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MIELOMENINGOCELEMarisol Tocto Llacsahuanga
MIELODISRAFIAS
La incidencia varía entre 0,2 y 2 por cada 1000 nacidos vivos, con variaciones regionales y raciales (Mansouri, 2010).
Se define como un defecto sacular, roto o íntegro, a nivel dorsal sobre la línea media, 75% de los casos lo hace en la región lumbosacra.
18º Día de desarrollo a nivel de la placa neural aparece una
depreción longitudinal (surco
neural).
22º días la placa neural se transforma en un tubo neural,
neurulación. A finales de la 3º sem. La placa neurla
tiene forma de zapatilla.
Los bordes de la placa naural se elevan y forman los pliegues
neurales.
La porción media constituye el surco
neural.
El neuroporo anterior y el
posterior cierran a los 24 y 28
días.
El desarrollo de las meninges
comienza con el cierre del neuroporo posterior.
Grupo I: Lesión dorsal
(extremidades flácidas,
deformidad frog-leg).
Grupo II: Lumbar alta (flexores de cadera y algunos
abductores).
Grupo III: Lesión lumbar baja (aductores,
cuádriceps, fuertes algunos tibial
anterior).
Grupo IV: Lesión sacra
(gastronemios débiles)
CLASIFICACION
Etiología
La causa del mielomeningo
cele es desconocida.
Fx nutricionalAbuso de
consumo de cocaína.
Patrón de herencia
multifactorial
GEN VANGL 1
factores ambientales
como la radiación.
Medicamentos: Valproato
DIAGNOSTICO
Ultrasonido(Sensibilidad
(80%)
Alfafetoproteina (AFP)(Sensibilidad 90%)
Resonancia Magnetica
(Sensibilidad (80%)
Pérdida del control de esfínteres
Falta de sensibilidad parcial o total
Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido
* Pie zambo
* Hidrocefalia
CLINICA
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
HIDROCEFALIA
SINDROME DE ARNOLD – CHIARI II
MENINGITIS
Tratamiento Inicial
Tratamiento quirúrgico inmediato (cierre).
Antes de las 36 horas para disminuir la incidencia de las infecciones postQx.
Información a familiares.
1.- Presencia de paralisis severa
(toraxica o lumbar alta.)
2.- Circuferencia de la cabea mas del 90% del
percentil.
3.- Cifosis congénita.
4.- Otras anormalidades
congénitas ( corazon y lesiones severas al
nacimiento.)
CRITERIOS DE LOBERS
Inicio de antibioticoterapia**
CEFAOSPORINA 3 G Paciente en prono. Insición elíptica, orientada a lo largo de eje.derivación ventriculoperitoneal.
Incisión a través del tejido subcutáneo hasta localizar la duramadre evertida o fascia.
Se moviliza la base del saco hacia la parte medialhasta que se vea que entra en el defecto fascial.
La duramadre se separa mediante disección y se repliega a la parte medial a cada lado hasta llegar al cierre. Cierre de la fascia como capa separada
Se penetra en el saco mediante una insición radial del manguito que rodea la placoda. Se reseca la piel en una circunferencia alrededor de la placoda. La placoda queda flotando libremente dentro de la duramadre evertida.
Defectos de gran tamaño se cierran por una insición en forma de S, que permite utilizar colgajos de rotación.
Colgajo romboide en Z, expansores de tejido o colgajos miócutáneos a expensas del dorsal ancho.
Todo paciente debe continuar con Antibioticoterapia por 48 horas luego de la Qx.
Ulceras de presión.
Complicaciones
Dehiscencia
Infección quirúrgicas.
Alergia al latex
Fracturas
Pronóstico
La fuerza del cuadriceps esta correlacionada con la capacidad de caminar en un 98%.
Dependiendo el nivel es la probabilidad de ser ambulatorio. Factores para no deambular: Obesidad, deformidades de cadera,
pie y tobilo escoliosis y por ultimo la edad.
Lactantes sobrevientes 73% alcanzan inteligencia normal. Principal causa de retardo mental es la infección del SNC. 80% caminan en edad escolar.
NUEVAS PERSPECTIVAS
Compara la reparación intrauterina con cierre precoz del defecto.Conclusiones obtenidas: *Cierre intrauterino disminuye la aparición de hidrocefalia y de Chiari II mejora la función motora a los 30 meses de edad, no es asi con la fx sensitiva ni la incontinencia, siempre que se realice antes de la semana 25.
Estudio MOMS
Estudio en marcha controlado y aleatorizado ECA, que intenta minimizar los problemas del estudio MOMS e intenta demostrar las hipótesis postuladas por éste.
ECA
GRACIAS….!