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2018
Departamento de Calidad CAN_2770318S
Modelo de Cuidado de MCS para Planes de Necesidades Especiales (SNP)
Adiestramiento anual para entidades delegadas
Requerimientos de CMS
• Los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) requieren que todo el personal de MCS, entidades delegadas y sus proveedores reciban el adiestramiento relacionado al Modelo de Cuidado de los Planes de Necesidades Especiales al momento de comenzar funciones y anualmente.
• CMS requiere que MCS asegure el 100% del cumplimiento del adiestramiento inicial y anual de todos los empleados y proveedores.
2
Objetivos del adiestramiento
• Mencionar los cuatro (4) elementos que componen el Modelo de Cuidado dirigidos a mejorar el cuidado de salud para los afiliados con necesidades especiales.
• Describir el Modelo de Cuidado que MCS ofrece a los afiliados de elegibilidad dual con necesidades especiales (D-SNP, por sus siglas en inglés).
• Describir las intervenciones del Equipo de Cuidado Interdisciplinario (ICT) y el desarrollo del Plan de Cuidado (ICP) como parte de la Coordinación de Cuidado.
• Explicar el rol integral de los empleados y proveedores en el Modelo de Cuidado de MCS.
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Definiciones • CAHPS (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems): Encuesta que reúne, evalúa y
reporta sobre la experiencia (percepción) de los afiliados en relación a los servicios recibidos por parte de las afiliadoras y proveedores.
• CHRA (Comprehensive Health Risk Assessment): Evaluación realizada por personal clínico para identificar necesidades y factores de riesgo en el afiliado.
• CM (Care Management): Programa de Manejo de Cuidado/Manejador de Cuidado • HCC (Hierarchy Condition Category): Sistema de clasificación basado en el estado de salud (datos de
diagnóstico) y las características demográficas (tales como la edad y el sexo) de un beneficiario para calcular las puntuaciones de riesgo.
• HOS (Health Outcomes Survey): Encuesta que reúne datos válidos y clínicamente significativos sobre el bienestar mental y físico del paciente.
• ICP (Individualized Care Plan): Plan de Cuidado Individualizado creado para el afiliado. • ICT (Interdisciplinary Care Team): Equipo de Cuidado Interdisciplinario responsable del desarrollo del plan
de cuidado, coordinación de cuidado, entre otros. • MOC (Model of Care): Modelo de Cuidado • PCP (Primary Care Physician): Médico primario responsable del cuidado principal del afiliado bajo el
Modelo de Cuidado Coordinado. • RAPS (Risk Adjustment Processing System): Proceso que permite que CMS otorgue al plan médico el
pago de prima correspondiente de acuerdo al riesgo de salud del beneficiario.
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Transfondo de los Planes de Necesidades Especiales
2003 • Bajo el Medicare Modernization Act, el
Congreso de Estados Unidos desarrolló los planes de necesidades especiales (SNP) como requisito para los planes Medicare Advantages (MA).
• Los SNP’s se clasificaron en tres categorías: • Dual Elegibles (D-SNP) • Condiciones Crónicas (C-SNP) • Individuos Institucionalizados (I-SNP)
2012 • El Affordable Care Act enmienda la
sección 1856(f)(7) del “Social Security Act” • Requiere que todos los planes MA
que ofrezcan planes SNPs sometan a CMS un Modelo de Cuidado (MOC) para la evaluación y aprobación del National Committee for Quality Assurance (NCQA) que asegure el cumplimiento con las guías establecidas por CMS.
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La regulación 42 CFR §422.101(f) de CMS requiere que toda organización MA debe implementar un Modelo de Cuidado para sus afiliados con necesidades especiales, de manera que se puedan satisfacer las necesidades de salud y mejorar su calidad de vida.
MCS Classicare Platino Plan de Necesidades Especiales Dual
6
• Definición: – Plan de salud para personas elegibles a Medicare
Parte A+B y Medicaid.
Medicare A+B
Medicaid (Reforma de
Salud) D-SNP
MCS tiene contrato con Medicare para los beneficiarios de elegibilidad dual y ofrece productos Platino para esta población.
Modelo de Cuidado (MOC)
• CMS describe el Modelo de Cuidado como una herramienta vital de mejoramiento de calidad que integra componentes para asegurar que las necesidades únicas de cada beneficiario sean identificadas y atendidas.
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D-SNP • Acceso a servicios • Manejo de Cuidado • Coordinación de Cuidado • Mejorar resultados de
salud • Garantizar la calidad en
los servicios
El departamento de Calidad de MCS es el responsable de vigilar, monitorear y evaluar las acciones pertinentes al Modelo de Cuidado.
Componentes que apoyan al MOC
MOC
afiliado
CHRA
ICT
ICP Red De Proveedores
Guías Clínicas
Evaluación de Desempeño
MOC Taskforce
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• El MOC de MCS cuenta con la estructura necesaria para comunicar y satisfacer las necesidades de nuestros afiliados SNPs.
• Comunica con regularidad al afiliado y su
PCP el manejo médico, cognitivo, psicosocial y funcional de sus afiliados e incluye al cuidador cuando es necesario.
• Las iniciativas facilitan los procesos de
preautorización, transición de cuidado, seguimiento a condiciones crónicas y comunicación entre proveedores.
• El desempeño del MOC y sus componentes son regularmente evaluados para garantizar el cumplimiento con las guías de CMS.
Modelo de Cuidado (MOC)
• El MOC está compuesto por cuatro (4) elementos:
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• Descripción de la Población SNP MOC 1
• Coordinación de Cuidado Protocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de Proveedores MOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramiento de Calidad MOC 4
MCS Classicare Platino Productos 2018
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Nombre de producto MCS número de contrato MCS número de grupo MCS Classicare
Platino Ideal HMO SNP H5577-002 (Renewal) 850614
Platino Progreso HMO SNP H5577-017 (Renewal) 850717
Platino Original HMO SNP H5577-026 (New) 850720
Platino Cómodo HMO SNP H5577-027 (New) 850721
Platino Clásico HMO SNP H5577-028 (New) 850722
Platino Más Ca$h HMO SNP H5577-029 (New) 850723
Al mes diciembre 2017 la población total D-SNP de MCS es de 94,492 afiliados
En el 2018 MCS cuenta con seis (6) productos Platino para la población SNP.
11
• Descripción de la Población SNP MOC 1
• Coordinación de Cuidado Protocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de Proveedores MOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramiento de Calidad MOC 4
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MOC 1: Descripción de la Población SNP
SNP Población general
94,492 afiliados
SNP Población más vulnerable
15,116 afiliados
Datos 2016
Población total MCS Classicare
Platino
La población más vulnerable es parte de la población total MCS Classicare Platino identificada con riesgos de salud complejos que requieren atención de parte de un Manejador de Cuidado para asistirle en sus necesidades.
MOC 1: Descripción de la Población SNP
• El 62.7% es mayor de 65 años. • El 56% de la población son féminas. • El 46% reside en zona rural. • El 53% reportan requerir de un cuidador.
• Los tres diagnósticos principales identificados en la población SNP son: 1. diabetes mellitus 2. hipertensión y 3. trastorno de la refracción ocular • El 7% de los afiliados no visitó a su PCP durante 2016. • De acuerdo a la encuesta HOS, el 84% de los encuestados indicó sentirse mucho mejor en su estado de salud mental en comparación al año anterior.
• El 47% no completó su 4to año de escuela superior • El 99% refieren ser hispanos. • El 99.75% prefieren el uso de español como lenguaje principal.
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Datos 2016
• Datos importantes para
describir la población: • Elegibilidad • Factores sociales,
cognitivos y ambientales • Condiciones de vida • Comorbilidades • Condiciones de salud
física y mental • Características específicas
identificadas en la población
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• Descripción de la Población SNP MOC 1
• Coordinación de Cuidado Protocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de Proveedores MOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramiento de Calidad MOC 4
MOC 2: Coordinación de Cuidado
• La regulaciones 42 CFR §422.101(f)(ii)-(v) y 42 CFR §422.152(g)(2)(vii)-(x) requieren que todos los SNPs coordinen y evalúen la efectividad de la prestación de servicios contemplados en el MOC.
• La coordinación de cuidado asegura que los afiliados SNPs cubran sus necesidades de salud y preferencia en los servicios.
• Además asegura que se comparta la información médica entre los profesionales de salud maximizando la efectividad, la eficiencia, la alta calidad en los servicios y mejorando los resultados de salud de los afiliados.
• El MOC describe los roles, responsabilidades y vigilancia del personal clínico y no clínico.
• Establece un plan de contingencia que asegura la continuidad de funciones críticas dentro de la operación de MCS durante una emergencia.
• Además requiere que todo el personal esté adiestrado sobre el MOC al momento de comenzar en el empleo y anualmente.
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Rol integral de los empleados
• Asegurar el cumplimiento con los requisitos de CMS para el MOC.
• Participar en el adiestramiento inicial y anual del MOC. • Asistir a los afiliados y a los proveedores en satisfacer sus
necesidades de servicio. • Apoyar iniciativas para cumplir las metas del MOC.
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Personal clínico •Requiere credenciales Personal No Clínico •Personal de apoyo MCS provee adiestramiento del MOC inicial y anual a todos sus empleados y contratistas.
CHRA •Inicial –se realiza dentro de los 90 días a la fecha de afiliación del afiliado.
•Anual –se realiza dentro dentro de los 12 meses a partir del último CHRA.
El Plan de Cuidado Se realiza basado en las necesidades identificadas en la evaluación de riesgo (CHRA).
Equipos de Cuidado Interdisciplinarios de MCS • Estándar • Complejo
Tipos de Transiciones •Planificada •No planificada
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Estructura del
personal
Evaluación de Riesgo de Salud
Plan de Cuidado
Grupo Inter-
disciplinario
Transición de Cuidado
MOC 2: Coordinación de Cuidado
MOC 2: Coordinación de Cuidado Evaluación de Riesgo de Salud CHRA
• El Comprehensive Health Risk Assessment (CHRA) es una herramienta diseñada para recopilar todos los elementos que ayuden a identificar las necesidades de nuestros afiliados.
• El mismo consiste en una evaluación de riesgo realizada por un personal clínico durante los primeros 90 días de afiliación y anualmente antes del vencimiento de los 12 meses del CHRA anterior.
• Las secciones del CHRA son cuidadosamente seleccionadas por el Equipo de Cuidado Interdisciplinario (ICT) para evaluar posibles riesgos y necesidades en el afiliado tanto clínicas, como no clínicas.
• En caso de que el afiliado sufra algún cambio en su estado de salud, el CHRA o Estimado General (GA) debe ser actualizado.
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Evaluación de Riesgo de Salud recopilados en el CHRA
Médicas Psicosociales Funcionales Salud mental Cognitivas
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Sección de Información Clínica Sección de Información No Clínica
MOC 2: Coordinación de Cuidado Evaluación de Riesgo de Salud CHRA 2018
Las necesidades identificadas en el CHRA determinan el nivel de riesgo de salud del afiliado SNP entre:
leve-moderado-severo
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Leve Moderado
Severo
MOC 2: Coordinación de Cuidado Evaluación de Riesgo de Salud CHRA
Logística de Niveles de Salud basado en puntuación obtenida en CHRA
> 65 puntos
>20 a 65 puntos
</=20 puntos
Requiere Plan de Cuidado Individualizado anual Estándar.
Requiere Plan de Cuidado Individualizado anual Estándar.
Requiere Plan de Cuidado Individualizado anual Complejo e intervención de Manejo de Cuidado.
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Planes de Cuidado Individualizados
• Un Equipo de Cuidado Interdisciplinario (ICT) altamente cualificado desarolla los Planes de Cuidado Individualizados (ICP) de acuerdo al riesgo de salud del afiliado identificado en el CHRA.
Estratificación del afiliado
ICT Estándar
Leve Moderado
ICT Complejo Unidad de Manejo de Cuidado
Complejo (Población más
vulnerable)
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Las intervenciones y recomendaciones establecidas en los Planes de
Cuidado se basan en los siguientes criterios:
Cuidado preventivo por edad y género Mujer • <65 años • >65 años • Hombre • <65 años • >65 años
Condiciones crónicas presentes • Cardiovascular • Diabetes • Enfermedad respiratoria • Enfermedad renal • Artritis • Osteoporosis • Hepatitis C • VIH /SIDA • Depresión • Trastorno del Estado Anímico • Alzheimer • Hipotiroidismo
Estimado de necesidades individuales •Realizado por Manejador(a) de Casos para establecer intervenciones específicas que atiendan el estado de salud del afiliado
ICT Complejo
ICT Estándar Nivel de Riesgo: Leve o Moderado
Nivel de Riesgo: Severo
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Fuentes de información y proceso para generar Planes de Cuidado
CHRA
RAPS
HCC
Fuente Inicial de referido
Niveles de riesgo de salud de acuerdo a diagnósticos
reportados y datos demográficos
afiliados con nivel de riesgo:
Leve o moderado
Plan de Cuidado preliminar basado en
edad, género y diagnósticos
encontrados en las fuentes de referido
afiliados con nivel de riesgo: Severo
Referido a Manejo de Cuidado
Evaluación de riesgo individual por
Manejador (a) de Cuidado
Se establece un plan de cuidado individualizado
tomando en consideración las
respuestas al Estimado General y a la edad,
género y diagnósticos identificados por el
CM.
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MOC 2: Coordinación de Cuidado El formato del Plan de Cuidado Individual incluye:
Encabezado Nombre del afiliado Número de contrato Nombre del médico primario
Situación
Edad y género Condiciones crónicas del afiliado
Intervenciones Recomendaciones de autocuidado preventivo por edad, género y condiciones crónicas Intervenciones de apoyo
Intervenciones que MCS lleva a cabo para promover el cuidado de la salud del afiliado
Intervenciones del médico primario
Para la evaluación y manejo de la salud del afiliado
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Proceso de comunicación y actualización del Plan de Cuidado
Leves y Moderados Severos
• Plan de Cuidado al menos una vez al año
• Se modifica el Plan de Cuidado si se reporta un nuevo CHRA y se encuentran cambios en niveles de riesgos y/o diagnósticos.
• Se genera carta con plan de cuidado al afiliado, al médico primario y se incluye en la aplicación de CM.
• Plan de Cuidado es revisado y discutido con el afiliado según sea necesario y se envía al menos cada seis (6) meses, modificado de acuerdo a necesidades de salud del afiliado durante su participación en el Programa de Manejo de Cuidado.
• Se evalúa cumplimiento con las metas y se documentan los resultados de cada intervención en la aplicación de CM. Se genera una carta con el Plan de Cuidado al afiliado, al médico primario y se incluye en la herramienta electrónica de CM.
• El Plan de Cuidado está disponible para el ICT a través de la aplicación de CM.
*Todo envío de carta y plan de cuidado se realiza por correo postal al afiliado y PCP.
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Estrategias que apoyan la recolección de datos y diseminación del
Plan de Cuidado
Con afiliados
Con médicos primarios
• Intervenciones individuales de manejo de cuidado en afiliados de riesgo severo
• Recordatorios de cuidado preventivo y manejo de condiciones crónicas
• Cartas de alerta de manejo clínico
• Campañas educativas. • Envío de material educativo y
guías de autocuidado • Talleres de manejo de
condiciones crónicas • Charlas de salud • Revista Cuídate • Secciones de ejercicios a través
de MCS Salud Paso a Paso
• Entrega y discusión de reporte de medidas de calidad por médico primario
• Cartas de alerta de manejo clínico
• Intervenciones educativas clínicas acreditadas con educación continua
• Campañas educativas. • Llamadas de coordinación de
cuidado clínico en afiliados de riesgo severo
• Adiestramiento anual del Modelo de Cuidado de MCS
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Equipos de Cuidado Interdisciplinarios
• El Equipo de Cuidado Interdisciplinario (ICT) provee la estructura y los procesos necesarios para ofrecer y coordinar los servicios para el cuidado de la salud de nuestros afiliados del plan de necesidades especiales de MCS, de acuerdo al estado de salud y necesidades de salud identificadas.
afiliado/Cuidador
Manejador de Cuidado RN
Trabajador (a) Social
Educadora en salud
Farmacia
Salud mental
Manejo de utilización
Manejo de información
Médico Primario (PCP)
Afiliado/Cuidador
Manejador de Cuidado RN
Trabajador (a) Social
Gerente de Manejo de Cuidado RN
Director de Manejo de Cuidado RN
Farmacia
Salud mental
Otros miembros *Ad Hoc
Médico Primario PCP
Equipo de Cuidado Interdisciplinario
Estándar
Equipo de Cuidado Interdisciplinario Complejo
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MOC 2: Coordinación de Cuidado Transición de Cuidado
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• Cuando un afiliado sufre un cambio es su estado de salud y requiere trasladarse de un escenario de salud a otro para mantener su cuidado, nos referimos a una Transición de Cuidado.
• Transición de Cuidado para bajar de nivel: – Ejemplo: Del hospital a un Rehab y luego a la casa
• Transición de Cuidado para subir de nivel: – Ejemplo: Del hogar al hospital
MOC 2: Coordinación de Cuidado Transición de Cuidado
Transición no
planificada
Transición planificada
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• Visita a Sala de emergencia que conlleva admisión al hospital
• Cirugías electivas o procedimientos planificados
• Admisión a un Centro de Cuidado Diestro de Enfermería (SNF)
• Agencias de servicios de Salud en el Hogar (HHA)
MCS cuenta con diferentes protocolos de Transición de Cuidado para facilitarle a nuestros afiliados el cambio de escenario de salud según sus necesidades.
MOC 2: Coordinación de Cuidado Transición de Cuidado
• Durante el proceso de Transición de Cuidado, educamos a nuestros afiliados mediante: – Carta de Transición de Cuidado
al afiliado y a su PCP – Medilínea 24/7 – Material educativo de
autocuidado (Revista Cuídate, recordatorios preventivos sobre diabetes, condiciones cardiovasculares, entre otros)
– Llamada telefónica por un profesional de enfermería
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• Descripción de la Población SNP MOC 1
• Coordinación de Cuidado Protocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de Proveedores MOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramiento de Calidad MOC 4
MOC 3: Red de Proveedores
Proveedores
•Médicos especialistas: -Medicina interna -Endocrinología
-Cardiología -Entre otras
•Médicos primarios
•Expertos en servicios de salud mental -Entre otros
Adiestramientos
•MCS ofrece adiestramiento inicial y anual sobre el Modelo de Cuidado a todos sus Proveedores -Participantes -No participantes que asistan afiliados de MCS rutinariamente
•Entidades Delegadas: -FHC
-Eye Management -TNPR
-Entre otras
Guías Clínicas y Protocolos de Transición
de Cuidado
•MCS adopta, revisa y comparte guías clínicas para ayudar al médico y afiliado en la toma de decisiones del cuidado apropiado de salud.
•Transición de Cuidado -Continuidad de Cuidado
Ejemplo de guías clínicas: -Diabetes
-Asma -Cáncer
•MCS asegura a través de protocolos de transición la continuidad de cuidado a nuestros afiliados.
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MOC 3: Red de Proveedores Rol del médico primario y especialistas
• Participar en la planificación del cuidado del paciente.
• Proveer el cuidado médicamente necesario.
• Proveer educación de la condición al paciente o cuidador.
• Ofrecer cuidado preventivo y dirigir al afiliado a llevar un estilo de vida saludable.
• Fomentar entre los pacientes la participación en el proceso de su cuidado.
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• Participar en las reuniones del equipo interdisciplinario. • Mantener comunicación con el manejador de cuidado, con el equipo
interdisciplinario o cuidador y colaborar en el plan de cuidado individualizado. • Proveer el acceso e integrar otros médicos o proveedores dentro del manejo
de cuidado, de ser necesario. • Utilizar las guías de la práctica clínica adoptadas por MCS (disponibles en
Provinet). • Revisar y actualizar el plan de cuidado y responder a las preocupaciones o
preferencias del afiliado. • Asegurar la continuidad de cuidado o servicios, y ofrecer seguimiento al
tratamiento del afiliado.
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MOC 3: Red de Proveedores Rol del médico primario y especialistas
MOC 3: Red de Proveedores Rol del médico primario y especialistas
• Proveer el cuidado médicamente necesario. • Integrar al médico primario en el cuidado del afiliado. • Notificar al plan médico cualquier barrera identificada que afecte el
acceso a los servicios o el proceso de transición de cuidado. • Fomentar en los pacientes la participación en el proceso de su
cuidado. • Ofrecer el servicio a tiempo, eficaz y garantizando la calidad de los
servicios.
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MOC 3: Red de Proveedores Provinet: herramienta para proveedores
37
https://provinet.mcs.com.pr/ Click here
MOC 3: Red de Proveedores Asistencia al PCP para coordinar el cuidado
del afiliado (Gap in Care)
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Medidas HEDIS
El proveedor puede evaluar el cumplimiento
de su paciente en cuidados preventivos y
medidas HEDIS en Provinet
MOC 3: Red de Proveedores Guías Clínicas adoptadas por MCS Advantage accesibles al
proveedor
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Las Guías Clínicas están disponibles en Provinet Algunos ejemplos son: •Asma •Cáncer •Entre otras
https://www.mcs.com.pr/es/proveedores/Paginas/guias_clinicas.aspx
Click here
MOC 3: Red de Proveedores Adiestramiento del MOC:
Accesible al proveedor a través de Provinet
40
https://provinet.mcs.com.pr/DocumentCatalog/Search
Nuestros proveedores pueden accede a los
adiestramientos del MOC a través de Provinet
Click here
MOC 3: Red de Proveedores Referido para el Programa de Manejo de Cuidado
41
Referido para afiliados potenciales a los
Programas de Manejo de Cuidado
Enviar al fax: 787.620.1336
Documento disponible en
Provinet
42
• Descripción de la Población SNP MOC 1
• Coordinación de Cuidado Protocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de Proveedores MOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramiento de Calidad MOC 4
MOC 4: Medidas y Evaluación de Mejoramiento de Calidad
MOC
BOD
UMC
QIC
MOC Taskforce
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• El MOC actual de MCS tiene una vigencia de tres (3) años (2018-2020).
• Requiere la aprobación anual del la Junta de Directores de MCS, Comité de Utilización y Comité de Calidad.
• Al menos seis (6) veces al año, el equipo de trabajo MOC Taskforce compuesto por gerenciales de diferentes departamentos y entidades delegadas, se reúnen para monitorear el cumplimiento operacional de sus áreas acorde con los requisitos del MOC e incluyen medidas alineadas a STARS, HEDIS, CAHPS, HOS y aquellas propias del departamento.
MOC 4: Medidas y Evaluación de Mejoramiento de Calidad
•Fuentes de datos: • Aplicación de CM CHRA, PMHS
•Participación de líderes de MCS en el proceso de calidad interna
A. Plan de Evaluación y
Mejoramiento de Calidad
•Indicadores de Medidas •STARS •HEDIS •Reportes regulatorios
•Reportes operacionales
B. Metas Cuantificables y Resultados de
Salud
•Encuestas de Satisfacción •CAHPS •HOS •Encuentas internas de satisfacción de afiliados
•Grupos focales
C. Experiencia de Cuidado del
afiliado
•Monitorea y analiza los indicadores de calidad para identificar oportunidades de mejoramiento. •Efectúa reuniones de trabajo del MOC.
•El MOC se presenta para Evaluación del Programa en el Comité de Calidad de CMS.
D. Evaluación de Mejoramiento
Contínuo •MCS comunica la información obtenida a: •Junta de Directores
•Empleados •Proveedores •Entre otros
E. Comunicación de la Evaluación
de la Calidad
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Referencias
• MCS SNPs (2018) Model of Care Description • Medicare Managed Care Manual-Chapter 16-B: Special Needs
Plans (Rev.98, Issued: 05-20-11, 05) • Medicare Managed Care Manual-Chapter 5 - Quality
Assessment (Rev. 117, 08-08-14) • MOC Scoring Guidelines CY (2018)
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