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MANUAL DE GUIAS CLINICAS

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SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

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Elabor:Revis:

Autoriz:

Puesto LIC. TCH MARIA DEL CARMENCORES MAZA

DRA COLUMBA EDITH REYESGARCIA

DRA. LAURA ELIZABETHCHAMLATI AGUIRRE

Firma

F04-SGC-01 Rev.0

GUIA CLINICA DE TERAPIAPARA PACIENTES CON

DISFEMIA.

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1. Propsito

Elabora y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente puedaacceder al proceso de las caractersticas de la voz, tono, timbre e intensidad, medianteuna deteccin temprana, diagnsticos bien definidos y una enseanza teraputicasrehabilitatora especifica para el paciente con disfema

2. Alcance

Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglucin. A nivel interno, el procedimiento permite la programacin adecuada del

tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglucin. A nivel externo, el procedimiento favorece la integracin adecuada del paciente

a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.

3. Responsabilidades

Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje: Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento Brindar los recursos necesarios.

Jefe de la Divisin de Terapia de Comunicacin Humana: Supervisar y procurar el cumplimiento de la gua clnica.

Jefe de Servic io: Elaborar la gua del padecimiento Supervisar el cumplimiento de la misma Procurar el cumplimiento de la misma

Licenciada Terapista en Comunicacin Humana: Ejecutar la gua Participar en la revisin

4. Polticas de operacin y normas.

Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.

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DISFEMIA5. Definicin

Asujetos que presentan un marcado deterioro en la fluidez verbal, caracterizada porrepeticiones y/o prolongaciones de los elementos del habla tales como sonidos,slabas, palabras y frases. Definindola as, como un trastorno en la fluidez verbal(Gallardo y Gallego, 1995).

La disfemia es un trastorno de la fluidez del habla que se caracteriza por una expresinverbal interrumpida en su ritmo de un modo ms o menos brusco. La interrupcin deldiscurso se acompaa de otros signos anormales que afectan funcionalmente a lacoordinacin fonorrespiratoria y al tono muscular junto con respuestas emocionales yneurovegetativas.En la disfemia se ve comprometido el ritmo articulatorio de la palabra, que no derivade ningn tipo de anormalidad de los rganos articulatorios.El trmino disfemia o tartamudez ha experimentado notables transformaciones a lolargo del tiempo en cuanto a su conceptualizacin.El DSM-IV entiende el tartamudeo como una alteracin de la fluidez y de laorganizacin temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto),caracterizada por la concurrencia frecuente de uno o ms de los siguientes fenmenos:

Repeticiones de sonidos y slabas. Prolongaciones de sonidos. Interjecciones. Palabras fragmentadas por pausas. Bloqueos audibles o silenciosos. Circunloquios para sustituir palabras problemticas. Palabras producidas por un exceso de tensin fsica. Repeticiones de palabras monosilbicas.

6. EtiologiaLas causas por las que puede haber disfemia o tartamudez son:

Predisposicin gentica. Sexo y trastornos en el sistema hormonal. Trastornos de la lateralizacin. Trastornos neurolgicos. Diferencias Estructurales. Diferencias Funcionales. Trastornos en la estructuracin temporo-espacial. Alteraciones psicolingusticas. Alteraciones psicolgicas.

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7. Diagnostico

7.1 Cuadro clnicoLos sntomas de la disfemia son:

Interrupciones bruscas acompaadas de bloqueos y contraccionesmusculares.

Escasas habilidades de coordinacin fonorespiratoria Se presenta con anterioridad a los cinco aos de edad, siendo caracterstico

tanto en nios como en adultos. Se detecta una fuerte resistencia a la intervencin.7.2 Manifestaciones lingsticas Uso de muletillas verbales. Taquilalia (ritmo del discurso acelerado. Alteraciones sintcticas, frases incompletas. Abuso de sinnimos. Discurso sin coherencia. Desorganizacin entre el pensamiento y el lenguaje. La lectura es mejor que el habla espontnea Aparecen disartrias (sustituciones y omisiones).

El canto no suele verse afectado. Cuando hablan en voz alta solos, hablan mejor. Es muy frecuente que tengan problemas al decir palabras significativas. En situaciones disfricas suelen mejorar Empeoran en situacin de cansancio forma fsica o psquica baja.7.3 Manifestaciones conductuales. Mutismo defensivo e inhibicin temporales. Tendencia al aislamiento y logofobia. Reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse. Conductas de evitacin en situaciones en las que debe comunicarse.7.3 Manifestaciones corporales y respiratorias.

Sincinesias corporales (movimientos del tronco, cabeza, brazos, pies...) Tics. Bloqueos espasmdicos que interrumpen la emisin de la palabra y rigidez

facial. Hipertensin muscular, rictus faciales. Alteracin fonorrespiratoria funcional.

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8. Clasificacin

Se pueden diferenciar dos formas de disfemia:8.1 Tnica: Caracterizado por un habla entrecortada con espasmos que afectan

a diversos grupos musculares relacionados con la fonacin, que provocan un granbloqueo en el habla. El disfmico trata de resolver el bloqueo con gran esfuerzo queintensifica an ms el tono muscular y provoca un habla explosiva y violenta.

8.2 Clnico: Producido por breves y rpidas contracciones bucales que dan lugar

a una repeticin compulsiva de vocablos.8.3 Mixta

9. Evaluacin de la Tartamudez

Se recomienda la siguiente gua de evaluacin ya que puede ubicarnos comoterapeutas en la descripcin de las caractersticas y de la gravedad de la tartamudez.Esta escala se empezara a implementar en el servicio de voz, habla y deglucin.

CUADRO-GUA PARA LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ(M.E. WINGATE)

EVALUACIN GLOBAL EVALUACIN DESCRIPTIVA

FRECUENCIA(por palabrashabladas)

ESFUERZO RASGOSSECUNDARIOS

Muy ligera 1/100 1% Ninguna tensinaparente

Ninguno

Ligera 1/50 2% Tensin perceptible,pero con bloqueossuperados confacilidad.

Mnimos (ojos abiertos,parpadeos, movimientode la musculaturafacial)

Moderada 1/15 7% Clara identificacin detensin o esfuerzodurante dos segundos(aprox.) de duracin.

Movimientosperceptibles dela musculatura facial

Grave 1/7 15% Clara identificacin de

tensin o esfuerzodurante dos a cuatrosegundos de duracin.

Movimientos

perceptibles dela musculatura facial

Muy grave 1/4 25% Esfuerzosconsiderables;cinco a ms segundosde duracin; intentosrepetidos yconsistentes

Actividad muscularenrgica.Facial u otracualquiera

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10. Tratamiento Rehabilitatorio

A partir del ao 1827 Thomas Hunt. Desarroll un mtodo de ejercicios articulatorios yrespiratorios y en 1828, el mdico Neil Arnott vio la causa de la tartamudez en losespasmos de la glotis para lo cual propuso mantenerla abierta,anteponiendo a cada palabra un sonido voclico como e, a y pronunciar las palabrascon lentitud, procedimiento vigente en algunos mtodos.Para Henry Butterfield en 1846 la tartamudez se deba a una posicin incorrecta de

labios y lengua, que hacan que la laringe se negase a hablar y recomend un mtodode respiracin y un alfabeto ideado para actuar sobre la concentracin de la mente ysobre las cuerdas vocales simultneamente. Algunos de estos procedimientos sonutilizados en la actualidad y dieron lugar a la creacin de los mtodos diversivos.Existen en el tratamiento de la tartamudez los mtodos tradicionales: diversivos yreflexivos encaminados a disminuir o corregir la tartamudez y los mtodoscontemporneos con el mismo fin: combinados, integral y quirrgico10.1 Mtodos DiversivosSon aquellos que tienen como objetivo desviar la atencin del tartamudo sobre suhabla. Se utiliza el mtodo de la masticacin sonora, logorrtmico, hilarante, el canto yel baile. Los representantes de esta corriente son: Frschels, Blch y sus respectivasescuelas.

Liebman En este mtodo se inicia el tratamiento con frases cortas y lecturas que sepractican lentamente, prolongando las vocales. El terapeuta habla y leesimultneamente con el paciente, el rehabilitador deber ir hablado con su voz almismo ritmo, intensidad, tono, posteriormente deber ir haciendo la voz ms dbilhasta que contine hablando slo el paciente. Da importancia a hablar librementeprimero segn un texto y luego sobre un tema dado siempre en alta voz y con los labiosabiertos. Prohibe la autobservacin sobre el mecanismo del habla y la preocupacinsobre los sonidos difciles, impide hablar rpido y que se acompae de movimientosinnecesarios.10.2 Mtodo de Masticacin SonoraEn este mtodo uno de los autores que lo describi fue Cabanas el autor lo fundamentaen el aspecto ontogentico,al describir la existencia de una funcin unitaria primariaoriginada de ambas actividades, explica la posibilidad de que en la fonacin"emocional" se rodujeran movimientos de masticacin que dieron origen al hablaarticulada.Desde el punto de vista anatomofisiolgico seala que los actos de masticar y articularse efectan utilizando los mismo rganos y msculos y la misma red inervatoria quedisponen de un mismo centro cortical-motor para dirigir ambos movimientos, todo estocondiciona que fisiolgicamente existan conexiones entre las dos funciones.

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Desde el punto de vista teraputico, se ha demostrado que la masticacin sonoraaporta una notable mejora en toda una serie de afectaciones del lenguaje, el habla y lavoz, entre las cuales se encuentra la tartamudez. Frschels propuso que al ejecutar losmovimientos de masticacin, pronunciar palabras, frases y finalmente recitacionescortas, pero siempre en alta voz y con los labios abiertos. Luego masticar su idioma, atravs del lenguaje automatizado como sera serie de nmeros, das de la semana,canciones, rezos, etc y posteriormente frases simples para terminar la conversacinsiempre pensar en que debe masticar las palabras.

10.3 Mtodo Hilarante, lo emplea Blch Este mtodo partir de ejercicios de la risa, ejercicios de relajacin, seguidos por larespiracin y finalmente la espiracin sonora. Posteriormente ejercicios de risa con laboca cerrada. Rer al comps del metrnomo a distintas velocidades e intensidades dela voz, risas y frases alternativamente y emisin de frases con la actitud mental. La caradebe guardar una posicin de media sonrisa.Hay otros mtodos dentro de los hilarantes que van a dar importancia teraputica a lamsica, el canto y al lenguaje rtmico, son empleados por varios autores, que engeneral son, maestros de canto o poseen conocimientos musicales (Sorift, 1919,Essen, 1939, Gleesen, 1956, Taubitz, 1966, Vlasova, 1966), se caracterizan por:ejercicios respiratorios con emisin voclica y de frases con ritmo meldico ascendentey descendentes, marcar la curva meldica, el baile, el canto, poesa con aumento decomplejidad de ritmos, primero leda y luego recitada.10.4 Los Mtodos ReflexivosEste mtodo se fundamenta en el aprendizaje analtico del proceso del lenguaje, tienecomo objetivo el centrar la atencin en el habla del nios/as, se trabaja la reeducacinrespiratoria, articulatoria, el ritmo y la entonacin del lenguaje as como el desarrollo delpensamiento verbal.10.4.1 Mtodo de GutzmannSe basa en el desplazamiento de la atencin a los movimientos articulatorios utilizados

en la fonacin. El tratamiento comienza por el control del aire espirado, a travs deejercicios de soplo y emisin de voz dbil y montona, hasta agotar el flujo respiratorio.En una segunda etapa se va a trabajar la intensidad y modulacin de la voz, Slo

despus del control fonatorio y espiratorio se realiza la articulacin, siendo en primerainstancia fonos y posteriormente se articulan slabas, palabras y frases.10.4.2 Mtodo de Frschels,Este se fundamenta sobre bases psicolgicas y fisiolgicas, utiliza los ejerciciosconsistentes en pronunciar tantas slabas como sea posible sin interrupcin, en unasola espiracin. Comenzar por los llamados ejercicios de laleo y posteriormente pasar ala repeticin de frases y al lenguaje libre.

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10.4.3 Mtodo de SteinEl autor utiliza tcnicas de prelingstica y afectiva estas seran el llanto, el grito, elbalbuceo, todo a travs del sentido ldico que permita reencontrar el placercomunicativo infantil, elabor una teraputica bio-psicolgica recreativa apoyada ensonidos emocionales como rerse y llorar, y no desviar la atencin del proceso dearticulacin, la persona debe imaginarse que se ha vuelto nios/as y empieza abalbucear repitiendo las slabas, al percatarse que se vuelve ridculo, se esfuerza porhablar correctamente.

10.5 Mtodos ContemporneosEl mtodo de Kopp Se basa sobre los mecanismos del habla y elementos de base,ejercitando los msculos y rganos que intervienen en el habla,Se va a desarrollar la respiracin costoabdominal y la fonacin por medio de ejerciciosde extensin, variando los niveles tonales y la intensidad, coordinando la respiracin yla fonacin. Se trabajar la resonancia a travs de la imitacin de voces de animales opersonas y la articulacin por medio de ejercicios con los msculos articulatorios. Porltimo la cerebracin: el sujeto debe admitir que sufre un trastorno del habla.Dentro de los mtodos contemporneos esta el autor J. Perell, (1989), refiere que esabsurdo establecer un mtodo exclusivo pues se dirigen ms a eliminar el sntoma detartamudez que a curar la enfermedad disfmica. Establece tcnicas para mejorar lascondiciones somticas y nerviosas procurar un sueo tranquilo y prolongado, influir enla voluntad, el carcter, la respiracin a travs de ejercicios gimnsticos y la prctica dedeportes. La teraputica fonitrica se realiza con el objetivo de proporcionar unlenguaje exteriormente correcto, ejercitando el aparato de la fonacin para que el sujetoaprenda a hacerlo espontneamente.10.5.1 Mtodo de C. Dinvi lleEstablece los siguientes pasos en el caso de la tartamudez:El autor va a recomendar primero ejercicios de facilitacin que ayuden a la relajacindel ritmo verbal, por ejemplo: gestos de regulacin, golpes con las manos, con el brazo,trazar curvas de entonacin, el uso de metrnomo, el ataque verbal espirado, o sea,escapar un poquito de aire antes de realizar la emisin vocal.En una segunda etapa va a incluir tcnicas de reeducacin en el que sugiere ejercicios

de vocalizacin, pronunciar palabras con el ritmo del metrnomo, ejercicios con frasessencillas. Al disfmico se le da una palabra y debe terminarla a travs de una frase,recordar alguna imagen y luego que lo diga verbalmente y en conversaciones, lascuales se harn a travs de una pequea narracin del tema a tratar a modo depreparacin inicial. Posteriormente incluye la reeducacin de la tartamudez, donde sele da importancia al tratamiento psicoteraputico a travs de ayudas psicolgicas paraabordar y solucionar problemas y mejorar el habla.

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10.6 Planeacin Rehabil itatoria

En base a los diferentes mtodos rehabilitatorios del paciente con tartamudez serecomienda, inclui r en los p lanes de terapia los siguiente:

10.6.1 Desarrollo de las CapacidadesCAPACIDADES AREAS DE INTERVENCIN

Capacidades de Carcter Motriz. Tono Muscular. La leve contraccin

sostenida de los msculos decabeza y cuello. Postura. Alineacin en la lnea

media. Reacciones de Equilibrio

Enderezamiento. Praxias rganos de la articulacin. Capacidad de coordinacin de los

movimientos. Relajacin global y segmentaria Dominar la funcin respiratoria

costo diafragmtica y coordinacinneumofnica.

Capacidades de Carcter Cognitivo Desarrollar la capacidad deatencin.

Desarrollar la capacidad deimitacin

Memoria. Desarrollar la capacidad de

discriminacin auditiva y fonolgicaCapacidades de CarcterComunicativo Lingstico

Adquirir los contrastes del sistemafonolgico

Expresarse mediante emisiones

sintcticas Desarrollar los procesos de

ideacin y seleccin lxica.Procesos semnticos.

Organizacin de los procesospragmticos.

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Capacidades de Carcter Afectivo-Social

Desarrollar la iniciativa eintervencin en contextoscomunicativos.

Adquirir confianza en s mismo enlos intercambios comunicativos

10.6.2 Procesos teraputicos10.6.2.1 La Respiracin:Una vez descartada la posible obstruccin nasal o fsica que impida o dificulte larespiracin nasal se procede a la reeducacin de la respiracin. Para conseguir unarespiracin nasal debemos ensear a respirar por la nariz:

Aumentando la capacidad pulmonar Lograr un ritmo respiratorio de inspiracin-espiracin lento y profundo. Conseguir una postura correcta de la espalda Ensear a limpiar, utilizar y desarrollar las vas nasales Los ejercicios de respiracin son muy importantes dentro de la disfemia. Cada ejercicio se debe de repetir un mnimo de 5 veces. Tras estas 5

repeticiones se deja un descanso de 1 minuto. Posteriormente, se puede volver

a repetir el ejercicio otras 5 veces. Hay que tener en cuenta dejar siempre untiempo de descanso porque son ejercicios que producen fatiga.

El control de los rganos implicados en la articulacin se lleva a cabo poniendoal paciente delante de un espejo.

10.6.2.2 La articulacin y la diccin Restaurar el balance muscular orofacial normal. Mejorar los aspectos del habla afectados corrigiendo el desequilibrio de las

fuerzas musculares en la articulacin de los sonidos10.6.2.3 Tono Muscular:En la hipertona moderada se aplica el mtodo de masticar incrementando la basefisiolgica de la masticacin primordial en el habla.En la hipotona y parlisis se estimula el esfuerzo en el habla. Se procura una posturaen la que pueda empujar con los brazos apoyados hacia abajo para aumentar laenerga del movimiento del habla.10.6.2.4 Fuerza Muscular:Ejercicios repetitivos de protrusin de lengua y mandbula, elevacin de lengua ypaladar; extensin, apertura y cierre de labios.Oponer resistencias con los dedos contra mandbula y labios.Uso de diversos instrumentos: corchos, botones

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Los primeros ejercicios con lengua son pasivos al principio (protrusin y elevacin). Enel paladar blando se hace masaje y estimulacin10.6.2.5 La Percepcin y Discriminacin Auditiva.Es este otro factor importante cuya alteracin puede ocasionar dificultades yalteraciones en el habla del nio. Los mbitos a desarrollar se relacionan con:

La Atencin Auditiva La Discriminacin Auditiva Global Discriminacin Auditiva Selectiva Reconocimiento de los Estmulos Sonoros Discriminacin de Fonemas aislados Discriminacin de Fonemas dentro de palabras Discriminacin del Orden Sucesivo de Sonidos. Discriminacin del Orden Sucesivo de Fonemas en las Slabas. Imitacin de Sonidos y Secuencias de Sonidos. Imitacin de Secuencias Rtmicas.

10.6.2.6 Fluidez del HablaIntervencin que faciliten la fluidez estn:

Utilizar el gesto acompaando de la expresin. Los juegos de seas, exagerando la expresin gestual, la pantomima y la

dramatizacin. El habla rtmica con entonacin marcada y amplia, siguiendo las pautas de la

prosodia del idioma. Coordinar la fluidez verbal con la fluidez respiratoria. Si existe insuficiencia linguoespeculativa (S. Borel-Maisonny) la cual supone

bien un desequilibrio por un predominio del pensamiento sensoactorial, bien undficit de la capacidad de expresar el pensamiento en palabras o frases, seincidir sobre la impulsividad de la conducta verbal mediante procedimientos dehabla relajada, potenciando la atencin del nio sobre el contenido de suexpresin as como exigiendo al nio que exprese la idea slo cuando la tengabien concebida

Si el nio disfmico ha alcanzado la fase de concienciacin de su problema serpreciso: Distraer su atencin mediante el uso de estmulos externos condicionndole a

dejar de hablar en el instante en que aparece el tartamudeo. Estimular el placer de hablar y aumentar las circunstancias en que pueda

expresarse libremente asociadas al habla fluida. Utilizaremos procedimientos de: habla dramatizada; juegos verbales; habla

entonada para mejorar la fluidez.

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Para corregir las actitudes corporales de tensin al hablar se ejercitar el hablalenta y relajada.

No prestar atencin a los fallos verbales. Procurar que el nio no desarrolle unaatencin auditiva exagerada hacia su habla.

Reforzar el habla fluida y atender al contenido de lo que el nio dice. El restablecimiento de una buena relacin comunicativa padres-nio es

condicin fundamental para ayudar a solucionar el problema.10.6.2.7 Nivel PragmaticoObjetivos:

Aumentar el repertorio de funciones comunicativas teniendo en cuenta lasdiversas situaciones y contextos.

Seleccionar el procedimiento adecuado, con procedimientos claros ofreciendotoda una serie de demostraciones previas que sirvan como modelo.

Ofrecer el modelo idneo para cada actividad. Las demostraciones,exposiciones y los refuerzos utilizados deben ser diseados para lograr laefectividad de los mensajes apoyando la intencin de los mensajes y laintegracin de los aspectos tanto verbales como no verbales de la comunicacin.

Cada actividad debera ser diseada para facilitar mltiples formas deseleccionar y formular el mismo acto de habla, o funcin comunicativa.

Los terapeutas deben ofrecer una respuesta contingente en forma de refuerzo atodos los actos de habla de manera diferencial en funcin de la calidad de ellas.El trabajo en pragmtica estar orientado fundamentalmente a tres grandes reas:

Intencionalidad, Discurso Narracin.

Actividades para el desarrol lo de la Intencionalidad.Mediante las cuales los nios realizan acciones adaptadas y apoyadas por el adulto.Los sujetos debern asumir diferentes papeles que se puedan intercambiar y en lasque la cooperacin es un requisito imprescindible.

Apoyo contextual a los eventos: descripcin de lo que hacen a lo largo de unaactividad o explicacin de los pasos de cmo se desarrollar una situacinimaginaria.

Comunicacin referencial: situaciones con dos series de referentes iguales sobrelos que se realizan peticiones, descripciones, explicaciones.

Scripts o Guiones: representacin de un evento con una secuencia ordenada deacciones organizadas alrededor de un objetivo e incluye actores, acciones yapoyos. Por ejemplo la situacin de restaurante; prepararse para ir al colegio; irde compras al supermercados, visita al mdico; Formatos de Juegos. Sicontienen el requisito de favorecer la comunicacin interpersonal: juegos con

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tteres; entrevistas para la televisin; canciones; dibujar y contar una historia;completar un dibujo.

Actividades para el desarrol lo del Discurso Conversacional.Cuyos rasgos fundamentales son el respeto al orden cronolgico de losacontecimientos; la identificacin clara para el interlocutor de personajes, lugares yreferencias temporales bsicas; la deteccin de las intenciones de los personajes y lasrelaciones causa-efecto existente entre los acontecimientos del relato.

Tiempo para hablar: dedicar todos los das un tiempo a esta actividad siendo

muy expresivos y cuidando todos los aspectos relacionados con la comunicacinno verbal y con las propiedades suprasegmentales del habla.

Hablar de sus Experiencias Descripciones de Eventos: de situaciones que estn ocurriendo en la clase. Por

ejemplo el recorrido que est haciendo un nio. Hablar de la familia Contar historias con sentimientos. Conversaciones por telfono. Hacer viajes utilizando un cuaderno. Hacer predicciones. Planificar eventos. Fomentar conversaciones a partir de construcciones hechas por los alumnos.Actividades para el desarrol lo de la Narracin.

Supone la produccin de enunciados encadenados. Puede ser interesante la lectura deimgenes y de libros como actividad bsica para fomentar el discurso narrativo. Habrque considerar los siguientes aspectos:La capacidad para atender, seleccionar y almacenar la informacin relevante de lahistoria; realizar respuestas adecuadas; disposicin de un feedback continuo en formade clarificaciones y reinterpretaciones; participacin activa; comprensin de lasrelaciones expresadas a lo largo de la historia.10.6.2.8 Ritmo

A cada dedo se le asigna una vocal y cada vez que pronuncia una vocal, el/lapaciente debe de dar un golpe con el dedo que la represente. Se puede hacer

igual con las consonantes. Pronunciar las palabras silabeando (haciendo hincapi en cada una de las

slabas que la conforman) y a la misma vez acompaar a cada una de lasslabas con los dedos de la mano.

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11 Evaluacin de resultados

11.1 CuantitativoLa Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cualser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a estoaplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn comobase para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran dependiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado

por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendacionesa seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y loalcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice lasiguiente revaloracin medica.11.2 CualitativoEl Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial,subsecuente y finalLa Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informede acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, lasvaloraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico.

12 Criterios de AltaSe considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdicatenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,restablecidos, integrados o en vas de superacin.Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contemplaalta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar eltrabajo en casa.

13. Anexos

13.1 Informe de Terapia para Revaloracin.

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14. Diagrama de flu jo

PACIENTE TERAPISTA EN L.T.C.H.

La Terapista recibe alpaciente con informe

clnico.INICIO.

Se presenta con laterapista asignada.

Realizacin del laentrevista clnica.

Lectura y firma delre lamento.

Hacer conciencia en lospadres de la importanciade su cooperacin para

el favorecimiento deltratamiento teraputico.

Revisin y llenado dedatos en el formato

correspondiente.

Lectura del informe para

despejar dudas.

Formato.

Formato.

Formato.

Formato.

Aplicacin de valoracindel habla, voz y deglucin

y /o valoracin general,de acuerdo a lasnecesidades del paciente

Se elabora unprograma de trabajo

Se integran todas lasvaloraciones ascomo la historiaclnica, el reglamento,la hoja de datos delaringe electrnicas,la hoja de asistencia

Cada semestre serevisa el programade trabajo y se le hacen

modificaciones.

Se manda alpaciente a

revaloracin.

Contina

con terapia.

Se dade alta

de

terapia.

Trmino

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15. Referencias bibliogrficas y Guas clnicas especificas

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DIRECCIN MEDICA

Fecha:

Nov 2010


LENGUAJE.

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Hoja:

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canto y la diccin. Mxico D.F. Ed. Panamericana.(1981)27.- Santacreu, J y For jan La tartamudez. Gua de prevencin y tratamiento infantil.Madrid. Pirmide. 1997.28.- Santacreu, J Tratamiento conductual de la tartamudez, Valencia. Promolibro.(1985)29.- Tuln Arfelis, C. La voz. Tcnica vocal para la rehabilitacin de la voz en lasdisfonas funcionales. Barcelona. Paidotribo. (2000)30. - Van Riper, Ch: Speech correction principales and methods. Prentice Hall IncNew Jersey, 1978.31.-Westson Aj, Leonard Bl Articulation Disorders: Method of evaluation andtherapy. Cliffs Notes, Lincoln. 1976.

Algunos ar tculos local izados en internet sobre la tartamudez32.- Disfemiahttp://www.saludline.com.ar/articulos/ver_articulo.asp?Id=23833.- Tartamudezhttp://www.psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/tartamudez/34.- Tartamudezhttp://www.methodisthealth.com/spanish/oto/stutter.htm

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16. Control de cambios

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00 Incorporacin a la documentacin del SGC NOVIEMBRE 2010

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