Moderador Dr. J.L. Salvador Sanchis NOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍA XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL SOCIEDAD VALENCIANA

ModeradorDr. J.L. Salvador Sanchis

NOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍA

SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍASOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍAXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERALXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERALSOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍASOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍAXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERALXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL

PonentesDr. José Noguera Aguilar

Dr. Enrique Vázquez Sequeiros

En la historia de la cirugíaEn la historia de la cirugía

• Siempre han existido cirujanos innovadores que, a través de sus ideas, han querido modificar y mejorar el curso habitual de la cirugía.

• Cirujanos que han sido catalogados como locos o soñadores.

• La Cirugía Laparoscópica no ha sido una excepción.

• Hace 20 años, la colecistectomía laparoscópica modificó la forma en que los cirujanos consideraban la cirugía

• Se introdujeron ideas nuevas:

- el menor tamaño de la incisión influye en la evolución del paciente. “CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA”

- la tecnología desempeña un papel importante en la potenciación de la capacidad del cirujano

CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES

Colecistectomía mínimamente invasivaColecistectomía mínimamente invasiva

• Cirugía abierta (1882, K. Langenbuch)Cirugía abierta (1882, K. Langenbuch)

• MinilaparotomíaMinilaparotomía

• Cirugía laparoscópica (1987, P. Mouret)Cirugía laparoscópica (1987, P. Mouret)

• minilaparoscopiaminilaparoscopia

• NOTESNOTES (2004, A. Kallo)(2004, A. Kallo)

• Técnicas puras (2007, J. Marescaux)Técnicas puras (2007, J. Marescaux)

• Técnicas híbridasTécnicas híbridas

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍA

Cirugía mínimamente invasiva: Escenario tecnológicoCirugía mínimamente invasiva: Escenario tecnológico

Oficina GI

QUIRÓFANO

CIRUGÍA ABIERTA

C. LAPAROSCÓPICA

• No hay conexión entre la laparoscopia y la endoscopia

• No hay integración tecnológica

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTES

Cirugía mínimamente invasiva: evoluciónCirugía mínimamente invasiva: evolución

ENDOSCOPIA&

LAPAROSCOPIA

QUIRÓFANO

CIRUGÍA ABIERTALAPAROSCOPIA

Oficina GI

NOTES NOTES concepto en el que se combinan aspectos de la endoscopia concepto en el que se combinan aspectos de la endoscopia flexible y la cirugía laparoscópica, con el objetivo de realizar un flexible y la cirugía laparoscópica, con el objetivo de realizar un nuevo tipo de cirugía, abordando la cavidad peritoneal a través nuevo tipo de cirugía, abordando la cavidad peritoneal a través de una víscera hueca intraabdominal.de una víscera hueca intraabdominal.


Referencia Historica

Colpotomía posterior para sacar un especimen quirúrgico


Peritoneoscopia transgástricaPeritoneoscopia transgástrica

John Hopkins Hospital: KALLO A.N. 2004 describe un nuevo abordaje quirúrgico para el 2004 describe un nuevo abordaje quirúrgico para el

diagnóstico y tratamiento en la cavidad abdominaldiagnóstico y tratamiento en la cavidad abdominal Peritoneoscopia y la biopsia hepática son factiblesPeritoneoscopia y la biopsia hepática son factibles El potencial para unaEl potencial para una gran variedad de intervencionesgran variedad de intervenciones

Kalloo AN, Singh VK, Kantsevoy SV, et al. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach todiagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. Gastrointest Endosc. 2004;60:114-7


Buena tolerancia de la dieta a las Buena tolerancia de la dieta a las 24 horas24 horas

Ganancia de peso Ganancia de peso La incisión de la pared gástrica La incisión de la pared gástrica

bien cicatrizada bien cicatrizada Los sitios de biopsia hepática Los sitios de biopsia hepática

completamente curadoscompletamente curados Cultivos peritoneales negativosCultivos peritoneales negativos

Kalloo AN, et al. Kalloo AN, et al. Gastrointest Endosc. 2004

Peritoneoscopia transgástrica: Modelos experimentalesPeritoneoscopia transgástrica: Modelos experimentales


NOTES: Cirugía transgástrica en humanosNOTES: Cirugía transgástrica en humanos

17 pacientes17 pacientes 7 V / 10 M7 V / 10 M Edad: 24-58 aEdad: 24-58 a Tiempo: 55min – 195 minTiempo: 55min – 195 min Procedimientos:Procedimientos:

ApendicectomíaApendicectomía 1010 Biopsia hepáticaBiopsia hepática 3 3 Ligadura tubarica Ligadura tubarica 1 1 Colecistectomía Colecistectomía 3 3

Complicaciones:Complicaciones: SangradoSangrado 2 2

Reddy DN, Rao GV et al, 2007Reddy DN, Rao GV et al, 2007

Asian Institute of GastroenterologyAsian Institute of Gastroenterology

Hyderabad, India. Hyderabad, India.


NOTES: Cirugía transgástrica en humanosNOTES: Cirugía transgástrica en humanos

Factible Requiere estudios controlados Requiere instrumentación mejorada

Reddy DN, Rao GV et al, 2007Reddy DN, Rao GV et al, 2007

Asian Institute of GastroenterologyAsian Institute of Gastroenterology

Hyderabad, India. Hyderabad, India.


COLECISTECTOMÍA NOTES: Vías de accesoCOLECISTECTOMÍA NOTES: Vías de acceso

TransgástricaTransgástrica

TranscólonicaTranscólonica

TransvesicalTransvesical

TransvaginalTransvaginal

• PO. Park et al, PO. Park et al, Gastrointest Endosc 61, 601-6: 2005• C. Thompson et al, C. Thompson et al, Gastrointest Endosc 65, No. 2 : 2007• C. Rolanda et al, C. Rolanda et al, Gastrointest Endosc 2007;65:111-7


El 2 de abril del 2007, en el H. Universitario de Estrasburgo, el El 2 de abril del 2007, en el H. Universitario de Estrasburgo, el Prof. J.Marescaux y su equipo, realizaron con éxito la primera Prof. J.Marescaux y su equipo, realizaron con éxito la primera colecistectomía NOTES por vía transvaginal. colecistectomía NOTES por vía transvaginal.

NOTES colecistectomía: humanosNOTES colecistectomía: humanos

CIRUGIA NOTESCIRUGIA NOTESCIRUGIA NOTESCIRUGIA NOTES

El ASC r-Port surgical.El ASC r-Port surgical. Un trocar de 20 mmUn trocar de 20 mm Dos canales de trabajo de 5 mmDos canales de trabajo de 5 mm Un canal óptico de 5 mm y un canal de Un canal óptico de 5 mm y un canal de

insuflacióninsuflación Sistema de contención del neumoperitoneoSistema de contención del neumoperitoneo Instrumentos curvos adaptadosInstrumentos curvos adaptados Dos primeras series OPUSDos primeras series OPUS

Mamata Hospital in Mumbai, India, 2008.A. Rane. East Surrey Hospital, Redhill, UK, 2008

Cirugía transumbilical con un solo trócar.Cirugía transumbilical con un solo trócar.

One Port Umbilicus Surgery. OPUS One Port Umbilicus Surgery. OPUS


NOTES colecistectomía: humanosNOTES colecistectomía: humanos

Reddy, Rao, India Reddy, Rao, India transgástrica: n=17 transgástrica: n=17 Galvao, Brasil transgástrica y transvaginal: n=10Galvao, Brasil transgástrica y transvaginal: n=10 M.Bessler, NY (USA) 21,3,2007M.Bessler, NY (USA) 21,3,2007 transvaginal: n= 5 transvaginal: n= 5 Stephens, Bessie, USA – lap asistidaStephens, Bessie, USA – lap asistida transvaginal: n= 3 transvaginal: n= 3 Marescaux, France Marescaux, France transvaginal: n= 3 transvaginal: n= 3 Swanstrom, USA - Swanstrom, USA - transgástrica: n= 2 transgástrica: n= 2 Horgan, ArgentinaHorgan, Argentina transvaginal: n= 4 transvaginal: n= 4 ChicagoChicago transgástrica: n= 2 transgástrica: n= 2 Noguera, Palma de MallorcaNoguera, Palma de Mallorca transvaginal: n= 10 transvaginal: n= 10 Lacy, BarcelonaLacy, Barcelona transgastrica: n= 1 transgastrica: n= 1


NOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍA

¿Cuál es el estado actual de NOTES?

¿ NOTES es factible ?¿ NOTES es factible ?

¿ Como esta el desarrollo instrumental- ¿ Como esta el desarrollo instrumental- tecnológico?tecnológico?

¿ Hay beneficios y aplicaciones definidas?¿ Hay beneficios y aplicaciones definidas?

Dr. JOSÉ NOGUERA AGUILARJefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva.Hospital Son Llátzer. Palma de Mallorca

Dr. ENRIQUE VÁZQUEZ SEQUEIROSServicio de Gastroenterología.Hospital Ramón y Cajal

NOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍA

¿Cuál es el estado actual de NOTES?¿ Podemos necesitar un nuevo especialista ?¿ Podemos necesitar un nuevo especialista ?

• Un cirujano mínimamente invasivo.Un cirujano mínimamente invasivo.• Un gastroenterólogo máximamente invasivo.Un gastroenterólogo máximamente invasivo.

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Moderador Dr. J.L. Salvador Sanchis NOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍA XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL SOCIEDAD VALENCIANA