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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
“Elaboración e implementación de un programa
de alimentación saludable y actividad física para
el sistema de salud ocupacional de una empresa
privada de alimentos.
Guatemala 2012.”
TESIS
MÓNICA LETICIA SAMAYOA RICCI
Carné: 1021307
Guatemala, Noviembre 2012
Campus central
1
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
“Elaboración e implementación de un programa
de alimentación saludable y actividad física para
el sistema de salud ocupacional de una empresa
privada de alimentos.
Guatemala 2012.”
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por
MÓNICA LETICIA SAMAYOA RICCI
Carné 1021307
Previo a optar al título de:
NUTRICIONISTA
En el grado académico de
LICENCIADA
Guatemala, Noviembre 2012
Campus central
2
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Lic. Fabiola Padilla Beltranena de
Lorenzana
AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Decano Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez
Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín
Directora, Departamento de Posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo
Directora, Departamento de Enfermería Lic. Estela Rodas de Morales
Director Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas
Directora, Departamento de Nutrición Lic. Genoveva Núñez de Calderón
Director, Departamento Tecnología para la Salud Lic. Samuel Velásquez
ASESOR DE TESIS
LICDA. SUCELLY NOHEMÍ OROZCO DE MORALES
3
4
5
AGRADECIMIENTOS
A Dios por ser mi guía y mostrarme el camino para culminar una etapa de mi vida.
A mis padres, Fabiola y Miguel Angel por ser el apoyo y el ejemplo de vida para ser
cada día una mejor persona.
A mi hermano, Miguel por ser el modelo de ser humano y brindarme su apoyo en todo
momento.
A mis queridos abuelos, que a pesar de la distancia fueron inspiración y pilares en mi
educación.
A mi familia y amigos por formar parte de vida y compartir momentos inolvidables.
6
Elaboración e implementación de un programa de alimentación saludable y
actividad física para el sistema de salud ocupacional de una empresa privada de
alimentos. Guatemala 2012
Resumen
Universidad Rafael Landívar, Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Nutrición, Mónica Leticia Samayoa Ricci Siglas utilizadas: IMC: Índice de Masa Corporal
Antecedentes: Desde la implementación del concepto de salud ocupacional varias
empresas han implementado iniciativas para cumplir con estos derechos, sin embargo
poco hace para apoyar estas recomendaciones.
Objetivo: Elaborar e implementar un programa de alimentación saludable y actividad
física para el sistema de salud ocupacional de una industria transnacional de alimentos
ubicada en Guatemala.
Metodología: Estudio de tipo descriptivo. Utilizando como sujetos de estudio empleados
administrativos que laboran dentro de la industria. Evaluando variables de actividad
física, estado nutricional, porcentaje de grasa corporal y hábitos alimentarios mediante
la utilización de los cuestionarios respectivos.
Resultados: El programa, fue implementado y tuvo una duración de tres meses,
obteniendo una mejora en los hábitos alimentarios al disminuir el consumo de grasas e
incrementar la ingesta dietética de frutas y verduras; y a su vez promoviendo la
realización de 5 tiempos de comida al día. Se logró incrementar el nivel de actividad
física moderada de 28 a 56%, disminuyendo el sedentarismo de 31 a 10%. El estado
nutricional mantuvo una tendencia hacia sobrepeso, sin embargo hubo una reducción
del 3.44% del IMC. En cuanto al porcentaje de grasa corporal hubo una pérdida del
3.44%.
Conclusiones: Se elaboró e implemento el programa de alimentación saludable y
actividad física. No hubo un cambio en el estado nutricional del personal, sin embargo
se logró una reducción del Índice de masa corporal en promedio, hubo una mejora en
los hábitos alimentarios y se logró un incremento en el nivel de actividad moderada y la
reducción de sedentarismo.
7
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 9
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ....................... 11
III. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 13
3.1 Salud ocupacional: ................................................................................................................... 13
3.1.1 Áreas de la salud ocupacional .................................................................................13
3.1.2 Sistemas de salud ocupacional ...............................................................................14
3.2 Condición física ........................................................................................................................ 16
3.3 Actividad física: ......................................................................................................................... 16
3.3.1 Actividad física estructurada ....................................................................................16
3.3.3 Actividad ligera: .......................................................................................................17
3.3.4 Actividad moderada: ................................................................................................17
3.3.5 Actividad física intensa: ...........................................................................................17
3.3.6 Sedentario o sedentarismo: .....................................................................................17
3.4 Cuestionario internacional de actividad física (IPAQ) ........................................................ 18
3.5 Estado nutricional: .................................................................................................................... 19
3.2.1. Medidas antropométricas ........................................................................................20
3.2.2. Índice de masa corporal -IMC- o índice de Quetelet ...............................................21
3.6 Nutrición ..................................................................................................................................... 21
3.7 Alimentación .............................................................................................................................. 22
3.7.1 Funciones de la alimentación ..................................................................................22
3.7.2 Relación alimentación nutrición ...............................................................................22
3.7.3 Alimentación saludable ............................................................................................23
3.7.4 Nutrientes ................................................................................................................24
3.7.5 Macronutrientes .......................................................................................................25
3.7.6 Micronutrientes ........................................................................................................27
3.8 Recomendaciones nutricionales ............................................................................................ 28
3.9 Requerimientos nutricionales ................................................................................................. 29
3.9.1 Requerimientos nutricionales en la etapa adulta .....................................................29
3.10 Hábitos alimentarios: ............................................................................................................... 30
3.10.1 Clasificación de los hábitos .....................................................................................31
3.11 Enfermedades crónicas no transmisibles ............................................................................. 33
3.11.1 Obesidad .................................................................................................................33
8
3.11.2 Enfermedades cardiovasculares .............................................................................35
3.11.3 Hipertensión ............................................................................................................36
3.11.4 Diabetes ..................................................................................................................36
3.12 Trabajo de tiempo completo o jornada ordinaria ................................................................. 39
3.13 Antecedentes de la industria .................................................................................................. 40
ÁRBOL DE PROBLEMAS ................................................................................................................. 42
IV. ANTECEDENTES ........................................................................................................................ 43
V. OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 46
5.1 General: ..................................................................................................................46
5.2 Específicos: .............................................................................................................46
VI. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................... 47
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................ 48
7.1 Tipo de estudio ........................................................................................................48
7.2 Sujetos de estudio ...................................................................................................48
7.3 Contextualización geográfica o temporal .................................................................48
7.4 Variables .................................................................................................................49
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTO .............................................................................................. 52
8.1 Selección de los sujetos de estudio .........................................................................52
8.2 Determinación del tamaño de la muestra ................................................................52
8.3 Recolección de datos ..............................................................................................53
8.4 Procedimiento .........................................................................................................54
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ........................................................................ 57
9.1 Metodología estadística y análisis de datos........................................................57
X. RESULTADOS ................................................................................................................................. 58
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................................................... 74
XII. CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 78
XIII. RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 80
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................ 81
XV. ANEXOS ........................................................................................................................................ 85
15.1 Consentimiento informado ...................................................................................................... 86
15.2 Programa de alimentación saludable y actividad física ..................................................... 88
9
I. INTRODUCCIÓN
En los últimos años el creciente número de personas adultas con problemas de salud
relacionados al estilo de vida, ha despertado interés sobre las causas y la generación
de apoyo a través de diferentes programas o sistemas que se enfatizan en la creación
de condiciones laborales aptas para el desarrollo de un trabajo eficiente, basados en la
conservación de la salud.
Entre las condiciones de vida que condicionan el estado de salud, se encuentra el
constate estrés y la falta de tiempo para la realización de una rutina de actividad física,
debido a razones tales como el trabajo que desempeñan y la falta de concientización
hacia la importancia de la conservación de la salud y como la pérdida de esta pueda
incrementar el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles y padecimientos
nutricionales, afectado el estado nutricional, definido como la situación en la que se
encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que
tienen lugar tras el ingreso de nutrientes al organismo. (Venegas O).
Hoy en día existen empresas tanto a nivel nacional como mundial que buscan
implementar mejoras en las condiciones laborales de sus empleados partiendo desde
el punto de vista del sistema de salud ocupacional, que se define como “El completo
estado de bienestar en los aspectos físicos, mentales y sociales y no solamente la
ausencia de enfermedad” (Parra, M, OIT).; sin embargo la falta de contextualización del
aspecto nutricional dentro del término de salud ocupacional, limita las posibilidades de
ofrecer un completo estado de salud basado en el Sistema.
La presente investigación sirvió como un aporte de mejora al sistema de salud
ocupacional con el que cuenta una industria de alimentos, mediante la implementación
de un programa nutricional de alimentación saludable y actividad física. Esto fue
posible a través de la implementación de un plan nutricional y una rutina especializada
que se llevaron a cabo por medio de la clínica médico-nutricional y el gimnasio con el
que cuenta dicha empresa. El estudio fue enfocado hacia el personal administrativo
10
que labora jornada ordinaria de 8 horas aproximadamente, debido a que son los más
afectados por actividades sedentarias, factor tiempo y estrés laboral, siendo una
muestra total de 32 empleados entre hombres y mujeres.
Se utilizaron como instrumentos para la implementación, una entrevista nutricional, la
frecuencia de consumo alimentario y el cuestionario internacional de actividad física, y
se procesaron los resultados obtenidos mediante el programa Excel utilizando
estadística descriptiva.
Los resultados del plan nutricional implementado demostraron una reducción del 3.44%
del Índice de masa corporal de los trabajadores, un cambio en los hábitos alimentarios,
mediante la reducción del consumo de grasas y carbohidratos derivados de los
cereales en la dieta y el aumento en el consumo de frutas y verduras. Se logró
incrementar el nivel de actividad física de leve a moderada mediante la implementación
de clases de aeróbicos llevados a cabo semanalmente que motivaron al personal.
11
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
Como describe Venegas, U. (México, 2006) en su artículo sobre “La actividad e
inactividad física en las mujeres que trabajan en los servicios de salud”; actualmente la
mayoría de los habitantes de países industrializados, realiza actividad física vigorosa
durante poco tiempo al día, mientras que pasa la mayor parte del tiempo sin actividad
física en el trabajo y durante su tiempo libre. La inactividad física como tal, puede
afectar la salud, siendo un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades no
transmisibles como lo son: la obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares,
hipertensión, cáncer de colon, entre otras. (14)
Así mismo Nájera-Medina, et al. (México, 2007) en su estudio sobre “El sobrepeso y la
obesidad en la población adulta de dos centros comunitarios de salud de la Cuidad de
México” concluyen que en la actualidad el ritmo de vida ocasiona que las poblaciones
de grandes ciudades vivan bajo un constante estrés, dedicando menos tiempo al
control en la ingesta de alimentos, y como consecuencia una alimentación inadecuada
que asociada a un alto nivel de sedentarismo, afectan el estado nutricional como tal (5).
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en su documento sobre los
“Conceptos básicos de salud laboral” descrito por Parra M. (Chile, 2003) existen
empresas tanto a nivel mundial como internacional, que basados en el cumplimiento de
los derechos de los trabajadores, han buscado la implementación de iniciativas que
velen por la salud ocupacional de sus empleados luego de la inclusión de éste término
en 1948 por la Organización mundial de la salud (OMS), sin embargo poco se ha hecho
en relación al aspecto nutricional puesto que en definición, éste no es considerado
como tal y queda descrito tan solo el aspecto físico, mental y social como el completo
estado de bienestar, y en donde la actividad física se considera un factor determinante
del estado físico de una persona (1).
12
Y como definen Peña E. y Vásquez A. (Colombia, 2009) en su estudio sobre “La
actividad física en los empleados de la universidad de Caldas, Colombia”; la asociación
entre la actividad física y la salud, mediante tres postulados fundamentales: las
personas pueden mejorar su salud a través de actividades físicas moderadas diarias,
se reducen los riesgos de salud asociados con las enfermedades crónicas, y
aumentando la cantidad de actividad física se asegura el logro de mayores beneficios
en salud (13).
De acuerdo a la investigación realizada en éste estudio, se puede indicar que la
población más afectada en cuanto al desarrollo de enfermedades crónicas derivadas
de un estilo de vida poco saludable, es el personal administrativo que labora jornada
ordinaria de aproximadamente 8 horas disminuyendo sus posibilidades de preservar y
mantener un adecuado estado nutricional y un nivel de actividad física que les permite
conservar un buen estado de salud ocupacional, a pesar de las iniciativas de las
empresas privadas por promover la misma.
Esto conlleva a la elaboración e implementación de un programa de alimentación
saludable y actividad física, en donde se realiza la siguiente interrogante, ¿Existirá
mejora en el estado nutricional y un aumento en el nivel de actividad física, mediante la
implementación del programa de alimentación saludable y actividad física que
contribuya al establecimiento de condiciones de salud ocupacional aptas para los
empleados?
13
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Salud ocupacional:
Completo estado de bienestar en los aspectos físicos, mentales y sociales” y no
solamente la ausencia de enfermedad dentro del ámbito laboral. (1)
Asegurar en la medida de lo posible que todo hombre o toda mujer trabaje en
condiciones laborales seguras y sanas a manera de preservar los recursos
humanos (2)
Enfoque dirigido a la organización y gestión del ambiente de trabajo optimo para
el desarrollo de las actividades laborales. (3)
3.1.1 Áreas de la salud ocupacional
a. Medicina del trabajo
Es el área encargada de la prevención de todo daño causado a la salud
de los trabajadores por las condiciones de su trabajo, protegiéndolos de
su empleo contra los riesgos que resultan de la presencia de agentes
perjudiciales para la salud.
Entre los programas que destacan dentro de esta área, se encuentran los
exámenes médicos periódicos, diagnósticos y prevención de
enfermedades. (2,19)
b. Higiene industrial
Ciencia dedicada al reconocimiento, evaluación y control de factores
ambientales que se originan por las condiciones de trabajo y pueden
desarrollar enfermedades, perjuicios a la salud o al bienestar. Entre estos
se encuentran los físicos (ruidos), químicos (polvos, humos, gases o
vapores) y biológicos (bacterias, virus, hongos). (2,19)
14
c. Seguridad industrial
Conjunto de actividades enfocadas a la prevención, identificación y
control de las causas que generan accidentes de trabajo.
Entre estas actividades se encuentran, las condiciones ambientales
peligrosas, actos inseguros, riesgo por incendio o explosión y riesgo
eléctrico. (2,19)
d. Ergonomia
Estudia el sistema hombre-máquina, buscando conseguir el óptimo
funcionamiento entre ambas, para que las condiciones de trabajo, sean
las más adecuadas y seguras en la prevención de la salud, integridad
física y exceso de fatiga. (2,19)
e. Factores psicosociales
Engloba las características de trabajo y de tensión percibidas en el medio
ambiente, reacciones de las personas a los factores de tensión y
resultados de las situaciones. (2,19)
3.1.2 Sistemas de salud ocupacional
Los sistemas de gestión de seguridad y salud laboral u ocupacional propician las
bases para minimizar los riesgos relevantes a salud, accidentes y otros por
seguridad e higiene en las labores de actividades.
Un programa de salud ocupacional, consiste en la planeación
y ejecución de actividades de medicina, seguridad e higiene industrial, que
tienen como objetivo mantener y mejorar la salud de los trabajadores en las
empresas. (2,3)
15
Se han desarrollado normas que rigen y controlan el desarrollo de los sistemas
de seguridad y salud ocupacional a nivel internacional como lo son las OHSAS
18001-2007 (Sistema de seguridad y salud ocupacional, por sus siglas en ingles
Occupational Health and Safety assessment series), compatibles con las normas
de gestión de calidad ISO 9001:2000 y ambiental ISO 14001:2004 (Organización
internacional para la estandarización, por sus siglas en ingles International
Organization for Standardization –ISO-), con el fin de integrarlos en un sistema
que pueda certificar a una industria. (2,3)
Los sistemas de salud ocupacional que se desarrollan dentro de una empresa,
involucran la participación de los trabajadores. Su ejecución es permanente,
pues se desarrolla como un proceso de mejoramiento continuo para las
condiciones de trabajo. (2,3)
a. Objetivos:
Promover y mantener el bienestar físico, mental y social de los
trabajadores en todas las profesiones.
Prevenir todo daño causado a la salud de estos por las
condiciones de trabajo.
Proteger a toda persona en su empleo contra los riesgos
resultantes de la existencia de agentes nocivos para la salud.
Colocar y mantener al trabajador en un empleo acorde con
sus aptitudes fisiológicas y psicológicas.
Definir las actividades de promoción y prevención que permitan
mejorar las condiciones de trabajo y de salud de los empleados.
Identificar el origen de los accidentes de trabajo y las
enfermedades y controlar los factores de riesgo relacionados.
16
3.2 Condición física
Conjunto de habilidades individuales para realizar tipos específicos de actividad
física. La condición física se encuentra estrechamente ligada con la salud, pues
en conjunto con una dieta, logran conservarla y promoverla; esta relación
involucra, no solo el mantenimiento del peso sino la capacidad cardiovascular-
respiratoria, fuerza y resistencia muscular y flexibilidad. (7)
3.3 Actividad física:
Cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos y que
resulta en un gasto de energía. (13)
La actividad física se puede clasificar en dos grandes grupos dependiendo de
su tipo de movimiento:
3.3.1 Actividad física estructurada
Programa planeado de actividades, diseñadas para mejorar la condición
física. (7)
3.3.2 Actividad física no estructurada
Incluye muchas actividades cotidianas, como caminar, bicicleta, subir
escaleras, bailar, actividades domésticas y ocupacionales. (7)
Así mismo se puede clasificar dependiendo de la intensidad con la que se
realice:
17
3.3.3 Actividad ligera:
Es toda aquella actividad que no requiere mayor esfuerzo, ni gasto
energético y se clasifican dentro de este grupo las personas que pasan la
mayor parte del tiempo sentadas y poco tiempo en movimiento o de pie,
entre los que destacan estudiantes u oficinistas que permanecen todo el día
sentados. (13,14)
3.3.4 Actividad moderada:
Actividad rutinaria que requiere mayor esfuerzo, y un movimiento y gasto
energético significativo. Dentro de este grupo se encuentran las personas
que pasan la mayor parte del tiempo de pie y poco del mismo en
movimiento.
Así mismo se pueden considerar, las personas que tienen una actividad
física ligera, pero hacen ejercicio tres o cuatro veces a la semana, durante al
menos una hora. (13,14)
3.3.5 Actividad física intensa:
Actividad que requiere un gran esfuerzo y por ende mayor movimiento y
gasto energético. Se clasifican dentro de este grupo las personas que pasan
la mayor parte del tiempo de pie y en movimiento. (13,14)
3.3.6 Sedentario o sedentarismo:
Actividades que no demandan un gasto de energía significativo. (13,14)
18
Científicos del ejercicio de la Universidad Estatal de Arizona desarrollaron una
pirámide de actividad física.
Figura 1. Williams, M. 2006 (7)
3.4 Cuestionario internacional de actividad física (IPAQ)
Por sus siglas en ingles (International Physical Activity Questionnaire).
El desarrollo de un sistema de medición internacional de la actividad física
comenzó en Ginebra en 1998, y continuó con ensayos extensivos de
confiabilidad y validación llevados a cabo en 12 países, en 6 continentes durante
el 2000. Los resultados finales sugieren que estas mediciones tienen atributos
aceptables de medición para aplicar en muchos escenarios y en diferentes
idiomas, y son adecuados para los estudios de prevalencia sobre la participación
en la actividad física.
Diariamente
Por lo menos 3, de preferencia 6 días a la semana
Por lo menos 3, de preferencia 7 días a la semana
Por lo menos 2, de preferencia 3 días a la semana
Disminuir
19
Es utilizado en diversos estudios internacionales y se ha evaluado su validez y
confiabilidad además de ser propuesto por la Organización mundial de la salud
como un instrumento a utilizarse para vigilancia epidemiológica a nivel
poblacional. Este instrumento aporta información sobre gasto energético
estimado en 24 horas, en las distintas áreas de la vida diaria; tiene la ventaja de
ser aplicable a grandes muestras de distintos niveles socioeconómicos dada su
simplicidad tanto en la administración como en la obtención de los puntajes.
Mide el nivel de actividad física a través de preguntas en cuatro dominios:
laboral, doméstico, de transporte y del tiempo libre.
Tabla No. 1
Puntaje de clasificación del cuestionario IPAQ
Fuente: Serón, P. Muñoz, S. Lanas, F. 2010. (20)
3.5 Estado nutricional:
Situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y
adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes al
organismo. La valoración nutricional es un enfoque integral, que logra una
nutricionista, para definir el estado nutricional utilizando los antecedentes
20
médicos, sociales, nutricionales y de medicación; exploración física, medidas
antropométricas y datos de laboratorio. (4)
3.2.1. Medidas antropométricas
La antropometría implica obtener mediciones físicas de un individuo y
relacionarlo con normas que reflejan su crecimiento y desarrollo. La
antropometría es parte fundamental de la valoración del estado nutricional
Los datos antropométricos son más valiosos cuando las medidas son exactas y
se registran durante un período determinado. Entre las mediciones más
comunes y valiosas están:
Estatura
Perímetro cefálico
Peso
Espesor del pliegue cutáneo
Circunferencia media de brazo
Circunferencia cadera
Circunferencia cintura
Se debe tomar en cuenta que la etnia, factores familiares, peso al nacer y
factores ambientales influyen en los datos. (5)
21
3.2.2. Índice de masa corporal -IMC- o índice de Quetelet
Es la razón del peso en kilogramos dividido la estatura en metros al cuadrado,
esta medición es utilizada con la finalidad de conocer si el peso de la persona es
acorde a la estatura, también es una definición del grado de adiposidad.
La fórmula es la siguiente:
IMC = peso en kg/talla en m2
Y se evalúa según la clasificación de la Organización mundial de la salud
Tabla No. 2
Clasificación del estado nutricional según la Organización mundial de la salud
Rango Estado Nutricional
< 18.5 kg/m2 Bajo peso
18.5 a 24.9 Estado nutricional normal
25 a 29.9 Sobre peso
30 a 34.9 Obesidad grado 1
35-39.9 Obesidad grado 2
> 40 Obesidad mórbida
Fuente: Pérez et al. 2010. (4)
3.6 Nutrición
Conjunto de procesos mediante el cual los seres vivos incorporan, modifican
y eliminan sustancias procedentes del exterior.
Así mismo se puede definir como la suma total de los procesos que
involucran la ingesta y utilización de las sustancias alimenticias en los
organismos vivos, incluyendo la ingestión, digestión, absorción, transporte y
metabolismo de nutrientes que se encuentran en la comida. (6,7)
22
3.7 Alimentación
Acción voluntaria y consciente que consiste en proporcionar al cuerpo esa
serie de productos nutritivos que, contenidos en los alimentos son necesarios
para nutrición. Forma y manera de proporcional al organismo los alimentos
que le son indispensables. (7)
3.7.1 Funciones de la alimentación
Saciar hambre y apetito
Proporcionar al organismo los nutrientes necesarios para satisfacer
sus necesidades
Mantener la salud del organismo o para recuperar un estado de salud
perdido
3.7.2 Relación alimentación nutrición
Esta relación se basa en la dependencia de la nutrición hacia la forma en la
que nos alimentamos, pues la nutrición misma inicia cuando finaliza la
alimentación.
23
Figura 2. Elaboración propia en base a referencias bibliográficas
3.7.3 Alimentación saludable
Es aquella que hace posible que los individuos mantengan un óptimo estado
de salud, a la vez que les permite realizar sus distintas actividades diarias de
manera adecuada. Según este contexto la alimentación saludable se logra en
base a los requisitos individuales de cada persona y responde a las
siguientes leyes (8):
a. Suficiente, en energía y nutrientes de acuerdo a la edad, sexo,
actividad y situación fisiológica.
b. Equilibrada, según las recomendaciones dietéticas para la edad.
c. Variada, para asegurar el aporte tanto de macro como de
micronutrientes.
d. Inocua
e. Balanceada
24
3.7.4 Nutrientes
Sustancias orgánicas o inorgánicas, presentes en los alimentos que son
utilizados por el cuerpo para diversos procesos vitales, como el aporte de
energía, formación de células o regulación de funciones del organismo (8)
Los alimentos son almacenes de nutrientes y respecto a su contenido cabe
destacar:
No existen alimentos completos, que contengan todos los nutrientes
en cantidades adecuadas, a excepción de la leche materna para el
lactante.
Los alimentos se caracterizan por tener principalmente uno de ellos. Si
se agrupan como en un plan de atención nutricional adecuado, se
puede obtener un buen aporte.
Los nutrientes suelen clasificarse por su función, hablando así de nutrientes
energéticos como los carbohidratos, grasas y proteínas o también conocidos
como macronutrientes, ya que proporcionan la energía necesaria para el
desarrollo de la actividad física y el mantenimiento de las funciones
esenciales; así mismo están los nutrientes constructores o plásticos como las
proteínas, ciertos lípidos y micronutrientes como el calcio y el fosforo que
intervienen en la formación, reparación y mantenimiento de tejidos; y por
último los nutrientes protectores o reguladores como las vitaminas y
minerales que influyen en sistema inmunológico o en la regulación del
organismo (6).
25
3.7.5 Macronutrientes
a. Carbohidratos
Sirven como fuente de energía para todas las actividades vitales.
Aportan 4 kcal/gramo y los podemos encontrar en variedad de
alimentos y cumplen un rol muy importante en el metabolismo. Entre
sus principales funciones se encuentra, la de proporcionar energía,
ahorro de proteínas y regulación del metabolismo de grasas (6,9)
Se clasifican en:
Simples:
Conocidos como monosacáridos, entre los cuales destacan la
fructosa y sacarosa, responsables del sabor dulce de muchas
frutas. Su metabolismo es rápido por lo que al absorberse se
induce a la secreción de insulina que estimula el apetito y favorece
los depósitos de grasa (6,9)
Complejos:
También llamados polisacáridos, donde destaca la celulosa que
forma la pared y el sostén de los vegetales; el almidón presente en
tubérculos como la papa y el glucógeno en los músculos e hígado
de animales
El organismo utiliza la energía proveniente de los carbohidratos
complejos de a poco, por eso son de lenta absorción. Entre ellos
se encuentran los panes, harinas y pastas (6,9)
26
b. Proteínas
Moléculas complejas formadas por la unión de varios aminoácidos. Como
nutrientes aportan 4 kcal/gramo de energía (6,9)
Entre sus funciones principales se encuentran:
Necesarias para el crecimiento
Proporcionan aminoácidos esenciales para la síntesis tisular
Participan en la formación de jugos digestivos, hormonas,
proteínas plasmáticas, hemoglobina, vitaminas y enzimas.
Actúan como catalizadores biológicos y medios de transporte
de gases
Forman parte del sistema inmunológico como anticuerpos
Dan soporte y resistencia a través del colágeno que funciona
como sostén de diversos tejidos.
c. Grasas
También llamadas lípidos y en conjunto con los carbohidratos, son una
gran fuente de energía al organismo (6,9)
Existen 2 tipos:
Esenciales:
Son aquellas que el organismo no puede sintetizar, entre ellas se
encuentra el ácido linolénico y el linoléico y su fuente son carnes,
pescados y huevo.
27
No esenciales:
Son todas aquellas que el organismo sintetiza. Energéticamente
aporta 9 kcal/gramo.
Y cumple una función plástica pues forma parte de las membranas
celulares y de la vaina de mielina de los nervios. Y no menos
importante son transportadoras de proteínas liposolubles (6,9)
Por su grado de saturación se pueden distinguir 2 tipos:
Saturadas:
Son aquellas que se encuentran en los productos animales, son
sólidas a temperatura ambiente y su consumo es dañino para el
organismo por su estructura y metabolismo.
Insaturadas:
A diferencia de las anteriores, es líquida a temperatura ambiente
de origen vegetal y aportan los ácidos grasos esenciales que
requiere el organismo.
3.7.6 Micronutrientes
Sustancias que el organismo requiere en menos cantidad pero de
igual importancia pues participan como coenzimas o cofactores en el
metabolismo de los macronutrientes. (6)
28
a. Vitaminas
Compuestos inorgánicos presentes en pequeñas cantidades en los
alimentos cumpliendo diferentes funciones en el organismo y las
cuales no son sintetizadas por el mismo. (6)
Existen dos tipos:
Hidrosolubles:
Como su nombre lo describe son solubles en agua y dentro de este
grupo se encuentran las del complejo B y la vitamina C. Su
principal función es actuar como coenzima de reacciones
metabólicas (6)
Liposolubles:
Solubles en solventes grasos e incluyen las vitaminas A, D, E y K.
Se almacenan en el hígado y tejido adiposo y su consumo
excesivo puede producir toxicidad (6)
b. Minerales
Sustancias inorgánicas y su intervención en el organismo es necesaria
para la actividad celular. Sus funciones específicas son tres, plástica al
formar parte de tejidos, reguladora, manteniendo el equilibrio de
glándulas y su función de transporte. (6,9)
3.8 Recomendaciones nutricionales
Es la ingesta mínima diaria de nutrientes necesaria para mantener la salud y la
normalidad del organismo, previniendo estados de deficiencia y exceso. Son
válidos únicamente a nivel individual y en determinadas condiciones.
29
Los requerimientos nutricionales basados en el sexo son menos significativos
que la edad. Los requerimientos de energía en el hombre son mayores que en
la mujer debido a la composición corporal y al tipo de trabajo que realiza. Tanto
a las mujeres como a laos hombres se les puede servir los mismos alimentos,
aunque la aceptabilidad de estos es diferente en ambos sexos. Las mujeres
generalmente desean alimentos más livianos, de baja densidad calórica y poco
condimentados. Además están interesadas en las combinaciones de alimentos
y en el esmero y exactitud del servicio. Mientras que los hombres se interesan
por las porciones grandes y preparaciones de forma más simple y fácil de
identificar. (10)
3.9 Requerimientos nutricionales
Cantidades de energía y nutrientes esenciales que cada persona requiere para
la conservación y mantenimiento del organismo. Estas dependen de la edad,
sexo, actividad física y estado fisiológico de cada persona. (10)
Tabla No. 3
Distribución de macronutrientes
Macronutriente Porcentaje
Carbohidratos 60-70 %
Proteínas 10-15%
Grasas 20-25%
Fuente: Martínez, J. García, P. 2005 (6)
3.9.1 Requerimientos nutricionales en la etapa adulta
Durante esta etapa, la nutrición resulta importante desde el punto de vista de la
conservación de la salud, el estado de bienestar y sobre todo evitar el desarrollo
de enfermedades.
30
El período de adulto inicia desde la etapa joven que es de los 18 los 40 años y
la etapa madura de los 40 a 65 años. Y resulta importante modificar malos
hábitos y evaluar antecedentes y factores géticos en cuanto al desarrollo de
enfermedades crónicas. Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, los
patrones dietéticos que se caracterizan por la omisión de grupos de alimentos
están relacionados con la mortalidad de hombres y mujeres. Y desde este punto
de vista parte su relación con la condición física, ya que los individuos que
mantienen o mejoran su nivel de actividad física, tienen menos probabilidad de
morir por una enfermedad cardiovascular (9, 15)
Tabla No. 4
Requerimientos nutricionales por sexo
Hombres
Edad Actividad
usual
Múltiplos de
TMB
Kcal/kg Kcal/día
(aprox)
18-65 años Liviana 1.55 40 2650
Moderada 1.8 45 3100
Intensa 2.10 55 3600
Mujeres
Edad Actividad
usual
Múltiplos de
TMB
Kcal/kg Kcal/día
18-65 años Liviana 1.55 35 1950
Moderada 1.65 40 2100
Intensa 1.85 45 2350
Fuente: Turún, B. Menchú M. Elias L. (15)
3.10 Hábitos alimentarios:
Un hábito por definición es una costumbre o práctica adquirida por la repetición
frecuente de un mismo acto.
El hábito alimentario por su parte manera que un individuo o grupo humano
selecciona, consume y utiliza determinadas porciones de los alimentos a su
alcance.
31
Comportamiento de tipo diverso, formado por factores sociales y culturales, así
como las necesidades individuales, los valores, el estado de salud y estilo de
vida que afectan el comportamiento de las personas hacia la alimentación (11)
Es importante reconocer el hecho de que no son congénitos sino que se
adquiere y consolidan durante toda la vida.
Para la selección de un alimento se toman en cuenta varios factores tales como:
La forma de preparación: condimentos, cocción.
Forma de presentación.
Manera en la que se come.
Con que otros alimentos se combina.
3.10.1 Clasificación de los hábitos
La mayoría de adolescentes desarrollan hábitos inadecuados, los cuales son la
causa de los consumos inadecuados de nutrientes en adultos jóvenes. Estos
hábitos inadecuados incluyen refrigerios y comidas irregulares, ingestión de
alimentos fuera de casa y la omisión de números de comida. El desayuno y el
almuerzo suelen ser las comidas que con mayor frecuencia se omiten, y es la
falta de tiempo la causa principal de dicha omisión. (11)
32
Tabla No. 5
Clasificación de hábitos alimentarios
Perjudiciales Beneficiosos Neutros
Asociados con el riesgo de
padecer enfermedades.
Promueven un mejor
estado de salud.
No producen ningún efecto
negativo ni positivo en la
salud.
Fuente: Huertas, M. et al. 2006 (11)
3.10.2 Los factores que condicionan los hábitos alimentarios son:
Los antecedentes culturales:
o Las costumbres alimenticias varían de un conglomerado a otro porque
cada uno en su evolución propia, crea un sistema complejo de normas de
conducta.
o Dentro del mismo grupo étnico no todos comen de igual forma.
Factores económicos
Influencias geográficas
Diferencias individuales
Neofobia alimentaria: Temor a consumir un alimento desconocido. (11, 12)
33
3.11 Enfermedades crónicas no transmisibles
Grupo de enfermedades de larga duración que surge de hábitos y estilos de
vida poco saludables que desencadenan factores de riesgo entre los que
destaca la mortalidad prematura.
Actualmente su prevalencia ha aumentado alcanzando más de la mitad de
defunciones ya que su etiología, curso y tratamiento son variados y
dependen en su mayoría del tipo e individuo.
Entre las enfermedades crónicas no trasmisibles se encuentra, las
enfermedades cardiovasculares, diabetes, cánceres, osteoporosis,
enfermedades neurológicas y enfermedades pulmonares.
Una de las mayores preocupaciones en este tipo de enfermedades, es la
relación que cada una tiene con un peso insano. El exceso de peso u
obesidad en adultos, es un factor de riesgo inminente para la prevención y el
control de cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, diabetes, entre otras.
(16,17)
3.11.1 Obesidad
Trastorno metabólico y nutricional de múltiples causas donde interactúan
factores genéticos, psicológicos, socioeconómicos y culturales. El
desequilibrio de nutrientes tiende a incrementar el peso y depósitos de grasa
aumentando el tamaño y número de adipocitos (5,8)
Este aumento de peso o exceso de grasa corporal se determina en relación
al peso estándar, que viene dado fundamentalmente por la talla, sexo y edad.
a. Clasificación:
Androide: Más frecuente en hombres que en mujeres,
determinada por el efecto de la testosterona y los corticoides,
ya que existe una acumulación de masa adiposa en la parte
superior del cuerpo.
34
Otra característica es que las complicaciones de esta, son
metabólicas, a partir de los 40 años, se desarrollan
enfermedades consecuentes como la diabetes, arterosclerosis,
hiperuricemia o hiperlipidemias.
Ginecoide: usualmente se observa en mujeres. El aumento de
grasa se da en la parte inferior del organismo debido al efecto
de los estrógenos.
Los efectos secundarios asociados a este tipo de obesidad,
suelen ser a nivel motor, como la artrosis de columna o rodillas
y problemas de circulación de terno.
Tabla No. 6
Valores de riesgo según distribución de la grasa corporal
Valores límite de riesgo
Circunferencia de cintura
Hombres Mujeres
> 95 cm > 82 cm
>102 cm >90 cm
Fuente: Cervera P. Clapés J. Rigolfas R.2005 (8)
b. Recomendación dietética
Disminuir el consumo calórico de paciente para inducir una pérdida de
peso, idealmente de 225 a 450 g semanales, readecuando la dieta a una
distribución calórica equilibrada promoviendo la pérdida de grasa y no
masa corporal magra. A través de una restricción calórica de 500 calorías
por día.
35
Así mismo aumentar la frecuencia de alimentación con intervalos de
ayuno menores para evitar la alimentación excesiva, de 5 a 6 tiempos al
día. (9)
3.11.2 Enfermedades cardiovasculares
Son la principal causa de muerte en todo el mundo y pueden afectar de igual
forma a hombres como mujeres, según la Organización mundial de la salud
(OMS). Se definen como las patologías que afectan el corazón y los vasos
sanguíneos.
Dentro de este tipo de enfermedades se encuentran, la cardiopatía coronaria
debida a una falta de flujo sanguíneo hacia los vasos que rodean el corazón;
su causa principal es el desarrollo de aterosclerosis. Así mismo se
encuentran la trombosis como factor de riesgo de la cardiopatía, que es la
formación de un trombo y la activación plaquetaria provocando obstrucción,
ésta a su vez tiende a incrementar su riesgo cuando existe una alteración del
perfil de lípidos, considerando aún más importante el valor de triglicéridos,
donde su rango normal es < 200 mg/dl y un aumento en este puede generar
riesgo cardiovascular inminente. (9,10)
En cuanto a las condiciones alimentarias, es importante destacar la
necesidad de disminuir la cantidad de grasas y considerar la calidad de la
misma, pues los ácidos grasos saturados aumentan el colesterol sanguíneo y
favorecen el aumento de triglicéridos; por su parte los ácidos grasos
insaturados, son esenciales para el organismo y favorecen la reducción de
triglicéridos y el aumento de HDL o colesterol bueno, combinado con una
rutina de ejercicio. (10)
36
3.11.3 Hipertensión
Principal problema de salud pública más común en países desarrollados.
Definida como la elevación de la presión arterial, sitólica de 140 mmHg o más
y diastólica de 90mmHg o más.
Se ha comprobado que la modificación de cuatro factores de riesgo, favorece
la prevención y control de la hipertensión. Estos son, sobrepeso, elevado
consumo de sal, consumo de alcohol e inactividad física; y desde este punto
parte el tratamiento y recomendaciones nutricionales para la modificación de
la dieta. (10)
3.11.4 Diabetes
Conjunto de trastornos metabólicos que se caracteriza por hiperglicemia que
resulta de defectos en la secreción de insulina, su acción o ambas. También
se presentan anormalidades en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y
grasas. Su mayor afección en estos pacientes es la no producción o reacción
a la insulina. (9)
Tabla No. 7
Clasificación de diabetes
Diabetes tipo I Diabetes tipo II
Deficiencia absoluta de insulina por falta de producción y resulta de un defecto de las células beta pancreáticas.
Surge de la resistencia a la insulina, en donde existe una falla de su uso, junto a una deficiencia de esta.
Fuente: Sylvia Escott-Stump 2005 (9)
37
a. Recomendaciones para el paciente con diabetes tipo I:
Establecer horarios de comida en relación al momento de
acción de la insulina
Vigilar niveles de glucosa sanguínea y adecuar el aporte de
insulina en relación a la cantidad de carbohidratos
Planear comidas y refacciones de acuerdo a las preferencias
del paciente.
Educación sobre intercambio y conteo de carbohidratos.
Evaluación de historia dietética, ejercicio físico y patrones de
actividad.
Uso de bebidas deportivas antes o durante el ejercicio, pueden
prevenir hipoglucemias (el inicio tardío de hipoglucemia
después del ejercicio puede evitarse consumiendo leche entera
o bebidas deportivas durante el ejercicio)
Aumentar consumo de fibra
Reducción de la ingesta total de sodio, colesterol y grasas
saturadas.
Eliminar alimentos fritos o con crema.
38
Tabla No. 8
Requerimientos nutricionales, diabetes tipo I
Nutriente RDD de acuerdo a la edad con consideraciones especiales:
Calorías Sedentarismo 25 kcal/kg
Normal 30 kcal/kg
Desnutrido o activa
45-50 kcal/kg
Proteína 10-20% 0.8-1 g/kg adultos y disminuir 0.6 g/kg en presencia de signos de nefropatía
Ác. Grasos monoinsaturados + carbohidratos
60-70% de preferencia 40-45% de kilocalorías como carbohidratos para evitar cetosis.
Ác. Grasos saturados 10% Preferiblemente ác. Grasos omega 3
*Grasas y carbohidratos a criterio del nutricionista dependiendo de niveles de glucosa y lípidos
Fuente: Sylvia Escott-Stump 2005 (9)
b. Recomendaciones para el paciente con diabetes tipo II:
Vigilar la glucosa y hemoglobina glucosilada, lípidos, presión
sanguínea y estado renal, para evaluar resultados relacionados
con el tratamiento nutricional.
Mantener control de peso
Reducción de grasa total, en especial grasa saturada y
aumento en la realización de actividad física.
La reducción de peso en pacientes obesos (5-9kg) puede
reducir la hiperglicemia, dislipidemias e hipertensión.
Espaciamiento de comidas e individualización de la dieta en
base a preferencias del paciente.
Cálculo de grasas y carbohidratos dependiendo de niveles de
glucosa y lípidos.
39
Evaluación de historia dietética, ejercicio físico y patrones de
actividad.
Educación sobre intercambio y conteo de carbohidratos.
Tabla No. 9
Requerimientos nutricionales, diabetes tipo II
Nutriente Recomendación
Restricción calórica moderada
250-500 calorías menos de la ingesta promedio diaria calculadas por la historia dietética. Dietas extremadamente bajas solo en el ámbito hospitalario
Pacientes mayores de 15 años
Calorías Actividad usual
18 kcal/lb
Sedentarismo 16 kcal/lb
Fibra 25 g/1000 kilocalorías
Sodio Paciente con hipertensión leve a moderada
< 2400 mg/día
Paciente con hipertensión y nefropatía
< 2000 mg/día
Carbohidratos 60-70%
Grasa No superar el 30%
Grasa saturada Menor a 10%
Colesterol <300 mg al día.
Fuente: Sylvia Escott-Stump 2005 (9)
3.12 Trabajo de tiempo completo o jornada ordinaria
La jornada de tiempo completo u ordinaria definida por el código de trabajo,
establece que es aquel que se realiza en un período de 8 diarias o un total de
48 horas a la semana como máximo.
40
3.13 Antecedentes de la industria
Es una Industria de alimentos transnacional de Guatemala que actualmente
se encuentra certificada con los sistemas de calidad ISO 9001:2000 y
seguridad y salud ocupacional OHSAS 18001-2007, se han implementado
algunos programas que permitan conservar las condiciones óptimas de
desempeño laboral y en relación a la salud ocupacional se cuenta
principalmente con la clínica médico nutricional con la infraestructura y el
equipo médico requerido para su función, adicionalmente cuenta con balanza
de pie marca (TANITA), tallímetro,, equipo de oficina, y un ambiente laboral
apto para el desarrollo de la investigación.
Es importante mencionar la existencia de un gimnasio dentro de la industria
habilitado para el personal equipado con aparatos requeridos para ejercicio
aeróbico y anaeróbico, los cuales no son utilizados por todo el personal.
Cuenta con el apoyo de un entrenador personal, dispuesto a trabajar con el
equipo durante la implantación de este programa.
3.13.1 Personal
Existen dos grandes grupos de trabajadores dentro de la industria, personal
administrativo y operarios, los primeros, engloban un gran número de
puestos laborales, entre los que se encuentran, Jefes de departamento,
empleados (Colaboradores, departamento de compras, aseguramiento de la
calidad, recursos humanos, seguridad ocupacional y ambiental,
mantenimiento, administración y finanzas e innovación y renovación), siendo
un total de 50 trabajadores, comprendidos entre las edades de 25 a 55 años.
En cuanto a los operarios, se incluye todo aquel personal que labora dentro
de la planta de producción en diferentes jornadas, comprendidos entre las
edades de 18 a 60 años.
3.13.2 Jornadas de trabajo
41
Para el personal administrativo la jornada de trabajo se clasifica como tiempo
completo al cumplir 8 horas laborales, iniciando a las 7:30 am y finalizando a
las 4:30 pm. En relación al personal operativo que labora dentro de la planta,
existen 3 jornadas, mañana, tarde y noche.
42
ÁRBOL DE PROBLEMAS
Identificación de causa y efecto de la relación del estado nutricional e inactividad física
Alteración del Estado nutricional
Mayor susceptibilidad para el desarrollo de enfermedades
crónicas no trasmisibles
Obesidad Diabetes Sx. Metabólico Enfermedades
cardiovasculares
Mala calidad de vida
Menor rendimiento laboral Menor esperanza de vida
EFECTOS
CAUSAS
Elevado índice de inactividad física y una alteración en los hábitos alimentarios
de trabajadores de tiempo completo de una empresa privada de alimentos que
cuenta con un Sistema de Salud Ocupacional
Falta de tiempo para
realizar actividad física
Incremento de los
niveles de estrés
laboral
Ingesta deficiente
de alimentos
Falta de tiempo para
ingerir alimentos
saludables Falta de apoyo para
la implementación
del programa
nutricional dentro del
contexto de salud
ocupacional
Programa de salud
ocupacional
deficiente en aspecto
nutricional
43
IV. ANTECEDENTES
Desde la implementación del concepto de salud ocupacional parte de la Declaración de
Principios de la Organización mundial de la salud (1948) empresas trasnacionales y
nacional han implementado iniciativas para cumplir con estos derechos fundamentales
de los y las trabajadoras, sin embargo poco hace para apoyar la implementación de
estas recomendaciones.
Nájera, et al. en su estudio realizado en la Ciudad de México (2007) sobre “El
sobrepeso y la obesidad en población adulta de dos centros comunitarios de la Ciudad
de México”, hacen referencia al alto índice de sobrepeso y obesidad y el creciente
desarrollo de enfermedades crónicas en personas adultas despertando mayor interés
en la investigación de factores de riesgo y la influencia de los estilos de vida poco
saludables que se desarrollan en la actualidad.
Meliá, J. Arnedo, M. Ricarte, J. concluyen en su estudio sobre “La intervención en
prevención de riesgos laborales desde la perspectiva de la psicología de la seguridad
laboral” (España, 2003), que existen diversos factores de riesgo tanto físicos como
mentales que ponen en riesgo la seguridad laboral de los trabajadores partiendo desde
el punto de vista de la conservación de la salud como primer aspecto para el
desempeño laboral óptimo, dándole mayor importancia a la conservación de un
adecuado estado de salud como parte de los programas de salud ocupacional que se
desarrollan actualmente. (21)
En cuanto a al cuestionario internacional de actividad física, Serón, P. Muñoz, S.
Lanas, F. en su estudio de investigación realizado en Chile (2010), denominado el
“Nivel de actividad física medida a través del cuestionario internacional de actividad
física en población chilena” hacen referencia hacia la validez y confiabilidad del
instrumento propuesto por la Organización mundial de la salud para la determinación
del nivel de actividad física. (20)
44
Así mismo Peña E. et al. en su estudio sobre “La actividad física en los empleados de
la Universidad de Caldas, Colombia” (2009), estima a través del cuestionario de
actividad física que en una población de América Latina el 51,3% de los empleados se
clasificaron como activos, seguidos por 37,2% como sedentarios, y por último 11,5%
como altamente activos, y hace referencia a la estimación mundial realizada por el
Ministerio de sanidad política social e igualdad de España sobre el 24.4% de personas
que entre 35-44 años realizan actividad física y 23.5% entre 45-54 años. (13)
De igual forma en Guatemala, el estudio realizado por Ramírez, M. (2006) sobre “La
actividad física como factor protector de la salud”, concluye como resultado que
aproximadamente el 58% de hombres y el 80% de mujeres de una población adulta de
25-40 años de la ciudad hacen menos de 30 minutos de ejercicio a la semana, siendo
un factor de riesgo prominente para el desarrollo de enfermedades cónica no
transmisibles a largo plazo. (22)
Respaldado de igual forma por el estudio de Pérez, et al. (Guatemala, 2010)
denominado “Evaluación del estado nutricional de una población anciana desde los
puntos de vista dietético, antropométrico y clínico”, que hace referencia a la situación
de salud que presentan estos pacientes debido a los estilos de vida poco saludables
que se llevan durante la vida adulta, haciendo énfasis en la alimentación y la actividad
física como factores desencadenantes de enfermedades crónicas, tales como la
obesidad e hipertensión. (23)
López, G. et al. en su estudio realizado en Cuba (2003) sobre “La utilidad del mapa de
riesgo laboral en el diagnóstico de salud de las empresas”, utiliza la metodología
descriptiva para determinar y analizar la salud laboral de los empleados y elaborar
planes preventivos para mejorar la situación de salud ocupacional. (18)
Así mismo Venegas U, et al (México, 2006) en su artículo sobre “La evaluación de la
actividad e inactividad física en mujeres que trabajan en los servicios de salud”,
describe una metodología y estadística descriptiva para la determinación del nivel de
actividad de las mismas. (14)
45
Para fines de esta investigación se implementaron herramientas de evaluación entre
las cuales se encuentran, el plan de atención nutricional, frecuencia de consumo de
alimentos para determinar hábitos de consumo alimentario y cuestionario internacional
de actividad física IPAQ, considerando los criterios de las bibliografías citadas, ya que
la empresa no contaba con programa de atención nutricional.
46
V. OBJETIVOS
5.1 General:
Elaborar e implementar un programa de alimentación saludable y actividad física para
el sistema de salud ocupacional de una industria transnacional de alimentos ubicada en
Guatemala, enfocado al personal administrativo
5.2 Específicos:
1. Identificar los hábitos alimentarios que tiene el personal administrativo que
labora en una industria de alimentos mediante la aplicación de una
frecuencia de consumo.
2. Determinar el nivel de actividad física mediante la implementación del
cuestionario internacional IPAQ.
3. Determinar el estado nutricional de los empleados administrativos de la
industria de alimentos a través del índice de masa corporal (IMC) y
porcentaje de grasa corporal.
4. Elaborar un plan de atención nutricional individualizado para el personal
administrativo que labora en una industria de alimentos
5. Elaborar una propuesta de rutina de ejercicio para el personal administrativo
en la cual se establezca el tipo de actividad física a realizar dependiendo del
estado nutricional y recursos disponibles.
6. Realizar actividades motivacionales, rutinas de actividad física y plan
educacional durante el estudio.
7. Evaluar el cambio en el estado nutricional, nivel de actividad física y hábitos
alimentarios del personal administrativo al finalizar la implementación del
programa, luego de 3 meses de iniciado el mismo.
47
VI. JUSTIFICACIÓN
La importancia de este estudio radica en la necesidad de fomentar la elaboración de
actividad física y mejoramiento de los hábitos alimentarios del personal de una
institución privada interesada en favorecer las condiciones de salud ocupacional a
través del mantenimiento de un estado nutricional adecuado.
Estudios recientes del INCAP han demostrado que aproximadamente el 58% de
hombres y el 80% de mujeres hacen menos de 30 minutos de ejercicio a la semana, lo
que aumenta el riesgo de padecer enfermedades crónicas a largo plazo, por lo que
este alto índice de sedentarismo, despierta el interés y necesidad de realizar acciones
en pro de la salud de empleados con el fin de mejorar las condiciones laborales.
(Ramírez Manuel)
Así mismo los estilos de vida poco saludables que hoy en día caracterizan a la
población adulta, han tenido su efecto en la selección y consumo de alimentos,
determinando así los hábitos alimentarios de las personas y en donde es importante
mencionar el incremento en el consumo de alimentos nocivos y la falta de seguimiento
y apoyo nutricional para orientación sobre una buena alimentación. (Pérez et al)
Se implementó un programa nutricional como parte del sistema de salud ocupacional
de una industria de alimentos, que sirvió como aporte de mejora al sistema de salud
ocupacional de sus empleados, obteniendo como resultado final, una mejoría del Índice
de masa corporal en pro del mantenimiento del estado nutricional del personal
administrativo que labora la industria objeto de estudio, se fomentó y motivó realización
de actividad física que les permitió mantener un adecuado estado de salud.
Este programa permitió a la industria definir y establecer la pauta sobre la necesidad de
brindar a sus empleados un apoyo en cuanto a la alimentación y estilos de vida
saludable a través de la clínica nutricional que durante el programa funcionó en pro del
personal administrativo.
48
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de estudio
Estudio de tipo descriptivo
7.2 Sujetos de estudio
Empleados administrativos que trabajan jornada completa de ambos sexos que laboran
dentro de la industria de alimentos y que cumpla con los criterios de inclusión.
7.3 Contextualización geográfica o temporal
Se realizó esta investigación en una industria de alimentos, que actualmente cuenta
con un programa de salud ocupacional y certificada con el sistema de calidad OSHAS
18001:2007, la cual buscaba apoyo para la aplicación de todos los puntos y términos
del mismo y en donde no se enfatizaba el aspecto nutricional, que de igual forma que el
adecuado estado de salud físico, mental y la ausencia de enfermedad como se
describe en el concepto de Salud ocupacional dado por la OIT (Organización
Internacional del Trabajo) en 1954 al declarar los principio de la Organización mundial
de la salud (OMS), es un punto determinante para la conservación de un buen estado
de salud. Y en donde destacan a su vez las condiciones en las cuales se toma el
tiempo de comida, puesto que por facilidad se recurre en la mayoría de casos a la
ingesta de alimentos procesados.
Para lo cual fue necesario un tiempo de aproximadamente de 3 meses desde la
diagnóstico nutricional y nivel de actividad física, hasta la evaluación del cambio en el
estado nutricional y el nivel de actividad, luego de la implementación del programa.
49
7.4 Variables
Variable Definición
conceptual
Definición operacional Escala Unidad
medible
Actividad
física
Cualquier
movimiento
corporal
producido por
los músculos
esqueléticos y
que resulta en
un gasto de
energía.
Establecimiento del nivel de
actividad física mediante el
tipo de ejercicio, frecuencia e
intensidad, utilizando el
cuestionario IPAQ.
Actividad física alta: 7 días
a la semana de cualquier
combinación de caminata,
actividades moderadas o
de alta intensidad, o
actividades vigorosas al
menos 3 días a la semana.
Actividad moderada: 3 o
más días de actividades
vigorosas o fuertes por lo
menos 20 min al día; o 5 a
más días de actividad
moderada y/o caminatas al
menos 30 min diarios.
Actividad leve: Toda
aquella actividad física que
genere menor esfuerzo,
realizándose en menor
tiempo y esfuerzo que las
2 anteriores.
Sedentarismo: Actividades
que requieren esfuerzo
Razón
Ordinal
Minutos
Sedentaria
Leve
Moderada
Intensa
50
mínimo o se considere
como parte del trabajo o
rutina diaria
Estado
Nutricional
(IMC)
Situación en
la que se
encuentra una
persona en
relación con la
ingesta y
adaptaciones
fisiológicas
que tienen
lugar tras el
ingreso de
nutrientes al
organismo
El IMC resulta
de la relación
entre el peso
y la talla
El estado nutricional se
establece mediante la
clasificación del IMC (relación
peso/talla)
<18.5kg/m2: Bajo peso
18.5 a 24.9: Estado
nutricional normal
25-29.9: Sobrepeso
30-34.9: Obesidad grado I
35-39.9: Obesidad grado II
> 40: Obesidad mórbida
Razón Kg/m2
Porcentaje
de grasa
corporal
Toda aquella
parte del
cuerpo
constituida
por tejido
adiposo.
Permite
determinar el
peso de la
masa corporal
magra.
Se mide utilizando la balanza
de pie (marca TANITA TBF-
410) y analizará mediante los
rangos normales establecidos.
Porcentaje normales de grasa
corporal, según la Sociedad
Española para el estudio de la
Obesidad (SEEDO)
Edad hasta los 30 años
entre 30 y 50 años
> 50 años
Intervalo Porcentaje
51
Mujeres 14-21% 15-23% 16-25%
Hombres 9-15% 11-17% 12-19%
Fuente: Pérez, et al. 2010.
Hábitos
alimentarios
Manera que
un individuo o
grupo humano
selecciona,
consume y
utiliza
determinadas
porciones de
los alimentos
a su alcance a
diario.
Mediante la evaluación del
consumo dietético semanal de
macro y micro nutrientes en
donde se evalúa el tipo,
cantidad y frecuencia de
ingesta
Nominal
e
Intervalo
-Gramos
-Porciones
-Hábitos
saludables
-Hábitos
perjudiciales
-Hábitos sin
relevancia
52
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTO
8.1 Selección de los sujetos de estudio
Criterios de inclusión
Laborar en la empresa al momento de iniciar la investigación
Hombres y mujeres
Edad: entre los 25 – 55 años (característica de la muestra)
Personal administrativo de jornada ordinaria que incluye los puestos:
o Analistas de proceso
o Empleados (Colaboradores, departamento de compras, aseguramiento de
la calidad, recursos humanos, seguridad y medio ambiente,
mantenimiento, administración y finanzas e innovación y renovación)
o Mandos medios
o Jefes de departamento
Personal que apruebe el consentimiento informado
Criterios de exclusión
Otros estados fisiológicos (Embarazo, lactancia)
Patologías que perjudiquen la realización de ejercicio.
8.2 Determinación del tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra se determinó de forma no probabilística por conveniencia, ya
que el mismo fue el personal administrativo que labora tiempo completo en dicha
industria; siendo la población total de 32 personas, quienes aceptaron el
consentimiento informado.
53
8.3 Recolección de datos
8.3.1 Aplicación del consentimiento informado
El consentimiento informado fue el instrumento utilizado para dar a conocer a los
participantes la investigación a realizar y la finalidad de la misma. (Anexo 15.1)
8.3.2 Entrevista
Se realizó con una cita previa la cual tuvo una duración de 30-45 min por persona y se
organizó a manera que cada sujeto de estudio asistiera a la clínica nutricional a su
evaluación individual.
Estuvo a cargo de la investigadora y se utilizó el instrumento de evaluación que se
encuentra en el Anexo 15.2, que cuenta con datos personales, antropométricos y
dietéticos.
La toma de datos antropométricos consistió en medición de talla, peso y porcentaje de
grasa corporal.
o El peso se obtuvo utilizando una balanza de pie marca TANITA.
o Para la toma de la talla se utilizó un tallímetro; ambas mediciones descritas
anteriormente, fueron necesarias para la determinación del Índice de masa
corporal con el que se diagnosticó el estado nutricional actual de cada sujeto de
estudio
o El porcentaje de grasa se determinó mediante la utilización de la balanza antes
mencionada (TANITA) que cuenta con la función de brindar este parámetro.
Los datos dietéticos fueron evaluados mediante una frecuencia de consumo
alimentario, de elaboración propia. (Anexo 15.1, frecuencia de consumo alimentario)
54
a. Actividad física
Para la determinación de la actividad física, se utilizó el instrumento denominado IPAQ,
adaptado (Cuestionario internacional de actividad física) adjunto en el Anexo 15.2,
programa de alimentación saludable y actividad física, sección de instrumentos de
evaluación, en donde se realizan 7 preguntas básicas sobre el nivel de actividad física
de la persona y que posteriormente se evaluó la respuesta utilizando el puntaje del
cuestionario, descrito en la tabla No. 1 del marco teórico de este documento.
8.3.3 Validación de instrumentos
Esta se realizó previamente a la elaboración de la encuesta diagnóstico de los sujetos
de estudio sometiéndose a validación con personal calificado que contaba con
características similares a la muestra que no participó en el estudio con el fin de
determinar si dichos instrumentos son aptos en cuanto a comprensión y manejo de
información. La validación se realizó con una muestra representativa del 20% del total
de sujetos de estudio.
La validación de los equipos de medición como la balanza TANITA fue realizada por el
personal de Salud Ocupacional siguiendo los procedimientos de calibración de
instrumentos de la compañía.
8.4 Procedimiento
1. Diagnóstico institucional para evaluación de recursos con los que cuenta la
industria para la elaboración e implementación del programa.
2. Validación de instrumentos.
2.1. Se realizaron los instrumentos del programa (anexo 15.2)
2.2. Se determinó la muestra a la cual se sometería la validación, personal con
características similares a los sujetos de estudio que laboran dentro de la
empresa en un departamento anexo a la misma.
2.3. Realización de evaluación para la determinar la comprensión, manejo y
requerimiento de modificación de instrumentos de ser necesario.
55
3. Obtención del consentimiento informado para determinar el número de
participantes en la investigación.
4. Inicio de programa de alimentación saludable y actividad física para el sistema
de salud ocupacional de la industria:
4.1 Diagnóstico nutricional mediante la entrevista del anexo 15.2 sección de
instrumentos junto al cual se evaluó la frecuencia de consumo; luego se
procedió a realizar la evaluación del estado nutricional, utilizando el Índice
de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal y del cual partió y
encaminó el plan de atención nutricional (anexo 15.2) evaluando
mensualmente para ver el progreso de los pacientes al implementar el
programa.
4.2 En cuanto a la actividad física, se determinó en función del Estado
nutricional, la rutina de actividad física se planteó en relación a este y en
coordinación con la entrenadora personal del gimnasio de la industria,
implementando ejercicios aeróbicos y anaeróbicos como cardiovasculares
y pesas para el caso de cada sujeto.
La rutina de ejercicio para cada estado nutricional fue la siguiente (personas con
un nivel de actividad física sedentario o leve)
a. Estado nutricional normal: 30 minutos de cardiovascular combinado con
15-20 min de pesas
b. Estado nutricional de sobrepeso y obesidad: inicio de ejercicio
cardiovascular a intensidad leve, aumentándola conforme la capacidad y
resistencia individual de cada sujeto de estudio, para completar 30
minutos de ejercicio. Y progresar paulatinamente a una rutina combinada
con pesas.
Para el trabajo cardiovascular se combinaron dos métodos, clases de aeróbicos
y aparatos para ejercicio cardiovascular, donde los días martes y jueves se
impartían las clases y los días restantes, lunes, miércoles y viernes, se trabajara
en aparatos.
56
En cuanto a las personas con un nivel de actividad física moderado o intenso, se
continuó con su rutina de ejercicio actual, con el fin de mantener su rendimiento.
4.3 Las actividades de Educación Nutricional que se llevaron a cabo como
parte del programa, fueron las siguientes:
Un trifoliar mensual sobre los beneficios de la vida y alimentación saludables, los
cuales fueron enviados directamente a sus correos, así como notas
motivacionales para invitarlos asistir a sus respectivas citas y clases de
aeróbicos.
Un video sobre las principales razones por las cuales deben de realizar ejercicio
como parte de un estilo de vida saludable
Se realizó la cartelera nutricional en la cual se describieron los temas tratados
durante las citas con el fin de brindarles un soporte en la información que se les
daba como parte de su educación nutricional
Capsulas informativas enviadas a través de correo electrónico y publicadas en
carteleras de la compañía.
4.4 Se evaluó mensualmente el progreso de los sujetos de estudio y al finalizar
el cambio en el mejoramiento del estado nutricional e IMC y a su vez el
nivel de actividad física.
4.5 Al finalizar, luego de tres meses de iniciado el programa, se evaluó
nuevamente el estado nutricional e IMC a través del instrumento de
evaluación de elaboración propia que se encuentra en el anexo 15.2; el nivel
de actividad física reutilizando el cuestionario internacional de actividad
física (IPAQ) anexo 15.2 y la frecuencia de consumo de alimentos del anexo
15.2.
57
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Metodología estadística y análisis de datos
Para el análisis y tabulación de datos obtenidos a través de la frecuencia de
consumo de alimentos (anexo 15.2) se empleó formulario para la distribución de
frecuencias la cual se realizó mediante el programa Excel, el cual permite la
creación de tablas dinámicas utilizadas para la análisis y comparación de
variables.
En cuanto al análisis estadístico y tabulación del nivel de actividad física, se
evaluaron los resultados utilizando la puntuación del cuestionario IPAQ
estableciendo por nivel de actividad física, siendo estos inactividad, actividad
leve, moderada e intensa.
Para a la evaluación del estado nutricional de los sujetos de estudio, se analizó
utilizando el programa Excel, mediante la obtención de tablas dinámicas que
permitieron obtener resultados como media, mediana y moda y establecer así la
situación de los pacientes al inicio del proyecto, durante las 2 evaluaciones
mensuales realizadas y al finalizar el mismo, y generando una comparación y
conclusión sobre el cambio luego de 3 meses de transcurrido el programa.
58
X. RESULTADOS
Para este estudio se requirió de una muestra no probabilística por conveniencia de 32
empleados administrativos pertenecientes a la industria alimentaria (62% del total del
personal administrativo) siendo 22 hombres y 10 mujeres
El programa de alimentación saludable y actividad física estuvo conformado de lo
siguiente:
1. Determinación del estado nutricional a través del Índice de masa corporal.
2. Determinación del porcentaje de grasa
3. Determinación del nivel de actividad física
4. Evaluación dietética:
a. -Entrevista alimentaria
b. -Frecuencia de consumo
5. Plan de atención nutricional
6. Dieta individualizada a través de una lista de intercambio de alimentos
7. Plan de rutina de ejercicio
8. Educación alimentario nutricional:
a. Retroalimentación durante el tratamiento nutricional
b. Elaboración de dos trifoliares (publicados vía electrónica uno
mensualmente y en la cartelera de la empresa)
En los anexo No. 15.2, “Programa de alimentación saludable y actividad física”, se
encuentran los instrumentos, formularios, trifoliares y herramientas utilizadas en el
programa implementado.
A continuación se presentan las tablas y gráficas de los resultados obtenidos de las
variables relacionadas para fines de éste estudio:
59
Denominación de tablas y gráficas de resultados
Tabla No. 1 Frecuencia de consumo de alimentos al inicio del programa de la
periodicidad por grupo de alimento de los empleados participantes en
el programa
Tabla No. 2 Frecuencia de consumo de alimentos al finalizar el programa de la
periodicidad por grupo de alimento de los empleados participantes en
el programa
Tabla No. 3 Comparación del nivel de actividad física de los empleados
administrativos de la industria de alimentos medido por el cuestionario
internacional (IPAQ) al inicio y al finalizar el programa de alimentación
saludable y actividad física
Tabla No. 4 Comparación del Índice de masa corporal inicial y final del programa de
alimentación saludable y actividad física
Tabla No. 5 Porcentaje de reducción del índice de masa corporal al finalizar el
programa
Tabla No. 6 Comparación del porcentaje de grasa corporal inicial y final del
programa de alimentación saludable y actividad física
Tabla No. 7 Reducción del porcentaje de grasa al finalizar el programa
Gráfica No. 1 Comparación de la ingesta promedio de carbohidratos al inicio y final
del programa nutricional por persona al día
Gráfica No. 2 Comparación de la ingesta promedio de lácteos y huevos al inicio y
final del programa nutricional por persona al día
60
Gráfica No. 3 Comparación de la ingesta promedio de carnes al inicio y final del
programa nutricional por persona al día
Gráfica No. 4 Comparación de realización de tiempos de comida de los empleados
que participaron al inicio y final del programa nutricional
Gráfica No. 5 Comparación de la cantidad de tiempos de comida que realizaron los
empleados que participaron al inicio y final del programa nutricional
Gráfica No. 6 Comparación del nivel de actividad física del personal administrativo al
inicio y final del programa de alimentación saludable y actividad física
Gráfica No. 7 Promedio del porcentaje de asistencia al gimnasio al inicio y final del
programa
Gráfica No. 8 Estratificación porcentual del Estado nutricional de los empleados que
participaron en el programa
61
Tabla No. 1
Frecuencia de consumo de alimentos al inicio del programa de la periodicidad
por grupo de alimento de los empleados participantes en el programa
Periodicidad de consumo
Una vez a la semana (%)
2-3 veces por semana (%)
4 o mas veces por semana (%)
Nunca
Cereales 23 % 28% 39% 9%
Leche y huevos 5% 27% 61% 7%
Bebidas a base de cereales (atoles)
8% 14% 25% 53%
Verduras 40% 28% 23% 9%
Frutas 48% 29% 14% 9%
Carnes 18% 22% 53% 7%
Miscelaneos 38% 23% 26% 13%
n: 32
Fuente: Elaboración propia
La tabla No. 1, muestra los resultados obtenidos de la frecuencia de consumo realizada
al inicio del programa, en donde se puede observar que el promedio de consumo de
carbohidratos es 39% con una periodicidad de 4 o más veces por semana de los
empleados participantes en el programa. Así mismo se puede visualizar el alto
porcentaje en la frecuencia de consumo de verduras y frutas de tan sólo un día a la
semana con 40 y 48% respectivamente.
En cuanto a la ingesta de lácteos, se observa 61% en relación al consumo de 4 o más
veces a la semana. De igual forma de observa una elevada ingesta de misceláneos
(que incluyen, comida rápida, bolsitas, entre otros) al obtener 26% de consumo de 4 o
más días.
62
Tabla No. 2
Frecuencia de consumo de alimentos al finalizar el programa de la periodicidad
por grupo de alimento de los empleados participantes en el programa
Periodicidad de consumo
Una vez a la semana (%)
2-3 veces por semana (%)
4 o más veces por semana (%)
Nunca
Cereales 26% 30% 32% 12%
Leche y huevos 2% 18% 72% 8%
Bebidas a base de cereales (atoles) 8% 14% 25% 53%
Verduras 27% 41% 27% 5%
Frutas 24% 29% 47% 0%
Carnes 18% 22% 53% 7%
Miscelaneos 27% 12% 14% 47%
n: 32
Fuente: Elaboración propia
La tabla No. 2 presenta los resultados de la frecuencia de consumo alimentario
realizada al finalizar el programa, y donde se puede visualizar una reducción del
consumo de carbohidratos en promedio a 32% del consumo total con una periodicidad
de 4 a más veces por semana, al igual que el incremento en la ingesta de verduras y
frutas alcanzando fue de 41% en el caso de las primeras, con una periodicidad de 2-3
veces por semana y de 47% para la segundas con periodicidad de 4 a más veces por
semana.
En relación a la ingesta de lácteos y huevos se logró un incremento del 72% en el
consumo de 4 o más veces a la semana. Así mismo se logró una reducción del
consumo de misceláneos a un 14% del consumo diario, lo que representa una
reducción de la mitad del consumo inicial.
63
Gráfica No. 1
Comparación de la ingesta promedio de carbohidratos al inicio y final del
programa nutricional por persona al día
Fuente: Elaboración propia
La gráfica No. 1, muestra una comparación de la ingesta promedio de carbohidratos
totales por los empleados participantes en el programa al inicio y al final del mismo,
observando una disminución de aproximadamente una porción al día por persona en el
caso de pan francés y tortillas y el incremento en pan integral a una porción al día y una
constante en el resto de carbohidratos.
n: 32
64
Gráfica No. 2
Comparación de la ingesta promedio de lácteos y huevos al inicio y final del
programa nutricional per cápita al día
Fuente: Elaboración propia
En la gráfica No. 2 se visualiza una comparación de la ingesta inicial de lácteos y
huevos y el consumo promedio al finalizar el programa por persona al día, y en la cual
se ve in incremento en el consumo de leche a una porción al día, y una disminución per
cápita en la ingesta de crema y mantequilla o margarina a media y una porción
promedio al día respectivamente.
n: 32
Mantequilla o margarina
65
Gráfica No. 3
Comparación de la ingesta promedio de carnes al inicio y final del programa
nutricional per cápita al día
Fuente: Elaboración propia
La gráfica No. 3 presenta la comparación promedio del consumo de carnes al inicio y al
final del programa, observando un incremento en el consumo de pollo a tres porciones
al día per cápita y pescados a una porción en promedio. (La porción se refiere a 1 onza
de carne ó pollo)
n: 32
66
Gráfica No. 4
Comparación de realización de tiempos de comida de los empleados que
participaron al inicio y final del programa nutricional
Fuente: Elaboración propia
En la gráfica No. 4 se observa la relación de los tiempos de comida que realizaban los
empleados comparándose los resultados del inicio con el final del programa,
visualizando una mejora en cuanto a la realización de las refacciones como parte
complementaria de la dieta.
n: 32
67
Gráfica No. 5
Comparación de la cantidad de tiempos de comida que realizaron los empleados
que participaron al inicio y final del programa nutricional
Fuente: Elaboración propia
La gráfica No. 5 muestra la cantidad de tiempos de comida que realizaban los
empleados, observando un incremento al finalizar el programa del 3% de personas que
realizaban los 5 tiempos de comida al día a 78% que crearon el hábito de las comidas
fraccionadas por tiempo de comida como fue lo recomendado en el plan de atención
nutricional.
n: 32
68
Tabla No. 3
Comparación del nivel de actividad física de los empleados administrativos de la
industria de alimentos medido por el cuestionario internacional (IPAQ) al inicio y
al finalizar el programa de alimentación saludable y actividad física
Nivel de actividad realizada
por los empleados
Inicio Final
No. de
personas
Porcentaje
(%)
No. de
personas
Porcentaje
(%)
Nivel de actividad física alto 2 6% 2 6%
Nivel de actividad física
moderado 9
28% 18
56%
Nivel de actividad física
leve 11
35% 9
28%
Sedentarismo 10 31% 3 10%
Total 32 100% 32 100%
Fuente: Elaboración propia
La tabla No. 3 muestra el nivel de actividad física con el que contaba el personal al
iniciar el programa y una comparación sobre el nivel con el cual se finalizó el mismo,
logrando observar el aumento de actividad moderada y la notable reducción de la
inactividad de 31% a 10% y manteniendo constante el número de empleados con nivel
de actividad física alto.
69
6%
28%
35% 31%
6%
56%
28%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Nivel de actividad física
alto
Nivel de actividad física
moderado
Nivel de actividad físiva
leve
Sedentarismo
Inicio
Final
Gráfica No. 6
Comparación del nivel de actividad física del personal administrativo al inicio y
final del programa de alimentación saludable y actividad física
Fuente: Elaboración propia
La gráfica No. 6 muestra el nivel de actividad física inicial y final en porcentajes para
cada una de las estratificaciones, logrando visualizar una comparación entre el
aumento del nivel de actividad física moderado de 28% a 56%, de igual forma una
reducción en el porcentaje de sedentarismo.
Entre las actividades que se consideraron ejemplos para determinar la actividad física
moderada, se encuentran, cargar objetos livianos, pedalear en bicicleta a paso regular,
trabajo doméstico, o deportes de bajo impacto donde permanezca la mayor parte de
pie sin correr, así mismo la elaboración de aeróbicos con una frecuencia menor a 3
veces por semana.
n: 32
70
Gráfica No. 7
Porcentaje de asistencia al gimnasio disponible en la empresa al inicio y final del
programa
Fuente: Elaboración propia
En la gráfica No. 7 se observa el incremento en la asistencia al gimnasio al inicio,
durante y final del programa, observando un incremento en la asistencia por parte del
personal participante en el programa de 27% que asistía al inicio a 63% al finalizar el
estudio.
27%
63%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Inicio Final n: 32
71
Tabla No. 4
Comparación del Índice de masa corporal inicial y final del programa de
alimentación saludable y actividad física
IMC
inicial
(kg/m2)
IMC
final
(kg/m2)
Media 29 28
Mediana 28 27
Moda 34 27
DE 5 4
Mínimo 19 20
Máximo 39 39
n: 32
Fuente: Elaboración propia
Tabla No. 5
Porcentaje de reducción del índice de masa corporal –IMC- al finalizar el
programa
Medida de tendencia central IMC
(kg/m2)
Media 3.44%
Mediana 3.57%
Moda 20.6%
Fuente: Elaboración propia
La tabla No. 4 y 5 Presentación de la desviación estándar y medidas de tendencia
central del –IMC- (índice de masa corporal) utilizado para determinar el estado
nutricional de los empleados en el programa, al inicio y al final. Se observa una
reducción del 3.4%% del IMC según la mediana de los empleados. Se observa
disminución de 3.57% del IMC según Mediana y 20.6% de IMC según la Moda.
72
Gráfica No. 8
Estratificación porcentual del estado nutricional de los empleados que
participaron en el programa.
Fuente: Elaboración propia
La gráfica No. 8 es la representación visual sobre la comparación del estado nutricional
determinado por el IMC, al inicio y al final del programa en porcentaje del total de la
muestra, se observa el predominio de sobrepeso dentro de la población con un 38%,
seguido de un estado nutricional de obesidad grado I con 31% y en menor proporción
normal con tan solo un 25%. El estado nutricional final fue el mismo que al inicio del
programa.
n: 32
73
Tabla No. 6
Comparación del porcentaje de grasa corporal inicial y final del programa de
alimentación saludable y actividad física
Porcentaje
de grasa
inicial (%)
Porcentaje
de grasa
final (%)
Media 29% 28%
Mediana 30% 28%
Moda 17% 31%
DE 7 6
Mínimo 15% 15%
Máximo 45% 44%
n: 32
Fuente: Elaboración propia
Tabla No. 7
Reducción del porcentaje de grasa al finalizar el programa
Porcentaje
de grasa (%)
Media 3.44%
Mediana 6.66%
Fuente: Elaboración propia
La tabla No. 6 y 7, presentan los resultados obtenidos en el porcentaje de grasa
corporal al inicio y final del programa (3 meses después), se observa a través de la
medidas de tendencia central media, mediana y la desviación estándar la reducción
promedio de grasa corporal en total en los empleados participantes del estudio.
74
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El programa de alimentación saludable y actividad física elaborado para la
industria, tuvo como finalidad dar un soporte al sistema de salud ocupacional
que maneja el departamento de seguridad laboral y con el cual se permitirá
contribuir a fortalecer las bases del sistema a través de programas que busquen
mejorar las condiciones de salud del personal, siendo éste estudio un plan piloto
para implementar nuevos programas a nivel de fábrica en base a los recursos
disponibles y la factibilidad con la que se puedan llevar a cabo, tuvo participación
del 62% de la población debido a que dentro de los criterios de inclusión, se
determinó que la incorporación al programa era por voluntad propia y sin la
presencia de estados fisiológicos que comprometieran su estado de salud, razón
por la cual no participó el 100% de la muestra según el diseño inicial del estudio.
Durante la implementación del programa, se observó áreas de oportunidad por
parte de la industria en la incentivación de los empleados en la mejora del
estado nutricional y en la importancia de la actividad física, así como actividades
de educación alimentario nutricional.
En cuanto a los hábitos alimentarios en comparación con estudios previos, se
puede observar una relación en el elevado consumo de cereales como base de
la alimentación diaria en contrapeso a una mínima ingesta de alimentos, fuentes
de vitaminas y minerales así como de fibra en la dieta. (11, 23)
Se determinó como resultado una mejora en el consumo de carbohidratos
totales, ya que se disminuyó 33.3% y 32.5% el consumo de carbohidratos
complejos tales como pan y tortilla respectivamente y se incrementó 50% la
ingesta de productos integrales como fue lo recomendado en el plan de atención
nutricional, incrementando el consumo de fibra por parte de los empleados, que
favorece al mejoramiento de condiciones de salud adecuadas.
75
El consumo de lácteos incrementó al finalizar el estudio, esto como resultado de
la inclusión en la dieta de cada empleado una porción diaria de lácteos
descremados y la reducción del consumo de mantequilla debido a que durante la
evaluación nutricional indicaron el alto consumo a la utilización de mantequilla en
la preparación de principales comidas. Por ende se realizó recomendación
respectiva para uso de aceites de origen vegetal que refleja la disminución del
consumo de mantequilla al finalizar el estudio; siendo un beneficio para la
promoción de estilos de vida saludables en relación a los hábitos alimentarios.
Entre los factores que condicionaron los hábitos también se encuentran los
tiempos de comida realizados en el día, en el que se determinó un incremento
en la realización de 5 tiempos (75%) incluyendo dentro de su dieta 2 refacciones
que les permitió aprender a fraccionar el consumo alimentario evitando ingestas
excesivas de alimentos innecesarios en la dieta, así como el incremento en el
consumo de frutas, debido a la preferencia del consumo de estos alimentos en
dichos tiempos de comida por practicidad a causa del factor tiempo destinado
para la realización de las mismas.
En cuanto al nivel de actividad física, estudios previos tales como el realizado
por Peña et, al (2009), muestran los resultados obtenidos sobre la clasificación
de la actividad física en el cual se visualiza un índice de 37% de sedentarismo y
tan sólo un 12% de actividad moderada; así mismo Ramírez, M (2006), presenta
entre sus resultados el alto índice de sedentarismo en una población adulta
donde existe una incidencia mayor del 50%, en relación a los resultados
obtenidos en el presente estudio al inicio de la implementación del programa en
los cuales se muestra una prevalencia del 31%, valor menor al estimado en los
estudios previos y el cual tuvo una mejora significativa, ya que disminuyó a un
10% de la población total, logrando una mejora del nivel de sedentarismo a una
actividad moderada, determinado por el cuestionario internacional IPAQ en
donde se evalúa la actividad física realizada durante los últimos 7 días.
76
Esto se logró a través de: a) La implementación de clases de aeróbicos llevadas
a cabo dos veces por semana con una rutina de 1 hora por sesión, las cuales se
iniciaron el segundo mes de implementado el programa, al observar la reducción
en la asistencia al gimnasio de la industria, que al finalizar se logró incrementar
tanto por las clases como por el compromiso que se inició dentro de algunos
departamentos a mejorar las condiciones de salud asistiendo en equipo al
gimnasio encaminados por el propio jefe del departamento al observar la
necesidad de su grupo de mejorar su estado de salud; b) La motivación y
concientización realizada a los empleados participantes del estudio sobre la
importancia del ejercicio para mejorar su estilo de vida saludable a través del
material de elaboración propia para ese fin; c) Fomento en el mejoramiento del
rendimiento tanto físico como mental durante la jornada de trabajo, a pesar de la
dificultad encontrada durante el inicio del programa debido a limitación del
tiempo para el seguimiento del plan de atención nutricional y plan de rutina de
ejercicio.
Según los resultados obtenidos en este estudio, se visualiza una persistencia de
sobrepeso en los empleados que participaron en el programa, y no se observó
cambio en la estratificación del estado nutricional de la población en general, sin
embargo hubo una reducción del 3.44% del IMC que refleja un aspecto positivo
en la implementación del programa en pro de la salud ocupacional del personal.
Esta reducción del índice utilizado para determinar el estado nutricional, no
refleja un cambio en este último, debido a que la disminución neta por persona,
fue relativamente mínima, pero de gran importancia para el reflejo de la industria
considerando las limitantes que se encontraron en cuanto al apoyo por parte de
la misma en la concientización del personal a mejorar condiciones nutricionales
y de salud reflejado en la falta de apego a las recomendaciones al inicio del
programa.
Otro aspecto evaluado en el presente estudio fue el porcentaje de grasa corporal
en donde se observó una reducción en promedio del 1% lo que significa una
pérdida del 3.44% total, que se atribuye al mejoramiento de los hábitos
77
alimentarios, a través de una disminución del consumo de grasas en la dieta, la
selección de tipo de grasas y un incremento en la actividad física, factores que
condicionan y favorecen la reducción del porcentaje de grasa corporal.
Los factores que influyen en el estado nutricional de una persona son diversos y
pueden estar condicionados por la edad, adquisición económica, tiempo
dedicado al cuidado de la salud, estrés laboral, hábitos alimentarios e incluso la
situación psicológica; tal como se describe en el estudio realizado por Pérez et,
al (2010). Y en relación al presente estudio, entre las posibles causas de no
obtener mejora significativa en la estratificación del estado nutricional, se
encuentran: a) La corta duración del programa, b) la falta de apego a la dieta y a
la rutina de ejercicio establecidas; c) Falta de promoción al programa y
concientización al personal por parte de la industria, para fomentar el equilibrio
entre trabajo, salud y bienestar; y como se describe en estudios similares, es
necesaria la intervención de las industrias en la prevención de riesgos laborales
tango físicos (ergonómicos) como psicológicos que ponen en riesgo la salud
ocupacional de sus empleados. (Meliá, J. Arnedo, M. Ricarte, J. 2003)
78
XII. CONCLUSIONES
1. Se elaboró e implemento el programa de alimentación saludable y actividad
física para el sistema de salud ocupacional de una industria transnacional de
alimentos ubicada en Guatemala.
2. Entre los hábitos alimentarios que se lograron identificar a través de la
frecuencia de consumo, se encuentra la omisión de tiempos de comida, el
consumo elevado de cereales tales como pan y tortilla en comparación con los
cereales integrales en la dieta, así como el déficit de ingesta de frutas, verduras
y lácteos bajos en grasa, existiendo una tendencia hacia la selección y
preferencia de alimentos de alto contenido calórico y poco aporte nutricional
como tal.
3. Se logró determinar que el nivel de actividad física que prevalece en los
empleados participantes del estudio, es leve debido a que la mayoría de los
sujetos de estudio refirió que tan solo realizaba caminatas por desplazamiento
consideradas como la mayor actividad física a realizar a diario, considerando
que el tiempo restante del día permanecen sentados.
4. Se determinó el estado nutricional de los empleados participantes del programa
obteniendo como resultado una prevalencia de sobrepeso seguido de obesidad
grado I, estado nutricional normal y obesidad grado II en menor porcentaje.
5. Se elaboró el plan de atención nutricional para el personal administrativo que
labora en la industria de alimentos, que incluyó una dieta individualizada
utilizando una lista de intercambio de alimentos, un ejemplo de menú diario,
recomendaciones nutricionales, trifoliares, plan educacional en las evaluaciones
mensuales y por vía electrónica.
79
6. Se estableció una rutina de ejercicio dependiendo del estado nutricional de cada
persona combinando ejercicio cardiovascular mediante clases de aeróbicos y
aparatos para trabajo cardiovascular en casos de sobrepeso y obesidad, y pesas
en personas con estado nutricional normal.
7. Durante la implementación del programa se realizaron diferentes actividades de
apoyo como parte de la motivación al personal, elaborando: a) 2 trifoliares sobre
la vida y alimentación saludable, b) Mensajes motivacionales para asistencia por
vía electrónica; c) Video sobre las principales razones de la importancia de
realizar ejercicio; d) Inclusión de clases de aeróbicos 2 veces por semana.
8. Al finalizar el estudio no hubo un cambio en el estado nutricional del personal,
sin embargo se logró una reducción del IMC en promedio general, así mismo
hubo una mejora en los hábitos alimentarios reduciendo el consumo de cereales
y un leve aumento en la ingesta de frutas, verduras y lácteos descremados, y
para el nivel de actividad física se logró un incremento en el nivel de actividad
moderada y a su vez la reducción del nivel de sedentarismo total.
9. Entre las posibles causas de no obtener mejoras significativas en el estado
nutricional el programa fueron: a) La corta duración del programa, b) la falta de
apego a la dieta y a la rutina de ejercicio establecidas; c) Falta de promoción al
programa y concientización al personal por parte de la industria, para fomentar el
equilibrio entre trabajo, salud y bienestar.
80
XIII. RECOMENDACIONES
1. Brindarle continuidad al programa de alimentación saludable y actividad física,
incluyendo a los empleados participantes del estudio.
2. Crear un plan de atención nutricional para empleados condiciones fisiológicas
especiales, tales como diabetes, hipertensión, obesidad, problemas
cardiovasculares, hiperlipidemias, entre otros, ampliando el programa para todo
el personal de la fábrica.
3. Realizar actividades motivacionales para el personal sobre la importancia de
estilo de vida saludable, dándole continuidad a las clases de aeróbicos
implementadas e incluir nuevas rutinas por ejemplo clases de salsa, merengue,
entre otros.
4. Implementar un programa de salud integral conformado por un equipo
multidisciplinario, médico, nutricionista, psicólogo, fisioterapista, entre otros.
81
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Parra M. Conceptos básicos en salud laboral. Oficina Internacional del
trabajo. Organización Internacional del trabajo (OIT). (En línea) Chile 2003.
Disponible en: http://www.oitchile.cl/pdf/publicaciones/ser/ser009.pdf
2. Ley OSHA. Administración de seguridad y salud ocupacional. OSHA 1800-2007
3. ISO 9001:2000, Sistema de gestión de calidad.
4. Pérez G, et al. Evaluación del estado nutricional de una población anciana
desde los puntos de vista dietético, antropométrico y clínico. MEDISAN
2010;14(9):2112 (En línea) Agosto 2010. Disponible en:
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85
XV. ANEXOS
86
15.1 Consentimiento informado
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
VISTA HERMOSA III, CAMPUS CENTRAL ZONA 16
Tel (+502) 2426-2626 e-mail: [email protected]
Guatemala, Centroamérica
Elaboración e implementación de un programa sobre alimentación
saludable y actividad física para el sistema de salud ocupacional de
una industria de alimentos transnacional ubicada en Guatemala
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El Estado Nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación
con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes
al organismo.
El sedentarismo o la falta de actividad física, presentan implicaciones en la salud y el
estado nutricional, sobretodo de empleados o trabajadores que normalmente el estilo
de vida antepone otras actividades sobre la realización de ejercicio, siendo esta una
causa para la ganancia de peso.
Varias empresas a nivel internacional y nacional han implementado iniciativas para
cumplir con los derechos de la salud ocupacional de sus empleados, sin embargo es
importante menciona la falta de conceptualización del aspecto nutricional dentro del
éste término, siendo este un factor determinante del estado de salud sobre todo en el
ámbito laboral al coexistir con una alteración de los hábitos alimentarios y una falta de
actividad física; por lo que se propone elaborar e implementar un programa que pueda
apoyar a la industria alimentaria para el mantenimiento de la salud ocupacional de sus
empleados, así como evaluar el estado nutricional del personal administrativo de
tiempo completo. Y de igual forma establecer el nivel de actividad física para fomentar
la realización y generar un mayor impacto en el estado de salud.
87
Para lo cual se realizará un estudio descriptivo en el personal de tiempo completo
durante los meses de mayo a agosto 2012, en donde evaluaran los hábitos
alimentarios mediante la utilización de una frecuencia de consumo, así mismo se
evaluarán las medidas antropométricas, tomando en cuenta el peso, la talla, porcentaje
de grasa corporal e IMC, y en cuanto a la evaluación de la actividad física, se realizará
utilizando como base el cuestionario internacional de actividad física.
Para esto será necesaria la elaboración de una entrevista y cuestionarios sobre la
frecuencia de consumo y el nivel de actividad física que tomará alrededor de 30 min de
su tiempo y en donde se implementará un plan de atención nutricional con una
propuesta de rutina de ejercicio, pláticas motivacionales y una reevaluación mensual de
su progreso.
Y esperando obtener como resultado un cambio en el mejoramiento del estado
nutricional, disminuyendo el riesgo de padecer enfermedades a largo plazo.
Si usted decide participar voluntariamente, le solicito que firme esta hoja. De lo
contrario, si usted no quiere participar, respeto su decisión.
Fecha: ____________________
Nombre del participante:
_________________________________________________________
Código de trabajador: ____________________
Firma del participante: ____________________________
Atte. Mónica L. Samayoa Ricci
¡Muchas gracias por su colaboración!
88
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15.2 Programa de alimentación saludable y actividad física
PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y ACTIVIDAD FÍSICA
Mónica L. Samayoa Ricci Universidad Rafael Landívar
Guatemala, 2012
89
Índice I.Descripción ........................................................................................................................................ 90
II.Objetivos .......................................................................................................................................... 91
III. Metodología .................................................................................................................................. 92
IV. Planificación de actividades ....................................................................................................... 95
V.Anexos del “Programa de alimentación saludable y actividad física” .................................. 97
5.1. Material de evaluación ............................................................................................................ 98
5.1.1. Entrevista ................................................................................................................98
5.1.2. Plan de atención nutricional .................................................................................. 103
5.1.3. Cuestionario internacional de actividad física (adaptado) .................................... 105
5.2. Material de apoyo para la educación alimentaria-nutricional ...................................... 108
5.2.1. Lista de intercambio de alimentos ......................................................................... 108
5.2.2. Ejemplo de menú ................................................................................................... 110
5.2.3. Trifoliar: “Vida saludable” ..................................................................................... 111
5.2.4. Trifoliar: “Alimentación saludable”........................................................................ 112
5.2.5. Mensajes motivacionales ....................................................................................... 113
5.2.6. Invitación: Presentación del programa .................................................................. 114
5.2.7. Invitación: Clases de aeróbicos ............................................................................... 115
5.2.8. Plan de rutina de ejercicio ..................................................................................... 116
5.3 Instructivos de llenado ........................................................................................................... 117
5.3.1 Entrevista ................................................................................................................................ 117
5.3.2 Plan de atención nutricional ............................................................................................ 118
5.3.3 Cuestionario internacional de actividad física – IPAQ – (Adaptado) ....................... 119
VI. Cronograma de actividades ..................................................................................................... 120
90
I. Descripción
El presente programa de alimentación saludable y actividad física fue elaborado como
parte del sistema de salud ocupacional de una industria transnacional de alimentos con
el fin de brindar el apoyo necesario a la clínica médico nutricional con la que cuenta la
empresa.
La importancia del mismo, radica en la necesidad de fomentar la elaboración de
actividad física y mejoramiento de los hábitos alimentarios del personal de una
institución privada interesada en favorecer las condiciones de salud ocupacional a
través del mantenimiento de un estado nutricional adecuado.
Este cuenta con los instrumentos de evaluación, material educativo y motivacional,
necesarios para llevar a cabo la implementación, a través de las fases de evaluación
inicial, educación, retroalimentación y valoración de resultados.
Entre el material utilizado para la evaluación, se encuentran, la entrevista nutricional
que permite evaluar aspectos antropométricos, médicos y dietéticos de los empleados,
el plan de atención nutricional, y el cuestionario internacional de actividad física
adaptado –IPAQ-. En cuanto al material educativo y motivacional se encuentra, la lista
de intercambio de alimentos, el ejemplo de menú, dos trifoliares sobre “Vida y
alimentación saludable”; mensajes motivacionales, invitación a participar en el
programa y en clases de aeróbicos a realizar en fábrica y la propuesta de rutina de
ejercicio; los cuales fueron elaborados para la industria y permanecerán como parte del
material de la clínica apto para uso posterior.
91
II. Objetivos
General:
Fomentar la realización de actividad física y buenos hábitos alimentarios del personal
administrativo de una industria de alimentos privada interesada en favorecer las
condiciones de salud y nutrición como parte del sistema de salud ocupacional con el
que cuenta la misma.
Específicos:
8. Determinar el Estado Nutricional de los empleados administrativos de la
industria de alimentos a través del índice de masa corporal (IMC) y
porcentaje de grasa corporal.
9. Determinar el nivel de actividad física mediante la implementación del
cuestionario internacional de actividad física -IPAQ-.
10. Identificar los hábitos alimentarios del personal administrativo que labora en
la industria de alimentos mediante la aplicación de una frecuencia de
consumo.
11. Acompañar con diferentes estrategias educativas el plan de atención
nutricional y actividad física.
12. Promover el uso del gimnasio y la incorporación de clases de baile y
aeróbicos para el incremento de la actividad física en el personal.
92
III. Metodología
El programa consiste en las siguientes actividades:
Etapas Actividad Instrumento a utilizar
I.
Ev
alu
ac
ión
in
icia
l
1. Evaluación dietética:
Entrevista alimentaria
Frecuencia de consumo
Material de evaluación:
Entrevista (Anexo 5.1.1)
2. Determinación del porcentaje de
grasa
3. Evaluación nutricional utilizando
el índice de masa corporal –IMC-.
4. Determinación del nivel de
actividad física
Material de evaluación:
Cuestionario internacional de
actividad física - IPAQ - (Anexo
5.1.3)
II.
Pro
ce
so
5. Plan de atención nutricional Plan de atención nutricional
(Anexo 5.1.2)
6. Dieta individualizada a través de
una lista de intercambio de
alimentos
Lista de intercambio de alimentos
(Anexo 5.2.1)
Ejemplo de menú (Anexo 5.2.2)
7. Plan de rutina de ejercicio Propuesta de rutina de ejercicio
(Anexo 5.2.8)
93
8. Educación alimentario nutricional:
Retroalimentación durante
el tratamiento nutricional
Elaboración de dos
trifoliares (publicados vía
electrónica uno
mensualmente y en la
cartelera de la empresa)
Material de apoyo para la
educación alimentaria-nutricional
Dos trifoliares sobre “Vida y
alimentación saludable”
(Anexo 5.2.3)
Mensajes motivacionales
(Anexo 5.1.4)
Invitación a participar en el
programa y en clases de
aeróbicos a realizar en
fábrica (Anexos 5.1.5-6)
III. E
va
lua
ció
n f
inal
9. Evaluación dietética:
Entrevista alimentaria
Frecuencia de consumo
Material de evaluación:
Entrevista (Anexo 5.1.1)
10. Determinación del porcentaje de
grasa
11. Evaluación nutricional utilizando
el índice de masa corporal –IMC-.
12. Determinación del nivel de
actividad física
Material de evaluación:
Cuestionario internacional de
actividad física - IPAQ - (Anexo
5.1.3)
El proceso de implementación, requiere de la elaboración de una evaluación inicial
sobre el estado nutricional a través del índice de de masa corporal, aspectos dietéticos
y médicos (Padecimiento de enfermedades, alergias o intolerancias), porcentaje de
grasa corporal y nivel de actividad física con el objeto de determinar la situación sobre
la cual se plantea y orienta el programa.
94
Durante la implementación, se deben de realizar actividades educativas que fortalezcan
al programa, tales como la educación nutricional con retroalimentación durante el
tratamiento, a través de trifoliares sobre la “Vida y alimentación saludable”, mensajes
motivacionales, invitación a participar en el programa y en clases de aeróbicos a
realizar en fábrica.
Para la realización de la evaluación inicial, se programa una cita con una duración de
aproximadamente 45 minutos con previo aviso, citas mensuales que permitan apoyar la
educación nutricional con retroalimentación (duración aproximada de 15-20 min) y la
evaluación final para valorar resultados sobre el estado nutricional, porcentaje de grasa
corporal, hábitos alimentarios y nivel actividad física.
La propuesta de rutina de ejercicio es en base al estado nutricional, y en la cual se
optimice el uso del gimnasio y como parte de las actividades motivacionales, dos veces
por semana se apoya con rutinas de ejercicio a través de clase se aeróbicos realizadas
en el gimnasio de la fábrica.
95
IV. Planificación de actividades
Actividad Evaluación del Estado nutricional y porcentaje de grasa corporal
Meta Evaluación nutricional del personal participante en el programa
Objetivo Objetivo operacional Instrumento Recursos Evaluación
Determinar el estado nutricional y porcentaje de grasa corporal de los empleados participantes, a través del índice de masa corporal durante la implementación del programa
Determinar el índice de masa corporal a través de medidas antropométricas (peso/talla) para clasificar el estado nutricional de cada empleado
Determinar el porcentaje de grasa corporal a través de la utilización de la balanza
Entrevista anexa en el material de evaluación (Anexo 4.1.1)
-Instrumentos
-Lapicero
-Tallímetro
-Balanza de pie TANITA (TBF-410)
(No. de empleados evaluados /total de empleados) x 100
Actividad Determinación de hábitos alimentarios
Meta Determinar los hábitos alimentarios de los empleados participantes en el programa
Objetivo Objetivo operacional Instrumento Recursos Evaluación
Determinar los hábitos alimentarios que tiene el personal participantes en el programa mediante la aplicación de una frecuencia de consumo de alimentos
Evaluar los hábitos alimentarios que tiene el personal utilizando una frecuencia de consumo de alimentos adjunta a la entrevista realizada durante la cita de inicio
Entrevista nutricional, inciso G. Historia dietética, frecuencia de consumo
-Instrumentos
-Lapicero
(No. de empleados evaluados /total de empleados ) x 100
96
Actividad Plan de atención nutricional
Meta Elaborar un plan de atención nutricional para cada empleado participante del programa en base a sus necesidades y recomendaciones nutricionales
Objetivo Objetivo operacional Instrumento Recursos Evaluación
-Determinar las necesidades nutricionales de los empleados
-Elaborar un plan de trabajo sobre los requerimiento nutricionales
Elaborar un plan de trabajo nutricional en el cual se establezcan las necesidades y la orientación sobre el manejo nutricional, realizando el cálculo nutricional, la distribución de macro nutrientes y de alimentos en la dieta
Plan de atención nutricional
-Instrumentos
-Lapicero
-Calculadora
(Planes de atención nutricional realizados /total de empleados participantes ) x 100
Actividad Determinación del nivel de actividad física
Meta Determinar el nivel de actividad física de los empleados participantes en el programa de alimentación saludable y actividad física
Objetivo Objetivo operacional Instrumento Recursos Evaluación
Determinar el nivel de actividad física de los empleados participantes en el programa a través del cuestionario internacional de actividad física – IPAQ – (adaptado)
Realizar el cuestionario internacional IPAQ de 7 preguntas que evalúan 4 aspectos del nivel de actividad física (nivel alto, medio, leve e inactividad) a los empleados participantes
Cuestionario internacional de actividad física –IPAQ – (Adaptado), adjunto en la sección de material de evaluación
-Instrumentos
-Lapicero
(No. de empleados evaludos /total de empleados ) x 100
97
V. Anexos del “Programa de alimentación saludable y actividad física”
98
5.1. Material de evaluación
5.1.1. Entrevista
Entrevista
No. de expediente: ___/___/___ Fecha: ____/____/____
Entrevista nutricional
5.1 Ma
terial d
e evalu
ación
5.1.1 Entrevista nutriciona
l
A. DATOS GENERALES
Nombre: ____________________ Apellidos: ______
Estado civil: ________ Apellido de casada: __________
Fecha de nacimiento: ___/___/___ Edad: ________ Sexo: Femenino Masculino
Teléfono/celular: _____________________ Correo electrónico: ___________________
Profesión/oficio: ______ ________
E. DATOS ANTROPOMÉTRICOS INICIALES
Peso: __________ lb ______ kg Talla: _______ _ cm
IMC: __________ kg/m2 % de grasa: ____________
Diagnóstico nutricional: __ ____ ________
D. DATOS ANTROPOMÉTRICOS 1era EVALUACIÓN MENSUAL
Peso: __________ lb ______ kg
IMC: __________ kg/m2 % de grasa: ____________
Diagnóstico nutricional: __ ____ ________
C. DATOS ANTROPOMÉTRICOS 2nda EVALUACIÓN MENSUAL
Peso: __________ lb ______ kg
IMC: __________ kg/m2 % de grasa: ____________
Diagnóstico nutricional: __ ____ ________
REE
VA
LUA
CIÓ
N
B. DATOS ANTROPOMÉTRICOS FINALES
Peso: __________ lb ______ kg
IMC: __________ kg/m2 % de grasa: ____________
Diagnóstico nutricional: __ ____ ________
99
F. HISTORIA MÉDICA
1. ¿Padece de alguna de las siguientes enfermedades?
Padecimiento Si No
Diabetes
Hipoglicemia (baja azúcar en
sangre)
Hipertensión arterial
Problemas de colesterol,
triglicéridos elevados en sangre
Problemas cardiovasculares
Problemas bucales
Problemas gastrointestinales (Ej.
Digestivos, Estreñimiento, gastritis,
etc.)
Diarrea frecuente
2. Alergias alimentarias (Ej. gluten (trigo, avena), mariscos) Si No
Si su respuesta es sí, listar todos los alimentos o ingredientes que le provocan alergia
____________________________________________________________________________
3. Intolerancias (Ej. Intolerancia a la lactosa (lácteos))
Si No
Si su respuesta es sí, listar todos los alimentos o ingredientes que le provocan intolerancia
____________________________________________________________________________
G. HISTORIA DIETÉTICA
4. ¿Cuántos vasos de agua toma al día?_________
5. ¿Cuántas veces por semana come comida rápida? (hamburguesas, hot dog, etc.) __________
6. ¿Consume alcohol? Si No
7. ¿Ingiere algún suplemento nutricional? Si No
¿Cuál?______________________________________________________
8. ¿Fuma? Si No
9. ¿Qué tiempos de comida realiza al día?
________________ ______________ ________________ _______________ _____________
Entrevista
100
10. Frecuencia de consumo
Listado de alimentos Cuantas veces consume dicho alimento
A) Cereales Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a más veces por semana
Nunca
Cereales de desayuno
Pan integral
Galletas
Pan dulce y francés
Tortillas
Papas, yuca,
Fideos o Pastas, espagueti
Frijol
Arroz
Plátano
B) Leche y huevos
Cuantas veces consume dicho alimento
Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a más veces por semana
Nunca
Leche
Crema
Mantequilla
Queso
Huevo
C) Atoles
Cuantas veces consume dicho alimento
Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a seis veces por semana
Nunca
Incaparina
Bienestarina
Avena (mosh)
D) Verduras
Cuantas veces consume dicho alimento
Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a más veces por semana
Nunca
Tomate
Lechuga
Güicoy
Zanahoria
Brócoli
Repollo
Perulero
Pepino
Otros:
Entrevista
101
E) Frutas
Cuantas veces consume dicho alimento
Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a más veces por semana
Nunca
Manzana
Banano
Mandarina
Ciruela
Durazno
Fresas
Mamey
Mango
Melocotón
Melón
Papaya
Pera
Piña
Sandia
Uva
F) Carnes
Cuantas veces consume dicho alimento
Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a seis veces por semana
Nunca
Pollo
Res
Pescado
Carne de Cerdo
Mariscos
Vísceras (Mollejas, hígado, etc.)
G) Bebidas
Cuantas veces consume dicho alimento
Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a seis veces por semana
Nunca
Aguas Gaseosas
Toky, Frutoki
Agua pura
Café
Té
Refresco natural
Entrevista
102
H) Misceláneos
Cuantas veces consume dicho alimento
Una vez a la
semana
Dos a tres veces por semana
Cuatro a seis veces por semana
Nunca
Hamburguesa
Pastel
Hot dog
Helado
Pizza
Tacos
Tostadas
Tamales
Chuchitos
Ricitos, snacks, boquitas, bolsitas
Entrevista
103
5.1.2. Plan de atención nutricional
No. de expediente: ___/___/___
Plan de atención nutricional
Nombre: _________________ _________________________
A. PLAN
Objetivos
B. CÁLCULO DEL VALOR ENERGÉTICO TOTAL (VET)
_________________Kcal
C. DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES
Nutriente Porcentaje Calorías Gramos
Carbohidratos
Proteínas
Grasas
5.1.2 Pla
n de a
tención nutriciona
l
104
D. DISTRIBUCIÓN DE PORCIONES
No. Alimento Porción Calorías Proteínas Carbohidratos Grasas
1 Incaparina/leche descremada
2 Leches 3 Vegetales 4 Frutas 5 Cereales 6 Carnes 7 Grasas 8 Azúcares
Total Diferencia % adecuación
E. DISTRIBUCIÓN POR TIEMPO DE COMIDA
No. Alimento Porción Desayuno Media
mañana Almuerzo Media tarde
Cena
1 Incaparina/leche descremada
2 Leches
3 Vegetales
4 Frutas
5 Cereales
6 Carnes
7 Grasas
8 Azúcares
Pla
n de a
tención nutricional
105
5.1.3. Cuestionario internacional de actividad física (adaptado)
No. de expediente: ___/___/___ Fecha: ____/____/____
Cuestionario internacional de actividad física (Adaptado)
Nombre: _________________ _________________________
Piense acerca de todas aquellas actividades que requieran gran esfuerzo físico que usted realizó en los
últimos 7 días. Son las que requieren un esfuerzo físico elevado y le hacen respirar mucho más fuerte
que lo normal. Piense solamente en esas actividades que usted hizo por lo menos 10 minutos
continuos.
1. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días realizó usted actividades físicas vigorosas o
esfuerzos fuertes como levantar objetos pesados, aeróbicos, subir escaleras, deportes como
corre, nadar o pedalear rápido en bicicleta?
_____ días por semana
_____ Ninguna actividad física vigorosa Pase a la pregunta 3
2. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le tomó realizar actividades físicas vigorosas o
esfuerzos fuertes en uno de esos días que las realizó?
_____ horas por día
_____ minutos por día
_____ No sabe/No está seguro(a)
5.1.3 Cu
estionario Interna
cional IP
AQ
106
Piense acerca de todas aquellas actividades o esfuerzos moderados que usted realizo en los últimos 7
días. Son aquellas que requieren un esfuerzo físico moderado y le hace respirar algo más fuerte que lo
normal. Piense solamente en esas actividades que usted hizo por lo menos 10 minutos continuos.
3. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas o esfuerzos
moderados tal como cargar objetos livianos, pedalear en bicicleta a paso regular, trabajo
doméstico, o deportes de bajo impacto donde permanezca la mayor parte de pie sin correr? No
incluya caminatas.
_____ días por semana
_____ Ninguna actividad física moderada Pase a la pregunta 5
4. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas
moderadas?
_____ horas por día
_____ minutos por día
_____ No sabe/No está seguro(a)
Piense acerca del tiempo que usted dedicó a caminar en los últimos 7 días. Esto incluye trabajo en la
casa, caminatas para ir de un sitio a otro, o cualquier otra caminata que usted hizo únicamente por
recreación, deporte, ejercicio, o placer.
5. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días caminó usted por al menos 10 minutos continuos?
_____ días por semana
No caminó Pase a la pregunta 7
6. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días caminando?
_____ horas por día
_____ minutos por día
_____No sabe/No está seguro(a)
Cu
estionario Interna
cional IP
AQ
107
La última pregunta se refiere al tiempo que usted permaneció sentado(a) en la semana en los últimos 7
días. Incluya el tiempo sentado(a) en el trabajo, casa, estudiando y en su tiempo libre. Esto puede
incluir tiempo sentado(a) en un escritorio, visitando amigos(as), leyendo o permanecer sentado(a) o
acostado(a) mirando televisión.
7. Durante los últimos 7 días, ¿Cuánto tiempo permaneció sentado(a) en un día en la semana?
_____ horas por día
_____ minutos por día
_____ No sabe/No está seguro(a)
Cu
estionario Interna
cional IP
AQ
108
5.2. Material de apoyo para la educación alimentaria-nutricional
5.2.1. Lista de intercambio de alimentos
5.2 Ma
terial d
e ap
oyo pa
ra la
edu
cación
alim
entaria
-nutriciona
l 5.2.1 Lista
de interca
mb
io
109
Lista d
e intercam
bio
110
5.2.2. Ejemplo de menú
Nombre: ______________________________________________________________________
Ejemplo de menú
DESAYUNO RECOMENDACIONES ____ Huevo o ____ onza de queso _________________________________________ ____ Taza de cereal, frijol o plátano _________________________________________ ____ Porciones o ____ frutas _________________________________________ ____ Pan o tortilla _________________________________________ ____ Taza de atol, leche o incaparina _________________________________________ ____ Bebida _________________________________________ REFACCIÓN ____ Porciones o ____ frutas _________________________________________ ____ Pan o tortilla _________________________________________ ____ Bebida _________________________________________ ALMUERZO ____ Onzas de carne (pollo, res o pescado) _________________________________________ ____ Taza de arroz, papas, pasta o frijol _________________________________________ ____ Taza de vegetales o verduras o sopa natural _________________________________________ ____ Porciones o ____ frutas _________________________________________ ____ Pan o tortilla _________________________________________ ____ Taza de atol, leche o incaparina _________________________________________ ____ Bebida _________________________________________ REFACCIÓN ____ Porciones o ____ frutas _________________________________________ ____ Pan o tortilla _________________________________________ ____ Bebida _________________________________________ CENA ____ Onzas de carne (pollo, res o pescado) _________________________________________ ____ Huevo o ____ onza de queso _________________________________________ ____ Taza de arroz, papas, pasta o frijol _________________________________________ ____ Taza de vegetales o verduras o sopa natural _________________________________________ ____ Porciones o ____ frutas _________________________________________ ____ Pan o tortilla _________________________________________ ____ Taza de atol, leche o incaparina _________________________________________ ____ Bebida _________________________________________
5.2.2 Ejemp
lo de m
enú
111
5.2.3. Trifoliar: “Vida saludable”
5.2.3 Trifolia
r: Vid
a sa
lud
ab
le
112
5.2.4. Trifoliar: “Alimentación saludable”
5.2.4 Trifolia
r: Alim
entación sa
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ble
113
5.2.5. Mensajes motivacionales
5.2.5 M
ensajes m
otivaciona
les
Recuerda que este mes finaliza el programa!
Ven a tu cita para evaluar tu resultado final no faltes
Recuerda: Tu cita es muy importante por lo que
no debes faltar (Tan sólo serán 10-15 min)
¡NO FALTES!
YA HAZ CUMPLIDO 2 MESES EN EL PROGRAMA
Recuerda que todo esfuerzo tiene una recompensa al final…
Estás a un mes de cumplir tu meta!!! ÁNIMO, continúa así y…
¡NO FALTES a tu rutina de ejercicio!
114
5.2.6. Invitación: Presentación del programa
5.2.6 Invitación: P
resentación d
e progra
ma
115
5.2.7. Invitación: Clases de aeróbicos
5.2.7 Invitación: C
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e aerób
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5.2.8. Plan de rutina de ejercicio
5.2.8 Prop
uesta
de ru
tina d
e ejercicio
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5.3 Instructivos de llenado
5.3.1 Entrevista
A. Datos generales
Toma de datos personales respectivos del empleado, colocando la respuesta sobre la línea determinada, para fecha de nacimiento, colocar en base a formato DD/MM/AA, y respecto al sexo marcar con una “x” la respuesta correcta.
B. Datos antropométricos
Para este inciso es preciso colocar los datos obtenidos a través de la balanza TANITA y tallímetro, según indica el instrumento. En cuanto al diagnóstico nutricional utilizar la siguiente clasificación:
Tabla no. 1
Clasificación del Estado Nutricional según la Organización mundial de la salud
Rango Estado Nutricional
< 18.5 kg/m2 Bajo peso
18.5 a 24.9 Estado nutricional normal
25 a 29.9 Sobre peso
30 a 34.9 Obesidad grado 1
35-39.9 Obesidad grado 2
> 40 Obesidad mórbida
Fuente: Pérez et al. 2010. (4)
C. Historia médica
Marcar con una “x” sobre la respuesta obtenida en caso de preguntas cerradas y colocar respuesta en líneas determinadas para preguntas abiertas.
D. Historia dietética
Marcar con una “x” la respuesta obtenida sobre la denominación descrita en formulario, en caso de requerir la adición de alimentos no encontrados en lista, colocar en recuadro de “otros”.
118
5.3.2 Plan de atención nutricional
A. Plan
Determinar plan de trabajo en base a objetivos y metas por alcanzar establecidas en conjunto con el empleado de manera que sea un soporte en cuanto al manejo educativo durante el programa.
B. Cálculo del valor energético total
Realizar cálculo en base a fórmulas (Ecuación de Harris-Benedict)
Hombres: 66.5 + (13.75 x peso en kg) + (5.08 x talla en cm) – (6.78 x edad en años) Mujeres: 65.5 + (9.56 x peso en kg) + (1.85 x talla en cm) – (4.68 x edad en años) Ambos multiplicados por el nivel de actividad física, realizando la restricción calórica respectiva para casos de mal nutrición: Sobrepeso – 250 Kcal Obesidad – 500 Kcal
C. Distribución de macronutrientes
Realizar el cálculo respectivo en base a condiciones dietéticas y recomendaciones nutricionales; utilizando la siguiente distribución como base:
Tabla No. 2
Distribución de macronutrientes
Macronutriente Porcentaje
Carbohidratos 60-70 %
Proteínas 10-15%
Grasas 20-25%
Fuente: Martínez, J. García, P. 2005 (6)
D. Distribución de porciones
Realizar la distribución en base a criterios nutricionales utilizando como base los resultados obtenidos del cálculo del inciso C.
E. Distribución de tiempos de comida
Colocar el número de porciones calculadas y el tiempo en el cual se distribuirá en base a historia dietética y recomendaciones nutricionales.
119
5.3.3 Cuestionario internacional de actividad física – IPAQ – (Adaptado)
Cuenta con 7 preguntas básicas que permiten determinar el nivel de actividad física de los empleados, dividido en 4 secciones:
Solicitar que la persona piense en tan solo los últimos 7 días para la resolución del cuestionario.
Sección I. Actividad física vigorosa o esfuerzos físicos fuertes (Nivel de actividad alto): Preguntas No. 1 y 2
No. 1. Realizar la pregunta según el cuestionario haciendo énfasis en los ejemplos de actividades que se clasifican en este grupo, considerando la intensidad y duración que implican (Ejemplos: levantar objetos pesados, aeróbicos, subir escaleras, deportes como corre, nadar o pedalear rápido en bicicleta)
Anotar el número de días que fue realizada dicha actividad, de lo contrario, marcar con una “x” sobre la realización de ninguna actividad y pasar a la pregunta No. 3.
Pregunta No. 2, colocar el tiempo que implica la realización de la actividad considerando horas y/o minutos según sea el caso.
Sección II. Actividad física moderada: Preguntas No. 3 y 4
Pregunta No. 3 realizar según cuestionario utilizando ejemplos (cargar objetos livianos, pedalear en bicicleta a paso regular, trabajo doméstico, o deportes de bajo impacto donde permanezca la mayor parte de pie sin correr) haciendo énfasis en la no inclusión de caminatas.
Pregunta No. 4 colocar el tiempo en horas y/o minutos según sea el caso.
Sección III. Actividad física leve: Preguntas No. 5 y 6
Describir pregunta como en cuestionario describiendo ejemplos sobre caminatas realizadas incluyendo trabajo en la casa, caminatas para ir de un sitio a otro, o cualquier otra caminata que usted hizo únicamente por recreación, deporte, ejercicio, o placer.
Sección IV. Inactividad
Pregunta No. 7, referencia al tiempo que permanece sentado ya sea en el trabajo, casa, estudiando y
en su tiempo libre. Esto puede incluir tiempo sentado(a) en un escritorio, visitando amigos(as), leyendo
o permanecer sentado(a) o acostado(a) mirando televisión; en horas y/o minutos al día
120
I. Cronograma de actividades
Evaluación nutricional inicial Evaluación nutricional final
Determinación del nivel de actividad física inicial Determinación del nivel de actividad física inicial
Plan de atención nutricional
Plan de rutina de ejercicio
Elaboración de actividades de apoyo
121
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
122
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
123
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
Pesas: Pierna Pesas: Abdomen Pesas: Brazo Aeróbicos Aeróbicos
