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Universidad Nacional Autónoma de México
Coordinación de Estudios de Posgrado
Programa de Maestría en Enfermería
Modelos y habilidades para la toma de decisiones
clínicas de los recién egresados de enfermería
L.E Quezada Ramírez Yarisbeth, Dra. Morán Peña Laura, M.E. García Piña María Aurora,
M.E. González Ramírez Patricia, L.E.O López Ruiz Cristina Margarita, L.E.O. Espinosa
Rivera Beatriz Paulina.
Proyecto PAPIIT IN302614 Resolución de problemas y toma de decisiones clínicas en egresados
de Enfermería. La perspectiva de la práctica reflexiva.
Septiembre 2015
Toma de decisiones clínicas
Un proceso complejo, implica elprocesamiento de información, pensamientocrítico, evaluación de evidencia, aplicación deconocimiento relevante, habilidades pararesolver problemas, reflexión y juicio clínicopara seleccionar el mejor curso de las accionesque optimice la salud del paciente y disminuyacualquier daño potencial.
Standing M. Clinical decision-making skills on the developmental journey from student to Registered Nurse: a longitudinal inquiry. Journal of Advanced Nursing 2007 60(3): 257–269.
Modelos de toma de decisiones clínicas
Incluye el procesamiento lento de lainformación, es secuencial, utilizareglas lógicas, la organización detareas específicas y la visiónparcializada del problema.
Incluye el procesamiento rápido de
la información, permite la
simultaneidad de datos, el
reconocimiento de patrones y unaimagen global del problema.
MODELO ANALÍTICO MODELO INTUITIVO
Cader R, Campbell S, Watson D. Cognitive Continuum Theory in nursing decision-making.Journal of Advanced Nursing 2005; 49(4): 397–405.
1) Modelo de adquisición de habilidadesPatricia Benner
PERSPECTIVAS TEÓRICAS
Principiante
Principiante avanzado
Competente
Eficiente
Experto
En los primeros niveles prevalece unproceso cognitivo analítico y en elexperto la enfermera se guía por laintuición.
En el primero de ellos ubica a laspersonas que se enfrentan a unasituación o área desconocida.
“Las situaciones prácticas son muchomás complejas de lo que puedeconstatarse mediante lasdescripciones de los modelosformales, de las teorías y de los librosde texto”
Benner P. From Novice to Expert. American Journal of Nursing 1982; 82(3): 402-407.
Benner P. El modelo Dreyfus de adquisición de habilidades aplicado a la enfermería. En: Benner P. Práctica progresiva en enfermería. Manual de comportamiento
profesional. Grijalbo, 1987;41- 74.
Benner P, Tanner C. Clinical Judgment: How Expert Nurses Use Intuition. American Journal of Nursing 1987; 87(1): 23-31.
2)Cognitivo continummHammondK.R.
Reconoce que el proceso de toma de decisiones es fluida y no
lineal.
Esta teoría incluye ambos procesos cognitivos el analítico y la
intuición.
Dependiendo de las características del tomador de decisiones
puede pasar de un modo a otro.
En cuanto más estructurada es una tarea más analítica será la
decisión.
PERSPECTIVAS TEÓRICAS
Cader R, Campbell S, Watson D. Cognitive Continuum Theory in nursing decision-making.Journal of Advanced Nursing 2005; 49(4): 397–405.
Modos de cognición
IntuitivoAnalítico
Analítico-
Intuitivo
Intuitivo-
Analítico
Lauri S, Salanterä S. Developing an Instrument to Measure and Describe Clinical Decision Making in Different Nursing Fields. Journal of Professional Nursing. 2002; 18(2): 93-100.
Habilidades para la toma de decisiones clínicas por etapas del proceso de TDC
Recolección de información para la interpretación del estado del paciente.
Manejo de la información y la definición de los problemas de enfermería.
Planeación
Implementación de enfermería, seguimiento y evaluación de la condición del paciente.
Lauri S, Salanterä S. Developing an Instrument to Measure and Describe Clinical Decision Making in Different Nursing Fields. Journal of Professional Nursing. 2002; 18(2): 93-100
Son las habilidades cognitivas empleadas durante las diferentes etapas del
proceso de toma de decisiones clínicas.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Formación de profesionales que respondan a los requerimientos actuales de las complejas prácticas del cuidado.
Disociación entre teoría y la práctica.
Transición a un modo cognitivo intuitivo.
La complejidad de las prácticas del cuidado requiere de:
Formación de profesionales reflexivos.
Toma de decisiones clínicas competente.
Medina JL, Castillo S. La enseñanza de la enfermería como una práctica reflexiva. Texto & Contexto Enfermagem. Brasil 2006; 15(2): 303-311.Schön D. El desafío de la perspectiva artística en la preparación de los profesionales. En: SchönD. La formación de profesionales reflexivos. Hacia un diseño de la enseñanza y el aprendizaje en las profesiones. Barcelona 1992: 17-33González MS, Morán L, Sotomayor S, León Z, Espinosa A, Paredes L. Un estudio comparativo de estilos de toma de decisión en es tudiantes novatos y avanzados de enfermería de la UNAM. Instituto de Investigaciones sobre la Universidad y la Educación Perfiles Educativos. 2011; 13(33): 134-143.
Analizar el modelo y las habilidades para la tomade decisiones clínicas con la que cuentan losrecién egresados de enfermería en la transiciónque vivencian de estudiantes a profesionales.
Identificar el modelo y habilidades de toma dedecisiones clínicas que predominan en losegresados de enfermería en el servicio social.
OBJETIVO GENERALES
Metodología
Enfoque : Cuantitativo
Tipo de estudio:
Descriptivo
Transversal
Población: Muestra por conveniencia de 119 recién egresados de enfermería de una universidadpública que realizan su servicio social en dentro de instituciones de salud de primer, segundo ytercer nivel de atención. (23%)
Cuatro dimensiones:
Recolección de información
Manejo de la información
Planeación
Implementación y evaluación
Cada dimensión cuenta con 14 ítems enfocados al
análisis del modelo y habilidades para la TDC.
En cada dimensión existen ítems que evalúan el
modelo para la toma de decisiones de acuerdo a un
escala Likert que va del 1 al 5 y a la inversa.
Alfa de Cronbach : .502
Instrumento“Toma de decisiones clínicas” Sirka Lauri y Sanna Salanterä
RESULTADOS
Modelo de toma de decisiones clínicasTabla 1. Caracterización de la muestra
n= 119
Variable de estudio Frecuencia Porcentaje
Sexo
Masculino 13 10.9
Femenino 105 88.2
Sin respuesta 1 0.8
Nivel de atención en el que realiza servicio social
Primer nivel 16 13.4
Segundo nivel 21 17.6
Tercer nivel 82 68.9
Experiencia laboral en enfermería
Si 15 12.6
No 104 87.4
Media y DS
Edad 23.4± 2.08
Mínimo 22
Máximo 34
Promedio de calificaciones de la licenciatura en enfermería 8.58±0.89
Mínimo 7.8
Máximo 9.6
n=119
Gráfica 1. Modelo cognitivo predominante en la toma de decisiones clínicas
67%
33%
Modelo cognitivo predominante en la toma de decisiones clínicas.
Analítico-Intuitivo
Intuitivo-Analítico
Gráfica 2. Modelo Predominante por etapa del proceso de toma de decisiones clínicas.
45.4
96.6
48.731.1
54.6
3.4
51.368.9
RECOLECCIÓN DE DATOS
MANEJO DE DATOS PLANEACIÓN IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN
Modelo prediminante por etapa del proceso de TDC (%)
Analítico-Intuitivo Intuitivo-Analítico
Tabla 2. Puntuación de habilidades para la TDC por etapa.
n=119 *Puntuación máxima 280
** Puntuación máxima por etapa: 70
n=119
N Mínimo Máximo Media
**Dimensión: Recolección de
datos 119 36 54
**Dimensión: Manejo de la
información 119 31 45
**Dimensión: Planeación119 37 48
**Dimensión: Implementación
de enfermería, seguimiento y
evaluación de la condición
del paciente 119 37 50
*Puntuación total
dimensiones 119 152 178
Tabla 3. Comportamiento de los ítems de las habilidades para la TDC e la dimensión Manejo de datos que denotan un modelo intuitivo. (%)
ItemsCasi
nuncaRaramente
Algunas
vecesFrecuentemente
Casi
siempre
3
Comparación de la información recibida
con el plan de cuidados creado sobre la
base de la experiencia.0 1 20 65 14
8
Reconocimiento de la información
relevante en la definición de los problemas
de enfermería.
0 8 34 48 10
9
Reconocimiento de las experiencias
subjetivas del paciente en la definición de
sus problemas de enfermería.0 3 37 45 14
10
Organización de la información en bloques
para la definición los problemas de
enfermería.1 9 25 56 15
13
Formación de una imagen global de la
situación del paciente y de los principales
problemas de enfermería.
0 3 30 50 17
n=119
Modelo de toma de decisiones
Nivel de atención de la
institución de salud
X2=3.094, gl= 2,
p=0.213
Promedio finalX2=2.918, gl=2,
p=0.233Experiencia previa en
el área clínica de
enfermeríaX2= 0.0, gl=1, p=1
Habilidades para la toma de decisiones
Nivel de atención de la
institución de saludp=0.740
Promedio final p=5.98
Experiencia previa en el
área clínica de enfermeríap=0.862
Se buscaron diferencias de modelo y habilidades entre los grupos por nivel de atención de la institución de
salud, promedio final de la licenciatura y experiencia laboral previa en el área de enfermería
Estadística Inferencial
Se utilizaron las pruebas de comparación Kruskal-Wallis para el análisis de
variables ordinales y x2 para variables nominales
Se buscaron diferencias de modelo y habilidades entre los grupos por nivel de atención
de la institución de salud, promedio final de la licenciatura y experiencia laboral previa
en el área de enfermería
Conclusiones preliminares
Predominio de un modelo
analítico-intuitivo.
Modelo de adquisición de habilidades.
• Los pasantes enfrentan a una
situación o área desconocida.
• La experiencia que tienen
durante el servicio social es
mas compleja a la que tuvieron
en la práctica durante la etapa
de estudiantes.
Toma de decisiones clínicas
Pasantes de enfermería en servicio social
Preocupa:•Procesamiento lento de la información.•Visión parcial de la situación del problema.
Etapa: Manejo de datos
(96.6%)
Repercute en el cuidado del paciente
Implicaciones para la educación en enfermería
Son imprescindibles estrategias educativas que promuevanel aprendizaje activo en el estudiante de enfermería, para eldesarrollo de habilidades cognitivas que le permitanreflexionar en su actuar profesional y de esta manera otorguecuidados de calidad a la población.
Metodologías como el aprendizaje situado pueden contribuira la vinculación del conocimiento teórico-práctico deenfermería a los complejos contextos de cuidado en los quese inserta el recién egresado.
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