UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

Curso: Introducción a la Psicoterapia

Docente:Dra. Yanet Castro Vargas

Presentado por: Anghely Solaligue Jerí Elizabeth Quiñones Laveriano Denisse Chahuayo Guevara Mario Baca Arriola

CUSCO – PERÚ2012- II

“Modelo Sistémico Estructural”

INTRODUCCIÓN

A través del tiempo, se ha visto a la terapia sistémica como un gran pilar dentro del tratamiento y terapia familiar, por tal motivo es que éste presente trabajo se basa en los aportes de Minuchin, el cual no solo se enfoca en el individuo sino en el individuo como parte de un sistema que interactúa con él y del cual generará la mayoría de sus conductas que determinarán su vida futura, al igual que la serie de factores que se ven inmersas en estas, enfocando así un modelo de tratamiento eficiente, pero a su vez prolongado. A continuación daremos a conocer todos y cada uno de los elementos que comprenden esta teoría.

MODELO SISTÉMICO ESTRUCTURAL

1 Precedentes del modelo sistémicoEn el marco de los procedimientos clínicos, los psicoterapeutas sistematizados son un logro reciente en comparación con la mayor parte de las actividades clínico–terapeutas, la psicoterapia familiar, es dentro de ellas, una adquisición aun más próxima en el tiempo. Como referencia se puede señalar, que el soporte técnico y conceptual de la terapia familiar es un logro posterior al primer conflicto mundial, y que la psicoterapia familiar sistémica no se desarrollo hasta bastante mediada la presente centuria y su consolidación no se alcanza hasta que ya se ha iniciado el último tercio de nuestro siglo.

Las experiencias iniciales de terapia familiar conjunta, es decir de abordaje terapéutico simultaneo de la totalidad de la familia; no se producen hasta la década de los cincuenta. Hasta ya avanzada la década de los setenta no se plantea los distintos investigadores, la necesidad de abordar las cuestiones fundamentales del trabajo terapéutico con las familias. Ya en la década de los setenta, empiezan a consolidarse los criterios sistémicos como soporte conceptual del acceso terapéutico de la familia.

En modo alguno quiere decir que la familia del paciente no haya estado presente en el desarrollo de los distintos modelos de psicoterapia sistematizada. Pero si, desde luego que no lo ha estado con una identidad propia que no lo ha estado de una forma operativa en el contexto del proceso terapéutico mismo.

Para llegara a la actual terapia familiar sistémica se ha hecho un largo camino que partió de planteamientos que tienen un soporte epistemológico causal, en los que se postula la noción causante nocivo de un efecto morbígeno: conceptos de linealidad pasando por la consideración de una causalidad de acción reciproca a propósito de los vínculos familiares en el conocimiento de los principios de la finalidad causalidad teleológica y en la consolidación de los mecanismos reguladores de los procesos de relación nocivos y por ende a la teoría familiar sistémica.

Puede aceptarse, que este es el desarrollo que han tenido los conocimientos y el abordaje de las familias: lo que ha acontecido en su mayor parte en compromiso con las propias técnicas de psicoterapia sistematizada al menos que hasta en la década de los cincuenta empiezan a aparecer las primeras experiencias específicas de terapia familiar.

Por demás este curso ha corrido paralelo al propio desarrollo del pensamiento de la tecnología y de las estructuras sociales en nuestro siglo y ha estado presidido en sus momentos críticos por diversos principios orientadores, la efectividad en el inicio de las técnicas dinámicas - profundas particularmente en el psicoanálisis: la productividad o la constancia, en la incorporación de las técnicas grupales o comunicacionales y la regularidad cuando se impongan finalmente las teorías sistémicas o las técnicas psicoterapeutas; efectividad, productividad y regularidad son las advocaciones que presiden los momentos críticos del desarrollo reciente de nuestra cultura pero también son las finalidades que en estos momentos persigue el esfuerzo humano por

el dominio técnico de la naturaleza y que finamente se integran en los planeamientos sistémicos.

En este contexto del desarrollo de la psicoterapia, los conocimientos acerca de la familia se derivan mas de las percepciones que el paciente tiene de la misma que de la observación directa que los terapeutas hagan de ella la familia como estructura real, queda fuera del campo de los intereses teóricos y terapéuticos inmediatos.

Es claro que aunque se excluya a la familia del proceso terapéutico se inducen modificaciones en ella de una manera implícita en el propio proceso terapéutico individual, ya que son modificadas las interacciones del sujeto con las personas más significativas afectivamente para él, así se introduce de forma ingenua modificaciones sin un conocimiento preciso de los efectos que estos cambios provocan en la familia.

A principio de los años 30 algunos terapeutas han tomado contacto con la familia del paciente directa o indirectamente. Sobre los investigadores van a tener una influencia decisiva 2 grupos de cuestiones:

- La consideración de que los efectos negativos ejercidos sobre el niño por sus cuidadores son dignos de estudio.

- El reconocimiento de la influencia de los factores socioculturales que es propugnada por algunos disidentes de la orientación psicoanalítica ortodoxa que son la puerta de entrada a la consideración del ambiente real y de los cambios y sucesos de la vida familiar.

Así parten los investigadores de una concepción en la que se pensaba que la problemática de la familia era causada por el miembro enfermo. Para más adelante postular que es la presencia de una madre patógena y más tarde la de un padre inadecuado las que engendran la problemática del hijo.

Los estudios con una sistemática y con un resultado bien definido no aparecen hasta una década más tarde. David Levy (1943) fue uno de los primeros en establecer con claridad la relación entre un rasgo ‘’supuestamente patógeno de la madre’’ y la parición te trastornos en la conducta de los hijos; también sobre la sobreprotección de la madre, dentro de 2 tipos básicos: la madre sobreprotectora dominante y la indulgente. De ahí Frieda Fromm-Reichman (1948) habla sobre la madre esquizofrenógena, que las describe como agresivas, dominantes, inseguras y rechazantes. Inicialmente el foco de atención de los investigadores se centró en la figura materna, pero luego la figura paterna ocupa el centro de atención, también como esquizofrenógenos, dominantes y sádicos.

Se plantea que determinados medios familiares son capaces de producir trasmisión psicopatológica de padres a hijos, particularmente aquellas que se caracterizan porque se producen con elevadas frecuencias en el seno de la familia las situaciones de violencias físicas o psicológicas.

Debemos señalar que tanto los trabajos de este último grupo, referidos a los sucesos y situaciones de la vida, como los anteriores en relación con la acción nociva de algún miembro de la familia se encuadran en una concepción metodológica fundamentalmente causal y se sitúan aquí en la perspectiva genética y dinámica del psicoanálisis es decir en la consideración fundamentalmente en la repercusión intrapsíquica de estos factores.

En todo caso conviene señalar, que la revisión crítica de estos trabajos muestran deficiencias de control experimental en la mayoría, lo que induce a mantenerse cauteloso a la hora de extraer conclusiones firmes de estos estudios. El tercer grupo de trabajo se caracteriza por centrarse en la investigación de las relaciones morbosas.

Cuando los autores han escapado de la fascinación por la dinámica intrapsíquica ya sea de la madre o de hijo para interesarse por la relación, se encuentran sin embrago con una gran dificultad para trasvasar a la práctica terapéutica tales planteamientos. El concepto de lazos simbólicos se vulgariza para designar ciertos tipos de relación patógena madre-hijo, pero en la práctica aun no puede escapar al influjo de a teoría psicoanalítica en todos sus extremos.

2 Paradigma del modeloA través de la exposición del siguiente pensamiento de Minuchin, se pueden sacar los elementos fundamentales del Enfoque del Modelo Estructural: “El enfoque estructural de la familia se basa en el concepto de que una familia no se reduce a los aspectos biopsicodinámicos de sus miembros”. Los miembros de una familia se relacionan de acuerdo con ciertas disposiciones que gobiernan sus transacciones. Estas disposiciones aunque por lo general no son establecidas en forma explícita, constituyen un todo: “La estructura de la familia”. Es decir, las relaciones del núcleo familiar están dadas por disposiciones que son las reglas que gobiernan la familia como un sistema abierto. (Minuchin 1998).

Interpretando el criterio de Minuchin diríamos que el enfoque estructural plantea que la familia atraviesa por una serie de etapas y procesos evolutivos, enfrentando en cada uno de ellos dificultades en la interacción entre los miembros del sistema. La familia, por lo tanto, deberá adaptarse a las nuevas circunstancias que se presentan en cada etapa.

Aunque el modelo aparece como muy rígido, en realidad es muy flexible pues incluye diversas maneras en que pueden organizarse las estructuras familiares, dependiendo del nivel socioeconómico o de familias de diversas culturas, respetando sus propias costumbres para entender la naturaleza de la organización familiar.

3 Representantes del modeloSalvador Minuchin llevo a cabo su trabajo inicial en la Child Guidance Clinic of Filadelfia en Estados Unidos. Las personas con las que trabajo inicialmente fueron Jay Haley

(quien posteriormente desarrollo su modelo al que denomino estratégico), Jorge Colapinto, Braulio Montalvo, Harry Aponte, Bernice Rosman. En el año 1965 Minuchin inició su labor como director de la Philadelphia Child Guidance Clinic, que por mucho tiempo estuvo a la vanguardia como centro de terapia familiar y de entrenamiento para terapeutas. En esta clínica, Minuchin diseñó, junto con otros colegas, programas de entrenamiento para terapeutas y para personas no profesionales que trabajan con poblaciones de comunidades marginadas.

En 1969, junto con Haley, Montalvo y Rosman, desarrolló programas de entrenamiento para terapeutas que hacían énfasis en la supervisión en vivo, en el trabajo sobre la experiencia directa y en el uso de videograbaciones para aprender y aplicar las técnicas de la terapia estructural. Colapinto colaboro con Minuchin durante muchos años, desarrollando proyectos de prevención y atención a familias marginadas y a familias “de acogida” (Foster families). También se ha dedicado a la enseñanza y a la difusión del modelo estructural para su aplicación a distintos escenarios que impactan el desarrollo de niños y de familias.

Pat Minuchin, su esposa, ha desarrollado investigación y proyectos de atención psicosocial para poblaciones marginadas y de muy bajos recursos, enfocándose a niños y a familias. (Minuchin, Colapinto y Minuchin, 1999).

3.1 SALVADOR MINUCHIN: Nació en Argentina, en el año 1921, creció en una familia de inmigrantes judíos-rusos. Se graduó en 1946 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdova y en 1950 se trasladó a los EE.UU. para estudiar psiquiatría. Es un destacado terapeuta familiar y creador de la "terapia familiar estructural" (1974).

Sus concepciones acerca de la importancia de las estructuras y los límites en los contextos familiares se impusieron en el medio de los psicoterapeutas de los años '60 que habían comenzado recientemente a tratar familias en vez de a personas individuales; su modelo estructural comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas y externas lo que suele favorecer la disfuncionalidad mediante mecanismos de mantención del sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros. El restablecimiento de jerarquías, la formulación de límites claros, la definición de roles y funciones y la disolución de alianzas o triángulos ayudaría regresar a una estructura familiar funcional.

Minuchin fue académico de la cátedra de pediatría y psiquiatría infantil en la Universidad de Pennsylvania y psiquiatra jefe de la clínica infantil y director de la Child Guidance Clinic en Philadelphia (1965). Junto Jay Haley, Braulio Montalvo y Bernice Rosman desarrolló un programa de capacitación y entrenamiento para terapeutas familiares, el que ya entonces incluía las

sesiones supervisadas y las grabaciones en video de las sesiones de terapia.

En 1988 fundó en Nueva York el Family Studies Inc., un instituto dedicado a la formación de terapeutas familiares. Hasta hace poco y a la avanzada edad de 80 años continuaba trabajando allí en la formación de nuevos profesionales. En la actualidad vive en la ciudad de Boston.

3.2 PATRICIA MINUCHIN: Esposa de Salvador Minuchin, actualmente se sabe que es especialista en nutrición y medicina del deporte y labora en el país de Argentina, trabaja en forma interdisciplinaria con distintos profesionales con los cuales existe un lenguaje común, que es la Actividad Física. Esto asegura una mejor atención, personalizada y con un nivel altamente calificado para cualquier deportista que desee mejorar su performance, o aquella persona que desee realizar actividad física para mejorar su salud y lo desee hacer sin correr riesgos.

4 Postulados e ideas rectoras Una visión sistémica estructural permite la exploración de las interacciones de las personas con relación a los distintos contextos de los que forma parte; permite experimentar las formas en que los miembros de la familia se sostienen y califican mutuamente. Al considerar a la persona como un miembro de distintos contextos sociales, el problema se ubica entre el sujeto y sus contextos, más que en procesos internos del paciente. La familia constituye un factor significativo en el proceso de adaptación individual y social, determina respuestas de sus miembros a través de estímulos que provienen desde el interior y el exterior, y su organización y estructura tamizan y califican las experiencias de las personas. Un miembro de la familia responde a las tensiones que afectan a la familia y, a la vez, la familia responde a los cambios de cada uno de sus miembros, por medio de procesos de adaptación continuos.

Minuchin (1989) plantea los siguientes axiomas de la terapia estructural sistémica:

…La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por éste por secuencias repetidas de interacción. Un miembro de una familia adapta un sistema social: sus acciones están regidas por las características del sistema y estas características influyen los efectos de sus propias acciones.

…Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la producción de cambios en la conducta y los procesos psíquicos internos de los miembros del sistema.

…Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la familia del paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema (terapéutico) que influye en la conducta de las personas.

La terapia estructural se concentra en el proceso de retroalimentación entre las circunstancias y las personas implicadas. La terapia recurre a técnicas que alteran el contexto inmediato de las personas de tal modo que sus posiciones cambian. Un cambio en la posición de una persona en relación con sus circunstancias, con su contexto familiar, constituye una modificación de su experiencia subjetiva.

4.1 TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS: Entre los seres humanos, unirse para coexistir significa alguna suerte de grupo familiar. La familia es el contexto natural para crecer y para recibir auxilio. Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción las cuales constituyen la estructura familiar que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conducta y facilita la interacción recíproca. (Salvador Minuchin, HCharles Fishman, 2006).

Las tareas esenciales de la familia son apoyar a la individuación al tiempo de proporcionar sistema de pertenencia, para lo cual la familia necesita de una estructura viable. Tradicionalmente, las ciencias exactas han sido progresivamente analíticas. La ilusión de este método como el único fiable, por lo menos, el más fiable, hizo que las ciencias de la salud diseccionaran cada vez más el organismo humano (aislándolo, además, de su entorno vital). Frente a lo propuesto por la teoría analítica surge la teoría general de los sistemas como un intento de comprender el funcionamiento de los organismos de una forma global.

La elaboración del paradigma de la teoría general de sistemas acarreó pasar del interés por el carácter individual al enfoque del contexto de interacción. Esta iniciativa provino de la biología, la cibernética y la teoría de la información transformando el clásico modelo de pensamiento lineal causa-efecto a un modelo que considerara una causalidad integridad orgánica, y la complejidad de toda entidad viva, supone por otra parte una organización sistémica de esa complejidad. Las partes interdependientes de toda entidad viva estaban organizadas a través de pautas relacionales. Así de esta organización surgen reglas y rutinas operacionales de relación reciproca entre las partes subordinadas y a su vez su influencia sobre el sistema global. De este paradigma sistémico de la actividad humana se fundamentan los términos teóricos de la terapia familiar estructural.

Un sistema es un conjunto de unidades interrelacionadas entre sí, cada una de ellas con: diferente nivel de complejidad, límites de permeabilidad variables, sistema de comunicación interno, y medio de comunicación con el exterior. La mayoría de los sistemas son abiertos ya que establecen algún tipo de intercambio con su entorno; sin embargo, se podría hablar de sistemas cerrados en aquellos casos en los cuales el intercambio sería escaso o prácticamente nulo. En el caso de la familia su contexto incluye clase social,

etnicidad, cultura determinada por su escenario geográfico y su tiempo dentro de la historia universal. Todo sistema está constituido de subsistemas mismos que construyen sus reglas y rutinas manteniendo entre sí una relación dinámica organizadas alrededor de la ejecución defunciones para la supervivencia del sistema total.

4.2 SISTEMAS ABIERTOS Y CERRADOS: Sistema Abierto: Hay una relación permanente con su medio ambiente. Se intercambia energía, materia, información. Existe interacción constante entre el sistema y el medio ambiente.

Sistema Cerrado: Hay muy poco intercambio de energía, de materia, de información, etc., con el medio ambiente. Utiliza su reserva de energía o potencial interno.

Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural, en contraposición a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden, hasta alcanzar una distribución uniforme de la energía.

Los sistemas vivos son “Sistemas Abiertos” pues intercambian con su entorno energía e información. Ejemplos de éstos serían: una célula, una planta, un insecto, el hombre, un grupo social. La familia, por tanto, la consideraremos un Sistema Abierto.

4.3 RASGOS PRINCIPALES DEL PARADIGMA SISTÉMICO: Entre los más importantes tenemos:

4.3.1 Totalidad y No Sumatividad: El todo es más que la suma de sus partes; esto es: existen ciertas propiedades del sistema que derivan no sólo de los elementos en sí mismos, sino de la forma en que estos se relacionan. Cada una de las partes de un sistema está relacionada de tal forma con las demás que un cambio en una de ellas desencadena un cambio en todas y cada una de las demás y, por tanto, en el sistema como un todo.

4.3.2 Homeostasis: Es el estado interno de un sistema que se mantiene relativamente constante mediante la autorregulación. Define la estabilidad del sistema o su estado de equilibrio y su tendencia a mantenerse estable mediante dos formas diferentes:

a) Retroalimentación positiva: Que tiende a modificar la estructura y funcionamiento del sistema produciendo crecimiento y diferenciación.

b) Retroalimentación negativa: Que tiende a mantener el sistema estable proporcionando unión, sentido de pertenencia y apoyo.

4.3.3 Equifinalidad/multifinalidad: El concepto de equifinalidad defiende que el

estado de un sistema está determinado por la naturaleza de la relación (proceso) y no por sus condiciones iniciales, de manera tal que, distintas condiciones iniciales pueden llevar aun mismo estado del sistema. El concepto opuesto, el de multifinalidad, hace referencia al hecho de que desde un mismo punto inicial se puede llegar a diferentes estados finales.

4.3.4 Calibración: La regulación por calibración consiste en el pasaje del sistema de un estado a otro (se la puede comparar con el modelo del termostato) y se constituye por las reglas que gobiernan la estabilidad del sistema. Un enfoque del proceso familiar desde la perspectiva de la teoría general de sistemas es una opción para comprender la unidad de la familia y la diversidad del individuo, siempre con la perspectiva de que toda forma de vida cambia, cuidando de conservar su equilibrio y regularidad en su intercambio adaptativo con el contexto ambiental. Es preciso que se promueva cambio y crecimiento, pero con un ritmo que preserve un sentido de mismidad. En este sentido toda familia parecerá ser siempre la misma, sin embargo que sutilmente promueve cambios en el interior de los subsistemas existentes.

5 ObjetivosEl terapeuta se asocia con la familia con el objeto de cambiar la organización de la misma, de tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique.

Según Minuchin, la terapia estructural de familia es una terapia de acción:

Una transformación de la estructura familiar permitirá posibilidad de cambio……El sistema de la familia está organizado sobre la base del apoyo,

regulación, alimentación y socialización de sus miembros. El terapeuta se asocia a la familia no para educarla o socializarla sino para reparar o modificar su funcionamiento para que esta pueda desarrollar las tareas con mayor eficacia…

…El sistema familiar tiene sus propiedades de autoperpetuación. El proceso que el terapeuta inicia se mantiene por los mecanismos de autorregulación de esta. Una vez que se ha producido un cambio, la familia lo preservara, modificándola retroalimentación que continuamente califica o valida las experiencias de sus miembros (Minuchin, 1989).

Minuchin señala que la familia es una unidad de desarrollo que enfrenta una serie de tareas de desarrollo. Estas difieren de acuerdo con los parámetros de las diferencias culturales. La familia experimenta cambios y acomodaciones a lo largo de días distintas etapas del proceso de desarrollo familiar. En las diferentes etapas la familia va modificando su estructura. Se enfrenta al desafío de cambios internos y externos y a mantener, a la vez, su continuidad. Debe estimular el crecimiento de sus miembros mientras se adapta a una sociedad en transición.

Para el autor de la terapia estructural, la familia cumple dos objetivos:- Uno interno, que implica la protección psicosocial a sus miembros.- Uno externo, que se refiere a la acomodación a una cultura y transmisión de

ésta.

La familia puede cambiar y a la vez mantener la continuidad suficiente para la socialización de sus miembros.

La familia imprime a sus miembros:- Un sentido de identidad (pertenencia).- Un sentido de separación (individuación).

El sentido de pertenencia se acompaña con una acomodación del niño a los grupos familiares y con la asunción de pautas transaccionales en la estructura familiar que se mantienen a través de la vida. El sentido de separación se logra a través de la participación en diferentes subsistemas familiares, en diferentes contextos familiares y extrafamiliares.

Es importante la delimitación de áreas de autonomía y la delimitación de un territorio en el que ocurran las distintas transacciones de la familia. Un sistema familiar que opera dentro de contextos sociales específicos tiene tres componentes:

a. La estructura de la familia es la de un sistema sociocultural abierto en proceso de transformación.

b. La familia muestra un desarrollo desplazándote a través de un cierto número de etapas que exigen restructuraciones.

c. La familia se adapta a las circunstancias cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro.

Una familia se transforma a lo largo del tiempo, adaptándose y restructurándose de modo tal que pueda seguir funcionando.

La familia posee una estructura que solo puede observarse en movimiento. Las familias tienen preferencia por algunas pautas suficientes para responder a requerimientos habituales. Su fortaleza depende de su capacidad para movilizar pautas alternativas cuando las condiciones externas o internas exigen restructuración. Una familia se adapta al estrés de tal modo que este mantiene la continuidad de la familia al mismo tiempo que permite restructuraciones. Si una familia responde al estrés con rigidez, se manifiestan pautas disfuncionales.

6 Familia como sistemaConstituye una unidad, un conjunto de interacciones, no como una suma de individualidades o características de sus miembros., sino de las relaciones que entre ellos mantienen. Esta concepción de la familia como sistema nos permite sustituir el análisis causa-efecto por el análisis de las pautas y reglas de interacción familiar

reciproca que va a permitir llegar al centro de los conflictos familiares, por tanto a las causas de la disfunción familiar.

Igualmente la familia tiende a autorregularse con mecanismos de dos tipos: El decrecimiento/cambio frente al de autorregulación/homeostasis. La alternancia de estas dos fases señala el grado de adaptabilidad del sistema, mientras que la predominancia de una de ellas anticipa la aparición de alguna crisis.

En algunos casos la enfermedad puede ser un mecanismo de autorregulación del sistema, una alternativa que presiona en dirección de la estabilidad. Al hablar de funcionamiento familiar, existen diversos criterios; para algunos autores (Carter Umbarger) la disfuncionalidad familiar se hace presente cuando existe rigidez en las reglas impidiendo ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros, otros señalan como característica la incompetencia familiar y el incumplimiento de sus funciones básicas.

En general las familias funcionales presentan las siguientes características:

a) Cumplimiento de su función económica, biológica y cultural-espiritual.b) Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y la

autonomía de sus miembros, manteniendo los límites claros (fronteras psicológicas entre las personas que permiten preservar su espacio vital) de tal manera que no se limite la independencia, ni haya una excesiva individualidad promoviendo el desarrollo de sus miembros y no se generen sistemas de insatisfacción o infelicidad.

c) Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y roles para la solución de los conflictos, lo que conlleva a la flexibilidad o complementariedad del rol, que los miembros se complementen recíprocamente en el cumplimiento de las funciones asignadas, lo contrario, la rigidez provoca equitación de los conflictos.Es importante analizar la jerarquía o distancia generacional que se da de una manera horizontal (cuando se tiene el mismo poder) o de una manera vertical (diferentes niveles de jerarquía) así por ejemplo en la relación matrimonial debe existir un sistema de jerarquía horizontal y en la relación padres-hijo debe ser la jerarquía vertical cuando se encuentran bajo la tutela de éstos.

d) Que en el sistema familiar exista una comunicación clara, coherente y afectiva que permita compartir los problemas. Por lo general cuando existe la comunicación de los dobles mensajes hay conflictos no resueltos como consecuencia de las disfunciones entre otros vínculos familiares como las reglas, roles, jerarquías, etc.

e) Que en el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios constantes que todo sistema vivo enfrenta ya que es un continuo equilibrio-cambio, teniendo que modificar sus límites, sus sistemas jerárquicos, sus roles y reglas.

Existen dos tipos de tareas específicas y constantes: tareas de desarrollo: que son las etapas relacionadas con su ciclo vital y tareas de enfrentamiento que se derivan de las llamadas crisis familiares no transitorias o paranormativas.No se puede hablar de funcionalidad familiar como algo estable y fijo, sino como de procesos que tiene que reajustarse constantemente.Resumiendo se concluye que una familia funcional es la que promueve un desarrollo favorable a la salud para todos sus miembros, siendo necesario que posea jerarquías, limites, roles claros y definidos, comunicación abierta y explicita y capacidad de adaptación al cambio.Con esta concepción sistémica se concibe que las relaciones que se dan entre los miembros de una familia tengan una causalidad circular, es decir, nadie es culpable y nadie es víctima. Metafóricamente se la puede comparar como un grupo de personas, todas en un bote, cuando un miembro nuevo ingresa en él, el bote se desequilibra un ejemplo seria nacimiento de los hijos o un abuelo que se muda a la casa. Para que el bote consiga adquirir su equilibrio anterior o una nueva armonía las personas tienen que moverse, asumir nuevos y diferentes roles. A la par cuando alguien sale del bote éste entra en crisis y su equilibrio se trastorna puede ser un adolescente en pleno proceso de su autonomía, un divorcio, muerte.La familia es un sistema abierto gobernado por reglas y con límites que van desde los muy rígidos a los muy difusos inmerso en un suprasistema y compuesto por subsistemas.

7 Estructura familiar‘'Es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de la familia’’ (Minuchin).

El sistema familiar se expresa a través de pautas transaccionales cuyo funcionamiento se da con bases en reglas acerca de quiénes son los que actúan, con quien y de qué forma. Cuando se sobrepasan los índices de equilibrio familiar es cuando puede representarse el síntoma. Es aquí donde el terapeuta tiene como interrogante: ¿Cuáles son las interacciones que se dan dentro de una estructura especifica que llevaron a una desviación tal en la que el síntoma es ‘’necesario’’ como un mecanismo regulatorio para que se mantenga la estabilidad familiar?

De acuerdo con lo señalado, la familia se va adaptando a circunstancias cambiantes, ante las cuales experimenta estrés, ya sea provocado por situaciones del contexto o de sus miembros, o bien a partir de los efectos derivados de procesos transicionales por las que van pasando.

Ante la necesidad de adaptación continua, la familia debe contar con una gama de pautas transaccionales alternativas y con flexibilidad para tranquilizarlas, de tal manera que pueda cambiar de acuerdo con las demandas externas e internas. Cuando

la familia con cuenta con los elementos para el cambio y la adaptación, puede desarrollar mecanismos homeostáticos para contrarrestar las dificultades para aceptar cambios. Entre estos mecanismos podrían surgir síntomas que adquieren una función en los sistemas y se conectan con estructuras familiares específicas.

7.1 CARACTERÍSTICAS:

7.1.1 La Protección Psicosocial de sus Miembros (Interno): En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento de identidad y un sentido de separación. El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensación de pertenencia a una familia específica. El sentido de separación y de individuación se logra a través de la participación en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextos familiares, al igual que a través de la participación en grupos extra familiares. El niño y la familia crecen en conjunto, y la acomodación de la familia a las necesidades del niño delimita áreas de autonomía que él experimenta como separación.

7.1.2 La acomodación y transmisión de una cultura (externo): Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, también debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta función social ha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales.

7.2 FUNCIONES:

7.2.1 Eje sincrónico del espacio: De relaciones del sistema con supra o infra sistemas donde la diferenciación y coordinación expresan dicha apertura-cierre. La familia tiene la función de articulación y tapón entre el individuo y la sociedad. Asegura por una parte la función de apertura: socialización, pertenencia e integración, que implica “estar con”; y por otra la función de cierre: individualización que implica “ser uno mismo”.

7.2.2 Eje diacrónico del tiempo : Donde el cierre conservación y la apertura al cambio. La familia asegura la continuidad y el cambio. Esto se nota en los procesos rápidos de los hechos cotidianos y en aquellos más lento del desarrollo de una familia. Así asegura la continuidad del hombre, del género humano. La familia es una comunidad que nace, crece: procreando y criando niños, da nacimiento a otras familias, y luego decrece y muere, mientras permanece de manera transgeneracional, permanece pero con cambio. Perpetúa a la generación siguiente pero al mismo tiempo permite el cambio, la adaptación a distintas circunstancias, la evolución.

8 Elementos que permiten evaluar la estructura familiarSegún Minuchin algunos sistemas familiares pueden producir y mantener síntomas en uno o varios miembros en conexión con estructural familiares específicas. Propone el cambio de un sistema para poder establecer un funcionamiento adecuado; requiere la identificación de la estructura familiar y la comprensión de la forma como el o los síntomas se conectan con dicha estructura. Los elementos de esta estructura son:

8.1 SUBSISTEMAS: A través de estos, la familia desempeña sus funciones, dentro de los cuales se tiene distintos niveles de poder y se aprende habilidades diferenciales; pueden estar formados por: Generación, genero, interés, función, etcétera. Básicamente son tres los subsistemas que se encuentran en la familia:

8.1.1 Conyugal: Formado por la pareja, alrededor del cual se forman todas las relaciones. Con este subsistema comienza y termina la familia, lleva implícitos tareas de complementariedad y de acomodación mutua; negocian, organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna en relación con otros sistemas. Este subsistema posee un límite que lo protege de la interferencia y necesidades de otros sistemas. Los adultos deben poseer un territorio psicosocial propio, un refugio, un sostén emocional ante los múltiples requerimientos de la vida.

8.1.2 Paternal: Formado por padres e hijos. Es el poder ejecutivo y ejerce las funciones organizativas básicas. Son básicos los principios de autoridad, jerarquía y diferenciación de sus miembros, comparten sentimientos de unión de apoyo, de guía y de control. El subsistema conyugal hade desarrollar habilidades de socialización, nutritivas y educacionales.

8.1.3 Fraternal: Formado por los hermanos. Aquí los niños aprenden a relacionarse, apoyarse, aislarse, a negociar, cooperar, competir, a conquistar amigos y aliados, a lograr reconocimiento por sus habilidades. Estas relaciones son muy significativas y constituyen un aprendizaje donde se prueba la competición. Puede ser de hecho a la vez una fuente de conflictos, pero también de rivalidad constructiva.

Lo adecuado o no de la estructura tiene que ver con la flexibilidad y el acuerdo entre los miembros y con las jerarquías, límites y definiciones claras y pertinentes con que se configura la estructura.

8.2 ROLES: Son todos los papeles que juegan los miembros de la familia. Es la única manera de organizar la estructura familiar (Minuchin Salvador, Terapia Estructural de la Familia).

8.3 LÍMITES: Constituido por las reglas que definen quienes participan y de qué manera; estos protegen la diferenciación del sistema o subsistema. Para que

el funcionamiento familiar sea adecuado, los límites deben ser bien definidos con precisión (claros) para que los miembros de los subsistemas puedan desarrollar sus actividades. Además deben permitir el contacto entre los miembros de diferentes sistemas. Los límites varían de acuerdo a su grado de permeabilidad. Se clasifican en:

8.3.1 Difusos: Son aquellos difíciles de determinar, no definen las reglas de interacción con precisión y caracteriza a las familias con miembros muy dependientes entre sí.

8.3.2 Rígidos: Son difíciles de alterar en un momento dado. Definen interacciones en las que los miembros de la familia son independientes desligados.

8.3.3 Claros: Son definibles y a la vez flexibles, son ejemplos de una adaptación estable.

La claridad también constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento. Las familias presentas estilos transaccionales de aglutinamiento o de desligamiento, que influyen a la permeabilidad, la comunicación y las posibilidades de desarrollo de sus miembros.Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas; los limites rígidos a las familias desligadas:

- Un excesivo aglutinamiento provoca:

Abandono de la autonomía. Poca diferenciación entre sus miembros. Dificultad para la exploración y dominios independientes del

problema. La conducta de un miembro repercute intensamente sobre otros. La familia aglutinada responde q toda variación con excesiva

rapidez e intensidad.

- Un excesivo desligamiento provoca:

Desproporcionado sentido de independencia. Pocos sentimientos de lealtad y de pertenencia. Poca disposición para recibir ayuda. Solo un alto nivel de estrés individual puede repercutir con

suficiente intensidad para activar los sistemas de apoyo de la familia.

La familia desligada tiende a no responder cuando es necesario.

8.4 JERARQUÍAS: Son las posiciones que ocupan los miembros con relación al ordenamiento jerárquico dentro del sistema, que marca subordinación de un miembro respecto a otro.

8.5 ALIANZAS: Designa una afinidad positiva entre dos unidades de un sistema.

8.6 COALICIONES: Es cuando una alianza se sitúa en oposición a otra parte del sistema, generalmente es oculta e involucra a personas de 2 distintas generaciones aliadas contra un tercero; y esta se puede expresar por medio del conflicto, de la exclusión, entre otras formas.

8.7 TRIÁNGULOS: Tiene como función equilibrar la relación de varios miembros que pueden tener relaciones conflictivas, es decir, una unidad de 2 se estabiliza y da sentido a su actividad con referencia a un tercero.

9 Diagnóstico estructuralImplica plantear hipótesis que intenten explicar entre las interacciones sistémicas que se dan en el contexto de la familia y el o los síntomas de sus miembros (Minuchin, 1989)Para llevar a cabo un diagnostico estructural el terapeuta debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:

- Los elementos de la estructura familiar (límites, subsistemas, jerarquías, alianzas, coaliciones, triangulaciones).

- Pautas transaccionales repetitivas.- Proceso de desarrollo a través del ciclo vital de la familia.- Construcción acerca de la realidad, premisas culturales e idiosincrásicas.- Conexión del síntoma con el sistema- Relación con los contextos con los que interactúa en la familia

Los componentes del diagnostico estructural se obtienen de:- Datos de la historia familiar y antecedentes relacionados con el problema- Datos de la conducta dirigida: escenificación de problemas familiares- Datos de la conducta espontanea- Datos derivados de la observación de la geografía familiar- Datos de la respuesta de la familia a los intentos de coparticipación y

cambio del terapeuta

10 Concepción sistemática de patología familiarEs un déficit en las negociaciones acertadas de las presiones que se dan en el sistema familiar, esto suele aparecer en la familia cuando se ha atascado en la fase homeostática. En la terapia familiar estructural aparecen cuatro clases de patologías:

10.1 PATOLOGÍA DE FRONTERAS: Esta se da cuando la conducta de límites o fronteras en los participantes de un subsistema se vuelven inadecuadas, por el incremento de rigidez de sus pautas de transacción y de sus fronteras e impiden el intercambio entre los subsistemas.

10.2 PATOLOGÍA DE ALIANZAS O COALICIONES: Se refiere a la desviación del conflicto, en ella existe un chivo emisario y coaliciones intergeneracionales

inadecuadas. Las patologías de alianzas son de dos tipos:

10.2.1 Desviación del conflicto: Los padres no aceptan conflictos entre ellos pero se unen en contra de un hijo o subunidad de hijos.

10.2.2 Coaliciones intergeneracionales: Es la estrecha alianza de un progenitor con un hijo en contra de otro progenitor.

10.3 PATOLOGÍA DE TRIÁNGULOS: Se sabe que las coaliciones desviadoras e intergeneracionales son formas específicas de triangulación.

10.3.1 Triangulación: Señala que dos progenitores están en conflicto manifiesto e intentan ganar el apoyo de un hijo connota un conflicto de lealtades.

10.3.2 Coalición progenitor-hijo: Es un conflicto parental visible. Uno de los progenitores se alía a los hijos contra el otro del otro progenitor.

10.3.3 Triada desviadora-atacadora: Los padres toman al hijo como "chivo expiatorio". La conducta del niño es anómala y los padres se unen para controlarlo. Ambos padres, no obstante, están en desacuerdo sobre cómo tratarlo, por lo que su manera es contradictoria. Esta categoría incluye la mayor parte de desórdenes de comportamientos en los niños.

10.3.4 Triada desviadora-asistidora: Los padres enmascaran sus diferencias tomando como foco un hijo definido como "enfermo" Los padres muestran preocupación y sobreprotección. Esto los une mucho, y es un rasgo común en familias en las que la tensión se expresa en trastornos psicosomáticos.

10.4 PATOLOGÍA DE JERARQUÍAS: Es la fuente mas destructora de la estructura familiar, según Haley, es una forma especial de patología de alianzas por ejemplo, hijos parentales por la inversión de roles, frecuentemente se observa cuando el padre desempeña el rol de ama de casa y la madre sale a trabajar fuera del hogar.

11 Proceso terapéutico

11.1 PRIMERA ENTREVISTA:

11.1.1 Primer contacto: Inicia una relación con la familia que debe ser entendida como relación terapéutica. Va más allá de la mera recogida de datos fríos sobre el paciente identificado. A la familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por vínculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un niño muy pequeño.

11.1.2 Consideraciones generales: Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia familiar es una situación única. El hecho de que la familia acuda a terapia implica el previo reconocimiento de dificultades o problemas existentes dentro de la familia (seguramente localizados en un miembro) y cierta capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo.

a) Sistomático.- En función de "un miembro" con problemas.

b) Interaccional.- En función de las dificultades que existen dentro de una relación, entre el matrimonio, entre padres e hijos, etc.

11.1.3 Fases:

a) Primera etapa.- El terapeuta sigue las reglas culturales de relación social.En esta etapa la preocupación del terapeuta es lograr que la familia se sienta cómoda. Cuando la familia toma asiento, el terapeuta familiar debe prestar atención al modo en que se ubican. A menudo, su ubicación puede proporcionar algunos datos acerca de los vínculos existentes en la familia. El terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar informalmente. Si se utiliza algún equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, debe explicar de qué se trata.

b) Segunda etapa.- El terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cuáles son en su opinión los problemas de la familia. La primera pregunta del terapeuta es planteada, por lo general en términos genéricos, y no es dirigida claramente a ningún miembro de la familia en particular. El terapeuta está atento al contenido" de la presentación del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el modo en que se comporta la familia. En esta etapa, el terapeuta debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso. En esta segunda etapa el terapeuta sólo quiere conocer la opinión de cada entrevistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de manifestarse.

c) Tercera etapa.- El terapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre el problema. Es decir, deberá procurar que todos los miembros se "trencen" cada vez más en la conversación. Su principal preocupación es la de intentar comprender el modo en que funciona la familia. Al orientar a determinados miembros para que hablen entre sí pone a prueba sus "hipótesis" acerca del modo en que la familia funciona. Indaga áreas de discrepancia, observa de qué modo se maneja esa discrepancia y cómo resuelve la familia un problema. La familia ha acudido a terapia debido a su fracaso en la resolución del problema con el paciente identificado. Al ampliar la visión del problema, el terapeuta hace surgir la esperanza de que un modo diferente de abordar el problema permitirá encontrar una solución. Finalmente, todas las operaciones terapéuticas deben efectuarse teniendo una clara conciencia del hecho de que la primera regla de la estrategia terapéutica es la de que la familia parta con el deseo de volver en la sesión siguiente.

d) Cuarta etapa.- Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulación suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia: El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. Si al término de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente clara del problema, se pueden fijar otros

elementos del contrato terapéutico como son la duración, frecuencia y número de sesiones. Con respecto a la duración de la terapia, más que hablar de un tiempo en meses, es aconsejable fijar un número concreto de sesiones. Como orientación podemos situar 5 sesiones para casos poco graves, y entre 10 y 12 para los más graves, cronificados y en los que la familia "ha derrotado" a muchos terapeutas anteriores. Así mismo, se les dice que si el problema se resuelve antes de finalizar el número acordado de entrevistas, no será necesario realizar las que faltan. No obstante, si al llegar a la última sesión acordada no se ha conseguido el objetivo propuesto se hará una valoración conjunta con la familia para decidir la conveniencia de continuar con alguna sesión más.

11.2 CONSTRUCCIÓN E INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA FAMILIAR: Es una representación gráfica de una constelación familiar multigeneracional (por lo menos tres generaciones), que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de árbol proporciona una rápida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del tiempo. El propósito del genograma es proporcionar de una forma rápida y vistosa los rasgos genéticos que pueden haber pasado de una generación a otra, proporcionando una vista de la historia de una familia y sus antepasados. Una técnica que es capaz de desvelar posibles conflictos y/o coaliciones que pueden estar incidiendo en la actual problemática familiar.

12 Técnicas de la terapia estructuralEstas llevan a organizar a la familia mediante el cuestionamiento de su organización. Su finalidad es conducir el proceso terapéutico a la búsqueda de nuevas pautas. La elección y eficacia de la técnica va a depender de las metas que tenga el terapeuta, según la conceptualización que haga de la familia y del proceso de cambio, así como del enfoque teórico que tenga y el rol que asuman ambos dentro del sistema terapéutico. Para esto es importante que el planteamiento de hipótesis y objetivos terapéuticos este en continua revisión conjuntamente entre el terapeuta y la familia. Las técnicas están agrupadas en 3 categorías, aunque se pueden utilizar simultáneamente:

12.1 REENCUADRE: Tiene como objetivo el cuestionamiento del síntoma, permite que el terapeuta genere un clima agradable facilitando que ambos sistemas (familia y terapeuta) se acomoden mutuamente, logrando la confianza suficiente para poder plantear las intervenciones específicas. Implica el uso de las siguientes técnicas:

12.1.1 Escenificación : Es poner en acto las interacciones, se pide a los miembros de la familia que “actúen” en presencia del terapeuta para construir una

secuencia interpersonal en la sesión. En el momento mismo de la escenificación se produce el descubrimiento de conflictos que en un principio no parecían importantes pero que tienen que ver con el problema presentado y que todos tienen que ver con este, esta técnica se da en tres movimientos:

a) Secuencias Espontáneas.- El terapeuta observa las interacciones espontáneas de la familia y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar.

b) Provocar Interacciones.- El terapeuta organiza secuencias escénicas en que los miembros de la familia interpretan sus pautas disfuncionales.

c) Promover Interacciones Alternativas.- El terapeuta incentiva a la familia a realizar interacciones diferentes a las habituales disfuncionales, esto proporciona información predictiva y motiva a la familia.

12.1.2 Foco : El terapeuta selecciona y pone énfasis en un aspecto de la integración familiar, luego los organiza acorde con las estrategias y objetivos terapéuticos. Consiste en deslindar la información que la familia proporciona, ya que como es sabido, los pacientes muchas veces inundan al terapeuta con datos que para ellos son todos importantes. El terapeuta debe jerarquizar esta información y dirigir la más importante hacia un foco de tratamiento, es decir, primero seleccionar un enfoque y en segundo lugar un tema para trabajar sobre él.

12.1.3 Intensidad : Intervenir de manera que la familia registre el mensaje, que sea reconocido en su importancia. Esta técnica facilita que los mensajes del terapeuta lleguen a la familia y tengan su efecto deseado, es decir, que el cambio sea eficaz. Lo anterior se logra mediante intervenciones destinadas a intensificar los mensajes terapéuticos, estas intervenciones pueden ser las siguientes:

a) Repetición del Mensaje.- Esto consiste en repetir un mensaje muchas veces en el curos de la terapia con el fin de hacer crecer la intensidad.la repetición puede ser sobre dos niveles:-la estructura (un acuerdo entre los padres)-el contenido (la hora de llegar a casa de los hijos) el mensaje puede ser repetido en la misma forma cada vez o el mismo mensaje en diversas maneras con metáforas o analogías.

b) Repetición de Interacciones Isomórficas.- Esta técnica implica la anterior, sin embargo, va dirigida a otro nivel lógico, que incluye mensajes que en la superficie parecen dispersos, pero que son idénticos en un nivel más profundo, por ejemplo:-¿por qué no fuiste a buscar trabajo? (nivel superficial)- es claro que no fuiste a buscar trabajo, ya que a pesar de tus veinte años es difícil hacerlo para un niño de ocho años (nivel profundo).

CAMBIO DE TIEMPO.- Regularmente las familias traen su propio manejo del tiempo de las interacciones, por ejemplo, un padre que acostumbra hablar cinco minutos seguidos, los otros miembros respetan este tiempo y no intervienen, un hijo que solo contesta monosílabos y los otros miembros intervienen en cuanto dice “si” o “no”. Esta técnica, por lo tanto, apunta a pedirle al padre que hable menos y permita al hijo hablar más.

CAMBIO DE DISTANCIA.- La cercanía o lejanía en que se colocan los miembros dentro del sistema terapéutico, son datos que sirven para ir corroborando la jerarquía de los conflictos, en los casos de farmacodependencia hemos observado y comprobado que la madre y el paciente identificado mantienen una distancia cercana y el padre se coloca más lejano, esto se refiere también a la distancia psicológica, mas difícil de medir que la distancia física. El terapeuta puede modificar estas distancias pidiendo que cambien de lugar, es decir, que padre e hijo intercambien sillas. La utilización del espacio del consultorio es un instrumento útil para la emisión de mensajes terapéuticos.

RESISTENCIA A LA PRESION FAMILIAR.- Un aspecto teórico importante de terapia familiar es que la familia presenta una resistencia al cambio y una forma de mostrarlo es diciéndole al terapeuta lo que debe hacer, a las familias con un alto nivel de tendencia al no-cambio son descritas como familias de “oídos sordos”, por lo que el terapeuta debe olvidar las reglas de ética y si es necesario gritar, otras veces hacer como que no escucha lo que le dicen piden, con esto se logra no mantener una homeostasis familiar disfuncional.

12.2 REESTRUCTURACIÓN: Tiene como objetivo el cuestionamiento de la estructura, intenta romper con las coaliciones, logrando una nueva estructuración de poderes y jerarquías. Implica el uso de las siguientes técnicas:

12.2.1 Fijación de fronteras : Destinada a modificar la participación de los miembros de diferentes subsistemas, es decir implantar cambios, por ejemplo, en la relación padre-hijo. Esto se puede lograr mediante dos maniobras:

a) La Distancia Psicológica.- Cuando habla uno de los miembros, el terapeuta observa quien lo interrumpe o completa la información, quien confirma o rechaza, quien ayuda, etc., también da datos acerca de las alianzas, sobre involucraciones, coaliciones, la formación de diadas y triadas.la tarea del terapeuta es una intervención que apunte a crear fronteras nuevas.

b) Duración de la Intervención.- Esta técnica se refiere principalmente a modificar el subsistema terapéutico aplicándolo fuera del consultorio, es muy eficaz recurrir a tareas entre sesión y sesión, por ejemplo, a unos padres que solo van al cine si los acompaña un hijo, se les puede pedir que lo hagan ellos solos, sin el hijo, esto marca un límite entre el subsistema parental y el conyugal.

12.2.2 Desequilibramiento: Modifica jerarquías de personas dentro de un holón (sistema que es un todo en sí mismo así como es parte de un sistema mayor). Puede producir cambios importantes cuando en los miembros existe la capacidad de experimentarse con roles y funciones a un nivel interpersonal. Son cuatro las maniobras a las que se puede recurrir y es el terapeuta quien las realiza. Ya desde la coparticipación, el terapeuta va creando alianzas, confirmando los lados fuertes de las personas se convierte en una importante fuente de estima. Se recurre a una alianza con algún miembro para modificar su posición jerárquica dentro del sistema familiar. Como se recordará, un principio sistémico dice: “Si un elemento cambia, el sistema total se modifica”.

a) Alianza con Miembros de la Familia.- Esta puede verse como variante de la anterior, la diferencia es que el terapeuta alterna su alianza con dos miembros del sistema, por ejemplo, apoyar a los padres en sus decisiones sobre los hijos adolescentes y a la vez apoyar a el hijo cuando cuestiona que los padres no tienen que decidir sobre él.

b) Alianza Alternante.- Esta técnica apunta principalmente a desequilibrar el sistema, es una modalidad considerada como de mucha agresividad ya que recurre a una relación descalificadora, el terapeuta ignora a un miembro de la familia tal como si fuera invisible, es decir, como si no existiera. Una variante más compleja y difícil es que el terapeuta intente cambiar la posición de un miembro poderoso y central, tomando el rol de esta persona e interactuar solo con el resto de la familia ignorando al otro.

c) Ignorar a Miembros de la Familia.- Implica no tomar en cuenta en una sesión terapéutica a un miembro, y relacionar los sentimientos aflorados de la familia con la persona ignorada, para iniciar estrategias de cambio.

d) Coalición contra Miembros de la Familia.- Este tipo de participación del terapeuta lo confronta a tener un enfrentamiento y de utilizar su posición jerárquica. A la vez que implica la habilidad de entrar y salir del sistemas familiar ya que se corre el riesgo que la familia pierda su perspectiva terapéutica, ya que el terapeuta se alía con un miembro para atacar a otro, es obvio que uno como el otro se tensionaran. El éxito de esta estrategia depende de que los miembros acepten que esta postura del terapeuta es un beneficio de todos.

12.2.3 Complementariedad: Cuestiona la idea de jerarquía lineal, nos dice: para que una persona sea padre es necesario que exista un hijo y viceversa. Concepto del yo como unidad y como parte un todo, cuestionar el problema y al certidumbre del paciente individual. Cuestionamiento del control lineal, del modo de recortar sucesos. Introducir concepto de reciprocidad y de tiempo ampliado. Encuadrar conductas individuales como parte del contexto. Hay tres aspectos a cuestionar:

a) Cuestionario del Problema.- El terapeuta introduce incertidumbre, en cuanto a que el problema sea de un solo miembro de la familia, es decir, el paciente individualizado. En tal caso el terapeuta debe ampliar el foco del síntoma extendiéndolo a más de una persona.

b) Cuestionamiento del Control Lineal.- Esta técnica se basa en que cada persona es el contexto de las demás, nos referimos al concepto de reciprocidad, el terapeuta muestra una conducta disfuncional y responsabiliza a otra; por ejemplo: decir a un adolescente "Te comportas como un niño berrinchudo" e inmediatamente decir a los padres "Y ustedes, ¿qué han hecho para tener un niño berrinchudo?”; así el miembro que es atacado como disfuncional no presenta desafío ya que se ha responsabilizado a otros de esa conducta.

c) Cuestionamiento del modo de recordar los sucesos.- Esta técnica parece ser la que presenta mayores dificultades ya que implica cuestionar el modo en que la familia observa y explica lo que sucede, por lo general lo hacen de la parte por el todo, rara vez, esta técnica alcanza su objetivo ya que la familia al aceptar una visión sistémica se coloca del lado perdedor y esto último, poca gente lo acepta. El terapeuta tiene que poder ampliar el foco de atención de la familia, debe enseñarles a ver integradamente los sucesos y no meramente la secuencia de acción, las respuestas y las contrarespuestas.

12.3 CONSTRUCCIÓN DE LA REALIDAD: Tiene como objetivo el cuestionamiento de la realidad familiar. Las familias se organizan según la realidad que ellos mismos han creado, y es así como la experimentan. Esta estrategia de desafío se basa, por lo tanto, en el principio de que las pautas de interacción de la familia se dan de acuerdo a la realidad tal como es vivenciada y contiene modalidades de experiencia. Implica el uso de las siguientes técnicas:

12.3.1 Empleo de Constructos Cognitivos.- Para dar una visión más flexible y plural del problema familiar. Esta técnica permite relajar la rigidez referencial y preferencial de la forma en que la familia percibe las cosas y con esto constituye una "realidad terapéutica", el terapeuta tiene que tener cuidado de no seleccionar la realidad que el percibe (en cuanto a su propia realidad familiar), es importante construirla con arreglo a una meta terapéutica, es

decir, modificar la concepción del mundo y crear una realidad que no haga necesario el síntoma.

12.3.2 Uso de Símbolos Universales.- Aludir a valores o a premisas validadas socioculturalmente. Básicamente el terapeuta hace sus intervenciones apoyándose en la conceptualización de la familia como institución, es decir, "la familia tiene como función proteger a los miembros de esta" o "los padres que deben dar comida, vestido y sustento a los hijos", etc. también es adecuado recurrir al sentido común, a la tradición o a los dichos y refranes, esto tiene como meta desafiar la disfunción en distintos subsistemas y su fuerza reside en el hecho de que se refieren a cosas que todo el mundo conoce.

12.3.3 Verdades familiares.- Usar la definición de la familia para extender su modalidad de funcionamiento. Se refiere a las justificaciones que la familia utiliza para describir su realidad, esto se realiza utilizando las mismas metáforas que usa la familia, por ejemplo, un padre que es descrito y el mismo se define como aficionado al toreo y utiliza metáforas como tener que darle "capotazos" a su esposa, el terapeuta utiliza esta parte cultural para decirle que es un buen momento para "tomar al toro por los cuernos". Esta simbolización de su realidad se utiliza como una construcción nueva y cada vez que la familia las saque o el mismo terapeuta las introduzca, transformándolas en una nueva señalización de la dirección al cambio.

12.3.4 Consejo profesional.- Presentar una explicación distinta de la realidad y basarla en su experiencia o conocimiento. En esta técnica, el terapeuta debe ubicarse con la jerarquía superior y mantener el liderazgo del sistema familiar. Utiliza intervenciones como: "según mi experiencia...", "he revisado las estadísticas y en este caso han demostrado...", etc.

12.3.5 Búsqueda de lados fuertes.- Para resaltar los recursos y logros de la familia o de alguno de sus miembros. Esta técnica estratégica es la que se va aplicando a lo largo de toda la terapia, está basada en la connotación positiva y tiene como principio rector el que la familia tiene la capacidad para solucionar problemas por mas difíciles que estos se presenten, así mismo, creemos que los mejores terapeutas de cada individuo es su propia familia.

12.3.6 Aplicación de Paradojas.- Tiene como consecuencia lo opuesto de lo que se pretende. Su aplicación debe estar basada en tres principios:

La familia es un sistema autorregulado. El síntoma es un mecanismo de autorregulación. El concepto de resistencia es sistemática al cambio.

Con esto se enfrenta la resistencia y principalmente se evita una lucha por el poder entre la familia y el terapeuta. Por lo cual es decisivo, saber qué pasará con la familia cuando se elimine el síntoma, ya que las paradojas provocan una fuerte crisis a nivel tanto de estructura como de comunicación, la familia entra en confusión y presionada a conformarse de una nueva manera sin requerir del síntoma. Son tres las principales técnicas para aplicar una paradoja sistemática:

a) Redefinición.- Tiene como propósito cambiar el modo en que la familia ve el problema, esto significa, la utilización de la connotación positiva al cien por ciento; el enojo se definirá como preocupación, el sufrimiento como abnegación, el distanciamiento como una manera de permitir mas intimidad, la drogadicción como una forma de unir a los padres para resolver problemas, etc.

b) Prescripción.- Esta técnica está basada en aquella frase de "Más de lo mismo", esto es, pedirle a la familia que siga haciendo lo mismo, ya que es difícil que ellos cambien y si se siguen comportando disfuncionalmente seguirán tan unidos como lo han estado desde que apareció el problema. Para esta maniobra es indispensable que el terapeuta tenga muy claro y entendido el ciclo repetitivo disfuncional que la familia ha creado alrededor del problema.

c) Restricción.- Como punto final al proceso de la paradoja terapéutica, la restricción se utiliza cada vez que la familia manifiesta cambios positivos y lo reconocen así, el terapeuta debe cuestionarlos en el sentido de dudar de que realmente haya cambios, eso –basados en el principio de resistencia al cambio- proporciona que la familia haga mayores esfuerzos por hacer quedar mal al terapeuta y va reforzando esos cambios para el futuro.

13 Proceso de intervención

13.1 MANEJO DE LA RESISTENCIA: El terapeuta debe tener presente en sus intervenciones. Estas consideraciones de tipo general:

a) Debe intervenirse respetando a las personas y al sistema familiar en su estilo, ideología y valores: Un desafío frontal a cualquiera de estos puntos lleva al fracaso o a un rechazo que provoca tensión.

b) No entrar en la familia nada más que hasta donde ellos quieran y puedan dejar entrar en cada momento: Hay que ir entrando conforme ellos van "abriendo las puertas", al ritmo de su confianza y de verse respetados.

c) Usar un lenguaje acomodado al nivel sociocultural de la familia.

d) Mantener una actitud neutral ante todos los miembros.

e) Hay que estar pendiente de no realizar intervenciones "antiterapéuticas": Pues serán ineficaces. Son aquellas que se dan en algunos de estos casos:

- El terapeuta mantiene a la familia distante porque "teme" ser envuelto por ella.

- El terapeuta realiza una intervención que va dirigida a defenderse. - El terapeuta da tantas prescripciones que no hay tiempo para

desarrollarlas antes de la próxima sesión.- El terapeuta lleva a cabo una intervención que provoca una

interrupción prematura del contexto terapéutico, alejando a la familia.- El terapeuta realiza una intervención dejándose llevar por

sentimientos negativos hacia algún miembro.- El terapeuta da una "prescripción imposible" que no puede seguirse,

ocultando, de este modo, su hostilidad hacia la familia o hacia algún miembro.

Es importante tener presente que las intervenciones serán más eficaces si el terapeuta sabe calibrar en cada momento el grado de resistencia del sistema. La resistencia puede definirse como el conjunto de conductas del sistema terapéutico que interactúan para impedir el logro de los objetivos de la familia en relación con la terapia. El "sistema terapéutico" incluye: a los miembros de la familia, al terapeuta y al contexto en el cual se desarrolla la terapia.

13.1.1 Niveles de resistencia: El nivel de resistencia de cada familia se puede situar sobre un continuo que va del acatamiento a la oposición absoluta: Algunas familias mostrarán predisposición a seguir casi cualquier directiva terapéutica (lo cual, desde luego, puede ser en sí mismo un tipo de resistencia encubierta). Otras se inclinarán a lo que Brehm ha llamado "reactancia" y que sería la tendencia a hacer lo contrario de lo que se les ha propuesto a fin de reafirmar el sentimiento de autodeterminación.

Las familias se pueden mover a lo largo de este continuo al paso que el tratamiento avanza. Algunas tenderán a hacer más oposición al comienzo y a aminorarla cuando entran en confianza con el terapeuta. Otras son más obedientes al principio, oponiéndose sólo después de sentir cuestionadas sus pautas básicas o su seguridad o cuando les parece estar frente a cambios peligrosos.

13.1.2 Expresiones comunes de resistencia al inicio del tratamiento: La resistencia es un fenómeno normal y en general se hace particularmente evidente en los comienzos de la terapia. Durante las fases iniciales del tratamiento es a veces difícil distinguir entre una resistencia genuina y aquellas realidades de la familia y de los sistemas que estorban el compromiso de la familia con la terapia. Por ello, todas las conductas se deben evaluar en el contexto en que ocurren.

Algunas de las formas más comunes de resistencia encontradas en la primera sesión son las siguientes: Énfasis de la familia por asumir que el problema se localiza únicamente en un miembro, cancelaciones, no hay problema, un miembro domina, un miembro no habla, la familia insiste en la información histórica, la familia rehúsa comentar información histórica.

13.2 CLARIFICAR Y RECAPITULAR: La CLARIFICACIÓN es una técnica de intervención verbal que consiste en una pregunta que el terapeuta dirige a la familia o a algún miembro de ella, con intención de comprobar que se ha comprendido correctamente el mensaje de los participantes.

La RECAPITULACIÓN consiste en transmitir un resumen elaborado del contenido "cognitivo" y/o "afectivo" del mensaje de la familia o de algún miembro de ella. Los contenidos pueden tener como objeto toda una entrevista, algunos momentos de ella o incluso una serie de entrevistas, pueden sintetizar la comunicación digital y analógica de la familia y/o de algún miembro. Una recapitulación aglutina los temas, las redundancias o las consistencias de la comunicación de la familia y, además, actúa como un "feedback" que tiende a estructurar los mensajes imprecisos o ambiguos. Así pues, los objetivos que permite alcanzar esta técnica son: enlazar diversos elementos dispersos a lo largo de la comunicación de algún miembro de la familia; identificar un tema o estructura común a una serie de enunciados; interrumpir una divagación excesivamente larga.

13.3 PREGUNTAS:

13.3.1 Preguntas Estratégicas Lineales.- Estas preguntas producen una "interacción correctivo". Su efecto es constrictivo y fácilmente, el interlocutor expresará oposición. Preguntas como las que siguen pertenecen a este grupo:

- ¿No le parece que la disciplina que emplea con su hijo es excesiva?- ¿No cree que tiene algo abandonados a sus hijos?- ¿Es posible que esté intentando negar la realidad?

13.3.2 Preguntas Descriptivas Lineales.- Podemos denominarles también "enjuiciantes". Su efecto es conservador. Se investiga sobre diversas cuestiones. Preguntas como las siguientes, son de este grupo:

- ¿Quién de Uds. es el último que se va a dormir?- ¿Al llegar de la escuela, qué es lo primero que haces?- ¿Quién de Uds. es el que está menos tiempo en casa?

13.3.3 Preguntas Descriptivas Circulares.- Mediante estas preguntas, exploramos un comportamiento dentro de la red de comportamientos de la familia. Estas preguntas producen un efecto liberador ya que son de carácter "aceptante". Por ejemplo:

- (Al hermano mayor:) ¿Qué hace el padre mientras la madre acuesta al pequeño?

- Cuando Ud. se pone irritable con su esposa, ¿qué hace su hijo?- (Al padre:) ¿Qué dice la abuela cuando la madre riñe al niño por

tener una rabieta?

13.3.4 Preguntas Reflexivas Circulares.- Estas preguntas producen una "interacción facilitadora". Su efecto es generativo y creativo. Algunos ejemplos pueden ser los siguientes:

- (A la esposa:) ¿Si su marido aumentara la disciplina con el hijo, se conseguirían mejores o peores resultados?

- (Al marido:) ¿Si su esposa le ayudara en la disciplina, el hijo tendría mejor comportamiento?

13.4 ESCULTURA FAMILIAR: Es una técnica por medio de la cual se recrean en el espacio, las relaciones entre los miembros de la familia, á través de la formación de un cuadro físico. La técnica fue ideada por Kantor y Duhl ("Boston Family Institute") y desarrollada por Papp ("Family Institute" de Nueva York) y por Virginia Satir. La escultura familiar es un instrumento de diagnóstico y una técnica terapéutica: se visualizan y se experimentan, espacial y concretamente, las configuraciones relacionases de la familia. En la escultura familiar queda simbolizada la posición emocional de cada miembro de la familia respecto de los otros.

La forma de llevar a cabo esta técnica es la siguiente: el terapeuta pide a un miembro de la familia que sea "escultor", mientras que el resto del grupo constituye su "arcilla" humana. La invitación a esculpir puede dirigirse a cualquier miembro de la familia que al terapeuta le parezca que responde más espontáneamente. Por ejemplo, puede pedir al paciente identificado que sea el escultor teniendo en mente la capacidad que este miembro a menudo tiene para captar niveles profundos de la dinámica familiar. 0 puede elegir a uno de los niños, tal vez porque como el resto de la familia no lo identifica con "el problema", no participa demasiado en las sesiones. También es posible que sean todos y cada uno de los miembros los que en la misma sesión hagan su escultura".

Una vez seleccionado el escultor, el terapeuta pide al resto del grupo que se ponga de pie y que realice los movimientos que el escultor indique. Después de haber establecido las reglas básicas, el terapeuta deja lugar al escultor, quien inicia la construcción del cuadro; en adelante, el terapeuta toma la posición de observador y comentarista. Debe dejarse que la escultura se desarrolle a su propio ritmo y luego se pide a los participantes que compartan algunos de los sentimientos acerca de las posiciones físicas en que se encuentran. Cuando se pide a los miembros de la familia compartir dichos sentimientos con el escultor, es útil que el terapeuta los oriente a que expresen cómo se sienten en ese preciso momento, respecto de su posición física; esto evita que los miembros de la familia se vuelvan a sumergir en una

discusión intelectual sobre sus relaciones. Cuando el escultor ha terminado, el terapeuta puede pedirle que encuentre una posición para sí mismo en la escultura, ubicándose él mismo dentro del cuadro.

La técnica de la escultura familiar se puede emplear ya desde la primera sesión, pidiendo a los miembros de la familia que esculpan sus diferentes visiones de la familia en vez de "hablar" sobre sus problemas. En una sesión ulterior, puede solicitar a los miembros que esculpan su visión "idealizada" de la familia; de esta manera el terapeuta utiliza esta técnica con el fin de elucidar los objetivos familiares del tratamiento.

El terapeuta puede utilizar la técnica de la escultura familiar como un medio de enfrentar un período de resistencia en el que pareciera no existir evolución. Puede ser particularmente eficaz, por ejemplo, para quebrar la intelectualización defensiva de algunos grupos familiares altamente verbales.

13.5 NARRACIÓN DE CUENTOS METAFÓRICOS: La técnica de "narración de cuentos" cumple una doble función, tanto si el cuento es narrado entre todos los miembros de la familia, como si es el terapeuta quien lo cuenta a la familia. En el primer caso, su función será más diagnostica que terapéutica, y en el segundo caso, a la inversa.

La familia narra el cuento: El terapeuta propone a todos los miembros de la familia, que se coloquen en posición relajada y se les recomienda cerrar los ojos. Se les pide que uno de ellos empiece el cuento con la frase "Erase una vez..." continuando con algo más. El siguiente miembro deberá continuar con otra frase, más o menos larga. Así, sucesivamente, y entre todos irán construyendo un cuento en el que, sin salirse del tema, cada miembro lo va enriqueciendo con nuevos personajes y situaciones. Después de varias vueltas, cada miembro habrá aportado cinco o siete frases, dependiendo, lógicamente del número de miembros que esté compuesta la familia.

La metáfora sirve al terapeuta como obtención de claves para entender algo más de la familia, y a los miembros del sistema familiar como aportación de visiones nuevas sobre la situación. Una vez narrado el cuento, el objetivo no será tanto el "analizarlo" racionalmente, sino "dejarlo ahí" como semilla que dará su fruto más adelante. A veces, algún miembro querrá hacer algún comentario sobre el cuento; ese comentario lo podrá utilizar el terapeuta como elemento para la interacción familiar

13.6 PRESCRIPCIONES: RITUALES CURATIVOS: La vida ritual de la familia con frecuencia refleja temas centrales de la relación. Celebraciones como las Navidades, Reyes, cumpleaños, tradiciones especiales, etc. nos adentran en un mundo repleto de metáforas, símbolos y relatos de profundo dolor y profunda alegría. El terapeuta invita a formar rituales para apaciguar el dolor

y solucionar el problema que los aqueja, ofreciéndoles una vía que simultáneamente honra el pasado, altera el presente y permite el futuro.

13.7 ALGUNAS TAREAS ORIGINALES:

13.7.1 Tarea de primera sesión: Se suele emplear al término de la primera sesión; de ahí su nombre. Se trata de que la familia "se fije" en lo que "sí" va bien. Muchas familias no esperan que se les pregunte sobre lo que va bien, así que a veces quedan sorprendidas por esta petición. La tarea se pide de la siguiente manera: "Desde ahora y hasta la próxima entrevista lo que ocurre en esta familia que cada uno quiere que siga ocurriendo". Cuando la familia vuelve a la siguiente entrevista se les pregunta: "Bien, ¿qué está sucediendo que les gustaría que siguiera sucediendo?".

13.7.2 Días impares, Días pares: Este ritual pretende cambiar las reglas de interacción y, por tanto, la estructura familiar. El ritual prescribe distintas conductas en días alternos. Prescribir comportamientos "viejos" (disfuncionales) los días impares y comportamientos "nuevos" los días pares, disminuye en algo la resistencia al cambio, ya que la gente sabe que el nuevo comportamiento sólo durará un día y que luego será seguido siempre por el comportamiento viejo".

Así, por ejemplo, una pareja que consulta por sus peleas en la relación, y después de observar que la mujer está resentida con su marido porque no se atreve a tomar decisiones por temor a las críticas de él, se les puede prescribir que: "los días impares él esté a cargo de tomar las decisiones para ambos y ella deberá seguirlo amablemente, siempre que las decisiones no entrañen peligro o capricho, mientras que ella deberá tomar las decisiones lo días pares y él deberá seguirla amablemente".

13.7.3 Una sorpresa agradable: Esta tarea tiene cierto carácter lúdico. Consiste en pedir, por ejemplo a una pareja, que se hagan una sorpresa agradable, mutuamente, en el intervalo de tiempo que va de la sesión actual a la siguiente. No deberán verbalizarse cuál es la sorpresa a fin de comprobar en la primera entrevista si cada uno "adivina" qué sorpresa ha recibido del otro. Por tanto, en la próxima entrevista empezaremos preguntando, por ejemplo, a la mujer: ¿Qué sorpresa crees que te ha hecho tu marido? Y luego a la inversa. La experiencia demuestra que si los miembros de la pareja o familia expresan sentido del humor al proponerles dicha tarea, el resultado será positivo.

13.7.4 Autoevaluación: Esta tarea consiste en pedir a cada miembro que se auto califique, diariamente y antes de acostarse, con un puntuación de 0 a 10, sobre aquel "aspecto" que se esté considerando en la sesión. Para que los miembros de la familia la perciban con rigor, es aconsejable decirles que si

una noche, por el motivo que sea, uno se olvida de puntuar, no lo haga al día siguiente con carácter retroactivo, sino que coloque una raya, para que el terapeuta sepa que ese día no lo hizo.

Ampliando esta tarea, también se les puede pedir que valoren, de 0 a 10 la conducta del otro. La forma concreta de hacerlo es colocar las fechas a la izquierda y las puntuaciones a la derecha. Se les dice que no podrán mostrarse, entre ellos, las puntuaciones, hasta que no estén en la sesión. Es en ese momento, cuando el terapeuta les pide que le entreguen las "puntuaciones" y el terapeuta lee en voz alta las de un miembro pidiendo, a continuación, el comentario al otro miembro.

Esta tarea no tiene como objetivo, solamente, el que el terapeuta tenga un registro informativo sobre las conductas de los miembros de la familia, sino que su mayor eficacia radica en el cambio de perspectiva que supone en cada miembro, el tener que "centrarse" en uno mismo para evaluarse; el " poder" evaluar al otro, y el "saber" que te están evaluando. Todo esto hace que se produzcan cambios en las pautas interaccionales, flexibilizándose las posiciones.

Así, por ejemplo, si en la entrevista la madre ha comentado que, habitualmente, tiene un ánimo depresivo, con pocas ganas de hablar y de hacer cosas y, a su vez, se queja de su hija de 23 años, porque se muestra irritable e irrespetuosa, podremos pedir a cada una que "puntúen" estos aspectos. Es importante que el rasgo a puntuar sea "definido" de forma que las puntuaciones altas indiquen positividad. Así en este caso, las puntuaciones altas de la madre indicarían animosidad, actividad, etc., y las puntuaciones altas de la hija reflejarían una conducta tranquila y respetuosa con la madre. La hija, a su vez, habrá traído sus puntuaciones, que al exponerlas a la familia, servirán de material para la interacción de los miembros.

13.7.5 Un objeto en el congelador: Esta tarea permite modificar, a través de mensajes analógicos, interacciones de escalada simétrica. Tiene, también, un componente lúdico, al punto de que suelen reír al proponerlo. Si esto ocurre, es buena señal para el éxito de la tarea. Así, por ejemplo, en el caso de una pareja, que vienen a consultar por sus frecuentes riñas y desacuerdos se les pide que piensen en un objeto de casa, pequeño y que sientan hacia él cierta "antipatía".

Una vez han elegido el objeto, se les dice que al llegar a casa, lo deberán meter en el congelador. Cuando uno de los dos observe que el otro se comporta de la manera que a uno le molesta, lo sacará del congelador y lo colocará en un lugar visible. Estará en ese lugar durante tanto tiempo como a uno le dure el malestar, para volverlo a guardar cuando se sienta mejor.

En la próxima sesión se les preguntará las veces que fue sacado del congelador cada uno de los objetos, y el tiempo que permaneció fuera.

14 Terapia estructural en la actualidadComo sabemos la teoría estructural se nutre de teorías sistémicas y comunicacionales, poniendo igualmente énfasis en la relación y en la existencia innata de estructuras en las relaciones humanas. Sin embargo, a diferencia de los sistémicos puros, no cataloga al individuo únicamente como miembro del sistema familiar sino que lo contempla como un "subsistema", con su propia estructura psicológica en interrelación con los otros subsistemas y con el medio externo, con una visión ecológica.

La funcionalidad de la familia depende de la adecuada organización de la estructura familiar a las "circunstancias". Estas circunstancias hacen referencia tanto a las necesidades individuales de sus miembros, como a la necesaria adaptación al medio externo. Los objetivos de la terapia serán, no sólo resolver el problema presentado, sino también modificar la estructura familiar disfuncional, a fin de que pueda enfrentarse con mejores defensas a los problemas futuros. Para conseguirlo, el terapeuta se une a la familia. Ya no es el observador externo, sino que se implica en el proceso familiar, actuando como agente de cambio, encargado de reestructurar el funcionamiento familiar.

La terapia estructural se convirtió en un instrumento valioso para la investigación en el campo psicosocial. Es así que Minuchin amplió sus propuestas de escenarios terapéuticos a: contextos comunitarios, sistemas de salud, instituciones legales, centros educativos, entre otros, lo que ha aportado elementos importantes para el trabajo en salud mental. Después de la evolución de la terapia sistémica y de los modelos de terapia postmoderna, él continúa discutiendo las distintas aplicaciones de sus propuestas, incluso analizándola a la luz de su historia personal. En la actualidad el trabajo de Minuchin tiene un impacto significativo en la formación de nuevas generaciones de terapeutas familiares.

BALANCE GRUPAL

“La estructura es aquello que la interacción, va fijando por repetición en un sistema.” - Minuchin

El enfoque sistémico estructural a nuestro parecer implica que primero tenemos al individuo que viene a consulta; segundo se hace el análisis y éste se contempla en base a sus relaciones primarias (la familia), porque de ellas dependerán las conductas proyectadas con el medio; tercero se enfoca en ver al problema dentro de un sistema estructural del cual puede ser eje o parte de; cuarto se hace hincapié en no ver solo al individuo como un ente con potencialidades y capacidades sino que se realsa su rol comunicativo y de interrelación con los demás.

Este modelo enfatiza la importancia de “la atención familia-terapeuta” como un sistema y al terapeuta como un instrumento de cambio. Así como de ver al terapeuta como un agente intervencionista dentro de la terapia, que hace preguntas que le da a la gente la posibilidad de reconsiderar significados y valores que hasta el momento habían considerado como "dados" o normativos, dá la libertad de jugar, de dar opiniones, para ser en el consultorio la persona compleja y multifacética que uno es fuera de él. Se trae el drama familiar dentro del consultorio, se alienta a los miembros para que interactúen directamente entre sí con la creencia de que la familia es la arena sobre la que la gente puede expresarse a sí misma en toda su complejidad. Entonces, la interacción familiar con todo su potencial para la destrucción y cuidado, continúa ocupando el escenario central de la práctica de este modelo.

Así notamos que este modelo ha puesto a las mujeres en categorías angostas y en etiquetas con contenido de prejuicios de género: La preocupación de una madre podía, fácilmente, ser desechada como "sobreprotección". En un inicio se enfatizaba la importancia de la dirección (dada por el varón) y daba por sentado la crianza (dada por la mujer). Para agrado nuestro esta postura debido a la vivencia y nuevos aprendizajes de Minuchin se fue tornando hacia la comprensión de la mujer como persona y a su papel dentro de la dinámica familiar.

Minuchin es considerado para muchos como el campeón del acercamiento del aquí-y-ahora para el cambio, pero como él mismo postula que para comprender el presente uno siempre tiene que hacer incursiones en el pasado, de tal modo de liberarse de él. Es una búsqueda de nuevas respuestas, que llevan a la solución y que va a tornar al cliente más complejo en el presente.

Según lo revisado para nosotros este modelo es muy complejo e intenta abarcar aspectos que por mucho tiempo fueron dejados de lado, siendo prueba de ello el incremento progresivo de nuevas áreas donde aplicar este modelo.

BIBLIOGRAFÍA

Terapia Familiar: Su uso hoy en día. Eguiluz, Luz de Lourdes. http://books.google.com.pe/books?id=xWOi0yYFoPcC&pg=PA49&lpg=PA49&dq=psicoterapia+sistemica+minuchin&source=bl&ots=RyqVA6YvyT&sig=SqjonPRVSbjmQ8l5qgOBYfe4V_0&hl=es&sa=X&ei=l2JoUL_DEI788QTC64DABw&ved=0CCoQ6AEwAA#v=twopage&q=psicoterapia%20sistemica%20minuchin&f=false

Terapia Familiar Estructural. Umbarger, Carter.

CAPÍTULO II - MARCO TEÓRICO: ENFOQUE SISTÉMICO Y ANÁLISIS DE LOS MODELOS QUE APORTAN A LA INVESTIGACIÓNhttp://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/635/3/Capitulo%202.pdf

CAPÍTULO III - APORTES TEÓRICOS DEL MODELO ESTRUCTURAL AL ENTENDIMIENTO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARhttp://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/556/4/Capitulo%203.pdf

CAPÍTULO IV - MODELO ESTRUCTURAL DE LA FAMILIA:http://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/636/5/Capitulo%204.pdf

Introducción a la Sistémica y Terapia Familiar. Cibanal, Luishttp://www.editorial-club-universitario.es/pdf/575.pdfhttp://www.aniorte-nic.net/progr_asignat_terap_famil.htm

Terapia Familiar Sistémica. Francisco J. Ortega Bevia.

http://books.google.com.pe/books?id=4xHGfa5irngC&printsec=frontcover&dq=psicoterapia+sistemica+minuchin&source=bl&ots=HisyvPYQL&sig=fGFZvVIsNP6qdwkBQUB4y_a63x8&hl=es&sa=X&ei=l2JoUL_DEI788QTC64DABw&ved=0CDUQ6AEwAg#v=onepage&q=psicoterapia%20sistemica%20minuchin&f=false