MielopatíasServicio de Pediatría- Medicina InternaSesión de casos:STROKEMayo 2010Hospital Ángeles del Pedregal

Definición• Es toda afección que involucra la medula espinal,

• Antes se consideraba solamente las de curso crónico.

• Actualmente se toma en cuenta a todas las afecciones, sin importar el tiempo de instauración.

Atkinson JL, Miller GM, Krauss WE, et al. Clinical and radiographic features of dural arteriovenous fistula, a treatable cause of myelopathy. Mayo Clin Proc 2001;76(11):1120– 1130

Etiología• Infecciosas, inmunológicas, hereditarias, para-neoplásicas, compresivas y

metabólicas.

• La cirugía vascular aórtica tiene impacto en la patogénica de infartos medulares.

• La cirugía bariátrica se asocia a la mielopatía por deficiencia de cobre.

• IgG-AntiNMO permitió la detección de neuromielitis óptica.

• Hereditaria, 3 fenotipos:

• Ataxia de friedreich (predominio cerebelar).• Paraparesis espástica hereditaria (predominio motor).• Fenotipo leucodistrófico (adreno-mielo-neuropatía).

Bhidayasiri R, Perlman SL, Pulst SM, Geschwind DH. Late-onset Friedreich ataxia: phenotypic analysis, magnetic resonance imaging findings, and review of the literature. Arch Neurol 2005;62(12):1865–1869

Cuadro clínico• Variable de acuerdo al cuadro de fondo:

• Infarto medular: Dolor intenso de progresión insidiosa a partir del evento isquémico. Retención aguda de Orina.

• En la etiología compresiva usualmente se asocia a la actividad física reciente.

• Datos de compromiso medular:

• Constipación, retención de orina, descontrol esfinteriano, dolor neuropático difuso, alteraciones de la marcha, hiper-reflexia.

Consideraciones especiales• Mieltis aguda transversa (MAT):• Nadir del cuadro agudo en 4 horas a 21 días desde el inicio,

lesiones de materia blanca en la resonancia magnética.

• Mielitis de origen infeccioso: • Alteraciones de estado mental, fiebre, antecedentes de infección

reciente o concomitante, rash, adenopatías, estados de inmunocompromiso y cambios inflamatorios en el líquido cefalo-raquideo.

• Origen auto-inmune: • Se debe buscar anticuerpos séricos como IgG anti NMO y

alteraciones del tejido conectivo.

Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, Kerr DA, Keswani SC. Demyelinating disorders: update on transverse myelitis. Curr Neurol Neurosci Rep 2006;6(3):236–243

Tratamiento:• Específicamente relacionado con la causa subyacente,

• Medidas de soporte vital y la necesidad de reposo y monitorización en caso de desestabilización durante el episodio agudo.

• IGIV

• Corticosteroides IV

Kaplin AI, Krishnan C, Deshpande DM, Pardo CA, Kerr DA. Diagnosis and management of acute myelopathies. Neurologist 2005;11:2–18