MIOMATOSIS UTERINA

Coordinador: Dr. Daniel ZúñigaAsesor: Dra. Mildret MartínezIP Natalia Vera Olguín

DEFINICIÓN Tumor benigno compuesto

fundamentalmente de fibras musculares lisas.

PREVALENCIA Tumor más frecuente del tracto genital

femenino Raza blanca: 20-25% Raza negra: 50% Edad máxima de incidencia entre los

35 y 54 años (90%) de los casos.CAUSAS Desconocida Estrógenos y progesterona

FACTORES PREDISPONENTES Edad Factores hormonales (estrógenos y

progesterona) Antecedentes familiares Raza (negra) Peso Dieta Anticoncepción oral Terapia de reemplazo hormonal

CLASIFICACIÓN Topografía:

Corporales: más frecuentes

Cervicales <10% Trompas y lig. Redondo

Localización: Subserosos (40%) Intramurales (55%) Submucoso (5-10%)

Único o múltiples Sésiles o pediculados Microscópicos o

gigantes

CAMBIOS DEGENERATIVOS D. hialina: la más frecuente (65%)

sustitución de tejido miomatoso por material hialino acelular. Más en miomas subserosos.

D. quística (4%) tejido hialino se licúa y forma cavidades quísticas.

D. por calcificación (4-10%) más común en las mujeres menopáusicas.

CAMBIOS DEGENERATIVOS D. roja: degeneración por necrosis que

ocurre cuando el mioma crece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal. Es la D. mas frecuente durante el embarazo.

D. maligna o sarcomatosa (0.5%) poco frecuente

CUADRO CLÍNICO Alrededor de un 50 - 80% de los miomas son

asintomáticos Hemorragia uterina anormal Dismenorrea Dolor pélvico generalizado Presión pélvica Polaquiuria Estreñimiento Dispareunia Infertilidad

CUADRO CLÍNICO Hemorragia Vaginal Anormal:

Síntoma mas frecuente ( 50 % ). Hipermenorrea. Polimenorrea. Puede producir anemia

DIAGNÓSTICO HC y EF

Sintomatología orienta, detección de tamaño, forma y consistencia.

Ultrasonido: Método más útil.

Histeroscopía: Sirve para dx y tx de miomas submucosos

TRATAMIENTO Depende de sintomatología, deseo de tener

hijos y tamaño del útero. Vigilancia médica

Miomas pequeños y asintomáticos Revisión cada 6 meses y embarazo

Tratamiento quirúrgico Qx conservadora (miomectomía) jóvenes Qx radical (histerectomía) mioma sintomático,

gran tamaño, fracaso tx conservador Tratamiento médico

Análogos de GnRH

AINES: (Naproxén-Ibuprofeno) Dismenorrea y dolor pélvico. Inicio 1-2 días antes de menstruación

COMPLICACIONES Mujere no embarazada:

Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria, intestinal. Transformación maligna (rara) Lesión o ligadura ureteral

COMPLICACIONES Mujer embarazada:

Infertilidad. Predispone al trabajo de parto pretérmino. Mala presentación fetal. Obstrucción del conducto natal.

ADENOMIOSIS

DEFINICIÓN Presencia de tejido endometrial, que

pasa dentro de la capa muscular del útero, causando un engrosamiento del mismo.

Trastorno benigno

CAUSAS Desconocida Exceso de estrógenos Trauma

Cesárea Ligadura de trompa Legrado Otros

CLASIFICACIÓN Adenomiosis difusa:

Compromiso de gran parte del útero o en su totalidad.

Adenomiosis focal: También llamada adenomioma Masa localizada dentro del miometro

CUADRO CLÍNICO Un tercio son asintomáticas. Hipermenorrea (60% de las pacientes). Dismenorrea

DIAGNÓSTICO Ultrasonido

transvaginal Efectiva Mayor disponibilidad

Resonancia Magnética Mayor capacidad

diagnóstica Permite diferenciar

entre adenomiosis y mioma fibrótico.

Detección de profundidad de penetración a miometrio.

Paul Itam II S, Ayensu-Coker L, Sanchez J et al. ADENOMYOSIS IN THE ADOLESCENT POPULATION: A CASE REPORT AN REVIEW OF THE LITERATURE. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009: 22, 146-147

Figure 54.14 MRI, adenomyosis. Sagittal (A) and axial (B) T2-weighted MR images through the pelvis demonstrate focal junctional zone widening and multiple punctate high signal intensity foci with the areas of thickening (*, A, B) characteristic of focal adenomyosis. Sagittal (C) and axial (D) T2-weighted MR images in a different patient demonstrate widening of the entire junctional zone (*, C, D) which contains multiple foci of high signal intensity that represent endometrial rests. Appearances are typical of diffuse adenomyosis. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pólipos endometriales Miomas en la submucosa Hiperplasia endometrial Cáncer de endometrio

TRATAMIENTO AINES

Naproxén-Ibuprofeno Supresión hormonal Histerectomía

BIBLIOGRAFÍA Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th

ed. Paul Itam II S, Ayensu-Coker L, Sanchez J et al.

ADENOMYOSIS IN THE ADOLESCENT POPULATION: A CASE REPORT AN REVIEW OF THE LITERATURE. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009: 22, 146-147.

A. DeCherney, L. Nathan, T. Goodwin y cols. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 9° ed, Manual Moderno, 2007:343-348.

J Saavedra. Conventional Treatment for Uterine Myomatosis- induced Infertility. 20 noviembre, 2002.

MJ Cancelo Hidalgo, JC Monte Mercado, C Cancelo Hidalgo et al. Mioma uterino II. Clinica, diagnóstico y tratamiento. Semergen 24 (10): 821-824.