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MindfulnessAdecuando la Práctica a la

Persona

Ronald Siegel, Psy.D.

Las funciones de Mindfulness

• Terapeuta que lo practica� Se relaciona con sus pacientes con

atención plena, independientemente de sus intervenciones terapéuticas

• Psicoterapia que integra Mindfulness� Los insights que provienen de la práctica de

Mindfulness enriquecen el tratamiento

• Psicoterapia basada en Mindfulness� Enseña la práctica de Mindfulness a los

pacientes

Implícitas

Explicitas

Decisiones, decisiones

1. ¿Qué habilidades enfatizar? 2. ¿Práctica formal o informal?3. ¿Qué objetos de atención elegir?4. ¿Prácticas religiosas o seculares?5. ¿Modo narrativo o experiencial?6. ¿Verdad relativa o absoluta? 7. ¿Acercarse a la seguridad o al lado espinoso?

Habilidades fundamentales en la Práctica

1. Atención enfocada (Concentración)

2. Monitorización abierta (Mindfulness per se; Conciencia sin selección)

3. Aceptación y Compasión

Concentración y Mindfulness

• Concentración� Elija un objeto y

sígalo de cerca

• Mindfulness� Preste atención a

cualquier objeto que surja en primer plano de la conciencia

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Aceptación Aceptación

• Por lo general resulta casi tan difícil como prestar atención

• Es necesario estar constantemente “soltando”

• “Una mente dúctil y amplia”Joseph Goldstein

La práctica de la Bondad amorosa

La práctica de “Metta” � Que yo sea feliz, que

esté en paz, que esté libre de sufrimiento

� Que mis seres queridos sean felices. . .

� Que todos los seres sean felices. . .

Secuencia de práctica

Práctica informal de Mindfulness

Práctica de meditación formal

Práctica intensiva en retiro

Meditación del teléfono Meditación de la luz trasera

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Meditación de la duchaPráctica formal

(Los resultados pueden variar)

• Los datos respaldan los efectos de la meditación formal

• Cambios estructurales y funcionales del cerebro

Práctica intensiva en retiro Objetos de atención

• Pies en contacto con la tierra• Paisajes y sonidos de la

naturaleza• Sabor de la comida• Sonido de una campana• Respiración en la abdomen• Mantra• Aire en la punta de la nariz

Ordinarios

Sutiles

¿Religioso o secular?

• Prácticas “espirituales”� Devocional y teísta

• Prácticas seculares� Basada en la ciencia

• Búsqueda de consonancia cultural

Modo narrativo

• Psicodinámica� Anteriores, transferencia, otras relaciones

• Comportamiento� ¿Cómo se enteró?, ¿cómo reforzado?

• Sistémico� Mantenido por la familia, la comunidad, la

cultura

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Modo experiencial

• ¿Cómo siente el cuerpo?• ¿Cómo responde la mente?

� Apegándose� Huyendo� Ignorando

Verdad relativa

• Historia humana� Éxito y fracaso� Placer y dolor� Ansia� Dolor� Enojo� Envidia� Felicidad� Orgullo

Verdad absoluta

• Anicca (impermanencia)

• Dukkha (insatisfacción, sufrimiento)

• Anatta (no perdurable, no-yo, yo separado)

Tratamiento del Trauma

1. Abrirse a emociones dolorosas

2. Explorar los hechos del trauma

3. Verlo a través de las gafas del origen dependiente

4. Desarrollar compasión

El tiempo es todo

Acercarse a la seguridad (I)

• Foco externo o distal � Meditación al caminar� Meditación al escuchar� Meditación en la

naturaleza� Meditación al comer� Práctica con ojos

abiertos

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Acercarse a la seguridad (II)

• Foco interno� Meditación de la

montaña� Imágenes guiadas� Práctica de Metta

� Técnicas de Terapia Dialectico-Comportamental

Acercarse al Lado Espinoso

• Acercarse a algo no deseado o evitado

• ¿Qué sientes en el cuerpo? � Dolor, miedo, tristeza, enojo

� Imágenes o recuerdos no deseados

� Impulsos hacia comportamientos compulsivos

Algunos ajustes

• Se requiere ajustar los ejercicios regularmente

• Pedir feedback, tanto durante, como después de la práctica

• Equilibrio entre la Seguridad y el lado Espinoso

Cuándo concentrarse en la respiración puede ser perjudicial

• Cuando se está abrumado por recuerdos traumáticos

• Cuando se tiene terror a desaparecer o pérdida del sentido de sí mismo

• Cuando se sufre de psicosis

Salvavidas

• Prácticas de concentración� Salirse del flujo de

pensamiento

• Ojos abiertos, foco sensorial externo� Tierra, árboles, cielo,

viento, sonidos

Decisiones, decisiones

1. ¿Qué habilidades enfatizar? 2. ¿Práctica formal o informal?3. ¿Qué objetos de atención elegir?4. ¿Prácticas religiosas o seculares?5. ¿ Modo narrativa o experiencial?6. ¿Verdad relativa o absoluta? 7. ¿Acercarse a la seguridad o a al lado

espinoso?

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Factores Comunes en Desórdenes Psicológicos

Evitación emocional

DESVÍOFly

¿Abrumado?

Capacidad para tolerar la experiencia

Intensidad de la experiencia

Nuestro accidenteEvolutivo

La enfermedad de Pensamiento

• Analizar el placer y el dolor pasado

• Maximizar el placer futuro y evitar el dolor futuro

¿Cómo ayuda Mindfulness?

• Refuerza el enfoque experiencial

• Nos libera de creencias sobre nuestros pensamientos

• Reduce la orientación narcisista

• Nos connecta al mundo más allá de nuestro dolor o placer personal

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Para meditaciones grabadas, visite:www.mindfulness-solution.com

www.sittingtogether.com

email:rsiegel@hms.harvard.edu

Más Allá del Manejo del Síntoma:

El Tratamiento de los Trastornos Psicofisiológicos

El Caso Curioso del dolor Crónico de Espalda

¿La Espalda Está Mal ?

La Historia de la Ortopedia¿Qué Es Evidente?

• 2/3 de las personas que nunca hansufrido de un dolor serio de espaldatienen la misma clase de estructurasanormales a las cuales se culpa de ser responsables

• Millones de personas que sufren de dolor crónico de espalda no muestrananormalidades en la misma.

• Muchas personas continúan teniendodolor después de una cirugía exitosa

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Estudios de EvidenciasIncontrovertibles

• ¿Qué países tienen epidemias de dolor crónico de espalda?

• ¿Quiénes tienen dolor crónico de espalda?

• ¿Cuál es la forma más rápida de dolor de espalda agudo?

Sistema Nervioso Autónomo

EjeHipotalámicoHipofisario

Adrenal

Un Cerebro Bien Ajustado Trastornos o Disrregulacióndel Exceso Crónico de

Arousal• Dolor muscular crónico en la Espalda, el Cuello

u otras zonas• Distress Gastrointestinal• Dolores de Cabeza, Articulación

Temporomandibular, Tinnitus, Bruxismo• Insomnio• Eczemas y otros trastornos de la piel• Disfunciones Sexuales• Pánico y otros trastornos de ansiedad

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El Ciclo del Dolor Crónico de Espalda

No Es un Dolor Imaginario

• Aunque los estresores psicológicos de todotipo pueden contribuir al dolor crónico de espalda, el dolor no es imaginario o “sóloestá en la cabeza”

• Está causado por tensión muscular real

• Los pacientes necesitan escuchar esto de forma repetida

Los Cuatro Pasos del Programa para el Dolor de

Espalda

1. Evaluación Médica

2. Reestructuración Cognitiva

3. Tratamiento con Exposición

4. Trabajo con las Emociones Negativas

Reanudar las ActivivdadesPerdidas

• Exposición con Prevención de Respuesta para tratar la kinesiofobia

• Reanudaractividades lo suficientemente a menudo para convencerse que no son dañinas

En la Consulta de Fisioterapia

• El extraño experimento de la ciencia se ha torcido� Tratamiento de Implosión� Ignoran las reglas de comportamiento

postural

• El método más rápido• La más alta probabilidad de abandonar

En la Consulta de Psicoterapia

• Comenzar con actividades que son:� Fáciles� Placenteras y recompensadoras� Que se puedan hacer 3 o más veces a la

semana

• Continuar hasta que el miedo se disipe� Convencerse de que no hacen que el dolor

empeore

• Usar planning de reanudación de actividades

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Cuestiones Sistémicas

• Gran parte del estrés esinterpersonal

• Puede ser necesariopara obtener unagananciasecundaria� Interpersonal� Económica

Mindfulness

La Historia de las Dos Flechas

Cuando se es tocado por una sensación de dolor,la persona no instruida se duele y se lamenta, segolpea el pecho y se angustia. Y de esta formasiente dos dolores: físico y mental. Del mismomodo que si le fueran a disparar a un hombre conuna flecha y, justo después, le disparasen con otra,de forma que sintiese los dolores de las dosflechas (Sallatha Sutta [The Arrow] ).

(Dolor) x (Resistencia) = Sufrimiento

• El dolor puede ser observado como algoseparado del sufrimiento

• La Impermanencia como un regalo asícomo una maldición

• Los estados aparentemente “sólidos” son observados como fotogramas en unapelícula, siempre cambiantes

El Dolor es Inevitable, el Sufrimiento Opcional

• El sufrimiento incluye:� Hacer muecas de dolor� Pensamientos aversivos� Deseo de alivio� Pensamientos autopunitivos� Ira, miedo, depresión en relación a la

situación

Test de Preservación en Frío

• Inicialmente la distracción reduce más el dolor

• Eventualmente, mindfulness es más efectivo• Las expectativas juegan un rol central en la

experiencia del dolor

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Reestructuración Cognitiva

Los Pensamientos son Solo Pensamientos

• Mindfulness incrementa la flexibilidadcognitiva

• Es necesario tener claro que lascreencias son parte del problema

• Son nuestras reacciones a los eventos, y no los eventos en sí mismos, el problema

Observando los Pensamientos Relacionados

con el Dolor

• Notar la prevalencia de pensamientos y emociones de carácter ansioso

• Notar la orientación hacia un futurocatastrófico

• Percibir como limitamos la actividadfísica

Me pongo un poco tenso por cualquier cosa

Mindfulness & Reanudaruna Vida Normal

Indefensión Creativa

• Una paradoja nuclear en el tratamiento de los trastornospsicofisiológicos: � El apego a la

reducción sintomáticaperpetúa el trastorno

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Controlar la Adicción

• Dejar la indagaciónpara solucionar el problema

• Es útil para controlarla conducta, no lassensaciones

Mindfulness:Más Allá del Entrenamiento

en Relajación• No se controla el

arousal fisiológico• Mindfulness

� Fomenta el cambiocognitivo

� Incrementa la toleranciaal síntoma

� Incrementa la capacidadpara elegir si actuar bajolos impulsos

� Destapa las emociones

Incrementando la Toleranciaal Síntoma

• El dolor como objetode toma de conciencia

• Llevar la atecnión a un área más ampliasi es necesario

Trabajando con La Intención

• El dolor es diferente al impulso de eliminarlo

• La atención puede ser conducida haciael impulso para que se vaya

• El impulso surge, alcanza su máximodesarrollo y pasa

Trabajando con Emociones Negativas

Mindfulness y ExploraciónPsicodinámica

• Alexitimia

• La práctica de Mindfulness

� Ayuda a la exploraciónpsicodinámica

� Desarrolla la conscienciade los afectos y la tolerancia

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Uso de Mindfulness para Identificar Emociones Difíciles

• Muchos estresores pueden contribuir a la tensión y, de ahí, al dolor

• Hacer un inventario de temas emocionales que pueden estarcontribuyendo al estrés� Tabla de Afrontamiento

de las Emociones

Otros TrastornosPsicofisiológicos

Otros Trastornos Musculares

• La dinámica es muy similar a la del dolor crónico de espalda� Dolores de cabeza; ATM, cuello, rodilla,

pie, muñeca, dolor de hombros,

• Se necesitan descartar las causasestructurales� Seguir el mismo programa de 4 pasos

Tratamiento Placebo de la ATM

• La farsa del rechinarde dientes cura la ATM (Goodman, Greene, & Laskin, 1976)� Se les dijo a los

pacientes que rechinarlos dientes resolveríael problema

� En realidad se ejercíauna vibración sobre los dientes

� El 64% de los pacientes reportaronun alivio significativo o total

Doctores vs. AbogadosCirugía Placebo para la

Rodilla• La cirugía placebo de rodilla

resuelve el dolor osteoartríticode la rodilla (Moseley, O’Malley, & Peterson, et al., 2002)

� 1/3 de los sujetos fueronsometidos a un desbridamientoartroscópico

� 1/3 de los sujetos recibieron un lavado artroscópico

� 1/3 de los sujetos solo fueronsometidos a incisiones (cirugíaplacebo)

� Todos mejoraron. La cirugíaauténtica no mostró ventajas sobrela placebo en ningún momento, durante los dos años siguientes.

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Disfunciones Sexuales

Quizá tu rendimiento de la ansiedad no fuera tan malo si “rindieses” mejor

Intentar Arreglar las Cañerías

• Descartar cualquier enfermedad física o causa fisiológica

• Dirigido a un target que acepteintervenciones no farmacológicas� Masters and Johnson

• Atención a las cuestiones derivadas de la relación de pareja� Ira no resuelta, culpa, etc

Insomnio

• TratamientoConvencional:� Control de estímulos� Higiene del sueño� Relajación

• TratamientoMindfulness:� Reducir la necesidad

de conciliar el sueño� Abandonar la

orientación a unameta

Distrés Gastrointestinal

• Sistemamarcadamentesensitivo al estrésemocional� No es necesario

digerir tu almuerzo sivas a ser el almuerzo de otro.

Encarando la Mortalidad : El Desafío de la Ansiedad

por la Enfermedad

La Ansiedad por la Enfermedad

• Es un desafío universal y existencial

• Una invitación para la Práctica Espiritual:� La Segunda carrera de carros de Buddha� La parábola de la Semilla de Mostaza

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Probablemente No es Nada

Supervivientes de Experiencias cercanas a la gripe

Probablemente Es Algo Serio

Encarando la Mortalidad• Todo desaparece al

final� La enfermedad

desafía el espejismode la inmortalidad

• Oportunidad para vivir másplenamente aquí y ahora� Meditación en los

cementerios� Autopsias

espirituales

El Lado Bueno

• Para muchos pacientes, la recuperación es la primeraexposición a insights de mindfulness� Aprender a dejar ir, soltar� Aprender a afrontar el

miedo� Notar la naturaleza

transitoria de la experiencia� Conciencia incrementada de

la emoción

• Estas lecciones se aplicanal resto de la vida.

La Nueva Era de la Culpa

Para hojas de tareas, registros y más información visita:

www.backsense.org

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Para meditaciones grabadas,visite:www.mindfulness-solution.com

www.sittingtogether.com

email:rsiegel@hms.harvard.edu