Modelo de Ficha de inscripción Curso Marcela

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Asociacin para el Desarrollo Integral de las Mujeres MERCEDES MACHADO Avda. La Libertad. 18 viviendas. Edif. Araucaria. Locales 7 y 8 Los Majuelos. Taco. C.P. 38 108. San Cristbal de La Laguna www.mercedesmachado.org Correo electrnico: [email protected] Tfno. y fax: 922 310 324 C.I.F.: G 38 296 257

MARCELA 2011 FORMACIN DE FORMADORAS Y FORMADORES EN MATERIA DE GNEROFICHA DE INSCRIPCINDATOS PERSONALES Nombre y apellidos D.N.I. / N.I.E. Direccin Cdigo postal Telfonos fijo / mvil e-mail Profesin / Ocupacin Centro de trabajo DATOS ACADMICOS(Si procede)

Municipio

DATOS PROFESIONALES(Si procede)

Situacin de desempleo ( X )

Estudios Centro de Estudios Curso actual DATOS ASOCIATIVOS(Si procede)

Asociacin Cargo que ocupa(En su caso)

FORMACIN / EXPERIENCIA EN MATERIA DE GNERO(Breve resea)

En .a .................. de .......................de 2.0 Firmado*:Adjuntar fotocopia del DNIINFORMACIN SOBRE PROTECCIN DE DATOS * De conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal, se le informa de la existencia de un fichero automatizado de alumnos/as, cuya finalidad es servir de soporte a los procesos de gestin administrativa de las acciones desarrolladas por la Asociacin para el Desarrollo Integral de las Mujeres Mercedes Machado, informar sobre acciones formativas que se impartan en nuestra entidad o centros colaboradores, as como servir a fines histricos y estadsticos. Usted, en todo momento, podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin de sus datos en los trminos previstos en la referida Ley y dems normas que la desarrollan ante la Asociacin para el Desarrollo Integral de las Mujeres Mercedes Machado, a nuestro correo electrnico [email protected] o en el domicilio postal: Avda. La Libertad, Edif. Araucaria, locales 7 y 8. Los Majuelos. 38108 San Cristbal de La Laguna.

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