Metodología de adopción de guías de práctica clínica

Alcance, Búsqueda de GPC, Criterios de Selección

Ma. Teresa Vallejo MD MSc

Médico especialistaGrupo Investigación clínicaInstituto Nacional de Cancerología E.S.E.

Para tener en cuenta…

Guías de Práctica Clínica (GPC): recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible desarrolladas de forma sistemática, para el tratamiento y la atención adecuada a las personas con condiciones y enfermedades específicas

Guía de manejo: Conjunto de recomendaciones para el tratamiento y la atención de personas con condiciones y enfermedades específicas, realizada mediante métodos no sistemáticos

Desarrollo sistemático de una GPC

• Delimitación del alcance• Procesos sistemáticos de:

• Búsqueda, selección, síntesis de la evidencia

• Formulación de recomendaciones • Paradigma: medicina basada en la evidencia• Implementación• Elaboración:

• De novo• Adaptación• Adopción

Para tener en cuenta…

Búsqueda

C. selección

La necesidad

Práctica privada Nivel I

Nivel III/IV

La necesidad

Práctica privada

• ¿cómo diagnosticar?• ¿cómo tratar de

forma ambulatoria?

Nivel III/IV

• ¿Cuál es el primer tratamiento?

• ¿Qué hacer si no responde/se complica?

La necesidad: definiendo el alcance

- ¿cómo diagnosticarlo?- ¿cómo clasificarlo adecuadamente?- ¿cuál es el primer tratamiento?- ¿cada cuánto debo seguirlo?

Ámbito asistencial

Usuarios diana

Aspectos clínicos de interés• Diagnóstico• Estadificación• Tratamiento• Seguimiento• Rehabilitación

Población diana: condición más prioritaria

Del alcance a la búsqueda

Alcance:

• Población blanco: condición más prioritaria

• Usuarios diana: ¿qué profesionales la van a usar?

• Aspectos clínicos:¿ qué componente del curso clínico de la enfermedad es de mi interés?

• Ámbito asistencial: ¿en dónde deseo aplicar las recomendaciones provenientes de la GPC?

Criterios de selección:

• Guía de práctica clínica (definición)• Coincida con el alcance propuesto• “Calidad del producto”

• Formulación sistemática de recomendaciones (SIGN, GRADE)

• Disponibilidad de herramientas de implementación

• AGREE II

Elementos de la búsqueda:

• Guía de práctica clínica• Condición

Planeando la búsquedaLas Guías de Práctica Clínica:

Documentos extensosDesarrollados por/para instituciones (gubernamentales).

Alcance poblacional.

Consideraciones para buscar:• Garantizar que se busca en el sitio correcto• Garantizar que se está buscando el tipo de documento que se espera evaluar• Seleccionar la aproximación más eficiente: sistematizar la búsqueda en repositorios vs búsqueda en bases de datos

que requieren la elaboración de sintaxis

Elementos de la búsqueda:

• Guía de práctica clínica• Condición, no servicio

Expectativas

Sistematización de la búsqueda en repositorios y buscadores

genéricos

• GPC• Guías de manejo institucionales• Guías basadas en consenso• ¿Guias?

Búsqueda en bases que requieren la creación de

sintaxis

• Guías basadas en consenso• GPC• ¿Guías?

Los pasos

1. Planear los recursos donde buscar: desarrolladores, compiladores, Google2. Verificar las herramientas de búsqueda que se requieren:

• Términos: MeSH, DeCS, Medlineplus, Wikipedia• Sintaxis: AND, OR, NEAR, barra de búsqueda• Ctrl + F• Google: “pre-tamización”

3. Usar los mismos términos en todas las búsquedas, ajustándolas al recurso consultado

Los tips

1. Para hacerlo sistemático:• Usar términos “comunes” de la práctica cotidiana, no son necesariamente los mismos que usa

el vocabulario controlado¿GPC manejo de cefalea vs GPC manejo de dolor de cabeza?

2. Usar los mismos términos en todas las búsquedas• GIN: urinary

• NGC: urinary - UTI

• NICE: cystitis

3. CTRL+F vs sintaxis. • Seleccionar la mejor aproximación de acuerdo a las condiciones que ofrece la página:GIN: Sintaxis (términos +operadores+truncadores)

Guíasalud: CTRL+F

Algunos recursosCompiladores

•Guidelines International Network (GIN)http://www.g-i-n.net/library/international-guidelines-library

•National Guideline Clearinghouse (NGC)

Desarrolladores•Ministerio de salud y protección socialhttp://gpc.minsalud.gov.co/gpc/SitePages/buscador_gpc.aspx

•National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)http://www.nice.org.uk/guidance/cg/published/index.jsp?d-16544-s=2&d-16544-o=1&d-16544-p=1&p=off

•Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/numlist.html

•National Health and Medical Research Council (NHMRC)https://www.nhmrc.gov.au/guidelines/search

•Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)https://www.icsi.org/guidelines__more/guidelines_a_to_z/

•GuíaSaludhttp://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc

El ejemplo

Nivel I

- Patologías prioritarias: I10x – G43/R51- ¿Cómo debo hacer el diagnóstico?- ¿Cuál debe ser el tratamiento?- ¿Cuáles son los signos de alarma para

remisión?

Necesidad:Guías de atención para habilitación de consulta externa –medicina general

Preguntas frecuentes (FAQ)

• ¿Cuáles son los requisitos de la persona que realice las búsquedas?� La experiencia puede afectar la búsqueda� Premisa: trabajo en equipo

• ¿Cuántas páginas de entes desarrolladores debería consultar?�…�Google

• ¿Debería buscar directamente en las páginas de asociaciones del área clínica de interés?�…�Google

• ¿Google académico? ¿Bases de datos electrónicas?o …o https://scholar.google.es/

¿Preguntas?

Muchas Gracias