Primer apellido:NIF: Nombre/razón social:

Tipo vía: (1) Municipio:C. postal:

Teléfono/s: Correo electrónico:

Datos del/de la contribuyente / taxpayer (2)

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero 2102440398, “Fichero de Impuestos y Tasas Municipales”, cuya finalidad es la gestión de tributos y podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es el Concejal Delegado de Hacienda. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio de Atención al Ciudadano, av. Gibraltar 2, 28912 Leganés (Madrid). Todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley Orgánica 15/1999.

Ejemplar para el Ayuntamiento

Esc: Planta: Puerta: Vía: Provincia:

/

Entidad

Segundo apellido:

Datos del/de la titular de la cuenta/ account holder (sólo si no coincide con el/la contribuyente)

Datos de los recibos a domiciliar (4)

Entrega de duplicado de liquidación/recibo

951

5/

2014

WE

B

Nº/ km:

Alcaldía-Presidencia del Excmo. Ayuntamiento de Leganés

Domicilio a efectos de notificación

Tasas o impuestos Domicilio, actividad, matrícula, etc.

Instrucciones al dorso

NIF: Nombre/razón social:

Teléfono/s: Correo electrónico:/

Primer apellido: Segundo apellido:Domicilio a efectos de notificación

Casa del Reloj. av. de Gibraltar, 2, 28912 Leganés (Madrid), juntas de distrito y SAC Móvil. Tel. 010 / 91 248 90 10 - correo e: 010@leganes.org

Alta Modificación Baja

Firma del titular de la cuenta (5) :En caso de baja en tributo en periodo voluntario de pagoNº Liquidación:Nº Operador:

Entidad bancaria: Oficina:IBAN (Número de cuenta / Account number - En España el IBAN tiene 24 posiciones, comienza por ES / Spanish IBAN of 24 positions always starting ES)

Swift/BIC (Puede contener 8 u 11 posiciones / up to 8 or 11 characters)El BIC es obligatorio para las domiciliaciones transfronterizas Tipo de pago: Recurrente en bancos de países del Espacio Económico Europeo Type of payment: Recurrent

Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA CORE (SEPA CORE Direct Debit Mandate) (3)

IDENTIFICADOR DEL ACREEDOR (Identifier of the Creditor): Ayuntamiento de Leganés: ES19000P2807400C

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor (Ayuntamiento de Leganés) a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.

By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor (Ayuntamiento de Leganés) to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eight weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank.

Tipo vía: (1) Municipio:C. postal:

Esc: Planta: Puerta: Vía: Provincia:

Nº/ km:

Impuesto sobre Bienes Inmuebles (IBI) Tipo vía

Domicilio del inmueble nº/km Esc. Planta Puerta

Impuesto sobre Bienes Inmuebles (IBI) Tipo vía Domicilio del inmueble nº/km Esc. Planta Puerta

Tasa por Residuos Solidos Industriales (RSI) Tipo vía Domicilio de la actividad nº/km Esc. Planta Puerta

Impuesto sobre Vehículos de Tracción Mecánica (IVTM) Matricula:

Impuesto sobre actividades económicas (IAE) Epígrafe:

Otros:

Otros:

Lugar y fechaa / /

Esta domiciliación estará vigente para sucesivos vencimientos y por tiempo indefinido, mientras usted no modifique o cancele su petición.Esta orden debe ser enviada al Acreedor para su custodia y comunicada a la Entidad Bancaria para que atienda el recibo a su presentación.

www.leganes.org

Modelo 951 Orden de domiciliación adeudo directo SEPA CORE(SEPA Direct Debit Mandate)

Primer apellido:NIF: Nombre/razón social:

Tipo vía: (1) Municipio:C. postal:

Teléfono/s: Correo electrónico:

Datos del/de la contribuyente / taxpayer (2)

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero 2102440398, “Fichero de Impuestos y Tasas Municipales”, cuya finalidad es la gestión de tributos y podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es el Concejal Delegado de Hacienda. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio de Atención al Ciudadano, av. Gibraltar 2, 28912 Leganés (Madrid). Todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley Orgánica 15/1999.

Ejemplar para el/la solicitante

Esc: Planta: Puerta: Vía: Provincia:

/

Entidad

Segundo apellido:

Datos del/de la titular de la cuenta/ account holder (sólo si no coincide con el/la contribuyente)

Datos de los recibos a domiciliar (4)

Entrega de duplicado de liquidación/recibo

951

5/

2014

Nº/ km:

Alcaldía-Presidencia del Excmo. Ayuntamiento de Leganés

Domicilio a efectos de notificación

Tasas o impuestos Domicilio, actividad, matrícula, etc.

Instrucciones al dorso

NIF: Nombre/razón social:

Teléfono/s: Correo electrónico:/

Primer apellido: Segundo apellido:Domicilio a efectos de notificación

Casa del Reloj. av. de Gibraltar, 2, 28912 Leganés (Madrid), juntas de distrito y SAC Móvil. Tel. 010 / 91 248 90 10 - correo e: 010@leganes.org

Alta Modificación Baja

Firma del titular de la cuenta (5) :En caso de baja en tributo en periodo voluntario de pagoNº Liquidación:Nº Operador:

Entidad bancaria: Oficina:IBAN (Número de cuenta / Account number - En España el IBAN tiene 24 posiciones, comienza por ES / Spanish IBAN of 24 positions always starting ES)

Swift/BIC (Puede contener 8 u 11 posiciones / up to 8 or 11 characters)El BIC es obligatorio para las domiciliaciones transfronterizas Tipo de pago: Recurrente en bancos de países del Espacio Económico Europeo Type of payment: Recurrent

Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA CORE (SEPA CORE Direct Debit Mandate) (3)

IDENTIFICADOR DEL ACREEDOR (Identifier of the Creditor): Ayuntamiento de Leganés: ES19000P2807400C

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor (Ayuntamiento de Leganés) a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.

By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor (Ayuntamiento de Leganés) to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eight weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank.

Tipo vía: (1) Municipio:C. postal:

Esc: Planta: Puerta: Vía: Provincia:

Nº/ km:

Impuesto sobre Bienes Inmuebles (IBI) Tipo vía

Domicilio del inmueble nº/km Esc. Planta Puerta

Impuesto sobre Bienes Inmuebles (IBI) Tipo vía Domicilio del inmueble nº/km Esc. Planta Puerta

Tasa por Residuos Solidos Industriales (RSI) Tipo vía Domicilio de la actividad nº/km Esc. Planta Puerta

Impuesto sobre Vehículos de Tracción Mecánica (IVTM) Matricula:

Impuesto sobre actividades económicas (IAE) Epígrafe:

Otros:

Otros:

Lugar y fechaa / /

Esta domiciliación estará vigente para sucesivos vencimientos y por tiempo indefinido, mientras usted no modifique o cancele su petición.Esta orden debe ser enviada al Acreedor para su custodia y comunicada a la Entidad Bancaria para que atienda el recibo a su presentación.

www.leganes.org

Modelo 951 Orden de domiciliación adeudo directo SEPA CORE(SEPA Direct Debit Mandate)

Modelo 951 Orden de domiciliación adeudo directo SEPA CORE(SEPA Direct Debit Mandate)

Instrucciones

El impreso debe cumplimentarlo en mayúsculas tipo imprenta.

Es conveniente aportar número de teléfono y correo electrónico a efectos de comunicar o recabar cual-quier información que se derive de la tramitación del expediente.

(1) Tipo de Vía: indique lo que proceda: av.: avenida; c/: calle; cn: camino; cj: callejón; cr: carretera; p.º: paseo; pl: plaza; tr: travesía.

Vía: indique el nombre completo de la vía.

(2) Datos del/ de la contribuyente: este apartado se cumplimentará con los datos del contribuyente, que será la persona que figura como titular de los recibos que se domicilian.

(3) Orden de domiciliación de adeudo directo: en este apartado se recogerán los datos de la orden de domicilia-ción bancaria: la entidad bancaria y el número IBAN.

El número IBAN, dependiendo de cada país del entorno SEPA, puede tener hasta 34 dígitos. El IBAN de España tiene 24 y comienza siempre por ES.

El número de Swift /BIC, solamente se debe cumplimen-tar cuando el banco de destino esté situado fuera de España en alguno de los siguientes países de la zona SEPA (zona única de pago en euros - Single Euro

Payments Area), (Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Chipre, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Leto-nia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Países Bajos, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumania, Suecia, Croacia) y adicionalmente: (Noruega, Islandia, Mónaco, Liechtenstein y Suiza).

(4) Datos de los recibos a domiciliar: marque con una cruz los tributos que se domicilian y cumplimente los campos que correspondan.

(5) Firma: la solicitud deberá ser fechada y firmada por el titular de la cuenta donde se domicilie el pago y, en su caso, sello de la empresa.

Una vez firmado puede presentarlo en el Registro de Entrada del Ayuntamiento de Leganés (Casa del Reloj, Juntas de Distrito y SAC Móvil), en los registros de la Administración General del Estado, de las Comunidades Autónomas, en las oficinas de correos y en las represen-taciones diplomáticas u oficinas consulares de España en el extranjero.

También podrá remitirse mediante las demás formas previstas en las disposiciones vigentes.

Para cualquier información puede dirigirse al teléfono 010 desde Leganés, o al 912489010 si lo hace desde fuera de Leganés.

Normativa aplicable

-Real Decreto 939/2005, de 29 de julio, por el que se aprueba el Reglamento General de Recaudación - Artículo 38 (BOE 02/09/2005).-Ordenanza Municipal de Gestión, Recaudación e Inspección de los tributos y otros ingresos de derecho público, artículo 123.

951

5/

2014

WE

B