MetodologíA TerapéUtica pediatrica

Metodología Terapéutica

• Evitar el pánico.

• Actuar con rapidez

• Tener en mente lo que se tiene que hacer.

• Contactar centros de toxicología.

• Investigar.

Intoxicaciones En PediatríaMetodología Terapéutica

• Objetivo del tratamiento1. Mantener vivo al paciente

2. Evitar la absorción del tóxico.

3. Aumentar su eliminación

4. Neutralizar el tóxico


1.- Mantener vivo al paciente.

• Apoyo respiratorio• Hemodinámico• metabólico


2.- Evitar la absorción del tóxico.

dependiendo de la vía de entrada del tóxico serán las medidas a tomar.

1. Vía aérea

2. Via ocular

3. Piel

4. Vía digestiva

Intoxicaciones En Pediatríaevitar absorción del tóxico

a. Vía aérea: retirar al paciente del medio ambiente contaminado y proporcionar ambiente rico oxígeno.

+ no convertirse en victima


b. Vía ocular: irrigar el ojo con agua corriente por 30 minutos.


C. Piel – Retirar ropa del paciente

– Si está en forma de polvo, debe retirarse

– Baño con abundante agua y jabón, incluyendo lecho ungueal, y cabello.

– Protección con guantes, gorro y cubrebocas.– No convertirse en victima


D Vía digestiva

1.- Inducción del vómito: 30-60 min. de la ingestión jarabe de ipecacuana

10 - 30 ml mas 2 vasos de agua y se puede repetir una vez. Efecto en 20 min. elimina el 30% del tóxico .


D Vía digestiva

2. Lavado gástrico: indicado en las primeras 4 hrs. después de la ingestión. Elimina 30 -50% del tóxico. Medir la sonda desde el último orificio a apendice xifoides-mastoides, mastoides-boca e introducir la sonda por el piso de la nariz hasta que se introduce la sonda hasta la marca se introduciran 50-90 ml de solucion salina al .9% hasta que el líquido que salga sea claro.


Contraindicaciones

Relativas absolutas

Menores de 6 años Ingestión de cáusticos

Crisis convulsivas Destilados de petróleo*

Paciente en coma

Intoxicaciones En Pediatría3.- Metodología Terapéutica

Antídotos locales: • Carbón activado

- antes de finalizar el lavado gástrico 0.5gr/kg.

- al finalizar el lavado gástrico se deja de

deposito diluido en 2 ml/kg de manitol al 20%.

Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción

3.- acelerar la excreción

1. Catárticos

2. Forzar diuresis

3. Alcalinizar o acidificar la orina

4. Diálisis gastrointestinal

5. Irrigación gastrointestinal

6. Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión


3.- acelerar la excreción

Catárticos: Disminuye tiempo de exposición del tóxico

acelerando su paso por tubo digestivo.

El sulfato de magnesio. Dosis: 250 mgs/kg

máximo 30 gr.

contraindicado en falla renal.


a. Forzar diuresis:

volumen de distribución del fármaco

furosemide 1 mg/kg. cada 8 hrs.


b. Alcalinizar o acidificar la orina

depende del pka del fármaco

1. HCO3 de sodio pKa < 7.4 1-2 meq/kg.

2. acido ascórbico 50 -100 mgs/k/d


c. Diálisis gastrointestinalcarbon activado .5 gr/kg diluido en 10 ml/kg de solución

salina al 0.9% cada 4-6 hrs por 24 hrs.

contraindicaciones de diálisis gastrointestinal cáusticos, hidrocarburos, STD, íleo, abdomen agudo, estado de choque y oclusión intestinal.


d. Irrigación gastrointestinalsolución de polietilenglico y electrolitos a dosis de 500 ml/

hora hasta que el líquido recuperado es igual al administrado.


e. Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión.

Intoxicaciones En PediatríaRevertir o neutralizar el tóxico

4.- Revertir o neutralizar el tóxico

– Antídotos (pralidoxima)– Antagonistas (atropina)– Quelantes (BAL, EDTA)– Antisueros: Anticrotalico, antilactrodectus

antialacrán


• antídoto es un químico con la capacidad de combinarse con el

tóxico y originar un nuevo compuesto, en general inerte, polar y por ende fácilmente eliminable.

• Antagonista guarda relación estructural con el tóxico y compite con

éste por el sitio activo del receptor donde actúa, modificando de esta manera la respuesta de las células efectoras


• Los antídotos y antagonistas son importantes en el tratamiento de las intoxicaciones, pero no sustitutos, del apoyo vital.

• Excepciones como prueba diagnóstica terapéutica

• Uso como coadyuvante en el tratamiento de las intoxicaciones.


• Atropina. – orgáno-fosforados y carbamatos; – dosis elevadas: 0.05 a 0.1mg/kg/dosis IV,

cada 10 a 15 minutos hasta conseguir la atropinización del paciente.


• Difenhidramina. – en el tratamiento de las manifestaciones

extrapiramidales por los neurolépticos, el haloperidol y la metoclopramida.

– la dosis de 1 mg/kg /dosis, cada cuatro horas hasta la remisión de los síntomas; continuar por la vía bucal a la dosis de 5 mg/kg/24h, dividida en tres tomas por un mínimo de 72 horas.


• Flumazenil. – Antagonista específico de las

benzodiacepinas;

– dosis de 0.01 mg/kg /minuto, IV, hasta respuesta; continuar por infusión, 0.01 mg/kg/hora, hasta recuperación.


• Naloxona.– Antagonista puro de los opiáceos: morfina,

meperidina, codeína, dextropropoxifeno, difenoxilato, loperamida, y otros más.

– dosis de 100-200 mg/kg IV, seguido de infusuion de 100-200 mgs/kg/6 hrs PRN.


• Glucagon.

– Actúa como antídoto de los betabloqueadores.

– Dosis 50 mg/kg/dosis, IV.


• Obidoxima/pralidoxima.

– activadores selectivos de la acetilcolinesterasa y por lo mismo antídotos de los insecticidas orgánico- fosforados.

– Dosis: 20-40 mg/kg/dosis, IV, cada seis horas.


• N-acetilcesteína. precursor de la cisteína eleva los niveles de

glutatión hepático.

– Se administra por la vía bucal

– dosis de 140mg/kg, seguido de 70mg /kg cada cuatro horas a completar 17 dosis.


• Por poseer también la propiedad de inhibir la formación de radicales libres, la acetilcisteína se está empleando para la prevención de los efectos tardíos causados por el monóxido de carbono, el paraquat y los insecticidas orgánico-fosforados.


• Bicarbonato de sodio. antídoto verdadero en la intoxicación por antidepresores tricíclicos.

• Actúa favoreciendo la unión de la fracción libre de estos fármacos, responsable del efecto tóxico, a las proteínas plasmáticas con lo cual reduce la concentración de esta fracción.

• Empleado en manejo de acidosis metabolica por algunos toxicos

• Alcalinización de orina para facilitar la excreción

• Dosis de 1 a 2 mEq/kg/dosis, IV, cada 4-6/horas.


• Sales de calcio, cloruro y gluconato. Útiles en las intoxicaciones por medicamentos bloqueadores de los canales de calcio.

• administran IV, el primero a la dosis de 0.2 ml/kg/dosis, y el segundo 0.6 ml/kg/dosis.


• Vitamina K.

antídoto de los anticoagulantes warfarínicos.

• dosis de 1 mg/dosis en lactantes 1-2 mg/dosis en escolares y 5-10 mg/dosis, IM, en adolescentes.

• En intoxicaciones graves y prolongadas; la vitamina K se administra inicialmente por vía endovenosa.*

• Controlada la urgencia, vitamina K1 (fitonadiona), VO 2-5 mg/día, hasta la recuperación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina.

*reaccion de hipersensibilidad


• Etanol. Inhibe la biotransformación del metanol en formaldehido y

ácido fórmico, y del etilénglicol en glicolaldehido y glicolato, altamente eficaz en las intoxicaciones por estos alcoholes.

• Dosis de "carga" de 0.6 g/kg de etanol al 10%, IV, en 30-60 minutos.

• Mantenimiento es de 100 mg/kg/h, por infusión IV, con objeto de mantener una concentración sanguínea de etanol de 100-200 mg/dL.


• Azul de metileno.

Antídoto para las metahemoglobinemias tóxicas Causada por anilinas, sulfas, cloratos, nitritos, nitratos, nitrobenceno y otros.

• Actúa promoviendo la conversión del hierro férrico de la metahemoglobina (Fe +++), a hierro ferroso de la hemoglobina (Fe ++).


• La dosis es de 1 a 2 mg/kg/dosis, diluidos en 50 ml de solución glucosada al 5%, IV, para pasar en 30 minutos.

• Repetir en caso necesario a las 4-6 horas; se presenta en ampolletas de 10 ml con 100mg del fármaco.

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