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Portafolios de evidencias de micología del tercer semestre de la carrera de laboratorista clínico del CBTis No. 76. Año: 2008
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CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO, industrial y de servicios
No. 76
PORATAFOLIO DE EVIDENCIAS:
MICOSIS
ALUMNO:
MONGE MORALES VICENCIO
3er SEMESTRE GRUPO “A”
MATERIA:
APLICAR LA TÉCNICAS MICOLÓGICAS
PROFESORA:
MARISA VALLE CHAVEZ
H. H. CUAUTLA MORELOS A 13 DE NOVIEMBRE DEL 2008
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DERMATOFITOSIS
Reino: Fungi
División: Ascomycota
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Arthrodermataceae
Género: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum
La dermatofitosis, también conocida como tineas, tiñas o epidermofitosis, son
un cúmulo de micosis cutáneas que afectan piel, uñas y pelos, los agentes
patógenos de dicha enfermedad son hongos parásitos de la queratina llamados
dermatofitos, y que rara vez pasan a los tejidos profundos. Las más habituales
son las que afectan a las uñas, ingles, planta y espacios interdigitales de pies
(pie de atleta), cuero cabelludo y cualquier zona de piel lampiña en cualquier localización anatómica. Producen cuadros clínicos muy variados, desde
síntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas.
Tipos
DERMATOFITO CARACTERÍSTICAS
DE LA COLONIA
CARACTERÍSTICAS
MICROSCÓPICASTrichophyton rubrum • Blanca
• Vellosa o
pulvurenta
• Pigmento rojo
• Hifas delgadas,
tabicadas de 2
micras de diámetro
• Presenta
microconidias de
aspecto piriforme
de 2-4 micras dediámetro
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T. tonsurans • Beige
• Cerebriforme o
crateriforme
•
Pigmento café
• Hifas delgadas y
tabicadas
• Presenta
microconidiaspiriformes de 3-6
micras de diámetroT. mentagrophytes • Blancavellosa o
pulvurenta
• Sin pigmentación
• Micelio delgado y
tabicado
• Hifas en forma de
espiral
• Presenta escasas
macroconidias en
forma de puro, con
2-4 tabiques, miden
entre 20-40 micras
de largo por 6-8
micras de anchoMicrosporum canis • Vellosa plano y
radial• Pigmento amarillo-
naranja
• Abundante micelio
con hifas delgadas,tabicadas y
Ramificadas o en
forma de raquetas
Presenta muchas
macroconidias de
aprox. 50-100
micras de largo por 10-20 micras de
ancho.M. gypseum • Beige y polvosa
• Sin pigmento
• Poco micelio,
delgado, tabicado
• Presenta
macroconidias de
Aprox. 50-120
micras de largo por
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10-20 de ancho en
forma de huso.Epidermophyton
floccossum
• Beige, cerebriforme
• Pigmento amarillo
verdoso
• Micelio delgado
EPIDERMOFIT
O
COLONIA CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Trichophyton
rubrum
T. tonsurans
T.
mentagrophytesMicrosporum
canis
M. gypseum
Epidermophyton
floccossum
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TINEA CAPITIS
La Tinea capitis es una infección para la parasitación del pelo y el cuero
cabelludo por las especies de los géneros Trichophyton y Microsporum.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA.
La tinea capitis tiene distribución en todo el continente americano incluso en
poblaciones urbanas, así como en Africa y la India.
HUÉSPEDES RESERVORIOS.
Dependiendo de la especie puede ser el hombre, animales e incluso fómites
tales como peines o gorras.
PERIODO DE INCUBACIÓN.
1 a 5 días
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
De 2 a 3 semanas
CUADRO CLÍNICO
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Existen dos formas clínicas de tiña del cuero cabelludo:
• Inflamatoria.
Se pueden observar placas de alopecia eritematosa con lesiones
escamosas, foliculitis pustulosa y nódulos purulentos denominados Querion
de Celso. Estas lesiones se acompañan de prurito, áreas dolorosas, y
pueden observarse linfadenopatías locales y regionales, fiebre y reacciones
de hipersensibilidad.
• Seca
Es la más común de las dos y como su nombre lo sugiere, se
caracterizan por tener poca o ninguna reacción inflamatoria. Son lesiones
descamativas, alopécicas con numerosos puntos negros, lugar de los pelos
rotos en la superficie, justo al nivel de la epidermis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Tiña seca: Alopecia areata, tricoltilomanía, dermatitis seborreica, psoriasis,
secundarismo sifilítico.
Tiña inflamatoria: Foliculitis decalvante, Periculitis nodular o granulosa, lupus
eritematoso sistémico.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
Se hace un examen directo con KOH al 30% y un cultivo micológico (agar de
Sabouraud) o Luz de Wood
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE.
Por lo general esta tiña se presenta en niños de preescolar.
TRATAMIENTO.
Se recomiendan antimicóticos orales, el más usado es la Griseofulvina,
además de mantener la zona limpia y puede usarse un champú medicado
como los que contienen sulfuro de selenio.
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TINEA CORPORIS
La Tinea corporis esuna micosis superficial que afecta Microsporum
Epidermophyton y Trichophyton. La tinea corporis es una dermatofitosis muy
frecuente alrededor del mundo particularmente en zonas cálidas y húmedas.
Afecta tanto a niños como adultos y en ambos sexos.En niños predominan las especies M. canis y T. tonsurans. En adultos son más
frecuentes las infecciones por T. rubrum seguido de M. canis.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA.
Cosmopólita
HUÉSPED RESERVORIO
El hombre, algunos animales y fómites contaminados
PERIODO DE INCUBACIÓN.
De 1 a 5 días
CUADRO CLÍNICO
Hay dos tipos de esta tiña.
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MIcrospórica: Compuesta de múltiples placas eritemato-escamosas, circulares
y bien limitadas (más frecuente en niños ya que juegan con perros y gatos)
Tricofítica: Se caracteriza por placas eritemato-escamosas únicas y extensas
(frecuente en adultos).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Granuloma anular, pitiriasis rosada de Gilbert, eccema nodular, eccemátides,
eritema anular centrífugo, lesiones anulares de lepra tuberculoide, mal de pinto
temprano, psoriasis localizada, impétigo costroso, dermatitis seborreica,
dermatitis por contacto, pitiriasis versicolor y candidiosis.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud).
TRATAMIENTO
Es una infección de fácil resolución si se recupera la higiene de la zona
afectada (limpia y seca). Tratamientos antimicóticos como el Miconazol o el
Clotrimazol son efectivos en controlar la micosis.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Todas las personas que tengan diabetes o estén usando corticosteroides son
más susceptibles a tener esta tiña.
TINEA CRURIS
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La Tinea cruris es una dermatofitosis superficial que afecta la zona inguinal,
incluyendo los genitales, región púbica y región perianal. Es causado por
hongos dermatofitos Trichophyton rubrum y en ocasiones por Trichophyton
mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es cosmopolita, sin embargo se encontrará mayoritariamente en regiones
tropicales, en donde se presenta humedad y un clima cálido.
HUÉSPEDES RESERVORIOS.
Pueden ser desde personas con el padecimiento, o hasta fómites
contaminados por hongo s como lo son toallas, ropa interior o ropa deprotiva,
entre otros.
PERIODO DE INCUBACIÓN
Varía entre 7 y 15 días.
Es muy frecuente en áreas úrbanas, entre deportistas, militares, nadadores y jinetes. Con frecuencia se descubre en los afectados un área de diferente
localización que sirve como reservorio del hongo, siendo la más frecuente la
tinea pedis. Es la segunda presentación clínica más común de dermatofitosis.
CUADRO CLÍNICO
La tiña inicia por lo general en el pliegue inguinal, y posteriormente se extiende
a toda la región crural. Su morfología es similar a la de la piel lampiña, en forma
de placas eritemato-escamosas, muy pruginsinosas, con un borde activo
formado por descamaciones , microvesículas, costras melicéricas y hemáticas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Candidiosis, eritrasma, psoriais, dermatitis seborreica, liquen plano, dermatitis
por contacto, neurodermatitis del escroto.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud)confirmará la dermatofitosis correcta, de existir una.
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TRATAMIENTO
Es una micosis fácil de curar si se logra recuperar la higiene de la zona
afectada. El tratamiento dura entre dos a tres semanas y es a base de tintura
de yodo al 1%, misma que se aplica en forma de toques, o con los
medicamentos bifonazol, clotricomazol, econazol, flutrimazol, isoconazol,
ketoconazol, entre otros, se deberán tomar dos veces al día.
TINEA PEDIS
La tinea pedís, también conocida popularmente como pie de atleta es una
infección micótica, producida por hongos dermatofitos como Trichophyton
rubrum y en menor proporción, el Epidermophyton floccosum. Afecta los
pliegues interdigitales, la planta y los bordes del pie.
Es la dermatofitosis más frecuente representando un 70% de todas las tiñas y
un tercio de todas las infecciones del pie. Los animales domésticos como
perros y gatos pueden ser responsables de la transmisión e incremento de las
micosis.HUÉSPEDES RESERVORIOS.
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Dependiendo de la especie puede ser el hombre, animales e incluso fómites
contaminados como algunos calzados, piso, etc.
DITRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es cosmopolita, frecuentemente en los climas cálidos y húmedos.
PERIODO DE INCUBACIÓN
De 7 a 15 días.
CUADRO CLÍNICO
Se presenta en tres zonas, la más frecuente es en lo spliegues interdigitales,
en la planta y el dorso del pie.
La tiña puede presentarse en tres formas clínicas:
• Forma crónica intertriginosa presentada como un infección interdigital
seca, cuyos síntomas son: picazón (en algunos casos), maceración
blanquecina, grietas y fisuras con un olor característico y descamación.
• Forma hiperqueratósica. Es una forma crónica que se distingue por la
presencia de grandes zonas de hiperqueratosis, predominando en la
zona de la planta.
• Forma vesicular húmeda: con vesículas que nunca deben de ser
explotadas intencionalmente y dolor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Candidiosis, dermatitis por contacto, psoriasis pustulosa, queratólisis puntata-
plantar, hiperhidrosis, impétigo, hiperqueratosis plantar, secundarismo sifilítico,
feohifomicosis superficial por Scytalidium dimidiatum.
TRATAMIENTO
Consiste en el uso de antifúngicos sistémicos o tópicos, no obstante la
erradicación completa por medio de antifúngicos tópicos es difícil: un 65% de
los pacientes vuelve a experimentar la enfermedad en un plazo de dos años.
Para estas recaídas son de utilidad los antifúngicos sistémicos (ketoconazol,
por ejemplo). Entre los muchos fármacos utilizados para el tiña del pie
destacan los derivados del imidazol, ciclopirox, tolnaftato o terbinafina.
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TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO
El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud)
confirmará la tiña de los pies.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Es casi exclusivamente de los adultos que están en contacto constante con
zonas húmedas, como lo son deportistas, soldados, mineros, obreros,etc. , además, esta micosis se presenta mayoritariamente en el sexo
masculino que en el femenino(2: 1 es la proporción)
TINEA UNGUIUM
La Tinea unguiüm, onicomicosis o tiña de las uñas es una infección superficial
en las uñas de manos o pies causadas por hongos dermatofitos como T.
rubrum y T. mentagrophytes y con menor frecuencia Epidermophyton
floccosum.
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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es un padecimiento ubicuo.
HUÉSPEDES RESERVORIOS.
Una persona con tinea pedis o manum
PERIODO DE INCUBACIÓN.
Aprox. de 7 a 15 días
CUADRO CLÍNICO
Usualmente no cursa con síntomas, siendo un problema mayormente
cosmético al mostrar uñas de coloración blanquecina o amarillenta, quebradas,
frágiles y deformes. Al progresar la infección se ve la separación de la lámina
ungueal del lecho de la uña. Ocasionalmente se puede acompañar de dolor, oincomodidad y raramente se observa celulitis de la piel vecina. El extremo distal
de la uña es la que se afecta con muchísima más frecuencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Onicomicosis por candida, scopulariopsis brevicalius, Aspergillus sp,
Scytalidium hyalimun, Hendersonula toruloidea, geotrichum, liquen plano,
psoriasis, dermatitis crónica, acrodermatitis enteropática, exostosis subungueal,
deficiencias vitamínicas, onicotilomanías.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
La onicomicosis causada por otros organismos es muy similar en su
presentación clínica. El examen directo con KOH al 30 por ciento y el cultivo
micológico (agar de Sabouraud) confirmará la dermatofitosis correcta, de existir
una. La toma de la muestra es sencilla, examinando raspados de la uña o
debridamiento del tejido lesionado debajo o alrededor de la uña. La limpieza del
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área de toma de muestra con alcohol al 70 por ciento minimiza la
contaminación de agentes ambientales y flora normal.
TRATAMIENTO
El tratamiento tópico (cremas y ungüentos o líquidos) por sí mismo tiene una
baja tasa de efectividad en el tratamiento de la dermatofitosis de las uñas, por
lo que generalmente se asocian antifúngicos orales como el itraconazol o
fluconazol, los cuales han de ser tomados por un largo período de tiempo
(hasta año y medio). La interrupción del tratamiento (véase adherencia
terapéutica) y las recurrencias son frecuentes.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE.
Toda aquella persona que tiene ya una tiña, el uso de zapatos cerrados y de
plástico.
TINEA TOKELAU
Es una dermatofitosis crónica, que afecta principalmente a la piel lampiña, y su
agente patógeno es T. concentricum.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Principalmente se encuentra en los continentes de África y Asia, en las islas de
la Polinesia, Sudamérica y México.
PERIODO DE INCUBACIÓN.
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De 7 a 15 días.
CUADRO CLÍNICO.
Las lesiones se presentan como placas escamosas concéntricas, tienen poco
eritema, presentan un borde activo y en ocasiones puede existir piel normal en
el centro de ellas, a pesar de que algunos pacientes refieren prurito.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es difícil de confundir, pero cuando inicia, el diagnóstico se hace con las tiñas
del cuerpo, eritema anular; y para los casos crónicos, con ictiosis y eritema
gyratum repens.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud)
confirmará la dermatofitosis correcta, de existir una.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
La enfermedad se presenta en campesinos, agricultores, en la raza malayo-
polinésica, en grupos étnicos como el náhuatl, purépechas,lacandones y
chamulas.
TRATAMIENTO
Tratamientos antimicóticos como el Miconazol o el Clotrimazol
TINEA BARBAE
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También conocida como la tiña de los barberos, es una micosis crónica que
perjudica cara y cuello y más frecuentemente en zonas pilosas, la tiña es
producida por algunas especies del género Microsporum y Trichophyton.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es frecuente en Eropa, Australia, Nva. Zelanda, y EUA; se presenta en zonas
de crianza de ganado bovino.
PERIODO DE INCUBACIÓN
De 7 a 15 días aproximadamente
CUADRO CLÍNICO
La tiña afecta de manera limitada el área del maxilar y submaxilar, aunque a
veces se extiende a la barba, bigote, cuello, y otras partes de la cara.
Se presenta como una placa eritemato-escamosa, pruriginosa y con vesículas
pequeñas, después son atacados los cabellos, formando zonas de
pseudoalopecia con pequeños pelos cortos, sin brillo y quebradizos. De vez en
cuando el desarrollo se extiendehasta presentar un cuadro inflamatorio con
abundantes pústulas y abcesos.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alopecia areata, tricotilomanía, foliculitis bacteriana, carbunco, dermatitis
seborreica, acné pustuloso, acné con globata, sifílides pustulares, dermatitis
por contacto, impétigo.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Personas que viven en el medio rural, en veterinarios, criadores de bovinos, en
cortadores, o en cortadores de lana de borrego.
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TINEA MANUM
Es una epidermofitosis superficial que ataca a las palmas y el dorso de las
manos, principalmente su agente etiológico por especies del género
Trichophyton.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Cosmopolita, pero mayormente en climas cálidos y húmedos.
PERIODO DE INCUBACIÓN
Dependiendo del inóculo del huésped, es por lo general de 7 a 15 días.
CUADRO CLÍNICO
La infección puede afectar tanto las palmas como el dorso. Mayormente se
presentan casos unilaterales (75% de las infecciones) o bilaterales (25%).
La micosis se muestra de forma semejante como en el pie de atleta; empieza
con vesículas pequeñas levemetne eritematosas, encontradas en las palmas
de las manos, son demasiado pruriginosas y al rascarse se rompen formandoplacas eritemato-escamosas.
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A diferencia de los pies, la variedad más común es la hiperquratósica, luego le
sigue la vesiculosa, y por último la intertriginosa. Cuando la tiña de los pies se
extiende hacia el dorso se presenta borde activo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Candidiosis, psoriasis, liquen plano, hiperhidrosis, ides, hiperqueratosis palmar,
queratólisis puntata palmar, dermatitis por contacto, eccema crónico de la
mano
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
En adultos de edad entre 30 a 50 años, y personas con hiperhidrosis.
TINEA FAVUS
Es una dermatofitosis causada por el hongo Trichophyton shoenleinii, y en
algunos casos por T. violaceum y M. gypseum, que afecta al cuero cabelludo
en forma de godetes fávicos, y raramente, ataca a la piel lampiña y uñas.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Europa Central, Rusia, Polonia, África del Norte y en Medio Oriente, en
Méxicos son pocos los casos de tiña fávica.
HUÉSPEDES RESERVORIOS.
El hombre o fómites.
PERIODO DE INCUBACIÓN
De 7 a 15 días aprox.
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CUADRO CLÍNICO
La tiña fávica principalmente se presenta en tres formas, que son:
• Godetes fávicos. Recubre la cabeza y están formados por exudado seco
y micelio acumulado y con olor característico.
• Cabello fávico. Sus características es que son largos, de color amarillo-
gris, amorfos y sin brillo.
• Zonas de alopecia verdadera y difusa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Foliculitis bacteriana, eccema seborreico, lupus eritematoso sistémico.
TRATAMIENTO
Se recomiendan antimicóticos orales, el más usado es la Griseofulvina,
además de mantener la zona limpia y puede usarse un champú medicado
como los que contienen sulfuro de selenio.
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GRANULOMAS DERMATOFÍTICOS
También conocido como Granuloma de Majocchi, son dermatofitosis profundas
producidas especialmente por antropofílicos del género Trichophyton., se
identifican por ser primeramente micosis superficiales que profundizan la
dermis y otras estructuras.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Cosmopolita
HUESPEDES RESERVORIOS
Animales, personas y/o fómites contaminados.
CUADRO CLÍNICO
La mayoría de los granulomas se presentan en la piel lampiña de miembros
inferiores (60%), tronco y cara, y rara vez en la cabeza.
Los granulomas presentan por lo general tres fases.
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FASE CARACTERÍSTICAS
Herpética
Se parece a una tiña seca, formada
por placas escamosas,
pseudoalopécicas y con pelos cortos;
es poco pruriginosa y sumamente
crónica
Nodular
Constituida por pequeños nódulos de
aprox. 2cm de diámetro, duros y
dolosos al toque.
Degenerativa
Formada por úlceras y físulas
comunicadas entre sí, de las que sale
un exudado purulento y rico en
estructuras fúngicas.
En la piel lampiña se presentan las mismas fases
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Se presenta más en el sexo femenino, debido a que tienen la costumbre de
rasurarse el vello visible, lo que provoca que las esporas lleguen con más
facilidad al folículo liposo.
PROFILAXIS
Para evitar las dermatofitosis, hay formas generales de hacerlo: mejorar
higiene personal, evitar hacinamiento, cuando se vive con mascotas, revisarlos
periódicamente.
Las personas en donde vayan a lugares húmedos constantemente, consiste en
lavar con agua clorada dichos lugares.
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Evitar también el exceso de sudoración con la utilización de talcos, y por último,
no prestar fómites que puedan llevar las esporas de los dermatofitos, como lo
son: toallas, gorras, sandalias, traje de baño, entre otros.
PITIRIASIS VERSICOLOR
Reino: Fungi
Filo: Basidiomycetes
Clase: Heterobasidiomycetes
Orden: Tremellales
Género: Malassezia
Especie: Malassezia furfur
Se le llama Pitiriasis versicolor a una enfermedad infecciosa, no contagiosa,
crónica y muy común causada por un hongo: Malassezia furfur . La infección es
cutánea y superficial, se caracteriza por manchas hipopigmentadas y
asintomáticas.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Cosmopolita
El hongo Malassezia furfur está presente como flora normal (sin causar
enfermedad) en más del 90% de la población en su forma de levadura. Por ser
un organismo lipofílico.
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CARACTERISTICAS MICROSCÓPICAS Y MACROSCÓPICAS
CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA
Es una colonia cremosa blanco-amarillenta
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
En forma de levaduras con filamentos y blastoconidias
CUADRO CLÍNICO
Malassezia se encuentra generalmente en la parte superficial de la capa
cornea. La depigmentación se produce por ácidos decarboxilicos que se
forman por la oxidación de algunos ácidos grasoss no saturados de los lipidos
cutaneos, causado por las enzimas producidas por el hongo, que inhiben la
acción de la tirosinasa y ejercen efecto citotoxico sobre los melanocitos
hiperactivos. Se sostiene que la despigmentacion se da por agentes productos
del metabolismo del hongo, que actúan inhibiendo la función del melanocito.
El hongo, filtra los rayos de sol y evita que se produzca un bronceado normal
en la piel, de tal manera que la lesión se ve de un color más claro que el resto
de piel. En pacientes se produce como respuesta hiperqueratosis,
paraqueratosis y ligera acantosis.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
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Debido a que hay otras enfermedades que se parecen a la pitiriasis (por ej:
vitíligo, tiñas, pitiriasis rosada, pitiriasis alba), no es recomendable hacer el
diagnóstico exclusivamente basado en las características de las lesiones.
• Las lesiones tienen la particularidad de ser fluorescente bajo luz
ultravioleta (lámpara de Wood).
• Las escamas revelan bajo el microscopio (examen micológico directo) y
en cultivo la presencia de la levadura.
TRATAMIENTO
El uso de los antifúngicos adecuados por vía tópica
(econazol,hongoseril,miconazolo ciclopirox, entre otros) cura un alto porcentaje
de casos. En ocasiones será necesaria la utilización de antifúngicos por vía
oral como el ketoconazol.
PROFILAXIS
Para evitar las reinfecciones recidivas, es necesario que se erradíquenlos
factores predisponentes como es el exceso de Sol, el uso de bronceadores
grasos, y evitar la sudoración con la utilización de talco.
PIEDRA NEGRA
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Subdivisión: Ascomycotina
Clase: Ascomycetes
Subclase: Loculoascomycetes
Orden: Myriangiales
Género: Piedraia
Especie: hortae
Es una micosis provocada por un hongo llamado Piedraia hortae, es una
infección crónica asintomática que afecta a los tallos pilosos en forma de
nódulos duros, generalmente del cuero cabelludo.
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS Y DE LA COLONIA
CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA
Son negras-verdosas, limitadas, acuminadas, lisas, y a veces aterciopeladas
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
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Se encuentran hifas gruesas(de 4 a 8 micras), tabicadas, dicotomizadas, con
una gran cantidad de clamidosporas
DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA
Zonas con clima cálido húmedo.
HUÉSPEDES RESERVORIOS
Medio ambiente, suelo.
Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero
con ciertas diferencias. La Piedra Negra ataca el tallo piloso y, para que elhongo penetre la cutícula, tiene que haber un trauma en ella. No penetra hasta
la corteza del pelo, se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas
nodulaciones.
CUADRO CLÍNICO
• Nódulos con pigmento melánico (dermatiaceos)
• Duros, adheridos firmemente al pelo
El cuadro clínico tiene correlación únicamente con un atractivo estético, los
nódulos producidos por esta enfermedad son duros al tacto. Estos nódulos
pueden tener forma fusiforme o alargada. Presentan pigmento melánico, por lo
que son oscuros; se dice que son dermatiáceos. Se expresa entonces que
estos nódulos tienen pigmento melánico dermatiáceo por el color negro que
presentan. A diferencia de la Piedra Blanca, los nódulos en la Piedra Negra
están firmemente adheridos al pelo. Además, estos nódulos no son fácilmente
desprendibles.
TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO
• Pelos parasitados KOH 10%-20%
• Filamentos fragmentados
• Nódulo (ascostroma)
• Ascas (8 ascosporas)
• Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol
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• Colonias marrón o verdes, cerebriformes
• Filamentos pigmentados, cortos, tabicados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tricomoniosis axilar variedad negra, tricorrexis nodosa, monilethrix y
pediculosis.
TRATAMIENTO
• Eliminación de cabellos infectados: Rasurando y cortando cabellos
infectados
• Fungicidas tópicos (fungicidas porque son hongos los tratados)• Pomada de Azufre al 3%
• Agentes queratolíticos: Ac. Salicílico en conjunto con el Ac. Benzoico.
Los agentes queratolíticos no actúan sobre el agente etiológico, sino que
eliminan las escamas de la piel en donde está el agente, y de esa forma
eliminan la infección.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Persona con edad entre 18 a 35 años.
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CANDIDIASIS
Reino: Fungi
Filo: Ascomycota
Subfilo: Saccharomycotina
Clase: Saccharomycetes
Orden: Saccharomycetales
Familia: Saccharomycetaceae
Género: Candida
Especie: C. albicans
CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA
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Es limitada, plana, dremosa, opaca, lisas, de color blanco o amarillento.
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Tienen blastosporas de 2 a 10 micras de diámetro, formando gemas de la
mitad de su tamaño, algunas ocasiones se puede observar pseudomicelio,
aunque también se ha visto que tiene hifas verdaderas.
DEFINICIÓN
Candidiasis, comúnmente llamado infección por levaduras o muguet es una
infección por hongos (micosis), de cualquiera de las especies de Candida,
de los cuales Candida albicans es el más común.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA.
Cosmopolita
HUÉSPEDES RESERVORIOS
Humanos y animales homeotérmicos
CUADRO CLÍNICO
La candidiasis abarca infecciones que van desde superficiales, como el
muguet oral y vaginitis, hasta profundas, las que potencialmente amenazan
la vida. A las infecciones del último tipo también se les concocen como
Candidemia y por lo general se limita a personas severamente
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inmunocomprometidos; como las que padecen cáncer, los que recibieron un
trasplante, y pacientes con SIDA.
Las infecciones superficiales de la piel y la mucosa por Candida causan
inflamación local y malestar, no obstante, son comunes en la población engeneral.
Las infecciones vaginales por levaduras pueden ser mortales, pero la
mayoría son tratables. En personas inmunocompetentes, la candidiasis
suele ser una infección localizada en la piel o membranas mucosas,
incluyendo:
• La cavidad oral (muguet oral)
• La faringe
• El esófago
• El ombligo
• Los intestinos
• La vejiga urinaria
• De la vagina
Candidiasis es una causa muy común de irritación vaginal, o vaginitis, los
síntomas graves incluyen picor, quemazón y dolor, irritación de la vagina y /
o vulva presentando leucorrea blanquecina o gris blanquecina, a menudo
comparándola con la apariencia de requesón. También puede ocurrir en los
genitales de los varones. En pacientes inmunocomprometidos, la infecciónpor Candida puede afectar el esófago con la posibilidad de convertirse en
sistémica, provocando una fungemia llamado Candidemia.
Niños de edades comprendidas entre los 3 y 9 años, pueden verse
afectados en la boca por infecciones crónicas, como manchas blancas. Sin
embargo, esto no es una condición común.
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TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO
Se utilizan dos métodos principales para diagnosticar las infecciones
causadas por levaduras: examen microscópico y cultivo.
• Para el método del microscopio, un raspado o hisopo de la zona
afectada se coloca en un portaobjetos de microscopio. Una sola gota
del 10% de hidróxido de potasio (KOH) es la solución entoncescolocadas también en el portaobjetos. El KOH disuelve las células de la
piel, pero deja intacta la Candida, de modo que cuando la tapa se ve
bajo un microscopio, las pseudohifas y esporas de Candida son visibles.
Su presencia en gran número sugiere una infección por levaduras.
• Para el método de cultivo, un hisopo estéril se frota sobre la superficie
de la piel infectada. El hisopo se frota a través de un medio de cultivo.
El medio se incuba durante varios días, tiempo durante el cual las
colonias de levaduras se desarrollan. Las características de las colonias
proporcionar un diagnóstico presuntivo de que el organismo que está
causando los síntomas.
TRATAMIENTO
Es importante tener en cuenta que especies de Candida son a menudo
parte del cuerpo humano normal (oral y flora intestinal). El tratamiento conantibióticos puede conducir a la eliminación de las levaduras naturales de
los competidores por los recursos, y aumentar la severidad de la condición.
En entornos clínicos, la candidiasis se trata con antimicóticos de actualidad
clotrimazol, tópico nistatina, fluconazol, y el ketoconazol. Si bien los
remedios caseros pueden ofrecer socorro en casos menores de la infección,
la búsqueda de atención médica puede ser necesaria, especialmente si el
alcance de la infección no se puede juzgar con precisión por parte del
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paciente. Por ejemplo, el muguet oral sólo está visible en la parte superior
del tubo digestivo, pero puede ser que la parte inferior del tubo digestivo
también es colonizada por especies de Candida.
El tratamiento de la candidiasis únicamente con la medicación puede nodar los resultados deseados, y otras causas subyacentes requieren un
examen. Por ejemplo, la candidiasis oral también puede ser el signo de una
condición más grave, como la infección por el VIH u otras enfermedades de
inmunodeficiencia. El mantenimiento de la salud vulvo-vaginal puede
ayudar a prevenir la candidiasis vaginal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Candidosis mucocutánea:
Oral: Estomatitis aftosa, lengua saburral, herpes, lengua geográfica,
leucolasia vellosa.
Vulvovaginitis: Infecciones por T. vaginalis, Gardnerella vaginalis, Neisseria
gonorrhoea y vaginosis bacteriana.
Balanitis: Balanitis inespecífica, Herpéticas, luéticas, por Trichomonas y por
Neisseria gonorrhoea.
Gastrointestinal: Amibiasis, geotricosis, salmonelosis, shigelosis.
Broncopulmonar: Bronquitis bacteriana, tuberculosis, aspergilosis,
criptococosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, sarcoidosis.
Candidosis cútanea:
Intertrigo infeccioso interdigital, inguinal y axilar: dermatitis de contacto,
dermatofitosis, eritrasma.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Personas inmunodepresivas
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MICETOMA
También conocido como Pie de Madura o Maduromicosis, es un síndrome
anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico, constituido por el aumento de
volumen, deformación de la región que afecta, y con lesiones de aspecto
nodular fistulizadas, de donde drena un exudado filante, que contiene las
formas parasitarias nombradas “granos”, el agente etiológico se debe a
actinomicetos aerobios y a hongos verdaderos.
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Nocardia (N. brasiliensis, N. asteroides y N. caviae): Granos microsifonados, de
aprox. 50-150 µm de tamaño, de color blanco o blanco-amarillo, de forma
multilobulada dando un aspecto “arriñonado”, puede presentar numerosas
clavas en la periferia, que llegan a medir en ocasiones más de la mitad del
propio grano.
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Actinomadura madurae: Es microsifonado , visible a simple vista, miden
entre 1 y 5 mm, de color blanco amarillento, de forma irregular, y de
consistencia blanda. Al microscopio se observa lobulado, y en algunas partes
de su periferia tiene pseudoclavas o flecos.
A. Pelletieri: Microsifonado, mide entre 200-300 µm de tamaño, tiene un color
sumamente rojo o rojo coral, de forma redonda y agrupada.
Streptomyces somaliensis: microsifonado, mide entre 0.5 y 1 mm de tamaño,
de color blanco grisáceo, de forma redomada y de consistencia sumamente
dura, debido a que contiene un cemento que aglutina al micelio.
Madurella sp. Formados por micelio macrosifonado (a veces por
clamidosporas), de tamaño grande de 0.5 hasta 5 mm), de forma irregular, de
color negro o café-ocre.
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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Esta enfermedad se da en regiones muy específicas, por lo regular se presenta
en zonas vecinas al trópico de cáncer, esa franja contiene un clima subtropical
y tropical senegales, son zonas de promedio de precipitación pluvial anualentre los 500-1000 mm, y rangos de temperatura que varía entre los 10-40 oC
necesarias para el desarrollo de los distintos agentes patológicos.
En México, los estados en donde se presenta mayormente estos casos son 6:
Guerrero, Morelos, norte de Veracruz, S. L. P., Sur de Nuevo León, y sur de
Sinaloa.
HUÉSPEDES RESERVORIOS
Tierra, detritus vegetal, madera, varias plantas.
PERIODO DE INCUBACIÓN
No se conoce, puesto que la enfermedad se puede manifestar desde algunos
meses, hasta años, el tiempo obedece a las condiciones en los que se
establece, como son; tamaño del inóculo, virulencia de la cepa y el estado
inmunitario del huésped.
CUADRO CLÍNICO
La topografía habitual es en miembros interiores (70%), debido a que son más
susceptibles a sufrir traumatismos, de este porcentaje, el 50% se presenta en
los pies. La segunda localización se presenta en la espalda y la nuca (15%). El
resto de los casos se dan en miembros superiores, que principalmente son
manos, brazos y codos.
Morfología
La mayor parte de los micetomas cursan con aumento de volumen y
deformación de la región más la presencia de lesiones de aspecto nodular,
fistulizadas, que en ocasiones tienen un anillo carnoso o mamelonado, y en
otras deprimido; de éstas drena un exudado filante y seropurulento, en donde
están las formas parasitarias, las que pueden ser microscópicas como los
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granos de Nocardia o bien visibles a simple vista (3-5mm) como las de A.
madurae y hongos verdaderos.
La enfermedad es de evolución crónica y avanza hacia el tejido celular
subcutáneo, puede rebasar la aponeurosis y afectar músculo, posteriormenteperiostio y hueso, entre otras estructuras (vísceras, pulmones).
La capacidad de penetración y osteolisis de los agentes del micetoma, cobra
importancia no sólo por provocar la invalidez de algún miembro como pie y
mano, sino en localizaciones como la espalda, porque pueden avanzar hacia la
vertebras, en especial las cervicales, provocando la destrucción y comprensión
medular, esto genera fenómenos parapléjicos; cuando la topografía es torácica
lateral, entonces se puede invadir pleura y afectar directamente al pulmón, de
manera que el paciente presenta afección y sintomatología específica e incluso
llega a expectorar granos.
La topografía craneana también es de suma importancia porque los huesos
planos son lisados fácilmente, esto provoca la invasión a meninges que
regularmente tiene un curso fatal. El ataque al hueso depende de 3
circunstancias: del estado inmune del huésped, de la cronicidad y del agenteetiológico.
Cuando el padecimiento avanza a planos blandos ataca al periostio y al hueso.
Las alteraciones más frecuentes son: periostitis, osteítis, osteofibrosis y
osteólisis, y si el proceso sigue, puede ocasionar una lisis completa del hueso.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Osteomielitis, tuberculosis colicuativa, esporotricosis micetomatoide,coccidioidomicosis, actinomicosis, hidrosoadenitis, furunculosis, cicatrices
queloides.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
Toma de muestra: se realiza seleccionando una de las fistulas que este activa,
esto por lo regular el paciente lo indica por el prurito que le ocasiona; si la
fístula está cerrada, se debe abrir con la ayuda de una aguja de disección. Elmaterial o exudado fil ante que drena, se toma con el asa micológica y se
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divide en 2 para su observación y cultivo. En casos de micetomas sin fístulas o
poco activos, la muestra debe ser a partir de la biopsia. Si el padecimiento
compromete pulmones, es útil la expectoración o lavado bronquial.
Examen directo: el material recolectado se coloca entre porta y cubreobjetos,con una gota de lugol, solución salina o KOH al 10%.
Con la observación de los granos es suficiente para establecer el diagnóstico,
estos pueden ser microscópicos o macroscópicos.
Cultivos: se realizan en medios de Sabouraud o extracto de levadura agar; para
los acinomicetos, se utiliza Sabouraud más actidione, y para los eumicetos
Sabouraud más cloramfenicol.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Los micetomas son más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino,
en una relación 5:1, esto se debe a una influencia hormonal, esto se piensa por
la exacerbación del micetoma en las mujeres embarazadas, y los escasos
reportes en niños.
Por la edad es más frecuente entre la 3ra y 5ta década de la vida, por ser la
edad más productiva; es raro en niños.
En cuanto a la ocupación, el micetoma es un padecimiento propio de lso
campesinos, obreros, mecánicos, amas de casa, etc.
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ESPOROTRICOSIS
Es una micosis subcutánea o profunda, provocad por el hongo Sporothrix
schenckii, de curso subagudo o crónico. Primordialmente afecta piel y linfáticos
en forma de lesiones gomosas, y en raras ocasiones se presentan en huesos,articulaciones y otros organismos.
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Como este hongo es dimórfico, presenta dos estadíos, uno en forma micelial,
en donde microscópicamente se distinguen hifas muy delgadas, de 1 a 3 µm de
grososr, además éstas son septadas, ramificadas e hialinas.
En el estado levaduriforme, presenta células ovoides, alargadas qu miden2-
4x3-6 µm, en ocasiones se observan resto del micelio del estadío anterior
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CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA
Es una colonia blanca, de aspecto membranoso, se desarrollan en un cultivo
de 3-4 días.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es cosmopolita, no obstante hay regiones en donde se presenta más esta
enfermedad, por ejemplo en Transvaal al sur de África, donde se presentó la
epidemia más importante, Japón, Australia, América Tropical, de donde
sobresale México, Uruguay y Guatemala.
HUÉSPEDES RESERVORIOS
Suelo, dentritus vegetal, madera, hojas, ramas sean frescas o secas, paja,
zacate,
animales como: roedores, insectos o reptiles.
PERIODO DE INCUBACIÓN
Para los casos cutáneos es variable, entre una semana y un mes.
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CUADRO CLÍNICO
Inicia a través de traumatismos
con material contaminado, la primera lesión se presenta en el sitio de entrada
del hongo, produciéndose un chancro esporotricósico, 10 días después, se
forma por la interacción con la respuesta inmune, el denominado complejo
cutáneo-linfático; a partir de éste, la enfermedad tiende a seguir 2 cursos: en un
porcentaje bajo, se presenta una involución de las lesiones y cura espontánea,o bien extenderse por contigüidad, dando placas escalonadas, que afectan los
vasos linfáticos regionales y se detienen en el linfático mayor.
Debido al polimorfismo de la esporotricosis, se han hecho muchas
clasificaciones clínicas, una de estas es la realizada por Saúl en 1988.
Esporotricosis cutáneo-linfática.
Es la forma clásica en la que se presenta la enfermedad, representa el 75% delos casos, se presenta en miembros inferiores y superiores de la cara, inicia
aprox. 2 semanas a la inoculación del hongo, formando un chancro
esporotricósico, constituido por ligero aumento de volumen, eritema y lesiones
nodulares o gomosas, que pueden reblandecerse para formar úlceras, estas
lesiones no son dolosasy los pacientes rara vez presentan prurito, al término de
dos semanas a partir de la formación del chancro, aparecen lesiones parecidas
en forma lineal y escalonada, ocupando los vasos linfáticos regionales, hacia elganglio de mayor importancia. Los nódulos se pueden ulcerar por traumatismos
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o por infecciones bacterianas agregadas, hasta formar grandes placas con
costras hemáticas y melicéricas, todo esto rodeado de un halo eritemato-
violáceo.
Esporotricosis cutánea-fija
Es una forma crónica que no tiende a la diseminación, se forma del mismo
chancro esporotricósico, pasando a una lesión única, vegetante o verrugosa,
de bordes bien limitados, con un halo eritemato-violáceo, cubierta con escamas
y costras melicéricas, por lo general pasa asintomática.
Esporotricosis cutánea-superficial.
Está constituida por placas eritemato-escamosas, violáceas y pruriginosas, se
presenta en la cara, no obstante, la placa bo se encuentra fija, sino que esta se
desplaza lentamente sin afectar los linfáticos, a pesar de que lo superficial de
las lesiones, la mayor parte de los casos son inmunológicamente hipoérgicos a
anérgicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esporotricosis cutánea-linfática: Tuberculosis cutánea-gomosa, sífilis,
micetoma, tularemia, cromomicosis, infercciones piógenas, lepra tuberculoide,
infecciones por bacterias atípicas.
Esporotricosis cutánea-fija: Tuberculosis verrugosa, cromomicosis,
leishmaniosis, carcinoma espino-celular, impétigo, infecciones por bacterias
atípicas.
Esporotricosis cutánea-superficial: Dermatofitosis.
Esporotricosis cutánea-hematógena: Tuberculosis, gomas sifilíticas,
coccidioidomicosis.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
Examen directo
La muestra de pus o de escamas de una esporotricosis muestra la formaparasitaria del hongo: el cuerpo asteroide. El hongo en su estado de levadura
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puede ser observado además con técnicas de coloración de la muestra.
Observación directa en una muestra histológica es también posible pero debido
a lo práctico y específico del examen fresco, es poco usada.8
Cultivo
Es el método más específico, seguro y específico para el diagnóstico de la
esporotricosis. Las colonias en agar de Sabouraud crecen en tres dias y las
características de la misma permiten su identificación. Microscópicamente de
las colonias se observan hifas, y conidias típicas de la Sporothrix schenckii . Es
frecuente producir un cultivo positivo con antecendente de examen directo
negativo.
TRATAMIENTO
Por su eficacia y por ser económicos, los yoduros (por ejemplo yoduro de
potasio) son el tratamiento de preferencia por vía oral. En casos de alergia a
los yoduros, ciertos antimicóticos como el Itraconazol son la elección. Otros
como el ketoconazol y la Anfotericina B no son usados en estas infecciones. El
tratamiento de inmunosuprimidos e infecciones extracutáneas es por lo general
considerablemente difícil y son frecuentes las recaídas.
PROFILAXIS
Esta enfermedad puede ser prevenida al usar guantes y mangas largas durante
el trabajo de campo, jardinería o al trabajar con tierra, rosas, heno, etc.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Siempre se ha considerado como una enfermedad ocupacional, se presenta
sobre todo en campesinos, niños, cultivadores y vendedores de flores.
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CROMOMICOSIS
La cromomicosis es una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo,
predominante en miembros inferiores causada, sobre todo en el pie. En la
mayoría de los casos es causada por hongos dermatiáceos (de pigmentación oscura) y parasitarios de los géneros Fonsecaea pedrosoi , Phialophora
verruscosa y Cladosporium carrionii .
La enfermedad se obtiene por inoculación (suelo o vegetación) traumática
(raspones, puyazos, cortadas) del hongo a la piel o a capas más profundas.
Por ello es más frecuente ver las heridas eritematosas en las piernas y brazos.
Raramente se observan infecciones en otras áreas del cuerpo. La lesión se
desarrolla localmente extendiendose por contigüidad y rara vez por vías
linfáticas o hematógena causando lesiones metastásicas a distancia del sitio de
inoculación.
Las especies de hongos que más frecuentemente causan estas infecciones
son Fonsecaes pedrosoi , Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii .
Ocasionalmente otras especies pueden causar cromomcosis, entre ellas F.
compacta y Rhinocladiella cerphilum.
Se encuentra que ciertas familias tienen una predisposición genética a
desarrollar la infección si son expuestos al organismo, mientras que otros que
carecen de ese factor hereditario se infectan con menos frecuencia, incluso al
ser expuestos a un igual o mayor número de eventos.
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Así como ocurre con otras enfermedades micóticas, no se han reportado casos
de transmisión de un humano a otro. Ciertos matorrales como el cactus en el
desierto tienen el hongo en sus espinas, de donde es más fácil ser contragiado.
CUADRO CLÍNICO
Clasificación
• Nodular o tumoral, la más prevalente.
• Dermatitis verrucosa, vegetante o papilomatosa.
• Cromomicosis elefantiásica por estasis linfática.
• Psoriasiforme o en placa.
• Cicatrizal.
Las lesiones se caracterizan por mostrar nódulos, verrugosidades y atrofia, de
evolución crónica. Una vez inoculado el hongo en su estado saprófito, tarda
varias semanas a meses en aparecer en la piel una lesión en forma de placa
eritematosa y asintomática que luego se vuelve verrucosa. En los tejidos, el
hongo parasitario desarrolla una forma característica, diagnóstica y
patognomónica llamados corpúsculos fumagoides, células muriformes ocuerpos escleróticos de color pardo, las cuales son formas de adaptación para
preservar una viabilidad muy prolongada.
La lesión progresa en absceso con tejido granulomatoso, de superficie irregular
con hemorragias diminutas (visible como puntos negros), ulcerativo y no
contagioso, muy similar en algunos casos a las heridas de micetomas, la
leishmaniasis y la esporotricosis. Conforme pasan los años, las lesiones tienen
tendencia a la cicatrización dejando áreas atrofiadas, hipopigmentadas de la
piel y pueden causar deformaciones irreversibles e invalidéz parcial y
localizada. Infecciones secundarias por bacterias pueden acompañar
comúnmente a la micosis.
El prurito y la intensa sensibilidad a la presión son los síntomas característicos
de la cromomicosis.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
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El diagnóstico de la cromomicosis se confirma en el examen directo al
demostrar en una lámina con KOH al microscopio la presencia en las escamas
y costras de las lesiones, de cuerpos escleróticos pigmentados. Para ello se
toma una muestra de las escamas o costras y se coloca sobre una lámina
portaobjetos con una gota de KOH al 30% y se cubre con un cubreobjetos. Al
cabo de un reposo de 30 min se observa al microscopio en busca de los
cromomicetos descritos (cuerpos de Medlar), solas o agrupadas de color café
que pueden estar divididas por un tabique central, dandole el aspecto de grano
de café.
Biopsias histológicas muestran granulomas e infiltración leucocitaria en
especial macrófagos.
Cultivo
El cultivo se realiza sembrando las escamas o el material purulento de existir
sobre agar de Sabouraud o de Mycosel incubados a 25°C y otra a 37°C. Todas
las especies que producen la cromomicosis crecen lentamente (de 10 - 40
días) y las colonias entre todas las especies etiológicas son
macroscópicamente indistinguibles uno del otro: aterciopelados, brillosos,
radiadas y color de verde oscuro a negro. Las cepas de la cromomicosis, a
diferencia de probables contaminantes, crecen a 37°C, y nunca liquefactúan la
gelatina como los contaminantes hongos de colonias negras.
TRATAMIENTO
Las terapias más exitosas son la criocirugía con nitrógeno líquido así como
aplicando calor intenso local (unos 45ºC) en conjunto con antimicóticos como el
itraconazol. Claramente el estado de lesiones avanzadas resultan ser los de
más desafíos terapéuticos. No se han reportado casos de curas espontáneas.
PROFILAXIS
Debe instruirse a las personas en los medios rurales donde el padecimiento es
más frecuente, sobre la necesidad de usar zapatos y utilizar ropa adecuada
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que prevenga de traumatismos cutáneos con materiales infectados, a partir de
los cuales se produce la inoculación.
COCCIDIOIDOMICOSIS
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Esta afección es causada por el hongo Coccidioides immitis, se caracteriza por
una gran variedad de manifestaciones clínicas.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es una enfermedad que afecta principalmente el continente americano, en
zonas semidesérticas.
HUESPED RESERVORIO
Roedores como ratones, zarigüellas y ardillas de tierras.
PERIODO DE INCUBACIÓN
En los pulmones se cree que es de 15 a 20 días, puesto que pasa
asintomático, cutáneo es de 20 días a meses.
CUADRO CLÍNICO
La inhalación y deposición en el alvéolo pulmonar de las artrosporas es
seguida de su ingestión por los macrófagos, cuya actividad fagocitaria resisten.
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Una vez en el seno del tejido pulmonar, la artrospora se hidrata y aumenta
isotrópicamente de tamaño mientras sufre una replicación nuclear masiva hasta
formar un cenocito de unos 60 μm, seguida de endosporulación por
segmentación centrípeta. La esférula gigante madura contiene entre 200-300
endosporas que comienzan a crecer isotrópicamente y que se liberan al estallar
la esférula madre.
Las endosporas pueden formar nuevas esférulas y colonizar otros tejidos por
contigüidad, vía linfohemática, o transportadas por fagocitos, pero muy a
menudo la infección inicial activa los macrófagos y la liberación de las
endosporas desencadena una respuesta inflamatoria intensa y eficaz, que
aborta la infección en este punto, dejando una inmunidad permanente.
Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolución es granulomatosa, más
proliferativa en animales y más exudativa en humanos. En algunos casos
puede quedar latente la infección, mientras en otros la enfermedad progresa,
extendiéndose por pulmón y a otros tejidos, especialmente óseo, cutáneo y
subcutáneo, y meníngeo en humanos. Pudiese haber transmisión
transplacentaria en hembras gestantes. La infección siempre es sensibilizante;
las formas progresivas pueden ser más o menos agudas, pero tienden a ser
mortales.
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• Las lesiones macroscópicas son de tamaño variable y aspecto
tuberculoide, bastante sólidas de textura y con cierta tendencia a la
supuración. Las lesiones óseas tienden a situarse en epífisis y uniones
osteocondrales, y suelen desarrollar tractos fistulosos hacia el exterior.
• Microscópicamente son granulomas extensos, ricos en macrófagos,
polimorfonucleares y linfocitos, y con poca tendencia a la fibrosis ni la
caseificación, envolviendo esférulas en diversos estadíos de madurez y
endosporas libres o fagocitadas, también frecuentes en los exudados.
DIAGNÓSTICO
• Laboratorio: la presencia de esférulas y endosporas en extensiones y
frotis de exudados aclarados con KOH es difícil de confundir con otras
micosis, aunque no tanto con prototecosis. La falta de crecimiento en
Agar BHI-Sangre-Cisteína a 37º es también característica; en cambio el
cultivo en SDA a 25 ºC no debe intentarse sin grandes medidas de
seguridad ni por personal inexperto, dada la gran producción y
peligrosidad de las artrosporas. Todos los cultivos deben manejarse con
la máxima precaución y los confirmados ser esterilizados cuanto antes.
Las artrosporas de pared gruesa en forma de tonel, alternando con
células colapsadas aún en el micelio, o con faldillas en los extremos
procedentes de las mismas, son prácticamente diagnósticas. Existen
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sondas comerciales de ADN para hibridación, utilizables directamente
sobre material patológico.
Paracoccidioidomicosis
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La Paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, sistémica y crónica
caracterizada por lesiones granulomatosas, que afecta principalmente a
personas que tienen frecuente contacto con la tierra. Produce infecciones
pulmonares, úlceras granulomatosas en la nariz, boca y el tractogastrointestinal. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda
trasmitir entre personas o animales.
La paracoccidioidomicosis en América latina. Afecta unas 15 veces más al
hombre que a la mujer aunque ambos tienen una exposición comparablemente
igual (se cree que esta diferencia se debe a la sensibilidad a los estrógenos
que impedirían el pasaje de la fase saprofítica a la parasitaria). Es
frecuentemente una infección endémica en áreas con trabajadores agrícolas
cultivadores de café y/o caña de azúcar . Es más prevalente en individuos
desnutridos entre las edades de 30 a 60 años.
Los únicos hospedadores conocidos del hongo etiológico son el hombre y el
armadillo. El Tití de Pinceles Negro (Callithrix penicillata) y los murciélagos
pueden actuar como reservorios. No se ven casos de transmisión de persona a
persona.
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CUADRO CLINICO
Los pulmones son los sitios de infección primaria al inhalar los conidios y
fragmentos miceliales del hongo. Estos son capturados por los macrófagos
pulmonares quienes diseminan al organismo por el sistema reticuloendotelial.
La inoculación directa en piel o mucosas no es común, con excepción de
quienes usan ramitas para limpiarse los dientes.3
Síntomas
Los síntomas dependen del síndrome clínico subyacente:
• Forma pulmonar asintomática aguda:
• La infección pulmonar pasa sin síntomas en el 95% de los
casos.
• Forma pulmonar sintomática aguda:
• fiebre
• escalofríos • tos
• disnea
• Infiltrados pulmonares
• Forma pulmonar crónica:
• Tos con expectoración purulenta y hemorragica
• Insuficiencia respiratoria
• Dolor torácico
• Sudoración
• Fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis
pulmonar
• Forma diseminada:
• Fiebre
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• Dolor de cabeza
• Lesiones cutáneas
• Úlceras bucales y mucosa faríngea con perforación del
paladar
DIAGNÓSTICO
Consiste en el hallazgo del agente etiológico en las lesiones, mediante un
estudio directo de las mismas y el desarrollo del hongo en medios de cultivo
apropiados. Las muestras analizadas dependerán de las manifestaciones
clínicas que presente el paciente. Podrán ser piel, expectoración, fluido de
lavado bronquioalveolar, etc.
TRATAMIENTO
Se usa a los azólicos como tratamiento de elección en la
Paracoccidioidomicosis, utilizándose con éxito el Ketoconazol, a 400 mg/día,durante el primer mes, luego a 200 mg/día los siguientes 11 meses. El
Itraconazol a 100 mg/día, por un lapso de seis meses, parece determinar
menos recaídas, pero su costo es muy superior al Ketoconazol. De segunda
elección constituyen las sulfamidas, en especial en asociación con trimetoprim,
al ser dos antimicóticos de administración oral, con buena tolerancia, baja
toxicidad y relativo bajo costo, obteniéndose mejores resultados, sobre todo en
las formas diseminadas crónicas, cuando se administran es por un lapso de 12
meses, mínimo.
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Histoplasmosis
Reino: Fungi
Filo: DeuteromycotaSubfilo: Deuteromycotina
Clase: Hyphomycetes
Orden: Moniliales
Familia: Moniliaceae
Género y especie: Histoplasma capsulatum
La histoplasmosis es una micosis sistémica, caracterizada por lesiones
necrogranulomatosas, que afecta a carnívoros, equinos y humanos por la
infección con una de las tres subespecies del hongo dimórfico Histoplasma
capsulatum. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda trasmitir
entre personas o animales
CARACTERÍSTICAS
El Histoplasma capsulatum es una levadura que en el estado saprofito crece en
forma de micelios. Histoplasma capsulatum es el anamorfo de Ajellomyces
capsulatus, Familia Onygenaceae, Orden Onygenales, División Ascomycota.
Presenta tres variedades: H. c. var. capsulatum, ureasa+; H. c. var.
farciminosum, de crecimiento muy lento y H. c. var duboisii, que es ureasa-.
La fase saprofítica se encuentra en suelos con alto contenido en heces de ave
o de murciélago. La forma infectante es una microconidia oval lisa o finamente
equinulada, de 1-6 μm, que se forma sobre las hifas o sobre cortos pedúnculos.
Se puede cultivar a 25-30 ºC en SDA, dando colonias algodonosas,
blanquecinas a morenas, que una vez maduras forman también macroconidias
esféricas de 8-14 μm pigmentadas, de pared gruesa y aspecto de “mina
submarina”.
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En Agar BHI-Cisteína-Sangre a 37 ºC crece levaduriforme en colonias
redondas, mucoides y color crema, con pequeñas blastosporas ovales a
esféricas de 2-5 m, con gemación de base estrecha. La forma blastosporada
aparece también en los tejidos infectados, a menudo en grandes números en el
citoplasma de histiocitos y macrófagos.
CUADRO CLÍNICO
El trasporte aéreo de microconidias y de fragmentos miceliares del suelo
contaminado da lugar a la deposición alveolar vía la inhalación. La
susceptibilidad a la difusión dentro del huésped se aumenta con las defensas
celulares deterioradas del anfitrión.
La conversión miceliar a la forma patógena de la levadura ocurre de forma
intracelular. Las teorías propuestas sugieren que las levaduras pueden producir
las proteínas que inhiben la actividad de proteasas lisosomales.
Su manifestación en personas inmunocompetentes suele ser asintomática.
Puede cursar con cuadros parecidos a los de una neumonía con fiebre, distrés
respitatorio, y en un 20% aproximadamente de los pacientes se llega a producir
un shock séptico, fallo renal y coagulopatía.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
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La histoplasmosis está presente en América, África y Asia, se extiende en
América desde el sur de Canadá a las regiones centrales de Argentina, siendo
enzoótico en los valles de los ríos Mississippi, Missouri y Ohio, en
Norteamérica, y la cuenca del Río de la Plata en América del Sur.
Se aísla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales húmedas, cuyos
suelos son ácidos, ricos en nitrógeno, fosfatos e hidratos de carbono. Los
histoplasmas se relacionan especialmente con el guano de las aves y de las
cuevas habitadas por murciélagos.
La infección natural se produce a partir de suelos contaminados, y es
generalmente inhalatoria en H. c. capsulatum y duboisii, y percutánea en H. c.
farciminosum. No es contagiosa, y la enfermedad es esporádica excepto en
áreas enzoóticas, donde la prevalencia de infecciones inaparentes puede ser
muy elevada.
CUADRO CLÍNICO
Es inhalado, y los microconidios son capturadas por los macrófagos
pulmonares, en los que germinan dando blastosporas. Generalmente son
destruidas en mayor o menor plazo, y la infección es abortiva o asintomática,
pero en casos de inmunidad celular deficiente, se liberan del fagolisosoma
pasando a citoplasma, donde se multiplican libremente, y se reparten por todo
el organismo. La infección estimula la multiplicación de los macrófagos
infectados, dando lugar a proliferaciones con necrosis e infiltración de tipo
granulomatoso, muy frecuentes en pulmón, pero posibles también en ganglios,
piel, digestivo (en perros) y sistema nervioso central. La enfermedad
generalizada es mortal.
Síntomas
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Histoplasmosis pulmonar asintomática aguda:
• No se presentan síntomas.
Histoplasmosis pulmonar sintomática aguda:
• Fiebre
• Escalofríos
• Dolor torácico al inspirar
• Histoplasmosis pulmonar crónica:
• Tos
• Dificultad respiratoria• Dolor torácico
• Sudoración
• Fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar e
incluir tos con sangre (hemoptisis)
Histoplasmosis diseminada:
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Rigidez en el cuello
• Lesiones cutáneas
• Úlceras bucales
Otros síntomas del histoplasma:
• Dolor articular
• Nódulos cutáneos
• Erupciones en la piel
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DIAGNÓSTICO
Consiste en el hallazgo del agente etiológico en las lesiones, mediante un
estudio directo de las mismas y el desarrollo del hongo en medios de cultivo
apropiados. Eventualmente puede realizarse inoculación animal. Las muestras
analizadas dependerán de las manifestaciones clínicas que presente el
paciente. Podrán ser piel, expectoración, fluido de lavado bronquioalveolar,
biopsia ósea, etc.
Si la lesión es de piel o mucosa, se efectuará una toma de la lesión con bisturí
estéril, extrayendo abundante material. Si la lesión fuera costrosa, se deberá
descostrar la misma antes de realizar la toma. Radiológicamente se observan
infiltrados pulmonares con retracción de lóbulos superiores, casquetes
pleurales, cavidades, desviación traqueal, nódulos calcificados.
En el caso de que se sospeche histoplasmosis visceral, el material a estudiar puede corresponder a expectoración, biopsias de ganglios linfáticos, lavados
broncoalveolares, punción medular, punción hepática, etc.
PROFILAXIS
La prevención básica estriba en evitar en lo posible la exposición, cosa no
siempre factible en áreas enzoóticas, pero sí, al menos, en los dormideros de
pájaros y cuevas de murciélagos.
El diagnóstico precoz y tratamiento con antifúngicos sistémicos (derivados del
imidazol, triazol,caspofungina o anfotericina B) pueden ser útiles. En la forma
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linfangítica equina, más crónica, puede ayudar la excisión quirúrgica y
tratamiento con yoduros.
Blastomicosis
La blastomicosis, Enfermedad de Gilchrist o blastomicosis norteamericana esuna enfermedad piogranulomatosa poco frecuente que afecta a humanos,
perros y gatos, producida por el hongo dimórfico llamado Blastomyces
dermatitidis, encontrado frecuentemente en el suelo y sobre maderas. Es
endémica de regiones norteñas de América del Norte y causa síntomas
similares a la histoplasmosis.
Blastomyces dermatitidis es el anamorfo de Ajellomyces dermatitidis, Familia
Onygenaceae, Orden Onygenales, División Ascomycota.
La forma infectante son las conidiosporas ovales o piriformes, de 2 a 7 μm de
pared delgada y lisa, que se forman sésiles o pediculadas sobre las hifas de la
fase miceliana, algodonosa y blanquecina aunque se oscurece con la edad. Por
cultivo en Agar BHI con cisteína y 5% de sangre, a 37 ºC, se produce el cambio
a la fase levaduriforme patógena, con blastosporas multinucleadas de pared
gruesa, gemación generalmente simple de base amplia y 8-15 μm, en coloniasmorenas, arrugadas y butirosas. El cultivo de conidiosporas o de blastosporas
a 24 ºC en Agar Sabouraud Glucosado (SDA), da las colonias blanquecinas,
algodonosas y circunscritas propias de la forma miceliana.
La infección tiene una incidencia entre 1 y 2 casos por cada 100.000 personas
que viven en áreas donde el hongo se presenta con mayor frecuencia y es
mucho menos frecuente fuera de estas áreas.
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La fase micelar saprofítica del hongo en el medio ambiente produce
abundantes conidiosporas, que es la forma infectante de la enfermedad. El
hábitat ideal para la presencia de esta forma micelar son los suelos húmedos
con abundancia de materia orgánica (restos vegetales), umbríos y con un
pH<6, sobre todo si el terreno ha sido recientemente removido. Estas
condiciones se localizan en los márgenes de ríos y lagos con árboles caídos.
Muy frecuentemente asociado a obras de construcción de cabañas o muelles
en estas zonas. La enfermedad es muy frecuente en riveras y zonas lacustres
del centro y sudeste de los Estados Unidos y Canadá. La mayor incidencia
registrada en los Estados Unidos ocurrió en estados como Wisconsin, donde
desde 1986 a 1995 habían 1,4 casos por cada 100,000 habitantes.4
En Canadá, la mayoría de los casos de blastomicosis ocurren al noroeste de
Ontario, en particular alrededor del área de Kenora por razón de sus suelos
húmedos y acídicos. La blastomicosis tiene distribución mundial, algunos casos
en ocasiones reportados en África.5
La penetración suele ser inhalatoria y menos frecuentemente per cutánea. Una
vez producida la infección el proceso no es contagioso. Son especialmente
sensibles el hombre, las razas de perros Hounds, Retrievers y Pinschers y los
gatos. La presentación en caballos es excepcional.
CUADRO CLÍNICO
La penetración vía inhalatoria, más frecuente, puede dar lugar a una infección
abortiva (se cura sola) o subclínica, si la inmunidad celular es eficaz. Caso
contrario, las blastosporas, defendidas por su gruesa pared celular, producenlesiones progresivas granulomatosas o piogranulomatosas (con pus), y
vehiculadas en macrófagos, metástasis ganglionares, cutáneas, óseas,
oculares, y más raramente nerviosas y genitales. La enfermedad clínica tiende
a ser mortal sin tratamiento. La infección determina una intensa sensibilización
alérgica.
Se produce una neumonía febril, con tos, astenia y disnea (dificultad
respiratoria), primero de esfuerzo y luego continua y progresiva; a menudo
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congestión e induración de los ganglios cervicales y submandibulares. Los
ganglios mediastínicos se muestran radiográficamente como una masa densa
en la bifurcación de la tráquea y suelen producir disfagia (dificultad para tragar).
También pueden producirse forúnculos, abscesos y úlceras cutáneas, a veces
con adenopatía regional; hipopion, panoftalmitis o ceguera no son raros,
acompañados de descarga oculonasal.
El proceso, una vez declarado suele ser rápidamente debilitante y mortal.
La neumonía puede ser focal, con pocas lesiones piogranulomatosas de gran
tamaño, o difusa, con multitud de granulomas miliares de aspecto lardáceo.
La lesión elemental es un granuloma de centro necrótico, rico en blastosporas,
envuelto en una capa de células epitelioides, y periferia con abundantes
linfocitos, algunos macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño, y poca
tendencia a la encapsulación o a la caseificación. En las lesiones supurantes
predominan polimorfonucleares y macrófagos.
DIAGNÓSTICO
• Clínico-epidemiológico-lesional : la asociación de cuadro respiratorio con
infarto ganglionar, alteraciones oculares y lesiones cutáneas resulta
sugestiva en zonas enzoóticas, pero recuerda también la criptococosis y
otras micosis sistémicas.
• Micológico: las abundantes blastosporas redondeadas de gran tamaño y
gruesa pared en los tejidos carecen de cápsula hialina, pero podrían
confundirse con criptococos. Se ven muy bien en azul de metileno o
Giemsa.
El cultivo a 37 ºC en Agar BHI-cisteína-Sangre muestra el típico crecimiento
levaduriforme, con grandes blastosporas multinucleadas acapsuladas de
gruesa pared y gemación de base amplia, que al resembrar en SDA a 25-30 ºC
forma el micelio algodonoso con conidióforos simples y pequeñas conidias,
propio de Blastomyces.
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TRATAMIENTO
El Itraconazol administrado oral es el tratamiento de preferencia en la mayoría
de los casos de blastomicosis. Las tasas de cura son elevadas y aunque el
tratamiento, como en la mayoría de las micosis, dura un período de varios
meses, es una terapia tolerada por los pacientes. La anfotericina B se
considera más tóxica, de modo que solo se reserva para casos críticamente
enfermos y en aquellos que tengan afecciones del sistema nervioso central.
PROFILAXIS
El desconocimiento de su reservorio natural impide evitarlo o controlarlo. Las
únicas posibilidades de lucha estriban en el diagnóstico precoz y el tratamiento,
que se basa en los imidazoles sistémicos, o en su caso, anfotericina B
parenteral, siempre bajo estricta monitorización renal.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Cazadores, pescadores fluviales y piragüistas están expuestos a la enfermedad
en las áreas afectadas. La forma más habitual es la pulmonar, seguida de lacutánea; las otras formas de extensión son mucho más raras, y no suele haber
lesiones oculares. A menudo es mal diagnosticada como neumonía bacteriana,
y el tratamiento antibiótico la agrava.
