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Metástasis de mieloma
múltiple en tejido
mamario:
a propósito de un caso
Enrique Ladera González, María Isabel Toscano Novellas, Adrián Martínez Vázquez, Jorge González Plaza, Pedro Miguel Dos Santos Reis Ferreira, Débora Chantada de
la Fuente, Rosa Mallo Alonso, Victoria Ferro ValeroHospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra
Objetivos
✘ La patología metastásica en la mama implica diversas entidades que hay que tener en cuenta como diagnóstico diferencial del proceso de mama primario.
✘ Las que con mayor frecuencia producen metástasis en la mama incluyen un amplio espectro, destacando por frecuencia el linfoma, melanoma, sarcoma o carcinoma de próstata. En cambio, la patología mamaria secundaria al mieloma múltiple es bien desconocida.
✘ A propósito de un caso de metástasis de mieloma múltiple en la mama, se pretende revisar las características generales del proceso mamario secundario, así como incidir en la gran variabilidad de posibilidades primarias a este respecto, destacando, en nuestro caso, unas condiciones no descritas en la bibliografía revisada.
Datos clínicos
✘ Paciente mujer de 84 años✘ Sin antecedentes de patología mamaria
✘ Remitida a UPM
○ Nódulo palpable y ulcerado en mama derecha■ En localización central inferior
el caso clínico
Mama
derecha
Mama
Izquierda
Múltiples nódulos de diferentes
tamaños, densos, en ambas mamas en prolongación axilar bilaterales
Nódulo de mayor tamaño
(43 mm) que infiltra la piel.
Nódulos
en tomografía (Bi-Rads)
Sin calcificaciones en los nódulos
Bi-rads 5 (ulceración)
Ecografía
Nódulos en ecografía (Bi-Rads)
Bi-rads 5 (ulceración)
Diagnóstico diferencial
Quistes simples
Nódulos redondeados circunscritos, bien definidos, isoo hiperdensos con respecto al
parénquima
Benignos, sin ulceración. Ecográficamente anecoicos
con refuerzo
Fibroadenomatosismúltiple
Nódulos redondeados, bien definidos, iso o hiperdensos.
Pueden presentar calcificaciones
Propio de pacientes jóvenes.No ulceración.
Proceso neoplásico primario multifocal
Masas mal definidas, espiculadas*, con distorsión de
la arquitectura. Presencia de microcalcificaciones. Afectación
cutánea o pectoral
Pueden presentarsemulticéntricos, pero es
infrecuente la afectación masiva y bilateral
Metástasis deneoplasia extramamaria
Nódulos relativamente bien definidos, densos, de distribución
difusa y bilateral. Escasa calcificación
Infrecuente.Afectación sincro o
metacrónica extramamaria
Revisión de la historia clínica
Agosto 2013Dolor en brazo derecho sin antecedente traumático
Se realiza Rx de hombro derecho
Lesión lítica, expansiva, de localización central, de márgenes permeativos y con adelgazamiento y disrupción de la cortical ósea
DD: mieloma/metástasis
Gammapatía monoclonal IgA kappa
Serie ósea
PAAF TC-guiada
Células plasmáticas
Mieloma múltiple
✘ Fijación y radioterapia en el húmero
✘ Tratamiento sistémico (hasta Abril 2017)
✘ Lenalidomida○ Buena respuesta hasta 1/2018
(momento en el que acude a nuestra unidad de patología mamaria)
Diagnóstico diferencial
Quistes simples
Nódulos redondeados circunscritos, bien definidos, isoo hiperdensos con respecto al
parénquima
Benignos, sin ulceración. Ecográficamente anecoicos
con refuerzo
Fibroadenomatosismúltiple
Nódulos redondeados, bien definidos, iso o hiperdensos.
Pueden presentar calcificaciones
Propio de pacientes jóvenes.No ulceración.
Proceso neoplásico primario multifocal
Masas mal definidas, espiculadas*, con distorsión de
la arquitectura. Presencia de microcalcificaciones. Afectación
cutánea o pectoral
Pueden presentarsemulticéntricos, pero es
infrecuente la afectación masiva y bilateral
Metástasis deneoplasia extramamaria
Nódulos relativamente bien definidos, densos, de distribución
difusa y bilateral. Escasa calcificación
Infrecuente.Afectación sincro o
metacrónica extramamaria
Bi-Rads 5: BAG
ecoguiada de
Nódulo ulcerado
Hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos compatibles con NEOPLASIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS con
monoclonalidad kappa y expresión aberrante de CD3
Metástasis de
Mieloma múltiple
Metástasis de
Mieloma múltiple en
mama
Diagnóstico patológico:
Metástasis
[de origen extramamario]
en la mama
✘ Linfoma/leucemia
✘ Melanoma
✘ Sarcoma
✘ Próstata
✘ Pulmón
✘ Estómago
✘ Ovario
✘ CCR
✘ 0,5-2% de lesiones malignas en mama
✘ Frecuentemente múltiples y bilaterales
✘ Se desarrollan frecuentemente en grasa premamaria, a diferencia de la patología primaria
Y elmieloma?
Tumor primario
Metástasis en la mama
Diagnóstico diferencial
✘ Fibroadenoma
✘ Carcinoma mucinoso de mama
✘ Carcinoma medular de mama
✘ Carcinoma papilar de mama
✘ Carcinoma ductal infiltrante○ Si presenta espiculaciones
Hallazgos radiológicos:
✘ Mamografía○ Múltiples masas
■ Márgenes circunscritos o pobremente definidos
■ Escasa espiculación■ Raras calcificaciones
● Ovario*○ Engrosamiento difuso cutáneo
✘ Ecografía○ Masas
■ Márgenes circunscritos■ Centro hipoecogénico■ Realce posterior
Nuestro caso
Case courtesy of Dr Garth Kruger, Radiopaedia.org, rID: 22194
Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 42385
I: Tumor neuroendocrino pulmonar
I: C. Células renales
REVISIÓN DE BIBLIOGRAFÍA
Evolución
✘ A cargo de hematología✘ Se reanuda tratamiento sistémico
✘ Mala respuesta y evolución○ Progresión de componente monoclonal○ Múltiples bultomas en calota, espalda y mamas
■ Plasmocitomas múltiples rápidamente progresivos
✘ Suspensión de tratamiento activo, medidas de comfort✘ Éxitus 4/2018
Conclusiones
✘ Es indispensable conocer la historia clínica del paciente
✘ La metástasis de neoplasia extramamaria es infrecuente (2%)
✘ Múltiples nódulos bilaterales, de distribución difusa, con escasas calcificaciones y escasas espiculaciones.○ Revisión de historia clínica○ Estudio anatomopatológico
✘ Primario más frecuente: Linfoma/leucemia○ En varones: próstata○ En nuestro caso: mieloma múltiple
Bibliografía
✘ Feder JM, De paredes ES, Hogge JP et-al. Unusual breast lesions: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1999;19 Spec No : S11-26.
✘ Conant EF, Brennecke CM. Breast imaging, case review. Mosby Inc. (2006) ISBN:0323017460.
✘ Case courtesy of Dr Garth Kruger, Radiopaedia.org, rID: 22194✘ Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 42385