MINISTERIO DE SALUD PUBLICADIRECCION GENERAL DE LA SALUD

DIVISION EPIDEMIOLOGIATele conferencia Nacional de SARAMPIÓN

21 de setiembre de 2010 – 9 a 11 hs

Hora Tema Responsable

9:00 a 9:30 Generalidades del evento, vigilancia y medidas de control

Dra. Adriana AlfonsoDEVISA

9:30 a 10:00 Diagnóstico de laboratorio Dr. Héctor ChiparelliDLSP

10:00 a 10:30 Vacunación y medidas de bloqueo

Dra. Noelia Speranza

10:30 a 11:00 Coberturas vacunales en nuestro país y operativa del bloqueo

Dr. Fernando ArrietaCHLA

Actualización Situación Regional y Nacional de Sarampión

Departamento de Vigilancia en SaludDivisión Epidemiología - MSP

Generalidades • Enfermedad vírica aguda, potencialmente grave, de alta

transmisibilidad• El agente etiológico es el virus del sarampión pertenece a la

familia de los Paramyxovirus, género Morbilivirus.

• Clínica : fiebre, conjuntivitis, coriza, tos , exantema generalizado.

• El reservorio es el ser humano.

• El modo de transmisión es fundamentalmente de persona a persona, por diseminación de gotitas de Flügge

Características Clínicas• Erupción máculo-papular • color rojo – violáceo• comienza por detrás de las orejas y en la cara y

posteriormente se extiende al tronco y extremidades, respetando usualmente las palmas de las manos y las plantas de los pies, adquiriendo su máxima expresión a los dos a tres días, con una duración de hasta siete días, desapareciendo en el mismo orden en que brotó, seguido de una descamación fina (furfurácea).

Características Clínicas• 80% de los casos

presentan en la mucosa oral puntos blanquecinos ligeramente elevado con base eritematosa, que se han comparado con granos de arena, localizados con más frecuencia en la mucosa opuesta a los segundos molares, que aparecen dos días antes del exantema y duran 48 horas (Signo de Koplik), son consideradas patognomónicas del sarampión

Generalidades

Exantemafiebre

Generalidades

Diagnóstico diferencial

• Rubéola, dengue, escarlatina, y la etapa temprana de la varicela.

• Enterovirus, Adenovirus, y Reacciones de hipersensibilidad a drogas, entre otras.

GeneralidadesPeriodo de transmisibilidad

25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 25 26 27 28

EXANTEMA

FIS

Busqueda de casos secundarios y seguimiento

Periodo de incubacion del caso sospechoso (7-21d) FIS

El caso se contagio

Busqueda de la fuente de infeccion Probabilidad de aparicion de casos secundarios

Control de casos y contactos

Periodo de incubacion de casos secundarios

El caso contagia a otros

Situación Epidemiológica

Continente Americano

Nacional

Sarampión

Código

Vacunación

Estrategia de Eliminación

1) Situación en Las Américas

Conformar las comisiones

nacionales y elaborar el plan

de acción nacional

20092010

2009

Reunión del Comité

Internacional de Expertos y

de los Presidentes de las comisiones

nacionales

2010-2011

Hoja de Ruta para la documentación de la eliminación del sarampión y la rubéola,

2009-2012

Presentación del plan de acción en la

XVIII Reunión del Grupo

Técnico Asesor

2010

Recopilar y analizar las

evidencias de los países

2010-2011

Revisión de evidencias por

el Comité Internacional de Expertos

Presentación del análisis final

al Consejo Directivo de la

OPS

2012

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 100

20

40

60

80

100

Casos Cobertura de rutina

Interrupción de la transmisión endémica

Campañas de seguimiento

Campañas de puesta al día

Eliminación del sarampión, Las Américas, 1980-2010*

Cobertura de rutina (%

)C

asos

con

firm

ados

Fuente: Reporte de países a OPS/OMS*Datos hasta la SE 25/2010.

Campañas de aceleramiento

2001 2002 2003

GenotipoD4D5D6D8D9B3H1Desconocido/otros

2004

Fuente Reporte de país a la Red Global de Laboratorios de Sarampión y Rubéola.* Datos provisionales a la SE 52 2009.** Canadá casos del 2008 (Genotipo D8) Caso primario desconocido.

2005 2006 2007

Eliminación del sarampión en las Américas, 2001-2009

•Importaciones causaron limitados brotes

2008 2009

Casos reportados de sarampión en las Américas, 2010*

*Datos hasta el 2 de julio de 2010.Nota: Casos fueron importados, relacionados a importación o de origen desconocido.Fuente: Reporte de países a la OPS, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (EE.UU.) y la Agencia de Salud Pública de Canadá.

1 punto= 1 caso

Canadá N=90

Estados Unidos=33

B3/Etiopía

Bélgica/UKIndia

Canadá/H1

IrlandaIrlanda

D4/India

D8/India

H1

Vietnam

D4/Pakistan, B3/Sri Lanka

D8/India

Italia

Alemania

D9/Filipinas D8

Sur África

D9 Italia

Italia/Suiza

D8

India

French Guyana=2

D4/Francia

TOTAL = 125 casos

1 punto = 10 casos

* Los datos son para el período de junio del 2009 hasta el 23 de junio del 2010.

Fuente: Oficina Regional para África de la Organización Mundial de la Salud (AFRO).

Casos reportados de sarampiónRegión de África de la OMS, 2009-2010*

Situación Mundial/Regional• Durante este año se han registrado casos en

Argentina, Brasil, Canadá, los Estados Unidos y Guyana Francesa.

• De enero a 21 de agosto de 2010 se han registrado 143 casos confirmados de sarampión

• 40 casos importados• 37 relacionados a casos importados• y 66 casos en los que aun continúan la

investigación o se desconoce la fuente de infección.

Situación Nacional

Situación Epidemiológica

Continente Americano

Nacional

Sarampión

Código

Vacunación

Historia de la vacunación en Uruguay

• 1805-1816-Primer uso documentado de vacuna• 1911-Período Artiguista -Vacuna antivariólica

• 1935-Antidiftérica (ley 1944)

• 1949-Triple bacteriana

• 1957 -Vacuna Polio/ Salk (I/M)• 1962- Vacuna Polio Sabin (V/O)

• 1966- Plan de vacunaciones (Triple bacteriana y polio)

• 1982- PAI (Ley 15.272)(difteria, tétanos, pertussis, sarampión, paperas, rubéola, polio y BCG)

Normativa vigente-NotificaciónA3 .- ENFERMEDAD ERUPTIVA FEBRILDefinición:Caso sospechoso:• Toda persona que presenta fiebre y erupción máculo-

papular, acompañado por una o más de las siguientes manifestaciones: tos, coriza, conjuntivitis.

Todo caso sospechoso se debe notificar en el formulario correspondiente y extraerle una muestra de sangre (5cc.) en tubo seco sin anticoagulante a los efectos de ser estudiado en el DLSP.

Caso confirmado:• Caso sospechoso confirmado como Sarampión o

Rubéola por laboratorio por la determinación de IgM por la técnica de ELISA de captura o aislamiento viral o por nexo epidemiológico con un caso confirmado.

EEF

SARAMPIÓN

• 1969-Introducción de vacuna limitada

• 1972 y 1981-Campañas masivas • (72 % 1-9 años)

• 1982-PAI – OBLIGATORIEDAD

• 1991- Grupo de 1-9 años-42 %

• Cobertura vacunal 95 % SRP (CHLA-EP)

• 1994-Vacunación masiva en niños 1-14 años hasta 5 años-SRP, > 6 años – sarampión Cobertura 95 % (CHLA-EP)

Sarampión Vacunación

• 1969-Introducción de vacuna limitada

• 1972 y 1981-Campañas masivas(72 % 1-9 años)

• 1982-PAI – OBLIGATORIEDAD

• 1991- Grupo de 1-9 años-42 %

• Cobertura vacunal 95 % SRP (CHLA-EP)

• 1994-Vacunación masiva en niños 1-14 añoshasta 5 años-SRP, > 6 años – sarampiónCobertura 95 % (CHLA-EP)

63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 2003

Años

0123456789

1011121314151617

Miles

SARAMPIONN ° DE CASOS POR AÑOURUGUAY 1963 - 2007*

Fuente : Unidad de Vigilancia en Salud PúblicaSector Enfermedades Transmisibles

* Actualizado: 15/7/07

PREintroducción vacuna

Post introducción de vacunación

Sarampión

Fines de 1998 a inicios de 1999- BROTE

• Asociado a turismo con Argentina• 34 casos (2 importados)• Montevideo-Maldonado• 85% con edades 20-34 años• 29% Personal de salud

Sarampión -2001

Estrategia de Eliminación:

A) Altas coberturas de vacunaciónB) Sistema permanente de Notificación

negativa semanalC) Notificación e investigación de casos de

EEF

Año Total - 1a. 1a. 2a. 3a. 4a. 5-9 10-14 15y+ Indicado

1979 1226 153 184 103 99 63 399 171 50 4

1980 141 29 14 21 13 7 32 15 9 1

1981 15465 1342 1735 1818 1592 1226 4787 1994 939 132

1982 135 34 9 13 5 8 35 16 14 1

1983 18 2 1 2 1 1 4 3 1 3

1984 352 24 15 8 10 4 73 137 78 3

1985 160 9 8 7 2 4 17 67 40 6

1986 186 47 48 15 16 9 24 17 9 13

1987 1190 256 186 103 87 50 179 156 146 27

1988 76 14 6 7 5 3 15 9 14 3

1989 20 4 3 2 1 1 7 2 0 0

1990 110 13 8 3 4 9 25 26 22 0

1991 2040 227 80 43 46 32 341 307 964 0

1992 187 23 8 10 5 9 48 19 64 11

1993 16 3 1 2 2 2 3 2 1 0

1994 12 2 2 1 1 0 4 1 1 0

1995 5 2 1 0 0 0 2 0 0 0

1996 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0

1997 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0

1998 5 1 *1 0 0 0 0 0 3 0

1999 34 2 1 1 2 0 0 0 28 0

2000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2001 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2004 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ref.Decada * 1 Caso Vacunal

Distribución de Casos de Sarampión según año y edad. Uruguay 1979-2004

Distribución de casos de Sarampión según año.período 1985-2009

0

500

1000

1500

2000

2500

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

año

nº c

asos

Casos Sospechosos Reportados en Uruguay

• A la fecha se notificaron 14 casos sospechosos

• En 10 de las situaciones se indicó vacunación como medida de bloqueo

• En 2 se confirmó Parvovirus B19

Procedencia Nº

San Jose 2

Rocha 1

Mdeo 5

Rio Negro 2

Canelones 3

Colonia 1

Actividades ante un caso sospechoso

• Notificación de todo caso sospechoso evaluado en un centro de salud público o privado debe ser notificado en un plazo no superior a 24 horas

• Notificar a DEVISA al 2 4091200• Aislamiento del caso• Extracción de sangre y envío al DLSP con el

formulario especifico de sarampión• Solicitar y evaluar en todas las consultas los

carné de vacunación. Tanto de la persona que demanda asistencia como del /de los acompañante/s evitando generar oportunidades perdidas de vacunación.

• Iniciar vacunación de bloqueo ante casos sospechosos, de acuerdo a las recomendaciones de MSP

Indicación de Bloqueo de Sarampión

• La indicación del bloqueo es responsabilidad de DEVISA

• Debe realizarse ante la sospecha del caso, sin esperar el resultado de laboratorio, independientemente del estado vacunal del caso.

• Debe iniciarse a la brevedad posible• Está indicada para todas las personas que

estuvieron en contacto con el caso desde los 4 días antes del inicio del exantema.