HISTORIA CLINICA I. ANAMNESIS

Anamnesis: Directa Confiable FECHA HORA Ingreso a consulta: dd/mm/2014 …………. horas Elaboración de HC: dd/mm/2014 …………. horas

1. FILIACIÓN

J Nombre y apellidos: J Edad: J Sexo: J Raza: J Estado civil: J Religión: J Grado de Instrucción: J Ocupación: J Domicilio: J Fecha y lugar de nacimiento: J Lugar de Procedencia:

2. PERFIL DEL PACIENTE

Datos Biográficos:

Modo de vida actual: J Hábitos nocivos: J Hábitos alimenticios:

- Desayuno: - Almuerzo: - Cena:

J Día rutinario:

3. MOLESTIAS PRINCIPALES

4. ENFERMEDAD ACTUAL

TE: FORMA DE INICIO: CURSO:

Relato cronológico:

Funciones biológica: J Apetito: J Sed: J Deposiciones: J Diuresis: J Sueño:

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

.

6. ANTECEDENTES FAMILIARES:

7. REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

J General: J Piel y faneras: J Celular subcutáneo: J Sistema linfático: J Cabeza: J Ojos: J Oídos: J Nariz: J Boca: J Faringe – laringe: J Cuello: J Respiratorio: J Cardiovascular: J Gastrointestinal: J Urinario: J Musculo-esquelético:J Sistema nervioso:

II. EXAMEN FISICO 1. EXAMEN GENERAL

Signos vitales: J Temperatura: J Pulso: J Frecuencia respiratoria: J Presión arterial:

Somatometría: J Peso: J Talla: J IMC:

Apreciación general: Piel y faneras: Tejido Celular subcutáneo: Linfáticos:

2. EXÁMEN REGIONAL

CABEZA: a. Cráneo: b. Ojos:

J Cejas: J Globos oculares: J Pestañas: J Párpados: J Conjuntivas: J Escleróticas: J Córnea: J Pupilas: J Campos visuales: J Agudeza visual:J Fondo de ojo:

c. Nariz: d. Oídos: e. Boca y faringe:

2. CUELLO: • Tiroides: • Tráquea: • Vasos:

3. TÓRAX Y PULMONES: • Inspección: • Palpación: • Percusión: • Auscultación:

4. CARDIOVASCULAR: • Inspección: • Palpación: • Percusión: • Auscultación: • Arterias: • Venas:

5. ABDOMEN: • Inspección:

• Auscultación:

• Percusión:

• Palpación:

6. APARATO GENITOURINARIO:

• Observación

• Palpación

• percusión.