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Mg. Roberto Carlos Romero Onofre Universidad Ricardo Palma - Escuela de Postgrado
Residentado Medico de Administración de Salud
El 17.5% de niños menores de 5 años sufre desnutrición
crónica
22.3% de los hogares rurales no acceden a servicios de salud.
30.3% de los peruanos no cuenta con Seguro de Salud.
El recurso Hospitalario reporta antigüedad excesiva
4% de los EESS tienen más de 100 años de antigüedad
19% de los EESS tienen entre 51 a 100 años.
50% de los EESS tienen entre 26 a 50 años,
25% de los EESS tiene entre 10 a 25 años.
En el Perú
Algunos de los problemas del Sistema de Salud en el Perú:
¿Que es la Economía?
Palabra griega “el que administra un hogar”
El estudio del modo que la sociedad gestiona
sus recursos escasos
La ciencia que estudia la forma en que la
sociedad resuelve sus problemas económicos,
es decir asignar recursos escasos entre
múltiples fines u objetivos
La economía de la salud estudia cómo los recursos escasos son asignados en el sector salud.
Los recursos son escasos en relación a los deseos de las personas.
Los recursos tienen usos alternativos.
Las personas tienen diferentes deseos y existen diferencias sustanciales en la importancia relativa que la gente le asigna a cada deseo.
¿Que es la Economía de la Salud?
Economía de la salud
Especialidad dentro de los estudios económicos dedicada a la investigación y estudio de los métodos de medición, racionalización y sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación, producción, distribución y consumo de bienes y servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud bajo los principios de eficiencia y equidad.
Nociones Básicas de Economía de la Salud
Las necesidades humanas son ilimitadas pero los recursos son limitados.
Los aspectos económicos están referidos a beneficios y costos.
Los costos de los programas de atención sanitaria no están restringidos a los servicios de salud o al sector salud.
La selección de opciones en salud involucra juicios de valor.
Muchas de las reglas del mercado no son aplicables en el caso de salud.
Tomar en consideración los costos no es necesariamente antiético en salud.
Muchas opciones en salud relacionan los cambios en los niveles o extensión de los servicios prestados. Para la evaluación se consideran los cambios marginales y no la actividad total.
La provisión de servicios de salud es una forma de proveer salud a la población.
Nociones Básicas de Economía de la Salud
Determinantes y condicionantes de la salud.
Salud y su valor económico.
La demanda de atención médica.
La oferta de servicios de atención médica.
Evaluación microeconómica.
Equilibrio del mercado de servicios.
Planeación, regulación y supervisión.
Evaluación del sistema de salud.
Campos de aplicación de Economía de la Salud
Doctores y hospitales utilizan mano de obra y capital como
cualquier otro segmento de la economía. Ellos cobran un precio por sus servicios y quieren ganar por lo menos lo suficiente como para seguir operando.
El sector salud es complicado: consumidores dependen de doctores para saber si están enfermos y, si lo están, para saber qué hacer. Los doctores no sólo son sus propios gerentes, si no que muchas veces controlan clínicas, son dueños de laboratorios y pueden influir sobre compañías de seguros.
Muchas veces los doctores cobran tarifas diferenciadas a diferentes pacientes; muchas veces, abrir un hospital está sujeto a barreras a la entrada o pueden existir barreras a la entrada para la oferta de médicos.
Ejemplos del análisis económico en el sector salud
¿Porque nos ocupamos de ella cuando nos enfermamos?
Porque gastamos una gran cantidad de dinero en cuidados médicos: Gasto promedio per cápita en salud en el Perú: $337 por año. Brasil ($1056),
Venezuela ($593), Colombia ($530) y Chile ($1103).
Gasto en salud (2012): S/.27,533 millones de soles. Como porcentaje del PBI: 5.1%.
Tamaño de contribución del sector salud en la economía en su conjunto: Contribuciones de tiempo y esfuerzo son insumos que implican costos a la
sociedad.
Número de trabajos generados en el sector salud.
Inversión en infraestructura y equipamiento
No estamos satisfechos con algunos aspectos del sistema de salud
Debido a la importancia del sector salud, el gobierno interviene en el sector a través de políticas de salud pública.
La relevancia de la economía de la salud
Áreas de la economía
La economía en general, y la economía de la salud en particular, se dividen en dos grandes ramas de pensamiento:
La microeconomía.
La macroeconomía.
Microeconomía de la salud
La microeconomía estudia el comportamiento económico de los productores y consumidores individuales.
Asimismo, estudia el comportamiento económico de grupos de productores y consumidores, los que se denominan “mercados”, por ejemplo, el “mercado de servicios de salud”.
Macroeconomía en salud
La macroeconomía estudia los fenómenos económicos en función de todo el sistema.
En el caso del sector salud, le interesa conocer los flujos financieros en todo el sistema de salud.
De aquí se obtienen conclusiones de política, tales como la importancia del sector en la economía y quiénes reciben los beneficios de las acciones públicas
Busca entender las fuerzas que influyen las decisiones
que realizan los individuos al responder al problema de escasez.
Hace una descripción simplificada de la realidad concreta.
La teoría simplifica la realidad a través de supuestos. Los dueños de las empresas buscan obtener las mayores
ganancias posibles.
Individuos buscan maximizar su satisfacción.
Metodología de la microeconomía
El campo de estudio de los economistas
Economía es el estudio como la sociedad gestiona sus
recursos escasos.
Los economistas estudian:
Como los individuos toman sus decisiones.
Como interactúan los individuos.
Como funciona la economía en su conjunto.
1. Los individuos se enfrentan a disyuntivas
2. El costo de una cosa es aquello a lo que se
renuncia para conseguirla
3. Las personas piensan en términos marginales
4. Los individuos responden a los incentivos
Como toman decisiones los individuos
Los individuos enfrentan disyuntivas
El individuo y las sociedades
enfrentan diversos tipos de
disyuntivas debido a que debido a la escasez de recursos no pueden satisfacer todo lo que desean.
La economía enfrenta la disyuntiva entre Eficiencia y Equidad
Eficiencia “propiedad según la cual la sociedad aprovecha de la mejor manera posible sus recursos escasos”
Equidad “propiedad
según la cual la prosperidad
económica se distribuye
equitativamente entre los
miembros de la sociedad”
El coste de una cosa es aquello a lo se renuncia para conseguirla
El costo de oportunidad es
aquello a lo que debe
renunciarse para obtener una
cosa
Las personas piensan en términos marginales
Muchas decisiones que se toman en la vida obligan a
realizar pequeños ajustes extras al plan original
En términos económicos los cambios marginales son
los “pequeños ajustes adicionales a un plan de
acción”
La decisión racional considera que el beneficio
marginal es superior al costo marginal
Los individuos responden a incentivos
Debido a que los individuos toman decisiones
comparando los costos y beneficios, su conducta puede
variar cuando cambian los costos y beneficios
“respuesta a incentivos”
Como interactúan los individuos
5. El comercio puede mejorar el bienestar de la sociedad
6. Los mercados normalmente constituyen un buen mecanismos para organizar la actividad económica
7. El Estado puede mejorar a veces los resultados del mercado
El comercio puede mejorar el bienestar de la sociedad
El comercio amplia la variedad de bienes o servicios a los cuales el individuo puede acceder y disminuye sus costos de venta
Los países, las sociedades y las familias se benefician de la posibilidad de comercializar entre sí.
El comercio permite la especialización en lo que uno hace mejor
Los mercados normalmente son un buen mecanismos de organizar la actividad económica
Adam Smith (1776)
“...los hogares y las empresas interactúan en los mercados como si fueran guiados por una mano invisible que los condujera a obtener unos resultados de mercado deseables”
[La riqueza de las naciones]
El Estado puede mejorar a veces los resultados del mercado
El Estado interviene en el mercado para
fomentar la eficiencia y la equidad
El mercado puede presentar “fallos”,
situaciones en la que no asigna
eficientemente los recursos por si sólo
8. El nivel de vida de un país depende de su
capacidad para producir
9. Los precios suben cuando el gobierno imprime
demasiado dinero
10. La sociedad ese enfrenta a una disyuntiva a corto
plazo entre la inflación y el desempleo
Como funciona la economía en su conjunto
El nivel de vida de un país depende de su capacidad de producir Casi todas las diferencias entre los niveles de vida
son atribuibles a las diferencias entre los niveles de
productividad de los países
Productividad “la cantidad de bienes y servicios
producidos con cada hora de trabajo”
Los precios suben cuando el gobierno imprime demasiado dinero Cuando un gobierno crea grandes cantidades de
dinero, su valor disminuye
Inflación “aumento del nivel general de precios de la
economía”
Inflación de Alemania 1920 – 1922 La cantidad emitida de dinero se triplicaba todos los meses
y los precios también se triplicaban todos los meses
En enero de 1921 un periódico constaba 0,3 marcos, y en noviembre de 1922 llegó a costar 70 000 000 marcos
La sociedad se enfrenta a una disyuntiva a corto plazo entre la inflación y el desempleo
La reducción de la inflación provoca un aumento temporal del desempleo
Curva de Phillips “disyuntiva o intercambio a corto plazo entre la inflación y el desempleo”
La disyuntiva es temporal (durar años) hasta que los precios se ajusten en respuesta al cambio.
Mecanismos de ajuste “Política Económica”:
Alterar la cantidad que gasta el Estado
Alterar la recaudación de impuestos
Alterar la cantidad de dinero que se imprime
Escasez
Deficiencia – ya sea en cantidad o calidad – de bienes y servicios que es posible adquirir con los recursos disponibles, frente a las cantidades que la gente desea.
Los deseos son ilimitados; los recursos para satisfacerlos no.
La escasez es el desbalance entre deseos de bienes y servicios y los recursos para satisfacerlos.
Ejemplos: Diez soles para almorzar en la cafetería.
El gobierno tiene $1 millón de ayuda internacional.
¿Por qué es importante tomar en cuenta la escasez?
Racionalidad
Costo de oportunidad
Análisis costo-beneficio
Tres principios básicos
Cada persona tiene sus preferencias: es capaz de identificar lo que quiere y lo que no quiere.
Esta persona es capaz de ordenar sus preferencias.
Finalmente, escoge una opción dentro de esta lista, que es la que maximiza su satisfacción.
Racionalidad
El CO de una acción es la siguiente mejor alternativa
o la mejor alternativa dejada de lado.
El CO no se mide en $ sino en los bienes que podrías haber adquirido.
Costo de oportunidad
Idea fundamental en economía: “no hay lonche
gratis”.
Para conseguir una cosa cualquiera, se tiene que dar a cambio otra cosa: tiempo u otros recursos.
FPP: curva que muestra el intercambio que tiene que darse entre dos bienes.
Nuestras opciones están restringidas por el hecho de que no podemos obtener todo lo que queremos.
Frontera de posibilidades de producción
Intercambio entre medicinas y armas de una sociedad
Frontera de posibilidades de producción
Puntos Medicinas Armas Costo de oportunidad:
A 936 0 medicinas dejadas de lado para producir 100 armas
B 891 100 45
C 828 200 63
D 669 300 159
E 344 400 325
F 0 500 344
El individuo racional decide comprar un servicio o realizar una acción determinada, siempre y cuando esto le reporte un beneficio por lo menos igual a su costo de oportunidad.
El principio del Costo-Beneficio
Sistema de Asignación de recursos
Toda sociedad debe responder a tres preguntas fundamentales:
¿Qué producir? Que bienes
¿Cómo producir? Que tecnología
¿Para quien producirlo? Distribución
La asignación la puede hacer el Estado o el Mercado, o una forma mixta.
¿Qué es un mercado?
Es un encuentro entre compradores y vendedores con la finalidad de intercambiar bienes y servicios.
Los mercados permiten la comunicación y el intercambio entre compradores y vendedores.
Los compradores y vendedores utilizan la información disponible en el mercado para decidir qué y cuanto comprar y vender.
Los Mercados
Mercado Farmacéutico
Se piensa que los servicios de salud son bienes distintos:
Con otros bienes las personas no cuestionan la importancia del precio.
Algunos piensan que el sector salud es tan diferente a otros bienes que
los consumidores no responden a incentivos financieros.
Experimento realizado por el Rand Health Insurance Experiment: Incentivos económicos importan sustancialmente. Investigación analiza consumo de servicios médicos en función a co-
pagos que tiene que realizar personas estudiadas. Personas que tienen co-pagos bajos consumen más servicios médicos
que las que realizan co-pagos altos.
¿El precio importa?
Respuesta de la demanda por servicios médicos Rand Health Insurance Experiment
GRACIAS
En este tipo de análisis, los beneficios se miden en
unidades naturales. Algunos ejemplos pueden ser: años de vida ganados, mmHg de presión arterial bajados, kilogramos de peso perdidos, casos de cáncer de mama detectados o infartos evitados.
En este caso, la medida de evaluación de los beneficios es común a ambas alternativas. Para compararlas, se estimará la diferencia de costos y la diferencia en efectos entre ambas y se calculará la razón o tasa de costo-efectividad.
ANÁLISIS COSTO-EFECTIVIDAD
En los estudios de costo-utilidad, hoy en día el tipo preferido de EE, la manera de medir las consecuencias es una combinación entre los años vividos y la calidad de vida. Este tipo de análisis se utiliza por 3 razones :
Cuando las intervenciones tienen múltiples consecuencias, y todas nos interesan, por ejemplo en el tratamiento del sedentarismo podemos estar interesados en evaluar el entrenamiento físico, los kilogramos de peso perdido, la prevención cardiovascular (número de infartos prevenidos, años de vida ganados), mejora de la dislipemia, disminución de la depresión y la ansiedad.
Cuando nos interesa obtener un resultado que permita luego comparar alternativas que no se relacionan entre sí y no comparten las consecuencias. Por ejemplo nos interesa poder decidir o comparar la costo-utilidad de un tratamiento de la desnutrición con otras intervenciones no relacionadas como podría ser el tratamiento del infarto
Cuando estamos particularmente interesados en medir tanto la sobrevida como la calidad de vida que esa sobrevida conlleva
ANÁLISIS COSTO-UTILIDAD
En este caso, los resultados clínicos se traducen a
unidades monetarias.
Requiere que se le adjudique un valor monetario a las consecuencias. Por ejemplo implica definir cuál es el valor monetario de una vida. Es un punto que no agrada a los médicos ni a la población general motivo por el cual este tipo de estudios no es muy frecuente en la literatura
ANALISIS COSTO - BENEFICIO
