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3.

Crecimiento intrauterino restringido

PartoDr. Francesc Figueras

Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL

Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic

1

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0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

175 196 217 238 259 280 301

Gestation

Bir

thw

eig

ht

(g)

CIR precoz

CIR tardío

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CIR precoz

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Infant wellbeing at 2 years of age in the Growth Restriction Intervention Trial(GRIT): multicentred randomised controlled trial. Lancet. 2004

548 CIR (30% AU>p95, 35% AEDV, 5% REDV) 24-36 semanas

Finalización

inmediata

Mortalidad

12%

Secuela NRL

8%

Finalización diferida

(media 4 días)

Mortalidad

11%

Secuela NRL

4%

Finalización

inmediata

Mortalidad

23%

Secuela NRL

16%

Finalización diferida

(media 4 días)

Mortalidad

25%

Secuela NRL

6%

Total gestantes Parto < 30 semanas

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ACM

Uterinas

AU

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34 sem

CIR precoz: parto

N=59

2 casos de síndromedistrés respiratorio

No muertes intraútero

When do obstetricians recommend delivery for a high-risk preterm growth-retarded fetus? The GRIT Study Group.

Growth Restriction Intervention Trial.EJOGRM 1996 Aug;67(2):121-6.

CIR III

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34 sem-Cesárea electiva

N=25

Fu J, Doctoral Tesis 2006

CIR precoz: partoCIR III

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34 semanas

N=57

3 casos de síndromedistrés respiratorio

1 entercolitis necrotizante

No muertes intraútero

CIR precoz: partoCIR IV

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N=57

Parto vaginal CS electivaCS curso parto CS urgente PBF

CIR precoz: partoCIR IV

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28 sem-CS

CIR precoz: partoCIR V

26-28 sem

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PBF

0CGT

3

Flujos

venosos

12Criterios

maternos

21

N=36 CIR <= 28 semanas

CIR precoz: partoCIR V

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0

10

20

30

40

50

60

70

24 25 26 27 28

EG

%

CIR No CIR

N=36 CIR <= 28 semanas

Supervivencia intacta

CIR precoz: partoCIR V

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CIR tardío

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650 SGA >36 semanas (14 AU patológica)

Inducción

EG media parto 38s

(96% inducción)

Distrés fetal

18%

Acidosis

12%

Ingreso UCI

3%

Conducta expectante

EG media parto 39.4

(50% inducción)

Distrés fetal

20%

Acidosis

13%

Ingreso UCI

4%

Induction versus expectant monitoring for intrauterine growth restriction at term:randomised equivalence trial (DIGITAT). BMJ 2011

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Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses asmeasured by spectral Doppler indices. Cruz-Martinez R. Ultrasound Obstet Gynecol 2010

110 SGA>37 semanas

%

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%

Hershkovitz 2000Severi 2002Eixarch 2008

Vergani 2002Ghosh 2009Maroni 2011

Gramellini D 1992Bahado-Singh 1999 Sterne G 2001

Resultado perinatal adverso

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Estimated weight centile as a predictor of perinatal outcome in small-forgestational-age fetuses with normal umbilical, brain and uterine Doppler. Savchev S, Ultrasound Obstet Gynecol 2011

132 SGA>37 semanas: normal AU, ACM y Ut Doppler

%

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447 SGA

>37 semanas

Riesgo

resultado adverso

26.9%

ACM normal

23.6%

Ut normal

19.8%

Percentil

PFE >3

11.1%

Percentil PFE<3

35%

Ut>p95

40%

ACM <p5

56.8%

Late-onset intrauterine growth restriction vs. small-for-gestational age: diagnosticcriteria and classification. Ultrasound Obstet Gynecol (submitted)

CIR

tard

íoS

GA

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Fetal brain Doppler to predict cesarean delivery for nonreassuring fetal status interm small-for-gestational-age fetuses. Cruz-Martinez R, Obstet Gynecol 2010

210 SGA + 210 AGA con inducción >37 semanas

%

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c

40-41 sem. Vaginal

38 sem. Vaginal

38 sem. Vaginal

34-36 sem. Vaginal / CS

Late

-IUG

RS

GA

CIR precoz: parto