela.

• Hemático Hemático VHS VHS

DiagnósticoDiagnóstico

• Aislamiento Agente InfecciosoAislamiento Agente Infeccioso• Inmunofluorescencia, ELISA, PCRInmunofluorescencia, ELISA, PCR• Ac IgM= Aguda, Ac IgG memoriaAc IgM= Aguda, Ac IgG memoria• Pruebas pareadas en intervalos de Pruebas pareadas en intervalos de

15 días15 días

DiagnosticoDiagnostico

• CMV: Cultivo, Ac IgM RN CMV: Cultivo, Ac IgM RN • Rubéola: Ac IgM ELISARubéola: Ac IgM ELISA• VHS: ELISA, Fijación Complemento VHS: ELISA, Fijación Complemento

Ac IgGAc IgG• Enterovirus: Múltiples serotiposEnterovirus: Múltiples serotipos• Mononucleosis: EA, Ac IgM, ACV,Mononucleosis: EA, Ac IgM, ACV,• Cultivos ViralesCultivos Virales

DiagnósticoDiagnóstico

• Biopsia Encéfalo: VHSBiopsia Encéfalo: VHS• EEGEEG• TACTAC

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

• Meningitis FímicaMeningitis Fímica• M. pneumoniaeM. pneumoniae• HongosHongos• Tumores, AbscesosTumores, Abscesos

PronósticoPronóstico

• < edad px mas grave y mas secuelas< edad px mas grave y mas secuelas• Secuelas: Convulsiones, Parálisis, Secuelas: Convulsiones, Parálisis,

Pares craneales, Atrofia CerebralPares craneales, Atrofia Cerebral• Mortalidad 2% según edad y causaMortalidad 2% según edad y causa• PES: Mortal 1-4ª de Mfx Clx PES: Mortal 1-4ª de Mfx Clx

Iniciales.Iniciales.

TratamientoTratamiento

• GeneralGeneral• NO TX ANTIVIRAL ESPECIFICONO TX ANTIVIRAL ESPECIFICO• VHS: AciclovirVHS: Aciclovir• Varicela y Sarampión: Ribavirina, Varicela y Sarampión: Ribavirina,

acicloviraciclovir• Enterovirus: Pleconaril 5mg/Kg/diaEnterovirus: Pleconaril 5mg/Kg/dia• CMV: Ganciclovir 7.5 mg/Kg/ diaCMV: Ganciclovir 7.5 mg/Kg/ dia

ProfilaxisProfilaxis

• Existen vacunas contra polio, Existen vacunas contra polio, sarampión, rubéola, parotiditis y la sarampión, rubéola, parotiditis y la rabia.rabia.

• Para el control de Arbovirus se hace Para el control de Arbovirus se hace control del vector. control del vector.

GRACIASGRACIASAun los genios mas privilegiados no llegan a adquirir su fuerza hercúlea

sino después de largostrabajos. La inspiración no desciende

sobre el perezoso(Jaime Balmes)