MTODOS DE PESQUISA PARA VALIDAR DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

MTODOS DE PESQUISA PARA VALIDAR DIAGNSTICOS DE ENFERMERAPresentado como prueba didtica en el concurso para Professor Titular. Departamiento de Enfermera Mdico-Quirrgica. Escuela de Enfermera de la Universidad Federal Fluminense, Niteri, 1994 Isabel Cristina Fonseca da Cruz, RN, PhD - Full Professor of Universidade Federal Fluminense , Niteri, RJ, Brazil. E-mail isabelcruz@uol.com.br or www.uff.br/nepae Citation:CRUZ, I.C.F.da Research methods to validate nursing diagnoses. Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN -ISSN 1676-4285) v.1, n.2, 2002 [Online]. Available at: www.uff.br/nepae/objn102icruz.htmResumen. En este estudio abordamos mtodos de pesquisa cualitativos y cuantitativos, visando la su utilizacin en las pesquisas sobre diagnsticos de enfermera. Entre los mtodos cualitativos destacamos la teoria fundamentada en los datos, la etnografia, la fenomenologia y el materialismo dialctico. De los mtodos cuantitativos relacionamos el exploratorio, el descriptivo, el correlacional, el casi-experimental y el experimental. Consideramos todavia la conveniencia de aplicacin concomitante de diferentes mtodos y ressaltamos la importancia de este variado instrumental para la construccin del conocimiento de enfermera.Palabras-clave: pesquisa - diagnosticos de enfermera - metodos IntroduccinEn este estudio tenemos por objetivo analizar los mtodos de pesquisa, apuntando su utilizacin en los estudios para validar/invalidar los diagnsticos de enfermera propostos en la Taxonomia I de la North American Nursing Diagnosis Association - NANDA (NORTH, 1990).or entender que la naturaleza del problema a ser estudiado es el que determina cual mtodo de pesquisa la ser utilizado, resolvimos abordar mtodos cuantitativos y cuali.En lo que se refiere a la pesquisa sobre diagnstico de enfermera, proponemos resaltar algunos aspectos que consideramos importantes, tales como: selecin de mtodo, dominio para operacionalizacin de las etapas mtodolgicas y rigor mtodologico. Presentamos tambiem algunos ejemplos de pesquisas que, segn nuestro entendimiento, tienen relacin con el tema diagnsticos de enfermera.Nos gostaria resaltar que no oponemos un mtodo al otro. Al contrario, destacamos la complementaridad de los mismos por generar diversos tipos de conocimientos. Segn CHAUI et al (1986), la palabra mtodo (del grego: camino seguro) tiene un sentido vago y un sentido preciso. Sentido vago, porque todos los filosofos y cientificos possuen un mtodo o su mtodo. Sentido preciso, porque el buen mtodo es aquel que propicia conocer verdoderamente el mayor nmero de fenomenos con el menor nmero de reglas.DesarrolloEn este estudio trataremos de los mtodos cualitativos (teoria fundamentada en los datos, etnografia, fenomenologia y materialismo dialctico) y de los mtodos cuantitativos (exploratorio, descriptivo, correlacional, casi-experimental y experimental).La construcin de conocimientos de enfermera implica la geracin de un problema clasico de la producin de cualquer conocimiento: el mtodo. El conocimiento es una representacin, ms como saber si la idea representada corresponde verdaderamente ao fenomeno representado? Para solucionar esta dificultad hay que tener criterios para escogencia y aplicacin del mtodo (CHAUI et al, 1986).Mtodo cualitativoLo mtodo cualitativo se refiere a una abordage sistematica, subjetiva, usada para describir las experiencias de vida (discursos y comportamientos) y darles significado (KOIZUMI, 1992). El origem de essa metodologia puede ser atribuida a historiadores, viajantes y escritores, que hasta el siglo XIX pas a ser utilizada en pesquisas sociales (TAYLOR; BOGDAN, 1984). Teoria fundamentada en los datos La teoria fundamentada en los datos (grounded theory) es una mtodologia de pesquisa de naturaleza exploratoria con enfase en la geracin y desarrollo de teorias que especificam lo fenomeno y as condiciones para su manifestacin (STRAUSS, 1989). En la teoria fundamentada en los datos la colecta y el analisis de los datos son concomitantes y la muestra se constituye de conceptos tericos. En los estudios sobre diagnsticos de enfermera este mtodo puede ayudar en la construcin de los conceptos tericos que propiciem el delineamiento de las respuestas humanas y de los contextos donde ellos acontecen. Etnografia La etnografia, por su vez, es un mtodo de pesquisa que busca investigar la cultura por medio de un estudio profundo sobre sus miembros, apuntando describir el modo de vida de la perspectiva de quien lo vive (SPRADLEY, 1980; KOIZUMI, 1992). La cultura es un proceso de autoliberacin progresiva del ser humano, lo que caracteriza un ser en mutacin, un ser de proyecto, que se hace en la medida que trasciende a su propria experincia (ARANHA; MARTINS, 1986). Por la etnografia, el pesquisador no estudia las personas, aprende con ellas. El mtodo etnogrfico inicia con la imerSin del pesquisador en la cultura o grupo la ser estudiado. El estudio del comportamiento de las personas se puede extender por meses o aos. Una pregunta norteadora inicia el estudio, siendo que el analisis es hecho de forma selectiva para la deteccin de eventos o patrones de comportamiento (MILLER, 1989). En las pesquisas sobre diagnsticos de enfermera la etnografia puede ser particularmente til para el estudio de diagnsticos de grupos humanos o aquellos individuales en los cuales la cultura es un factor predisponente. FenomenologiaLa fenomenologia es un mtodo de pesquisa derivado de una filosofia existencialista atribuida inicialmente la Franz Bretano (sec. XIX), ms que tevo en Edmund Husserl su principal terico, seguido por Martin Heidegger, Jean-Paul Sartre y Maurice Merleau-Ponty. La fenomenologia surgi en razn de la necessidad de contraponer la concepcin cartesiana de la ciencia, segn la cual hay una relacin dicotomica entre cuerpo/espirito, ser humano/mundo (ARANHA; MARTINS, 1986). Lo objetivo de la fenomenologia es determinar el sentido dado a los fenomenos por la descripcin y interpretacin del discurso de quien los vivenci (DREHER, 1989), superando de esta forma la dicotomia cartesiana. Lo mtodo fenomenologico es inductivo y parte generalmente de una pregunta norteadora. El analisis de los datos envuelve el desvelamiento del significado de la experiencia vivida. La reviSin de literatura solamente acontece depois que la analise se inicia para no influir en el pesquisador (MILLER, 1989).La fenomenologia puede ser utilizada para identificar diagnsticos de enfermera o validar/invalidar los existentes, puede ser util tambien para explicar las caracteristicas definidoras de los diagnsticos, principalmente los de naturaleza psicosocial.Para descrevir las experiencias relativas a la salud en adolescentes, CALDAS (1991) utiliz como metodologia de pesquisa a fenomenologia. Materialismo dialcticoLa palabra dialctica se origina del grego dia, que significa dualidad, cambio e lektikos, apto a la palabra. A do larga de la historia asumi varios sentidos conforme a la principal linha filosofica (ARANHA; MARTINS, 1986). Para lo nuestro estudio, nos interesa principalmente la dialctica hegeliana (Friedrich Hegel, 1770-1831) y marxista (Karl Marx y Friedrich Engels, sec XIX).La dialctica es la ciencia de las leyes generales del movimiento, tanto del mundo externo cuanto del pensamiento humano. Para Hegel la naturaleza es representada por un proceso. Siendo idealista, explica la realidad como constituida por la marcha del pensamiento.Marx y Engels parten del significado de dialctica hegeliana, ms entienden que el dato primero es el mundo material y no la idea.Para el materialismo el movimiento es propriedad fundamental de la materia y existe independiente de la consciencia. La materia es un dato primario y la consciencia, un dado secundario.El materialismo dialctico parte del presupuesto de que los fenomenos materiales son procesos y que la realidad es dinamica. Por eso, el abordaje de la realidad solo puede ser hecha de manera dialctica, que considera los fenomenos en su dependencia reciproca, y no linear. De ah la importancia de la categoria totalidad que determina el predominio de todo sobre las partes constitutivas.En el contexto dialctico, la consciencia del ser humano, mismo siendo determinada por la materia y estando historicamente situada, no es pasiva. El conocimiento del determinismo liberta lo ser humano por medio de la accin de este sobre el mundo (ARANHA; MARTINS, 1986).La contribuicin del mtodo dialctico para el estudio de los diagnsticos de enfermera puede ser avaliada pela ayuda para la comprenSin de las respuestas humanas en cuanto fenomenos historicos y, por lo tanto, en constante movimiento. La lgica dialctica no excluye la lgica formal en lo que se refiere a la observacin directa de los hechos y la produccin del conocimiento.Como ejemplo de la utilizacin de esta metodologia, citamos la pesquisa de BERTOLOZZI (1991) en la cual la autora procura apreender la realidad del proceso salud-enfermidad de las personas con tuberculosis. En su estudio CADETE (1985) utiliza lo mtodo dialctico para realizar una accin educativa participante con un grupo de madres. Mtodo CuantitativoEn el mtodo cuantitativo la veracidad es evaluada en cuanto al manejo de la validez interna y por la validez de testes y instrumentos usados para mensurar el fenomeno sob investigacin. Sumanse a estos factores otros relativos a la validez externa (generalizados hallados), la fidedignidad (estabilidad de los procedimientos en test, permitiendo la replica), la objetividad (neutralidad del pesquisador), la credibilidad (interpretaciones fieles a la experiencia), la adecuacin (los hallados reflejan los elementos tpicos y atpicos), la verificacin (condicin de replica) y confirmacin (cuando credibilidad, adecuacin y verificacin estan establecidos (KOIZUMI, 1992). ExploratorioEsta metodologia permite la obtencin de nuevos datos o ampliacin de conocimiento sobre un determinado fenomeno de modo que se pueda formular problemas o hipotesis para estudios posteriores ms precisos.Como ejemplo de una pesquisa de esta naturaleza, podemos citar el trabaj de CRUZ; ARCURI (1990) sobre diagnsticos de enfermera en clientes con cardiopatia chagsica. DescriptivoPor este mtodo se obtiene un conjunto de datos detallados sobre un fenomeno, en lo que se refiere a su significado y frecuencia, principalmente. Por este mtodo se produze un conocimiento que servira de base para la conduccin de estudios correlacionales, cuase-experimentales y experimentales (BURNS; GROVE, 1987).Como ejemplo de la utilizacin de esta mtodologia, citamos la pesquisa de SANTOS et al (1992) sobre diagnstico de enfermera en comunidade.CorrelacionalUtilizamos este mtodo para investigar la relacin existente entre dos o mas variables y la cualidad de esta relacin con el propsito de determinar las causas y los efectos de los fenomenos.Como ejemplo de este mtodo de pesquisa, apuntamos el estudio de BRITEZ FARINA (1976) donde se analiza la relacin entre assistencia pre-natal conferida y el peso del nio al nacer.Cuase-experimentalPor este mtodo busca-se explicar porque los fenomenos acontecen por el examen de sus causas. Este mtodo tiene un nivel de control de las variables menor que el experimental. Cuando se estudia fenomenos humanos frecuentemente no se puede manipular o controlar algunas variables.Como ejemplo, citamos las pesquisas de BOEMER (1979) sobre las variaciones en la verificacin del pulso arterial y la de BOUSSO (1992) sobre la aplicacin de un instrumento para evaluar el impacto de la internacin.ExperimentalLa pesquisa experimental apunta a la previSin y el control del fenomeno, examinando su causalidad. Este mtodo es considerado el mas poderoso mtodo cuantitativo debido al rigoroso control de las variables (BURNS; GROVE, 1987).La pesquisa de ARCURI (1976) sobre las condiciones bacteriolgicas de la unidad del paciente es un bom ejemplo sobre la utilizacin del mtodo experimental.Consideraciones FinalesAunque no habiamos explorado en el cuerpo deste estudio, nos gostaria resaltar que hay situaciones donde se utiliza la combinacin de mtodos cualitativos y cuantitativos. Esta combinacin es denominada triangulacin y pode envolver datos, pesquisadores y teorias.En este estudio apenas tangenciamos el conjunto de mtodos de pesquisa existentes. Varios son los mtodos y la escogencia depende de otros tantos factores de los cuales destacamos la naturaleza del fenomeno y la viSin del mundo del pesquisador. Se debe tener en cuenta tambien que cada mtodo possue no solo vantajes, mas tambien limitaciones para las cuales debemos estar atentos.En sintesis, podemos afirmar que para el estudio de diagnsticos de enfermera est a disposicin un imenso y variado instrumental que nos permitir delinear los fenomenos presentados por nuestra clientela que son de nuestra exclusiva competencia para identificacin y tratamiento.Referencias BibliogrficasARANHA, M.L. de A; MARTINS, M.H.P. Filosofando. Introduo Filosofia. So Paulo. Moderna, 1986.ARCURI, E.A. de M. Estudo das condies bacteriolgicas da unidade do paciente momentos antes de sua internao. So Paulo, 1976. 60p. 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