CAPITULO VII

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

En los captulos precedentes hemos descrito algunas formaciones musculares que, partiendo del tronco, van a terminar en la cintura torcica o en el mismo hmero. A parte de estos msculos, que pertenecen al miembro superior por una sola de sus extremidades, existen otros muy numerosos que le pertenecen en propiedad, es decir, que nacen y terminan a la vez en las piezas esquelticas del miembro superior. Considerados desde el punto de vista puramente descriptivo, estos msculos se reparten en cuatro grupos, correspondiendo cada uno de ellos a un segmento del miembro. Estos son :

1. Msculos del hombro;2. Msculos del brazo;3.0 Msculos del antebrazo;4.0 Msculos de la mano.

ARTICULO PRIMERO

MUSCULOS DEL HOMBRO

Seis msculos, llamados msculos del hombro, van desde el primer segmento del miembro superior al hmero. Son: el deltoides, el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo mayor, el redondo menor y el subescapular. D e estos seis msculos, uno solo, el deltoides, arranca a la vez de los dos huesos que constituyen el hom bro; todos los restantes se originan en el omplato.

i. Deltoides

E l deltoides (fig. 917, 2), as llamado a causa de su forma triangular (A griega), abraza a manera de semicono hueco la articulacin escapulohumeral. Es a la vez el ms superficial y el ms voluminoso de los msculos del hombro.

1. Inserciones. Se inserta por arriba: i., en el tercio o en la m itad externa del borde anterior de la clavcula; 2., en el borde externo del acromion; 3, en el borde posterior (labio inferior) de la espina del omplato en toda su extensin. Estas diversas inserciones de origen se efectan en la clavcula por fibras carnosas; en el acromion, por fibras carnosas entremezcladas con fibras tendinosas muy cortas; en la espina del omplato, por un verdadero tendn, muy ancho y muy resistente.

Desde esta larga lnea de inserciones superiores, los fascculos medios o acro- miales se dirigen verticalmente hacia abajo; los fascculos anteriores o claviculares, oblicuamente hacia abajo, afuera y atrs; los fascculos posteriores, espinales o es-

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copulares, hacia abajo, afuera y adelante. Todos convergen hacia la impresin del- toidea del hmero (vase O steologa) y se insertan en ella por medio de un fuerte tendn de forma triangular. No es raro observar que algunos fascculos claviculares del deltoides van a fijarse en el tendn mismo del pectoral mayor. Los fascculos medios o acromiales, ms prximos a la insercin humeral que los fascculos anteriores y posteriores, son por este hecho ms cortos que ellos.

Como el msculo glteo mayor, el deltoides est constituido por una serie -de columnitas carnosas, ms o menos aislables, cuyo nmero, apreciado en diez por A lb in u s, es de dieciocho a veinte segn C ruveilh ier , variando, puede decirse, segn sean el individuo y el observador que las ha contado. Jams en condiciones normales

Fie. 917

Msculos del hombro vistos por su cara posterior.

1 , escpula, c o n : 1 , espina del om plato; 1 , acromion. 2 , deltoides, c o n : 2 , su aponeurosis de Insercin en la esp in a; 2 , su tendn de Insercin inferior. 3, trapecio. 4 , romboides. 5, in fraesp inoso. 6 , redondo menor. 7 , redondo m ayor. 8 , porcin larga del trceps. 9 , vasto externo.

el deltoides se halla dividido en porciones realmente distintas; forma una capa compacta e indivisa, y las expresiones de porcin clavicular, porcin acromial y porcin espinal, tomadas de la miologa comparada (carnvoros) por algunos anatomistas, nunca son aplicables en sentido estricto al hombre.

El gato, que desde este punto de vista es un excelente sujeto de observacin, presenta tres msculos deltoides completamente distintos: un msculo deltoides anterior, un msculo deltoides medio y un msculo deltoides posterior, que St r a u s s- D urckeim ha descrito con los significativos nombres de deltoclavicular, deltoacromial y deltoespinal, y que corresponden a los fascculos claviculares, acromiales y espinosos de la Anatoma humana. L a divisin del deltoides comienza a aparecer en los cuadrmanos inferiores, acentundose en los lemridos.

2. R elaciones. Respecto a sus relaciones, el deltoides ofrece dos caras, una externa y otra interna, dos bordes, un vrtice y una base.

a) La cara externa, convexa, est cubierta por la piel, de la cual la separa una aponeurosis que luego describiremos (aponeurosis deltoidea).

f3) La cara interna, cncava, cubre la articulacin escapulohumeral y todos los rganos que la envuelven, a saber: por detrs, los msculos infraespinoso, redondo

MSCULOS DEL HOMBRO 999

menor, redondo mayor y la porcin larga del trceps; por fuera, la porcin larga del bceps y el tendn del supraespinoso; por delante, la apfisis coracoides y los msculos que se insertan en la misma, y adems, el subescapular y el pectoral mayor. Una bolsa serosa, muy desarrollada y constante, la bolsa subdeltoidea o subacromial se ex-

Fig. 918

Elementos profundos del paquete vasculonervioso de la axila ( H o v e l a c q u e ).

1, pectoral menor fuertem ente levantado y erinado hacia arriba y afuera. 2 , nervio circunflejo penetrando en el cuadriltero om otricip ital que se ve por su cara anterior. 3 , nervio cubital seccionado. 4 , arteria escapular inferior. 5 , nervio rad ial. 6 , ram o cutneo interno del rad ial. 7 , nervio de la porcin larga del trcep s. 8 , arco fibroso tendido entre el dorsal ancho y la porcin larga del trceps. 9 , nervio mediano seccionado.

tiende entre el deltoides y la tuberosidad mayor del hmero (vase Articulacin del hombro).

y) E l vrtice, dirigido hacia abajo, est en relacin con el tendn humeral de este msculo. Este tendn se introduce como una cufia en el borde superior del msculo braquial anterior, que ofrece para recibirlo una escotadura en forma de V.

1 0 0 0 M I0L0GA

S) L a base del deltoides, que representa la lnea de insercin superior de este msculo, corresponde exactamente a la lnea de insercin escapular del trapecio. El trapecio y el deltoides parecen formar, en consecuencia, un msculo nico, d ividido en dos porciones por una larga interseccin sea, que constituye de atrs a delante la espina del omplato, el acromion y la clavcula. La anatoma comparada justifica plenamente semejante interpretacin: vemos, en efecto, que en los animales no claviculados el fascculo anterior del trapecio se contina con el fascculo anterior del deltoides para constituir un msculo nico, el msculo cefalohumeral (hiena, tejn, caballo), que se extiende desde la cabeza al hmero.

e) E l borde posterior del deltoides, oblicuo hacia abajo y afuera, cruza sucesivamente los msculos infraespinoso, redondo menor, porcin larga del trceps y vasto externo.

c) E l borde anterior, igualmente oblicuo hacia abajo y afuera, est separado del pectoral mayor por un intersticio triangular de base superior, el espacio delto- pectoral. Por este espacio circulan, como hemos visto ya a l hablar del pectoral mayor (pg. 898), la vena ceflica y, por debajo de ella, la arteria acromiotorcica o su rama acromial.

3 . V ascularizacin . La arteria circunfleja posterior es la arteria principal.Llegada debajo del deltoides, despus de atravesar el agujero cuadrado de V e l -

p e a u , se aplica a la cara profunda del msculo, en compaa del nervio circunflejo, por la aponeurosis muscular y en este lugar se extiende. E l trayecto de las primeras ramas de divisin es perpendicular a la direccin de los fascculos. Los ramsculos que de stas parten penetran en el intersticio de los fascculos musculares y siguen un trayecto ora ascendente hacia las inserciones escapulares del msculo, ora descendente hacia la insercin humeral.

Esta recibe siempre un ramo deltoideo anterior de la arteria hum eral'y un ramo deltoideo posterior procedente de la arteria humeral profunda. Accesoriamente la acromiotorcica y por excepcin la circunfleja anterior envan algunos ramos del- toideos. Las anastomosis intramusculares estn muy desarrolladas. Adems, el territorio del deltoides est en relacin vascular directa con las regiones prximas.

4. In ervaci n . E l msculo deltoides est inervado por el nervio circunflejo, rama del plexo braquial. Nacido en el hueco de la axila (fig. 918), penetra en el espacio cuadriltero hum erotricipital (vase ms adelante), y, rodeando el cuello humeral, se aplica con la arteria circunfleja posterior a la cara profunda del msculo. Sus ramas terminales, una anterior ancha y otra posterior, se expansionan en numerosos filetes ascendentes y descendentes que dibujan una elegante arborizacin hacia la mitad del msculo.

5. A ccin. E l deltoides es el msculo abductor o elevador del brazo. Adems, a causa de su oblicuidad en sentido contrario, los fascculos anteriores dirigen el hmero hacia delante y los posteriores hacia atrs. Por la sola accin del deltoides, el brazo en su elevacin no pasara nunca de la horizontal, porque el hmero encuentra el vrtice de la apfisis acromial, que lo detiene. L a elevacin del hmero por encima de la posicin horizontal resulta de un movimiento de bscula del omplato, en virtud del cual su ngulo inferior se dirige hacia delante y el anterior hacia arriba (vase Articulacin del hombro). Sirve tambin para m antener fija la articulacin del hombro, como el trceps largo. Tom ando como punto fijo el hmero, levanta el tronco (trepar).

Variedades. La insercin distal del deltoides es ms alta en los negros. Se ha observado la ausencia de los fascculos claviculares y la de los fascculos acromiales. Hemos encontrado no pocas veces la porcin clavicular independiente; la independencia de la porcin aero-

M SCULOS DEL HOMBRO 10 0 1

mial ha sido indicada por M a c a l i s t e r . Entre los fascculos supernumerarios que van muchas veces a reforzar el deltoides, tenemos que indicar como principales los siguientes: x., fascculos que tienen origen en el borde espinal del omplato (basiodeltoid.es de K r a u s e ) , disposicin especialmente simiana. En el hombre blanco se encuentra esta disposicin en el 35 por ciento de los casos, no siendo rara en otras razas (chinos, negros, etc.); 2.0, fascculos insertos en la aponeurosis del infraespinoso (fasciculus infraespinatus deltoideus de G r u b e r ) , y 3.0, fascculos que arrancan del borde axilar, indicados por vez primera por A l b in u s y descritos de nuevo ms tarde por M e c k e l y T h e il e , y a los cuales C a l o r i ha dado el nombre de costodel- toideus. T e s t u t ha descrito con el nombre de fascculo cleidoepitrcleo un fascculo supernumerario del deltoides, que, arrancando de la clavcula, descenda por fuera de la vena ceflica y terminaba, por medio de un tendn pequeo y muy delgado, en la epitrclea. G r u b e r ha indicado, con el nombre de scapulo-humeralis digastricus, un fascculo carnoso, situado entre el deltoides y el infraespinoso, dividido en dos vientres por una interseccin tendinosa, que se insertaba, por una parte, en la base del acromion y los dos tercios de la espina del omplato, y por la otra en el hmero, entre el deltoides y el trceps. H y r t l describe un pequeo fascculo supernumerario que, naciendo profundamente del acromion, se inserta por abajo en la cpsula articular, de la que constituye un msculo tensor. Las formaciones musculares que se han descrito con el nombre de tensor fascice deltoidece nos parecen atribuibles al panculo carnoso de los mamferos. El msculo deltoides puede presentar conexiones ms o menos ntimas (fusin, cambio de fascculos) con el pectoral mayor, con el trapecio, con el braquial anterior, con el infraespinoso y con el supinador largo.

2.0 Supraespinoso

Alojado en la fosa supraespinosa, el supraespinoso (fig. 919) es un msculo de forma triangular, extendido desde esta fosa al extremo superior del hmero.

1. Inserciones. Se inserta, por dentro, en los dos tercios internos de la fosa supraespinosa, as como en la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre.

Desde aqu sus fibras se dirigen hacia fuera y adelante y terminan alrededor de un tendn, continuacin del msculo que, rodeando la articulacin escapulohumeral, va a fijarse en la faceta superior del troquiter, contrayendo a esta altura conexiones ntimas con la cpsula articular.

2. Relaciones. El supraespinoso est cubierto, primeramente, por el trapecio.Ms afuera, se desliza por debajo de la articulacin acromioclavicular y del liga

mento acromiocoracoideo.Ms afuera todava, en el punto en que se inserta en el hmero, est en rotacin

con el deltoides.Por su cara profunda, cubre sucesivamente la fosa supraespinosa, el nervio y los

vasos supraescapulares y la cpsula articular del hombro.

3. Vascularizacin. Est irrigado por la escapular superior.

4. Inervacin. Est inervado por el nervio supraescapular, una de las ramas colaterales posteriores del plexo braquial. Este ramo nervioso, despus de haber atravesado la escotadura coracoidea, camina por debajo del msculo infraespinoso, al que suministra varios ramos, de los cuales el ms voluminoso se expansiona por la parte ms interna del msculo.

5. Accin. A uxiliar del deltoides, el msculo supraespinoso levanta el brazo, al paso que le imprime (D u c h e n n e ) un ligero movimiento de rotacin hacia dentro. Es tambin, para la articulacin del hombro, una especie de ligamento activo, que mantiene la cabeza humeral ajustada a la cavidad glenoidea de la escpula.

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Variedades. El supraespinoso es, empleando una expresin de M a c a l i s t e r , un msculo singularmente invariable. Sin embargo, este anatomista ha visto en un individuo los supra- espinosos reforzados por un pequeo fascculo que arrancaba del ligamento supraescapular (nuestro ligamento coracoideo).

3. Infraespinoso

El infraespinoso (fig. 919, 2) es un msculo aplanado y triangular, cuya base corresponde a la fosa infraespinosa y el vrtice a la extremidad superior del hmero.

Fie. 919

Msculos del hombro (vista posterior) despus de la ablacin del trapecio y del deltoides.

1 , supraespinoso. 2 , inlraespinoso. 3, redondo menor. 4 , trceps largo. 5 , redondo m ayor. 6 , in sercin inferior del deltoides. 7, vago externo.

Ntese e l agujero cuadrado de Vclpeau comprendido entre el redondo menor (3 ), e l redondo m ayor (5 ), el trcep s largo (4) y e l hmero.

1 . Inserciones. T ien e origen: i., en los dos tercios internos de la fosa in fraespinosa; 2., en la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre; 3., en un tabique fibroso que lo separa del redondo mayor y del redondo menor.

Desde estos puntos, sus fascculos convergen todos hacia la regin del hom bro: los superiores siguen un trayecto horizontal; los inferiores, un trayecto casi vertical; los medios, up trayecto oblicuo hacia arriba y afuera. A l llegar junto a la articulacin, se renen todos en un tendn aplanado, que va a insertarse en la carilla media del troquiter, donde se confunden en parte con la cpsula articular.

MSCULOS DEL HOMBRO 1003

2. R elaciones. Cubierto por el trapecio, el deltoides y la piel, el infraespinoso cubre la fosa infraespinosa, de la cual lo separan el nervio y los vasos supraes- capulares. A lo largo de su borde externo est en relacin sucesivamente con el redondo mayor y el redondo menor.

3. V ascularizacin . Est irrigado por las tres escapulares: superior, posterior e inferior. La fuente principal procede de la rama externa de la escapular inferior, cuyos ramos se distribuyen por los fascculos musculares. La escapular superior se desliza por la cara profunda del msculo a poca distancia de la insercin humeral y luego se divide en dos ramas, externa e interna; la interna, situada tambin en la cara profunda del msculo, es esencialmente muscular. La externa se anastomosa con una rama ascendente de la escapular inferior. En cuanto a la escapular posterior, que llega al borde interno del msculo, enva ramos musculares ascendentes y descendentes, los primeros anastomosados con la escapular inferior.

4 . In erv a c i n . Est inervado, como el precedente, por el nervio supraesca- pular, rama del plexo braquial. Los ramos nerviosos que le estn especialmente destinados penetran en l por su cara profunda, en el punto de unin de su tercio medio con su tercio externo, y se dirigen de dentro a fuera.

5 . Accin. Desde el punto de vista de su accin, el infraespinoso imprime al hmero un movimiento de rotacin hacia fuera. A l mismo tiempo aplica la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea, desempeando de esta suerte, como el precedente, el papel de un ligamento activo respecto a la articulacin del hombro.

Variedades. El infraespinoso puede estar reforzado a nivel de su tendn humeral por un fascculo procedente del deltoides. I n o t t ha descrito, con el nombre de infra spinatus m inor, los fascculos superiores del infraespinoso, ms o menos diferenciados en un msculo distinto. T e s t u t designa con el nombre de infraespinoso superficial un fascculo observado por M a c a l i s t e r y por W o o d , por detrs del infraespinoso, que se extiende desde el borde espinal del omplato a la tuberosidad mayor del hmero. No es raro observar el infraespinoso enteramente confundido con el redondo menor.

4.0 Redondo menor

El redondo menor (fig. 919, 3) es un pequeo msculo cilindrico, que sigue el borde externo del msculo infraespinoso.

1. Inserciones. Se inserta, por una parte: t., en la mitad superior de la carilla derecha y longitudinal que se extiende a lo largo del borde axilar del omplato, entre este borde y la fosa infraespinosa; 2.0, en un tabique fibroso que lo separa del infraespinoso; 3., en un segundo tabique fibroso que lo separa del msculo redondo mayor, situado por debajo de l; 4.0, en la parte inferior de la aponeu- rosis infraespinosa.

Desde estas numerosas superficies de insercin, el redondo menor se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera y va a insertarse, por medio de un recio tendn, en la carilla inferior del troquiter. Sus fascculos ms inferiores se fijan en la porcin del cuerpo del hueso que est situada por debajo de esta ltim a tuberosidad.

2 . R elaciones. El redondo menor est cubierto, por detrs, por la piel y el deltoides. Cubre a su vez, por delante, la porcin larga del trceps, en el momento en que sta va a insertarse en la fosilla subglenoidea.

Contiguo al redondo mayor en el punto de su origen, se halla despus separado del mismo por un espacio triangular, cuya base corresponde al hmero.

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Prxim o al infraespinoso en toda su extensin, se halla separado de este msculo, por abajo, por un tabique fibroso muy resistente, y por arriba, por un simple tabique celuloso (fig. 920).

3 .a V ascularizacin . Este msculo est irrigado principalmente por las esca- pulares superior e inferior y de modo accesorio por la circunfleja posterior.

F ig . 920

Msculos del hombro. Vista posterior.

1, supraespinoso. 2 , Infraespinoso. 3, redondo m enor. 4 , redondo m ayor. 5 , 5 , deltoides.6 , trapecio. 7 , romboides. 8 , trcep s largo. 1 0 , dorsal ancho.

4 . In ervacin. Est inervado por un ramo del circunflejo, rama del plexo braquial que alcanza generalmente el borde inferior del msculo cerca de la articulacin y se divide en varios filetes que se irradian por el msculo.

5 . Accin. - El redondo menor tiene la misma accin que el infraespinoso; imprime al hmero un movimiento de rotacin hacia fuera, al propio tiempo que aplica la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea.

Variedades. Cuando se examina con atencin la insercin humeral del redondo menor, se nota que, mientras la mayor parte de sus fibras se fijan, por medio de un tendn, en la tuberosidad mayor del hmero, algunos fascculos se insertan directamente en el cuello quirrgico por debajo de esta ltima tuberosidad. Estos fascculos se insertan directamente en el cuello quirrgico por debajo de esta ltima tuberosidad. Estos fascculos subtroquiterianos

MSCULOS DEL HOMBRO

pueden estar aislados del resto del msculo y formar de este modo un pequeo msculo distinto. Gruber, que ha descrito este fascculo con el nombre de teres minimus, lo considera, equivocadamente segn nuestro parecer, como el homlogo, en la cara posterior del hombro, del msculo subescapular menor, que describiremos luego. Es el redondo menor entero, y no slo sus hacecillos subtroquiterianos, lo que debe compararse y asimilarse con el subescapular menor.

5 Redondo mayor

El redondo mayor (fig. 919, 4) es un msculo generalmente robusto y grueso, que se extiende desde el ngulo inferior del omplato a la corredera bicipital.

1 . Inserciones. Se inserta, por una parte, i., en el ngulo inferior del om plato; 2., en la m itad inferior de la carilla longitudinal, indicada al hablar del redondo menor, que costea el borde axilar del om plato; 3.0, en los tabiques fibrosos que lo separan del redondo menor y del infraespinoso; 4., en la cara profunda de la aponeurosis infraespinosa.

Desde aqu, sus fibras se dirigen hacia arriba, afuera y adelante, y terminan a dos o tres centmetros del hmero en un tendn aplanado y muy ancho, el cual va a fijarse (fig. 922, 3) por detrs del dorsal ancho en el labio interno de la corredera bicipital.

2 . R elaciones. Siendo el redondo mayor un msculo plano y de forma cuadriltera, debemos considerar en l dos caras (anterior y posterior) y dos bordes (externo e interno). La cara posterior est en relacin sucesivamente con la piel, el dorsal ancho, y la porcin larga del trceps, unidos uno con otro por un arco fibroso. Su cara anterior est en relacin tambin con el dorsal ancho, que, como hemos visto, rodea el borde inferior del redondo mayor para pasar de su cara posterior sobre su cara anterior; adems, se halla en relacin ,. en su parte interna, con el subescapular, y en su parte externa, con el coracobraquial y los vasos y nervios axilares que lo cruzan casi en ngulo recto. Una bolsa separa, cerca de su insercin humeral, los tendones del redondo mayor .y del dorsal ancho (vase A rtr o lo g a). El borde inferior del redondo mayor constituye, junto con el del dorsal ancho, el borde posterior del hueco de la axila. Finalmente, su borde superior est separado del redondo menor por un espacio triangular (fig. 921), del cual el hmero forma la base.

La porcin larga del trceps, o trceps largo, atravesando de abajo arriba el tringulo de que tratamos, lo divide en dos regiones distintas (figs. 920 y 921), una externa y otra interna. La regin externa, cuadriltera, est formada, arriba, por el redondo menor; abajo, por el redondo m ayor; afuera, por el hmero, y adentro, por la porcin larga del trceps: es el cuadriltero humerotricipital, o cuadriltero de Velpeau, que da paso al nervio circunflejo y a la arteria circunfleja posterior. La regin interna, de forma triangular, est constituida, arriba, por el redondo menor; abajo, por el redondo mayor, y afuera, por la porcin larga del trceps: es el tringulo escapulotricipital, a travs del cual pasa la arteria escapular inferior (fig. 821, 12).

3. V ascularizacin . El msculo redondo mayor recibe de la arteria escapular inferior un ramo importante que penetra en su seno en compaa del nervio del redondo mayor, constituyendo as un pedculo vasculonervioso.

4. In ervaci n . El msculo redondo mayor est inervado por una rama especial del plexo braquial, el nervio del redondo mayor. Esta rama, que puede nacer de un tronco comn con el circunflejo, penetra en el msculo por su cara anterior,

io o 6 MIOLOGA

despus de haber cruzado la cara posterior de los vasos escapulares inferiores a nivel de su tercio medio, muy cerca de su borde superior,

5. Accin. Congnere del dorsal ancho, el redondo mayor, tomando punto fijo en el omplato, dirige el brazo hacia dentro y atrs. Es aductor del brazo. Si toma su punto fijo en el hmero, previamente inmovilizado, obra sobre el ngulo

Fie. 921

Plano profundo de los msculos del hombro.

1, msculo trapecio. 2, msculo deltoides. 3 , tendn del supraespinoso. 4 , 4 , 4 , msculo lntraespl- noso. 5 , 5 , msculo rrdondo m e n o r. 6 , arteria circunfle ja posterior y nervio circunflejo que pasan al agujero cuadrado de Yelpeau (7 ). 8 , parte inferior del tringulo de los redondos. 9 , msculo redondo m ayor. 1 0 , porcin larga del trcep s. 11 , msculo vasto externo. 1 2 , arteria escapular Inferior. 13, arteria escapular superior.

inferior del omplato, dirigindose hacia delante y arriba. En este caso es, pues, elevador del hombro. La accin rotatoria del redondo mayor sobre el brazo parece problemtica.

Variedades. Hemos ya indicado, a propsito del dorsal ancho, la posible fusin de este ltimo msculo con el redondo mayor. Hemos encontrado un fascculo muy voluminoso que se separaba del redondo mayor para ir a engrosar la porcin larga del trceps; ya se sabe que en los carnvoros esta porcin del trceps se inserta en toda la extensin del borde axilar del omplato. B a n d n ha visto al redondo mayor enviar un fascculo a la aponeurosis braquial. Nosotros hemos visto en muchos individuos que el redondo mayor quedaba reducido a un pequeo fascculo. M a c a l i s t e r ha visto casos en que faltaba por completo.

MSCULOS DEL HOMBRO 1007

G. Subescapular

El subescapular (fig. 922, 5) es un msculo ancho, grueso y triangular,, que se extiende desde la fosa subescapular a la extremidad superior del hmero.

1. Inserciones. Tom a origen, por dentro: i., en el labio anterior del borde espinal del omplato, al lado del serrato mayor; s., en las dos o tres crestas de la fosa subescapular y en los anchos canales que las separan; 3.0, en el labio anterior del borde axilar del omplato, al lado del redondo mayor y del redondo menor. Estas inserciones se hacen por fibras aponeurticas cortas y densas, que forman verdaderas hojas en las crestas y en el borde axilar. En las otras partes, las fibras carnosas se implantan directamente en el hueso.

Los diversos hacecillos musculares que arrancan de esta vasta superficie de insercin convergen hacia el lado interno de la articulacin escapulohumeral y se fijan en su mayor parte, por medio de un tendn aplanado de 3 a 5 centmetros de altura, en la tuberosidad menor del hmero o troqun. Las fibras ms inferiores del msculo se lim itan a seguir este tendn, sin continuarse con l, y, prosiguiendo su trayecto, van a terminar directamente en el cuello quirrgico del hmero.

2 . Relaciones. Para estudiar las relaciones del msculo subescapular, hemos de considerar separadamente el cuerpo muscular y su tendn :

a) El cuerpo muscular est en relacin, por atrs, con la fosa subescapular; por delatite, con el serrato mayor, el tejido celular de hueco axilar, el plexo braquial, la arteria y la vena axilares. Una aponeurosis muy delgada, llamada aponeurosis del subescapular, separa el msculo de estos diferentes rganos.

3) El tendn del msculo se desliza por debajo de la apfisis coracoides y se extiende sobre la parte interna de la articulacin del hombro. Por detrs, est en relacin con el troqun y la cpsula fibrosa de la articulacin, que ofrece a este nivel (vase A rtr o lo g a) un ancho orificio por el cual sale una prolongacin de la sinovial articular, destinada a facilitar el deslizamiento. Esta prolongacin sinovial, que constituye la bolsa subescapular, se extiende, hacia dentro, hasta la base de la apfisis coracoides. Por delante, el tendn del subescapular es cruzado verticalmente por el coracobraquial y la porcin corta del bceps, que, desde la apfisis coracoides, descienden a la cara anterior del brazo. Entre estos dos ltimos msculos y el subescapular existe generalmente una segunda bolsa serosa, independiente de la sinovial articular.

3. Vascularizacin. Est irrigado principalmente por la escapular inferior, en particular por su rama anterior.

4. Inervacin. El subescapular recibe, por su cara anterior, dos nervios distintos: i., el nervio superior del subescapular, a menudo doble, para sus fascculos superiores; 2., el nervio inferior del subescapular, para sus fascculos medios e in feriores. Estos dos nervios provienen uno y otro del plexo braquial.

5. Accin. E l subescapular tiene una triple accin: i., imprime al hmero un movimiento de rotacin hacia dentro, siendo ste su principal papel; es, pues,

7 5'

F ie . 922

Canal bicipital, con los tres msculos que en la misma se

insertan.

1, tendn del pectoral mayor, con : 1 , su fascculo sup erficia l; 1 , su fa s cculo profundo. 2, tendn del dorsal ancho. 3, tendn del redondo m ayor. 4 , tendn de la porcin la rga del bceps. 5, msculo subescapular, con 5 , su tendn para el cuello del hmero. 6. cabeza humeral. 7 , troqun. 8 , troquter. 9 , corredera bicip ita l.

io o 8 MIOLOGA

antagonista del supraespinoso y del infraespinoso, que son rotatorios hacia fuera; s., como los tres msculos que se insertan en el troquiter, aplica la cabeza humeral a la cavidad glenoidea; 3., finalmente, aproxim a el hmero al tronco (aductor) cuando se halla separado de l.

Variedades. El subescapular puede hallarse dividido en dos o tres porciones ms o menos aisladas. K n o t t ha descrito, con el nombre de tensor fascice et cutis fovea axilaris, un fascculo que se separaba del borde inferior del tendn subescapular y se perda por el otro extremo en la aponeurosis y en la piel del hueco axilar. La diferenciacin en un msculo ms o menos distinto de los fascculos carnosos indicados ms arriba, que costean el borde inferior del tendn del subescapular para insertarse directamente en el cuello quirrgico del hmero, constituye el subescapular menor o el subescapular accesorio.

7.0 Aponeurosis del hombro

Con los msculos del hombro corresponde estudiar cuatro hojas aponeurticas, que so n : la aponeurosis deltoidea, la aponeurosis supraespinosa, la aponeurosis in- fraespinosa y la aponeurosis subescapular.

Fie. 923

Corte transversal del omplato y sus msculos, para demostrar la disposicinde las aponeurosis.

S , borda spinal. A, borde ax ilar. 1, piel. 2 , tejido celular subcutneo. 3 , deltoides. 4 , aponeurosis superficial de este msculo, continuada por detrs con 5 , aponeurosis del infraespinoso. 6 , aponeurosis profunda del deltoides. 7 , msculo subeseapular. 8 , aponeurosis subescapular.

1. A poneurosis deltoides. El deltoides est cubierto en sus dos caras por una fuerte aponeurosis muy delgada, cuyas dos hojas, hoja profunda y hoja superficial, resultan del desdoblamiento de la aponeurosis infraespinosa.

a) La hoja profunda (fig. 823, 6) es una simple capa celulosa, que separa la cara profunda del deltoides del infraespinoso.

/?) La hoja superficial (fig. 823, 4) se halla en relacin con la cara externa o superficial del msculo y se inserta por arriba, lo propio que el deltoides, en la espina del omplato, en el acromion y en la clavcula. Por abajo se confunde, a nivel de la V deltoidea, con la aponeurosis braquial. Por atrs se fusiona con la aponeurosis infraespinosa, de la que constituye una dependencia. Por delante se confunde, a nivel del espacio triangular deltopectoral, con la aponeurosis del pectoral mayor.

2. A poneurosis supraespinosa. Se designa con este nombre una lmina fibrosa que cubre el supraespinoso y se inserta en todo el contorno de la fosa supraespinosa. Muy gruesa y resistente por dentro, se adelgaza gradualmente hacia fuera, a medida que se aproxima a la articulacin escapulohumeral, y termina perdindose

M SCULOS DEL HOMBRO lOOg

debajo de la bveda acromiocoracoidea. La aponeurosis supraespinosa constituye, junto con la fosa supraespinosa de la escpula, un compartimiento osteofibroso, ocupado por el msculo supraespinoso, que, por otra parte, tiene muchas inserciones en la cara profunda de la aponeurosis.

3.0 Aponeurosis infraesp in osa. La aponeurosis infraespinosa (fig. 923, 5), junto con la fosa infraespinosa de la escpula, forma al msculo infraespinoso un compartimiento anlogo.

Como la precedente, esta aponeurosis es notable por su espesor y resistencia, especialmente hacia dentro, donde da insercin a algunos fascculos musculares. Tom a

Fie. 924

Plano medio del hueco de la axila.

1, clavicula. 2 , fascculo clavicular del pectoral m ayor. 2 , fascculo esternal. 2 , tendn term inal del mism o msculo. 3 , pectoral menor. 4 , segmento superior de la aponeurosis clavlcoracoaxilar. 5 , segmento inferior de la m ism a aponeurosis. 6 , deltoides. 7 , bceps. 8 , vena ceflica. 9 , arteria acrom lotorcica. 1 0 , borde anterior del deltoides. 1 1 , vasos y nervios del pectoral m ayor. 1 1 , nervio del pectoral m ayor quo atraviesa el pectoral m enor. 12 , nervio del pectoral m ayor que perfora m uy abajo la porcin inferior de la aponeurosis clavlcoracoaxilar. 1 3 , adherencia de la aponeurosis a los tegumentos de la ax ila (ligamento suspensorio de Gerdy).

origen en el contorno de la fosa infraespinosa y se extiende luego por la cara posterior de los msculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor, a los que acompaa hasta su insercin en el troquiter.

D e la cara profunda de la aponeurosis infraespinosa arrancan, cerca del borde axilar, dos tabiques fibrosos, que se fijan por otra parte en el om plato: uno de ellos, vertical, est situado entre el infraespinoso y los dos msculos redondo mayor y redondo m enor; el otro, transversal o ms o menos oblicuo, separa estos dos ltimos msculos uno del otro.

A nivel del borde posterior del deltoides, la aponeurosis infraespinosa se desdobla para formar la vaina deltoidea ya descrita.

O IO MIOLOGA

4. Aponeurosis subescapular. La aponeurosis subescapular es una sencilla lmina celulosa, extendida sobre la cara anterior del msculo subescapular. Se inserta en todo el contorno de la fosa del mismo nombre, completando de este modo la vaina del subescapular. Por ella este ltimo msculo est separado del msculo serrato mayor, as como de los vasos y nervios que se hallan contenidos en el hueco de la axila.

5. Aponeurosis axilar. Hemos descrito ya, al tratar de los msculos de la regin anterolateral del trax, la aponeurosis clavicoracoaxilar; completaremos aqu

este estudio, que est relacionado directamente con el de los msculos del miembro superior.

Segn la concepcin clsica, la aponeurosis axilar est constituida por una hoja fibrosa que se adhiere por delante al borde inferior del msculo pectoral mayor, y por detrs a los msculos dorsal ancho y redondo mayor. En este trayecto la aponeurosis tapiza la cara externa del serrato mayor, cierra la base del hueco de la axila y se contina por fuera con la aponeurosis braquial por dos prolongaciones o cuernos que se renen a dos cuernos homlogos de esta aponeurosis. De ello resulta un espacio lagunar en el brazo lim itado por dos arcos, de los cuales uno, el superior, mira al brazo por su concavidad, mientras que el otro mira a la axila (arcos braquiales de L a n g e r ). La laguna comprendida entre estos dos arcos se denomina fosa oval y da paso a l nervio accesorio del braquial cutneo interno, a linfticos y a venas.

Las investigaciones de So u li y de C h a r p y h an m odificado esta descripcin. Segn estos autores, la aponeurosis a x ila r es un a form acin p rofun da que, em anada del pectoral m enor, se d irige a l m sculo coracobraquial y a l borde a x ila r del om plato. Se com pone de dos porciones probablem ente de origen filognico d iferen te: i,, una porcin superior, coracoidea; 2.a, una porcin in ferio r y externa, escapular.

a) Porci?i coracoidea. La porcin coracoidea no es ms que la parte de la aponeurosis clavicoracoaxilar de Richet que constituye el ligamento suspensorio de Gerdy. Es un abanico fibroso cuyo vrtice corresponde a la punta de la apfisis cora- coides; su borde superointerno contina la aponeurosis del pectoral menor; su borde inferior se fija en la piel de la base del hueco de la axila, detrs del borde inferior del pectoral mayor, en el que determina el surco de G e r d y . Por fuera, es decir, por su borde externo, se fija en la aponeurosis del brazo que rodea el coracobraquial y la porcin corta del bceps. Esta porcin coracoidea de la aponeurosis axilar est constituida por fibras descendentes (son las que se fijan en la piel de la axila) y por fibras transversales (son las que se fijan en el coracobraquial). Esta porcin coracoidea representa el fascculo humeral del pectoral menor.

Se sabe que en todos los mamferos existe un vasto plano muscular que une el esternn a la clavcula y a la parte superior del hmero, el msculo pectoral mayor. El subclavio, la aponeurosis clavipectoral, el pectoral menor y la aponeurosis de Gerdy tienen la misma significacin. La aponeurosis coracoidea es, pues, reliquia de un msculo que se ha vuelto fibroso.

F i g . 925

El arco axilar de L a n g e r visto por delante (lado izquierdo) ( T . y J .).

1, deltoides. 2, pectoral menor. 3 , pectoral m ayor, con 3 , su tendn. 4 , gran dorsal. 5 , arco ax ilar. 6 , coracobraquial. 7 , T , bceps corto y largo. 8 , subescapular. 9 , redondo m ayor. 1 0 , trceps. 1 1 , serrato m ayor. 1 2 , arteria y vena humerales. 1 3 , nervio mediano.

M SCU LOS D EL HOMBRO 1011

b) Porcin escapular. Esta porcin de la aponeurosis axilar ha sido denominada as por C h a r p y y So u li a causa de su insercin en el omplato. En lugar de ser uniformemente densa en todo su recorrido, es cribiforme en ciertos puntos, lo que explica la dificultad que existe para aislarla por diseccin, Ofrece la forma de un cuadriltero o mejor de un trapecio. El borde superior se contina con el borde inferior del ligamento de Gerdy junto a las inserciones cutneas de ste; su borde anterior o mejor interno, base menor del trapecio, se insina debajo del pectoral mayor y va a fusionarse junto al borde externo del pectoral menor con

12 10 8

1, fascculos claviculares del trapecio. 2 , clavcula. 3 , msculo subclavio. 4 , parte superior de la aponeurosis clavicoracoaxilar. 5 , msculo pectoral mayor. 6 , pectoral m enor. 7 , ligam ento suspensorio de la ax ila . 8 , vena ax ilar. 9 , arteria ax ilar. 1 0 , races del nervio mediano. 1 1 , nervio rad ial. 1 2 , nervio cubital. 1 3 , msculo trapecio. 14, nervio circunflejo. 15 , m sculo supraespinoso. 1 6 , omplato. 1 7 , msculo infraespinoso. 18, msculo inraescapular. 19, msculo redondo m enor. 2 0 , msculo redondo m ayor. 2 1 , msculo dorsal ancho. 2 2 , aponeurosis do la base de la a x ila .

las dos hojitas de la vaina fibrosa de este msculo. E l borde externo, base mayor del trapecio, se fija a lo largo del borde axilar del omplato entre las inserciones del subescapular por delante y las de los redondos mayor y menor por detrs. L legado a la proximidad de la cavidad glenoidea, este borde externo se desprende del omplato, se convierte en libre y se dirige a la vaina fibrosa del coracobraquial. Para llegar a esta vaina dibuja un arco, el arco axilar de L a n g e r (Achselbogen), cuya concavidad mira hacia abajo y afuera. Este arco se une en dicho punto a la terminacin braquial de la porcin coracoidea de la aponeurosis. Debajo del arco pasa el paquete vasculonervioso del cuello, que, desde la regin de la axila, penetra en el brazo (fig. 925).

El arco axilar de L a n g e r , como ya hemos visto, se presenta a veces en forma de un fascculo muscular aplanado, triangular, tendido entre el dorsal ancho por una parte y el tendn del

1012 M IOLOGA

pectoral mayor por otra (fig. 925). Esta ltima insercin puede variar (formas incompletas), y el fascculo muscular se inserta entonces en la aponeurosis braquiat que cubre el bceps y el coracobraquial.

Esta porcin escapular, densa y fibrosa en el arco axilar, es, como hemos dicho, delgada en las dems partes, presentando orificios, de los cuales el ms voluminoso es la fosa oval de la axila, lim itada por el arco axilar (Achselbogen) por arriba y por la aponeurosis braquial (Armbogen) por abajo. A travs de esta fosa aparece la grasa que cubre profundamente el paquete vasculonervioso axilar. E l aspecto acribillado y lagunar de la aponeurosis axilar est ocasionado por los movimientos del miembro superior.

ARTICULO II

M USCULO S D EL B R A ZO

En el brazo, segundo segmento del miembro superior, encontramos cuatro msculos que se agrupan en dos regiones distintas: regin anterior y regin posterior.

1 . R egin an terior del brazo

Situada por delante del hmero, esta regin comprende tres msculos, dispuestos del siguiente m odo: en un plano superficial, el msculo bceps; en un plano profundo, dos msculos, el coracobraquial y el braquial anterior, e l primero por arriba y el segundo por abajo.

i. Bceps braquial

Como indica su nombre, el bceps (fig. 927, 1), que se designa tambin en anatoma comparada con el nombre de flexor largo del antebrazo, se compone de dos porciones o cabezas, que se extienden una y otra desde el omplato a l antebrazo.

l. Inserciones. Las dos porciones del bceps se distinguen en porcin in terna o porcin corta y porcin externa o porcin larga (fig. 928):

a) Porcin corta. L a porcin corta, designada tambin algunas veces con el nombre de bceps corto, arranca del vrtice de la apfisis coracoides por medio de un tendn que le es comn con el msculo coracobraquial.

b) Porcin larga. La porcin larga o bceps largo se inserta, por medio de un tendn cilindroideo, en el ngulo externo del omplato, inmediatamente por encima de la cavidad glenoidea, confundindose en parte, a este nivel, con el rodete glenoideo (vase Articulacin del hombro). Este tendn de origen, notable por su longitud y en especial por su trayecto, penetra, inmediatamente despus de su nacimiento, en la cavidad articular, rodea de dentro a fuera la cabeza del hmero y va a alojarse en seguida dentro del canal profundo que separa el troqun del troquiter y al que se ha dado el nombre de corredera bicipital (fig. 928, 4).

A nivel de este canal, el tendn de la porcin larga, hasta aqu redondeado y desprovisto de fibras carnosas, se ensancha progresivamente, al propio tiempo que se ahueca y se contornea en sem iem budo: en la cara posterior o cncava de este semiembudo tendinoso toman origen los fascculos musculares de la porcin larga.

Ya hemos visto, al hablar de la articulacin del hombro, las relaciones del tendn de la porcin larga del bceps con la cpsula articular, y a este propsito

hem os m encionado tam bin que, segn los estudios de W e l c k e r , este tendn (fi

gura 929) se h alla en las prim eras fases em brionarias situado por fuera d e la cpsula

M U SCU LO S D EL BR AZO 101 3

fibrosa, y slo m s tarde, en el curso de

su desarrollo, penetra en el in terior d e la

articulacin (vase A r t r o l o g a ).

c) Fusin de las dos porciones. Completamente independientes en su origen, las dos porciones del bceps se d irigen una y otra hacia el co d o : primero se aproximan, despus se fusionan. Resulta de este modo un msculo nico, ancho y grueso, ligeramente aplanado de delante atrs, que es el bceps. E l msculo as constituido contina el trayecto descendente de sus dos porciones de origen hasta la regin del codo, donde se convierte en un fuerte tendn, el tendn terminal (figura 391, 4), por medio del cual el bceps se inserta en el antebrazo. Este tendn, superficial al principio, como el cuerpo muscular de que es continuacin, se hunde luego entre el braquial anterior y el su- pinador corto. Alcanza de este modo la cara anterior de la tuberosidad bicipital del radio, la contornea de fuera a dentro y de delante atrs y finalmente va a fijarse en la cara posterior de esta tuberosidad. Entre la cara anterior de la tuberosidad bicipital y el tendn del bceps se encuentra una bolsa serosa, destinada a favorecer el juego del tendn.

d) Expansin aponeurtica. Del lado interno del tendn terminal se desprende una hoja fibrosa, conocida con el nombre de expansin aponeurtica del bceps. Esta lmina fibrosa se dirige hacia abajo y adentro, ensanchndose en forma de abanico y confundindose pronto con la porcin de la aponeurosis antebraquial que cubre los msculos epitrocleares.

2 . R elaciones. El bceps, tanto por su cara superficial como por la profunda, tiene relaciones importantes, las cuales examinaremos sucesivamente en la porcin superior del msculo, en la porcin media y en la porcin inferior.

a) En su tercio superior, el bceps se halla situado en la axila, entre el deltoides y el pectoral mayor, que se encuentran por delante, y el subescapular, el dorsal ancho y el redondo mayor, que se despus de haber rodeado la cabeza del

Msculos de la cara anterior del brazo. Plano superficial.

1 , bceps. 2 , coracobraquial. 3 , redondo mayor. 4 , trceps braquial. - 5 , braquial anterior. 6 , te n dn del pectoral m ayor. 7 , inraescapular. 8 , tendn del dorsal ancho. 9, deltoides. 10, supinador largo. 1 0 , radiales externos. 11 , pronador redondo. 1 2 , palm ar m ayor. 1 3 , cubital anterior.

encuentran por detrs. La porcin larga, hmero, se desliza, como ya hemos dicho,

i o i 4 M O.OCIA

por la corredera bicipital, donde la acompaa constantemente una prolongacin de la sinovial articular. La porcin corta, situada por dentro de la precedente, est en relacin con el borde externo del coracobraquial.

b) En su porcin media, es decir, en el intervalo comprendido entre el borde inferior del pectoral mayor y la regin del codo, el bceps tiene las relaciones siguientes : Por delante se encuentra cubierto por la aponeurosis superficial, el tejido

F ig . 928

Inserciones superiores del bceps corto, del coracobraquial y del pectoral menor en la apfisis coracoides.

1, coracobraquial. 2 , porcin corta del bceps. 3 , tendn de la porcin larga del bceps. 4 , vaina del bceps largo. 5, asccu lo clavicular del pectoral mayor. 5 \ tendn del pectoral mayor que prolonga su insercin superior en la vaina del bceps largo. 6, pectoral menor. 7 , inserciones claviculares del deltoides. 8 , apfisis coracoides.

celular subcutneo y la piel. Por el tejido celular subcutneo corren, de abajo arriba, paralelamente al eje del miembro, dos venas importantes: la vena ceflica, que sigue el borde externo del msculo, y la vena baslica, que sigue su borde interno. Por detrs se halla extendido sobre el braquial anterior, del cual est separado por una delgada capa celular y por el nervio musculocutneo, rama del plexo braquial. Su borde externo est en relacin sucesivamente con el deltoides y el supi- nador largo. A nivel de su borde interno, por debajo de la aponeurosis, se encuen-

M SCULOS DEL BRAZO 1015

tran (fig. 930) la arteria humeral, las venas humerales y el nervio mediano, los cuales estn comnmente cubiertos por los fascculos ms internos del msculo.

c) En el codo, el bceps se hunde, a manera de una cua, en el espacio angular en forma de V, que est constituido, hacia fuera, por el supinador largo y los radiales externos, y hacia dentro, por los msculos epitrocleares, especialmente por

A B C, Fig . 929

Posiciones diversas del tendn de la porcin larga del bceps con relacin a la sinovial articular del hombro (segn W e l c k e r ) .

A , tendn aplicado contra la B , tendn adherido a la cp- C, tendn redondo de una val-cpsula fibrosa por la Binovlal sula fibrosa por un mesoten- na serosa y enteram ente librearticu lar. dn. dentro de la cavidad articu lar.

1 , cpsula fibrosa. 2 , tendn cortado de travs. 3 , sinovial anterior.

el pronador redondo. Por su lado interno corren la arteria y las venas humerales y en su lado externo se encuentran el nervio radial y la arteria recurrente radial anterior.

3 . V ascularizacin . El bceps recibe una o dos arterias principales, las arterias bicipitales nacidas de la humeral (irrigacin concentrada, Salmn), o bien una serie de arteriolas escalonadas como los travesanos de una escalera (irrigacin dispersa, Salmn). Sea cual fuere el modo de irrigacin, las arterias son cortas, nacen de la parte externa de la humeral y llegan al borde interno o a la cara profunda del msculo, pasando por delante o por detrs del nervio mediano. Cada una de las dos cabezas tiene a veces su arteria particular. Accesoriamente, la arteria humeral profunda y las colaterales interna superior e inferior envan ramos al bceps.

4 . In ervacin. El bceps est inervado por el musculocutneo. Los filetes nerviosos destinados a los msculos se desprenden ora aisladamente, ora, con ms frecuencia, de un tronco comn, el nervio del bceps, que se desprende del tronco principal cuando ste se desliza entre el bceps y el braquial anterior. Las ramas emanadas del nervio del bceps, situadas, por consiguiente, en la cara profunda del msculo, se dividen en dos grupos: uno para la porcin larga y el otro para la porcin corta. La porcin corta recibe, adems, en su extremidad superior, en algunos casos, filetes emanados del ramo superior del coracobraquial.

5 . Accin. Tom ando punto fijo en el hombro, el bceps obra a la vez sobre el antebrazo y sobre el brazo. Goza entonces de una triple accin: i., dobla al antebrazo sobre el brazo; 2.0, coloca el antebrazo en supinacin cuando, al contraerse, encuentra el radio en estado de rotacin hacia dentro, es decir, en pronacin; 3, se levanta el brazo y lo dirige hacia dentro.

Fig. 930

Arteria humeral vista en un corle transversal que pasa por la porcin

media del brazo.

1 , hmero. 2 , bceps. 3 , braquial anterior. 4 , vasto interno. 5, tabique ln- term uscular interno. 6, arteria y vena hum erales. 7 , nervio mediano. 8, nervio cubital. 9 , nervio musculocutneo. 10 , braquial cutneo interno, Bltuado ta m bin debajo de la aponeurosis. 1 1 , vena baslica.

ioi6 MIOLOGA

Cuando el antebrazo est fijo, como en la accin de trepar, el bceps obra sobre el hombro, dirigindolo hacia arriba, y sobre el brazo, doblndolo sobre el antebrazo.

Variedades. Como hizo notar M e c k e l , desde hace ms de medio siglo, el bceps es uno de los msculos que estn ms sujetos a variar y que presentan las anomalas ms chocantes. Describirlas todas es imposible en un tratado esencialmente clsico; nos limitaremos a indicar los tipos generales. - Se ha observado la separacin completa de los dos cuerpos musculares: en lugar del bceps, existan entonces dos msculos, uno interno o coracorradial, y otro externo o glenorradial. Se ha notado la ausencia de la porcin corta, la ausencia de la porcin larga y la ausencia total del bceps. Hemos visto dos veces un fascculo anastom- tico extendido entre las dos porciones del bceps. - Del lado de la insercin antebraquial se ha observado: i., un fascculo terminal supernumerario para el radio; 2.0, un fascculo terminal supernumerario para el cbito; 3.0, un fascculo terminal supernumerario para la aponeurosis antebraquial, este ltimo remplazando la expansin aponeurtica o juntndose con ella. Se ha visto el msculo bceps presentar conexiones ms o menos ntimas, sea por sus fascculos carnosos, sea por sus tendones: i., con el pectoral menor; 2.0, con el pectoral mayor; 3.0, con el coracobraquial; 4.0, con el braquial anterior; 5.0, con el palmar y el pronador redondo; 6., con el supnador largo. El bceps puede presentar una gran variedad de fascculos accesorios, que unas veces remplazan una de sus porciones, y otras se aaden a ellas, constituyendo as msculos de tres, cuatro y hasta cinco cabezas. Estos fascculos adicionales pueden provenir: i. , de la apfisis coracoides; 2.0, del tendn del pectoral mayor; 3.0, de la extremidad superior del hmero, troqun, troquiter, labio externo o fondo de la corredera bicipital; 4.0, de la cpsula articular del hombro; 5.0, del cuerpo mismo del hmero. Este ltimo fascculo, que hace del bceps un verdadero trceps, es conocido con el nombre de cabeza humeral del bceps.

C a b e z a h u m e r a l d e l b c e p s . Es un fascculo aplanado, a veces voluminoso y otras muy delgado, situado por debajo de las dos porciones normales del bceps. Tom a origen a veces en el hmero, entre el coracobraquial y el braquial anterior, y otras en la cara anterior de este ltimo msculo. De aqu se dirige hacia abajo y termina en el bceps, a niyel de su tendn (disposicin ms frecuente), o a nivel de su cuerpo carnoso (disposicin ms rara.). H y r t l , ha notado en algunos sujetos que el nervio musculocutneo corre por debajo de la cabeza humeral, entre esta ltima y el braquial anterior, y ha sacado la conclusin de que la cabeza humeral no es ms que una porcin del braquial anterior separada del mismo por el nervio musculocutneo y cuya insercin inferior haba sido del mismo modo transportada del cbito a l radio. Semejante aserto es de todo punto inadmisible, segn se desprende de numerosas observaciones, de las cuales resulta que el nervio musculocutneo puede pasar igualmente por delante de la cabeza humeral, entre sta y el bceps.

En los prosimios y los monos el bceps braquial posee por regla general dos fascculos.La tercera cabeza se ha encontrado solamente en un cercopiteco, en el orangutn (25 por

ciento) y casi siempre en el gibn. Falta en el chimpanc. En cuanto al hombre, se ha encontrado un bceps de ms de dos cabezas en los chinos (8 por 100), en los europeos (10 por 100), en los negros (12 por 100) y en los japoneses (18 por 100).

2. Coracobraquial

Situado por dentro de la porcin corta del bceps, el coracobraquial (figuras 927, 2, 928, 1, y 931, 2 y 2') es un msculo grueso, ms o menos prismtico, que desciende de la apfisis coracoides a la cara interna del hmero.

1. Inserciones. Se inserta, por arriba, en el vrtice de la apfisis coracoides, por un tendn que le es comn con la porcin corta del bceps.

D e all sus fibras se dirigen hacia abajo y un poco hacia fuera y vienen a fijarse en la cara interna del hmero un poco por encima de su porcin media.

2 . R elaciones. - Como el bceps, este msculo ocupa primeramente la regin de la axila, de la que constituye, en parte, la pared externa.

M SCU LO S DEL BRAZO

Est en relacin: por delante, con el deltoides y el pectoral m ayor; por detrs, con los tendones del subescapular, del dorsal ancho y del redondo mayor, que cruza verticalmente de arriba abajo; por fuera, con la porcin corta del bceps; por dentro, con el paquete neurovascular de la axila y del brazo.

El coracobraquial est oblicuamente atravesado por el nervio m usculocutneo; de ah el nombre de msculo perforado de Casserius que le dan tambin algunos autores (vase N e u r o l o g a ).

3 . V ascu larizacin . La arteria axilar le enva ordinariamente una arteria principal, satlite del nervio musculocutneo, que llega al msculo por su borde interno, en la parte inferior del hueco de la axila y una de cuyas ramas sube hacia la insercin coracoidea.

4. In ervaci n . Desde el punto de vista de su inervacin, el coracobraquial recibe ordinariamente dos ramos nerviosos: i., un ramo superior, muy delgado, que proviene, ya del musculocutneo, ya de la raz externa del mediano y nace arriba en la axila; 2., un ramo inferior, ms importante, que se desprende del musculocutneo. Frecuentemente estos dos ramos nacen de un tronco comn (53,45 por ciento, segn K je r a ) .

5. A ccin. El coracobraquial, tomando punto fijo en la apfisis coracoides, eleva el brazo y lo lleva a l mismo tiempo hacia dentro y adelante. Si el hmero est fijo, obra sobre el hombro, cuyo mun hace bajar.

Variedades. El msculo coracobraquial puede no estar atravesado por el nervio musculocutneo (6,5 por 100, V a l l o is ; 3,4 por 100, L e D ouble); otras veces, por el contrario, est dividido por este nervio en dos porciones absolutamente distintas. Struthers ha designado con el nombre de ligamento braquial interno una cinta fibrosa que se extiende, a lo largo del hmero, desde la extremidad inferior del msculo coracobraquial al troqun. En un caso observado por C aroli, esta cinta estaba en relacin, por arriba, con un pequeo fascculo carnoso que desempea a su vez el papel de msculo tensor.

C oracobraquial largo y coracobraquial corto . W ood ha dado el nombre de coracobraquial largo a un fascculo supernumerario que se extiende desde la apfisis coracoides a la epitrclea o a un punto vecino de esta eminencia sea. Est generalmente fusionado, por arriba, con el coracobraquial ordinario, pero puede ser enteramente distinto. Descrito por vez primera por C ruveilh ier , el coracobraquial corto es tambin un fascculo supernumerario que desciende de la apfisis coracoides sobre el cuello del hmero, entre el troqun y el tendn del dorsal ancho. Se encuentran normalmente en la serie animal el coracobraquial largo (tato, maqu), y el coracobraquial corto (monos inferiores).

Se pueden considerar como dos formas incompletas del coracobraquial corto: i., el coracocapsular, que se extiende de la apfisis coracoides a la cpsula articular de la escpula; 2.0, el braquiocapsillar, que se extiende de esta misma cpsula al cuello quirrgico; 3., el depressor tendinis subcapsularis majoris o retinaculum musculare tendinis subcapsularis majoris, que va del cuello quirrgico al tendn subescapular; 4.0, el fascculo elevador del tendn del dorsal ancho, que se extiende de la cara posterior del tendn del dorsal ancho al troqun o la cpsula articular, o tambin a la apfisis coracoides.

M s c u l o g l e n o b r a q u ia l . Es un pequeo fascculo muscular, sealado por G r u b e r y por K n o t t , que se inserta, de una parte, por encima de la cavidad glenoidea, junto con la porcin larga del bceps, y de otra parte, en el cuello quirrgico del hmero.

3. Braquial anterior

E l braquial anterior (fig. 931, 1), que se designa tambin en anatoma comparada con el nombre de flexor corto del antebrazo (el bceps, como hemos visto, es el flexor largo), es un msculo ancho y aplanado, situado en la parte anterior e inferior del hmero, por debajo del msculo bceps.

ioi8 MIOLOCA

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6 -----

1 . Inserciones. Se inserta, por arriba: i., en el labio inferior de la im presin deltoidea, inmediatamente por debajo del deltoides; 2.a, en las dos caras,

interna y externa, y en los tres bor- g des del hmero, en su mitad infe

rior, y 3, en los dos tabiques fibrosos del brazo que lo separan del trceps.

De esta vasta superficie de insercin se dirige verticalmente hacia abajo y viene a fijarse, por m edio de un ancho tendn, en una superficie rugosa situada en la base de la apfisis coronoides del cbito. T h e i l e ha hecho notar, con razn, que entre los fascculos inferoexter- nos del braquial anterior hay algunos que no terminan en el tendn antedicho, sino que alcanzan directamente la superficie de insercin cubital.

2 . R elaciones. La cara anterior del braquial anterior est en relacin con el bceps, del cual se halla separado en su parte media por el nervio musculocutneo y en la parte ms interna (fig. 930) por el paquete neurovascular del brazo (arteria humeral, venas humerales y nervio mediano). Su cara posterior descansa, por arriba, en el hmero, y por abajo, en la cara anterior de la articulacin del codo. Su borde interno se corresponde, por arriba, con el msculo trceps. Con el pro- nador redondo forma, por abajo, un canal oblicuo hacia abajo y afuera, en el fondo del cual se encuentran la arteria y las venas humerales. Su borde externo se corresponde igualmente con el trceps en su parte superior. En su parte inferior circunscribe, con el supinador largo, un nuevo canal oblicuo hacia abajo y adentro, por cuyo fondo corren el nervio radial, la arteria h u meral profunda y la recurrente radial anterior.

3 .o V ascularizacin . Las arterias proceden, principalmente, de

inferior, as como del crculo arterial

Fie. 931

Msculos de la cara anterior del brazo, capa profunda; braquial anterior.

1, braquial anterior. 2 , 2% coracobraquial. 3 , porcin cor ta del bceps. 4 , porcin larga del bceps. 4 , tendn infe rior del bceps, 5 , apfisis coracoldes. 6, deltoides. 7 , ten dn del pectoral mayor. 8 , tendn del dorsal ancho. 9 , ten dn del redondo m ayor. 10, trceps largo. * 1 1 , vasto interno 12, epitrclea con las inserciones del pronador redondo y de: palm ar m ayor. 1 3 , msculo flexor comn superficial de los dedos. 1 4 , supinador largo.

la humeral, de las colaterales interna superior e del codo.

M SCU LO S DEL BRAZO 1019

4.0 Inervacin. El braquial anterior est inervado, como el bceps, por una rama externa del m usculocutneo: el nervio del braquial anterior. Este nervio se divide ordinariamente en tres o cuatro ramos divergentes, que penetran en el msculo por su cara anterior y descienden hasta el tercio inferior del brazo. Adems de esta rama emanada del musculocutneo, rama principal, el braquial anterior recibe tambin, en las tres cuartas partes de los casos, a nivel de su borde externo, un pequeo ramo accesorio muy delgado, que se desprende del nervio radial en el canal externo del codo.

5.0 Accin. El braquial anterior, como el bceps, dobla el antebrazo sobre el brazo. Cuando el antebrazo est fijo, como en la accin de trepar, obra sobre el hmero, doblndolo sobre los dos huesos del antebrazo.

V ariedades. El braquial anterior puede unirse de manera ms o menos ntima con algunos msculos vecinos: deltoides, coracobraquial, bceps, pronador redondo y supinador largo. Se le ha visto dividirse en dos porciones ms o menos distintas. Presenta, adems, algunos fascculos supernumerarios que lo refuerzan o que nacen del mismo y vienen a fijarse, por otra parte, en los puntos ms diversos:, en el cbito, en el radio, en el tendn del bceps, en la aponeurosis antebraquial (brachio-fascialis de W o o d ) y en la cpsula articular. Este ltimo fascculo, tensor anterior de la sinovial del codo, en la mayor parte de los casos no es ms que una dependencia del braquial anterior, del que la diseccin ms minuciosa no podra separarlo. Sin embargo, se han observado tensores distintos.

2. Regin posterior del brazo

En tanto que la regin anterior del brazo comprende tres msculos, la regin posterior 110 presenta ms que uno so lo : el trceps braquial o msculo extensor del antebrazo.

Trceps braquial

El trceps braquial (fig. 932) est constituido esencialmente por tres porciones que, perfectamente distintas en su origen superior, se renen hada abajo para tomar una insercin comn en el cbito. Msculo voluminoso, ocupa l solo el compartimiento posterior del brazo. De estas tres porciones, una, la ms larga, sube hasta el om plato: la porciti larga del trceps o trceps largo. Las otras dos, ms cortas, se fijan en el hmero y se las designa, por razn de su forma y de su situacin, con los nombres de vasto interno y vasto externo.

l.o Inserciones. o) La porcin larga, llamada tambin ancneo mayor (figura 933, 5), se inserta: i., en una pequea superficie triangular y rugosa que est situada por debajo de la cavidad glenoidea, en la parte superior del borde axilar del omplato, insercin que se efecta por medio de dos hojillas tendinosas que se unen ms o menos a la cpsula articular; 2.0, en el rodete glenoideo; 3., en la aponeurosis del dorsal ancho. Estas dos ltimas inserciones son secundarias. La porcin larga aparece ligeramente torcida; las fibras anteriores se dirigen afuera.

/?) El vasto externo, en la aponeurosis intermuscular externa (vase luego) y en la porcin de la cara posterior del hmero que est situada por encima del canal de torsin; esta superficie de insercin es recta (fig. 933).

y) El vasto interno (fig. 934, 6), en los tabiques intermusculares interno y externo (vase ms adelante) y en la porcin de la cara posterior del hmero situada por debajo del canal radial. El nervio radial y la arteria humeral profunda marcan en este punto el lm ite de estas inserciones.

1 0 2 0 MIOLOGA

Desde esta triple superficie de origen, las tres porciones del trceps se dirigen hacia la cara posterior del codo, y se insertan, por un tendn comn muy grueso y resistente, en los bordes laterales de la cara posterior del olcranon.

El tendn terminal del trceps no se inserta ms que en la parte inferior del dorso del olcranon, en una extensin vertical de 15 a 20 milmetros. Respeta la parte ms

Fig. 932

Msculos del hombro y del brazo vistos por su cara posterior,

1 , romboides. 1\ fascculo superior de este msculo o romboides m enor. 2 , angular del om plato. 3 , supraespinoso. 4 , infraespinoso. 5 , redondo menor. 6 , redondo mayor. 7, deltoides, con 7 , su Insercin en el nmero. 8 , porcin larga del trcep s braquial; 9 , vasto externo. 1 0 , vasto interno. 1 1 , olcranon. 1 2 , supinador largo. 13 , primer radial externo. - 14, ancneo. 1 5 , aponeurosis del antebrazo.

prxima al pico, sobre la cual se extiende, entre el hueso y el msculo, una prolongacin ms o menos extensa de la sinovial del codo (fig. 606).

2.0 R elaciones. En la parte ms superior, cerca del hombro, el trceps est cubierto por el deltoides. Su porcin larga pasa por detrs del redondo mayor.

A l cruzar el tendn del citado msculo, que est separado del borde externo del omplato por un espacio triangular, la porcin larga del trceps lim ita en este es

paci: i., un cuadriltero limitado por fuera por el cuello humeral, por dentro por el trceps, por abajo por el redondo mayor y por arriba por la cabeza hum eral; por este cuadriltero humerotricipital, denominado de Velpeau, que ya hemos descrito,

M U SCU LO S D EL BRAZO 1021

Trceps braquial.1, hmero. 1 , troquter. 1 , epicndllo.

1 , epitrclea. 2 , borde ax ilar del om plato. 2 , Insercin superior del trceps largo. 3 , cbito. 3 , insercin inferior del trceps que oculta el olcra- non. 4 , radio. 5 , porcin larga del trceps. 6 , vasto interno. 7 , vasto externo. 8 , tendn comn a las tres cabezas del trceps.

Trceps braquial.

1 , hmero. V , troquter. 1 , epicndiio. 1 , epitrclea. 2 , omplato. 2 , tendn de la porcin larga del trcep s. 3 , cbito. 3 , insercin Inferior del trceps en el olcranon. 4 , radio. 5 , seccin de la porcin larg a. 6 , vasto interno. 7, tendn term inal del trcep s. 8 , corte del vasto externo. 8 , canal rad ial.

pasan los vasos y el nervio circunflejo; 2., un tringulo llamado omotricipital, in terno en relacin al cuadriltero, lim itado por los dos msculos redondos y que contiene la arteria y las venas subescapulares.

10 2 2 MIOLOGA

Ms abajo, en su porcin braquial propiamente dicha, el trceps est en relacin con la piel por su cara posterior. Su cara anterior est situada sobre el hmero, del cual se halla separada, a nivel del canal de torsin, por el nervio radial y la arteria humeral profunda. Su borde externo est en relacin con el supinador largo y el braquial anterior. A lo largo de su borde interno corren el nervio cubital y la arteria colateral interna superior.

Por delante, es decir, profundamente, el tendn del trceps corresponde al fondo de saco subtricipital de la articulacin del codo, en la cara superior y en la posterior del olcranon.

Por detrs del tendn del trceps, entre este ltimo y la piel, se encuentra una bolsa serosa, la bolsa olecraniana. Esta bolsa, que es casi constante (Z o ja la ha encontrado quince veces en veinticuatro codos, o sea en una proporcin del 63 por 100) y generalmente muy ancha, est sumergida en el tejido celular subcutneo, asegurando aqu, como en todos los puntos donde se desarrollan bolsas serosas, la movilidad de la piel sobre las capas subyacentes.

3 . V a scu la riza ci n . Las arterias provienen principalmente de la humeral profunda, de la colateral interna superior y, accesoriamente, de la circunfleja posterior. L a porcin larga recibe en su parte anterior dos vasos: uno, superior, que procede de la humeral, satlite del nervio del trceps largo; otro, inferior, que nace por encima de la colateral interna superior (Salm n). Por detrs y arriba, hay ramos que provienen de la circunfleja posterior y de la escapular inferior. E l vasto externo est principalmente irrigado por la humeral profunda. E l vasto interno recibe vasos de la colateral interna superior por delante, y de la humeral profunda por detrs.

Anastomosados abundantemente entre s y con las arterias del hombro y las del codo, los vasos de la red principal desempean un papel importante en el restablecimiento de la circulacin despus de la ligadura u obliteracin de la arteria humeral.

4.0 In ervaci n . El trceps est inervado por el radial, una de las ramas terminales del plexo braquial. Cada una de sus tres porciones recibe un nervio especial: los ramos de la porcin larga se desprenden del radial en la parte ms superior del brazo, un poco por debajo del punto en que el tronco nervioso cruza el borde inferior del redondo mayor, por un tronco comn que pronto se divide en cinco o seis filetes. E l ramo del vasto externo nace un poco ms abajo, en el canal de torsin. El ramo del vasto interno da filetes a la parte superior de esta porcin, desciende por el msculo y penetra por su cara profunda en el ancneo, a l cual inerva.

5.0 Accin. - Por sus tres porciones, el trceps es extensor del antebrazo sobre el brazo. Adems, por su porcin larga, que toma insercin en la cintura torcica, aproxima el miembro superior al tronco.

Variedades. La porcin larga del trceps puede prolongar sus inserciones de origen a lo largo del borde axilar, en una extensin de dos, tres y tambin cuatro centmetros. Se sabe que en ciertas especies animales (osos) este msculo ocupa la totalidad del borde axilar.

Entre los fascculos supernumerarios que vienen a reforzar el trceps y lo transforman en cuadrceps, sealaremos: i., un fascculo humeral, situado entre el vasto interno y la porcin larga, el cual toma origen en la regin subtroquiniana; 2.0, un fascculo escapular, desprendido del borde axilar; 3.0, un fascculo capsular, desprendido de la cpsula fibrosa de la articulacin del hombro; 4.0, un fascculo coracoideo, que parte de la apfisis coracoides. Ya hemos indicado anteriormente (pg. 864) el fascculo dorsoepitroclear, que se extiende del dorsal ancho a la epitrclea o al olcranon, y que est representado en gran nmero de individuos por una simple lmina fibrosa, que une entre s el tendn humeral del dorsal ancho y el tendn de origen del trceps largo. Jen ty ha observado en un caso el vasto externo unirse con los fascculos de origen del cubital posterior.

M SCU LOS DEL BRAZO 1 0 3 3

M s c u l o t e n s o r d e l a s in o v i a l d e l c o d o . Son fascculos carnosos ms o menos diferenciados, situados por debajo del trceps, que se insertan, por una parte, en el hmero, viniendo a terminar, por el otro lado, en la prolongacin subtricipital de la sinovial del codo. Unidos comnmente a los msculos vastos, estos fascculos tensores pueden aislarse y adquirir una individualidad completa; en un sujeto hemos hallado un msculo verdaderamente enorme, inserto en toda la extensin de la cara posterior del hmero y viniendo a terminar nicamente en la prolongacin subtricipital de la sinovial del codo. Antes de alcanzar este punto, estaba reforzado por algunas fibras desprendidas de la cara profunda de los vastos, pero en su origen apareca completamente diferenciado de estos ltimos msculos.

M s c u l o e p i t r o c l e o c u b it a l . Es un pequeo msculo, muy variable en su forma y desarrollo, que se extiende transversalmente desde la epitrclea al olcranon. Est situado debajo de la aponeurosis superficial, detrs del nervio cubital, reuniendo entre s las dos inserciones superiores del msculo cubital anterior. Se le ha encontrado aproximadamente una vez en cuatro sujetos; est inervado siempre por un ramo del nervio cubital. El epitrocleocubital existe normalmente en gran nmero de mamferos, sobre todo en los monos inferiores. La cinta fibrosa que se extiende en el hombre de la epitrclea al olcranon, por encima del nervio cubital, y que la mayor parte de los autores consideran, sin razn, como una dependencia de la aponeurosis superficial del antebrazo, no es ms que la reliquia de este msculo.

3 . A poneurosis del brazo

La aponeurosis braquial rodea el brazo a manera de un cilindro o de un manguito, cuyo extremo superior corresponde al hombro y el inferior al codo. Podemos, en consecuencia, considerar en ella un extremo superior, otro extremo inferior y dos superficies, exterior e interior.

1. E xtrem o superior. Por la parte del hombro, la aponeurosis braquial se contina; por delante, con la aponeurosis del pectoral mayor; por detrs, con la aponeurosis infraespinosa; por fuera, con la aponeurosis del deltoides, y por dentro, con la aponeurosis del hueco axilar.

2 . E xtrem o in fe r io r . Del lado del codo, se adhiere ntimamente a las tres eminencias seas de la regin, o sea la epitrclea, el epicndilo y el olcranon. y se contina ms abajo, sin lnea de demarcacin ninguna, con la aponeurosis ante- braquial.

3 . S u p erficie exterior. La superficie exterior o cutnea corresponde a la piel, de la cual est separada por los ramos superficiales del nervio radial, por el ramo cutneo del circunflejo, por el nervio braquial cutneo interno y su accesorio y por dos venas superficiales, la ceflica y la baslica.

4 . Su perficie in te r io r . L a superficie interior o muscular est en relacin con los msculos, a los cuales la aponeurosis braquial provee de vainas celulares poco im portantes.

a) Tabiques mtermusculares. Independientemente de estas prolongaciones destinadas a envolver los msculos, la superficie interior de la aponeurosis braquial enva hacia el hmero dos tabiques fibrosos muy resistentes, conocidos por los nombres de tabique intermuscular interno y tabique intermuscular externo.

a) E l tabique intermuscular interno (fig. 935) se desprende del lado interno del m anguito fibroso y viene a fijarse, por el lado opuesto, en el labio interno de la corredera bicipital, en el borde interno del hmero y en la epitrclea.

/?) El tabique intermuscular externo (fig. 935) toma origen en el lado externo de la aponeurosis braquial y se fija por el lado opuesto en el labio externo de la corredera bicipital, en el lado externo de la impresin deltoidea, en el borde externo del hmero y en el epicndilo.

1024 MIOLOGA

b) Compartimientos musculares. Resulta de semejante disposicin que la cavidad cilindrica circunscrita por la aponeurosis braquial (fig. 935) se encuentra realmente dividida en dos porciones o compartimientos, un compartimiento anterior (4 Y 5) Y un compartimiento posterior (6), los cuales estn separados uno de otro por el hmero y por los dos tabiques intermusculares que acabamos de describir.

Fm. 935

Corte transversal del brazo en el tercio inferior (brazo derecho, segmento superior del corte).

H , hmero. H canal rad ial. 1 , 1 , aponeurosis braquial. 2 , tabique interm uscular externo. 3 , tabique lnterm uscular interno. 4 , bceps. 5 , braquial anterior. 6 , trceps. 7 , arteria hum eral y sus dos venas. 8 , nervio m ediano. 9 , nervio cubita l. 9 , a rteria colateral interna superior. 1 0 , nervio musculocutneo. 11, nervio rad ial. 1 2 , arteria humeral profunda. 1 3 , vena baslica. 14, nervio braquial cutneo interno. 15, nervio accesorio del braquial cutneo Interno. 1 6 , vena ceflica.

El compartimiento posterior est ocupado por las tres porciones del trceps; en el compartimiento anterior estn contenidos todos los dems msculos del brazo.

Los dos compartimientos musculares del brazo no se hallan absolutamente aislados uno de o tro : las aberturas dispuestas en los tabiques intermusculares para el paso de los vasos y de los nervios establecen entre ellos numerosas comunicaciones suficientemente anchas para perm itir a las colecciones lquidas el paso de un compartimiento

M SCULOS DEL BRAZO 10 2 5

a otro. T an to es as, que el tabique intermuscular interno es atravesado por el nervio cubital, que, de anterior, viene a hacerse posterior. El tabique intermuscular externo es atravesado tambin oblicuamente por el nervio radial y la arteria humeral profunda (fig. 935), que se hallan situados primitivamente en el compartimiento posterior y que, un poco por encima del epicndilo, pasan al compartimiento anterior.

F ig . 936

Aparato aponeurtico del brazo con los dos compartimientos braquiales anterior y posterior.

1 , hmero (m itad superior, pues la inferior se ha quitado). 2 , piel y tejido celular subcutneo. 3 , vena baslica. 4 , vena ceflica. 5 , aponeurosis superficial, con 5 , su parte posterior, en su lu g a r; 5 , su parte anterior incidida y fijada con erinas sobre los colgajos cutneos. 6 , tabique interm uscular interno. 7 , tabique interm uscular externo. 8, com partim iento anterior del brazo, que co n tien e: 9 , e l deltoides; 10 , el bceps bra- q u la l; 1 1 , el coracobraqulal; 1 2 , el braquial anterior. 1 3 , com partim iento posterior del brazo ocupado por, 14 , el trceps braquial. 1 5 , paquete vasculonervioso del brazo (vase hum erales y nervio mediano). 1 6 , nervio cubita l. 1 7 , nervio musculocutneo. 1 8 , nervio rad ial, con los vasos humerales profundos. 1 9 , nervio braquial cu tneo Interno.

5.0 Estructura. Considerada desde el punto de vista de su estructura, la aponeurosis braquial es mucho ms gruesa por detrs que por delante. Est constituida en su mayor parte por fibras circulares, ligeramente oblicuas hacia abajo y adentro, a las cuales vienen a juntarse algunas fibras longitudinales, cortando perpendicularmente las primeras. Debemos aadir que los dos msculos anchos que se insertan en la corredera bicipital, el dorsal ncho y el pectoral mayor, envan cada uno una ancha expansin a la aponeurosis braquial.

MIOLOGA

A R TICU LO III

MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

Los msculos del antebrazo estn dispuestos alrededor de los dos huesos de este segmento esqueltico, el cbito y el radio. Son en nmero de veinte, que repartiremos en tres regiones, a saber: regin anterior, regin externa y regin posterior.

1. Regin anterior del antebrazo

Esta regin comprende ocho msculos, dispuestos en cuatro planos distintos (fi

gura 938):1. E l primer plano comprende cuatro m sculos: pronador redondo, palmar

mayor, palmar menor y cubital anterior. Reunidos los cuatro en la epitrclea, donde tienen sus inserciones superiores, se dirigen hacia abajo y afuera para ir a insertarse, por su extremidad in ferio r: el primero, en el rad io ; el segundo, en el segundo m etacarpiano; el tercero, en la aponeurosis palm ar y el cuarto, por ltimo, en el hueso pisiforme.

a. El segundo plano est constituido por un solo msculo, el flexor comn superficial de los dedos.

3. El tercer plano comprende dos msculos: el flexor comn profundo de los dedos, por dentro, y eVflexor propio del pulgar, por fuera.

4.0 El msculo pronador cuadrado, por ltimo, constituye por s solo el cuarto y ltim o plano.

Resumiremos en el cuadro siguiente la situacin respectiva de estos diferentes msculos:

l.er p u n o . Tronador redondo. - Palm ar m ayor. - P alm ar menor. - C ubital anterior. .cr p l i s o . I2 p l a n o ........................ F lexor largo comn superficial de los d e d o s ........................2 . p l a n o . 1 Lado

3 .e r p l a n o . Flexor largo propio del pulgar. - Flexor comn profundo de los dedos. 3 .e r p l a n o . ) cu bital 4 .5 p l a n o ............................................. Pronador cuadrado ......................................... 4. p l a n o . (

i. Pronador redondo

El pronador redondo (fig. 938, 10), el ms superficial y el ms externo de los msculos que constituyen el primer plano, es aplanado de delante a atrs, y se extiende oblicuamente desde la epitrclea al radio.

I. Inserciones. Tom a origen hacia arriba, por dos fascculos distintos, en la epitrclea (fascculo epitrcleo o cabeza humeral) y en la apfisis coronoides (fascculo coronoideo o cabeza cubital): el fascculo epitrcleo se inserta en la cara anterior de la epitrclea, en la porcin inferior del borde interno del hmero, as como en el tabique intermuscular que lo separa del msculo palmar mayor; el fascculo coronoideo, ms delgado, se desprende del borde interno de la apfisis coronoides, inmediatamente por dentro del braquial anterior.

Estos dos fascculos de origen del pronador redondo se dirigen uno y otro oblicuamente hacia abajo y afuera, unindose despus de un corto trayecto y extendindose finalmente sobre las dos caras de un tendn aplanado y muy resistente, el cual viene a fijarse en la parte media de la cara externa del radio despus de haber contorneado el borde anterior de este hueso. E l radio presenta aqu, para la insercin del tendn, una superficie rugosa, descrita ya en O s t e o l o g a , que mide de 20 a 23 milmetros de altura.

M SCULOS DEL ANTEBRAZO 1 0 2 7

2.0 Relaciones. Considerado desde el punto de vista de sus relaciones, el pro- nador redondo ofrece para su estudio dos caras (anterior y posterior) y dos bordes (interno y externo). Su cara anterior o superficial est en relacin con la aponeurosis y la piel, en la mayor parte de su extensin. Por fuera, sin embargo, est cubierta por el supinador largo y los dos msculos radiales externos, de los cuales se halla

Fie. 937

Corte transversal del antebrazo en el tercio superior (lado izquierdo, segmento superior).

R, radio. C, c b to . M I, membrana i n t e r s e a . 1, palm ar menor. 2 , palm ar m ayor. 3 , pronador redondo. 4 , flexor superficial comn de los dedos. 5 , cubital anterior. 6 , flexor comn profundo de los dedos. 7 , flexor largo del pulgar. 8 , supinador largo. 9 , prim er radial externo. 10, segundo radial externo. 11, extensor comn de los dedos. 1 2 , extensor propio del meique. 13, cubital posterior. 1 4 , ancneo. 1 5 , 16 , supinador corto. 17, abductor largo del pulgar. 1 8 , nervio cu b ita l. 1 9 , arteria cu b ita l. 2 0 , nervio m ediano. 2 1 , arteria intersea anterior. 2 2 , arteria rad ial. 23 , ram a anterior del nervio radial. 2 4 , ram a posterior del nervio rad ial. 2 5 , arteria intersea posterior. 2 6 , ram a del musculocutneo. 2 7 , ram a del bra- quial cutneo interno.

separada por la arteria radial y la rama anterior del nervio radial. Su cara posterior o profunda est en relacin sucesivamente con el braquial anterior, el flexor comn superficial de los dedos y el radio. Su borde interno est en relacin, por arriba, con el palm ar mayor y, por abajo, con el flexor comn superficial de los dedos. Su borde externo forma con el supinador largo un vasto tringulo, el tringulo del codo, en el cual se hallan contenidos el bceps, el braquial anterior, el supinador corto, el nervio radial y los vasos humerales. El nervio mediano pasa entre los dos fascculos de

MIOLOGA

origen del pronador redondo, en tanto que la arteria humeral est situada

Fig. 938

Msculos de la regin anterior del antebrazo, capa superficial.

1, epitrclea. 2 , extrem o Inferior del radio. 3 , pi- siforme. 4 , tabique nterm uscular interno. 5 , bra- qulal anterior. 6 , bceps. - 6 , tendn term inal del bceps. 6 , expansin aponeurtica del bceps. 7 , palm ar m ayor. 8 , palm ar menor. 9, cubital an terior. 10 , pronador redondo. 1 1 , snpinador largo. 1 2 , prim er rad ial. 1 3 , abductor largo del pulgar. 14. extensor corto del pulgar. 15, flexor comn superficia l de los dedos. 16, flexor propio del pulgar. 17 , ligam ento anular anterior del carpo.

por fueradel msculo. As, pues, el fascculo coro- noideo separa estos dos rganos a nivel del codo.

3 . Vascularizacin. El manojo coronoideo tiene una arteria procedente ordinariamente del tronco de las interseas. E l resto del msculo, abundantemente vascularizado, recibe una rama superior de la humeral y dos inferiores de la cubital. L a radial contribuye a menudo a la irrigacin, remplazando entonces parcialmente a la cubital.

4.0 Inervacin. El pronador redondo est inervado por el mediano. Este le enva un ramo importante, el nervio superior del pronador redondo, destinado al fascculo epitrcleo, al que llega por su cara profunda, en la regin del pliegue del codo; luego un filete muy delgado, el nervio inferior, que nace de una rama destinada a todos los msculos de la capa superficial del antebrazo. Se distribuye por el fascculo coronoideo, en el que penetra por su cara anterior. Estos dos nervios van acompaados por una arteria.

5.0 Accin. El msculo pronador redondo, como su nombre indica, hace g irar el radio de fuera a dentro y determina los movimientos de pronacin. Cuando la pronacin se ha efectuado, o bien cuando el radio est inmovilizado en supinacin por la contraccin de los msculos supinadores, el pronador redondo dobla el antebrazo sobre el brazo; es, pues, a la vez pronador y flexor.

Variedades. H y r t l y S ch en zer han encontrado cada uno un hueso sesamoideo desarrollado en el espesor del tendn humeral del pronador redondo. Algunos fascculos del pronador redondo pueden provenir del braquial anterior, de la expansin aponeurtica del bceps o de la aponeurosis intermuscular interna. H y r t l ha observado tambin un fascculo de origen que suba hasta la insercin def coracobraquial. La insercin radial puede bajar y aproximarse algunos centmetros a la apfisis estiloides. El pronador redondo puede ser doble por tres modalidades distintas:i., por separacin completa de los dos fascculos de origen del msculo; 2.0, por des-

MSCULOS DEL ANTEBRAZO 1029

doblamiento de la porcin coronoidea, y 3., por desdoblamiento de la porcin epitroclear. El fascculo coronoideo aparece solamente en el antropoide, es raro en el orangutn, pero existe en el gorila (50 por 100) y en el chimpanc (94 por 100). Es un fascculo que se puede referir a un fenmeno de evolucin progresiva; por lo dems, falta a menudo en el hombre blanco y de color. En el caso de existir una apfisis supraepitroclear (Osteologa, pgina 323) los fascculos ms externos del pronador redondo suben hasta esta apfisis. Adems, el nervio mediano y una arteria, que es unas veces la humeral y otra la cubital, pasan por detrs del msculo (vase A ngiologa).

2.0 Palmar mayor

Situado por dentro del precedente, el palm ar mayor (fig. 958, 7) es un msculo aplanado de delante atrs, carnoso por arriba, tendinoso en su parte inferior, que se extiende oblicuamente desde la epitrclea al segundo metacarpiano.

1. Inserciones. Este msculo se inserta, por arriba: i., en la cara anterior de la epitrclea, por un tendn comn con los msculos epitrocleares; 2.0, en la aponeurosis antebraquial; 3.0, en los tabiques fibrosos que lo separan del pronador redondo, por fuera; del palmar menor, por dentro, y del flexor comn superficial, por detrs.

Desde estos distintos puntos de partida, los fascculos constitutivos del palmar mayor se dirigen hacia abajo y afuera. Van a parar a la parte media del antebrazo, por un largo tendn, primeramente aplanado y despus cilindrico, el cual contina el trayecto del cuerpo muscular y viene a fijarse en la cara anterior del extremo superior del segundo metacarpiano.

2. Relaciones. Desde el punto de vista de sus relaciones, examinaremos sucesivamente el palm ar mayor en el antebrazo y en la mueca.

a) En el antebrazo, el palmar mayor est en relacin, por su cara anterior; con la aponeurosis y la piel; por su cara posterior, con el flexor comn superficial de los dedos; por arriba e infe- riormente, con el flexor propio del pulgar. Su borde interno est en relacin con el palmar menor. Su borde externo, contiguo en su comienzo con el pronador redondo, se separa pronto de este ltim o msculo para acercarse a l supinador largo. Entre los tendones del palmar mayor y del supinador largo existe una corredera longitudinal, de 10 a 15 milmetros de ancho, por cuyo fondo corren la arteria radial, sus dos venas satlites y la rama anterior del nervio radial.

/3) En la mueca, el tendn del palmar mayor pasa por fuera del canal radio- carpiano, destinado a los flexores, y est situado, a este nivel, en un conducto osteo- fibroso especial (fig. 939, 7), el cual est constituido, hacia fuera y atrs, por el esca- foides y el trapecio, y hacia dentro y adelante, por dos lminas fibrosas dependientes del ligamento anular anterior del carpo. Una sinovial, que llega alguna vez a uno o dos centmetros por encima de la mueca, favorece el deslizamiento del msculo d