Miología de la Pelvis

Álvaro Pastrián S.

Suelo Pélvico

IntroducciónDivide la cavidad pélvica del periné

Está formado por:

• Diafragma pelviano:-Músculo elevador del ano-Coccígeos bilaterales• Membrana perineal• Músculos del espacio perineal profundo

Diafragma Pelviano

• Parte muscular del piso pélvico• Forma de cuenco• Se une en su borde superior a las paredes de

la pelvisFormado por:- Músculo elevador del ano- Músculos coccígeos

Agujero Ciático Mayor

• Sobre el nivel del suelo pélvico• Comunicación entre la cavidad pélvica y la

región glútea de la extremidad inferior

Agujero Ciático Menor

• Bajo el nivel del suelo pélvico• Comunicación entre la región glútea de la

extremidad inferior y el periné

Músculo Elevador del Ano

• Son dos músculos• Se originan a cada lado de la pared pelviana• Discurren medial e inferior• Se juntan en la línea media• La inserción en la pared de la pelvis sigue el

contorno circular de ésta

Orígenes Elevador del Ano• Cara posterior cuerpo del pubis• Arco tendinoso• Espina Isquiática

Inserciones Elevador del Ano• Membrana perineal• Centro tendinoso del periné, alrededor del

conducto anal y a lo largo del ligamento anococcígeo

Línea media• Los músculos se entrelazan• Por detrás de la vagina en mujeres• Alrededor del orificio anal en ambos sexos

Por detrás del orificio anal:• Los músculos se juntan• Forman un ligamento o rafe LIGAMENTO ANOCOCCÍGEO (Cuerpo anococcígeo) Se inserta en el cóccix

Parte anterior:• Los músculos se separan por un espacio en

forma de U HIATO UROGENITAL

Hiato Urogenital

Los bordes se relacionan con:• Paredes de las vísceras relacionadas• Músculos del espacio perineal profundo

El hiato permite el paso por el diafragme pélvico de:

• Uretra (Mujeres y varones)• Vagina (Mujeres)

El músculo elevador del ano se divide en 3 agrupaciones de fibras musculares :

• Músculos Pubococcígeos• Músculo Puborrectal• Músculos Iliococcígeos

Porción Pubococcígeo

• Origen: Cuerpo del Pubis• Inserción: Línea media hasta detrás del cóccix

Se subdivide en:• Músculo Puboprostático (elevador de la

próstata)• Músculo Pubovaginal• Músculo Puboanal

Porción Puborrectal

• Origen: Cuerpo del pubis• Inserción: Rodeando el conducto analFunción: Mantiene la flexura perineal en la

unión anorrectal• Este ángulo mantiene cerrado el extremo del

conducto anal

Porción Iliococcígeo

• Origen: Fascia que cubre el M. obturador interno• Inserción: Iliococcígeo contralateral en la línea

media• Forma un ligamento o rafe desde el orificio anal al

cóccix

Funciones Músculo Elevador del Ano

• Formación del suelo pélvico• Sostiene las vísceras pélvicas• Mantiene un ángulo entre el recto y el

conducto anal• Refuerza el esfínter externo del ano (H y M)• Actúa como esfinter vaginal (Mujeres)

Inervación Músculo Elevador del Ano

• Ramas de S4• Rama rectal inferior del Nv. Pudendo (S2 a S4)

Músculo Coccígeo

• Son dos músculos• Forma triangular• Descansan sobre los ligamentos sacroespinosos

• Origen: Espina isquiática y ligamento sacroespinoso

• Inserción: Cóccix y sacro

• Función: • Formación y sostenedor del suelo pélvico• Sostiene las vísceras pélvicas• Anterioriza el cóccix después de defecar• Inervación: Ramas anteriores de S3 y S4-S5

Membrana Perineal y Espacio Perineal Profundo

Membrana Perineal• Gruesa estructura fascial• Forma triangular• Se inserta en el marco óseo del arco púbico

• Orientación: Plano horizontal • Borde posterior libre• Espacio anterior entre la membrana y el ligamento

arqueado del pubis

• Se relaciona por encima con el espacio perineal profundo (Receso perineal profundo)

Contiene:• Una capa de músculo esquelético• Elementos neurovascularesEs atravesada por:• Uretra (Varones): Hiato uretral• Uretra y vagina (Mujeres): Hiato vaginal

Espacio Perineal Profundo• Sobre se ubica el hiato urogenital• Bajo la membrana perineal• Forma parte del suelo pélvico• Sostienen elementos del aparato urogenital en la

cavidad pélvica• Se suele considerar parte del periné

Membrana perineal y el arco púbico:• Inserción de las raíces de los genitales externos

y músculos relacionados con ellos

• Posee una lámina de músculo esqueléticoFunciones:• Funciona como esfínter, principalmente para la uretra• Estabiliza el borde posterior de la membrana

Esfínter Externo de la Uretra:• Fibras que rodean la uretraEsfínter Uretrovaginal:• En las mujeres rodea la uretra y la vagina juntasCompresor de la Uretra

*Los 3 facilitan el cierre de la uretra

• Músculo Transverso del periné:• Se unen en la línea media• Estabilizarían el centro tendinoso del periné

Mujeres

Varones

Esfínter Externo de la Uretra (O+ y O->)Origen:• Rama inferior del pubis a cada lado• Paredes adyacentes del espacio perineal profundoInserción: • Rodea la uretra membranosaFunción:• Comprime la uretra membranosa• Se relaja durante la micciónInervación:• Ramos perineales del nervio pudendo (S2 a S4)

Transverso Profundo del Periné (O+ y O->)Origen:• Cara medial de la rama isquiáticaInserción:• Centro tendinoso del perinéFunción:• Estabiliza la posición del centro tendinosoInervación:• Ramos perineales del nervio pudendo (S2-S4)

Compresor de la Uretra (O+)Origen:• Rama isquiopúbica a cada ladoInserción:• Se une a su homólogo por delante de la uretraFunción:• Funciona como esfínter accesorio de la uretraInervación:• Ramos perineales del nervio pudendo (S2-S4)

Esfínter Uretrovaginal (O+)Origen:• Centro tendinoso del perinéInserción:• Lateral a la vagina• Se une al homologo delante de la uretraFunción:• Funciona como esfínter accesorio de la uretra• Facilita el cierre de la vaginaInervación:• Ramos perineales del nervio pudendo (S2-S4)

Centro Tendinoso del Periné• Estructura de tejido conjuntivo mal definida• Se insertan los músculos del suelo pélvico y periné• Situado en la línea media posterior a la membrana

perineal, en la que se inserta• El hiato urogenital se conecta a él

Músculos que se insertan en el centro tendinoso del periné:

• Transverso profundo del periné• Esfínter uretrovaginal• Esfínter externo del ano• Transverso superficial del periné• Músculos Bulboesponjosos del periné