Mezclas Intravenosas Letzaida Laura

MEZCLAS INTRAVENOSAS

Dra. Letzaida HernándezFarmacéutico especialista en Farmacia hospitalaria

Magister en Gerencia en Servicios de Salud

Dra. Laura Pereda

Farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria

Los productos estériles de uso

intrainstitucional presentan dificultades

para su preparación que afectan su

efectividad y seguridad.


Requerimientos de las preparaciones estériles de uso

intravenoso

Se debe considerar:

Aspectos fisicoquímicos

Cálculos farmacéuticos,

La estabilidad

Controles sobre los productos

Técnicas y Ambiente de preparación

para garantizar la calidad, la seguridad y la eficaciade los productos elaborados.

ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA


La administración de fármacos por vía

intravenosa

Implantación y mantenimiento de una vía

vascular siendo la venosa

accesibilidad, comodidad y seguridad.


DEFINICIÓN Vena superficial canalizada por aguja o catéter de corta longitud

La punta del catéter esta ubicado en la desembocadura de la vena cava superior

ACCESO Fácil Requiere experiencia

COMPLICACIONES frecuentes Graves

SEGURIDAD Inestable Estable

Vía periférica Vía Central



Vía periférica Vía Central


UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS

Inicio rápido del efecto terapéutico.

Asegurar la biodisponibilidad del medicamento.

Útil cuando no es posible la vía oral.

Administración de medicamentos que se alteran

por vía oral.

Corrección rápida de desbalances fluido-

electrolíticos y suministro de requerimientos

nutricionales.

Ventajas e indicaciones de la administración parenteral:


Desventajas e indicaciones de la administración parenteral:

Error en la dosis: se dificulta detener el efecto

del medicamento.

Dolor real o psicológico.

Administración de medicamentos irritantes.

Esterilidad: áreas, equipos, destrezas.

Costo elevado.


Complicaciones de la administración Intravenosa:

Sepsis.

Trombosis.

Flebitis.

Embolia gaseosa


Complicaciones de la administración Intravenosa:

Infiltración o extravasación.

Espasmo venoso.

Hipersensibilidad.

Sobredosis de medicamentos o fluidos.

Área aséptica donde bajo condiciones apropiadas se

cumplen normas y técnicas asépticas

Dotada de equipos y personal entrenado, bajo la

supervisión de un profesional Farmacéutico.

Destinada a la preparación, reenvase y reempaque

de medicamentos de administración por vía

parenteral especialmente vía intravenosa.


Equipamiento:

Escritorios Sillas

Campanas de Flujo Laminar Computadoras

Etiquetadoras Impresoras

Neveras Estantes

Lavamanos Carros de transporte

Material de escritorio Formatos de control

Manual de Normas y procedimientos.

Medicamentos Fluidoterápicos

Material Medico Quirúrgico,


PERSONAL:

Farmacéutico y Asistentes de farmacia.

Debe ser personal Capacitado y entrenado en el

área, cálculos, técnicas de preparación, técnicas

asépticas

Se les debe validar los procedimientos para

reentrenarlos en el caso que corresponda


REQUISITOS QUE DEBE REUNIR


Campana de flujo laminar

Área no controlada

Antesala,

Área ISO clase 8

Área Controlada, ISO clase 7

ExclusaA

rchiv

os

Almacén demedicamentos Nevera

Almacén

de Uniformes

Lava manos

Almacén demedicamentos

Mesón deTrabajo y Almacén de medicamentos

Me

só

n d

eT

rab

ajo

• Esquinas redondeadas

• Pisos lavables

• Mesones lisos de acero inoxidables y lavables

Ref. Cap. 797 USP



Área no controlada:Destinada al almacenamiento de los fluidoterápicos ymedicamentos, revisión de Ordenes medicas, perfilfarmacoterapéutico, formatos de control de preparaciónrevisión de bibliografía, etc.



Área ISO Clase 8 o clase 100.000 Área de soporte: Destinada a

la sanitización del material, colocarlos fuera de las cajas de cartón

colocación de vestimenta, lavado de manos, etc.



Área Controlada ISO Clase 7 o clase 10.000 ( Área restringida

en la cual se encuentra ubicada la Campana de Flujo Laminar(CFL).



Ambiente ISO Clase 5 o clase 100 : ambiente que se logra através del empleo de una CFL.



Campana de Flujo Laminar:

Son equipos empleados para controlar la

contaminación de los productos estériles durante su

preparación.

El aire del ambiente controlado es filtrado a través de

filtro denominado “HEPA” (High Efficiency Particulate

Air Filter), removiendo así el 99,97% de las

partículas iguales o mayores de 0,3 de

tamaño.



Campana de Flujo Laminar Horizontal:

PREFILTRO

MOTOR

FILTRO HEPA



Campana de Flujo Laminar Vertical:

ENTRADA DE AIRE

FILTRO HEPA

PR

EFILT

RO

Y

SA

LID

A A

L

EX

TER

IO

R

•Seguridad Biológica

•Clase II tipo b Citostáticos

•Clase II tipo a otros medicamentos

http://www.tclonline.cl/php/ficha_producto.php?codigo_producto=ELCA02FLU1ZG&



Limpieza del Local.

Diariamente: Pisos , las mesas de trabajo y los carros

Semanalmente: Los estantes, las paredes y techos del área.

Semestralmente: Revisión del Filtro HEPA de la campana de flujo laminar

EQUIPOS EMPLEADOS EN LA PREPARACIÓN DE MIV

• Jeringas: Estructura: Cilindro y embolo. Capacidad: desde 1mL hasta 60mL


Cánula

Mango

Bisel

• Agujas: Estructura: mango y cánula.



Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas

•Agujas (CONT):

Longitud: Se mide en pulgadas. Existen desde

½ pulgada hasta 3 y ½ pulgadas.

Diámetro: Se mide en Gauge (Diámetro

exterior de la cánula).

Existen agujas desde 27G (las más finas),

hasta 13G (las más gruesas).



EQUIPOS EMPLEADOS EN LA

PREPARACIÓN DE MIV

http://www.google.co.ve/imgres?imgurl=http://us.123rf.com/400wm/400/400/robeo/robeo0812/robeo081200059/4020911-varios-viales-de-medicamentos-recetados-y-una-jeringa.jpg&imgrefurl=http://es.123rf.com/photo_4020911_varios-viales-de-medicamentos-recetados-y-una-jeringa.html&usg=__LwW0KYVZHgAQ2EsgGi85zJtPoq0=&h=831&w=1200&sz=66&hl=es&start=2&zoom=1&itbs=1&tbnid=euY0yuVm0Th7cM:&tbnh=104&tbnw=150&prev=/images?q=viales+de+medicamentos&hl=es&biw=1339&bih=592&tbm=isch&ei=-LcLTsvKKILt0gHP6oyIAQ

http://www.google.co.ve/imgres?imgurl=http://es.dreamstime.com/ampollas-y-p-iacuteldora-farmacia-thumb8476884.jpg&imgrefurl=http://es.dreamstime.com/imagenes-de-archivo-ampollas-y-p-iacuteldora-farmacia-image8476884&usg=__reRPkuHicIcSHGIwqFGtFUzdh6M=&h=399&w=400&sz=20&hl=es&start=5&zoom=1&itbs=1&tbnid=CGjEXQ7wrottTM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=ampollas&hl=es&biw=1339&bih=592&tbm=isch&ei=07cLTsuKJebh0QG3jp1y

UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS EQUIPOS EMPLEADOS EN

LA PREPARACIÓN DE MIV


Preparación extemporánea obtenida por

la incorporación de uno o más productos

farmacéuticos estériles a una solución

para su administración al paciente,

realizada bajo condiciones asépticas.



CARACTERÍSTICAS

ESTÉRIL

LIBRE DE PARTÍCULAS

LIBRE DE PIRÓGENOS

HOMOGÉNEA

ESTABLE




Se logra agregando agua estéril para

inyección o un disolvente especial a

un medicamento en polvo, para

disolverlo.

RECONSTITUCIÓN



Se logra adicionando un líquido compatible a un

medicamento en solución con la finalidad de

disminuir su concentración.

DILUCIÓN

Encender la Campana de flujo laminar por un

tiempo mínimo de 30 min.

Revisión de la Orden médica.

Detección y resolución de PRM.

Verificación de Concentración, métodos de infusión,

vía de administración, estabilidad,

compatibilidad y caducidad.

Programación de la preparación de MIVs



Elaboración de Rótulos

Selección en el almacén de los medicamentos

necesarios para la preparación

Registro de las preparaciones en los libros de

controles correspondientes



Técnica Aséptica:

Procedimientos destinados a impedir la

contaminación por microorganismos

durante la preparación de una mezcla parenteral.

En otras palabras.

Arte de manipular y/o preparar productos estériles

sin contaminarlos.



SOLUCIONES ESTÉRILES DE USO HOSPITALARIO

Técnica Aséptica:Vestimenta debe incluir:

• Cubrebotas, Gorro, Taba Boca o Mascarilla, Batas

con puño elástico preferiblemente, guantes estériles.

Retiro de prendas, artículos personales y

colocación del primer par de cubre botas para

ingresar la antesala.








Procedimientos Unidad de Mezclas IntravenosasLAVADO DE MANOS



Ingresar al área controlada

Nota: No iniciar la jornada de trabajo si la campana de Flujo Laminar no

fue encendida 30 minutos antes de iniciar la jornada.



UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS - Procedimientos antes de iniciar la preparación.

Limpiar el área de trabajo y los paneles laterales con Alcohol de 70º

Colocar los Materiales requeridos

para la

preparación de la o las mezclas IV



Dentro de la campana solo se debe colocar los materiales para la

preparación: Jeringas, Viales, Ampollas, Envases para la preparación,

gasas.

NO SE DEBE COLOCAR calculadoras, bolígrafos, cuadernos,

celulares, rótulos, comidas, bebidas.

Materiales permitidos dentro de la CFL


Conductas del personal.

Dentro del Área controlada se debe entrar con la

vestimenta adecuada.

Sin maquillaje, sin Esmalte de Uñas , Uñas cortas,

el Cabello recogido, Sin Prendas (Zarcillos , Anillos)

NO SE DEBE :

Fumar, Comer, Toser, Beber, Hablar etc…


Ubicación de los materiales dentro de la

Campana de Flujo laminar

Zona de turbulencia

Filtro Hepa

Zona de

turbulencia

Filtro HEPA

15 cm







MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

METODO TIEMPO (MIN)

VOLUMEN (ML)

VELOCIDAD (ML/MIN)

IV DIRECTA 3 - 10 10 0.5 – 1

IV INTERMITENTE

15 - 120 50 – 250 2 – 3.5

IV CONTINUA > 240 > 500 1.7 – 2.5


Métodos de administración de las MIV‘s:

Infusión continua:

Ejemplo: 20 mEq de KCl en 500 mL de

solución fisiológica QD.

Infusión intermitente:

Ejemplo: 1 g de Cefazolina en 50 mL de

solución fisiológica c/12 hrs.

Inyección IV directa:

Ejemplo: 20 mg de furosemida en 20 mL

de solución fisiológica.


Velocidad de infusión

Es determinada por el médico prescriptor.

Se basa en características de la mezcla

intravenosa, tales como: volumen y composición.

Está limitada por la capacidad del paciente de

asimilar los fluidos. superficie corporal, edad ETC.

Se expresa en gotas/minuto o en mililitros/hora.


Factores que afectan la velocidad de infusión:

1. Relacionados con el fluido y el recipiente:

Viscosidad.

Temperatura.

Volumen.

Altura del recipiente.

2. Relacionados con la válvula de control:

Distorsión del tubo plástico.

Deslizamiento.


Factores que afectan la velocidad de infusión:

3. Relacionados con la línea de infusión:

• Coágulos.

• Tamaño de la gota (20 gts/mL macrogotero o

60 gts/mL microgotero)

• Entrada de aire obstruida.

4. Relacionados con el paciente:

Manipulación de las válvulas.

Distorsión de los tubos.

Cambios de posición en relación al recipiente.


Cálculo de la velocidad de infusión:

Conociendo: Volumen a infundir.

Tiempo total de infusión.

Calibración de la línea de infusión (gts/mL).

V. Inf= Volumen de fluido (mL) x Calibración

Tiempo (min) (gts/mL)

Ejemplo: Se desea infundir una HP de 1.000 mL

de SSN en 8 hrs con una línea de infusión de 20 gts/mL

(macrogotero)

------------------------***-----------------------------

8 hrs = 480 min

V.Inf= 1000 ml x 20 gts/ml = 41.66 gts/min = 42

480 min gts/min


Cálculo de la velocidad de infusión (cont.):

Conociendo: Dosis del medicamento.

Volumen total.

Velocidad de infusión en mg/min o g/min

Calibración de la L.I.

V. Inf= Vol.a infundir x Vel (mg/min) x Calib. (gts/mL)

Dosis (mg)

Ejemplo: 1 g de Cefazolina en 50 mL de Sol. B a

2mg/min con un microgotero (60 gts/mL)

V inf = 50ml x 2 mg/min x 60gts/ml = 6 gts/min

1000 mg



Se desea administrar 2 g de Ceftazidime en

100 ml de SSN sabiendo que esta, se debe

infundir en no menos de 1 h a que

velocidad se debe administrar si se cuenta

con un macrogotero.



Se desea administrar 2 g de Ceftazidime en 100 ml de

SSN sabiendo que esta, se debe infundir en no menos

de 1 h a que velocidad se debe administrar si se cuenta

con un macrogotero.

V inf = 100ml x 20gts/ml = 33.33 = 34 gts/min

60 min


PREPARACIÓN DE SOLUCIONES IVCÁLCULOS

Utilidad: Elaboración de soluciones de concentración

(%) no disponible.

PORCENTAJE PARTES

Solución de mayor %

Solución de menor %

Partes de solución de mayor %

Partes de solución de menor %

Porcentaje deseado

Total de partes


1. Preparar 1.000mL de una solución para Nutrición Parenteral

(NP) que contenga 20% de Dextrosa. Se dispone de: D50% y

AEPI.

PORCENTAJE PARTES

50%

0%

20 (partes de D50%)

30 (partes de AEPI)

20%

50 (Total de partes)


50 partes totales

1.000mL totales

20 partes D50%

X= 400mL de D50%

50 partes totales

1.000mL totales

30 partes AEPI

X= 600mL de AEPI

1.000mL de NP

400mL de Dextrosa al 50%

600mL de AEPI


1. usted trabaja en una UMIV y le prescriben a un paciente un

Hidratación parenteral con 500 ml solución hipotónica al

0.30% la cual no hay disponible en la institución

hospitalaria

USTED DISPONE DE SOL FISIOLÓGICA 0.9 % y Agua estéril

para Inyección en frascos de 500 ml cada uno

Como procede a prepararla y a que velocidad se debe infundir

si el medico prescribió administrarla en 24 horas.


EJERCICIO

El farmacéutico responsable de la UMIVs

efectúa los controles periódicos del ambiente,

procedimientos y productos según lo

establecido en el Manual de Normas y

Procedimientos de la unidad.


Letzaida Hernández

Laura Pereda

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Mezclas Intravenosas Letzaida Laura