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1. Anatomía del tracto respiratorio superior
Tracto respiratorio superior
- Comienza en pasaje nasal u oral
- Se extiende a través de nasofaringe y orofaringe hasta la laringe,
incluyendo la epiglotis y los tejidos circundantes
- Abundante microbiota normal (cuantitativa y cualitativa)
2. Mecanismos inespecíficos de defensa del tracto
respiratorio
- Varios mecanismos impiden que microorganismos u objetos
extraños entren en los bronquios y lleguen a los pulmones
- Pelos
- Pasaje contorneado
- Mucus
- IgA secretora
- Compuestos antibacterianos presentes en secreciones - Compuestos antibacterianos presentes en secreciones
respiratorias (lisozima)
- Cilios y mucus que recubren la tráquea
- Reflejos (tos, estornudo, deglución)
- Macrófagos alveolares
- Microbiota normal orofaríngea y nasofaríngea previenen la colonización de
microorganismos patógenos
3. Microbiota normal del tracto respiratorio superior
-Algunas de las bacterias que se indican pueden, en circunstancias
especiales, provocar infecciones del tracto respiratorio)
Nariz
Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae
S. epidermidis Haemophilus influenzae
Corynebacterium sp.Corynebacterium sp.
Amígdalas y adenoides
Staphylococcus aureus Lactobacillus
Streptococcus Peptostreptococcus
Haemophilus Bacteroides
Corynebacterium Fusobacterium
Branhamella Propionibacterium
Eikenella
3. Microbiota normal del tracto respiratorio superior
(cont.)
Faringe
Staphylococcus aureus Bacteroides
Staphylococcus epidermidis Fusobacterium
Peptostreptococcus
Streptococcus pneumoniae Veillonella
Streptococcus mitis EikenellaStreptococcus mitis Eikenella
Streptococcus salivarius
Haemophilus influenzae
H. parainfluenzae
Mycoplasma
Neisseria
Corynebacterium
Branhamella
Candida albicans
4. Agentes etiológicos de infecciones nasofaríngeas y
orofaríngeas
- Los microorganismos que causan infecciones del tracto respiratorio
superior deben entrar en contacto con el epitelio de la mucosa,
adherirse y multiplicarse
-Las infecciones pueden ser endógenas o exógenas
- Exógenas: La mayoría son transportados por aerosoles, otros se- Exógenas: La mayoría son transportados por aerosoles, otros se
transmiten a través de contacto en condiciones de hacinamiento o de
falta de higiene
- Endógenas, generalmente los microorganismos de la microbiota
normal no causan infecciones, pero en algunos casos sí
Streptococcus pyogenes
- Estreptococo β-hemolítico del grupo A, es la bacteria que más se aísla
- Responsable de la faringitis estreptocócica
- Con frecuencia causa infecciones supurativas (piogénicas) de senos y oído medio
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Bacterias
Faringitis Faringoamigdalitis
Corynebacterium diphtheriae
- Produce la difteria
- El microorganismo es muy poco invasivo infectando únicamente la
mucosa de la faringe, aunque produce una toxina diftérica que se
disemina afectando órganos internos
- La garganta dañada por la toxina se inflama y se cubre por una
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Bacterias
- La garganta dañada por la toxina se inflama y se cubre por una
espesa pseudomembrana grisácea compuesta por células muertas y
microorganismos, síntoma conocido como faringitis membranosa.
Bordetella pertussis
- Responsable de la tos ferina
Provoca obstrucción de las vías respiratorias por la mucosidad excesiva
y ataques prolongados de tos
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Bacterias
Fusobacterium necrophorum + Borrelia vincentii (polimicrobiana)
- En asociación con otros anaerobios de la
microbiota normal responsable de la
Angina de Vincent (faringitis exudativa)
- Lesión membranosa similar a la de la difteria,
pero con mal olor
Haemophilus influenzae tipo b
- Produce epiglotitis, infección de la epiglotis y tejidos blandos por encima de las cuerdas vocales
- Sin tratamiento, puede llegar a ser letal por obstrucción de las vías respiratorias
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Bacterias
respiratorias
- No se recomienda la toma de muestra para el diagnóstico
Mycoplasma pneumoniae
- Produce una faringitis de escasa aparición
Neisseria gonorrhoeae
- Puede provocar una faringitis gonocócica exudativa (a veces
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Bacterias
- Puede provocar una faringitis gonocócica exudativa (a vecesasintomática)
- Aunque la gonorrea es ETS, se trata de un proceso diseminado porlo que el microorganismo puede ser aislado de la garganta
Klebsiella rhinoscleromatis
- Produce rinoscleroma, una forma rara de infección granulomatosa
crónica de vías nasales incluyendo senos paranasales y en ocasiones
faringe y laringe
- Se caracteriza por una obstrucción nasal de larga duración debida a un
crecimiento pseudotumoral
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Bacterias
crecimiento pseudotumoral
Klebsiella ozaenae + anaerobios (polimicrobiana)
- Causa ocena, un cuadro poco frecuente caracterizado por exudado
nasal crónico mucopurulento a menudo maloliente por infección
secundaria con anaerobios
Candida sp.
-Provoca Muguet, una candidiasis oral típica de inmunodeprimidos(lactantes, enfermos de sida)
- Puede extenderse y producir faringitis o esofagitis
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Hongos
- Puede extenderse y producir faringitis o esofagitis
- Pueden provocar laringitis, faringitis o rinitis exudativa (resfriado)
- También son responsables de la laringotraqueobronquitis aguda
(crup) caracterizada por fiebre, dificultad para respirar, ronquera y tos
áspera; frecuente en niños pequeños menores de 3 años, enfermedad
grave si se extiende hacia abajo de la laringe
-Principales agentes etiológicos:
Agentes etiológicos de infecciones del TRS:
Virus
-Principales agentes etiológicos:
- rinovirus
- adenovirus
- virus sincitial respiratorio
- influenza y parainfluenza
5. Recolección y transporte de muestras
5.1. Hisopado faríngeo
- Con ayuda de un depresor se obtiene la muestra rotando el hisopo
sobre la superficie de la úvula y de las amígdalas
Se frota la región
de las amígdalas
y la úvula con el
hisopo de
algodón
- Hisopos de algodón, Dacrón o alginato cálcico adecuados para
recuperar la mayoría de microorganismos
Tipos de hisopos
- Resulta más recomendable que el hisopado faríngeo para la
recuperación de especies de Neisseria, Bordetella pertussis, virus
respiratorio sincitial, virus parainfluenzae y otros virus que causan
infección del tracto respiratorio superior.
- Se utiliza un hisopo flexible
5.2. Hisopado nasofaríngeo
- La torunda de alginato de calcio es adecuada para la recuperación de
Bordetella pertussis, salvo para PCR
- Para muestras de virus, hisopo de dacrón
- Otra muestra adecuada para detectar Bordetella pertussis se obtiene
mediante aspirado de secreciones nasofaríngeas con un catéter de goma
o plástico
5.3. Aspirado nasofaríngeo
- En niños pequeños, toser sobre una placa de medio (Bordet-Gengou,
Regan-Lowe, agar sangre de caballo-carbón) al lado de la cama del Regan-Lowe, agar sangre de caballo-carbón) al lado de la cama del
enfermo.
- Para detectar B. pertussis idealmente debe ser sembrada en los medios
de cultivo al lado de la cama del paciente. Si no es posible es aceptable el
transporte con un máximo de 2 horas en medio de transporte Amies
- Para detectar B. pertussis mediante PCR se debe tomar la muestra con
hisopo de dacrón y colocarlo en tubo con 0,5 mL de solución fisiológica
5.3. Transporte de muestras del TRS
-Para detectar S. pyogenes puede permanecer hisopo seco de 48 a 72
horas
-Muestras para detectar virus transporte en medio Hansk
6. Examen directo de las muestras
- La tinción de Gram no es de gran ayuda para el diagnóstico salvo
- para detectar levaduras
- para visualizar formas características fusiformes y espiroquetas
(Fusobacterium necrophorum y Borrelia vincentii) de la Angina de
Vincent
- Hongos y levaduras pueden identificarse con cualquiera de los
procedimientos habituales (KOH al 10%, calcoflúor)
- Comercialmente hay disponibles diversos métodos mediante
inmunofluorescencia y enzimoinmunoensayo para la detección de
muchos virus implicados en infecciones del tracto respiratorio superior
- Para la detección de B. pertussis es más recomendable PCR que
inmunofluorescencia directa por ser poco específica
- Existen > 40 productos (Stretex, Directogen, Detect-A-Strep) para
detectar los antígenos de los estreptococos del grupo A en apenas 10
minutos
- Utilizan aglutinación de partículas de látex, enzimoinmunoensayo o
sondas genéticas
6.1. Métodos que no incluyen cultivo para la
detección de Streptococcus pyogenes
-Al no existir una fiabilidad del 100% se recomienda que las muestras
negativas en una prueba directa para estreptococos del grupo A
deban cultivarse
7. Cultivo de las muestras
-Agar sangre (la mayoría de los estreptococos del grupo A son β-
hemolíticos, < 1% no lo son)
-Agar selectivo para estreptococos para identificación de S. pyogenes
- Colocando un disco con 0,04 unidades de bacitracina sobre la placa de
agar sangre se puede hacer una identificación presuntiva de S. pyogenesagar sangre se puede hacer una identificación presuntiva de S. pyogenes
(todos los estreptococos del grupo A son sensibles a bacitracina)
-Agar inclinado de Loeffler (pico de flauta de
Loeffler) y agar cistina-telurito para cultivo de C.
diphtheriae
-Agar Regan-Lowe o agar sangre de caballo-
carbón para cultivo de B. pertussis
7. Cultivo de las muestras
carbón para cultivo de B. pertussis
-Agar Thayer-Martin o agar Martin-Lewis para
cultivo de Neisseria
-Agar chocolate para cultivo de Haemophilus //
agar sangre con estría estafilocócica