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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Dra. Aragón. Metodos que se usan para limitar la capacidad reproductiva de una persona en forma temporal o permanente. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. PLANIFICACION FAMILIAR. ESPACIAR EMBARAZOS NO DESEADOS. ESTROGENOS Y PROGESTERONA. METODOS HORMONALES. - PowerPoint PPT Presentation
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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Dra. Aragón
Metodos que se usan para limitar la capacidad reproductiva de una persona en forma temporal o permanente
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
PLANIFICACION FAMILIAR
ESPACIAR EMBARAZOS NO
DESEADOS
Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con:
Desarrollo
Efectos neuroendocrinos: control ovulación
Preparación para la fecundación e implantación
Metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos
La progesterona contiene un esqueleto de 21 atomos de
carbono con la misma base estructural de 4 anillos que
los restantes esteroides
PROGESTAGENOS
Sustancias capaces de transformar un endometrio
estrogénico en un estado secretor
ESTROGENOS Y PROGESTERONA
BIOSINTESIS
ESTROGENOS
Esteroide de 18 C, con anillo fenólico
con grupo hidroxilo en C3, y grupo β-OH
o cetona en C17
FUENTE DE ESTROGENOS
Premenopausia: ovarios (estradiol)
Posmenopausia Estroma del tej.
adiposo
Estrogenos esteroideos provienen de la
androstenediona o de la
testosterona, por medio de la aromatizacion del anillo A
METODOS HORMONALES
Son preparados que contienen dosis bajas de hormonas; iguales a las naturales que produce
la mujer
En 1970 millones de mujeres
comienzan a utilizar ACO
Actualmente se considera que
alrededor de 78 millones de
personas en el mundo los usan
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
Orales solo progestina
Inyectables de solo progestina
Orales combinados
Inyectables combinados
CLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS 1.-Derivados de la 17-OH-progesterona (algestona y los acetatos de
medroxiprogesterona, megestrol, clormadinona y ciproterona)
2.-Derivados de 19-nortestosterona de primera, segunda y tercera generación
PRIMERA GENERACION
noretindrona
noretinodrel
linestrenol
Diacetato de
etinodiol
Levonorgestrel Norgestrel
Son mas potentes en su acción progestacional
Segunda generación/P
c. Los de tercera generación/P
Desogestrel Gestodeno Norgestimato
SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA
Presenta propiedades antiandrogenicas y su actividad progestacional es menor
Dinogest Nomegestrol
Otros progestágenos
TIBOLONA
USOS
Terapia de reemplazo hormonal
DROSPIRENONARelacionada químicamente con la espironolactona, que
presenta actividad antialdosterónica.
CON ESTRUCTURA ESTEROIDEA
SIN ESTRUCTURA ESTEROIDEA
Naturales: estradiol, estrona, estriol.
Sinteticos: etinilestradiol, mestranol, fosfestrol.
Naturales: flavonoides Sinteticos: dietilestilbestrol, benzestrol, dienestrol y
hexestrol. Estan en desuso
ESTROGENOSCLASIFICACION
FUENTE DE ESTRÓGENOS:
FASE FOLICULAR TARDIA DEL CICLO
FASE LUTEÍNICA
Estrógenos: Incremento sostenido de estradiol: retroalimentación
positiva sobre la HF, con liberación de hormonas LH y FSH.
Estimulación receptores de progesterona Rotura del folículo y ovulación.
Folículo roto: cuerpo amarillo, produce elevadas concentraciones de progesterona y estrógenos por la influencia de la hormona LH Cuerpo amarillo degenera al cabo de 14 días en
ausencia de fecundación del óvulo
ENDOMETRIO
Estrógenos: Reconstrucción del endometrio Inducción receptores de progesterona en el
endometrio
Si hay fecundación e implantación: Gonadotropina coriónica humana interacciona con el receptor de LH del
cuerpo amarillo, para conservar producción esteroidea
Fase folicular temprana del ciclo.
Fase luteínica del ciclo
Cuello uterino los estrógenos:
Incrementan la cantidad de moco cervicouterino, y su contenido de agua y por lo tanto actuan como barrera para el paso de los espermatozoides.
EFECTO SOBRE EL APARATO REPRODUCTOR
APLICACIONES TERAPEUTICAS
Hormonoterapia de restitución en posmenopáusicas (estrógeno+progestágeno para limitar la hiperplasia endometrial) :
• Osteoporosis: estrógenos disminuyen la reabsorción de hueso(prevención)
• Síntomas vasomotores: bochornos-escalofríos, sudoración inapropiada.
• Prevención de la enfermedad cardiovascular: por su efecto sobre las lipoproteínas plasmáticas
Fracaso del desarrollo ovárico:
• Disgenesia ovárica con enanismo (síndrome de Turner): estrógenos + hormona del crecimiento + andrógenos
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
SEGÚN SU COMPOSICIÓN Y LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN PUEDEN CLASIFICARSE EN:
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Unitarios
Poscoitales Combinados
Anticonceptivos unitariosSon preparados que contienen solo progestágenos (píldoras e implantes son poco eficaces)
Bloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos
Contraindicación de anticonceptivos combinados
Metodo reversible
MECANISMO DE ACCION
ovulaciónAlteración en la receptividad
del implante en el endometrio
Interferencia en la función del
cuerpo Amarillo que conserva el
embarazo
Efectos en la
fecundación
Aumenta el espesor y la viscosidad del moco enel cuello uterino, y disminuye la penetración de los espermatozoidesImpide la ovulación
No interrumpen el
embarazo después de que hubo implantación del huevo.
Es posible que los esteroides modifiquen el transporte de los espermatozoides, el ovulo y el huevo fecundado en la
Trompa de Falopio
D
Dosis bajas de progestágenos:
350 μg de noretidrona o 75 μg de norgestrel que se
ingieren todos los días sin interrupción
MINIPILDORA
No impide la ovulación. Modifica el tejido endometrial y la mucosa del cuello del úteroAsí, el esperma ya no puede introducirse en el útero y el posible óvulo fecundado tampoco podrá anidar en el tejido endometrial.
Píldora con progestageno (Desogestrel)Inhibe la secreción de GCH (desencadena la ovulación)Engrosa la mucosa del cuello uterino impidiendo así la fecundación de los óvulos. Modifica la estructura del tejido endometrial de manera que en el caso de que los óvulos fecunden no puedan anidar. Impide la ovulación
ANTICONCEPTIVOS POSCOITALES «DEL DIA DESPUES» Se basa en la administracion de estrogenos mas progestagenos ó bien
progestageno Solo.
PLAN BD0S DOSIS: de la
minipildora( 0,75 mg levonorgestrel ) x pildora
con un lapso de 12h entre una y otra
PREVEN DOS DOSIS: de dos
pildoras en dosis alta (0,25 mg de levonorgestrel
y 0,05 mg de etinilestradiol x pildora
separadas por 12h
REACCIONES ADVERSAS
Nausea Vomitos
Ingerir dosis en termino de 72 horas posteriores al coito y la segunda 12 horas después
Inhiben o retrasan la ovulación
Generación de moco cervical que disminuye la penetración de espermatozoide.
INTERACCIONES
Antibioticos: (amoxicilina, ampicilina, rifampicina, fenobarbital, dicloxacina, prednisolona). Disminuyen la accion de los anticonceptivos
ANTICONCEPTIVOSSOLO PROGESTANOS
INYECTABLES
MECANISMO DE ACCION INHIBICION DE LH
AUMENTA VISCOSIDAD DEL MOCO CERVICAL NO INHIBE EL CRECIMIENTO FOLICULAR CONTRIBUYE AL EFECTO INHIBIDOR DEL CRECIMIENTO ENDOMETRIAL. INHIBICION DE LA MIGRACION DEL ESPERMA
(Progestágeno sintético derivado/Progesterona) Dosis de 150 mg, con lo que se logra anticoncepción eficaz Error 1% No inhibe la lactancia (aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post-partum)
ACETATO de MEDROXIPROGESTERONA (IM)
EFECTOS ADVERSOS
Episodios de expulsión irregular e impredecible de gotas de sangre Expulsión intermenstrual Con el paso del tiempo se torna común la amenorrea.
CON MENOS FRECUENCIA:
CefaleaDepresionAcnéCambios de animoGanancia de peso corporal (0,7/kg/año)Disminución de densidad del huesoDisminucion de HDLAumento de LDLDistensión abdominal
CONTRAINDICACIONES
Mujeres con trastornos de los sangrados menstruales Cáncer de mama actual Hepatopatías benignas o cancerosas
Beneficios para la salud además de la acción anticonceptiva/AC INYECTABLES
Menstruación mas regular Disminución del sangrado menstrual Evita la deficiencia ferropénica Disminucion de la frecuencia de dismenorrea Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos.|
Nuevos Progestágenos de larga acción
Desde 1975 se están sintetizando nuevos
progestagenos de larga acción con ésteres
sintéticos
Protección anticonceptiva por períodos de
hasta 9 meses.
De los 230 ésteres sintetizados
Solo 2 tienen mayor acción que la MPG:
Ciclopentylcarboxilato de levonorgestrel
Butanoato de levonorgestrel
Dosis de150 mg suprimen la ovulación por
9 meses y 25 mg por 5-6 meses.
Estan compuestos de estrogenos y progestagenos y varia en la dosis y el tipo de progestagenos
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
Actualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mínimos riesgos para la salud
Estrógenos y progestágenos
Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario
Disminuyen los niveles de gonadotropina plasmática
Evitando la ovulación
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
Mayor eficacia si su utilización es correcta (99.9%) En la actualidad todos poseen etinil estradiol (estrogeno sintetico mas potente que el estradiol)
1• LEVONORGESTREL
2• DESOGESTREL
3• ACETATO DE CIPROTERONA
POR VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON:
La dosis varia segun el preparado:
Monofasicos
Bifasicos
Trifasicos
Todos se administran durante 21-22 días del ciclo, luego se descansa 6-7 días
AN
TIC
ON
CE
PT
IVO
SETINILESTRADIOL 50 μg + LEVONORGESTREL 250 μg
ETINILESTRADIOL 35 μg + CIPROTERONA ACETATO 2 MG
ETINILESTRADIOL 30 μg + LEVONORGESTREL 150 μg
ETINILESTRADIOL 30 μg + DESOGESTREL 150 μg
ETINILESTRADIOL 30 μg + GESTODENO 75 μg
ETINILESTRADIOL 30 μg + CLORMADINONA ACETATO 2 MG
ETINILESTRADIOL 30 μg + DROSPIRENONA 3 MG
ETINILESTRADIOL 20 μg + GESTODENO 75 μg
ETINILESTRADIOL 20 μg + DESOGESTREL 150 μg
ETINILESTRADIOL 15 μg + GESTODENO 60 μg
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
ETINILESTRADIOL (EE) + PROGESTAGENO (P)
DIA 1 DIA 21
MONOFÁSICOS
BIFÁSICOS
1 fase:11 días a base de estrógenos más gestágenos en bajas dosis2ª fase: 10 días a base de estrógenos más gestágenos en dosis doble
EE 30 μg + desogestrel 25μg
EE 60 μg D 50
TRIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μgETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg
EE 30 μg + P 50 μgI fase6 días de EE y P
EE 40 μg + P 70-75 μgII fase5 a 6 dias de EE y P en > cantidad
EE 30 μg + P 100-125 μg
DIA 1 DIA 6 DIA 11 DIA 21
PRESENTACIONES Píldoras monofásicas (c/21 dias), total 28 píldoras
Bifásica y Trifásica El principio activo se ingiere en diferentes momentos delo ciclo de 21 dias.
III fase 10 días de EE en dosis reducida y aumento de P
REACCIONES ADVERSAS LEVES Nausea, edema, cefalea, depresión, migraña que suelen desaparecer de 2 a 3 meses después de tx Aumento de peso, acné, hirsutismo. Sangrado intermestrual con inicio de tx son frecuentes con uso de anticonceptivos trifásicos. Cloasma 20% de los casos, el cual desaparece al suspender tratamiento. Aumento de enzimas hepáticas (1% de las mujeres). Colelitiasis y colecistitis en mujeres con antecedentes familiares.
GRAVES DEPENDE DE LA DOSIS Y EL TIEMPO DE USO
RIESGOS CARDIOVASCULARES Tromboembolia para los que contienen GESTODENO, DESOGESTREL Y ACETATO DE CIPROTERONA 30-40 casos por cada 100,000 mujeres
RIESGOS DE NEOPLASIAS AUMENTO DE RIESGO DE CANCER CERVICAL CUANDO SE USA DURANTE 5 AÑOS O MAS y tienen infeccion x (VPH)
Cáncer de hígado (4 a 8 años de uso duplica el riesgo de padecerlo)
Oclusión de la arteria cerebral media• HTA TABAQUISMO
• ACO con• altas dosis de
estrògenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraña
• Efectos en sistema cardiovascular
• Riesgo de infarto de • miocardio o ACV
(minimo)
INTERACCIONES
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:
1• ANTIHIPERTENSIVOS
2• ANTICOAGULANTES
EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:
INT
ER
AC
CIO
NE
S
RIFAMPICINA
TETRACICLINAS
GRISEOFULVINA
ANTICONVULSIVANTES
BARBITURICOS
FENITOINA SE DEBE RECOMENDAR OTRO METODO ANTICONCEPTIVO DURANTE ESE CICLO Ó USARANTICONCEPTIVOS CON MAYOR DOSIS DE ESTROGENOS
CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
RELATIVAS ABSOLUTAS
> A 35 años y/u obesas, fumadoras > 15 cigarrillos
Tromboembolia/ACV/IAMArteriopatía coronaria
Hipertensión de 180/110 Cáncer de mama, cáncer de endometrio, higado
Migrañas Neoplasias y alteraciones hepáticas
Alteraciones de la bilis Embarazo conocido < a 2 semanas pospartoAmenaza de aborto/pubertad precoz/Acromegalia
Hiperlipidemias Lactancia
Cirugía con inmovilidad prolongada
Diabetes/Sangrado vaginal
(Después de 2 años de uso)Disminuyen incidencia de
infecciones genitalesEfecto favorable
sobre la artritis reumatoideAlivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruación tales como: Náuseas
2. Dolor cólico 3. Exacerbaciones del acné
Beneficios para la salud
M
Incremento en la síntesis de diversas proteínas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales
A dosis bajas pueden inclusive mejorar la
sensibilidad a la insulina
Efectos metabólicos y endocrinos
Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2 años de
uso)
Por la inclusión de un progestágeno que se opone a la proliferación inducida x estrogenos No aumenta el ca de mama
Protege del cáncer y quistes ovárico
BENEFICIOS EN LA MENSTRUACION
Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism. anemia)
Menor incidencia de EPI
Embarazos ectópicos
Previene la endometritis.Disminuyen la incidencia de dismenorrea.