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MODALIDADES DE ANESTESIA - Anestesia: incluye amnesia (anterógrada), analgesia y relajación muscular. - Mantenimiento de la función cardiovascular, pulmonar, renal o neurológica. ANESTESIA GENERAL - Complejas. - Depresión del respiratorio. junto a abolición de reflejos de protección aérea. - Combinación de un hipnótico (inhalado o intravenoso), analgésico (opiáceo), y en algunos casos de un relajante muscular. - Según la combinación de fármacos existen 3 combinaciones. Anestesia inhalatoria: - Sevoflurano, desfluorano o isoflurano (derivados halogenados), se añada óxido nitroso. - Reservada exclusivamente para cirugías de muy corta duración en niños pequeños y lactantes. Anestesia total intravenosa (TIVA): - Hipnótico, analgésico opiáceo y relajante muscular en caso de precisarse. - Dosis de carga (inducción anestésica), luego administración continua del fármaco con bombas de perfusión, para conseguir niveles plasmáticos constantes. - Fármacos de vida media corta, que permitan rápida eliminación una vez finalizada su administración, - Combinación más usada es: Hipnótico: propofol. Analgésico opiáceo: remifentanilo Relajante muscular: cisatracurio o rocuronio. Anestesia balanceada: - Fármacos inhalados (efecto hipnótico), y fármacos intravenosos (opiáceos y relajantes musculares). FASES DE LA ANESTESIA GENERAL Inducción: - Generalmente intravenosa. - Niños (inhalados).

Modalidades de Anestesia 1

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modalides de anestesia mas usados

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MODALIDADES DE ANESTESIA

Anestesia: incluye amnesia (antergrada), analgesia y relajacin muscular. Mantenimiento de la funcin cardiovascular, pulmonar, renal o neurolgica.

ANESTESIA GENERAL

Complejas. Depresin del respiratorio. junto a abolicin de reflejos de proteccin area. Combinacin de un hipntico (inhalado o intravenoso), analgsico (opiceo), y en algunos casos de un relajante muscular. Segn la combinacin de frmacos existen 3 combinaciones.

Anestesia inhalatoria:

Sevoflurano, desfluorano o isoflurano (derivados halogenados), se aada xido nitroso. Reservada exclusivamente para cirugas de muy corta duracin en nios pequeos y lactantes.

Anestesia total intravenosa (TIVA):

Hipntico, analgsico opiceo y relajante muscular en caso de precisarse. Dosis de carga (induccin anestsica), luego administracin continua del frmaco con bombas de perfusin, para conseguir niveles plasmticos constantes. Frmacos de vida media corta, que permitan rpida eliminacin una vez finalizada su administracin, Combinacin ms usada es:

Hipntico: propofol.Analgsico opiceo: remifentaniloRelajante muscular: cisatracurio o rocuronio.

Anestesia balanceada:

Frmacos inhalados (efecto hipntico), y frmacos intravenosos (opiceos y relajantes musculares).

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

Induccin:

Generalmente intravenosa. Nios (inhalados). Es ms habitualmente usado es el propofol. En casos de inestabilidad hemodinmica se usa etomidato. puede asociarse a pequeas dosis de opiceos de accin corta (fentanilo), por ejemplo en casos de intubacin. Control de la va area es decisivo, y perdida de reflejos protectores. Se puede manejar con mascarilla o tubo endotraqueal. Antes de intubacin, comprobar que paciente pueda ventilarse fcilmente con mascarilla facial, y antes de usar el laringoscopio debe administrarse una dosis de relajante muscular. Induccin de secuencia rpida (ISR): en pacientes en alto riesgo de broncoaspiracin (estmago lleno, embarazadas, obstruccin intestinal, hematemesis) y cumple con ciertas diferencias:

Solo hipntico (no opiceos). No ventilacin previa con mascarilla (evitar insuflacin de aire en estomago) Uso de relajante muscular de accin corta (succinilcolina). Intubacin endotraqueal, es la nica opcin.

Mantenimiento:

Mantener un correcto grado de profundidad anestsica. Varias formas agentes inhalatorios o hipnticos intravenosos en sus formas balanceadas o total intravenosa. Relajantes musculares se reserva por ejm para cirugia abdominal, traumatolgica, neurociruga, cirugia oftalmolgica. Poner tubo endotraqueal, no es indicacin para uso continuado de relajantes musculares durante la cirugia. Ventilacin espontaneo o controlada (ventilacin mecnica), en funcin de la profundidad de la hipnosis. Administracin de oxigeno se opta por la menor fraccin inspiratorio de oxigeno (FiO2), que permita una adecuada oxigenacin. es normal saturacin > 95%. Ventilacin controlada, la ms habitual es la volumen control (ventilacin controlada por volumen o VCV), los parmetros a fijarse son:

Volumen corriente: 6 8 ml/kg.Frecuencia respiratoria: 10 12 rpm, puede aadirse presin positiva teleespiratoria (PEEP).

Se monitoriza con la valoracin de niveles de Co2 al final de la espiracin. (End Tidal Co2).

Despertar:

Tiempo entre el estado inconsciente hasta el consciente, con recuperacin de reflejos. Inicia con la disminucin progresiva de la dosis del hipntico, y opicea hasta su suspensin. Grado de relacin debe ser el adecuado para permitir la respiracin espontanea. Mantener al paciente caliente. Oxgeno a altas concentraciones (cercanas al 100%). recuperacin es ms rpida con agentes voltiles, precediendo incluso a la recuperacin del nivel de consciencia. Anestesia total intravenosa: recupera primero la consciencia y luego la respiracin junto al control de la va area. Mala extubacin (laringoespasmo y broncoespasmo), puede postergarse en sala de recuperacin en pacientes inestables. Extubacin con paciente despierto: especialmente indicada en pacientes con alto riesgo de broncoaspiracin o pacientes con va area difcil. se hace con paciente despierto, recuperacin de respiracin espontanea, adecuada ventilacin y oxigenacin, reflejos de proteccin y sin bloqueo muscular residual. Extubacin con paciente dormido: para evitar riesgos de estimulacin de la va area por la presencia del tubo endotraqueal. especialmente indicada en nios y pacientes asmticos.

ANESTESIA REGIONAL

Anestesia regional neuroaxial o de troncos nerviosos perifricos (bloqueos nerviosos).

Neuroaxial:

El anestsico llega por difusin, bloquean fibras sensitivas, motoras y simpticas.

Anestesia intradural (raqudea o subaracnoidea): se deposita en el espacio subaracnoidea.

L3 L4, pero puede usarse L2 L3, L3 L4, L4 L5 por el menor riesgo de puncin de la medula. Decbito lateral o en sedestacin. Atravesar el ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre y aracnoides.

Factores que influyen en el nivel de anestesia:

Baricidad: peso especfico del anestsico local respecto al LCR.

Hiperbricos: mayor peso especfico, caen a regiones ms declives. Se consiguen aadiendo dextrosa al anestsico.Isobricos: su distribucin ser independiente de la posicin del paciente.Hiperbricos: regiones ms elevadas del canal medular, en funcin de la posicin del paciente.

Dosis del frmaco: directamente proporcional.Volumen del frmaco: directamente proporcional.Turbulencia del LCR: inyeccion rpida (mayor turbulencia) aumenta el nivel de anestesia, asimismo el barbotaje (aspiracin y reinyeccin repetida).Opiceos: pequeas dosis de opiceos (fentanilo), tiene efecto sinrgico.Aumento de la presin intraabdominal: como embarazo, obesidad, ascitis, con disminucin del espacio subaracnoideo y por tanto del volumen del LCR, con mayor difusin.

Frmacos usados: bupivacaina (isobrica o hiperbrica), lidocana. Duracin del bloqueo: bupivacaina (2 horas a 2 horas), depende de cada frmaco, vasoconstrictores (adrenalina o feniledrina) prolonga la duracin.

Complicaciones: Cefalea pospuncin dural:

Es la ms frecuente. Aparece 24 horas despus de la tcnica anestsica. Cefalea occipital intensa que se irradia hacia la regin cervical posterior. Que empeora con la bipedestacin o sedestacin y mejora con el decbito supino. Puede asociarse a nauseas, vmitos, diplopa, visin borrosa o acufenos. Etiologa perdida continua de LCR a travs de la duramadre, con disminucin de presin del LCR y traccin de nervios y vasos. Factores de aumentan su aparicin:

Jvenes, sobre todo mujeres.Agujas de mayor calibre.Agujas punta afiladaMayor nmero de intentos.

Tratamiento: lquidos (orales o intravenosos), analgsicos y reposo en decbito supino. Si es muy intenso y/o > 48 horas puede optarse por administracin subaracnoidea de suero salino fisiolgico. Bloqueo simptico:

Simptico (C8 L2), aparece cuando hay bloqueo extenso, aparece clnica caracterstica:

Bradicardia: por predominio del tono vagal. Se trata con atropina i.v en bolo (0,5 1 mg), si es grave o acompaa hipotensin puede usarse efedrina o incluso adrenalina. Hipotensin: perdida de tono simptico a nivel vascular, vasodilatacin por debajo del nivel de bloqueo (tpicamente extremidades inferiores). Causando hipovolemia relativa, que se traduce en hipotensin. Se trata con lquidos y frmacos vasoconstrictores (efedrina i.v 5 10 mg).

Retencin urinaria:

Bloqueo de fibras parasimpticas del plexo sacro.

Nuseas y vmitos:

Atropina i.v.

Puncin hemtica:

Puncin de vena epidural. Si no se vuelve claro rpidamente, retirar aguja e intentar otro punto.

Prurito:

Debido a opiceos a nivel neuroaxial. controlan con antihistamnicos o naloxona.

Hematoma epidural:

Muy bajo la incidencia, sobre todo en pacientes con medicacin antiagregante y/o anticoagulante. clnica lumbalgia aguda intensa, junto a dficit neurolgico tras recuperacin o bien ausencia de recuperacin. RMN para diagnstico, tratamiento descompresin quirugica.

Parestesias:

Puncin de nervios raqudeos.

Disnea:

Anestesia raqudea alta, bloqueo de fibras nerviosas de la musculatura abdominal e intercostal. no afecta nervio frnico (C3 C5) por lo que movimientos de diafragma estn preservados. Si es superior a C5 provoca compromiso ventilatorio.

Dolor radicular transitorio:

Dolor neuroptico de distribucin radicular, intenso de < 1 semana

Infeccin:

Meningitis, aracnoiditis y abscesos epidurales.

ANESTESIA EPIDURAL

A travs del espacio epidural, anestsicos en bolos o mediante perfusin continua. Bloqueo neural selectivo de segmentos dorsales, lumbares o sacros. Inicio de accin lento (20 30 minutos), que la raqudea (5 10 minutos). Se aplican dosis ms altas, ya que el frmaco escapa por los agujeros de conjuncin o es absorbido por el plexo venoso epidural (efectos sistmicos). Trabajo de parto, analgesia posoperatoria y tratamiento de ciertos tipos de dolor crnico. Puede colocarse a nivel lumbar (ms frecuente), cervical, dorsal y sacro. Ms usados son la bupivacaina. Pueden agregarse pequeas dosis de opiceos (disminuye su concentracin) o adrenalina (prolonga su accin). Complicaciones similares a la raqudea.

Cefalea pospuncin tras perforacin accidental de la duramadreAnestesia epidural alta.Sobredosis del anestsico localTrauma de medulaAbsceso epidural y hematoma epidural.

BLOQUEO NERVIOSO PERIFRICO

Se aplica en la proximidad de plexos nerviosos, troncos nerviosos o nervios aislados. Menos complicaciones sistmicas. Indicacin ms frecuente es la cirugia de las extremidades. Ejm bloqueo braquial, cubital, mediano, femoral, citico. Administracin perineural. Neuroestimulacin: se aplica un neuroestimulador a la aguja de puncin. Ultrasonidos: mejor opcin, visin directa y a tiempo renal del trayecto de la aguja. Lidocana ms utilizado y si se requiere ms duracin bupivacaina. Complicaciones:

Toxicidad por anestsicos locales: si se inyectan en el espacio intravascularPuncin nerviosaPuncin vascular: venosa o arterial.