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MODELO DE SALUD CHILENA Y REFORMAS Expositor: José Miguel Sánchez B. Contexto. Economías de alto rendimiento e innovación tecnológica. Globalización de los mercados y su impacto en salud. Preocupación de gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto en salud. - PowerPoint PPT Presentation
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MODELO DE SALUDMODELO DE SALUD
CHILENA Y REFORMAS CHILENA Y REFORMAS
Expositor: José Miguel Sánchez B.Expositor: José Miguel Sánchez B.
ContextoContexto
Economías de alto rendimiento e innovación Economías de alto rendimiento e innovación tecnológica.tecnológica.
Globalización de los mercados y su impacto en Globalización de los mercados y su impacto en salud. salud.
Preocupación de gobierno y sociedad por el Preocupación de gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto en salud.crecimiento del gasto en salud.
Cambios epiCambios epiddeemmiológicos (Enf. Crónicas)iológicos (Enf. Crónicas)
Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas a las prestaciones de salud.coberturas a las prestaciones de salud.
Débil integración de la Red Asistencial, tanto en lo Débil integración de la Red Asistencial, tanto en lo intra - público como en la complementación P/P.intra - público como en la complementación P/P.
Insuficiente protección por bajas coberturas de los Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de “transacción” del sistema privado.y altos costos de “transacción” del sistema privado.
Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privadotanto en el ámbito público como privado
Situación ActualSituación Actual
Transición demográfica en fase adelantadaTransición demográfica en fase adelantada Transición epidemiológicaTransición epidemiológica Modelo de atención de salud con “énfasis en lo Modelo de atención de salud con “énfasis en lo
curativo”curativo” Fuerte incorporación de Tecnologías Sanitarias Fuerte incorporación de Tecnologías Sanitarias Incremento de necesidades y expectativas de salud Incremento de necesidades y expectativas de salud
de la población.de la población.
Situación ActualSituación Actual
Crecimiento de demanda por servicios sanitarios Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y P/Q)(frecuencia y P/Q)
Incremento de precios en el Mercado laboral - Incremento de precios en el Mercado laboral - diversificación de especialidadesdiversificación de especialidades
Reconocimientos de fallos públicos y de mercado Reconocimientos de fallos públicos y de mercado Agotamiento de políticas macro apuntan a la Agotamiento de políticas macro apuntan a la
necesidad mejorar capacidad de gestión clínica del necesidad mejorar capacidad de gestión clínica del sector sanitario (Gestión, Clínica, Gestión de sector sanitario (Gestión, Clínica, Gestión de Redes).Redes).
Situación ActualSituación Actual
Transición Transición ddesde esde uuna Perspectiva na Perspectiva Histórica Histórica ddel Derecho a el Derecho a lla Atención a Atención
SanitariaSanitaria
Derecho a la Atención de Salud
Revolución Industrial (Siglo XIX), derechoseconómicos, sociales y
culturales
Derechos Positivos(Prestaciones)
Retrospectiva Histórica del Retrospectiva Histórica del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud
Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social”Asistencia y Previsión Social”
Año 1924, se dicta la ley Nº 4054 que crea la caja Año 1924, se dicta la ley Nº 4054 que crea la caja de seguro obligatorio (riesgos de invalidez, vejez y de seguro obligatorio (riesgos de invalidez, vejez y muerte, para los obreros , artesanos, campesinos y muerte, para los obreros , artesanos, campesinos y servicios domesticos).servicios domesticos).
Año 1925, se crea el “Ministerio de Salubridad”.Año 1925, se crea el “Ministerio de Salubridad”. Año 1931, se crea la “Asociación Médica de Año 1931, se crea la “Asociación Médica de
Chile” (AMECH).Chile” (AMECH).
Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de la reforma a los beneficios de la Seguridad Social la reforma a los beneficios de la Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinación e de los Trabajadores y de la coordinación e integración de los sistemas de atención de salud y integración de los sistemas de atención de salud y de salud pública del país.de salud pública del país.
Año 1950, se intensifica discusión de las reformas Año 1950, se intensifica discusión de las reformas propuestas en 1939 y se amplía su ámbito de propuestas en 1939 y se amplía su ámbito de acción.acción.
Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), segundo en ser creado en el mundo.segundo en ser creado en el mundo.
Retrospectiva Histórica del Retrospectiva Histórica del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud
Reforma de los 80’ - 90’Reforma de los 80’ - 90’
Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud creando el nuevo Sistema Ministerio de Salud creando el nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud (vigentes hasta hoy) .Nacional de Servicios de Salud (vigentes hasta hoy) .
Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el traspaso de los establecimientos del nivel primario de traspaso de los establecimientos del nivel primario de atención a la administración municipal.atención a la administración municipal.
Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las “Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE), a las “Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores que cotizan para su atención de salud.trabajadores que cotizan para su atención de salud.
Reforma de los 80’ - 90’Reforma de los 80’ - 90’
Año 1981, se dicta el D.L. N° 3261 que elimina la Año 1981, se dicta el D.L. N° 3261 que elimina la obligatoriedad de de inscripción en los Colegios obligatoriedad de de inscripción en los Colegios Profesionales y les priva a estos de la tuición ética Profesionales y les priva a estos de la tuición ética sobre sus asociados.sobre sus asociados.
Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el “Estatuto de Atención Primaria Municipal”, que “Estatuto de Atención Primaria Municipal”, que consolida la tranferencia de la administración de esos consolida la tranferencia de la administración de esos establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 por el régimen militar.por el régimen militar.
Indicadores DemográficosIndicadores Demográficos
INDICADORES DEMOGRAFICOS Año Fuente
Población total 15,211,308 2000 INE
Tasa cruda natalidad (1.000 hab.) 18.3 1998 INE
Tasa cruda mortalidad (1.000 hab.) 5.4 1998 INE
Crecimiento demográfico anual (%) 1.3 1998 INE
Tasa global de fecundidad (por mujer) 2.3 1998 INE
Porcentaje de población mayor de 65 años 7.0 1998 INE
Población urbana (%) 85.2 1998 INE
Razón de dependencia (100 hab.) 55.7 1998 INE
Esperanza de vida al nacer:
Total país 75.21 1995-2000 INE
Hombres 72.28 1998 INE
Mujeres 78.26 1998 INE
Expectativa de Vida al Nacer Expectativa de Vida al Nacer Chile 1965 - 2000Chile 1965 - 2000
50
60
70
80
65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00
Período
Años
TodosHombresMujeres
Fuente: MINSAL, ChileFuente: MINSAL, Chile
Todos Hom. Muj.Todos Hom. Muj.
Período Años Años AñosPeríodo Años Años Años
1970-1975 1970-1975 63.6 60.5 66.863.6 60.5 66.8
1975-1980 1975-1980 67.2 63.9 70.667.2 63.9 70.6
1980-1985 1980-1985 70.7 67.4 74.270.7 67.4 74.2
1985-1990 1985-1990 72.7 69.6 75.972.7 69.6 75.9
1990-1995 1990-1995 74.4 71.5 77.474.4 71.5 77.4
1995-2000 1995-2000 75.2 72.3 78.375.2 72.3 78.3
168
45
33
33
32
23
1
103
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Equidad financiera
Rango de capacidad derespuesta
Capacidad de respuesta
Logro de metas
Desempeño Gobal
Nivel de salud
Desempeño sanitario
Salud del menor de 5 años
posición (1-210)
CHILE EN EL RANKING MUNDIAL DE SALUDCHILE EN EL RANKING MUNDIAL DE SALUD ( OMS, INFORME 2000 ) ( OMS, INFORME 2000 )
MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOSMUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA
Consecuencia SNS
Reformas 1982
Sistemas de Salud Sistemas de Salud en América Latinaen América Latina
SEGMENTADOSEGMENTADO
INTENSIVO INTENSIVO EN CONTRATOSEN CONTRATOS
PUBLICO PUBLICO INTEGRADOINTEGRADO
PUBLICO CON PUBLICO CON SUBCONTRATOSSUBCONTRATOS
PUBLICO SEG. SOCIAL PRIVADOSPUBLICO SEG. SOCIAL PRIVADOS
Fuente: André Medici
Características Actuales Características Actuales ddel el SistemaSistema
MINSALMINSAL
FONASAFONASA
SERVICIOSSERVICIOS SALUDSALUD
BENEFICIARIOS
Prioridades Sanitarias Prioridades Sanitarias TransferenciasTransferenciasPresup. HistóricosPresup. HistóricosProgramas,Programas,Protocolos,etc.Protocolos,etc.
PrioridadesPrioridadesSanitariasSanitarias
CoberturasCoberturas
InstitucionalidadInstitucionalidad
Elaboración Elaboración Plan de Salud.Plan de Salud.
CompraCompra
PRESTADORESPRESTADORES
M L EM L E
EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE SALUD EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE SALUD DE LOS PAISES DEL MERCOSUR Y CHILEDE LOS PAISES DEL MERCOSUR Y CHILE
Organigrama Sistema de Salud Chileno
MINISTERIO DE SALUD
Seguros Privados de Salud(Sistema ISAPRE)
Subsecretaría de SaludSuperintendencia de Isapres
Fondo Nacional de Salud(FONASA)
Prestadores de Atenciones de Salud Públicos:Servicios de Salud (29)Prestadores de Atenciones de
Salud Privados
Consultorios de AtenciónPrimaria
Hospitales Públicos
SECTOR PRIVADO SECTOR PUBLICO
ASEGURAMIENTO SOCIAL EN ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUDSALUD
FONASA:FONASA:
EL SEGURO SOCIAL PÚBLICO EL SEGURO SOCIAL PÚBLICO
DE SALUDDE SALUD
DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO
RecaudaciónRecaudación: de los ingresos por cotizaciones : de los ingresos por cotizaciones previsionales obligatorias.previsionales obligatorias.
FicalizaciónFicalización: de cotizaciones, financiamiento de : de cotizaciones, financiamiento de las prestaciones, calidad de prestaciones / las prestaciones, calidad de prestaciones / prestadores y calidad de las prestaciones; normas prestadores y calidad de las prestaciones; normas de acceso, calidad y oportunidad. de acceso, calidad y oportunidad.
IntermediaciónIntermediación financiera: financiar, administrar y financiera: financiar, administrar y distribuir recursos de FONASAdistribuir recursos de FONASA
Análisis y evaluaciónAnálisis y evaluación: de los riesgos, demanda – : de los riesgos, demanda – necesidad de Protección Social a la población necesidad de Protección Social a la población beneficiaria.beneficiaria.
DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO
Intermediación comercialIntermediación comercial: compra a prestadores : compra a prestadores públicos y privados para los beneficiarios de la públicos y privados para los beneficiarios de la Ley 18.469Ley 18.469
Gestión de la Satisfacción UsuariaGestión de la Satisfacción Usuaria Proponer aranceles y precios al Ministerio de Proponer aranceles y precios al Ministerio de
SaludSalud Fiscalizar el uso del Seguro Público en Salud en Fiscalizar el uso del Seguro Público en Salud en
sus aspectos generales.sus aspectos generales.
CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUDSEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUD
Naturaleza JurídicaNaturaleza Jurídica; ; Servicio Público, dentro de la Servicio Público, dentro de la orgánica de la Administración Pública;orgánica de la Administración Pública;
Marco NormativoMarco Normativo: : El Derecho Público;El Derecho Público; Financiamiento:Financiamiento: Sus recursos están constituidos, Sus recursos están constituidos,
además de los ingresos por cotizaciones, por Aporte además de los ingresos por cotizaciones, por Aporte Fiscal (maneja fondos públicos);Fiscal (maneja fondos públicos);
Personal:Personal: Funcionarios Públicos regidos por las Funcionarios Públicos regidos por las ordenazas y normas de la Administración Pública ordenazas y normas de la Administración Pública (Estatuto Administrativo y fiscalizado por la (Estatuto Administrativo y fiscalizado por la Contraloría General de la República)Contraloría General de la República)
CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUDSEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUD
Origen del Derecho para sus beneficiarios:Origen del Derecho para sus beneficiarios: Filiación Filiación automática por el sólo ministerio de la ley, al automática por el sólo ministerio de la ley, al cumplirse ciertos requisitos cumplirse ciertos requisitos
Cotizaciones de los afiliados:Cotizaciones de los afiliados: Obligatoria, fijada por Obligatoria, fijada por ley (los seguros privados además tienen adicionales ley (los seguros privados además tienen adicionales por el precio de los planes);por el precio de los planes);
Rol Parcial de Asistencia Social:Rol Parcial de Asistencia Social: Beneficiarios Beneficiarios indigentes o carentes de recursos, indigentes o carentes de recursos,
Atención de sus beneficiarios:Atención de sus beneficiarios: En red de asistencial En red de asistencial pública y mediante prestadores privados (MAI y pública y mediante prestadores privados (MAI y MLE)MLE)
FORTALECIMIENTOFORTALECIMIENTO Y CONSOLIDACIÓN Y CONSOLIDACIÓN INSTITUCIONAL DEL SEGURO PÚBLICO DE INSTITUCIONAL DEL SEGURO PÚBLICO DE
SALUDSALUD
CONTROL DEL SEGURO DE SALUD
OPERACIONES DEL SEGURO PÚBLICO
SOPORTE LOGÍSTICO DEL SEGURO PÚBLICO
AFILIACIÓNACTIVA
INTERMEDIACIÓN YADMINISTRACION
FINANCIERA
ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE
LOS RIEGOS/ DEMANDA/
NECESIDAD DE PRONTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD
INTERMEDIACIONCOMERCIAL
GESTIÓN DE LA SATISFACCION
USUARIA
Características Actuales del SistemaCaracterísticas Actuales del SistemaCaracterización Población BeneficiariaCaracterización Población Beneficiaria
( Diciembre 2002) ( Diciembre 2002)
Beneficiarios del Sistema Beneficiarios del Sistema PúblicoPúblico::
El sistema público está El sistema público está compuesto por compuesto por 10.327.218 beneficiarios, 10.327.218 beneficiarios, que constituyen el 68,1% que constituyen el 68,1% de de la población total de de la población total del país. Este grupo está del país. Este grupo está compuesto de la compuesto de la siguiente manera:siguiente manera:
3.135.47830,4%
3.663.54435,5%
3,528,19634,2%
Cotizantes Cargas Indigentes
Esquema BásicoEsquema BásicoFinanciamiento del sector salud en ChileFinanciamiento del sector salud en Chile
APORTE DEL
ESTADO
ISAPREISAPRE FONASAFONASA
OTROS INGRESOSOTROS INGRESOS
CC
OO
PP
AA
GG
OO
SS
CC
OO
PP
AA
GG
OO
SS
MODALIDAD
L.ELECCION
COTIZACION
LEGAL 7% Y
ADICIONAL
VOLUNTARIA
COTIZACIÓN
LEGAL 7%APORTE
FISCAL
TRABAJADORES
Y GRUPOS
FAMILIARES
Subsidio 2%
SECTOR PRIVADO SECTOR PÚBLICO
Principio Solidario
Más Más IngresosIngresos
MenosMenosIngresosIngresos
Contribución Contribución según el según el ingresoingreso
Prestaciones de Prestaciones de acuerdo con la acuerdo con la necesidadnecesidad
Principios Básicos Del AseguramientoPrincipios Básicos Del Aseguramiento Social Público y PrivadoSocial Público y Privado
Público
Principio de Igualdad
Contribución Contribución según el según el contratocontratoindividualindividual
Prestaciones de Prestaciones de acuerdo con el acuerdo con el contrato contrato individualindividual
Privado
Fuente: AOKFuente: AOK
Redefinición de los Mecanismos Redefinición de los Mecanismos de Intermediaciónde Intermediación
PLANIFICACIONPLANIFICACIONPRESUPUESTARIAPRESUPUESTARIA
(Macroasignacion de Recursos)(Macroasignacion de Recursos)
MECANISMOS DE PAGOMECANISMOS DE PAGO(Microasignaicon de Recursos(Microasignaicon de Recursos))
MECANISMOS DE COMPRAMECANISMOS DE COMPRA(Relación financiadorproveedor)(Relación financiadorproveedor)
EQUIDADEQUIDAD
EFICIENCIA Y EFICIENCIA Y CONTROL DE CONTROL DE COSTOSCOSTOS
EFICIENCIAEFICIENCIA
De Presupuestos Históricos a Compra EstratégicaDe Presupuestos Históricos a Compra Estratégica
PRESUPUESTO PRESUPUESTO SECTORIAL SECTORIAL
(Ley de Presupuesto)(Ley de Presupuesto)
Métodos de PagoMétodos de Pago
Definición de la unidad o mecanismo de pago.Definición de la unidad o mecanismo de pago. Presupuestos GlobalesPresupuestos Globales Pago por prestacionesPago por prestaciones Pago por casos ( PAD)Pago por casos ( PAD) Pago por Población o per cápita.Pago por Población o per cápita.
CLÍNICA SANTA MARÍA
SERVICIODE
SALUD
CONVENIO DE COMPRACONVENIO DE COMPRA
SERVICIODE
SALUD
SERVICIODE
SALUD
SERVICIODE
SALUD
• Precios• Cupos• Modalidad de
Pago: PAD (DRG)
• Condiciones de entrega
Orden de Orden de atenciónatención
Factu
ras
Factu
r as
FONASA
CCOMPLEMENTARIEDAD OMPLEMENTARIEDAD PPÚBLICOÚBLICO – – PPRIVADARIVADA
1.1. PROG. ESPECIALES: PROC. DE ENDOSCOPÍA PROG. ESPECIALES: PROC. DE ENDOSCOPÍA DIGESTIVADIGESTIVA
FUENTES DE FINANCIAMIENTOFUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL SECTOR SALUDDEL SECTOR SALUD
AÑO 2000 AÑO 2000
Aporte FiscalAporte Fiscal 613,221613,221 1,0481,048 21.021.0
Aporte MunicipalAporte Municipal 38,39138,391 6666 1.31.3
Aporte EmpresasAporte Empresas 184,311184,311 315315 6.36.3
CotizacionesCotizaciones 1,087,2161,087,216 1,8581,858 37.237.2
PúblicasPúblicas 444,937444,937 761761 15.215.2 PrivadasPrivadas 642,279642,279 1,0981,098 22.022.0
Gasto de BolsilloGasto de Bolsillo 935,923935,923 1,6001,600 32.032.0 CopagosCopagos 315,855315,855 540540 10.810.8 FarmaciaFarmacia 288,219288,219 493493 9.99.9 DirectoDirecto 331,849331,849 567567 11.411.4
OtrosOtros 62,52262,522 106106 2.12.1
FUENTEFUENTESS
(MM$)(MM$) (MMUS$)(MMUS$) %%
2,921,5842,921,584 100%100%
TOTALTOTAL
4,9334,933TotalesTotales
Lecciones para Lecciones para la continuidad del la continuidad del proceso de reformaproceso de reforma: : Aspectos a evaluar en las experiencias Aspectos a evaluar en las experiencias internacionalesinternacionales
El equilibrio entre la financiación estatal procedente de El equilibrio entre la financiación estatal procedente de los impuestos, las cuotas de seguridad social y el gasto los impuestos, las cuotas de seguridad social y el gasto público.público.
El grado de centralización o descentralización de la El grado de centralización o descentralización de la gestión y de las estructuras de toma de decisiones.gestión y de las estructuras de toma de decisiones.
La capacidad de los pacientes de elegir entre el centro La capacidad de los pacientes de elegir entre el centro asistencial y tratamiento y, de influir en la calidad y asistencial y tratamiento y, de influir en la calidad y accesibilidad de la asistencia sanitaria que tienen a su accesibilidad de la asistencia sanitaria que tienen a su disposición.disposición.
La forma en que se gestionan las relaciones entre los La forma en que se gestionan las relaciones entre los distintos sectores de la asistencia sanitaria y el papel distintos sectores de la asistencia sanitaria y el papel de los distintos grupos de profesionales de la asistencia de los distintos grupos de profesionales de la asistencia sanitaria.sanitaria.
Lecciones para Lecciones para la continuidad del la continuidad del proceso de reformaproceso de reforma: : Aspectos a evaluar en las experiencias Aspectos a evaluar en las experiencias internacionalesinternacionales
FIN DE LA FIN DE LA PRESENTACIÓPRESENTACIÓ
NN