La investigación sobre cambio climático y salud

pública en México, situación actual y perspectivas futuras

Dr. Horacio Riojas Rodríguez, M.C. Magali Hurtado Díaz, M.C. Grea L. Moreno Banda, M.C. Alhelí Brito Hernández, Geog. Aldo Castañeda. Antr. Silvia Chuc, M.C. Michelle

Romero Franco, M.C José Luis Texcalac

Dirección de Salud Ambiental, Instituto Nacional de Salud Pública

México, D.F.19 de Octubre, 2011

Contenido

I. Salud Pública, salud ambientalII. ¿Qué es el clima y qué es el cambio

climático?a. Definiciones y evidenciasb. Efecto invernaderoc. ¿A qué sectores afecta el cambio climático?

III. El cambio climático y la saludIV. PolíticasV. Perspectivas

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA

• Perteneciente a la coordinación de los institutos nacionales de salud

Misión• Contribuir a la equidad y bienestar social

promoviendo la salud plena de la población mediante la generación y  difusión  de conocimiento, la innovación en los sistemas de salud y la formación de recursos humanos para la salud  pública.

DEFINICIONES• La salud pública es la disciplina encargada de la

protección de la salud a nivel poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la población, así como el control y la erradicación de las enfermedades. Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias Biológicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales.

• Salud ambiental: Es el área de la salud pública que se dedica a evaluar el riesgo de daño a la salud por exposiciones a contaminantes y alteraciones ambientales y a diseñar, aplicar y vigilar las medidas preventivas necesarias.

¿Qué es el clima?• El clima abarca los valores estadísticos sobre los

elementos del tiempo atmosférico en una región durante un período representativo: – temperatura, humedad, presión, viento y precipitaciones

• Estos valores se obtienen con la recopilación de forma sistemática y homogénea de la información meteorológica, durante períodos que se consideran suficientemente representativos (30 años o más)

• El tiempo es el estado de la atmósfera en lo referente a la precipitación, viento, temperatura y otros factores

¿Qué es cambio climático?

• Por "cambio climático" se entiende un cambio de clima atribuido directa o indirectamente a la actividad humana que altera la composición de la atmósfera mundial y que se suma a la variabilidad natural del clima observada durante períodos de tiempo comparables

Convención marco de las naciones unidas sobre el cambio climático, artículo 1. Definiciones 1992

¿Qué pruebas hay?

• A finales del siglo XIX se comenzaron a realizar mediciones de la temperatura mundial

• Estas mediciones muestran que, en promedio, la temperatura ha aumentado en aproximadamente 0,6°C en el siglo XX

IPCC Third Assessment Report - Climate Change 2001 - Complete online versionshttp://www.grida.no/publications/other/ipcc_tar/?src=/climate/ipcc_tar/wg1/figspm-1.htm

El nivel del mar ha crecido de 10 a 12 centímetros y los investigadores consideran que esto se debe a la expansión de océanos cada vez más calientes.

http://www.unep.org/climatechange/

¿Qué pruebas hay del calentamiento global?Los 10 años más cálidos del planeta

NOAA's National Climatic Data Center.http://www.noaanews.noaa.gov/stories2011/20110112_globalstats.html

¿Qué es el efecto de invernadero?

• Es el papel que desempeña una capa de gases que retiene el calor del Sol en la atmósfera de la Tierra. Sin estos gases el planeta sería demasiado frío y la vida, como la conocemos, no podría sustentarse– dióxido de carbono, el metano y el óxido nitroso, que

son liberados por la industria moderna, la agricultura y la combustión de combustibles fósiles (carbón, petróleo, gases naturales)

• Su concentración en la atmósfera está aumentando: sólo la del dióxido de carbono ha crecido en más de un 30% desde 1980

Efecto Invernadero

Países en desarrollo

48 %

Los 25 países con mayores emisiones de GEI

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Paki

stán

Fuente: World Resources Institute, 2004

1.5%

Países industrializados

52 %

Emisiones GlobalesPaíses Anexo 1

Países no Anexo 1

Cambio climático vs. variabilidad climática

• Cambio climático:– Es el ajuste en elementos como la

evaporación, la nubosidad, los patrones y cantidades de lluvia, la cantidad de horas de sol, y el contenido de humedad en el suelo, ante perturbaciones tales como el calentamiento del planeta

• Variabilidad climática:– Cualquier fenómeno que

encontremos en una escala estacional o anual. P Ej.:

• Heladas, Olas de calor, Sequías, Tormentas y tempestades, Fenómeno de El Niño - Oscilación del Sur

El Niño - Oscilación del Sur (ENOS)Un calentamiento intenso y anormal de las aguas superficiales del mar en el Océano Pacífico (en la zona Ecuatorial, frente a las costas del Perú y Ecuador) con impactos a nivel global.Formas de medición: Índice de Oscilación del Sur, Temperatura Superficial del Mar, Índice Multivariado ENOS

Años recientes en los cuáles ocurrió un evento de La Niña

1949-1950

1954-1955

1964-1965

1970-1971

1973-1974

1975-1976

1988-1989

1995-1996

1998-2000

2007-2008

2010-2011

Años recientes en los cuáles ocurrió un evento

de El Niño

1951

1953

1957-1958

1965

1969

1972-1973

1982-1983

1986-1987

1991-1992

1994

1997-1998

2002-2003

2004

2006

2009

http://www.cpc.noaa.gov/products/analysis_monitoring/ensostuff/ensoyears.shtml

¿Cómo nos

afecta el cambio

climático?

Sectores afectados por CC

Alimentación

Salud

Biodiversidad

Economía

Sociales

www.sagarpa.mx

Apoyo •Ciclo de nutrientes•Formación de suelo•Producción primaria

Vida en la tierra -Biodiversidad

Cultural •Estética•Espiritual •Educativas•Recreativas

Regulación•Regulación - clima•Regulación - inundaciones•Regulación - enfermedad•Purificación - agua

Provisión•Alimento•Agua•Madera y fibra•Combustible

Constituyentes del bienestar

Seguridad •Seguridad personal•Acceso seguro a recursos•Seguridad -desastres

Libertad de elección y acciónOportunidad de poder lograr lo que uno hace y los valores individuales

Material básico para una buena vida Sustentos adecuados•Alimento nutritivo suficiente•Refugio •Acceso a bienes

Salud•Fuerza•Sentirse bien•Acceso a agua y aire limpio

Buenas relaciones sociales •Cohesión social•Respeto mutuo•Capacidad para ayudar a otros

Servicios del ecosistema

Relaciones entre ecosistema y constituyentes de bienestar

1 Impactos directos a la saludInundaciones, olas de calor, estrés hídrico, deslizamientos de tierra, incremento en la exposición a radiación UV, exposición a contaminantes

2 Impactos a la salud “mediados por los ecosistemas”RIESGO ALTERADO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ALIMENTOS (desnutrición)

3 Impactos indirectosConsecuencias diversas en pérdida de estilo de vida, desplazamiento de población, conflictos, adaptación y mitigación inadecuadas

Incremento de la presión humana sobre el ecosistemas

Daño a los corales y sistemas costeros

Pérdida de biodiversidad

Pérdida y daño a humedales

Cambio climático

Degradación de la capa de ozono

Degradación del suelo y desertificación

Urbanización e impactos de la urbanización

Degradación de agua potable y contaminación

Cambios ambientales y degradación de los ecosistemas

Ejemplos de efectos en la salud

Fuente: Millenium Ecosystem Assessment

Indicador global de capacidad de adaptación

II. CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD

Impactos del cambio y la variabilidad en la salud humana

Cambios :

•Microbiológicos

Dinámica de tranmsisión

Sociodemografico

•Ecosistemas

Efectos en la SaludDirectos

Enfermedades y defunciones relacionadas con la

temperatura

Enfermedades por cambio en la disposición de alimentos

IndirectosEfectos sobre la salud

relacionados con fenómenos meteorológicos extremos

Efectos en la salud relacionados con

contaminación en aire

Enfermedades transmitidaspor agua y alimentos

Enfermedades transmitidas por vector y roedores

Vulnerabilidad

Variabilidad y Cambio Climático

Medidas de Adaptación

Cambios Regionales en el Clima:

•Ondas de calor

•Eventos extremos

•Temperatura

•Precipitación

Fuente: Adaptado de OMS 2001

Necesidades de

Investigación

Esce

nario

s de

cam

bio

clim

átic

o

Impactos del cambio y la variabilidad en la salud humana

FUENTE: IPCC 2007

Condiciones del Sistema de Salud

Impactos en SaludCambio

Climático

Perturbaciones Sociales y Económicas

Exposiciones Directas

Condiciones Ambientales

Modificadores

Exposiciones Indirectas

(cambios en el agua, aire y calidad alimentaria;

ecología de los vectores, ecosistemas, agricultura, industria y convenios )

Condiciones Sociales (determinantes de la salud)

Entonces, ¿qué pasa con el cambio climático y la salud?

• Aún no se incluye en todas las agendas

• Falta mayor información en el PLAN NACIONAL DE SALUD

• Planes de mitigación específicos para la salud APLICADOS efectivamente (p.ej. Veracruz)

Muertes atribuidas por factor de riesgo en países en desarrollo, 2000

0

1 million

2 million

3 million

4 million

5 million

6 million

7 million

Chi

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02 04 06 08010 01 2 0 0 2 4 6 8 1 0

Defunciones (miles) DALYs (millones)

2000 2030

Actualmente(2000)

Futuro(2030)

Inundaciones

Malaria

Diarrea

Desnutrición

Fuente: WHO, 2004: Global Burden of Disease

Muertes estimadas

atribuibles al cambio

climático en el 2000 y 2030

OMS 2005

Enfermedad Variabilidad interanual

Sensible al clima:

Variables climáticas

Influenza * * * * * * * <T

Meningitis * * * * * * * >T, >Pp

Leshmaniasis * * * * * >T,>Pp

Diarreas * * * * * * * * * * >T

Paludismo * * * * * * * * * * >Pp, >T, >H

Dengue * * * * * * * >Pp, >T, >H

Impactos indirectos del cambio climático en la salud humana

ProyeccionesEstudios Retrospectivos

Estudio diagnostico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en México

Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue en municipios de Veracruz

Escenarios de riesgo en salud asociados al cambio climático en la región Olmeca de Veracruz

Escenarios de cambio climático para evaluar sus posibles impactos en la salud en territorio mexicano

Caracterización de la vulnerabilidad asociada al cambio climático en México y sus efectos locales en salud

Asociaciones clima y salud Análisis por Municipio Estudios regionales - Estudios de caso

Impacto de la variabilidad climática sobre el paludismo en municipios de Chiapas

Efecto de la temperatura y su interacción con el ozono sobre las admisiones hospitalarias en la Ciudad de México de 1998 al 2007: grupos poblacionales vulnerables

Vulnerabilidad e impactos potenciales en salud ante escenarios regionales de cambio climático en México

II. CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD EN MEXICO

Cambio climático y saludEl contexto en México (1)

• México:– 2 millones de kilómetros cuadrados– 112 millones de habitantes– 70% de población urbana – Grandes ciudades y megaciudades– Litorales en el Golfo y en el Pacífico– Biodiversidad

El contexto en México (2)

• Transición epidemiológica desigual

• Diferencias significativas en las condiciones de vulnerabilidad social y ecológica

• Atraso del sector salud con respectos a las preocupaciones sobre clima y salud

El contexto en México (3)

• Existe un interés en el desarrollo de politicas públicas basadas en resultados de estudios multidisciplinarios

• Los compromisos de México ante la Convención Marco de las Naciones Unidas para el Cambio Climático (CMNUCC)– Comunicaciones Nacionales

Problemas de salud asociados con el clima y relevantes para

México• Golpes de calor• Enfermedades asociadas a la escasez

y calidad del agua• Enfermedades trasmitidas por vector

– Dengue – Enfermedad de Chagas– Paludismo

• Contaminación atmosférica en grandes ciudades

• Fenómenos hidrometerológicos

Tercera Comunicación Nacional de México ante la CMNUCC

1. Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en México

2. Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue y el paludismo en municipios de Veracruz y Chiapas

Golpes de calor en los Estados con temperaturas extremas

Fuente: 3a Comunicación Nacional de México ante el CMNUCC

Riojas Rodríguez, Horacio; Hurtado Díaz, Magali; Idrovo Velandia, Javier; Vázquez Grameix, Humberto. Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana de la población en México. Informe final. Instituto Nacional de Ecología; Instituto Nacional de Salud Pública. México, D. F; INE, sep. 2006,

Fuente: NASA

Las temperaturas del verano del 2003 fueron 10oC > que el promedio de los últimos 30 ños

Ola de Calor del Verano de 2003 Francia, Alemania, Italia, España, Portugal

21-35, 000 muertes

Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en

México• Estudios recomendados:

– Morbilidad por Dengue Clásico en Estados endémicos

– Enfermedad Diarreica Aguda en regiones con alta marginación

– Infecciones Respiratorias Agudas en las grandes ciudades

– Golpes de calor en los Estados con temperaturas extremas

Método de Medición de la Exposición.

(Temperatura, humedad, TSM)

Mét

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Mixtos

Exploratorio Analítico

Múltiples grupos

Tendencias temporales

Estudios ecológicos: poblaciones como unidad de análisis

tiempo

Pob. C

Pob. A

Pob. B

Fuente: Morgenstern, 1998

inci

denc

ia

Existe un incremento de 42% de los casos semanales de dengue cuando se eleva la temperatura superficial del mar 1oC con un retraso de 20 semanas, la temperatura mínima 1ºC la misma

semana y la precipitación pluvial 1 cm 2 semanas antes.

Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue en municipios de

Veracruz

Hurtado-Díaz M, Riojas-Rodríguez H, Rothenberg SJ, Gomez-Dantés H, Cifuentes E (2007) Short communication: impact of climate variability on the incidence of dengue in Mexico. Trop Med Int Health 12: 1327–1337

Impacto de la variabilidad climática sobre el paludismo en municipios de

Chiapas

Existe un incremento de 41% de los casos semanales de dengue cuando se eleva la temperatura superficial del mar 1oC con un retraso de 10 semanas, la temperatura mínima 1ºC la misma

semana y la precipitación pluvial 1 cm 3 semanas antes.

El incremento de los casos semanales de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años se asocia positivamente con la temperatura máxima.El efecto de esta asociación es durante la misma semana o con 1, 2 ó 3 semanas de rezago en el incremento de la temperatura.

Riesgo Relativo de casos semanales de EDA’s en menores de 5 años asociados a cambios en la

temperatura máxima y a la precipitación. Municipios de la Región Olmeca 1998– 2005

Casos mensuales de dengue y TSM (1985-2007)

Las barras representan eventos El Niño y la flecha la introducción del serotipo DEN-3)

La tasa de incidencia o el riesgo de infección de dengue es mayor durante los eventos El Niño y en la estación cálida y húmeda.

Colón-González FJ et al (2011). Climate variability and dengue fever in warm and humid Mexico. Am J Trop Med Hyg 84(5):757-63.

Época Húmeda Jun-Oct

Lag

% d

e ca

mbi

o en

el R

iesg

o-5

05

10

0 1 2 3 4 5

Época seca cálida Mar-May

Lag

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R

0 1 2 3 4 5

Época seca fría Nov-Dic

Lag

% R

R

0 1 2 3 4 5

-0.95

-1.37

-0.46

-0.154.96

5.83

6.39

5.73

2.60

2.49

2.16

1.66

% R

ISK

CHAN

GE

* Ajustado por O3, PM10 y humedad relativa

Riesgo Acumulado

Enfermedades respiratorias todas las edades (Periodo 200-2002)

% de cambio de riesgo de ingreso hospitalario por el incremento de 1 oC*

Las admisiones hospitalarias se incrementaron alrededor de 6% por cada 1°C de incremento durante la época cálida seca (Marzo a mayo) en población general

(todas las edades niños)

Época húmedaJunio-Octubre

Época seca cálidaMarzo-Mayo

Época seca fríaNoviembre-Febrero

EFECTO DEL INCREMENTO DE TEMPERATURA SOBRE ADMISIONES HOSPITALARIAS EN NIÑOS, INTERACCIÓN

TEMP/OZONO

Riesgo acumulado

Enfermedades respiratorias niños menores de 5 años (Periodo 200-2002)

% de cambio de riesgo de ingreso hospitalario por el incremento de 1 oC*

*Época Húmeda Jun-Oct

Lag

% d

e ca

mbi

o en

el R

iesg

o-5

05

10

0 1 2 3 4 5

Época seca cálida Mar-May

Lag

% R

R

0 1 2 3 4 5

Época seca fría Nov-Dic

Lag

% R

R

0 1 2 3 4 5

-1.41

-1.94

-1.04

-1.17 5.38

6.24

7.57

6.34

2.1

1.9

1.69

0.81

% R

ISK

CHAN

GE

Las admisiones hospitalarias se incrementaron alrededor de 7.5% por cada 1°C de incremento durante la época cálida seca (Marzo a mayo) en población infantil (< 5

años)

Época húmedaJunio-Octubre

Época seca cálidaMarzo-Mayo

Época seca fríaNoviembre-Febrero

* Ajustado por O3, PM10 y humedad relativa

Cuarta Comunicación Nacional de México ante la CMNUCC

1. Escenarios de Cambio Climático para evaluar sus posibles impactos en la salud en territorio mexicano

Escenarios de cambio climático para evaluar los potenciales impactos en la

salud en México

Escalamiento de los escenarios a nivel municipal que es como tenemos las datos en salud

Razón de Tasas de Incidencia de Enfermedad Diarreico Aguda, bajo tres MCG: a)ECHAM, b)

HADLEY, c) GFDL. Septiembre

a) b) c)

INCREMENTOS EN LAS TASAS DE INCIDENCIA ATRIBUIBLES AL CAMBIO CLIMATICO

Fórmula:Razón de Tasas= Tasa proyectada para EDA en el 2030 / Tasa basal 98-05(EDA) Tasa proyectada de EDA al 2030 = Casos proyectados EDA para el 2030 / población estimada para el 2030 * 100,000Casos proyectados EDA 2030 = Casos esperados de EDA + (Casos esperados de EDA x Factor de temperatura para EDA x cada °C de incremento en la

temperatura) + (Casos esperados de EDA x Factor de precipitación para EDA x cada 10 mm de incremento en la precipitación)Casos esperados = Tasa basal * Población al 2030 /100,000 habitantes.

*Todo lo anterior calculado para el mes de Septiembre

1.00ESCE

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Dra. Janine M. Ramsey WilloquetDr. Steeve EbenerDr. Rogelio Danis LozanoMtro. Mauricio Casas MartinezMtro. Arnoldo Orozco BonillaL.I. José Francisco Pinto Castillo

Riesgos por desastres naturales en la República Mexicana: mapeo de peligros

y vulnerabilidad sanitaria

Riesgos de peligros naturales:

Explorando la vulnerabilidad social y sanitaria

Riesgo = Peligro * Vulnerabilidad

Índice de rezago socialPoblación sin cobertura de servicios de salud

Riesgo por inundación según Rezago Social

Nivel POBLACIÓN %Muy Bajo 26,988,200 26.90

Bajo 48,598,800 48.45Medio 11,528,300 11.49

Alto 4,814,990 4.80Muy Alto 8,380,160 8.35

Semestre 1, 2005

Jul-sept, 2005

Oct-dic, 2005 (STAN)

Modelo de nicho de transmisión de dengue (GARP) asociado al modelo de peligro de inundación

 

RRSemestre

1

RRSemestre

2

RRStan (oct-dic)

modelo morbilidad-vector

1.03 (0.78-1.36)

1.10 (0.83-1.47)

1.85* (1.32-2.59)

modelo morbilidad-vector + inundación

1.82* (1.33-3.64)

1.70* (1.14-2.53)

2.32* (1.32-4.08)

Regresión de Poisson * significativo a P<0.05

III. POLÍTICAS

Enfrentando el problema

Hace más de una década la mayor parte de los países se adhirieron a un tratado internacional - Convención Marco de las Naciones Unidas para el Cambio Climático - para comenzar a considerar qué se puede hacer para reducir el calentamiento atmosférico y adoptar medidas para hacer frente a las subidas de la temperatura que sean inevitables.

México emitió su Tercera Comunicación ante la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático, en dónde incluyo por primera vez un primer diagnóstico de los efectos actuales y potenciales del calentamiento global sobre la salud poblacional.

http://www.ine.gob.mx/publicaciones/new.consultaPublicacion.php

Primer a Conferencia Mundial de Clima

Organización Mundial Meteorológica (WMO) llama a los gobiernos a

prever y prevenir los potenciales cambios en el clima causados por el

hombre

Iniciativas Internacionales frente al Cambio Climático

1979 1990 1997 1998 2001 2008 2010

MéxicoCOP16

Indica que el planeta se calentó 0.5°C en el

siglo pasado

1er Reporte IPCC

La Organización Mundial para la Salud (OMS) se adhiere a la

agenda de clima

Propuesta formulada por la OMM, el PNUMA,

la UNESCO y FAO

Se publica Cambio Climático y

Salud Humana

Cambio climático en Latinoamérica

Recomiendan realizar investigación

sobre salud

3er Reporte IPCC

Día mundial de la salud

se centró en la necesidad de proteger la salud de los efectos negativos del cambio

climático.

• PECC Veracruz (2006)– Dengue

• PACC NL (2007)– ETV

• PECC Morelos– Dengue

• PECC Baja California– Golpes de calor

La Salud humana en

los Programas Estatales de

Cambio

Climática

(PECC)

La Salud Humana en la Estrategia Nacional de

Cambio Climático

Evaluación de los efectos de cambios en el clima sobre la salud de diferentes grupos sociales

Fortalecimiento de los planes de acción en salud pública a partir de sistemas de alerta temprana

Fortalecimiento de los programas de vigilancia y control de ETV

IV. PERSPECTIVAS

PERSPECTIVAS• Incrementar los estudios regionales

multidisciplinarios teniendo los problemas de salud como eje transversal– Cambio climático en la Zona Metropolitana de la

Ciudad de México– Golpes de calor en Baja California y Sonora– Enfermedades transmitidas por vectores en zonas

endémicas• Incorporar las variables climáticas al sistema de

vigilancia• Fortalecer los Programas Estatales de Cambio

Climático (PECC) con indicadores epidemiológicos

PERSPECTIVAS

• Incorporar a los estudios factores geográficos, físicos, demográficos y poblacionales que determinan la vulnerabilidad– Vulnerabilidad ante diferentes patógenos– Vulnerabilidad ante diferentes peligros – Crecimiento poblacional– Umbrales de temperatura para eventos en

salud– Dinámica de la transmisión (modelos predictivos

la distribución potencial y real de los mosquitos vectores)

“Quien quiera estudiar correctamente la medicina debe aprender de los siguientes temas. Primero se debe considerar el efecto de las estaciones del año y las diferencias que hay entre ellas. En segundo lugar, se debe estudiar el calor y los vientos fríos, tanto los que son comunes a todos los países como las propias de una localidad en particular. Por último, el efecto del agua sobre la salud no debe ser olvidado.”

(Hipócrates, aires, aguas, y lugares)