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“MÉTODOS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE O CON CÁNCER: EXPERIENCIAS EN BOGOTÁ”.
JOSÉ JULIÁN LOPEZ G. Químico Farmacéutico. MSc, CLAUDIA PATRICIA VACCA G . Química Farmacéutica MSc.Docentes Departamento de Farmacia, Universidad Nacional de Colombia
Servicio Farmacéutico UNISALUDServicio Farmacéutico UNISALUDJOSE JULIAN LOPEZ G.JOSE JULIAN LOPEZ G.ANGÉLICA Y. RODRIGUEZ P.ANGÉLICA Y. RODRIGUEZ P.ANA MARIA HERRERA.ANA MARIA HERRERA.NAYIBE CUBILLOS M.NAYIBE CUBILLOS M.SUSAN MONCAYO B.SUSAN MONCAYO B.NOVIEMBRE 11 DE 2010NOVIEMBRE 11 DE 2010
*La Unidad en Servicios de salud UNISALUD es una
institución de régimen especial, que cuenta con
cuatro sedes en el país: Manizales, Medellín, Palmira
y Bogotá, los programas de promoción y prevención
Descripción de la Institución
y Bogotá, los programas de promoción y prevención
de la salud se extienden a la sede Leticia y San
Andrés.
*La mayor integralidad está concentrada en las
ciudades capitales, y la menor en las sedes apartadas
por limitaciones en la oferta.
Descripción de la Institución
Principales Causas de Novedades de retiro. Fuente Tableros de Gestión 2009
*Para el año 2009 18.753 afiliados
*A octubre de 2010 13.134 afiliados
53.6% mujeres y 46.4% hombres, 6731 en
Descripción de la Institución
53.6% mujeres y 46.4% hombres, 6731 en
calidad de cotizantes y 6395 beneficiarios.
*El 7.5% representa los afiliados por
convenios.
DESCRIPCIÓN ETAREA
1200
1400
1600
1800
2000
Descripción etárea 2010
0
200
400
600
800
1000
1200
MORBILIDAD POR MOTIVO DE CONSULTA
Primeras causas de morbimortalidad – Alto Costo
Fuente Compañía QBE Seguros- Informe Delima Marsh .Corredor de Seguros 2009
Descripción Epidemiológica del Cáncer en UNISALUD
•Cáncer de riñón: 1 paciente con tratamiento con sunitinib.•Cáncer de seno: 12 pacientes con tratamiento pacientes con tratamiento con Anastrozol, Tamoxifeno, lapatinib y acido zoledronico.•Leucemia: 8 pacientes uno con tratamiento con imatinib.
¿Qué es el Cáncer?
Se basa en una alteración morfológica y funcional de las células seguida de una proliferación sin
JOSÉ JULIÁN LOPEZ G. Químico Farmacéutico. MSc, CLAUDIA PATRICIA VACCA G . Química Farmacéutica MSc.Docentes Departamento de Farmacia, Universidad Nacional de Colombia
de una proliferación sin control que al ser desarrollado sin ningún orden producen un tumor o neoplasia
TERMINOLOGÍATERMINOLOGÍANeoplasia: Tumores.
TumoresTumores
1. Parénquima: Constituido por célulasneoplásicas transformadas.
2. Estroma: Sostén no neoplásico proveniente2. Estroma: Sostén no neoplásico provenientedel huésped y formado por tejido conjuntivo yvasos sanguíneos.
� Tumor benigno: AdenomaAdenoma� Tumor maligno: Carcinomas
SarcomasLeucemias y linfomas.
TERATOMAS
METASTASIS
El término metástasis indica el desarrollo de implantes secundarios y separados
del tumor primario, posiblemente en del tumor primario, posiblemente en tejidos alejados del mismo.
1. Siembra de cavidades corporales.2. Propagación linfática3. Propagación hematógena .
Características Benignos MalignosDiferenciación/
AnaplasiaBien diferenciado, la
estructura puede ser la típica del tejido de origen
Cierta ausencia de diferenciación con anaplasia, la estructura suele ser atípica
Velocidad de Crecimiento
Generalmente lenta y progresiva, puede
detenerse, las mitosis son
Errática, puede ser rápida o lenta, las mitosis pueden ser
numerosas y anómalasCrecimiento
detenerse, las mitosis son raras y normales
numerosas y anómalas
Infiltración local
Habitualmente masas cohesivas y expansivas, bien delimitadas, que no
invaden ni infiltran los tejidos normales vecinos
Invasión local, infiltración de los tejidos vecinos normales , a veces aparecen cohesivos y expansivos pero muestran
invasión microscópica
Metástasis No Frecuentes, cuanto mas
grande y menos diferenciado sea el tumos primario, mas probables serán metastasis.
Agentes adquiridos (ambientales) nocivos para el
ADN:
•Sustancias químicas
•Radiación
•Virus
CELULA NORMAL
Lesión del ADN
Mutaciones en el genoma de las células somáticas
Reparación satisfactoria del ADN
Fracaso en la reparación del ADN
Mutaciones hereditarias en:
•Genes que intervienen en la reparación del ADN
Activación de oncogenes promotores del crecimiento
Alteraciones de genes que regulan apoptosis
la reparación del ADN
•Genes que intervienen en el crecimiento celular o la
apoptosis
Expresión de productos génicos alterados y perdida de productos génicos reguladores
Desactivación de genes supresores del cancer
Neoplasia malignaExpansión clonal Nuevas MutacionesHeterogeneidad
Variaciones Variaciones Fundamentales Fundamentales Fundamentales Fundamentales en la Fisiología en la Fisiología
CelularCelular
Historia Farmacoterapéutica
Historia Farmacoterapéutica
EXAMEN DIAGNOSTICO FECHA HALLAZGOS
TAC 05/10/1998Masa renal grande con posibles
TAC 05/10/1998Masa renal grande con posibles
áreas de necrosis.
RX Tórax 10/12/1999Múltiples nódulos pulmonares de
carácter metastasico.
RX Tórax 17/04/2002Desaparición de nódulos
pulmonares
RMN Abdominal 19/03/2010Masa (3.5 cm) en páncreas, lesión
en lóbulo izquierdo del hígado.
RMN Tórax 22/07/2010 Dentro de limites normales.
Indicador Valor referencia Resultado
HbA M 12.1-15.1 g/dL 12.8 g/dL
HCT M 37 – 40 % 40.1 %
Laboratorios Clínicos RecientesLaboratorios Clínicos Recientes
Leucocitos 4.5 – 11.0 * 10E3 6.1 * 10E3
Plaquetas 150 – 450 *10E3 631 * 10E3
TGO o AST M 35-135 U.L 36 U.L
TGP o ALT M hasta 32 U.L 20 U.L
BT 0 – 1 mg/dL 0.31 mg/dL
BD 0-0.25 mg/dL 0.17 mg/dL
Laboratorios Clínicos RecientesLaboratorios Clínicos Recientes
Indicador Valor referencia Resultado
CT < 200 mg/dL 184 mg/dL
TG < 150 mg/dL 266 mg/dLTG < 150 mg/dL 266 mg/dL
Fosfatasa alcalina
270 UI/L 271 UI/L
Creatinina S M 0.5 – 0.9 mg/dL 0.7 mg/dL
Glicemia B < 100 mg/dL 106 mg/dL
Parámetro Descripción
Mecanismo de acción
Inhibe múltiples receptores tirosina kinasa (RTKs) que están
implicados en el crecimiento tumoral, la neoangiogénesis y la
progresión a metástasis del cáncer.
Tratamiento de los tumores malignos del estroma
SUNITINIB
IndicaciónINVIMA
Tratamiento de los tumores malignos del estroma
gastrointestinal (GIST) luego del fracaso del tratamiento con
imatinib, debido a resistencia o intolerancia. Tratamiento del
carcinoma de células renales avanzado o metastásico.
RAMsComunes
Dolor bucal/irritación, sensibilidad bucal, alteración del gusto,
trastorno estomacal, vómitos, diarrea, constipación, dolor
abdominal, pérdida del apetito, decoloración de la piel, cambio
del color del cabello, rash en las palmas de las manos y plantas
de los pies, cansancio, hipertensión.
SUNITINIB Parámetro Descripción
Absorción Los alimentos no alteran su absorción.
Distribución Unión a proteínas plasmáticas Sunitinib 95%, metabolitos 90%
Metabolismo Hepático se metaboliza principalmente por CYP3A4Metabolismo Hepático se metaboliza principalmente por CYP3A4
EliminaciónRenal 16 %, Heces 61%, tiempo vida media: Sunitinib 40 – 60 h,
metabolitos 80 – 110 h.
Interacciones
Aumentar concentraciones plasmáticas: inhibidores potentes
del CYP3A4 (Ketoconazol, ritonavir, itraconazol, eritromicina,
claritromicina, zumo de pomelo).
Reducir concentraciones plasmáticas: inductores potentes del
CYP3A4 (dexametasona,fenitoína, carbamazepina, rifampicina,
H.S. Juan).
EVALUACIÓN Y ANALISIS
• La paciente es conocedora cumplidora.
• Consume los medicamentos al tiempo, ya que se olvida de
consumirlos. Se hacen recomendaciones al respecto.
• Presenta un buen estado de animo, apoyo familiar y laboral.
• Inicia con la polimedicación luego de cirugía por• Inicia con la polimedicación luego de cirugía por
pancreatectomía total y hepatectomía parcial izquierda.
• No ha consumido medicamentos biológicos previos para el
manejo del cáncer.
• La paciente dice sentirse bien con su alimentación y la
farmacoterapia.
• Se suspendió el Sunitinib por RAM y por lo tanto también
ondasetron.
EVALUACIÓN Y ANALISISLos principales PRM detectados en consulta se dan por:
• SUMINISTRO: No se detectaron problemas.
• USO: la paciente consume los medicamentos al tiempo con el
desayuno y comida.desayuno y comida.
• FARMACOLOGICAS: Interacciones moderadas: Hidroclorotiazida +
Insulinas, Enalapril + Insulinas, Metoprolol + Insulinas, Enalapril +
ASA.
INTERVENCIONES: se recomienda un horario adecuado, sin
embargo no esta de acuerdo por sus actividades.
En espera de resultados en control del cardiólogo para evaluación
de la terapia farmacológica.
Los RNM se dan principalmente derivados de los PRM,
frente a la efectividad y seguridad de los medicamentos.
La reacción adversa reportada por la paciente y detectada
por el medico tratante, es hipertensión la cual es una
reacción adversa común.
EVALUACIÓN Y ANALISIS•La hipertensión en pacientes tratados con este medicamento es
común pero en algunos casos seria.
•El análisis de causalidad de la OMS :probable.
•La incidencia se da en GIST 15% y MRCC 11%GIST = gastrointestinal stromal tumor y MRCC = metastatic renal cell carcinomaGIST = gastrointestinal stromal tumor y MRCC = metastatic renal cell carcinoma
Insuficiencia cardíaca congestiva: dejar de sunitinibSuspender si la hipertensión es severa, se puede reiniciar una vez que la
hipertensión esté controlada.Parámetro Jul 2010 Sep 2010 09 Oct 2010 12 Oct 2010 26 Oct 2010
TA 140/90 160/100 162/97 175/100 230/120
El medico tratante decide suspender el medicamento
observándose evolución satisfactoria.
GESTIÓNA los pacientes atendidos en consulta farmacéutica, se les
realiza las recomendaciones frente al consumo de los
medicamentos, por posibles interacciones que presenten los
mismos.
Igualmente se les entrega una breve información básica de
cada uno de los medicamentos que consume y sugerencias
frente al horario mas recomendable para el consumo de los
mismos.
Finalmente se realiza el horario sin cambiar sus hábitos y
conservando las recomendaciones ya sugeridas.
CONCLUSIÓN
JOSE JULIAN LOPEZ
Imatinib 100mg: Caja por 180 cap
11.628.22511.628.225
Sunitinib 50mg: Frasco por 28 cap.
9.394.479
LETROZOLE
Indicación Cáncer de seno
Dosis 2.5mg/día VO
Reacciones Adversas Trastornos gastrointestinales, cansancio, tos, calores, dolor de
cabeza, sangrado vaginal.
Consideraciones especiales El consumo crónico de este medicamento puede causar
FICHAS DE MEDICAMENTOS
Consideraciones especiales El consumo crónico de este medicamento puede causar
osteoporosis e hipercolesterolemia. Puede ser consumido con o
sin alimentos. El letrozol pertenece a una clase de medicamentos
llamados inhibidores no esteroideos de la aromatasa. Funciona al
disminuir la cantidad de estrógeno en el cuerpo. Esto puede
desacelerar o detener el crecimiento de muchos tipos de células
que producen cáncer de seno y que necesitan estrógeno para
crecer.
EXEMESTANE
Indicación Cáncer de seno
Dosis 25mg/día VO
Reacciones Adversas Fatiga, calores, trastornos gastrointestinales
Consideraciones especiales Su consumo debe realizarse preferiblemente después de las
comidas. El consumo crónico de este medicamento puede causar
osteoporosis. El exemestano se une irreversiblemente a la enzima
aromatasa, inactivándola y previniendo la producción de
estrógeno, lo cual previene el crecimiento del cáncer dependiente estrógeno, lo cual previene el crecimiento del cáncer dependiente
del estrógeno.
TRASTUZUMAB
Indicación Cáncer de seno y gástrico. Indicado en la sobre expresión del HER2
Dosis 4-8mg/Kg/mes según el tipo de CA.
Reacciones Adversas Falla cardiaca congestiva, tos, falta de aire, trastornos
gastrointestinales, cansancio, fiebre.
Consideraciones especiales El trastuzumab inyectable puede causar problemas cardíacos
graves e incluso mortales
CAPECITABINA
Indicación Cáncer de colon, seno metastasico
Dosis 625-1250mg/día VO según el tipo de CA
Reacciones Adversas Trastornos gastrointestinales, cansancio, inflamación, fiebre,
coloración amarilla ojos y piel.
Consideraciones especiales Cuando se usa en combinación con anticoagulantes como
warfarina, este medicamento puede causar hemorragia severa y
muerte. Debe ser consumido 30 min después de las comidas.
LAPATINIB
Indicación Cáncer de seno con sobreexpresión HER2
Dosis 1250mg/dia VO
Reacciones Adversas Puede causar daño hepático. Puede causar tos seca,
expectoración sanguinolenta, trastornos gastrointestinales, latidos
cardiacos irregulares, eritrocitopenia y trombocitopenia.
Consideraciones especiales Para el tratamiento del cáncer de seno metastasico debe ser
combinado con capecitabina.
Para el tratamiento del cáncer de seno postmenopausico debe ser
combinado con letrozole.
Debe ser consumido una hora antes o una hora después de las
comidas
ACIDO ZOLENDRONICO
Indicación Osteoporosis, hipercalcemia, metástasis ósea.
Dosis Metástasis: 4mg/mes IV
Osteoporosis: 5mg/año IV
Reacciones Adversas Riesgo de fibrilación auricular. Trastornos gastrointestinales, boca
seca, calambres, cansancio, inflamación de extremidades.
Consideraciones especiales El ácido zoledrónico no es una quimioterapia contra el cáncer y
tampoco retrasa ni detiene la propagación del cáncer. No
obstante, puede usarse para tratar la enfermedad de los huesos
en pacientes con cáncer.
LEVOTIROXINA
Indicación Hipotiroidismo
Dosis 50-150mcg/dia según avance de la patología.
Reacciones Adversas Dolor de cabeza, calambres y cansancio, estos síntomas irán
desapareciendo a medida que el tratamiento avanza.
Consideraciones especiales Debe ser consumida con suficiente agua en las mañanas con el
estomago completamente vacío y debe esperar al menos 30
minutos para ingerir alimento. El Calcio, la soya y la fibra dietaría
(avena o linaza) puede alterar la concentración de la Levotiroxina
en la sangre, por esto, se recomienda la administración separada
de derivados lácteos por un intervalo de cuatro horas mínimo. Al
igual que los derivados lácteos, el consumo de carbonato de calcio debe realizarse en forma separada de la administración de
Levotiroxina.
CALCIO CITRATO + VIT D
Indicacion Indicado en el tratamiento de las enfermedades con deficiencias
orgánicas de calcio y vitamina D
Dosis 500-1500mg diarios
Reacciones Adversas Mareos, sensación de calor, arritmias, náuseas, vómitos,
sudoración, dolor de estomago, debilidad, constipación severa,
sed, gusto metálico, boca seca, irritabilidad, pérdida del apetito,
ritmo cardíaco irregular, dificultad para orinar.
Consideraciones especiales Debe tomarlo 1 a 2 horas después de haber ingerido otro Consideraciones especiales Debe tomarlo 1 a 2 horas después de haber ingerido otro
medicamento. Se recomienda tomar este medicamento junto con
alguna comida grande.
ONDANSETRON
Indicación Nauseas causadas por quimioterapia
Dosis 8-24mg diarios
Reacciones Adversas Reacciones alérgicas, fiebre y malestar.
Consideraciones especiales Puede ser consumido con o sin alimentos.
HIDROXIZINA
Indicación Alergias y nauseas.
Dosis 25-100mg
Reacciones Adversas Sensación se sequedad bucal, malestar y dolor de cabeza,
somnolencia
Consideraciones especiales
PREDNISOLONA
Indicación Se emplea en el manejo de la artritis, asma y alergias.
Dosis 5-60mg/dia
Reacciones Adversas Cara redonda, problemas de sueño, perdida de apetito, aumento
de peso, cansancio.
Consideraciones especiales Se administra una vez al día darlo por la mañana y con alimentos
bajos en sal.
METOCLOPRAMIDA
Indicación Nauseas y vomito.
Dosis 1-10mg
Reacciones Adversas Náuseas, vómito , cansancio, dolor de cabeza, somnolencia y
fatiga.
Consideraciones especiales Administrarla 30 minutos antes de las comidas y al acostarse. Se
recomienda realizar un monitoreo de la disminución de nauseas y
vómito.
Receptores de los Factores de CrecimientoReceptores de los Factores de Crecimiento
Las proteínas receptoras mutantes producen señalesmitógenas continuas.
Mas habitual los excesos de expresión de receptores deMas habitual los excesos de expresión de receptores defactores de crecimiento.
Respuesta excesiva a concentraciones normales de Factor de Crecimiento.
Factores de CrecimientoFactores de Crecimiento
Adquisición de autosuficiencia ya que pueden sintetizarsus mismos factores de crecimiento a los que responden.
Factor de crecimiento no alterado ni mutado, sino queproductos de otros oncogenes causan una expresiónproductos de otros oncogenes causan una expresiónexcesiva de estos genes.
Una secreción forzada de grandes cantidades de factores de crecimiento
por parte de la célula.
http://medicina.bloguje.cz/517489_item.php