método quirúrgico FANNY

8/14/2019 mtodo quirrgico FANNY

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Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

MTODO QUIRRGICO

Mdulo: prctica clnica I

Dra. Leticia Badillo Velzquez.

Dr. Manuel Muoz Prez.

Alumna: Argueta Snchez Estefana.

Grupo: 1109

Fecha de entrega: jueves 11 Oct. 2012.


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MTODO QUIRRGICO

9.1 Mtodo quirrgico: es el conjunto de pasos ordenados que se usan en unaciruga. La ciruga es una rama de la medicina relacionada con enfermedades yestados que requieren o aconsejan usar procedimientos operatorios o manuales.La ciruga puede ser curativa, correctiva o paliativa, o estar destinada a dar alenfermo un periodo de remisin de su estado patolgico.

9.2 Consideraciones diagnsticas y teraputicas.

Hacer el diagnstico no es simplemente clasificar al paciente en una categoranosolgica establecida, sino, ms que eso, formular en forma escueta y ordenadalo relevante que se haya encontrado acerca del trastorno, enfermedad odesviacin y de quien lo sufre. Por lo tanto, es un paso necesario antes de iniciarel tratamiento o antes de que se realicen intervenciones quirrgicas mayores.

La terapia es un tratamiento de la enfermedad con distintos medios, esta implica elmanejo y cuidado del paciente para combatir un trastorno fsico o mental; Por lotanto, Los procedimientos diagnsticos son los referentes a demostrar eldiagnstico y a establecer el tratamiento relacionado con la patologa quirrgica.

9.3 Programadas y urgentes.

Programadas: operacin que es necesaria practicar para continuar la calidad devida. La ciruga programada no necesita practicarse inmediatamente como laciruga de urgencia.

Urgentes: la que trata los accidentes o enfermedades quirrgicas de gravedad vitalque deben operarse inmediatamente o en breve plazo.

9.4 Nota preoperatoria, postoperatoria. Nota quirrgica.

Preoperatorios: Procedimientos realizados antes de que el paciente llegue alquirfano antes de hacer la incisin.

Las rdenes preoperatorias se escriben para cada paciente en forma individual,con el tipo de ciruga a que se va a someter, incluyen pruebas de sangre, anlisisde orina, radiografa de trax, enseanza de ejercicios pre y posoperatorios,enemas evacuantes y medicamentos.

Las visitas preoperatorias son de mucha actividad para el enfermo, puede servisitado por el(los) cirujano(os), el anestesilogo, una enfermera de quirfano.

Se inicia con el manejo del paciente quirrgico y es el periodo que inicia antes dela ciruga, comprende principalmente:-Fase diagnstica-Estudio clnico del enfermo-Hiptesis diagnstica-Exmenes de laboratorio (Determinacin del grupo sanguneo, citologa hemtica,qumica Sangunea, examen de orina, tiempo de sangrado, coagulacin, etc.)


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-Exmenes de gabinete-Diagnstico integral y planteamiento quirrgico

En la maana de la operacin son muchos los procedimientos importantes quedeben seguirse en forma correcta, como: bao completo y colocacin de la pijamalimpia de hospital, y preparar el rea operatoria rasurando y lavando con solucinantisptica. La lista preoperatoria de cotejo vara un poco en cada hospital, y sueleconsistir en: permiso firmado para la operacin, brazalete de identificacin,interrogatorio y exploracin fsica, expediente, datos de laboratorio, preparacinpreoperatoria, y medicamentos preoperatorios administrados en el tiempocorrecto.

Nota postoperatoria: Fase de observacin postanestsica en las primerashoras despus de la operacin durante las cuales el traumatismo quirrgico y losefectos de la anestesia van disminuyendo. El cuidado intermedio postoperatoriopuede describirse como aquel normalmente disponible en las unidades deenfermera del hospital. Durante este periodo se deben vigilar la reaparicin

progresiva de los reflejos y las respuestas homeostticas que controlan lasfunciones vitales de circulacin y respiracin.

El postoperatorio se divide en dos: en inmediato que abarca desde el final de laoperacin hasta que se instala en su cuarto, en las intervenciones mayores y enlas delicadas, se le tiene un tiempo de observacin por si hay complicaciones;Despus de la intervencin, se le traslada a la sala de cuidados intensivos, se leconectan motores, suero, etc. Y en mediato que comprende un periodo de72horas a 30 das posteriores a la intervencin, en l se observan los cambiosfisiolgicos y complicaciones, se da rehabilitacin.

Nota quirrgica: En las rdenes postoperatorias El cirujano llena elexpediente del paciente, anota las indicaciones que deben observarse en surecuperacin y en su cuarto. Estas son:

-Observacin de signos vitales-Posicin de la cama y del enfermo-Movilizacin y de ambulacin del paciente-Analgsicos-Laxantes o enemas-Dieta-Frmacos-Exmenes de laboratorio

El posoperatorio inmediato consiste en darlo de alta en el hospital,anotando la hora y fecha y se le da una prxima cita al paciente para un control ychequeo.

9.5 Precisiones conceptuales de:

Educacin quirrgica: Es lo que hace necesario establecer planes deorientacin para todos los empleados nuevos y programarlos regularmente,as como planes de actualizacin y educacin en el servicio, para mantener


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al personal de quirfano informado sobre normas, mtodos, tcnicasnuevas y prcticas de atencin al paciente.

Asepsia: La ausencia de microorganismos que producen enfermedad.Conjunto de procedimientos para conseguir la ausencia demicroorganismos. Ausencia de materia sptica, estado libre de infeccin. Es

evitar los contagios con grmenes patgenos, eliminando de lugaresobjetos o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad.Antisepsia: Prevencin de sepsis por exclusin, destruccin o inhibicin delcrecimiento o multiplicacin de microorganismos, de los tejidos y lquidos delcuerpo, incluye los procedimientos destinados a eliminar los microorganismos.Mtodo teraputico basado en la destruccin de los grmenes microbianos.

Sepsis: Estado txico febril grave que se produce por una infeccin causada pormicroorganismos pirgenos, con septicemia o sin ella. Presencia en el organismoy en la sangre de grmenes productores de enfermedades, como bacterias ovirus. Puede dar lugar a abscesos por todo el cuerpo o a intoxicacin sangunea.

Sptico: Cualquier estado que produzca pus y se deba a una infeccin.

Asptico: Sin microorganismos ni esporas.

Antiaspticos: Compuestos orgnicos o inorgnicos que combaten la infeccin(sepsis) inhibiendo la proliferacin de los microorganismos, sin destruirlos enforma necesaria. Por usarse en la piel y tejidos para detener el crecimiento demicroorganismos endgenos (flora residente), no deben destruir los tejidos.

Contaminacin: Depsito, absorcin o ambos de material radiactivo yagentes qumicos o biolgicos, sobre zonas, estructuras, personal u objeto.En epidemiologa es la presencia de agentes infecciosos vivos en lasuperficie de un cuerpo.

Infeccin: Invasin del organismo por microorganismos patgenosproductores de enfermedades., y reaccin de los tejidos a su presencia y alas toxinas generadas por ellos.

Desinfeccin: Es un proceso que elimina la mayora o todos losmicroorganismos sobre los objetos inanimados con la excepcin de esporosbacterianos. Se efecta por medio de agentes qumicos, clasificados en trescategoras: Alta, intermedia y baja, segn la intensidad de su accin.

Desinfectante: Sustancia que destruye los grmenes o microorganismos

presentes, a excepcin de las esporas bacterianas. Se utiliza este trmino ensustancias aplicadas sobre objetos inanimados.

Estril: Que no tiene microorganismos, incluidas las esporas. Ausencia detodo microorganismo inclusive grmenes, esporas, hongos y virus.

Esterilizacin: Es la destruccin o eliminacin completa de toda forma de vidamicrobiana. Puede llevarse a cabo por procesos fsicos o qumicos (vapor apresin, calor seco, xido de etileno, lquidos qumicos).


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Esterilizador: Cmara o equipo usado para obtener la esterilizacin, yasea fsica o qumica. El agente usado debe ser capaz de destruir todas lasformas de microorganismos.

Esterilizado: desinfectado. Instrumentos, ropa u otros objetos libres de todasformas de vida microbianas.

RiesgosQuirrgicos.

TIPO 1: Las condiciones que lo afectan son la edad, la obesidad, u huspedcomprometido o alterado, alergias y sensibilizaciones, paciente que est tomandomedicamentos y enfermedades del corazn.

TIPO 2:Elevado o mximo, Los enfermos en los que la lesin provoc deteriorosistmico prolongado o tienen lesin en uno o ms rganos vitales, requieren deestudios profundos sobre la naturaleza del padecimiento y medicinas adicionalespara hacer su control temprano en el intraoperatotrio

Anestsicos.Estos son vmito, aspiracin o ambos, paro cardiaco, broncos pasmo olaringospasmo y obstruccin respiratoria.

9.6 sala de operaciones. Localizacin segn especialidad.

Por lo general la sala de operaciones se localiza en una zona accesible a lasreas donde se encuentran los pacientes quirrgicos, en unidades de cuidadosintensivos y departamentos de servicios auxiliares. Es importante que exista unazona terminal, para evitar que el personal ajeno pase a travs de ella. No esnecesario colocar un piso superior para el control bacteriolgico puesto que todo elaire que entra es filtrado, para eliminar el polvo. Muchas salas de operaciones seconstruyen en el stano o tienen paredes slidas sin ventanas.

A las reas especficas en los hospitales se les llama reas de quirfanos o zonaquirrgica, pues en ellas se alberga la sala de operaciones, la cual se localiza ensitios de fcil acceso.Se trata de una instalacin que requiere apoyo y material complejo. Circula en ellapersonal sano, enfermos, equipos, etc. y al mismo tiempo se debe asegurar almximo el aislamiento bacteriolgico para impedir contaminaciones y transmisin

de padecimientos. Caractersticas generales.

Un piso en donde se encuentren las salas de operaciones se encuentra formadopor:-sala de espera-almacn de anestesia-cuartos de servicio-lavabos para cepillado


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-despensas-sala de trabajo-sala de recuperacin-oficina-sala de anestesia

-vestidor de mdicos-vestidor de enfermeras-salas de operaciones (la cantidad vara segn el hospital).

Delimitaciones de reas: Negra, Gris Blanca (caractersticas de cadauna de ellas)

Zona negra: Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones depreparacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativorelacionado y el personal se baa para cambiar su vestido por la ropa especial deuso de quirfanos, esta es una verdadera zona de amortiguadora de proteccin.

Esta zona incluye las oficinas, de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el

otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue: tiene la recepcin de lospacientes, baos, sanitarios y vestidores. La comunicacin con la zona gris es atravs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para losenfermos.

Zona limpia o zona gris sus anexos son: Central de equipos y esterilizacin,central de anestesia, sala de induccin anestsica, laboratorio, rayos X deequipos, banco de sangre y lavabos para ciruga, y el servicio de anatomapatolgica.

Se caracteriza por tener reas de circulacin amplias, por las que se lleva todo el

material de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulacin parala de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulacin polietilenopor una salida separada. En esta zona se preparan, esterilizan y almacenan losmateriales de uso anestsico, quirrgico y de apoyo. Se encuentra tambin lasala de recuperacin anestsica.

Todo el personal que ingresa a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. Estaropa consiste en ropa ligera de algodn hecha de dos piezas. La cabeza se cubrecon un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de cabellos enzonas estriles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. La nariz y laboca se cubren con una mascarilla llamada cubre boca. Cuando se usan lentes,se apoya la parte inferior de los arillos sobre la mscara. El calzado, que las

personas deben destinar a uso exclusivo en la zona de quirfanos, al pasar a lazona negra de los vestidores a la zona gris, se cubre con botas de lona gruesasque evitan que los zapatos sean vehculos de microbios al cambiar de zona derestriccin.

Debe comunicar por medio de un pasillo al laboratorio de anlisis clnicos,Adyacente al rea de operaciones se encuentra un rea de lavado quirrgico parael personal, cada rea de lavado consta de uno o dos lavabos, cuyo flujo de agua


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se acciona mediante rodilleras o es electrnico y funciona mediante fotoceldillas.El rea gris tambin incluye la sala de recuperacin postoperatoria con personalaltamente capacitado para atender a los pacientes. El personal que trabaja en lasala de recuperacin son la jefe de piso y enfermeras encargadas.

Zona blanca. El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blancaen la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Se le dice a lasala de operaciones tambin quirfano.

Se recomienda un cuarto amplio de 36m2y tres metros de altura. Lo ideal es quese utilicen puertas corredizas ya que eliminan las corrientes de aire, son de tipovolandero, provistas de un visor de 25x25cm. y de 1.50m. de ancho para permitirel paso holgado de las camillas. Pas paredes y techos deben ser duros, lisos,resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin grietas, de fcillimpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. Elpiso debe ser resistente al agua y conductor de la corriente para evitar laacumulacin de cargas electrostticas que puedan provocar chispas.

9.7 quirfano

Ubicacin, caractersticas, iluminacin ventilacin.Mesa de operaciones: es metlica, de construccin slida, con cubierta acojinadaque permite la instalacin de un individuo en el decbito. Montada sobre ruedas sepuede fijar con un sistema de frenos.

Mesa quirrgica. Estas pueden flexionarse, volverse de lado a lado, bajarse oelevarse, y colocarse en posicin de Trendelenburg normal o invertida. Algunasmesas tienen cubiertas intercambiables que se usan para diversosprocedimientos. Estas mesas son manipuladas hidrulica o mecnicamente.

La mesa auxiliar. Se ha llamado por su forma, mesa de rin. Se usa paracolocar en ella ropa y material que se requiere para el procedimiento quirrgico.Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur.

La mesa de Mayo. Es una mesa de altura variable con una sola pata excntrica.Se usa para colocar en ella los instrumentos que sern de uso inmediato ymateriales estriles. Despus que el paciente es preparado para la operacin, la

mesa de Mayo se coloca sobre (pero sin tocar) el enfermo y el grupo quirrgicotrabaja a partir de ella.

La mesa de instrumentos. Las hay de diversos tamaos y diseos, y las usan losinstrumentistas para los materiales estriles que se necesitan durante laoperacin, como campos quirrgicos, instrumentos.


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Cubetas con ruedas

Suelen haber dos en la sala de operaciones. Cada una estar localizada enambos lados de la mesa, y las usa el instrumentista para eliminar los apsitossucios. No deben usarse para desechar envolturas de sutura etc.

El tripi o trpoide.Sirve para colgar en l las soluciones que se administran en el enfermo por vaendovenosa.

Los bancos de reposo.Son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillo. Seusan para que el anestesilogo se mantenga a la altura de la cabeza de supaciente.

Los bancos de altura.Son necesarios para hacer cmodo el trabajo del grupo, que generalmente notiene la misma estatura o que requiere estar en posicin ms alta para dominarcon la vista el campo en que se opera.

Portajofana.La utilizan los instrumentistas para lavar sus manos enguantadas despus decolcar los campos quirrgicos estriles (se coloca una palangana estril en elsoporte).

Elevadores o escalerillas.Varan en altura y longitud segn su uso. Puede utilizarlas cualquier miembro delgrupo quirrgico que necesite ms altura para poder trabajar.

Aspirador.Cada sala de operaciones debe tener por lo menos dos aspiradores, uno para elanestesilogo a la cabecera del paciente y otro para el equipo quirrgico, que lousar en el sitio de la operacin.

Negatoscopio.Cada sala de operaciones debe tener por lo menos un negatoscopio. Las

radiografas preoperatorias son con frecuencia tiles para el cirujano durante laoperacin.

Unidad de electrocoagulacin o bovieEl electrocauterio es un recurso para sellar los vasos sanguneos y detener lahemorragia La unidad opera elctricamente; por lo tanto, deben tomarseprecauciones especiales cuando el cirujano requiere su uso.


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Equipo de anestesia. El equipo de anestesia suele consistir en aparato deanestesia suele consistir en aparato de anestesia con osciloscopio,esfigmomanmetro, diferentes tamaos de cnulas y sondas endotraqueales,diversos medicamentos, lquidos intravenosos y un tripi portasueros. Laenfermera circulante no manipula este equipo, pero debe conocer las

necesidades del anestesilogo y los suministros adicionales necesarios.Las lmparas del quirfano.Estn diseadas para proporcionar luz intensa en reas relativamente pequeas.Deben ser fciles de limpiar y adems, moverse en distintas direcciones.

Equipos de succin, oxigenacin, de anestesia, de lmparas(caractersticas)

Equipos de succin y oxigenacin.

El vaco, aire comprimido, oxgeno, xido nitroso o ambos pueden llegar al

quirfano a travs de un sistema de tubera central. Los orificios de salida estn enla pared, techo o suspendidos en este ltimo.

Materiales complementarios.Algunos de estos materiales son:Suturas, campos estriles, apsitos, aditamentos para la mesa de operaciones(rodilleras, separadores, elevadores, etc.), ropa para cubrir la mesa deoperaciones, bolsas de arena o Vac-packs, recipiente para muestras, cubetas conruedas y depsitos para la ropa, soluciones intravenosas complementarias, bolsade desechos; la enfermera debe saber donde se encuentran.9.8 equipo humano

El cirujano.Normas de la actuacin del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas

y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas ocomplicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga).

Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, bueninstrumental, lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previstocon anterioridad todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico.

Debe trabajar con orden y minuciosidad. No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de

la tcnica que debe aplicar. Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a

quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin yperfeccionamiento.

Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentesdel equipo (usar tono severo pero cordial).

Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para podercorregirlos y entender las dificultades que puedan presentrseles.


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Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de malatcnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones.

No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o sediseca; no se deben realizar maniobras incompletas.

El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no

tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de unprestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vasoimportante o inclua en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es eltrabajo minucioso sin prdida de tiempo.

Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadoraquien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara,presentando la mano de manera que sta pueda entregar lo pedido.

Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crticao elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vezfinalizada la ciruga.

ayudantesEl Primer Ayudante. Tiene participacin activa, practica el secado de la sangrecontinuamente, presenta las pinzas hemostticas para las ligaduras, realizahemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la accinal cirujano, tratando de.simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujanopuede perder efectividad por la colaboracin de un mal ayudante.

Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operacin perfectamente yfacilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste. Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo

Ayudante trabaja enfrente del cirujano. Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante. No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano. Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo. Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera

que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos queest perfectamente reglado y codificado.

Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambindepende el resultado de la ciruga.Normas de comportamiento del Segundo Ayudante: Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos).

Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasiaen serie. No debe hablar en el transcurso de la ciruga. Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo

directamente de la instrumentadora. Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante. Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando

situaciones que requieran un cambio de posicin.


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Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.

InstrumentistaEste puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo,

si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, puesdebe atender todos los trastornos que se presentan y que no ataen directamentea las maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitindole nodistraer su atencin de la herida. Es el/la jefe/a de las enfermeras del quirfano(sucio o circulante), debiendo solucionar todos los problemas que stos leplanteen y mandarlos en todo lo que necesite.

Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como deberaser. Su accin le permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraeras su atencin de la misma.

Deber conocer en detalle la ciruga en la que participar para preparar todo lo

necesario y preveer toda complicacin posible. Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin

complicar al cirujano. Debe ingresar al quirfano antes que el cirujano y el paciente para tener todo

listo y preparado antes de la entrada de stos. El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemtico. Una vez lista la mesa no se alejar de su puesto, salvo expresa orden del

cirujano. Al pasar el instrumental deber ir de su mano a la del cirujano. Debe facilitar y acelerar el ritmo de la ciruga. No discutir rdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.

No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo indispensable. Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su

mano (recordar que el Cirujano no la mira, sino que slo tiende la mano pararecibir lo pedido).

Seguir la ciruga atentamente, adelantndose a las necesidades del Cirujano oAyudantes.

Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes decolocarlo en su lugar.

Mantendr la mesa lo ms ordenada y limpia posible, para que al final de la cirugaest igual que al principio.

Terminada la operacin colaborar en el vendaje de la herida quirrgica asistidapor la enfermera del quirfano; supervisar y/o lavar el instrumental ayudadapor el circulante y chequearn que el quirfano y la caja de instrumentalqueden en orden. Enfermera del Quirfano o Circulante.

Se encuentra bajo las rdenes directas del/la Instrumentador/a.Normas de comportamiento:


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Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: lencera, instrumental,guantes y vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con antisptico, unabandeja para retirar la pieza proveniente de la ciruga (si sta lo requiere).

Preparar el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de laoperacin debe realizar el control de todo el equipo elctrico para asegurarse

su funcionamiento. Ayudar al Anestesista en la tranquilizacin del paciente. Realizar, en la sala de preparacin del paciente (prequirfano), todos los pasos

previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotoma ylavado).

Ayudar a la instrumentadora a vestirse aspticamente y luego en todo lo questa necesita para la preparacin de la mesa.

Estar atenta durante toda la ciruga (que por supuesto debe conocer y seguiratentamente) a cualquier situacin imprevista que se presente a lainstrumentadora o al cirujano.

Cuidar de no contaminar lo que deba manipulear, si esto sucede debe avisar,aunque tema la reprimenda, par evitar una complicacin postquirrgica. Su accincorrecta y eficiente es tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervenciny el posterior buen resultado. Una vez finalizada la ciruga, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar

con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma. Ayudar a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental.

Anestesista.Es el responsable de la anestesia del paciente. No debe estar vestido en formaasptica.

Normas de comportamiento: Realiza la canalizacin del paciente. Interviene en la preparacin del campo operatorio. Da la orden para el comienzo de la ciruga. Ayuda a la sujecin del paciente en la mesa operatoria, tratando de que el mismo

tenga la mejor posicin. Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestsica

donde figurarn la evolucin intraoperatoria de todos los parmetros vitales.

NO se debe retirar de la mesa anestsica mientras dure la intervencin. Finalizada la ciruga debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una

completa recuperacin. Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post

operatorias de los parmetros normales del animal.


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9.9 tiempos quirrgicos. Insicin

Diresis o Incisin. Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una vade acceso a travs de los tejidos, la misma puede ser seccionndolos o

simplemente separndolos.Consiste en la diseccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes alrgano por abordar. Tipo de Incisiones: Toma del Bistur como arco de violn, paracortes superficiales y extensos. Toma de bistur como cuchillo de mesa, paracortes regulares y profundos. Toma del bistur como lpiz, para cortes pequeos.El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un ngulo de90.

HemostasiaProducida la seccin tisular, la respuesta inmediata es la sangra de los vasoscapilares, venosos y arteriales comprometidos. La detencin de la misma

constituye la hemostasia.La Hemostasia Quirrgica agrupa todos los procedimientos tcnicos que elcirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente odurante el acto operatorio.

Los procedimientos quirrgicos al seccionar tejidos, producen inevitablementesoluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la macrocirculacin y siempre en la micro circulacin. La consecuencia es la hemorragiaoperatoria, sea arterial o venosa, y los fenmenos generales consiguientes,hipovolemia e hipoperfusin tisular, cuando el sangrado sobrepasa cierto lmite,llegando incluso al shock hipovolmico.

ExposicinSeparacin.

Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el camino arecorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. Se van desplazandoestructuras y permitiendo la penetracin en profundidad. Esa separacin se haceen los planos superficiales de las paredes abdominal y torcica antes de abrircavidades y en los miembros para el abordaje de pedculos vasculares oestructuras seas. Ya en cavidades la separacin supone el apartamiento de lostejidos que rodean a la vscera que se va a tratar.

Exeresis, Evacuacin, Restauracin o Remodelacin.

Es la fase de operacin, donde se extraer, restaurar, o remodelar segn elmotivo de la intervencin. Formado por el conjunto de maniobras de diseccin,diresis, hemostasia, sutura, etc. conque se va a tratar la patologa causal,pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes decolecciones, extirpacin de tejidos o vsceras, fijaciones, transposiciones, suturas.


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Excisin y cierre.La sinresis es el tiempo quirrgico que tiene por objetivo aproximar los bordes de

la herida incididos previamente. Para ello se utilizan suturas montadas en agujascurvas atraumticas, porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por darun punto que reposicione el colgajo a su posicin inicial, para luego seguiraproximando los bordes de manera que quede una sutura homognea.Dependiendo de los casos se emplearn materiales reabsorbibles o no, quedandoa juicio del operador la realizacin de puntos simples, dobles, continuos o de ida yvuelta.

Sntesis. Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechasdejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que cicatricen encondiciones normales; es la conocida sutura. Hay distintas formas de efectuar este

tiempo y para l se necesitan agujas e hilos especiales que podrn ser manejadosdirectamente por las manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente pormedio de porta-agujas especiales.

Las suturas se clasifican segn distintos criterios:

1.- por su ubicacin: superficiales y profundas.2.- por la forma de aproximar lostejidos: en masa, por planos, mixta.3.- por la disposicin que tiene el hilo:continuas o de puntos separados.4.- por el material utilizado: absorbibles y noabsorbibles.5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.6.- por lapermanencia de los hilos: transitorios o definitivos.

La sntesis de las heridas siempre ha de realizarse por planos: es importantecomenzar dando unos puntos de referencia cutneos para evitar la distorsin de lacicatriz y posteriormente suturar desde el plano menos accesible al ms accesible,es decir, mucosa, msculo, celular subcutneo y piel. La recomposicininadecuada de los planos profundos - debido a la falta de aproximacin entre lascapas musculares o subcutneas o a la sutura equivocada entre el msculo de unlado y el tejido celular subcutneo del lado opuesto - provocar el hundimiento dela cicatriz o la formacin de relieves abultados en su superficie a pesar de que sehayan afrontado los bordes correctamente.

9.10 instrumental quirrgico principal

Los instrumentos de acero inoxidable son las herramientas del cirujano. Lacalidad, el estado y el tiempo de los instrumentos pueden afectar resultado de unprocedimiento quirrgico. Estos instrumentos representan una inversin sustancialy deben ser cuidados segn est indicado.


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INSTRUMENTOS BSICOS.

De Corte

Instrumentos Uso Tijeras de diseccin Diseccin de tejidos Rectas de Mayo (de sutura) Cortar puntos Rectas y curvas largas de Snowden-Pencer Tejidos profundos delicados Curvas largas de Mayo Tejidos profundos densos o

resistentes. Curvas de Mayo Tejidos densos o resistentes Curvas cortas de Metzenbaum Tejidos superficiales

delicados Curvas romas de Metzenbaum Tejidos delicados Curvas largas romas de Metzenbaum Tejidos profundos delicados Bistures o escapelos Corte y diseccin de tejidos.No 3 Hojas 11,15,10 Operaciones menores o delicadasNo 4 Hoja 20 Operaciones abdominales grales.No 7 Hoja 11,15,10 Areas profundas pequeas, como

amigdalectomaNo 3L Hoja 11,15,10 Operaciones abdominales grales

profundas.

Pinzas hemostticas.

Instrumentos Uso Pinzas rectas Para las primeras capas de tejidos Mosquito rectas Procedimientos superficiales,

operaciones en lactantes Rectas con puntas para cerebro Neurociruga, ciruga ortopdica Halstead rectas Primeras dos capas de tejido

abdominal Pinzas curvas Interno Mosquito curvas Procedimientos superficiales De Kelly pequeas Cara y cuello, ciruga en nios

mayores De kelly Ciruga abdominal


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parte, el estmago, los intestinos y la vejiga cicatrizan con mayor rapidez, de modoque en ellos se prefieren las suturas absorbibles.

La cicatrizacin de las heridas se afecta de manera adversa por un aportesanguneo insuficiente o por infeccin. En caso de edad avanzada, debilidad y

estrangulacin de los tejidos mediante ligaduras gruesas, ocurre desvitalizacin ynecrosis de los tejidos, lo cual contribuye a la infeccin y la dehiscencia de laherida.

Por tanto, deben emplearse suturas de monofilamento o absorbibles en tejidos concontaminacin potencial, en los cuales un cuerpo extrao aumentara el riesgo.Mont Reid resalt la importancia de cerrar heridas infectadas o dehiscentes conpuntos simples de alambre para evitar la introduccin de material extrao y laestrangulacin de los bordes ya daados de la herida, ya que el alambre es unade las suturas menos reactivas.

Capilaridad se refiere a una caracterstica de las suturas no absorbibles quepermite el paso de lquidos tisulares a lo largo del filamento, lo que permiteinfeccin si se presenta a lo largo de la sutura.

Las dos clasificaciones de materiales de sutura se dividen en hilosmonofilamentosos y multifilamentosos.

1.- Los hilos monofilamentosos tienen una sola fibra y no son capilares como elcatgut.

2.- Los hilos multifilamentosos tienen dos o ms fibras que estn unidad pormedio de hilado o trenzado. Este hilo es capilar, a menos que reciba tratamientopara evitarlo o sea de tipo absorbible.

Hilos Absorbibles

Catgut. Es colgena que deriva de la submucosa del intestino del borrego o de laserosa del intestino de vaca. Este material es digerido por las enzimas del cuerpoy absorbido por el tejido, por lo que no permanece cuerpo extrao alguno.

Las agujas quirrgicas para sutura

Las agujas quirrgicas son elementos de precisin elaborados con acero de alto

contenido en carbn. La combinacin de materiales utilizados en su proceso deelaboracin hace que sean fuertes e inertes. Estn disponibles en diferentes tiposde acuerdo con sus formas o curvatura, estilo de la punta, ojo de la aguja. Lasagujas pueden ser descartables o reutilizables. La mayora de las agujas utilizadasen ciruga son descartables.

Con excepcin de las ligaduras, el paso del hilo a travs de tejido requiere unaaguja para producir el menor dao posible. Las mejores agujas quirrgicas estn


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hechas de acero templado de alta calidad, con las siguientes caractersticas:

1.- Resistencia adecuada para no romperse con facilidad.

2.- Suficiente rigidez para no doblarse en exceso, pero la flexibilidad necesariapara no romperse al doblarse.3.- Filo suficiente para penetrar el tejido con la mnima resistencia, pero no msfuerte que el tejido al que penetra.4.- Dimetro semejante al del hilo que lleva, para reducir la posibilidad de daarel tejido.5.- Forma y tamao apropiados para el tipo, condiciones y accesibilidad del tejidoque se sutura.6.- Estar libre de corrosin y raspaduras para evitar infecciones y dao al tejido.

Se pueden adquirir agujas en gran cantidad de formas y tamaos. Los nombresvaran de un fabricante a otro; slo hay acuerdo en la clasificacin general, no enla nomenclatura. Pueden ser rectas (como las de coser ropa) o curvas.

Todas tienen tres partes fundamentales: la punta, el cuerpo y el ojo y se clasificansegn las caractersticas de estos tres componentes.

Puntas de las agujas

Debido a que los tejidos varan en su elasticidad y fortaleza, las agujas debentener diferentes tipos de puntas. Una aguja cortante (triangular) es la que estfabricada de modo que tenga tres bordes cortantes. Una aguja cortanteconvencional tiene un borde cortante en la cara interna de la curva y en cada unode los lados.

Las puntas de las agujas quirrgicas estn hechas segn la configuracin y el filopara cada tipo de tejido. Las formas bsicas son de corte, cnicas o romas.

o Puntas de corte o triangular: Cuando el tejido es difcil de penetrar, comola piel, tendones y tejidos resistentes del ojo se prefiere una punta decorte afilada como una navaja. Se produce un pequeo corte el entrar laaguja. La localizacin y el grado de filo de los bordes cortantes varan.Se utiliza en ciruga plstica, piel, bronquios, ligamentos, fascia,pericondrio, traquea, tejidos fibrosos y esclerosados.

o Agujas de corte inverso: Estas agujas tienen una configuracin triangulara lo largo de todo el cuerpo. Los bordes cercanos a la punta estnafilados en puntos precisos. La aguja de reverso cortante tiene un bordecortante en la cara externa de la curva y en cada uno de los lados. Laaguja cortante incide el tejido a medida que pasa a travs de l. Seutiliza en facia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa de la boca, piel,


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vainas tendinosas, ojo.

o La aguja esptula es un tipo de aguja cortante que est achatada aambos lados de la curvatura; se la utiliza en ciruga oftalmolgica,ciruga reconstructiva y microciruga

o

Agujas de corte lateral: Son relativamente planas tanto en la punta comoen la base, tienen bordes cortantes angulados a los lados. Se usansobre todo en oftalmologa; nunca penetran al tejido subyacente;producen una hendidura.

o Puntas en forma de trocar: Las puntas tienen sus extremos muyafilados. Los tres bordes de la punta producen un agujero muy pequeoen el tejido al penetrar, por el filo que tienen.

o Punta en forma de cono: Estas agujas se usan en tejidos blandos, comointestino y peritoneo, que ofrecen poca resistencia aso; tienden aempujar el tejido hacia un lado y no a cortarlo al pasar a travs de l. Elcuerpo se estrecha para terminar en una punta afilada.

o Punta roma: Estas agujas cnicas tienen la punta roma y se empleanpara suturar tejidos friables como hgado o riones; no cortan el tejido,por lo que es menos probable que perforen un vaso en estos rganosque una aguja con punta afilada. Se utiliza en ligadura del prolapsocervicouterino, rin, hgado y bazo

o Punta ahusada: Esta se utiliza en aponeurosis, vas biliares, msculos,fascia, miocardio, duramadre, aparato urogenital.

o Punta punzante: Se utiliza en bronquios, fascia, ligamentos, periostio,ovarios, vasos esclerticos.

o Cuerpo De La AgujaLa forma de la aguja o su curvatura pueden variar de acuerdo con su utilizacin.En general, cuanto ms profundo es el tejido en la herida quirrgica ms agudadeber ser la curva de la aguja. El cuerpo vara en calibre, largo, forma y acabado.La ndole y localizacin del tejido que se va a suturar influyen en la seleccin delas caractersticas que debe reunir la aguja:

1. Tejido muy resistente o fibroso requiere agujas ms gruesas que las que se

emplean en microciruga.2. De la profundidad que tendr la puntada a travs del tejido depende lalongitud de la aguja que se elija.

3. El cuerpo puede ser redondo, ovalado, plano o triangular. La forma delcuerpo depende del tipo de punta; si sta es en trocar, cnica o redonda, el cuerposer redondo y ovalado; en cambio si es de bordes cortantes, el cuerpo es plano otriangular. La forma puede ser curva o recta.


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Las agujas rectas son para tejido muy accesible. Tienen puntas cortantes para lapiel, que es donde ms se emplean, pero hay tambin de punta cnica, de uso enel intestino. La aguja recta se toma con los dedos igual que como se toma unaaguja de coser. Debido a la gran variedad de agujas descartables disponibles enla actualidad, muchas se designan por su nmero de catlogo.

4. Las agujas curvas con depresiones o surcos en la parte interna o externa de sucurvatura se fijan mejor al porta-agujas. Esta propiedad casi elimina la posibilidadde que la aguja se tuerza, gire o se balancee en cualquier posicin en que seencuentre con respecto al portaagujas. Todas las agujas curvas se toman con unportaagujas.

La aguja roma tiene un cuerpo suave y una punta roma. Su uso est restringido alhgado y al tejido renal, ya que estos tejidos son blandos y esponjosos y noofrecen resistencia al paso de la aguja.

Las agujas cnicas o redondas no tienen bordes cortantes y se utilizan sobre

tenidos delicados. Este tipo de aguja tiene una punta afilada pero no corta el tejidoa travs del cual pasa

El cuerpo de todas las agujas debe tener un acabado liso; muchas tienen unrecubrimiento de plstico microdelgado o de silicona para un paso suave a travsde tejido. Otras tienen un acabado negro para mejorar la visibilidad en el sitiooperatorio.

PORTAAGUJAS:POZZI, HEGAR, FINOCCHIETTO, STICH, ETC.

Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano,en precisin y en delicadeza.

Se los utiliza en cualquier sutura de tejidos blandos, pero de un modo particularcuando se tiene que actuar en espacios reducidos, profundos, o en cavidades queexigen agujas muy pequeas.El portagujas con mango libre, como el de Stich, exige la presin constante de losdedos, lo que es fatigante.

Las agujas son instrumentos de acero, destinadas a pasar los hilos a travs de lostejidos.

Se las puede clasificar segn el cuerpo, la punta, el ojo, segn la forma demanejarlas, es decir, con mango o sin mango, como se ve en el cuadro.

9.12 tcnicas de sutura y nudos


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Manual e instrumental (digital o con portaagujas)Nudos quirrgicos

Todos los nudos deben hacerse cuadrado; de lo contrario es posible que seaflojen, en un nudo cuadrado, las lazadas se hacen de manera que los dosextremos de la sutura caigan bajo la misma asa. Esto se logra al hacer la segundalazada en direccin opuesta a la primera.

Las reglas generales que rigen el mtodo de ejecucin de todos los nudosquirrgicos se enumeran a continuacin:

1. El nudo ms sencillo es el ms til. Debe ser firme y no se debe desatarfcilmente.

2. El nudo no debe ser voluminoso. Los hilos deben ser cortos para evitarreaccin tisular excesiva.

3. No debe hacerse friccin para evitar el debilitamiento del material de sutura.4. Las suturas y nudos no deben hacerse a demasiada tensin, para impedir

que se lesionen los tejidos por estrangulacin, y para evitar la ruptura de loshilos.

5. El nudo debe hacerse de modo automtico, es decir, no debe distraerdurante su ejecucin la atencin del cirujano.

6. Se hacen los nudos en tres tiempos. El primer nudo afronta los tejidos, obien oblitera los vasos en los que se practica la hemostasia; el segundonudo bloquea el anterior y el tercer nudo asegura los dos precedentes.Esto se logra haciendo cada uno de ellos en sentido inverso.

Nudo Con Las Dos Manos

Esta es la manera ms segura de anudar una sutura, sobre todo cuando serequiere presin continua mientras se efecta el anudamiento. El anudamientopuede hacerse sobre los dedos de cualquiera de las dos manos pero es ms usualque se utilice la izquierda.

1. La primera lazada se toma el extremo largo de la sutura, con los dedosmedio, anular y meique de la mano izquierda. El cabo corto se sujetacon el pulgar y el ndice de la mano derecha, y se coloca entre el pulgary el dedo ndice de la mano izquierda extendidos.

2. El pulgar de la mano izquierda se cruza sobre el cabo corto y bajo el cabolargo de la sutura. El pulgar de la mano izquierda se engancha alrededor

del cabo largo de la sutura y luego se extiende, tirando del cabo largo atravs del corto. De esta manera se crea un asa. El cabo corto quesostiene la mano derecha se desplaza hacia delante, sobre el cabolargo, y se coloca sobre la superficie palmar de la falange distal delpulgar.

3. El cabo corto de la sutura se sujeta entre el pulgar y el ndice de la manoizquierda. El cabo corto de la sutura se desplaza a travs del asa


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avanzando el ndice y permitiendo que el pulgar se deslice fuera, sobreel cabo largo. Una vez que se desplaz el cabo corto a travs del asa,se sujeta con la mano derecha.

4. Esto crea la primera lazada con el ndice a travs del asa que formdicha lazada. Se forma la primera lazada al ejercer traccin sobre los

dos cabos de la sutura. Para que la lazada se anude de maneracorrecta, deben cruzarse las manos. El cabo largo que se encontraba enel lado izquierdo, conforme se inici el nudo, se encuentra luego en ellado derecho. Sin embargo, todava se sujeta el cabo largo con la manoizquierda.

5. La segunda lazada del mtodo de anudamiento con do manos. Se inicia lasegunda lazada al descruzar las manos, pero sosteniendo continuamente elcabo largo con los dedos medio anular y meique de la mano izquierda, y elcabo corto con el pulgar y el ndice de la mano derecha. En esta posicin, secruza la sutura con el cabo corto sobre el largo.

6. El pulgar izquierdo se entrelaza alrededor del cabo largo que sostiene la

mano izquierda, mediante la flexin del pulgar hacia adentro, bajo la sutura, ysu extensin hacia fuera, sobre la misma. El cabo corto en la mano derecha selleva a travs del pulgar izquierdo a un punto intermedio entre el pulgar y elndice de la mano izquierda, para formar un asa.

7. La punta del ndice izquierdo se coloca sobre el pulgar izquierdo. El pulgar yel ndice en aposicin se pasan a travs del asa. El cabo corto que sostienela mano derecha se lleva hacia abajo y se coloca entre el pulgar y el ndicede la mano izquierda. Se suelta el cabo corto de la mano derecha.

8. El ndice y el pulgar de la mano izquierda se hacen regresar a travs del

asa, tirando del cabo corto. Se suelta el cabo corto de la mano izquierda yse toma con la derecha. , Se anuda la segunda lazada ejerciendo traccinsobre los dos cabos de la sutura.

9. Para mantener la primera lazada en su posicin mientras comienza lasegunda se sostiene un cabo estirado pero sin traccionarlo, o bien con doslazadas sobre la primera mitad del punto, lo cual se denomina punto decirujano y en aceptable mientras se aprende a anudar

Nudo Con Una ManoEn este se requiere menos movimientos y menos tiempo. Este nudo tambin escmodo cuando la herida es profunda.

1. Se puede anudar con cualquier mano pero es ms rpido con la izquierda,lo que permite mantener el portaagujas en la mano derecha y reducir elmovimiento. El cabo corto o libre de la sutura se encuentra en el ladoizquierdo, debe confeccionarse primero la segunda mitad del nudo.

2. La primera mitad del nudo, el cabo corto se encuentra en el lado derecho,


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se sujeta con l mano izquierda y se cruza hacia el lado izquierdo bajo elcabo largo, el cual se sostiene con la mano derecha. Se mantiene el cabocorto entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda, de manera que laporcin proximal quede en la superficie palmar de los dedos medio y anular.

3. El cabo largo se pasa sobre la superficie palmar del dedo medio de la manoizquierda, cruzando el cabo corto a un punto entre los dedos medio y anularde la mano izquierda. Se flexiona el dedo medio hasta que su superficiedorsal quede bajo el cabo corto, que sostiene el pulgar y el ndice.

Durante esta maniobra, se mantiene en extensin el dedo anular y no seflexiona en ningn momento. Se extiende el dedo medio para tomar el cabocorto entre los dedos medio y anular de la mano izquierda. Se soltaraentonces el extremo que sostenan los dedos pulgar e ndice de la mismamano. Se extraen los dedos medio y anular a travs del asa, tirando delcabo corto. Se ajusta esta mitad del punto mediante la traccin de losextremos.

5. La segunda mitad del nudo, el pulgar y el ndice de la mano izquierdatodava sostienen el cabo corto. Con la mano derecha se pasa el cabo largopor debajo del dedo ndice de la primera y hacia arriba sobre la superficiepalmar de los dedos medio y anular de la misma mano. Los dedos medio yanular de la mano izquierda se flexionan y se pasa por debajo del cabocorto.

5. Los dedos medio y anular de la mano izquierda se extienden, de maneraque un dedo se encuentra a cada lado del cabo corto de la sutura. Losdedos medio y anular de la mano izquierda se juntan, tomando el cabocorto de la sutura. Se deja de sostener el mismo cabo con los dedosndice y pulgar. Se pasan los dedos medio y anular a travs del asatirando del cabo corto de la sutura. Despus que se pas el cabo corto atravs del asa, se cruzan las manos para anudar el nudo. Se concluye lasegunda mitad del nudo ajustando los extremos y aplicando presindivergente con los dedos ndices y las manos cruzadas

6. Anudamiento con instrumentos

1. Se requiere el empleo de una pinza hemosttica. Es de utilidad cuando uncabo de la sutura es corto, por ejemplo cuando se rompe por accidente. Puede

tirarse de un extremo de la sutura, de manera que un cabo quede muy corto; seforma una lazada con el cabo largo de la sutura alrededor del instrumento; secomienza con este ltimo en el frente de la sutura.

2. El instrumento, que se encuentra a travs de la lazada, pinza de extremocorto de la sutura. Se tracciona la sutura a travs del asa slo con el instrumento yse encuentra a travs del asa slo con el instrumento y se confecciona el nudo. Latraccin debe ejercerse sobre el cabo corto en el plano del nudo y hacia el


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operador; la del cabo largo en direccin opuesta.

3.Se inicia la segunda mitad del punto al hacer una lazada con el cabo largoalrededor del instrumento, pero en este caso en sentido contrario. Esta se iniciacon el instrumento detrs del extremo largo de la sutura. Con el instrumento atravs del asa, se sujeta el cabo corto de la sutura y se tira del mismo a travs delasa. Se anuda la segunda mitad del nudo.

En X, Sarnoff, simple, sujete simple y anclado, separados, colchonero.Se hace en la piel un punto en el que se realiza un paso del hilo ancho y profundo,para dar resistencia y aproximacin al tejido adiposo: se regresa el hilo en unpunto superficial o de afrontamiento de la piel.

Otros puntos de sutura utilizados con frecuencia son: punto simple separado,punto en U o colchonero horizontal, punto en X para piel cabelluda, puntoinvaginante de Lembert y punto invaginante de Halsted.


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9.13 uniforme quirrgico.

Vestido: Todos deben portar un traje limpio antes de entrar en un rea restringidao semirrestringida. Ya sea de una o dos piezas, en colores o con estampados.Debe ajustarse al cuerpo adecuadamente, deben ser envolventes para podersequitar con facilidad. Los trajes de pantaln deben tener dobleces que se ajusten altobillo para evitar que se diseminen los microorganismos patgenos de la reginperineal y piernas. Las cintas de la camisola y las pretinas se meten dentro delpantaln para evitar que toquen las reas estriles y se reduzca la cada declulas epidmicas a las rea torxico y abdominal. Los trajes de pantaln de unasola pieza con capuchn y botas pegadas, son un atuendo conveniente para losvisitantes.

Cubre bocas:El cubre bocas se usa para detener y filtrar las gotas cargadas conmicroorganismos patgenos que son expulsadas de la oro y la nasofaringedurante el habla, estornudo o tos. Los cubrebocas de algodn para uso repetitivo

son obsoletos; los desechables, son ms eficaces pues tienen una capacidad defiltracin hasta de un 90 y 99%. Los cubrebocas hechos de un material suaveparecido a la tela con un tejido grueso de fina fibra sinttica presentan unaeficacia mayor del noventa y cinco por ciento para filtrar microorganismos, sonacomodos, frescos y no obstruyen la respiracin, no causa irritacin.

Para que sea eficaz un cubrebocas debe filtrar el aire expirado, por lo quese usar cubriendo por completo la nariz y la boca. Los cubrebocas estndiseados para quedar bien ajustados, las cintas se anudan con fuerza. Anude lascintas superiores detrs de la cabeza y las inferiores detrs del cuello.

Para prevenir contagios los cubrebocas deben:* Manejarse tocando nicamente las cintas para mantener limpia el rea

facial del mismo sin contaminarse las manos con el cubrebocas sucio, adems nodeben manipularse en forma excesiva.

* Nunca se dejar que el cubrebocas cuelgue alrededor del cuello.* Deschelo en los cestos adecuados una vez que se lo quite, usando otro

nuevo antes de cada intervencin.1. Cmbielo con frecuencia para evitar que se humedezca. Las conversaciones

se reducirn al mnimo.Turbantes: Se cubrir todo el cabello y bello facial dentro del rea aceptica.Existen varios tipos de gorros ligeros y cofias que cumplen dicha funcin. Por lo

general, todos son desechables, hechos de un material parecido a la tela, noporoso, suave, de tejido de malla y que no arroja pelusa. Los turbantes para usorepetitivo estn hechos de un material con un tejido grueso. Las gorras quedarnplenamente ajustadas, para evitar que el cabello se salga y los microorganismosse escapen, el turbante se coloca antes de ponerse el vestido o traje de quirfano,el cabello nuca debe cepillarse muestras la persona lleve puesta la ropa bsica dequirfano.


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Cubierta para zapatos:Se usan cubiertas desechables o de tela de lona en loszapatos todo el tiempo que la persona permanezca en el rea asptica. Estndeben ser seguras, as como impermeables. Las cubiertas electro conductoras seusan cuando la persona se encuentra en un rea peligrosa o donde se utilizaequipo elctrico, la cinta trasera quedara dentro del zapato, en contacto con la

planta del pie. Las cubiertas de los zapatos se usan una sola vez. Las cubiertaspara zapatos o botas quirrgicas pueden utilizarse en las reas restringidas ysemirrestringidas; stas protegen al que las usa de derrames dentro o sobre loszapatos durante los procedimientos, cuando se vaticina una irrigacin de lquidovoluminosa o prdida de sangre. Algunos cirujanos utilizan botas plsticas o decaucho.

Los zapatos con restriccin a utilizarse o las cubiertas sobre los zapatos sonpreferentes en la reduccin de la transferencia microbiana del exterior al interiordel quirfano. Si se utilizan cubiertas en los zapatos, deben cambiarse en elmomento en que se humedezcan, ensucien o volteen y deben quitarse antes deabandonar el quirfano.Atuendo protector.

1.- Delantales.- Son a prueba de lquidos debajo de las batas estrilesreutilizables permeables cuando se prev una gran prdida de sangre o irrigacin;deben ser muy ligeros.2.- Proteccin para los ojos.un protector de ojos se utiliza para reducir el riesgo de salpicaduras de sangre o

lquidos corporales del paciente dentro de los ojos de los miembros del grupoestril. Pedazos de hueso pueden proyectarse de los instrumentos cortadoresde hueso. Muchos tipos de gafas protectoras y de anteojos con paneleslaterales se fijan en forma segura en contra de la cara. Lentes protectoresantiniebla quedan muy bien sobre los anteojos graduados.

.- Deben usarse protectores lser para la proteccin de rayos lser.

Ambas superficies son prelubricadas con talco, antes de esterilizarse, para quesea mas fcil deslizar las manos, con el objeto de disminuir las particular de talcoque se dispersan en el aire dentro del quirfano, y para evitar que la superficie delas mismas se peguen.

3.- Guantes: se usan guantes de vinilo, gaucho sinttico o de ltex no estrilespara manejar cualquier material o artculos contaminados por sangre y lquidoscorporales. Los guantes de ltex tienen diferentes grosores, con un mnimo de 0.1mm. Se empacan en pares, con las bocas dobladas hacia fuera para proteger lasuperficie exterior del guante estril al colocrselos.

4.- Batas:Se usan batas estriles encima de la ropa de quirfano para que elpersonal establezca y pueda tener contacto directo con el campo quirrgicollevando a cabo las tcnicas aspticas adecuadas durante la intervencinquirrgica. La bata debe proporcionar una barrera protectora de la migracin demicroorganismos de la piel y del traje limpio del usuario al campo estril y hacia el


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paciente y la penetracin de sangre y lquidos corporales del paciente al trajelimpio o la piel del usuario.

A pesar que se esteriliza la bata por completo, la parte anterior no se consideraestril, ni tampoco el rea debajo del nivel de la cintura, una vez que la persona seviste con la misma. Se recomienda el uso de batas envolventes, las cuales

protegen la espalda, creando un campo estril al cubrirse con ellas. Estas batasse anudan o abotonan en el cuello y la cintura antes de que los pliegues cubran laespalda, atndola con cintas o condones a los lados o por enfrente. Si la bata seanuda en la parte anterior, se usa un chaleco estril sobre ella. Los puntos de lasbatas estn hechos de tejido elstico que se ajusta finamente a la mueca. Losguantes estriles cubren los puos de la bata.

9.14 bulto de ropa.

Materiales para la aplicacin de campos y su empleo

Compresas:Las compresas de tela son usualmente un elemento bsico encualquier rutina de colocacin de campos. Se colocan cuatro compresas alrededordel sitio quirrgico inmediato, a esto se le llama encuadramiento del ara de laincisin. Cuatro pinzas para campos aseguran las compresas estn pueden tomarlos campos y la piel o nicamente los campos.

Sabana simple: tambin es llamada sabana menor, sabana superior oinferior. Es una sabana larga rectangular y puede ser colocada directamente haciaarriba o bajo del sitio de la incisin se le utiliza de varias formas de acuerdo con sutamao,.

Campo de plstico (autoadhes ivo): Su funcin es la de proveer unabarrera estril sobre la piel en el sitio de la incisin, esta hecho de una delgadalmina de plstico que es adherente a una de sus caras. Se necesitan dos o trespersonas para colocar ese tipo de campos, dos personas sostienen el campotensndolo mientras que un tercero tira del papel que cubre la cara adhesiva luegose baja el campo y se coloca sobre el paciente.

Med ia elst ica tub ul ar:Esta hecho de musolina elstica, se utiliza en laciruga de los miembros, se enrolla antes para poder desenrollarla sobre laextremidad.

Campo para la cabeza: Esta compuesto de dos pequeas compresas osabanas. La instrumentadora las coloca debajo de la cabeza del paciente y luegoprocede a cubrir la cabeza desde arriba al estilo de un turbante, este campo seutiliza para procedimientos en la regin de la cara a excepcin de los ojos.

Campos de procedimientos :Es el ltimo que se coloca en una rutina decolocacin de campo del campo se extiende en toda la longitud del paciente y dela mesa y en algunos casos cubre los apoyabrazos cubre tambin los lados


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pasando holgadamente el borde de la mesa sin tocar el suelo, el campo tiene unafenestracin u otro tipo de acceso al sitio de la incisin. Los siguientes son ti}posbsicos de campos de procedimientos:

Campo de la paratomia: Se utiliza para procedimientos abdominales la

minetomis y otros en los cuales se requiera una fenestracin nica rectangular ylarga puede ser transversa o longitudinal.

Sabana hendida: Se utiliza para cubrir los miembros, el cuero de lasabana,. La porcin que no esta dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo delpaciente, mientras que las colas o las secciones divididas se usan para cubrir laextremidad y se fijan por debajo de ella.

Sabana tiroidea: Tiene una pequea fenestracin transversal localizadamuy cerca de la porcin superior del campo se le utiliza para procedimientos en eltiroides y estructuras asociadas.

Sabana perineal:Tiene una pequea fenestracin baja , debido a que los

estribos tambin deben ser cubiertos, la sabana puede tener bolsillos extensiblespara este propsito, pueden utilizarse polainas para cubrir totalmente los estribos,estos son fundas largas que a manera de campos calzan sobre cada estribo y seextienden dentro de la zona inguinal. Primero se colocan los bolsillos extensibles yluego la sabana perilienal.

Campo d e oreja u ojo:Este campo pequeo tiene una fenestracin ovalmuy pequea cerca del centro del campo para permitir el acceso al ojo o a la oreja

Sabana de cran eo toma: Tiene una fenestracin oval cerca del extremosuperior del campo para permitir el acceso al crneo, puede ser losuficientemente larga como para cubrir no solo al paciente sino tambin la mesade instrumental.

9.15 tcnica de lavado solo y asistido

El lavado quirrgico es el proceso de eliminar el mayor nmero posible demicroorganismos patgenos de las manos y brazos por medio del lavadomecnico y desinfeccin con productos qumicos antes y despus del contactocon el paciente.

La piel contiene microorganismos transitorios que se adhieren por contacto

directo, se encuentran adheridos laxamente a la superficie de la piel y se eliminanal lavarse con agua y jabn. Los microorganismos residentes que se encuentrandebajo de la superficie de la piel y en los folculos pilosos y glndulas sebceas ysudorparas, su proliferacin puede inhibirse con las sustancias qumicas.

Para eliminar de la piel a los microorganismos, se emplean dos procedimientos:

1.- Mecnic o :Elimina los microorganismos transitorios y la suciedad, por


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friccin.2.-Qumic o : Reduce la flora residente e inactiva los microorganismos con

el uso de un agente antisptico bactericida.

El cuarto de lavado quirrgico se encuentra junto al quirfano, es preferible usar

lavados individuales con llaves que puedan operarse con la rodilla para eliminar elpeligro de contaminarse las manos despus de haberlas lavado. El lavado debeser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar el agua, se usanica y exclusivamente para restregarse y lavarse las manos y antebrazos.

Agen tes ant ispt icos : Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos quedeben ser de amplio espectro, actuar con rapidez y eficacia, no causar irritacionese insensibilidad, tener una accin prolongada, ser independiente de accinacumulativa.

Las soluciones antispticas que se emplean con mayor frecuencia son:

1.- Yodo polivinil pirrolidona la accin de estos dura aproximadamente ochohoras.

2.- Gluconato de clorhexidina, tiene una concentracin de cuatro por ciento3.- Exhaclorofeno, el alcohol anula la accin de este agente.

Preparacin para el lavado quirrgicoEl propsito de procedimiento es retirar tantas bacterias como sea posible demanos y brazos utilizando antisptico, agua y friccin. Despus de esterilizar lapiel, se puede considerar quirrgicamente limpia.El tiempo correcto del lavado es de 10 minutos y existen numerosas tcnicaspara ejecutarlo: predominan 2 de ellas: el lavado anatmico(el cual se realiza entres tiempos, y el lavadopor tiempo o mecnico. El procedimiento de lavado sehace en forma metdica. Puede usarse el cepillado a tiempo determinado ocontando los movimientos. Se necesita un reloj para el primero; en el ltimomtodo se cuenta para cada rea el nmero de movimientos.Mtodo de cepillar

1.- Localice los cepillos, el jabn antisptico y los limpiadores de uas.2.- Qutese el reloj, pulsera y anillo lave las manos y los brazos con jabnantisptico.3.- Limpie la regin subungular con una lima de uas.4.- Comience a tomar el tiempo. Cepille cada lado de cada dedo, entre los dedos yel dorso y la palma de la mano durante dos minutos.5.- Proceda a cepillarse los brazos manteniendo todo el tiempo La mano ms altaque el brazo. Esto previene que el jabn y el agua cargados de bacteriascontaminen la mano.6.- Lave cada lado del brazo hasta tres pulgadas por encima del codo durante unminuto.7.- Repita el proceso en la otra mano y en el otro brazo. Si en algn momento lamano toca cualquier cosa excepto el cepillo, el cepillado se prolongar un minuto


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ms en el rea que se ha contaminado.8.- Enjuague las manos y los brazos pasndolos por el agua en una sola direccin,desde la punta de los dedos hasta los codos. Dirjase a la sala de operacionessosteniendo las manos por encima de los codos.

Mano izquierda: Uas 20 movimientosDedos: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente ylados)

Mano: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente ylados)

Antebrazo izquierdo: 6 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados)

Codo izquierdo: 6 movimientos (dorso, frente y lados)

Enjuagar el cepillo

Mano derecha: Uas 20 movimientosDedos: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente y

lados)Mano: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente y

lados)

Antebrazo derecho: 6 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados)

Codo derecho: 6 movimientos (dorso, frente y lados)

Enjuagar bien manos, antebrazos y cepillo

Mano izquierda: Uas 10 movimientosDedos: 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y


lados)

Antebrazo izquierdo: 3 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados)

Enjuagar el cepillo



lados)

Antebrazo derecho: 3 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados)

Enjuagar bien manos, brazos y cepillo


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Mano izquierda: Uas 5 movimientosDedos: 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y


lados)

Enjuagar el cepillo



lados)

Enjuagar bien manos, brazos y cepillo

Cerrar la llave del aguaDesechar el cepilloDirigirse a la sala de operaciones.

9.16 Tcnica de vestido solo y asistido.

Colocacin de bata estril o la tcnica abierta.

1.- Introduzca la mano en el paquete estril y levante la bata dobladadirectamente hacia arriba.

2.- Aljese de la mesa haca un rea libre para obtener un margen de seguridadmayor, al vestirse.

3.- Sostenga la bata doblada por debajo y con sumo cuidado tome el borde delcuello.

4.- Con ambas manos, tome la parte interior de la bata debajo del borde del cuelloy desdblela suavemente conservando la parte interna de la misma hacia elcuerpo no toque con las manos la parte exterior de este.

5.- Alejarse hacia un rea libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar

bultos o ropa.

6.- Identificando las partes de la bata, se lleva el extremo que, tiene las mangashacia arriba y desdoblndolo se deslizan los dedos sobre el borde, superior hastaencontrar la entrada de las mangas.5.- Con las manos al nivel de los hombros, deslice simultneamente ambos brazosdentro de las manos.


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6.- Las manos recientemente lavadas del instrumentista, quedan dentro de lamanga y sin asomar por los puos elsticos del esto quinete.

7.- El circulante siempre parado en la espalda de la persona que se viste, anudalas cintas pequeas, empezando por el cuello y finalmente en un movimiento

suave de inclinacin lateral se separan las cintas grandes de la cintura y elcirculante tomndolas por la punta las anuda en la espalda de la persona que seviste.

Colocacin de batas asistido.

Un miembro del equipo con bata y guantes estriles puede ayudar a otro yespecialmente al mdico a colocarse la bata siguiendo estos pasos:

1.- Abra El lienzo para manos y colquelos sobre la mano del cirujano sin tocarlos.

2.- Tome la bata por el cuello y desdblela pon cuidado.

3.- Mantenga las manos en el exterior de la bata bajo una cubierta protectora en elcuello y hombros. Presente al mdico el interior de la bata para que deslice susbrazos por los orificios de la mangas.4.- Suelte la bata, el cirujano conserva los brazos extendidos mientras laenfermera circulante tira de la bata por los hombros y ajusta las mangas para quelos puos queden en su lugar. Al hacer esto, ella toca nicamente la parte interiorde la misma al tirar de la costura de las mangas.

9.17 Tcnica de enguantado solo y asistido.

Estos se colocan despus de la bata.Colocacin de guantes por uno mismo Tcnica cerradaEs el que ofrece menos posibilidades de contaminacin. La enfermerainstrumentista siempre debe llevarlo a cabo, este se realiza sin sacar las manosdel puo elstico de la bata. Ara facilitar las maniobras, los guantes se presentanen el interior de la guantera estriles y entalcados, con un doblez en su puo ydispuestos de modo que se pueda hacer identificacin visual de cual es el derechoy cual el izquierdo.1.- Con la mano izquierda mantenindola dentro del puo de la manga, tome elguante derecho de la envoltura interna del paquete con el puo del guante

doblado.

2.- Extienda en el antebrazo derecho con la cara palmar hacia arribacoloque la cara palmar del guante frente a la cara palmar de la mano derecha,tome con este el borde superior del puo sobre la cara palmar. En posicincorrecta los dedos del guante apuntan hacia usted quedando el pulgar hacia laderecha y cara del mismo hacia abajo.


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3.- Tome la parte posterior del puo con la mano izquierda desdoblndolosobre la parte inferior de la maga y mano derecha el puo del guante esta ahoracolocado sobre el puo elstico, mientras la mano esta aun dentro de la misma.

4.- Tome la parte superior del guante derecho y manga subyacente con la

mano izquierda cubierta. Tire el guante sobre los dedos hasta que este se cubrapor completo el puo elstico.

5.- Colquese el guante en la mano izquierda de la misma forma usando lamano enguantada para tirar del guante izquierdo.

Tcnica de guantes por uno mismo. Tcnica abierta

1.- Con la mano el dobles izquierda tome del guante derecho., Levante elguante y separase de la mesa, mire hacia atrs antes de moverse.

2.- Introduzca la mano derecha en el guante y tire dejando el puo colocado

sobre la mano.3.- Deslice los dedos de la mano derecha enguantada bajo el doblesevertido del guante izquierdo levante el guante y seprese de la mesa.

4.- Introduzca la mano en el paquete izquierdo y tire de el dejando el puocolocado sobre la mano.

5.- Con los dedos de la mano derecha tire del puo del guante izquierdosobre el puo de la manga del mismo si el puo elstico de la bata no quedaajustado, dblelo con el pulgar derecho mientras tira del guante sobre el puo delmismo. Evitar tocar la regin descubierta de l mueca.

Colocacin de guantes asistido

1.- Tome guante derecho firmemente con los dedos bajo el puo vertido.Mantenga la cara palmar del guante hacia el cirujano.

2.- Extienda el puo lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano.3.- Deslice los dedos debajo del doblez del guante y seprelo para crear

una apertura suficiente. Mantenga los pulgares debajo del doblez.4.- Tire del guante hacia arriba, cuando el cirujano introduzca la mano en elmismo5.- Suavemente suelte el puo mientras lo desenrolla sobre la mueca.

6.- Repita el mismo paso en la mano izquierda.

Forma en que deben quitarse la bata y los guantes

La bata se quita antes que los guantes. La enfermera circulante tira de la batahacia abajo desde los hombros invirtiendo el interior de las mangas, conforme lasretira de sus brazos.

Pasos que sigue la instrumentista para quitarse la bata sucia al final de laintervencin quirrgica.


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1. Protege sus brazos y vestido quirrgico para no contaminarlos con laparte exterior de la bata.

2. Con los guantes puestos, afloja los puos de la bata y tira hacia abajosobre las muecas. Toma el hombro derecho de la bata(desabotonada o desanudada).

3. Tira la bata de sus brazos, invirtiendo la manga lejos del cuerpo, conlos codos flexionados.4. Toma el hombro con la otra mano y se quita la bata por completo, con

la parte interna hacia fuera. De este modo, conserva limpios losbrazos.

Los guantes se invierten usando la tcnica guante a guante y despus piel a piel.Pasos que sigue la instrumentista para quitarse los guantes al terminar laintervencin quirrgica.

Usa:1. Tcnica guante a guante;2. Piel a piel para protegerse las manos limpias" y evitar tocar la parte exteriorcontaminada de los guantes, ya que contiene clulas del paciente. Invierte losguantes de dentro afuera para quitrselos; conserva as sus manos "limpias".

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método quirúrgico FANNY