Migone News Febrero 2013

Edición Especial Dengue

Añ

o 4

Nº

17

Feb

rero

20

13

Dengue Serotipo 4

Recomendación para viajeros

Prevención

Síntomas

Tratamiento

Recomendaciones para el uso correcto de los repelentes

Todos contra el dengue

Seguridad y Eficiencia en el proceso de medicación para multiterapias

Sistema de Infusión Automático Space

Reducción de costos. Mejora de los flujos de trabajo. Librería de drogas. Mayor seguridad. Extensible a terapias como PCA (Tratamiento del Dolor Agudo Post Operatorio) y Anestesia Endovenosa TCI (Infusión Controlada por Objetivo).

Monitoreo centralizado de las Bombas de Infusión.

Beneficios Una Bomba de Infusión para todas las terapias, ofrece una gran variedad de prestaciones y características, pensado para incrementar la seguridad y el bienestar del paciente, facilitando el trabajo del personal sanitario.

Ventas Paraguayas S. A.Tel.: (595 21) 311 767 Fax: (595 21) 333 884Call Center: 0800 113 130www.ventasparaguayas.com.pyDirección: Avda. Japón 2428 c/ Félix BogadoAsunción - Paraguay

6 ¿Qué es el Dengue?

10 Síntomas

14 ¿Cómo tratarlo?

16 Prevención

20 Recomendaciones para el uso

correcto de los repelentes

24 Recomendaciones durante la

temporada de carnavales

28 El Dengue en el Paraguay

30 Recomendaciones para viajeros.

¿Cómo protegerse del dengue?

34 Dengue. Serotipo 4

38 Dudas, preguntas y respuestas

sobre el dengue.

42 Unidos contra el dengue.

44 Turismo. Isla Saona.

48 Banco Regional y Servicios Médicos

Migonefirmanalianzaestratégica.

50 Baby sociales

52 Comida sana

DirectoraGeneral:Ing.CelesteLeozdeRibeiro

Director Comercial y de Contenido: Ing. Andrés Veirano

AsesoraComercial:CarolinaRuffini

Colaboradores

Prof. Dr. Antonio Arbo Sosa – Ministro de Salud Pública y

Bienestar Social

Dra.CeliaMartínez–DirectoraGeneraldeVigilanciadelaSalud

Sra. Gloria Delagracia – Directora General de Comunicación en Salud

Contacto: [email protected]

Servicios Médicos Migone

Tel: 021 214305

Sanatorio Migone Battilana

Tel: 021 498 200

S u m a r i o

S T A F F

¿Que es el dengue?

El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito aedes aegypti. Semanifiestaconfiebre,quesueledurarde

tres a cincodías (raravezmásde sietedías).Cursacon cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retro orbital, pérdida del apetito, alteraciones del aparato gastrointestinal y exantema. En las formas graves se presenta un incremento en la permeabilidad vascular, manifestacioneshemorrágicasgravesyafectacióndeórganosespecíficos.Lamortalidadasociadaalasfor-mas graves es elevada si no se reconocen los signos de alarma y se demora en acudir a un servicio de salud.

6


El dengue es una enfermedad viral febril y aguda. El agente etiológico es el virus dengue. El modo de transmisión es por la picadura de mosquitos, principalmente el Aedes aegypti. La hembra del mosquito es hematófaga diurna con mayor actividad de picadura dos horas antes del amanecer y durante el atardecer. El período de incubación es de 4 a 10 días.

No hay un tratamiento espe-cífico para los casos. La re-ducción de la mortalidad por dengue requiere de un proce-so organizado que garantice el reconocimiento temprano, el tratamiento y la remisión, cuando sea necesario.

Nohayuntratamientoespecíficoparalosca-sos. La reducción de la mortalidad por dengue requieredeunprocesoorganizadoquegaran-tice el reconocimiento temprano, el tratamien-to y la remisión, cuando sea necesario.Las medidas preventivas se centran en la educación a la población sobre el modo de transmisión, la protección individual con re-pelentes en las horas claves y la destrucción de criaderos.Situación en las AméricasSegúnlosdatosdelaOrganizaciónPanamer-icana de la Salud (OPS), hasta la SE 51 del

2012 en la región del Cono Sur la tasa de inci-dencia fue del 250 por 100.000 habitantes; en Norteamérica, Centroamérica y México la tasa fue de 191,6 y en el Caribe Hispano la tasa fue de de 85,8.

La situación de los países limítrofes es la siguiente: En Brasil circulan los 4 serotipos y en Bolivia el predominio hasta la SE 50 del 2012 es Den 2; en Argentina los sero-tipos que circularon en el mismo periodo son: Den 1, 2 y 3.

8


Fuente: DGVS / Dirección General de Comunicación MSPBS

Situación en Paraguay

Lasnotificacionesdefebrilesen lasprimerasdossemanasdelaño2013son:7.374, que corresponden a una tasa de incidencia del 110,5 por 100 habitantes. El serotipo circulante es Den 2.

Recomendaciones

A los viajeros que regresen con algún síntoma febril consultar de manera inme-diataconelserviciodesaludmáscercano.

•Noautomedicarse.

•Aaquellaspersonasqueseencuentrenconalgúnsíntomaselesrecomiendanomovilizarseaotroslugaresparaevitarladispersión.

•Utilizarrepelentes.

•Noolvidelarevisiónperiódicadesuviviendaypatio,enbuscaderecipientesque puedan acumular agua y convertirse en criaderos del mosquito transmisor de la enfermedad. Una revisión semanal, sobre todo después de las lluvias; la identificacióndecriaderos,sueliminaciónoinactivación,reducenconsiderable-mente el riesgo de transmisión de la enfermedad en las comunidades.

Por un país sin dengue

10


Síntomas

El Dengue es una enfermedad que se puede reconocer con facilidad por sus manifesta-cionescomolafiebre,losdoloresdemús-

culosoarticulaciones,eldolordecabezaylasensa-ción de fatiga que habitualmente produce.

En algunos casos pueden aparecer signos de alarma como cualquier tipo de sangrado leve, diarrea, vómi-tos persistentes, somnolencia o dolor del abdomen.

Sí aparecen estos signos de alarma o la persona tie-ne algún factor de riesgo para complicaciones (ser menordeunañoomayorde60,estartomandome-dicamentosanticoagulantes,estarembarazada,tenerproblemasdedefensascomoSIDAoCáncer,enfer-medadcrónicadelcorazónodiabetes)esimportante

que la persona consulte para que se evalúe la necesi-daddehospitalizar.

También pueden aparecer manifestaciones graves, sobre todo en personas que ya desarrollaron Dengue con anterioridad y estos casos solo pueden mane-jarseenunhospitalconpersonaldesaludcapazdemonitorear a la persona constantemente.

La contribución más importante que la poblaciónpuede hacer para sí misma y la comunidad es guar-dar reposo en el domicilio para evitar la dispersión de la enfermedad, mantenerse bien hidratado con alimentos líquidos, buscar consulta médica oportuna sobre todo sí ya tuvo antecedentes de dengue, sí tie-ne factores de riesgo o sí presenta signos de alarma

El Dengue es una enfermedad que se puede reconocer con facilidad por sus manifestaciones comolafiebre,losdoloresdemúsculosoarticulaciones,eldolordecabezaylasensacióndefatiga que habitualmente produce.

antesqueaparezcanmanifestacionesdegravedad,solicitar al médico tratante que notifique el casoal Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, evitarlaautomedicaciónyademásNOOLVIDARde eliminar de la vivienda todo recipiente que pue-da contener agua y que sirva para que el mosqui-to transmisor de la enfermedad pueda poner sus huevos. El uso de métodos de barrera como re-

pelentes, mosquiteros e insecticidas son comple-

mentarios y ayudan a disminuir la exposición a las

picaduras del Aedes.

Disminuir el impacto del Dengue sobre nuestra sa-

lud también es una cuestión de ciudadanía.

DENGUE: PREGUNTAS FRECUENTES

¿Cuáles son los signos y síntomas del Dengue?

¿Dónde se cría y cómo se previene?

Se crían toda clase de recipientes en los que se acumula agua limpiaporejemplo:barriles,tambores,frascos,floreros,ollas.

Es necesario mantener tapados estos recipientes, o volcar el agua para que las larvas no puedan vivir.

Para eliminar las larvas pueden introducirse en los depósitos de agua de consumo larvicidas líquidos, granulados o en polvo; según indicación técnica.

Trambién se encuentra en el exterior de las viviendas, en los lavaderos,tanques,neumáticosviejos,botellas,latas,cisternas,portamacetas y determinadas plantas carnosas.

No acumulemos los objetos que puedan contener agua.

Cuidando la limpieza en general, em-bolsando los residuos, y destruyendo las chatarras

Y así eliminamos también otras plagas.

11

12


Lossíntomassonfiebre,dolordecabeza,dolormuscular,do-lordearticulaciones,nauseas,vómitos,dolordetrásdelosojos,manchas en la piel. Pueden presentarse signos de alarma como el dolor de estómago, vómitos persistentes, diarrea, cualquier tipo de sangrados, alteración de la conciencia y las formas gra-ves incluyen: caída importante de la presión arterial, sangrados importantesyalteracióndeórganoscomoelcorazón,elhígado y el cerebro.

¿Cuánto tiempo después de la picadura se manifiestan?

El periodo entre la picadura de un mosquito, el Aedes aegypti, que transmite el virus dengue y el inicio de la enfermedad se llama perio-do de incubación es de 4 a 10 días.

¿Se necesita internar al paciente o puede reposar en casa?

Todos los pacientes con síntomas compatibles con dengue debe acu-dir a la consulta médica para su evaluación. Si no tiene signos de alarma,elseguimientosepuederealizardeformaambulatoria.Enpacientes con factores de riesgo la recomendación es que queden hospitalizadosparasuobservacióncercana.

¿Qué precauciones deben tomar los parientes del enfermo?

Asegurar el reposo domiciliario del pariente enfermo, evitar la pre-senciademosquitosenelámbitodomiciliario(destruccióndecria-deros,usodeinsecticidas)yevitarlaexposiciónapicadurasdemos-quitos(pacientebajomosquitero,usoderepelentes,mallasmetálicasenlasaberturas,etc).

¿Qué riesgos corren las personas que viven con el paciente?

Corren el riesgo de adquirir la misma enfermedad sí se exponen a la picadura de mosquitos en el ambiente domiciliario donde reposa un paciente enfermo.

¿Qué medidas de higiene hay que aplicar en la casa?

El control medioambiental es la única herramienta que se dispone actual-mente para la lucha contra el dengue y depende de cada uno de nosotros.

Controlar en forma diaria tanto el interior como el exterior de nues-tras casas, así como las veredas es responsabilidad de los habitantes de esa casa. Eliminar en forma adecuada todos los recipientes en los que se pueda acumular agua, sobre todo después de las lluvias, lim-piarlasmalezasdelosjardinesypatios,desaguarlaspiletasycambiaren forma diaria el bebedero de animales. Antes de eliminar botellas de plásticos, poner las tapas correspondientes y colocar en bolsasadecuadas para la recolección de basura domiciliaria.

En el interior de las casas, cambiar de lugar los muebles pues los mosquitosprefierenloslugaresoscuros.Mantenerlospisoslimpiosypreferirlosfloreroscontierra,antesquelosquecontenganagua.Sepuedenutilizar insecticidasdeusodoméstico, con los cuidadospropios inherentes a estos productos.

¿Es recomendable el uso de insecticidas y repelentes?

Elusoderepelentesestá indicadoenniñosmayoresde2mesesyadultos.Seaplicansobrelaszonasexpuestasdelcuerpo,comobra-zosypiernas,mediantediferentessistemas:lociones,cremas,vapori-zadores.Generalmenteaseguranunaprotecciónde4a5horasdes-puésdesuutilización.Nomatanalinsectoperolomantienenalejadodelazonadondesehaaplicadoelrepelente.Sedebetenercuidadoconlaspersonasalérgicasynodebeutilizarseenmenoresde2meses.

Conrespectoainsecticidascontramosquitos,sepuedenutilizarlosde uso doméstico, siguiendo las indicaciones del fabricante. Cuidado especialdondeduermenniñospequeñosypersonasalérgicas.


¿Cómo tratarlo?

Dengue


14

La infección por dengue es una enfermedad sistemática y diná-mica.

Presenta un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones graves y no gra-ves. Después del periodo de incubación, laenfermedadempiezaabruptamenteyle siguen tres fases de evolución: la fe-bril, la crítica y la convalecencia.

Noexisteuntratamientoespecíficoparalafiebredeldengue.Lamayoríade lospacientes con dengue se recuperan sin

necesidaddeunahospitalizaciónmien-tras que algunos pueden progresar a la enfermedad grave.

Los pacientes que pueden ser tratados en sus casas son aquellos que NO pre-sentan signos de alarma.

El tratamiento consiste en:

1 – Reposo en cama

2 – Ingesta de líquidos

Adultos: Líquidos abundantes vía oral (por lo menos, cinco vasos de 250 cc o másaldía,por lomenos2 litros),para

15

un adulto promedio (precaución con jugos azucarados en diabéticos). Niños: Líquidosabundantes vía oral (leche, jugos de frutas na-turales,conprecauciónendiabéticos),suerooral(salesderehidrataciónoral).

Paracetamol

Adultos: 500 a 1.000 mg por vía oral. No administrarantesde6horas.Dosismáximadiaria de 4 gramos.

Niños:Dosisde10a15mg/kgporvez,hastacadaseishoras.Utilizarademásmediosfísi-cos.

Recomendaciones: Buscar y eliminar los cria-deros de mosquitos en la casa y sus alrede-dores.

Uso de mosquiteros en pacientes enfermos. Siempre debe ser vigilado por un adulto.

Orientar al paciente sobre los signos de alar-ma y recomendar que consulte inmediata-mente ante la aparición de signos de alarma.

Los casos de dengue con signos de alarma y graves

Requieren internación, para ser hidratados conlíquidosintravenosos(sueros).Lacondi-ción clínica debe ser evaluada constantemen-te.Loscasosgravesrequeriránserinternadosen una unidad de cuidados intensivos.

Tratamiento de las complicaciones he-morrágicas

Cualquier paciente con dengue puede pre-sentar sangrado de las mucosas. El sangrado porlogeneralmejorarápidamentedurantelafase de convalecencia. Para reducir el riesgo de sangrado se recomienda estricto reposo en cama y la protección contra el trauma exis-tente.

No se deben aplicar inyecciones intramuscu-lares para evitar hematomas. Si se presenta un sangrado masivo, generalmente proviene del tracto gastrointestinal o de la vagina en mujeres adultas.

El sangrado interno puede no ser evidente durante muchas horas hasta que se eliminen las primeras heces negras.


Laidentificaciónperiódicayoportunade estos potenciales criaderos dentro y fuera de las viviendas, evitando que

acumulen agua, es considerada una buena prácticadebajocostoydealtoimpactoparacuidar de la salud colectiva.

Control de vectores

ElAedesaegyptiutilizaunaampliavariedaddehábitatslarvarioslimitados,tantoartificia-les como naturales.

Algunos hábitats en recipientes artificialesproducen grandes cantidades de mosqui-tos adultos, mientras que otros son menos productivos. Los esfuerzos para el controldeben estar dirigidos precisamente hacia los de mayor producción y, por tanto, de mayor

importancia epidemiológica, en lugar de diri-girlos a todos los recipientes, especialmente cuando existen grandes limitaciones de re-cursos. Esto requiere unos conocimientos profundos de la ecología local de los vectores ylasactitudesyhábitosdelosresidentesenrelación con los recipientes.

Elmanejoambientalbuscamodificarelam-bienteconelfindeprevenirominimizar lapropagación de los vectores y el contacto humano con el patógeno del vector, destru-yendo, alterando, eliminando o reciclando los recipientesnoesencialesquesirvendehábi-tats larvarios. Entre ellos se tiene la instala-cióndeunsistemaconfiabledesuministrodeagua corriente, incluyendo conexiones a las viviendas.

Prevención Dengue


16

La medida mas efectiva para evitar la propagación del dengue es eliminando o inacti-vando los recipientes que puedan servir de criaderos para el mosquito Aedes aegypti.

Es recomendable la provisión de agua a tra-vés de tuberías que vayan a las residencias en lugar de la extracción del vital líquido de pozos,depósitoscomunalesosurecolecciónde los techos y otros sistemas de almacena-miento.

Tampoco se recomiendan tambores o tan-ques elevados o en tierra y alberca de ce-mento. Asimismo, se deben limpiar, vaciar y restregar frecuentemente las vasijas de al-

macenamientodeagua,envasesdeflores,yequipos de acondicionadores de aire en las habitaciones.

Tambiénsedebenhacerlimpiezasdecanalesde agua, eliminar neumáticos almacenadosque contengan agua de lluvia, reciclaje o eli-minación de recipientes desechados, manejo o eliminación de plantas ornamentales que acumulan agua en las axilas de las hojas.

Para reducir el contacto humano-vector, se

El manejo ambiental busca modificar el ambiente con el fin de prevenir o minimizar la propagación de los vectores y el contacto humano con el patógeno del vector, destruyendo, al-terando, eliminando o reciclando los recipientes no esenciales que sirven de hábitats larvarios.

deben instalar mallas o redes en ventanas, puertas y otros puntos de entrada, así como el uso de mosquiteros cuando se duerme du-rante el día. Los recipientes pueden estar dise-ñadosparaevitarquelosmosquitosdepositensus huevos en el agua. Para ello deben estar equipados con tapas ajustadas o, si son para aguadelluvia,confiltrosdemallafirmementecolocados que permitan la recolección de los techos y al mismo tiempo mantener por fuera a los mosquitos.

A todo esto se suma que se debe evitar la acumulación de desechos sólidos o biode-gradables generados en las viviendas, ya que ellossonutilizadosporlosmosquitosparaeldepósito de sus larvas. Los residuos deben re-cogerseenbolsasdeplásticosysereliminadosperiódicamente.

El uso de químicos es recomendado igual-mente con el objetivo de eliminar vectores.

Las poblaciones de mosquitos se pueden reducir sensiblemente con fumigaciones especiales des-de aeronaves que vuelan bajo, sobre todo cuan-doelaccesoconequipoterrestresedificulta.

Repelente

Entre los métodos de barrera para disminuir la exposición a picaduras de mosquitos, los

repelentessonlosmásutilizados.

Sin embargo, su utilidad es muy limitada y de-pende del uso correcto de los mismos.

Suutilizaciónnospuededarunafalsasensa-cióndeseguridadynodebereemplazaralosesfuerzosporeliminarrecipientesquepuedanservir de criaderos a los mosquitos.

El repelente de mosquitos es una sustancia queseaplicaenlapiel,laropauotrassuperfi-cies y que desalienta a estos insectos a posarse.

Estos productos correctamente empleados pueden reducir la probabilidad de picaduras y, por eso, pueden disminuir el riesgo de que se transmitan enfermedades como el dengue.

Los mismos deben ser usados correctamen-tecuandoseestáalairelibreoenlugaresdeexposición.

En general, los mosquitos están más acti-vos entre el amanecer y el atardecer. Al ele-girunrepelentees importantevercuáleselingrediente activo que aparece en la etiqueta del producto. Los repelentes que contienen DEET(N,Ndietil-m-toluamida),permetrinaopicardinaoelIR3535(ácido3{N-butil-Na-cetil}aminopropiónico)sonlosqueprotegencontra los mosquitos.

LosquecontenganDEETnodebenutilizar-seenniñosdemenosdedosmesesdeedad.Si a pesar de esta recomendación se decide hacerlo, deben buscarse aquellos que tengan una concentración del producto menor al 30%, los cuales pueden ser adquiridos hasta con un 100% de químicos, por lo que siempre se debe leer la etiqueta en el momento de la adquisición.

Los productos con concentraciones de DEET superiores al 30% no proporcionan protecciónadicional,peroelefectoduramás.Los productos con permetrina se usan en ele-mentos como ropa, zapatos, mosquiteros yen equipos para campamentos. No se deben aplicar sobre la piel.

Asimismonodebenutilizarseproductosquecontenganaceitedeeucalipto,limónenniñosdemenosdetresaños.

Vacunas

En losúltimosañosseexperimentaronavan-cessignificativosyseacelerósustancialmenteel caminohacia ensayos clínicos eficaces. Seencuentran en estudio, y a la fecha no se cuen-ta con vacunas disponibles y liberados para la población general.


18

20

Recomendaciones para el uso correcto de los repelentes

Medidas efectivas


LamedidamásefectivaparaevitarlapropagacióndelDengueeseliminandooinactivandolosrecipientes que puedan servir de criaderos para el mosquito Aedes aegypti.

Recomendaciones para el uso correc-to de los repelentes

•Puedendisminuirelriesgodetransmisiónde enfermedades como el dengue.

•Esimportantetenerencuentaelingredien-te activo que aparece en su etiqueta.

•Lainformacióndisponiblesobrelaeficaciay la seguridad de la mayoría de los “repelen-tes naturales” es limitada.

•Losmosquitosengeneral sonmásactivosentre el amanecer y el atardecer, por lo tanto trate de evitar actividades al aire libre durante esas horas.

•Lamedidamásefectivaparaevitar lapro-pagación del dengue es eliminando o inac-tivando los recipientes que puedan servir de criaderos para el mosquito Aedes aegypti. La identificaciónperiódicayoportunadeestosrecipientes dentro y fuera de las viviendas, evitando que acumulen agua, es considerada unabuenapráctica de bajo costo y de altoimpacto para cuidar de la salud colectiva. Sin embargo, entre los métodos de barrera para disminuir la exposición a picaduras de mos-quitos,losrepelentessonlosmásutilizados,pero su utilidad es muy limitada y depende del uso correcto de los mismos.

21

La Dirección General de Vigilancia de la Salud indica que el uso de repelentes puede dar una falsa sensación deseguridadynodebereemplazaralosesfuerzosporeliminar recipientes que puedan servir de criaderos a los mosquitos. El repelente de mosquitos es una sus-tancia que se aplica en la piel, la ropauotrassuperficiesy que desalienta a los mosquitos a posarse o trepar en esassuperficies.

Losrepelentes,correctamenteutilizados,puedenredu-cir la probabilidad de picaduras de mosquitos y, por eso, pueden disminuir el riesgo de que se transmitan enfermedades como el dengue. El repelente debe ser usado cuando se está al aire libre, en lugares dondepueda haber exposición a los mosquitos. En general,

losmosquitosestánmásactivosentreel amaneceryel atardecer.

Alelegirunrepelenteesimportantevercuáleselin-grediente activo que aparece en la etiqueta del produc-to. Los repelentes que contienen DEET (N, N, dietil-m-toluamida),permetrinaopicaridina(KBR3023)oelIR3535(ácido3[N-butil-N-acetil]aminopropiónico)protegen contra los mosquitos.

-No se debe usar productos que contienen DEET en niñosdemenosdedosmesesdeedad.

-Si seusaenniñosdemásdedosmesesdeedad, laconcentración de DEET debe ser de 30% o menos.

-Los productos con DEET se pueden comprar en pre-

Dr. Enrique Javier Cappello R.

Pitiantuta 347 entre España y Mariscal López • Estacionamiento propioHorario de atención: Lunes y Jueves de 9:00 a 11:30 hs. y de 15:00 a 19:00 hs.

Tel.: 22 51 00 (R.A.) • Telefax: 22 10 20 / 22 75 22 • Cels.: (0991) 400 744 / (0981) 400 744 • E-mail: [email protected]

NuevaDirección


22

sentaciones de DEET de hasta el 100%; por eso, lea siempre la etiqueta del producto para ver qué porcentaje de DEET contiene.

-Los productos con concentraciones de DEET superiores al 30% no proporcionan protección adicional, pero el efecto dura más.Enunestudioenelqueseexaminóladuración del efecto de las diferentes concen-traciones de DEET para repeler los mosqui-tos, la duración del efecto varía de 1½ hora a 5 horas. Sin embargo, la duración de la pro-tección varía mucho según la temperatura, la transpiración y la exposición al agua.

Los productos con permetrina se usan en elementoscomoropa,zapatos,telasmosqui-teras para la cama y en equipos para campa-mento, y no se deben aplicar sobre la piel. Aplique la permetrina sobre la ropa antes de vestirse y siga las instrucciones del producto. Nodeben utilizarse productos que conten-ganaceitedeeucalipto/limónenniños/asdemenosdetresaños.

Repelentes “naturales”

Hay una serie de productos derivados de plantas que se usan como repelentes de mosquitos, entre ellos el aceite de eucalipto/

limón e IR3535.La información disponible sobrelaeficaciaylaseguridaddelamayoríade estos productos es limitada. La informa-ción que se conoce indica que en general la mayor parte de estos productos no propor-ciona ni el mismo nivel ni el mismo tiempo de protección que los productos como el DEET o la permetrina, excepto el aceite de eucalipto limón e IR3535, que según se ha demostrado proporciona tanta protección como las concentraciones bajas de DEET.

Repelentes para proteger a un niño pequeño o lactante

-Losmosquitos engeneral sonmás activosentre el amanecer y el atardecer, por lo tanto trate de evitar actividades al aire libre con su hijoduranteesashoras.Cuandosuhijoestáafuera, use un mosquitero en el coche o en el corralito y considere ir adentro si nota que hay mucha actividad de mosquitos.

-Siempre use los repelentes teniendo en cuenta la seguridad.

-Siga las instrucciones de la etiqueta del producto.

-No use repelentes debajo de la ropa.

-Nouse repelentes en zonasde lapiel con

cortes o sobre piel irritada.

-No use repelentes cerca de la boca o los ojos, ysoloúselosenpequeñascantidadesalrededorde las orejas.

-Cuando use productos con spray, primero aplíquese el producto en sus manos y después usesusmanosparaaplicárseloenlacara.

-Uselamínimacantidadsuficientedelproduc-to para cubrir ligeramente la piel expuesta o la ropa.Usarcantidadesmásgrandesnolohacemásefectivo.

-Nodejequelosniñosmanipulenelproduc-to.Cuandouserepelentesenniños,póngaseprimero el producto en las manos, y luego aplíqueloalniño.Nopongarepelenteenlasmanosdeunniño.

-Alingresaralavivienda,láveselapielylavela ropa que tenía repelente.

Si experimenta una erupción de la piel u otros síntomas que piense que fueron cau-sados por usar un repelente, deje de usar el producto,lavelazonaafectadaconaguayja-bón, y póngase en contacto con el médico. Si acude al médico, lleve el producto con usted paramostrárselo.


Recomendaciones durante la temporada de carnavales

Dengue


24

Con respecto a la realización de cor-sos carnavalescos tanto en territorio nacional como en ciudades del Brasil

donde existe circulación del virus de dengue, y debido a la presencia del serotipo DEN 2 en nuestro país, la Dirección General de Vi-gilancia de la Salud recomienda extremar las medidas de prevención para evitar contraer o diseminar la enfermedad del dengue en este periododemovilizacióndepersonas:

•Utilizarmétodosdebarreracomotelasme-tálicas,mosquiterosyrepelentesparainsectos,enespecialenlasprimerashorasdelamañanay a la tarde.

La Dirección General de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social recomienda a la población en general, especialmente a la que va a participar de los carnavales nacionales en las ciudades de Encarnación, Villarrica, Caacupé, Asunción y de los carnavales del Brasil, tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

•Elusoderepelentessedeberealizardelasiguientemanera:

- No use repelentes debajo de la ropa.

-Nouserepelentesenzonasdelapielconcortesosobrepielirri-tada.

- No use repelentes cerca de la boca o los ojos, y solo úselos en pe-queñascantidadesalrededordelasorejas.Cuandouseproductosenaerosol, primero aplíquese el producto en sus manos y después use susmanosparaaplicárseloenlacara.

-Cuandouserepelentesenniños,póngaseprimeroelproductoenlasmanosyluegoaplíqueloalniño.Nopongarepelenteenlasma-nosdeunniño.

•Noolvide la revisiónperiódicadesuviviendaypatio,enbuscade recipientes que puedan acumular agua y convertirse en criaderos del mosquito transmisor de la enfermedad. Una revisión semanal, sobretododespuésdelaslluvias;laidentificacióndecriaderos,sueliminación o inactivación, reducen considerablemente el riesgo de transmisión de la enfermedad en las comunidades.

Importante

Consulta oportuna en caso de que alguna persona presente los si-guientes síntomas:

•Fiebre

•doloresmusculares

•doloresarticulares

•dolordecabeza

•dolordetrásdelosojos

•manchasenlapiel

•disminucióndelapetitoynáuseas

•postración

•cualquiermanifestacióndesangradoespontáneo

•dolorabdominal

26

Si alguna persona presenta los síntomas antes mencionados, es preferible que guarde reposo en su domicilio y busque atención médica. El desplazamientoconsíntomasde laenferme-dad podría desencadenar un brote o epidemia en el sitio de destino, poniendo en riesgo a las personas que viven en ese lugar o que son vi-sitantes.

Otras recomendaciones importantes:

• Consuma solo agua y alimentos seguros,seleccione alimentos saludables y frescos. Si presenta los siguientes síntomas: dolores ab-dominales,diarrea,fiebreyvómitos,recurraalestablecimientodesaludmáscercano.

•Eviteelusoylaexposiciónaespumaenae-rosol.

•Evitarcircularaexcesivavelocidad.Respetelasseñalesdetránsito.

•Evitarconducirbajolosefectosdelalcohol,drogas o sedantes.

•Implementar lasmedidasdeprotecciónes-tablecidas: cinturón de seguridad para todos lospasajeros,sillitasadecuadasparalosniños;cascosychalecosreflectivos.

•Respetarlossemáforos,asícomolasindica-cionesde losagentesdelordeny las señalesdetránsito.

•Evitarelusodecelularmientrassemaneja

un vehículo; en la billetera, el nombre y el nú-

mero telefónico de una persona a quien con-

tactar en caso de que ocurra algún percance.

•Porteundocumentoquecertifiquesugru-

po sanguíneo y si tiene una condición de base

como diabetes, alergia a medicamentos, etc.

•Evitarconducirestandocansadooconsueño.

•Al circular en las rutas,mantener las luces

encendidas(luzbajadedía).

• Tener cuidado con los peatones, especial-

menteniños, ancianos opersonas con capa-

cidades diferentes. El peatón tiene prioridad

para el cruce de calles.

•Estacionaradecuadamente:enlasrutas,so-

bre las banquinas, y colocar obligatoriamente

elementosdeseñalización.

•Portartodaladocumentaciónrequeridapara

conducir un vehículo.



Consuma solo agua y alimen-tos seguros, seleccione ali-mentos saludables y frescos. Si presenta los siguientes síntomas: dolores abdomina-les, diarrea, fiebre y vómitos, recurra al establecimiento de salud más cercano.

28

El dengue en el Paraguay


29

EnParaguay,enlosúltimos7años,eldenguesevienepresentando consecutivamente, intercalando perio-dos epidémicos y otros de baja intensidad.

Los periódicos epidémicos coinciden con la introducción o reintroducción de nuevos serotipos, en el 2006/2007 el DEN-3, en el 2010/2011 el DEN-2 y en el 2011/2012 el DEN-4. Además,lacocirculaciónde2ó3serotiposhaagravadoloscasos.

La reintroducción del virus del dengue en Paraguay genera la primera y extensa epidemia ocurrida entre 1988 y 1989, con circulacióndelserotipo1(DEN-1),registrándoseuntotalde41.990 casos en todo el territorio, siendo principalmente el área de ocurrencia la zonametropolitana de Asunción. Laestimación de OPS/OMS en aquella ocasión fue de 440.000 casos.

Durantelaepidemiadedengue2006-2007,seidentificóaltacirculación de DEN-3, que afectó todo el país. Entre los fac-tores de riesgo que favorecieron la reintroducción del dengue en Paraguay en el 2006 se encuentran:

a)Aumentodelainfestaciónconelvectorenvariasciudadesdel país.

b)Laaltacirculacióndelvirusdeldengueenlaregión.

c)Lafaltadeparticipacióndelaciudadaníaparalaeliminaciónde criaderos del mosquito Aedes aegypti.

d)Granmovilidad de la población dentro y fuera del país,ademásdecondicionesclimatológicasquefavorecieronelde-sarrollo del vector.

La epidemia 2008/2009 se inició en diciembre de 2008, y fueron 73 los distritos afectados por la transmisión del virus del dengue, loquerepresentael32%dedistritosdelpaís(230).

Solo se registró circulación de DEN-1 y DEN-3. Los determi-nantes socioambientales para la proliferación del vector esta-ban vigentes. El riesgo de introducción de DEN-2 y DEN-4, paralaqueprácticamenteel100%delapoblaciónnacionalnoposee memoria inmunológica protectora, persiste en el país.

Enelaño2009seregistradenuevotransmisióndevirusdeldengue, que aún persiste, por tanto se asume la endemicidad del dengue en Paraguay a partir de esta fecha. En el 2010, lasnotificacionesdecasosdedenguesesumaron,untotalde22.067,de los cuales los confirmados alcanzan13.766.Losserotipos circulantes fueron DEN-1 y DEN-3 y se reintrodu-ce DEN-2, cocirculando los tres serotipos, lo que aumenta el riesgo de ocurrencia de formas graves de la enfermedad.

Enelaño2011,senotificaron51.753casosdesíndromefebrilagudoconsospechadedengue,deloscualesfueronconfir-mados 42.174 casos por criterio epidemiológico y/o pruebas de laboratorios. La tasa de incidencia es de 65.374 por 100.000 habitantes.LosserotiposidentificadossonDEN-1,DEN-2yDEN-3, con predominio del serotipo DEN-2.

Enelaño2012,lasnotificacionesacumuladassuman39.283,de loscuales30.919fueronconfirmados,con lacirculaciónviral de los serotipos DEN-2 y DEN-4, este último solo en Asunción y Central. En el 2012, la mayor incidencia de la en-fermedad se ha registrado en Asunción, Central, Concepción y Amambay.

Policía Nacional 911

MinisteriodeSalud Líneagratuita(0800110800)

Celulares(0983)879261

De lunes a viernes de 7 a 19hs

Senepa (021)204729

De lunes a vienes de 7 a 18hs

Denuncias para criaderos y fumigación

Número para denunciar baldíos casas cerradas y/o abandonadas


30

S ivaaviajarnoestádemásaten-der estas recomendaciones:1. Aplique repelente contra in-

sectos en poca cantidad a la piel expues-ta. Un repelente efectivo contiene entre 20% y 30% DEET (N,N-diethyl-m-to-luamida).DEETenconcentracionesal-tas (más de 30%) puede causar efectos


Recomendaciones para viajeros

¿Cómo protegerse contra el dengue?

Las personas que viajan al interior o al exterior del país pueden protegerse siguiendo estas recomendaciones generales para prevenir la picadura del mosquito

secundarios, particularmente en niños;evite productos que contengan más de30% DEET. Use aerosoles en espacios abiertos para evitar inhalación.2. Ya que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evite aplicar el produc-toenlasmanosdelosniños.3. Rocíe su ropa con repelentes que con-tengan “permetrina” o “DEET”, ya que los mosquitos pueden picar a través de la ropadetelafina.4. Use camisas de manga larga y panta-lones largos siempre que se encuentre en

exteriores. 5. Use mosquiteros en las camas si su habitación no tiene acondicionador de aireotelametálica.Paraprotecciónadi-cional, rocíe el mosquitero con un in-secticida y ventile la habitación antes de permanecer en ella.6. Rocíe insecticida en su habitación, con ventilación adecuada, antes de la hora de acostarse. 7. Cuando utilice un insecticida o repelen-te de insectos, asegúrese de leer y seguir todas las instrucciones del fabricante.

31


Reduzca el riesgo de infección1. Las probabilidades de infectarse con dengue se reducen si usted: •Visitaáreasdondenohaymosquitosque transmitan la enfermedad. Pasa la mayor parte del tiempo en edificioscon aire acondicionado, hoteles u otras áreascerradasdondelosmosquitosnopueden entrar fácilmente. Evita áreasresidenciales densamente pobladas. •Pasatiempoenplayasoáreasboscosas.¿Piensa que tiene dengue? 1. Los viajeros deben avisar a sus médi-cos si desarrollan cualquier enfermedad febril pocas semanas después de salir

deunáreaconcirculacióndelvirus.Siusted piensa que pueda tener dengue, debería: ••Utilicerepelente.•Descanseenloposiblebajomosqui-tero y tome bastante líquido. •Consultarasumédico.RECORDÁ: “Los viernes limpiemos nuestros lugaresde trabajoy los sába-dos nuestras casas”, en el marco de la lucha contra el dengue.

32


Evitar medicamentos para el dolor que contengan ácido acetil salicílico; utilice mejor aquellos que tengan parace-tamol.

33

34

Serotipo 4Dengue


ElDEN4noeselmásvirulento, sinembargo, la gravedad de la enferme-dad se produce en los pacientes que

ya padecieron la enfermedad con cualquiera de los serotipos vigentes en nuestro país. Las autoridades sanitarias instan a la ciudadanía a acudir ante los primeros síntomas y seguir los tratamientos médicos para evitar agravar el cua-dro del paciente.

A comienzos demarzo del año 2012, elMi-nisterio de Salud Pública y Bienestar Social

confirmaba la aparición de casos del dengueserotipo 4. La sociedad se alarmó, pues “corrió lavoz”dequeeramáspeligrosoporsupuesta-mente no presentar síntomas.

ElDEN4noeselmásgraveypresentalosmis-mos síntomas que los serotipos 1, 2 y 3. El cuadro podría agravarse cuando el paciente ya presentó un episodio de dengue con uno de los serotipos queyacircularonenelpaís.Estudioscientíficosrefieren que el serotipo 2 es elmás virulento yproduce un porcentaje mayor de casos graves.

El serotipo CIRCULANTE ACTUALMENTE EN NUESTRO PAÍS ES EL DEN 2. El DEN 4,hacirculadoelañopasadoperosólosepresentaron5casosdeinfecciónporesteserotipo.

35

SINTOMAS COMUNES SINTOMAS EN CASOS GRAVES

•Fiebre()•Nauseasyvómitos•Cefalea•Molestiasdetrásdelosojos•Dolordecuerpo•Exantema

•Choquesudoraciónfríaymiembrosfríos

•Hemorragias

•Dolorabdominalintenso

•Vómitospersistentes

•Alteracióndelaconciencia(mareos,desvanecimiento)

•Dificultadpararespirar.

Ademásseinsisteenquelasconsultassereali-cen al inicio de los síntomas, este es el periodo de viremia y es el periodo en el que se puede identificarelserotipodelpaciente,atravésdeuna técnica de laboratorio denominada Reac-cióndePolimerasaenCadena(PCR).Paraello,seextraeunapequeñamuestradesangre.

En caso de que el paciente recurra al médico al séptimo u octavo día de presentarse los sín-tomas,yanosepuedeidentificarquéserotipopadece, solo si es positivo o negativo, a través del estudio de serología.

En este cuadro se detallan los síntomas en los casos de dengue:

Es importante mencionar que, para todos los casos de dengue, el tratamiento es universal, y para aquellos que presenten complicaciones se deriva a los respectivos es-pecialistas.

¿Cómo sé si el médico me realizó un buen control?Elpacientedebe saber que está siendobien atendidocuando el médico:

•Realizaunafichatécnicaepidemiológicacondatosdelpaciente.

•Realizaunexamenfísicocompleto.•Letomalapresiónarterialyrealizalapruebadellazo.•Lerealizaunhemograma(controldeplaquetas,gló-bulosblancosyhematocrito).

•Lesolicitaquevuelvaen24horasparaverificacióneinformacuálessonlossignosdealarma.

•Le receta paracetamol.

Atendiendo a que la mayoría de los pacientes no vuel-ven en esas 24 horas, se insta a los pacientes a que no se automediquen y que vuelvan para un mejor control. Además,serecomiendaevitardejarquepaseeltiempopara consultar, puesto que el cuadro se puede agravar y puede ser tarde; ante cualquier signo de alarma, consul-tar inmediatamente.

Es importante mencionar que en el país se presentaron 5 casos de dengue con serotipo 4, de los cuales solo uno de estos pacientes quedó internado 24 horas para hidratación.


Fuente: DGVS / Dirección General de Comunicación MSPBSUrgencias: 0984-908132 De lunes a Viernes 19:00 a 08:00 hs.Sábados a partir 12:00 hs.

36

Urgencias: 0984-908132 De lunes a Viernes 19:00 a 08:00 hs.Sábados a partir 12:00 hs.

Dudas, preguntas y respuestas sobre el dengue

¿Qué es el dengue y cómo se trata?

El dengue es una infección vírica transmiti-da por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes aegypti. Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DEN-1,DEN-2,DEN-3yDEN-4).Lossíntomasaparecen3–14días(promediode4–7días)después de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que af-ectaalactantes,niñospequeñosyadultos.

Nohayningúntratamientoespecíficocon-tra el dengue. El dengue grave es una com-


38

39

plicación potencialmente mortal, pero su diagnósti-coclínicoprecozyunaatenciónclínicacuidadosapor personal médico y de enfermería experimen-tado suele salvar la vida de los pacientes.

¿Una persona que sufrió la enfermedad y se curó, queda inmunizada?

El paciente queda con inmunidad, pero frente a ese serotipodevirusynolosdemás(existen4serotiposocepas:DEN-1,DEN-2,DEN-3yDEN-4).Poresto mismo, un paciente puede curarse y luego con-tagiarse conunacepadiferente:estossonloscasosmáspeligrosos porque tienden a hacer cuadros graves de la enfermedad potencialmente mortales.

¿Cómo llega a contagiarse el mosquito antes de picar a una persona e infectarla?

El mosquito solo se contagia al succionar sangre de humanos infectados. Si tuvieses humanos sanos y Aedes aegypti sanos no habría problemas. El res-ervorio(fuentedondepermaneceelvirus) locon-stituyen los humanos y los mismos mosquitos in-fectados.

¿El dengue se contagia entre personas y cómo?

El dengue puede contagiarse entre personas solo si seestáencontactodirectoconlasangredeunen-fermo durante el período febril de la enfermedad. Generalmente se trata de exposiciones profesio-nales accidentales. Es una situación excepcional y prácticamentenuncapasa,por loqueseconsideraque la forma de contagio es a través de la picadura deunmosquito(infectado).

¿Si fui infectado por una cepa o serotipo de den-gue, por cuánto tiempo corro el riesgo de den-gue grave si me pica otro mosquito con serotipo diferente?

El riesgo de desarrollar dengue grave aumenta ante la infección de un segundo serotipo. El riesgo se mantiene mientras existan anticuerpos circulando enlapersona,yestopuedeserporaños;estosig-nificaqueelpacienteinmunizadoanteunserotipoespecífico queda susceptible de contraer una se-gunda con riesgo aumentado a desarrollar el cuadro grave de la enfermedad.

Es importante mencionar que una segunda infección no es el único determinante para desarrollar dengue grave y en este sentido es importante la condición de salud de la persona afectada, si posee o no enferme-dades como diabetes, hipertensión, obesidad y otras que comprometan el sistema inmunológico.

¿Dónde comienza la infección?

El reservorio natural del virus lo constituyen los hu-manos y los mosquitos. Aun en invierno (en nuestro invierno)existenzonasennuestropaísenlascualeslos mosquitos siguen activos e infectando humanos: esassonverdaderaszonasendémicasyreservoriospara el dengue.

¿Qué son las zonas endémicas?

Cuandoalgosedicequeesendémica,significaquees característico de una zona, y está naturalmentepresente en la región. En epidemiología, una enfer-medadendémicaesunaenfermedadqueestápre-

El dengue grave es una complicación potencialmente mortal, pero su diag-nóstico clínico precoz y una atención clínica cuidadosa por personal mé-dico y de enfermería experimentado suele salvar la vida de los pacientes.

40

sente naturalmente en una población,más queuna enfermedad que se introduce.

¿Cómo se infecta esa primera persona, o sea cómo se inicia el ciclo de contagio?

Hayzonasquesonendémicasparaeldengue.Sepuede dar el avance progresivo de la enfermedad apartirdeesaszonasopuededarseelcasodepersonasqueocasionalmenteviajanaesaszonascontagiándosey al retornar a suspaísesconsti-tuyanelcasoprimarioapartirdelcualcomienzauna epidemia en ese país.

¿Si ya tuviste la enfermedad, cómo saber si te pica un mosquito con otro serotipo?

La respuesta a esto es simple: si te contagias nue-vamentesignificaqueesotroserotipo,yaquelaprimera infección te confirióprotección contraese serotipo anterior. Ahora bien, para saber de qué serotipo se trata se deben realizar análisislaboratoriales.

¿Todos los Aedes aegypti tienen dengue?

No, solo los que están infectados por el virusdel dengue. El dengue es la enfermedad humana causada por el virus y transmitida por el mos-quito Aedes aegypti.

¿Existe vacuna contra el dengue?

No existe una vacuna contra el dengue. Se han producido virus atenuados para vacunas, pero todavíanoserealizaronlosensayosenhumanos.Sepiensaquedentrode 5 a 10 años sepodríadisponerdeunavacunaeficaz.

¿Después de la infección y curación, por cuánto tiempo se corre riesgo de desarrollar dengue grave?

El riesgo aumentado de desarrollar dengue grave seproduceentrelos6mesesylos5añosposte-

riores a una infección primaria.

¿Luego de tener la enfermedad y haber sa-nado, se sigue siendo transmisor del virus?

No, solo se es transmisor del virus durante el período febril de la enfermedad (que es cuando elvirusseencuentraenlasangre).

¿Por cuánto tiempo hay que aislar a un paci-ente infectado?

Al paciente hay que aislarlo durante el período febrildelaenfermedad.Cuandobajalafiebre,elpaciente deja de transmitir el virus.

¿A qué se llaman “casos autóctonos”?

Se llaman casos autóctonos a los que se conta-gian en la misma ciudad donde vive la persona, a diferencia de los casos “importados”, que son personas contagiadas en otros lugares (otras ciu-dadesopaíses)yquepresentansíntomasalllegara su ciudad o país de origen. Esto es importante para conocer la posible progresión de una epi-demia.

¿Qué diferencias existen entre los diferentes serotipos de dengue?

Las diferencias entre los serotipos se traducen en diferentesproteínasdelacápsulaviral.Estaspro-teínas generan una reacción en el sistema inmune quesintetizaanticuerposcontraellasysonestosanticuerpos losqueseutilizanparadiferenciaralos cuatro serotipos.

¿Qué sucede cuando dos mosquitos pican a una persona y ambos tienen el mismo sero-tipo del virus?

El cuadro sería igual que si pica un solo mos-quito. El virus es el mismo.


¿Dónde se reproduce el virus del den-gue?

Sereproduceprincipalmenteenlasglándulassalivales del mosquito hembra.

¿Al cabo de cuánto tiempo de ser infecta-do una persona empieza a tener sínto-mas de la enfermedad? ¿Es decir, cuál es el período de incubación?

Elperíododeincubación(libredesíntomas)es de entre 2 y 7 días.

¿El virus del dengue es uno y el del den-gue grave es otro? ¿O son los mismos?

Lafiebredeldengue(FD),asísellamalaen-fermedad, es causada por el virus del den-gue. Hay 4 serotipos diferentes del mismo. El dengue grave es otra manifestación de la infección causada por esos mismos virus, que generalmente ocurre cuando se trata de

una segunda infección (un segundo serotipo que infecta a alguien ya sanado de la enfer-medad).Perosetratasiempredelosmismos4 virus, no de otros diferentes.

¿Si una persona contagiada es picada por un mosquito común (no el Aedes), trans-mite el virus?

No, solo lo transmiten los Aedes aegypti (y Aedes albopictus), pero no el mosquitocomún como el Culex Pipens.

¿Qué síntomas provoca la picadura por Aedes albopictus?

Los mosquitos no provocan ningún síntoma, salvolaronchaypicazón.Elresponsabledelos síntomas es el virus del dengue y no im-porta que lo transmita el Aedes aegypti o el Aedes albopictus. El virus es el mismo y los síntomas también.


42

¡UNIDOS CONTRAEL DENGUE!•Revise su casa semanalmente, elimine el

agua estancada de cualquier objeto.

•Tapeherméticamentecualquier recipiente

con agua a ser usada.

•Realizar agujeros en llantas o rellenarlas

con arena.

•Antelaaparicióndefiebre,dolordecabeza

y dolores musculares consulte en el servicio

desaludmáscercano.

•SipresentasíntomasdeDengue,noviaje,

haga reposo en su casa por 5 días.

•No seolvidedeutilizar repelentes, comobarrera de protección personal.

•Sitienefiebre,utilicemosquitero.



Shoppingdel Sol

HotelSheraton

MarlboroPetrobras

Isla deFrancia

Museodel Barro

ColegioGoethe

Avda. Aviadores d

el Chaco

Avda. Sta. Teresa

Avda. Felipe Molas López

Fontao Meza

Avda. Aviadores del Chaco

Tte. 1º Rosholl

Avda. Aviadores del Chaco 2875 c/ Molas LópezEmail: [email protected] – Teléf.: 607 057 / Cel.: (0981) 173 939

La mezcla idealpara tu salud bucal

Todas las especialidades Odontológicas

en un solo lugar

La mejor tecnologíaProfesionales altamente capacitadosLa mejor relación Costo-Bene� cio

12

3

Transparente, prácti camente impercepti ble en tu boca

Efi cáz, con mas de 1,5 millones de casos exitosos en el mundo

Cómodo, no ti ene metales que irriten tu boca

Removible, para comer y una mejor higiene bucal

A medida, desarrollado con alta tecnología

CENTROCENTROCENTRO

INTEGRADOINTEGRADOINTEGRADOODONTODONTODONTOLOGICOOLOGICOOLOGICO

CENTRO

INTEGRADOODONTOLOGICO

...Para todos los Benefi ciarios del MIGONE

VENTAJAS EXCLUSIVAS PARA BENEFICIARIOS DE

IMPLANTES INMEDIATOS Y CONVENCIONALES

ORTODONCIA INVISIBLE

www.medident.com.py • E-mail: [email protected]

Shoppingdel Sol

HotelSheraton

MarlboroPetrobras

Isla deFrancia

Museodel Barro

ColegioGoethe

Avda. Aviadores d

el Chaco

Avda. Sta. Teresa

Avda. Felipe Molas López

Fontao Meza

Avda. Aviadores del Chaco

Tte. 1º Rosholl

Avda. Aviadores del Chaco 2875 c/ Molas LópezEmail: [email protected] – Teléf.: 607 057 / Cel.: (0981) 173 939

La mezcla idealpara tu salud bucal

Todas las especialidades Odontológicas

en un solo lugar

La mejor tecnologíaProfesionales altamente capacitadosLa mejor relación Costo-Bene� cio

12

3

Transparente, prácti camente impercepti ble en tu boca

Efi cáz, con mas de 1,5 millones de casos exitosos en el mundo

Cómodo, no ti ene metales que irriten tu boca

Removible, para comer y una mejor higiene bucal

A medida, desarrollado con alta tecnología

CENTROCENTROCENTRO

INTEGRADOINTEGRADOINTEGRADOODONTODONTODONTOLOGICOOLOGICOOLOGICO

CENTRO

INTEGRADOODONTOLOGICO

...Para todos los Benefi ciarios del MIGONE

VENTAJAS EXCLUSIVAS PARA BENEFICIARIOS DE

IMPLANTES INMEDIATOS Y CONVENCIONALES

ORTODONCIA INVISIBLE

www.medident.com.py • E-mail: [email protected]

Sucursal del paraíso Isla Saona

Turismo

44

LaIslaSaonaeslamásgrandedelasislasadyacentesalaRepúblicaDominicana.Pertenece

a la provincia de La Altagracia y es parte del Parque Nacional del Este.

Arenas blancas, aguas cristalinas y el hermoso verdor de su vegeta-ción conforman el espectáculo

visual que ofrece la paradisíaca Isla Saona, la mayor de las islas y cayos que se ubican alrededor de la República Dominicana.

Unaexperienciainolvidable,dondepodrádisfrutar de aguas cristalinas de poca pro-fundidad, infinidaddepalmerasde cocoy una temperatura media anual de 26 °C, con 13 horas de sol al día, lo que permite

quelosturistaspuedanvisitarlaencualquierépocadelaño.

EstásituadaalsurestedelaRepúblicaDominicanayesundestino natural para los turistas, por sus bosques, mangla-res y celestiales riberas. Esta porción de tierra, que por sus encantoshechiza y enamora, exhibe en sus110km²desuperficieunagranvariedaddeaves.

Forma parte del Parque Nacional del Este y es una de las áreasprotegidasmásimportantesdelpaísydelCaribe.Eshogarde lasmáshermosas formacionesdearrecifesco-ralinos.

EnIslaSaonapuedebañarseenelmar,disfrutardeclasesde merengue y salsa, descansar en la arena blanca, tomar fotografías y disfrutar de un buffet de comida dominicana. Alas2:30pm,laorillasellenadelanchasrápidasparavisi-tarLaPalmilla,unaampliaáreadeaguacristalinaconarenablancaenelfondo,próximoalacosta,connomásdeunmetro de profundidad.

La Isla Saona también tiene interesantes cuevas, como la de Cotubanamá,nombradaenrecuerdodelorgullosojefein-dígena de esta misma región quien fuera capturado por los

Turismo

46

conquistadoresespañolesyejecutadoenSantoDomingo.

Sus principales playas se encuentran desde Punta Catua-noenelnoroestehastaPuntadeCruzenelsureste;im-portantes formaciones de arrecifes coralinos se pueden encontrar en las aguas adyacentes a la costa de toda la isla. Estos arrecifes coralinos son una de las formaciones naturalessumergidasmás importantesdetoda laRepú-blica Dominicana.

Naturaleza viva

Hasta la fecha sehan identificado174especiesmarinas;entre ellas, 40 peces, 124 moluscos y 10 diferentes tipos de corales; tortugas marinas (caguama, carey, tortuga verde ytinglar),yavescomolasgaviotasplayeras,zancudas, lapalomacoronitaylacotorraverde.Ademásdeotrosani-males en peligro de extinción como la iguana rinoceronte, el manatí, el delfín y el murciélago pescador.

El único asentamiento humano en este paraíso es la comu-nidad de Mano Juan, con unas 67 casas y 500 habitantes que viven fundamentalmente de la pesca y el turismo. La visitaaIslaSaonaeslaexcursiónmáspopulardelasqueseofrecen en Dominicana. Es costumbre de los excursionis-tasllevaralgunoscaramelospararegalaralosniñosdelaspequeñaspoblacionesdepescadoresquevivenenlaisla.

BancoRegionalyServiciosMédicosMigonefirmanalianzaes-tratégica.

Banco Regional y ServiciosMédicosMigone firmaron unaalianzaestratégica,pormediodelacuallosclientesdelbancopodránacceder a “Migone Corporate”. Se trata de un servicio innovador de planesdemedicinaprepagaapreciosexclusivos.Lafirmase llevóacabo el pasado viernes 28 de diciembre y participaron del acto las au-toridades de ambas empresas.

De esta manera, Migone Corporate permite a los clientes de Banco Regional acceder a planes medicina prepaga de mayor cobertura que incluye cobertura de alta complejidad en comparación a los planes ha-bituales a precios diferenciados. Para acceder a Migone Corporate es necesario que cuente con una tarjeta de crédito Banco Regional.

ServiciosMédicosMigonebrindarálacoberturaylosserviciosmédicoscorrespondientesporloquelosbeneficiadosdeesteserviciocontaránconunplantelmédicointegradoporlosmásdestacadosprofesionalesdel país e instalaciones médicas y sanatoriales, tanto en Asunción y Gran Asunción, como en las principales ciudades del interior.

Migone Corporate ofrece una mayor cobertura en comparación a los

planes particulares de medicina prepaga habituales, cobertura de alta

complejidad, mayores coberturas en medicamentos y descartables en-

treotrosbeneficios.

Además,atravésdeMigoneCorporateelclienteaccederáalosservi-

cios de auditoría médica otorgada por la empresa Audimed Audito-

ría y Consultoría Médica siendo este un servicio adicional y exclusivo

medianteelcualelclientecontaráconespecialistasasudisposicióny

cuando lo precise para asesorarlo en diferentes aspectos del servicio.

Banco Regional, Servicios Médicos Migone y Audimed se unen para

brindar las mejores coberturas y servicios de medicina prepaga.

AtravésdeMigoneCorporate, losclientesobtendrán lasventajasy

beneficiosdeunplandemedicinaprepagaydealtacomplejidadaun

precio sumamente conveniente, sin la necesidad de formar parte de

ungrupocorporativo.MigoneCorporate,unbeneficiomásalcualse

accede exclusivamente como cliente de Banco Regional.

Empresariales

48

Banco Regional y Servicios Médicos Migonefirmanalianzaestratégica.

Migone Corporate


Baby Sociales

1

3

7

24

86

5

1. Facundo Sessa Castagnino2.LuanaBelénSilva3.PaulaPettersBarreiro4.SofiaBenítezDubini5.SofiaGuadalupeBenítezInsaurralde6.JoséAlejandroRíos.7.AlbertoMisaelPintosMeza8.CamilaBelénPérezSantacruz.

COMIDA SANA

Ingredientes-1kgtomates

-2calabacinesozapallitosdetronco

- 1 berenjena

- 1 cebolla

- 2 locotes verdes

- 400 g queso fresco

- 200 g jamón cocido

- 100 g queso rallado

-1paquetedepastacocidaparalasaña

- salsa blanca

- aceite de oliva

Método de elaboración:Primerocortamosentrocitospequeñosloscalabacinesozapallitos,laberenjena, los locotes verdes y la cebolla. Ponemos un chorro de aceite en una sartén ancha y esperamos a que se caliente. Luego echamos las verduras troceadas y las freímos ligeramente. Reservamos.

Aparte cortamos el jamón en tiras y el queso fresco en cuadraditos y mezclamos.Enotroboltroceamoseltomateyloaliñamosconaceite.Ponemos a precalentar el horno a 180º.

En una bandeja de horno ponemos un poco de manteca, una capa de pasta cocida, otra de sofrito de verduras, otra capa de pasta. Encima ponemosunacapadelamezcladejamónconelquesofresco,otracapade pasta y encima el tomate troceado. Cubrimos con una capa de pasta.

Finalmentecubrimoslalasañaconlasalsablanca,espolvoreamosconqueso rallado y gratinamos en el horno a 180º, hasta que veamos que el quesoralladoestádoradito.

Lasaña de verdurasEstaesunarecetapara4personas,dedificultadMediaylistaen 30 minutos. Vayamos al paso a paso de la receta.

Avda. Cacique Lambaré nro. 3760 esquina Domingo Martínez de Irala Teléfono : 902 137

Avda. Cacique Lambaré nro. 3760 esquina Domingo Martínez de Irala Teléfono : 902 137

Documents

Migone News Febrero 2013