Microbiología de Las Placas Dentarias

8/19/2019 Microbiología de Las Placas Dentarias

1/29

UNIVERSIDAD ALASPERUANASRODRÍGUEZ LINARES , SUGEYDI

[MICROBIOLOGÍA DE LAS PLACASDENTARIAS]]


2/29

RESUMEN

Los microrganismos en la formación de la placa dental. El autor define una placacomo "una comunidad microbiana", mencionó que hay aproximadamente 400especies (tipos de las bacterias que se pueden encontrar en una placa dental,

adem!s de algunas clulas epiteliales, leucocitos, y compuestos inorg!nicos.

La nue#a clasificación de una placa dental depende de la #ariación en el contenidomicrobiano de la placa de los dientes saludables y no saludables. $uchos estudios

de in#estigación se reali%aron con el fin de dar información sobre lascaracter&sticas de composición y microbiana de la placa dental. Los resultadosmostraron la forma de interactuar entre las clulas bacterianas y la capa que

cubre el diente que se llama pel&cula, tan muchos tipos de bacterias gram'positi#aspueden coloni%ar esta capa. espus de unir, una clula bacteriana comien%a a

di#idirse y aumentan en n)mero para formar una colonia. La coloni%ación seproduce en etapas sucesi#as, y cada uno de ellos tiene determinados grupos demicroorganismos. *dem!s, los productos metabólicos de un tipo de bacteriasayudan a otro tipo que #enga a #i#ir en una placa dental. *dem!s, el art&culo serefiere a la aumentar en unos mó#iles y anaerobias gram positi#as microbios en la

enc&a saludable entre +'- #eces m!s que en las sanas. or )ltimo, el art&culoafirma que los microbios distinti#os que inter#ienen en la formación de una placadental contienen siete facultati#os especies y anaerobias - especies.

Las bacterias presentes en la superficie de los dientes fermentan los a%)cares delos alimentos produciendo !cidos que atacan el esmalte protector del dienteform!ndose la lesión inicial que es la placa dental.


3/29

ÍNDICE GENERAL

1 .Composición de la microbiologa de la placa den!aria

/./ $atri%

/.+ acterias

/.+./ acterias cariognicas

". #elc$la ad%$irida

1./ 2arga negati#a neta de la superficie del esmalte.

1.+ 2apa de hidratación o de 3tern

1.+./ mportancia funcional de la pel&cula adquirida.

&. La placa bac!eriana b$coden!al

4./ 2oncepto de placa bacteriana

4.1. 2ronolog&a de la formación de la placa

'. E!apas de coloni(ación

./ eposición

.+ 2oagregación

.1 2recimiento y maduración

). Componen!es de la placa den!al*

5./ Estructura de la placa dental6

5././ .laca supragingi#al

5.+ laca 3ubgingi#al6

5.1 laca eriimplantaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Composici.C3.B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Matrizhttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacteriashttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacterias_cariog.C3.A9nicashttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Matrizhttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacteriashttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacterias_cariog.C3.A9nicashttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Composici.C3.B3n


4/29

5.4 3arro ental

+. Microrganismos presen!es en la placa den!al.

-./ 3treptococcus sanguis.

-.+ *ctinomyces naeslundii

-.1 3treptococcus mitis, 7ralis, 3obrinus

-.4 8eisseria fla#a, 3ubfla#a

-. 9othia dentocariosa

-.5 2orynebacterium difteroides

-.- *lgunas especies de 2andida

-.: 3treptococcus mutans

-.; orphyromonas spp

-./0 re#otellas spp

-.//


5/29

In!rod$cción

' >heilade y >heilade (/;-56

La placa dental es un material sua#e formado principalmente por bacterias.

' 8olte (/;:56

La placa dental es una acumulación microbiana que se adhiere a dientes,restauraciones y prótesis dentales.

' $arsh y $artin (/;;+6

La placa dental es una comunidad microbiana encontrada sobre la superficie de

los dientes que est!n embebidas en una matri% de pol&meros bacterianos ysali#ales (matri% de la placa ? andamio de los microorganismos para adherirseentre s& y formar una estructura.

$icroorganismos que se encuentran sobre las superficies dentales pueden

adherirse o no, est!n constantemente en dinamismo, est!n acti#os,

proliferantes.

' @aerhang (/;+

asado en datos experimentales, histológicos y cl&nicos estableció que el

crecimiento bacteriano supra y subgingi#al es el principal factor en la

destrucción del periodoncio.


6/29

1 .Composición de la microbiologa de la placa den!aria.

La matri% intracelular A las bacterias A las clulas indi#iduales.

3e denomina placa dental (o biofilm dental al conBunto de microorganismos aerobios yanaerobios locali%ados en la ca#idad oral que se adhieren a la superficie dental u otrassuperficies duras formando una pel&cula constitu&da por bacterias y materialesabióticos.Estos biofilms esta form!ndose continuamente en la ca#idad oral.La placa dental se puede clasificar seg)n su locali%ación en supragingi#al, subgingi#al,

interproximal, de fosas y fisuras, y placa radicular. La placa dental tiene un potencial

patógeno y su presencia se asocia a la caries y la infección periodontal.

La placa dental supragingi#al se encuentra en las superficies dentales y est!constitu&da predominantemente por bacterias sacarol&ticas Cram positi#as. Esta placase contin)a teóricamente con la albergada en el surco gingi#al, lugar en el que lascondiciones del habitat y la distinta composición de los elementos defensi#os delhospedador seleccionan una microbiota diferente que forma parte de la llamada placa

subgingi#al. La placa dental subgingi#al se encuentra dentro del surco gingi#al, y en ellaabundan las bacterias Cram negati#as proteol&ticas.

1.1 Ma!ri(

La matri% es un entramado org!nico con origen de bacterias, formado por restos de la

destrucción de bacterias y polisac!ridos de cadena muy larga sinteti%ados por las

propias bacterias a partir de los a%)cares de la dieta. >iene tres funciones6 suBeción,

sostn y protección de las bacterias de la placa

1.0 ac!erias

Las bacterias de la placa dental son muy #ariadas6 hay unos +00'100 tipos. Lascaracter&sticas bacterianas de cariogenicidad son las siguientes6

' a crecer y adherirse a la superficie dentaria.

http://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Composici.C3.B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Matrizhttp://es.wikipedia.org/wiki/Org%C3%A1nicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Org%C3%A1nicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1ridohttp://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1ridohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacteriashttp://es.wikipedia.org/wiki/Carieshttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Composici.C3.B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Matrizhttp://es.wikipedia.org/wiki/Org%C3%A1nicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1ridohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacteriashttp://es.wikipedia.org/wiki/Caries


7/29

' b sinteti%ar polisac!ridos de los a%)cares.

' c producir !cidos.

' d soportar bien en medios !cidos.

1.0.1 ac!erias cariog2nicasacterias cariognicas6 origen bacteriano, Estreptococos6 mutans, formado por restos

de la sobrinus, sanguis, destrucción sali#alis . 3on los que de bacterias ypolisac!rid

inician las caries. >ienen os de cadena larga propiedades acid)ricas. sinteti%ados por

las Lactobacilus casei6 Es propias bacterias a partir acidófilo, contin)a las de los

a%)cares de la caries ya formadas.

". #elc$la ad%$irida.

2uando el ameloblasto termina su función formadora de la #arilla de esmalte,degenera, pero, Busto antes de acabar su #ida, secreta la membrana de 8asmyth ocut&cula primaria del esmalte, que recubre el diente recin erupcionado hasta que,desgastada por la masticación y la limpie%a, termina por desaparecer. $ientrasperdura la membrana de 8asmyth el esmalte no entra en contacto con la sali#a, perocuando aquella desaparece el esmalte dentario queda recubierto de inmediato por una

capa de glucoprote&nas sali#ales que se adhieren selecti#amente a lahidroxiapatita delesmalte, constituyndose la pel&cula adquirida.

La pel&cula adquirida es una delgada cut&cula (/0 Dm de espesor de naturale%aorg!nica, esteril y acelular, que recubre todas las superficies dentarias expuestas almedio bucal, as& como las obturaciones y prótesis met!licas o acr&licas. La profilaxisdental profesional elimina toda la materia org!nica y las bacterias de la superficieadamantina, incluida la pel&cula adquirida, pero cuando el esmalte #uel#e a contactarcon la sali#a, en cuestión de segundos #uel#e a reconstituirse la pel&cula adquirida.

La formación de la pel&cula adquirida sobre la superficie del esmalte se producepor un mecanismo de adsorción selecti#a que depende de dos factores6

".1 Carga nega!i3a ne!a de la s$per-icie del esmal!e . *unque lasuperficie de la hidroxiapatita (2a/0(745(7+ es anfótera, al contar con ionespositi#os calcio (2a+A e iones negati#os fosfato (741', la superficie del esmalte tieneuna carga neta negati#a debido a que los grupos fosfato de la hidroxiapatita sedisponen m!s superficialmente que los grupos calcio.

http://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1ridoshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cidoshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cidoshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cidoshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cidoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacterias_cariog.C3.A9nicashttp://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1ridoshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cidoshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cidoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#Bacterias_cariog.C3.A9nicas


8/29

".0 Capa de 4idra!ación o de S!ern. En presencia de agua o sali#a, lacarga negati#a neta del esmalte es neutrali%ada por iones de carga contraria,fundamentalmente iones calcio (;0F e iones fosfato (/0F, que se unen,respecti#amente, a los grupos fosfato y calcio de la hidroxiapatita. * esta capa deiones que forma una #aina sobre la superficie hidroxiapat&tica del esmalte en tanto encuanto permane%ca rodeada de sali#a se la denomina "capa de 4idra!ación o deS!ern". La composición iónica de esta capa depender! del p, fuer%a iónica y tipo deiones presentes en la solución sali#al.

3obre la capa de hidratación de 3tern se adsorben glucoprote&nas !cidas y b!sicaspro#enientes de la sali#a y, en menor medida, de las bacterias orales, quedando as&constituida la pel&cula adquirida,. Las glucoprote&nas !cidas, con iones'277' (carboxilo, se adsorben a los iones 2a+A de la capa de 3tern o a otros cationes,mientras que las b!sicas, con grupos '8 4

A(amonio, interaccionan con los aniones de lacapa de 3tern, fundamentalmente con el ión 74

1' .

Es importante destacar que las glucoprote&nas despla%an, en alguna medida, a los iones

de la capa de 3tern, llegando a formar interacciones directas con lapropia hidroxiapatita superficial del esmalte. *s&, si bien las glucoprote&nas !cidasinteraccionan mayoritariamente con el calcio de la capa de 3tern,las glucoprote&nas b!sicas quedan ligadas a las !reas cargadas negati#amente de lamisma superficie adamantina, y en una menor proporción a los fosfatos de la capa de

3tern.

La composición de la pel&cula adquirida es, seg)n demuestran los estudios in #itro e in

#i#o , fundamentalmente glucoprotica,,. En la composiciónprotica de la pel&culaadquirida predominan los amino!cidos !cidos y neutros, mientras que la cantidad de

amino!cidos b!sicos, ricos en grupos sulfuro, es relati#amente pequeGa. La similarproporción de amino!cidos encontrados en muestras de pel&cula extra&das dediferentes locali%aciones orales, sugiere que el mecanismo de su formación es unproceso espec&fico que implica a una o #arias prote&nas con alta afinidad por la

superficie del esmalte. Entre las prote&nas, la m!s abundante esuna glucoprote&na fosforilada, presente en la sali#a, con gran capacidad de unión al

calcioH tambin se encuentran en la pel&cula adquirida amilasa, liso%ima, g*, gC,alb)mina y el en%ima bacteriana glucosiltrasferasa. El amino!cido m!s abundante en lapel&cula adquirida es la glicina, seguida por el !cido glut!mico y la cerina.

Entre los gl)cidos, el 0F es glucosa, pro#eniente de la degradación depolisac!ridos extracelulares bacterianos (glucanos, seguida por la glucosamina,galactosa y manosa. 3in embargo, la glucosa es un hidrato de carbono que sólo est!

presente en pequeGas cantidades en lasglucoproteinas sali#ales, lo que sugiere queparte de la glucosa encontrada en la pel&cula adquirida pro#iene deresiduos glucos&dicos de polisac!ridos extracelulares bacterianos.


9/29

".0.1 Impor!ancia -$ncional de la pelc$la ad%$irida.

La pel&cula adquirida inter#iene en diferentes aspectos de la fisiopatolog&a oral y

dentaria, destacando su papel en la adherencia de las bacterias a las superficiesorales, actuando como medio de anclaBe y base para la adhesión espec&fica de algunosde los microorganismos de la placa bacteriana y sir#iendo como sustrato para losmismos.

La adhesión entre los cuerpos macroscópicos, los microorganismos y lasentidades moleculares, se basan en interacciones f&sico'qu&micas inespec&ficas. En la

naturale%a existen muy pocas fuer%as b!sicas capaces de eBercer estas interacciones6las fuer%as de Ian der @aals, las fuer%as electrost!ticas entre los iones de carga

opuesta, las interacciones hidrófobas entre molculas apolares, los puentes de

hidrógeno que se establecen entre un elemento electronegati#o y un !tomo dehidrógeno unido co#alentemente a un elemento muy electronegati#o (


10/29

formación de la capa de hidratación y de la pel&cula adquirida, siendo este uno de losmecanismos de acción del fl)or como agente cariost!tico.

La pel&cula adquirida tambin inter#iene en otros aspectos de la fisiopatolog&a

buco'dentaria6

• articipa en la formación de las manchas extr&nsecas de la superficie del

diente.• rotege el esmalte del desgaste masticatorio actuando como lubrificante.

• 9esiste la acción abrasi#a pus sólo se elimina con piedra pome% o cepillosduros.

• Es resistente a la acción de !cidos, lo que podr&a explicar en parte que la %onade m!xima descalcificación cariognica sea la subsuperficialantes que la

superficial.

• *ct)a como una membrana semipermeable, reduciendo la prdida de ionescalcio y fosfato de la superficie del esmalte, a la #e% que es permeable al pasode iones para la reparación del esmalte.

•

3ir#e de matri% para la reminerali%ación del esmalte.

&. LA #LACA AC5ERIANA UC6DEN5AL

La placa bacteriana constituye el factor etiológico fundamental de las dos

enfermedades bucodentales de mayor pre#alencia, la caries y la

enfermedad periodontal, por lo que el control de la placa bacteriana mediante

mtodos mec!nicos y qu&micos es la principal medida pre#enti#a de la que disponemos

para el control de ambas enfermedades.

&.1 C6NCE#56 DE #LACA AC5ERIANA

3e puede definir la placa dental como una masa blanda, tena% y adherente de

colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enc&a y

otras superficies bucales (prótesis, material de restauración..etc cuando no se

practican mtodos de higiene bucal adecuados. El profesor 8adal'Ialldaura la define

como un sistema ecológico formado por una densa capa de grmenes que se

desarrollan sobre las superficies dentarias en las %onas con escasa o nula autoclisis.

La ca#idad oral, al ser una de las regiones por las que nuestro organismo se expone al

medio que lo rodea y a las bacterias que en el habitan, se constituye en un sistema

ecológico abierto, quedando coloni%ada de modo permanente por diferentes

cepas bacterianas. >odas las superficies de la ca#idad oral est!n expuestas


11/29

continuamente a las bacterias, siendo la sali#a, Bunto con el ro%amiento de los labios,

meBillas y lengua sobre dichas superficies (autoclisis, los mecanismos que tratan de

controlar y limitar la contaminación bacteriana. 3in embargo, algunas !reas dentarias

quedan fuera de esta acción de limpie%a, especialmente el margen gingi#al que se

extiende en el espacio interproximal, las superficies proximales y las fosas, surcos,

hoyos y fisuras, siendo en estas locali%aciones donde se concentraran las bacterias y

donde se desarrollar! de forma incontrolada la placa bacteriana.

La placa bacteriana no debe ser confundida con otros entegumentos adheridos al

esmalte y a las superficies dentarias tales como los residuos alimentarios y la materia

alba.

Los resid$os de alimen!os se coleccionan Bunto a los m!rgenes gingi#ales y enlos espacios interdentarios tras la masticación de los alimentos. 3eg)n su adhesi#idad,

el fluBo sali#al y la acción mec!nica de los carrillos, labios y lengua los eliminar!n m!s o

menos r!pidamente, desapareciendo en el pla%o de minutos tras la comida. El cepilladotras la comida ayuda a su r!pida eliminación.

La ma!eria alba, por el contrario, es un depósito amarillo o blanco gris!ceo blando ypegaBoso que se #e a simple #ista sobre la superficie dental, obturaciones, c!lculos y

en el margen gingi#al, especialmente de los dientes que por mal posición est!n libres

de la autoclisis normal. Est! compuesta por microorganismos, clulas epiteliales

descamadas, leucocitos y una me%cla de prote&nas y l&pidos sali#ales, careciendo de una

estructura interna regular como la que se obser#a en la placa bacteriana. 8o se

precisan para su obser#ación sustancias re#eladoras especiales. 3e forma y apareceen los periodos interingesta, pasadas pocas horas de la )ltima comida, sobre dientes

pre#iamente limpios. Es posible quitarla con un chorro de agua, aunque se precisa la

limpie%a mec!nica para su completa eliminación. Los mo#imientos masticatorios

durante la comida la eliminan.

&.0. /ac!ores implicados en la ad4esión bac!eriana

3i bien, como ya se comentó anteriormente, las primeras bacterias son atra&das

de forma inespec&fica a la pel&cula adquirida depositada sobre lassuperficies bucodentarias por fuer%as intermoleculares dbiles, tales como las

fuer%as de Ian der @alls, las interacciones electrost!ticas, las interacciones

hidrófobas y los puentes de hidrógeno, existen mecanismos de adherencia bacteriana

espec&fica que tienen una importancia trascendental en la aposición de las bacterias

de la placa6


12/29

/K.' Las bacterias que componen la placa est!n rodeadas por un "glucocalix"

situado por fuera de su membrana celular compuesto por polisac!ridos compleBos

sinteti%ados por las propias bacterias, destacando la presencia de glucanos y le#anos.

Estos polisac!ridos tienden a unirse con los glucocalix de bacterias #ecinas y a

componentes de la pel&cula adquirida. 2oncretamente uno de los glucanos, el dextrano,

sinteti%ado a partir de la sacarosa de la dieta por inter#ención del en%ima

extracelular del E. mutans glucosil'transferasa, tiene una alta #iscosidad dandoconsistencia a la matri% intermicrobiana de la placa y fa#oreciendo la adherencia de

los grmenes .

+K.' El alto grado de especificidad existente en la adhesión de las bacterias a

los teBidos orales sugiere la participación de un sistema compleBo de reconocimiento

en el que inter#endr&an 7ad4esinas"6 sustancias espec&ficas locali%adas en la superficiede la bacteria que se unen espec&ficamente a receptores gluc&dicos situados en la

pel&cula adquirida.

1K.' Las lectinas, prote&nas presentes en el glucocalix bacteriano, actuan como

puentes de unión entre los glucanos de los glucocalix de bacterias próximas. Los

actinomices y los leptotrix se adhieren as& a E. mutans, #eillonella y a

las fusobacterias .

4.' e otra parte, un factor esencial en el depósito de bacterias sobre la

superficie dentaria es la concentración que alcan%an las diferentes cepas bacterianas

en la sali#a. ara que se inicie la adherencia de E.$utans se precisa una concentración

en sali#a de /0.000 bacterias=ml. 3in embargo el E. 3anguis se adhiere tan sólo conuna concentración sali#al de /.000 bacterias=ml. *dem!s, algunos componentes

sali#ales condicionan la aglomeración de bacterias con formación de ac)mulos que se

adhieren m!s f!cilmente al diente.

&.". Cronologa de la -ormación de la placa

La formación de la placa bacteriana dental tiene lugar en tres etapas6 / depósito de la

pel&cula adquirida, + coloni%ación de la pel&cula por diferentes especies bacterianas, y

1 maduración de la placa. ado que anteriormente hemos abordado ya la constituciónde la pel&cula adquirida, pasamos directamente a anali%ar como se produce la

coloni%ación de dicha pel&cula por las bacterianas hasta formarse la placa madura.

La aposición de grmenes sobre la pel&cula adquirida formada sobre las

superficies bucodentales se produce de forma secuencial en un proceso que recibe el


13/29

nombre de "s$cesión a$!ógena bac!eriana" consistente en que unas especiesbacterianas #an agotando sus nutrientes y acumulando sustancias de desecho,

modificando el microambiente del entorno y preparando el terreno para la

proliferación de otras especies bacterianas que utili%ar!n como nutrientes las

sustancias de deshecho de las cepas bacterianas precedentes.

2uando la superficie limpia de un diente es expuesta durante cuatro horas al !mbitooral, se encuentran pocas bacterias del tipo cocos ococobacilos, obser#!ndose sin

embargo la pel&cula adquirida desigualmente distribuida sobre su superficie. * medida

que pasa el tiempo la pel&cula adquirida aumenta de grosor, pero en las primeras :'/+

horas los microorganismos se #an asentado sobre su superficie de forma muy lenta, es

decir el crecimiento bacteriano lle#a un cierto retraso con respecto al aumento en

grosor de la pel&cula .

Las bacterias se #an a extender en superficie y espesor como consecuencia de su

di#isión celular, a la #e% que su metabolismo extracelular inicia la formación de unamatri% intermicrobiana rica en polisac!ridos compleBos. *l cabo de un d&a, la superficie

del diente est! casi completamente cubierta de microorganismos, no siendo

totalmente uniforme en grosor sino que pueden coexistir !reas coloni%adas y !reas

a)n pendientes de coloni%ar.

'. E!apas de coloni(ación

'.1 Deposición*


14/29

3e refiere a los microorganismos que forman o formar!n la segunda capa sobreaquellos que est!n pre#iamente adheridos a la pel&cula, puede ser homot&pica (cuandose unen + microorganismos de la misma especie o heterot&pica (cuando se unen +

especies distintas.

'." Crecimien!o 8 mad$ración

con la coagregación se siguen formando capas y m!s capas, conforme aumentan lascapas se dar!n una serie de cambiosH

2ambios cuantitati#os H se reproducen y aumentan en población losmicroorganismos pre#iamente adheridos o por coagregación de la misma o nue#asespecies.

2ambios cualitati#os H conforme se #an agregando las capas, la placa se #a

#ol#iendo m!s gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas m!sprofundas cambiar! radicalmente, es decir pasar! de un ambiente aerobio a unoanaerobio, esto entonces producir! un cambio de la especie predominante endichas !reas de la placa.

). Componen!es de la placa den!al*

Las bacterias que forman la placa dental son muy #ariadas, se pueden encontrar

entre +00 y 100 especies. El proceso de formación de la placa dental sigue una

pauta de coloni%ación denominada sucesión autognica. Es decir, los propios

microorganismos generan o inducen cambios f&sico'qu&micos locales que a su #e%

modifican la composición microbiana de la placa. Los primeros coloni%adores del

diente son6 3treptococcus sanguis, 3. mitis y 3. oralis. nmediatamente despus se

une *ctinomyces naeslundii. Estos microorganismos son los pioneros en la

formación de la placa dental. osteriormente #an apareciendo otras bacterias

como6 3. mutans, 3. sali#arius, 3. gordonii 3. parasanguis, 8eisseria spp. y otros.

* los siete d&as de la coloni%ación los 3treptococcus son la especie predominante

en la placa, y a las dos semanas comien%an a abundar los bacilos Cram negati#os.

espus de la multiplicación acti#a de los microorganismos coloni%adores

primarios, se incorporan otras especies microbianas dando lugar a las llamadas


15/29

Ncoloni%ación secundaria" y "coloni%ación terciaria". * medida que la placa aumenta

de grosor, las %onas mas profundas de la misma e#idencian un dficit de oxigeno,

por lo que las bacterias aerobias #an desapareciendo de esta %ona y se aGaden

otras con un potencial de oxidorreducción m!s baBo. e modo que los anaerobios

estrictos o menos aerotolerante se sit)an en la %ona mas profunda de la placa, los

aerobios en las m!s superficiales y los estreptococos en cualquier lugar de la

misma.

ay una serie de microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias de

la placa. 3on los siguientes6re#otella loescheii, re#otella intermedia,

2apnocytophaga sp.,


16/29

sido limpiadas depende de los procedimientos aplicados a la muestra antes de su

examen, ra%ón de lo cual es su adherencia a la superficie solida sea inicialmente muy

dbil. 3i no se toman precauciones especiales durante el proceso preparatorio, los

depósitos iniciales se pierden f!cilmente.

La adherencia de los microorganismos a las superficies solidas tiene lugaren dos etapas6

/.' un estado irre#ersible en el cual las bacterias se adhieren dbilmente.

+.' un estado irre#ersible en el cual se consolida su adherencia.

El crecimiento de la placa tambin puede ser iniciado por microorganismos

albergados en irregularidades m&nimas, en los cuales est!n protegidos contra la

limpie%a natural de la superficie dentaria. 7tro rasgo de la placa m!s antigua es la

presencia de bacterias muertas y lisadas que pueden aportar nutrientes adicionales a

las bacterias a)n #ariables de la #ecindad, el material presente entre las bacterias de

la placa dental recibe el nombre de matri% intermicrobiana y constituyen

aproximadamente el +F del #olumen de la placa, tres pueden ser las fuentes que

contribuyen a la matri% intermicrobiana6 los microrganismos de la placa, la sali#a y el

exudado gingi#al.

).0 #laca S$bgingi3al*

La dificultad para obtener muestras de la placa subgingi#al preser#adas en su

composición original entre los teBidos blandos de la enc&a y los teBidos duros del

diente, existen solo una limitada cantidad de estudios. e ellos resulta e#idente queen muchos aspectos la placa subgingi#al se asemeBa a la supragingi#al, aunque los tipos

predominantes de microorganismos hallados #aria considerablemente de los que

residen hacia la %ona coronaria del margen gingi#al.


17/29

Entre la placa subgingi#al y el diente se interpone material org!nico electro denso,

denominado, cut&cula, esta cut&cula probablemente contiene los restos de la lamina de

la adherencia epitelial de unión al diente con el agregado de material depositado

pro#eniente del exudado gingi#al. La placa subgingi#al, estructuralmente, se asemeBa a

la supragingi#al, en particular con respecto de la placa asociada o gingi#itis sin

formación de bolsas profundas.

Las bacterias son cocos, bacilos y microorganismos filamentosos Cram positi#os y

negati#os. >ambin se encuentran espiroquetas y di#ersas bacterias flageladas, en

especial en la extensión apical de la placa. La capa superficial suele estar menos

condensada y se interponen leucocitos regularmente entre la placa y el recubrimiento

epitelial de la hendidura gingi#al, cuando se forma una bolsa periodontal, el aspecto del

depósito bacteriano subgingi#al se hacen mucho m!s compleBo, las capas superficiales

de microorganismos de la bolsa periodontal, en el lado del teBido blando, son

claramente diferentes de la capa adherente a lo largo de la superficie dentaria y no

se aprecia una matri% intermicrobiana definida. Estos microorganismos son una gran

cantidad de espiroquetas y bacterias flageladas, tambin hay cocos bacilos

gramnegati#os. La multitud de espiroquetas y de microorganismos flagelados tiene

motilidad y no hay matri% intermicrobiana entre ellos.

ay cuatro nichos ecológicos distintos de composición probablemente diferente6

• /.' la superficie dentaria o implantar&a.

• +.' el medio liquido del exudado gingi#al.

• 1.' la superficie de las clulas epiteliales.

• 4.' la porción superficial del epitelio de la bolsa.

)." #laca #eriimplan!aria*

La pel&cula se forma no solo sobre los dientes naturales, sino tambin sobre la

superficie artificial expuesta al medio bucal, cabe pre#enir que la estructura de los


18/29

depósitos de placa peri implantares podr&a asemeBarse a la hallada en el medio

subgingi#al.

).& Sarro Den!al*

El sarro supragingi#al es una masa de moderada dure%a de color blanco cremoso aamarillo oscuro a pardo, el grado de formación de sarro no depende solo de la cantidad

de placa bacteriana presente, sino tambin de la secreción de las gl!ndulas sali#ales.

e ah& que el sarro supragingi#al se encuentre preferentemente en las adyacencias de

los conductos excretores de las gl!ndulas sali#ales principales, como en la cara lingual

de los dientes anteriores inferiores y #estibular de los primeros molares superiores,

donde las gl!ndulas parótidas abren sus conductos hacia el #est&bulo de la boca.

El sarro subgingi#al se puede hallar por exploración t!ctil solamente, pues su

formación se produce hacia la %ona apical del margen gingi#al y por lo tanto, no puede

ser #isible. * #eces el sarro subgingi#al puede ser #isible en las radiograf&as dentarias

siempre que los depósitos representen una masa adecuada. e nue#o esta masa

minerali%ada refleBa predominante los acumulo microbianos me%clados con productos

del l&quido s)lcular gingi#al y sangre. gual que el sarro supragingi#al constituyen

tambin un medio ideal para la adhesión microbiana. 8o solo es #ariable la rapide% de

formación de la placa bacteriana, sino que tambin se #e suBeta a una gran #ariabilidad

la tasa de formación del sarro dental, en algunas personas el tiempo requerido para la

formación de placa supragingi#al es de + semanas, tiempo en que ya el depósito puede

contener aproximadamente el :0F del material inorg!nico hallado en el sarro maduro.

8o obstante la formación de sarro dental con la composición cristalina madura del

sarro #ieBo puede tardar de meses a aGos. La placa supragingi#al se con#ierte en sali#a

y placa subgingi#al minerali%ada en presencia de exudado inflamatorio en la bolsa.

+. Microrganismos presen!es en la placa den!al.

+.1 S!rep!ococc$s sang$is

http://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_sanguishttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_sanguis


19/29

3on cocos Cram positi#os, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 5 cocos o largas,los cuales miden de 0, a 0,: Dm de di!metro, anaerobios facultati#os, comprendenparte de la flora microbiana residente de la caries

+.0 Ac!inom8ces naesl$ndii

redominan en las caries de ra&%


20/29

+.' Ro!4ia den!ocariosa

Es una especie de bacterias gram'positi#as , la #uelta a la barra en forma debacteria que es parte de la normal de la comunidad de microbios que #i#en en la

boca y el tracto respiratorio . En primer lugar aislado de la caries dental , 9othiadentocariosa es en gran parte benigno, pero que muy rara #e% causanenfermedad. El m!s com)n 9othia infección es la endocarditis , por lo general en

personas con trastornos de las #!l#ulas card&acas subyacentes.

+.) Cor8nebac!eri$m di-!eroides

Es un gnero de bacterias, bacilos y gram positi#os, inmó#iles, anaerobiofacultati#os, pertenecientes al filoactinobacteria. Es uno de los gneros m!s

numerosos de actinobacterias con m!s de 0 especies, la mayor&a no causaenfermedades, sino que son parte de la flora saprófita de la piel humana./

+.+ Alg$nas especies de Candida

7tras especies del Cnero 2andida menos

#irulentas que 2. albicans, tambin pueden encontrarse

implicadas en procesos infecciosos de la ca#idad bucal, entre estas6 2. tropicalis, 2.

glabrata, 2. parapsilosis, 2. Pefyr, 2. Prusei, 2. guillermondi, 2. famata, 2. lusitaniae,

entre otras. Estas especies se caracteri%an por ser clulas eucarióticas de forma

le#aduriformes o blastosporas, las cuales se reproducen asexualmente por un procesoespec&fico de di#isión celular conocido como gemación.

A las &, 4oras se presen!a $n a$men!o de S!rep!ococc$ssang$is.

Es una bacteria Cram positi#a, anaerobia facultati#a que se encuentra normalmenteen la ca#idad bucal humana, formando parte de la placa bacteriana o biofilm dental. 3easocia al inicio y desarrollo de la caries dental. Es acidófilo porque #i#e en medio

con p baBo, acidognico por metaboli%ar los a%)cares a !cidos y acid)rico porsinteti%ar !cidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones.

http://en.wikipedia.org/wiki/Gram-positive_bacteriahttp://en.wikipedia.org/wiki/Oral_microbiologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Oral_microbiologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Oral_microbiologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Dental_carieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Endocarditishttp://es.wikipedia.org/wiki/G%C3%A9nero_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacilohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gram_positivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Motilidad_celularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobio_facultativohttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobio_facultativohttp://es.wikipedia.org/wiki/Filohttp://es.wikipedia.org/wiki/Actinobacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Actinobacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Especiehttp://es.wikipedia.org/wiki/Flora_sapr%C3%B3fitahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria_Gram_positivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_bacterianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Carieshttp://es.wikipedia.org/wiki/PHhttp://es.wikipedia.org/wiki/Az%C3%BAcareshttp://en.wikipedia.org/wiki/Gram-positive_bacteriahttp://en.wikipedia.org/wiki/Oral_microbiologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Oral_microbiologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Dental_carieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Endocarditishttp://es.wikipedia.org/wiki/G%C3%A9nero_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacilohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gram_positivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Motilidad_celularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobio_facultativohttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobio_facultativohttp://es.wikipedia.org/wiki/Filohttp://es.wikipedia.org/wiki/Actinobacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Actinobacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Especiehttp://es.wikipedia.org/wiki/Flora_sapr%C3%B3fitahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria_Gram_positivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_bacterianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Carieshttp://es.wikipedia.org/wiki/PHhttp://es.wikipedia.org/wiki/Az%C3%BAcares


21/29

Portador Amigos, objetos, padres, parietes

!"#sped

s$ m"tas %&ir"'e(ia)

*o'oi+a(i

Dieta - sa'i&a

*aries deta' Resiste(ia

* los - d&as de la formación de la pel&cula adquirida, hay un aumento

de 3treptococcus mutans

+., S!rep!ococc$s m$!ans .

' 2adena de e#entos que pueden lle#ar a infección por 3. $utans.

+. #orp48romonas spp

http://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_mutanshttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_mutanshttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_mutanshttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_mutans


22/29

acteria Cram negati#a habitualmente hallada en el cuerpo humano yespecialmente en la ca#idad oralH puede causar enfermedad oral = de las enc&as.

Cram 8egati#a. Esta clasificación ' Cram'negati#a ' de bacteria no puede retener

un tinte #ioleta cristalino durante el proceso de tinción Cram. Las bacterias Cram'negati#as aparecen rosadas o roBas baBo el microscopio. ncluyen E. coli,2ampylobacter.

+.1:.#re3o!ellas spp

La presencia de re#otella est! asociada a enfermedad periodontal, einfecciones endodónticas, pero en el caso de caries dental no esta claro el papel que

Buegan en la progresión de la lesión

+.11 /$sobac!eri$m spp

Las cepas de


23/29

2asi todos los cocos anaerobios importantes pertenecen al gnero

peptostreptococcus.

3on oportunistas.

*mpliamente distribuidos en la naturale%a

o *mpliamente distribuidos en la naturale%a

o 2recimiento lentoo 9equerimientos nutricionales exigentes

+.1" S!ap48lococc$s a$re$s

conocido como es!a-ilococo ;$reo o com)nmentees!a-ilococo dorado, esuna bacteria anaerobia facultati#a, grampositi#a, productorade coagulasa, catalasa, inmo#il y no esporulada que se encuentra ampliamente

distribuida por todo el mundo, estim!ndose que una de cada tres personas sehallan coloni%adas, que no infectadas, por ella. /

+.1&


24/29

3on gram'negati#os anaerobios cocos . Esta bacteria es conocida porsus lactato capacidad de fermentación. 3on una bacteria normal en los intestinos y lamucosa oral de los mam&feros. En los seres humanos que han sido raramente

implicados en los casos deosteomielitis y endocarditis , por eBemplo con laespecie par#ula Ieillonella .

+.1' Candida Albicans

Es un hongo diploide asexual (forma de le#adura. saprófito de la familia delos 3acaromicetos.

8ormalmente se encuentra en la ca#idad oral, en el tracto gastrointestinal y enla #agina. Est! en#uelta en un rol rele#ante en la digestión de los a%)cares

mediante un proceso de fermentación.

,. Coloni(ación por microrganismos espec-icos*

La coloni%ación por microorganismos espec&ficos comprende #arias fases quein#olucran la deposición, adhesión, coagregación, crecimiento y reproducción de losmicroorganismos adheridos sobre la pel&cula adquirida. Luego de formada la pel&cula

adquirida, sta es coloni%ada por microorganismos que residen en la ca#idad bucal. Lasbacterias se adhieren a las glucoprote&nas de la pel&cula adquirida depositada en la

superficie del diente, de forma casi inmediata (5. *lgunos mecanismos por las cualeslas bacterias se adhieren a la pel&cula adquirida son6 mediante molculas espec&ficas,

http://en.wikipedia.org/wiki/Gram-negative_bacteriahttp://en.wikipedia.org/wiki/Gram-negative_bacteriahttp://en.wikipedia.org/wiki/Anaerobic_organismhttp://en.wikipedia.org/wiki/Anaerobic_organismhttp://en.wikipedia.org/wiki/Coccushttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteriumhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lactic_acidhttp://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Endocarditishttp://en.wikipedia.org/wiki/Endocarditishttp://en.wikipedia.org/wiki/Veillonella_parvulahttp://en.wikipedia.org/wiki/Veillonella_parvulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttp://es.wikipedia.org/wiki/Diploidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Reproducci%C3%B3n_asexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Levadurahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sapr%C3%B3fitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Familia_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Familia_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Saccharomycetaceaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Gram-negative_bacteriahttp://en.wikipedia.org/wiki/Anaerobic_organismhttp://en.wikipedia.org/wiki/Coccushttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteriumhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lactic_acidhttp://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Endocarditishttp://en.wikipedia.org/wiki/Veillonella_parvulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttp://es.wikipedia.org/wiki/Diploidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Reproducci%C3%B3n_asexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Levadurahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sapr%C3%B3fitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Familia_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Saccharomycetaceae


25/29


26/29

(polis!caridos, prote&nas, y glucoprote&nas e inorg!nicos (calcio y fósforo deri#ados

de la sali#a o del l&quido del surco gingi#al. Esta matri% forma un gel hidratado donde

proliferan las bacterias y se producen las interacciones metabólicas entre las

diferentes especies .

Especies de 3treptococcus y *ctinomyces, microorganismos pioneros en la

coloni%ación de la placa dental, utili%an el ox&geno lo que fa#orece el desarrollo de

especies anaerobias, a su #e% estas bacterias utili%an a%)cares como fuente de

energ&a y sali#a como fuente de carbonoH caso contrario ocurre con las bacterias

anaerobias asacarol&ticas en la placa madura que usan amino!cidos y pptidos como

fuentes de energ&a. Los productos generados del metabolismo bacteriano como

protohemina y hemina, deri#ado de la descomposición de la hemoglobina del hospedero

fa#orecen el desarrollo de especies de anaerobios como . gingi#alis.

2omo consecuencia de estos procesos e interacciones, se fa#orece el crecimiento y la

super#i#encia de especies anaerobias en la placa dental, as& como, condiciones

apropiadas para el desarrollo de periodontitis.

.1 Especi-icidad 3=s Inespeci-icidad*

Microorganism

./a(tores modi0(ates1

2Irritates 34si(os$

25ra"ma O('"sa'$

2E3$ sist#mi(as$

2!ormoas$

Indirec!oDirec!o2E+imas

25o6ias$

2I&asi$


27/29

Entre la restauración y el diente hay una brecha en la que primero se asienta la

pelc$la, y luego es coloni(ada6

>A las " semanas tenemos una en ma%orcas de ma&%. La composición de la supragingi#al se ha alterado significati#amente y ahora predominan los filamentos y

cocos.

'Luego, la permite la agregación de elementos m!s filamentosos que son capaces depenetrar los teBidos.

'*ctinobacillus actinomycetemcomitans en infecciones extrabucales en humanos6

En-ermedad Casos De-$nciones

Endocarditis infecciosa 55 //

*ctinomicosis 4 //

Infamació.Resp"esta de' tejido1

2PG$

2*o'ageasa$

Re!rasada

2OA/$

Inmedia!a 2P7N$

2A*$

27∅$


28/29

*bscesos (cerebro, manos,

cara, mediastino, tiroides

5 /

7tras infecciones6

Endoftalmitis, meningitis,

neumon&a, inf. urinaria,

septicemia, etc.

- 4

1:. Concl$siones

odemos concluir con respecto a los obBeti#os antes relacionados que la determinación de bacteriascoliformes fecales y totales, pueden estar presentes tanto en los alimentos como en los sistemas de aguapotable, ya que estos microorganismos se pueden transmitir a tra#s de las heces fecales.La mayor&a de los enterococos, estreptococos y dem!s grupos o gneros microbianos son algunospatógenos y no patógenos, de estos se pueden preparar fermentaciones, que mediante un largo proceso,llegan a ser elaboradas en productos comestibles, garanti%ando al consumidor la mayor seguridad alconsumir ese producto fermentado.

odemos concluir con respecto a los obBeti#os antes relacionados que la determinación de bacterias

coliformes fecales y totales, pueden estar presentes tanto en los alimentos como en los sistemas de aguapotable, ya que estos microorganismos se pueden transmitir a tra#s de las heces fecales.La mayor&a de los enterococos, estreptococos y dem!s grupos o gneros microbianos son algunospatógenos y no patógenos, de estos se pueden preparar fermentaciones, que mediante un largo proceso,llegan a ser elaboradas en productos comestibles, garanti%ando al consumidor la mayor seguridad alconsumir ese producto fermentado.

http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtml


29/29

odemos concluir con respecto a los obBeti#os antes relacionados que la determinación debacterias coliformes fecales y totales, pueden estar presentes tanto en los alimentos como enlos sistemas de agua potable, ya que estos microorganismos se pueden transmitir a tra#s delas heces fecales.

La mayor&a de los enterococos, estreptococos y dem!s grupos o gneros microbianos son algunospatógenos y no patógenos, de estos se pueden preparar fermentaciones, que mediante un largo proceso,

llegan a ser elaboradas en productos comestibles, garanti%ando al consumidor la mayor seguridad alconsumir ese producto fermentado.

odemos concluir con respecto a los obBeti#os antes relacionados que la determinación debacterias coliformes fecales y totales, pueden estar presentes tanto en los alimentos como enlos sistemas de agua potable, ya que estos microorganismos se pueden transmitir a tra#s de

las heces fecales.

La mayor&a de los enterococos, estreptococos y dem!s grupos o gneros microbianos son

algunos patógenos y no patógenos, de estos se pueden preparar fermentaciones, que mediante

un largo proceso, llegan a ser elaboradas en productos comestibles, garanti%ando al consumidorla mayorseguridad al consumir ese producto fermentado.

• ibliogra-a

NIDCR.Nih.gov/HealthInformation/DiseasesAndConditions/ToothDecay/LaPlaca.htm (!"lic

ado "a#o dominio $"lico%.

• Negroni. Microbiología estomatológica: Fundamentos y guía práctica. (&''%. )ditorial

Panamericana. *!enos Aires.

• Pardi +, Perrone -, -aali de I R. Trichomonas tena0 Protooario flagelado de la

cavidad "!cal0 Consideraciones generales. Acta Odontológica Venezolana.

• Pardi +, Perrone -, Acevedo A-, -aali de I R. Alg!nas consideraciones so"re Rothia

dentocariosa como microorganismo residente de la cavidad "!cal. Acta Odontológica

Venezolana.

• 1eron Ag!st2n. *iofilm -icro"iano, N!evas ersectiva en el control de laca "acteriana.

Rev. 3dontolog2a Act!al 4 A5o I6. No. 7 Diciem"re (&''8%.
http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.nidcr.nih.gov/HealthInformation/DiseasesAndConditions/ToothDecay/LaPlaca.htmhttp://es.wikipedia.org/wiki/Dominio_p%C3%BAblicohttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.nidcr.nih.gov/HealthInformation/DiseasesAndConditions/ToothDecay/LaPlaca.htmhttp://es.wikipedia.org/wiki/Dominio_p%C3%BAblico

Documents

Microbiología de Las Placas Dentarias