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Migración y saludLa experiencia canadiense: vista general
SEMINARIO SOBRE MIGRACIÓN Y SALUD 18-19 de octubre 2004 Ciudad de Guatemala
Brian Gushulak MDMigration Health Consultants Inc.
VienaAustria
migration health consultants Inc
De qué tema hablaremos?
• Por qué este tema es uno cuya importancia es cada vez mayor
• Lo que hemos aprendido en el contexto canadiense que les puede ayudar a medida que se prepara y planifica para el futuro
migration health consultants Inc
Qué es diferente ahora?
• Muchas de las prácticas actuales centran su atención en enfoques que ya están dejando ver sus límites– Diseñados para enfrentar los
desafíos de la inmigración pero enfrentados a los desafíos de la movilidad de la población
– Centran su atención de manera significativa en las enfermedades infecciosas
– Los asuntos crónicos no infecciosos aumentan en importancia
migration health consultants Inc
Los factores de mayor influencia
– La disparidad• Factor vinculado al desarrollo
– Un renovado interés en la salud pública• Resultado del temor a las enfermedades• Riesgo de desequilibrio con el impacto
nacional verdadero
– Iniciativas legislativas• Nacionales e internacionales
migration health consultants Inc
Esta presentación no será técnica sino más bien relacionada con las políticas• La historia del proceso• El desarrollo del examen en la
inmigración• Las influencias de las enfermedades
emergentes y las que vuelven a surgir– El VIH en el decenio de los años 1980– SRAS, gripe aviar
migration health consultants Inc
Iniciativas de política
• Desafíos en el futuro– Enfermedades no infecciosas
• Enfermedades cardíacas, diabetes • Malignidades
• Problemas específicos de la región• Nuevas direcciones en la salud de los
inmigrantes– El proceso del examen para incluir a las
personas, y mejorar de la salud de la población– La movilidad como parámetro de la salud
migration health consultants Inc
Los orígenes de la salud migratoria
• Temor de las epidemias importadas– Falta de comprensión de la enfermedad– Consecuencias serias o detestables
• Desarrollo de una cuarentena en respuesta a una plaga– Aislamiento, separación, advertencia– Posterior examen de personas que
recién llegan para determinar si tienen enfermedades
migration health consultants Inc
migration health consultants Inc
Por qué relatamos la historia?
• La historia es importante, ya que todavía resuena en el mundo– Con fundamento en los principios de la
cuarentena• Varias naciones terminaron recientemente el proceso
de enmendar su legislación sobre cuarentenas o están en el proceso de hacerlo
• SARS y algunas amenazas de enfermedades que han surgido hacen que las naciones vuelvan a pensar en la cuarentena
• La OMS se aproxima a revisar los Reglamentos Internacionales sobre la Salud (un proceso que se inició en 1851)
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Vínculos sociológicos actuales
• Respuesta al temor por falta de medidas de control o tratamiento efectivos– “nuevas” enfermedades,
tratamiento incierto, poca comprensión de los riesgos
• Con frecuencia se les asocia con el movimiento internacional de las personas.– Varias asociaciones
actuales con los fenómenos de la mundialización
migration health consultants Inc
Examen médico en el caso de la migración
• Asociación inicial con la cuarentena– Enfermedades infecciosas– Examen al arribo
• Se desarrollaron componentes económicos– La capacidad de
mantenerse– La probabilidad de
convertirse en “carga pública”
migr ation heal th consul tants Inc
Photo: US National Library of Medicine
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Salud migratoria hasta el decenio de los años 70
• Prácticas de rutina por las naciones que tradicionalmente son receptoras de inmigrantes– Australia, Canadá, los Estados Unidos– El factor común fue el movimiento
internacional que se amplió más allá de los flujos de la población colonial tradicional
• Las naciones con una migración que principalmente era históricamente colonial no desarrollaron legislación tan extensa sobre los exámenes
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Salud migratoria tradicional hasta el decenio de los años 70
• examen para identificar enfermedades infecciosas– Histórico– Intereses nacionales y
programas de control• TB• ETS
• Legislativamente separado de la cuarentena
• Riesgo de los costos o la necesidad de contar con servicios médicos escasos (demanda excesiva)– Principalmente interés de
Australia y Canadá– Sistemas nacionales de
seguro médico
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Factores que influenciaron la evolución de las políticas sobre salud migratoria
• Flujos de población post colonial
• Movimientos de refugiados después de Vietnam
• VIH/SIDA• Colapso de la Unión
Soviética• Enfermedades
emergentes y que volvieron a surgir
migration health consultants Inc
Regiones que han sido fuente de inmigrantes al Canadá durante los últimos
40 años(MacDonald BS Transatlantic Economic Issues and their Security Implications
Atlantic Council Members Paper 03/02)
0
20
40
60
80
100
Europa Américas Asia África
1961 1971- 80 1991- 96 2000- 01
migration health consultants Inc
Nuevos desafíos
• Movimientos de grandes números de personas a través de mayores límites y fronteras que en el pasado– Menor control administrativo– Epidemiología de las enfermedades– Cultura e idioma – Niveles económicos– Prácticas sociales y conductuales
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La forma en que esos nuevos desafíos ponen a prueba los límites de las actividades tradicionales
de la salud migratoria• Se centran en las fronteras• Papeles administrativos migratorios
transaccionales en lugar de funciones amplias de salud pública– Contacto y seguimiento limitados– Atención centrada en condición aguda o actual
al momento de pasar por los formalismos de migración
– Las implicaciones de más largo plazo suponían integración plena en el sistema de salud del país anfitrión y resultados similares
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Cambio de la migración a la movilidad de la población como componente de la
mundialización• Personas que buscan asilo o
llegan como refugiados desafían el examen en ultramar
• Grandes números de visitantes y pasajeros transitorios para quienes nunca se diseñó un examen
• Nuevas amenazas de enfermedades que podrían pesar más que lo que interesaba tradicionalmente en la migración
• Lento reconocimiento de que los resultados de la salud migratoria tienen implicaciones de largo plazo
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Resultados en la salud y movilidad de la población
• Impacto nacional importante• Implicaciones de largo plazo• Potencialmente costoso en $$ y
programas• Van mucho más allá del sector de la
salud• Implicaciones para el comercio, la
seguridad, el transporte y el desarrollo
migration health consultants Inc
migration health consultants Inc
Los ambientes diversos de la salud influencian y afectan la epidemiología de las enfermedades
• La capacidad de muchos sistemas de salud nacionales es limitada.
• Estos límites pueden afectar la cantidad y los recursos disponibles para gestionar un problema de salud
• Dichos límites también afectan las disparidades en las enfermedades
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Tasa de incidencia estimada de tuberculosis, 2000Fuente: OMS Control mundial de la tuberculosis. Informe de la OMS 2002.
WHO/CDS/TB/2002.295
25 - 4950 - 99100 - 300
0 - 910 - 24
300 o másNo hay estimación
Tasa por 100 000
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Cómo se relaciona esto con la migración?
• A medida que las naciones controlan, manejan o eliminan algunos problemas de la salud, el mayor riesgo estadístico de amenazas recurrentes vienen de las poblaciones móviles de orígenes menos hábiles o con menor capacidad de manejar dichos riesgos
• Ejemplo de una enfermedad para la que hacen exámenes los programas de salud migratoria: la tuberculosis
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Tuberculosis registrada en el Canadá según el lugar de nacimiento
Fuente de los datos: Departamento de Salud Pública del Canadá – Prevención y control de la Tuberculosis
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nacidos en el Canadá; no aborígenes Nacidos en el extranjero
% de casos
migration health consultants Inc
Tuberculosis en Canada según el lugar de nacimiento
Fuente de los datos: Departamento de Salud Pública del Canadá – Prevención y control de la Tuberculosis
20
30
40
50
60
70
80
Total nacidos en el CanadáNacidos en el extranjero
% de casos
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Casos activos de tuberculosis entre personas nacidas en el extranjero: Canadá 1988 - 2002 Fuente de los datos: Departamento de Salud Pública de Canadá – Prevención y control de la tuberculosis
0
500
1000
1500
2000
migration health consultants Inc
Casos de tuberculosis en los Estados Unidos entre personas nacidas en el
extranjero, 1986-2002Fuente: Sistema de Vigilancia Nacional del CDC
Puntos salientes de 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Porcentaje del total de los casos
migration health consultants Inc
Casos de tuberculosis en los Estados Unidos entre personas nacidas en el
extranjero, 1986-2002Fuente: Sistema de Vigilancia Nacional del CDC
Puntos salientes de 2002
0100020003000400050006000700080009000
1000019
86
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Número de casos
migration health consultants Inc
VIH
migration health consultants Inc
Principales causas de muerte
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Maternal
Other
Respiratory & GI
Injuries
Cancers
Infectious Disease
CV Disease
Por qué mueren las personas?
Enfermedades cardiovasculares (31%)
Enfermedades infecciosas (25%)
Cáncer (13%)
Lesiones (11%)
Respiratorias y gastrointestinales (9%)
Otros (6%)
Materna (5% )
Muertes en el mundo en 1998 53.9 millones Fuente: Informe de la OMS sobre
enfermedades infecciosas, 1999
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Por qué mueren las personas en el Canadá?
Todas las causas de muerte en 1997
27%
36%
26%
7%
4%
0%
Cáncer
Cardiovascular
Enfermedades del corazón
Enfermedad cerebrovascular
Trauma
VIH/SIDA
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Enfermedades infecciosas
• 25 % de las muertes en el mundo– La mayoría en el mundo menos avanzado– Mayor preocupación en el mundo más
avanzado– Temor de su importación– Renovado interés en las medidas de
control• Cuarentena• Examen
– Con frecuencia, las tesis marcan una división en el índice de desarrollo
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Este temor de las infecciones crea situaciones de muy baja tolerancia del
riesgo• Los riesgos que son
aceptables o no se controlan en algunas regiones se manejan con grandes costos en otras regiones
• Enfermedades transmitidas por la sangre– BSE, Chagas
• Enfermedades intestinales– ETEC– Infecciones por
parásitos
• Tuberculosis
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La forma en que gestionan los países receptores dichos riesgos pueden afectar la migración, el
turismo, el comercio y el transporte• Examen de
viajeros, trabajadores, estudiantes
• Carga, transporte, etc
• Advertencias para viajeros
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Problemas con un potencial regional
• Varios, cuando mucho de Norteamérica muestra muy poca prevalencia de muchas infecciones– Chagas– Tuberculosis– Infecciones
intestinales– Paludismo
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El origen geográfico del paludismo P. vivax importado a Europa entre enero de 19999 y septiembre de 2003 (n = 618)
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Direcciones actuales
• La tendencia al verse enfrentados con una nueva enfermedad infecciosas es volver a los planteamientos tradicionales
• Esta atención proviene de asuntos igualmente importantes relacionados con las enfermedades no infecciosas
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Dichos planteamientos tradicionales pueden tener muchas consecuencias
• La cuarentena y un examen intrincado migratorio a la salida o llegada son complejos
• En un entorno mundializado, los sucesos del mundo se vuelven rápidamente internacionales
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Nuevas rutas
• Lento desvío del paradigma del examen migratorio
• Creciente reconocimiento de la movilidad como componente integral de la mundialización
• Mayor consciencia del impacto de las enfermedades no infecciosas
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La importancia de la movilidad de la población
• A medida que las naciones atienden de forma eficaz sus preocupaciones internas sobre la salud, la probabilidad de nuevos desafío a las amenazas se va al extranjero.– Percepción del riesgo– Gestión del riesgo– Impacto económico
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El paradigma de la movilidad de la población
• Cuatro partes componentes (cada una con factores de la salud)– Componente previo al viaje– El viaje mismo– El componente del arribo– El componente del regreso
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La forma en que los componentes pueden influenciar la aslud
• Previo al viaje– Ambiente local e impacto de la historia
• Cultura, economía, geografía, política, factores sociales
• El viaje mismo– Duración, estilo, ambiente
• Refugiados, personas en tránsito, desplazamiento, trata
• El arribo– Condición, recepción, integración
• El regreso– Tiempo en el destino, voluntario, con ayuda,
obligado
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Tendencias actuales
• Cuarentena– Crece la atención
dada a las fronteras– Nueva legislación– Redes
internacionales deben controlar y asesorar sobre su aplicación
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Tendencias actuales
• Migración– Enfoque longitudinal – Examen para
determinar la inclusión
– Administración de las intervenciones
• Tratamiento del paludismo
• Vacunación• ?Tratamiento del VIH
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Brecha importante en el contexto migratorio
• Aún no hay un enfoque integrado en la forma en que la salud y la movilidad de la población se relacionan en el mundo y con el paso del tiempo– El examen migratorio enfrenta límites
administrativos– Otras actividades tienden a enfocarse en
grupos de inmigrantes y no en el proceso de la movilidad
– El reconocimiento de muchas de las implicaciones de largo plazo es limitado
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Todavía se presta poca atención a los problemas de la salud que no se
refieren a las infecciones• Para la población,
tienen mayor impacto• Los problemas de la
disparidad que son ciertos para las infecciones lo son también cuando no se trata de infecciones
• Implicaciones para la fuerza laboral mundializada
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Los planteamientos coordinados serían de beneficio mutuo
• Desarrollo de herramientas más adecuadas– Capacidad del examen/las intervenciones más
prospectivas– Más eficaz en función de los costos– La medición de los productos se
mejoraría por medio de• Un análisis colectivo y la mitigación de los
riesgos• Planificación previsora• Estudio longitudinal
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Beneficios de un enfoque en la salud integrado a la movilidad de la población
• Comparte la experiencia adquirida por las naciones que tradicionalmente realizan un examen a la inmigración
• Ayuda en las estrategias mundiales sobre la salud
• Mejora la salud de los inmigrantes y de las poblaciones anfitrionas
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Agradecimiento
• A los organizadores– Juan Pedro Unger– Karen Mujica– Alejandro Navarro– Luis Monzón
• Al Gobierno de México
• CIC