METÁSTASIS METÁSTASIS CARDIACAS DE CARDIACAS DE TUMORES POCO TUMORES POCO

FRECUENTESFRECUENTES

AUTORES:

Elena Salvador, Alberto Martínez, Elena Zabía, Ana Ortiz de Mendivil, Daniel Hernández, María Rossi

Objetivos

• Describir el desarrollo de las metástasis cardiacas originadas por tumores poco habituales, en pacientes oncológicos, y mostrar los hallazgos de imágen encontrados en los diferentes casos.

Introducción

• Debido al incremento del uso del CT en el seguimiento de pacientes oncológicos y al aumento de la supervivencia de estos pacientes, no es raro encontrar masas cardiacas secundarias.

IntroducciónIntroducción

• La afectación cardiaca metastásica es mucho mas frecuente que los tumores primarios, siendo unas 20-40 veces mas alta su incidencia.

• En la mayoría de los casos la afectación cardiaca aparece en pacientes con enfermedad oncológica avanzada y terminal, siendo una expresión de la diseminación generalizada del tumor.

Incidencia

• Las metástasis cardiacas suelen aparecer en pacientes entre la sexta y séptima década de la vida.

• La mayoría aparecen en el contexto de una enfermedad tumoral diseminada.

• Su frecuencia está infraestimada, ya que la mayoría de ellas son encontradas en los estudios postmorten .

• Su incidencia ha aumentado en paralelo con el desarrollo de los tratamientos oncológicos.

Origen

• Cualquier tumor maligno puede metastatizar en el corazón.

• Los tumores que con mas frecuencia tienden a producir metástasis cardiacas son:

•PULMÓN•MAMA•LINFOMA•LEUCEMIA•MELANOMA

• Las metástasis cardiacas suelen ser pequeñas y múltiples; aunque no es raro encontrar grandes masas únicas.

• La afectación cardiaca metastásica puede también producirse como un engrosamiento difuso del pericardio, sin llegar a identificarse masas como tal.

• El lado derecho del corazón es el que con mas frecuencia se ve afectado, aunque en la mayoría de los casos se acaba encontrando una afectación difusa y bilateral.

• El pericardio es la localización mas frecuente seguida del miocardio, siendo el endocardio la región menos frecuentemente afectada.

Morfología y localización

El desarrollo de metástasis cardiacas en el pericardio o en el miocardio

depende de la vía de diseminación metastásica del tumor primario.

Vías de diseminación

• Las metástasis alcanzan el corazón por vía linfática, hematógena o por extensión directa.

• La diseminación linfática tiende a producir una afectación pericárdica secundaria, siendo ésta la vía de diseminación que mas frecuente provoca depósitos secundarios en el corazón.

• La diseminación por vía hematógena preferentemente provoca el desarrollo de metástasis miocárdicas y menos frecuentemente afectación endocarárdica.

• Algunos tumores como el carcinoma de pulmón o el de esófago, los cuales se encuentran próximos al corazón, pueden afectar al corazón por extensión directa, pero incluso éstos suelen afectar al corazón mas frecuentemente por diseminación linfática.

• La metástasis producidas por tumores de origen infradiafragmático son extremadamente raros.

Vías de diseminación

• Las metástasis producidas por el cáncer de pulmón generalmente afectan a pericardio y epicardio, ya que el carcinoma pulmonar tiende a diseminarse por vía linfática.

•La infiltración difusa del corazón (pericardio, miocardio y endocardio) suele darse en enfermedades hematológicas como linfoma y leucemia.

• El Melanoma es el tumor que mas relacionado está con el desarrollo de metástasis miocárdicas debido a su diseminación hematógena.

Sintomatología• Normalmente no producen clinica. Es frecuente

que la afectación cardiaca no se descubra hasta despues de muerto el paciente.

• No existe una gran correlación entre la extensión de la afectación cardiaca y las manifestaciones clínicas derivadas de su afectación.

• Cuando los síntomas de disfunción cardiaca se presentan suelen ser derivados de la afectación pericárdica, como pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco; ya que el pericardio es la parte que con mas frecuencia se afecta en estos casos.

• Las metástasis pueden producir un remplazamiento del miocardio y desarrollar un fallo cardiaco y en los casos en los que el crecimiento de las lesiones es intracavitario pueden producir obliteracion de las cámaras cardiacas o obstrucción del flujo ventricular, simulando una enfermedad valvular.

Diagnóstico

• El método diagnóstico de elección para su detección y el estudio de las complicaciones derivadas de su afectación es la ecocardiografía bidimensional.

• El TC y la resonancia magnética (RM) proporcionan cortes y diferentes planos cardiacos, mediastínicos, pulmonares y de cualquier estructura torácica, lo que ayuda al estudio de la relación entre las diferentes estructuras adyacentes al corazón que pueden verse afectadas por continuidad. Por lo que el TC y la RM facilitan el estudio del tamaño y la extensión de la afectación cardiaca.

Diagnóstico diferencial

• El diagnóstico diferencial de las masas intracavitarias incluyen lesiones benignas y malignas como trombos, vegetaciones y cuerpos extraños.

• Las metástasis Intramurales deben ser consideradas dentro de del diagnóstico deferencial del infarto de miocardio.

• Las metástasis pericárdiacas entran el el diagnóstico diferencial de las causas de derrame pericárdico.

• La afectación miocárdica y pericárdica puede ser derivada de los tratamientos de quimio y radioterapia.

Procedimiento

• Las metástasis cardiacas fueron recogidas de los estudios de CT empleados para el seguimiento de los pacientes oncológicos.

• Aquellos casos originados por tumores tradicionalmente conocidos como productores de metástasis cardiacas fueron excluídos.

• La confirmación histológica se obtuvo de metástasis en otras localizaciones ya que en todos los casos los pacientes murieron sin autorización de autopsia.

Resultados

• En todos los casos las metástasis cardiacas aparecieron durante el seguimiento de los pacientes dentro del contexto de una enfermedad metastásica múltiple y terminal.

• Se muestran varios ejemplos de metástasis cardiacas procedente de tumores poco frecuentes, afectando a diferentes partes del corazón así como su aperiencia en el CT y su relación con la diferentes estructuras vecinas.

CASO 1:• Mujer de 78 años que tras la amputación de su

pierna derecha por un leiomiosarcoma, dos años después presenta múltiples metástasis con afectación miocárdica.

a b

c d

•a,b,c: Cortes axiales de CT, muestra lesiones miocárdicas bilaterales•d: Afectación de tabique interventricular (*).(flecha) lesión costal insuflante(*)derrame plural.

*

* *

CASO 2:• Mujer de 62 años con carcinoma de cérvix uterino

con metástasis óseas, ganglionares, hepáticas y cardiacas.

•a: Lesión osteolítica insuflante en esternón y derrame pleural bilateral.•b,c,d: Lesiones miocárdicas que afectan al tabique interventricular y se extienden el ápex cardiaco. La arteria coronaria se encuentra englobada por la masa. (flecha) Engrosamiento nodular pericárdico debido a implantes (flecha).

a b

c d

CASO 3a:• Mujer de 59 años con carcinoma orofaríngeo con

metástasis óseas y hepáticas, un año después aparece lesión ventricular izda con múltipls metástasis deistribuídas por todo el cuerpo (fig.1).

Figura 1:a b

c d

•a, b: Imágenes axiales de CT que muestran lesión en ápex cardiaco. (flecha)•c, d: Cortes coronales y sagitales donde se muestra la metástasis cardiaca.

CASO 3b: Figura 2:

• Siete meses después, la lesión cardiaca había crecido notablemente y apareció la afectación pericárdica.(fig.2).

d

a b c

d e f

Fig 2: CT axial con contraste i.v (a,d) , sagital (e,f) y coronal (b,c), se observa el aumento de tamaño de la lesión ventricular izda (flecha).y afectación pericárdica (flecha)

Conclusión

•Debido a la prolongación de la supervivencia en pacientes oncológicos y al seguimiento más frecuente de los mismos, se diagnostican con mayor frecuencia metástasis cardiacas, y entre éstas, las secundarias a tumores hasta ahora no descritos.

•Es por tanto importante para el radiólogo el conocimiento de la existencia de estas lesiones y el aspecto radiológico que presentan, para facilitar su identificación y diagnóstico.

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