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Módulo 1: Nomenclatura Anatómica y Generalidades Osteoarticular
La Anatomía es el estudio de la estructura de los cuerpos organizados. Se refiere
comúnmente al cuerpo humano, pero la anatomía comparada correlaciona las estructuras de
los diferentes animales y plantas. Este estudio de la forma y estructura de los seres
organizados se denomina también morfología. La Anatomía se divide en macroscópica y
microscópica, según el tamaño de las estructuras estudiadas; la última, que se refiere
básicamente a los tejidos, se conoce como histología. Además, la anatomía del desarrollo o
embriología se refiere a la descripción del embrión y del feto. Estos son actualmente los
tres componentes de todo programa de morfología que se completa, para comprender al ser
vivo y al paciente, con el estudio de la función y de la exploración de las distintas
estructuras, el cual caracteriza la morfología funcional y clínica, que han adquirido mayor
importancia.
El aprendizaje de la Anatomía se hace tradicionalmente por la disección (anatomía =
disectar), por el estudio de la forma y de los caracteres de la superficie del cuerpo vivo,
(anatomía bioscópica o de superficie) y por los métodos clásicos de examen físico del
cuerpo humano. Además, este estudio del ser vivo se complementa con la anatomía
endoscópica, que visualiza el interior de las vísceras con el uso de aparatos ópticos. La
anatomía radiológica, que aprovecha el efecto fotográfico de los rayos X al penetrar la
materia sólida y ser absorbidos de acuerdo con la densidad de aquella. El estudio
radiológico se ha complementado con el uso de los medios de contraste con procedimientos
especiales, tales como la tomografía o radiografía seriada por planos paralelos, la
cinerradiografía y la televisión, que registran y graban una imagen radiográfica en
movimiento. La escintigrafía o gammagrafía delimita la forma y el tamaño de ciertos
órganos por captación de radioisótopos selectivamente administrados. La termografía, cuya
imagen reproduce el mapa de la radiación térmica y de su reparto en el cuerpo, se usa
especialmente para la mama. La ecografia o sonografía, obtenida por reflexión de
ultrasonidos, delimita estructuras aun profundas como las cavidades cardíacas, el espesor
de sus paredes, el desplazamiento de las valvas, o vísceras abdominales y pélvicas; se usa
de rutina en el monitoreo fetal y la exploración del corazón y sistema circulatorio. El
estudio de la anatomía no se limitan a la disección o mirar bajo el microscopio, sino que se
debe tener la imagen de un organismo vivo, funcional y dinámico, para lograr una
comprensión completa y satisfactoria tanto de su estructura como de su función.
TERMINOLOGIA ANATOMICA
La lengua anatómica, que constaba afines del siglo XIX de unos 50000 términos
relacionados con unas 5000 estructuras orgánicas, tiene actualmente más de 6000 nombres
básicos a los cuales se añade, en los diferentes países, una variedad de sinónimos y
epónimos que hacen de ella un idioma arduo y confuso. Distintos cambios se han
realizadoa traves de los años a la nóminas anatómicas.Actualmente las nóminas fueron
discutidas y aprobadas en las reuniones del IANC durante el Congreso de México en 1980.
Esta magna obra de unificación terminológica ha sido posible gracias al interés entusiasta
de muchos anatomistas de los distintos subcomités y a la admirable coordinación de los
secretarios honorarios del Comité de Nomenclatura Anatómica Internacional, especialista
anteriormente de los profesores G. A. G. Mitcheli y Roger Warwick, y de su tesorero,
profesor R. L. Zwemer, cuya ardua tarea les hace merecedores del agradecimiento de todos
los anatomistas modernos. En la nómina cada estructura es designada por un solo término,
descartando todo sinónimo; cada término está en latín y, para la enseñanza, puede ser
traducido, al idioma vernáculo de cada país. Los términos son, ante todo, breves, simples,
con un valor preferiblemente informativo y descriptivo. No se acepta ningún epónimo que
indique el nombre de la persona que describió por primera vez una estructura específica, y
que es frecuentemente discutido y tergiversado en los distintos países, por ejemplo la
trompa de Eustaquio se denomina en nómina como tuba auditiva.
Morfofisiología del Sistema Óseo
El sistema locomotor es el conjunto de huesos, articulaciones y músculos esqueléticos que
actuando en conjunto permiten el movimiento del cuerpo. Para su estudio al sistema
locomotor lo vamos a dividir en: Osteología, Artrología y Miología. Que corresponden a
estudio de los huesos, articulaciones y músculos respectivamente..
El esqueleto corresponde al conjunto de huesos que se aproximan entre sí, formando
unidades denominadas articulaciones. La rama de la anatomía que estudia la estructura de
los huesos es la osteología. Los huesos son órganos vivos, duros y poseen una resistencia a
la tensión similar a la del hierro, pero son tres veces más ligeros y diez veces más flexibles.
Los huesos son el principal componente del esqueleto adulto por lo que posibilita la acción
mecánica de la musculatura, protegen órganos vitales y albergan la médula ósea
hematopoyética. El hueso sirve además de reservorio de calcio, fósforo y otros iones.
Aportan superficies articulares que participan junto a estructuras de refuerzo para formar
las articulaciones. Los huesos en el ser vivo están rodeados de una membrana denominada
periostio a la cual llegan vasos y nervios.
El periostio es una membrana fibroelástica que rodea la superficie externa de los huesos,
con exclusión de las partes revestidas por cartilago articular y lugares en los que se insertan
tendones y ligamentos. Se encuentra ricamente vascularizados e inervados. El periostio
posee una capa externa fibrosa de tejido conectivo muy vascularizada y una interna
osteogénica con osteoblastos que permiten la reparación y crecimiento de los huesos.
ESTRUCTURA
El tejido óseo se compone de células (osteocitos, osteoblastos y osteoclastos). matriz
orgánica (colágeno y glucoproteinas) y matriz inórganica (calcio, fluor y magnesio). Los
huesos del esqueleto presentan formas y tamaños diferentes pero poseen una estructura
común que corresponde a la disposición que poseen los compoenntes del tejido óseo. Los
huesos poseen una corteza de sustancia compacta (80% del volumen total de hueso) que por
su superficie interna se halla en continuidad con la sustancia esponjosa o trabecular (20%
del volumen total de hueso).
La sustancia ósea compacta está formado por láminas óseas concéntricas, dispuestas
apretadamente y agrupadas formando estructuras cilíndricas llamadas osteonas o sistemas
de Havers. Las laminillas están dispuestas alrededor de canales que contienen nervios y
vasos sanguíneos linfáticos, estos canales se conocen con el nombre de conductos de la
osteona o de Havers. Existen además conductos transversales que conectan con los de las
osteonas con el periostio. Los osteocitos, células propias del hueso, están dispuestos en
anillos concéntricos dentro de las laminillas, los restos de laminillas que no se disponen
alrededor de los conductos de las osteonas forman sistemas intersticiales situados entre los
osteonas. La sustancia ósea esponjosa está formado por láminas óseas o trabéculas que se
entrecruzan formando redes complejas, que dejan entre ellas espacios amplios, estas
cavidades en el hueso vivo están ocupadas por medula ósea. El tejido esponjoso
proporciona al hueso ligereza.
La sustancia compacta predomina en el esqueleto apendicular y es adecuado para resistir la
flexión, la torsión y el cizallamiento. La sustancia esponjosa se halla constituida por un
entramado de tabiques que se orientan de forma paralela a las líneas de fuerza. Predomina
en el esqueleto axial y es adecuado para resistir las fuerzas de compresión y tensión que se
generan en esta región y distribuir las fuerzas.
El tejido óseo se componen de una matriz extracelular de tejido conectivo mineralizado y
células que son osteoblastos, osteocitos, y osteoclastos.
Más de un 99% en volumen de la matriz ósea se halla mineralizada (hueso cortical: 99,9%;
hueso esponjoso: 99,2%) por lo que posee un componente orgánico y otro inorgánico. El
componente orgánico se halla integrado por colágeno tipo I (85-90%) y una pequeña
proporción de otras proteínas (10-15%): proteoglicanos (biglicano, decorina), proteínas
implicadas en la adhesión celular (trombospondina, osteonectina, sialoproteína ósea),
osteocalcina y factores de crecimiento. En el hueso maduro las fibras colágenas se disponen
en láminas paralelas (hueso laminar) pero en cada lámina las fibras forman un ángulo
agudo con respecto a las de las láminas contiguas. El componente inorgánico de la matriz
ósea está constituido en su mayor parte por fosfato cálcico en forma de cristales de
hidroxiapatita.
OSTEOBLASTOS
Los osteoblastos son células de forma cúbica, citoplasma basófilo y ricas en una isoenzima
específica de la fosfatasa alcalina. Derivan de los preosteoblastos y suelen considerarse
células con diferenciación terminal y por tanto incapaces de dividirse, no obstante existen
datos que sugieren que, al menos en parte, conservan la capacidad de proliferar.
MATRIZ ÓSEA
Los osteoblastos sintetizan el componente orgánico de la matriz ósea (colágeno tipo I,
proteoglicanos, proteínas implicadas en la adhesión celular, osteocalcina y factores de
crecimiento) y controlan el depósito de las sales minerales. Tanto in vivo como in vitro los
osteoblastos pasan sucesivamente por tres estadios funcionales: a) proliferación celular y
síntesis de los componente orgánicos de la matriz ósea, b) maduración de la matriz ósea
(cambios en la composición y organización de la matriz que la hacen competente para ser
mineralizada) y c) depósito de mineral.
OSTEOCITOS
Las osteoblastos que quedan en el espesor de la matriz adquieren aspecto estrellado y pasan
a denominarse osteocitos. Estas células se hallan en contacto entre sí y con las de la células
de la superficie (células de revestimiento, osteoblastos) mediante finas prolongaciones
tubulares de su citoplasma que recorren la matriz ósea en diversas direcciones. La cavidad
de la matriz ósea que contiene el cuerpo celular del osteocito se denomina laguna
osteocitaria y los diminutos canalículos que albergan sus prolongaciones citoplásmicas
reciben el nombre de conductos calcóforos. Los osteocitos son células con una escasa
actividad metabólica pero su preservación parece necesaria para que el tejido óseo
mantenga sus propiedades biomecánicas. La situación de los osteocitos es teoricamente
ideal para detectar el estrés mecánico y las microlesiones de la matriz. Estas células podrían
transmitir señales a las células de revestimiento que utilizarían la información recibida para
modular localmente el remodelado.
OSTEOCLASTOS
Los osteoclastos son células multinucleadas, de citoplasma acidófilo y ricas en anhidrasa
carbónica y fosfatasa ácida resistente al tartrato. Son de mayor tamaño que los osteoblastos
y se disponen sobre las superficies óseas de manera aislada o en grupos poco numerosos. Al
igual que los osteoblastos son células polarizadas en la que los núcleos se situan en el
extremo que se halla más alejado de la superficie ósea sobre la que asientan. Dado que en el
hueso cortical no existe médula ósea es probable que los osteoclastos que intervienen en su
remodelación procedan de precursores circulantes que hayan emigrado del interior de los
capilares sanguineos de las osteonas. Los osteoclastos reabsorben el hueso en dos fases.
Primero solubilizan el mineral y luego digieren la matriz caorgáni.
BIOMECÁNICA
Los huesos responden a las fuerzas aplicadas sobre su superficie siguiendo un patrón
característico. La primera fase es elástica y depende de la rigidez del hueso. En esta fase, la
deformación es temporal y se mantiene solo durante el tiempo de aplicación de la fuerza
tras lo cual, el hueso recupera su forma original. Si la fuerza aumenta, se entra en una fase
plástica y el hueso, aunque se recupera parcialmente, queda deformado. Por último cuando
la fuerza aplicada es superior a la resistencia del tejido se produce la fractura.
La respuesta de tejido óseo frente a las fuerzas que se aplican sobre su superficie dependerá
del tipo de fuerza, del tipo de hueso, así como de la densidad, arquitectura y composición
del tejido óseo. Las fuerzas que pueden actuar sobre el tejido óseo son de tres tipos tensión,
compresión y torsión. Además pueden ser aplicadas de forma perpendicular a la superficie
ósea (fuerza normal) o de forma oblicua (fuerza de cizallamiento).
Los huesos largos, formados fundamentalmente por tejido óseo compacto o cortical, son
elásticos y poco plásticos. En estos huesos, la resistencia será mayor cuando la fuerza se
aplica de forma vertical al sentido de la carga. Cuando la fuerza se aplica de forma oblicua
la fase plástica se acorta y el hueso se fractura con mas rapidez. En los huesos integrados
por tejido óseo esponjoso, la resistencia es mayor cuando la fuerza se aplica a lo largo del
eje vertical de las trabéculas vertebrales y también cuando es paralela a los sistemas
trabeculares del cuello femoral. Estos huesos, al ser menos densos que los formados por
tejido óseo cortical, son menos elásticos y mas plásticos, por lo que pueden presentar
deformaciones mayores. Así mientras que en los huesos integrados por tejido esponjoso, las
fracturas se producen cuando existen variaciones del 7% de su longitud, en los integrados
por tejido compacto, las fracturas se producen con variaciones del 2%.
OSIFICACION
El sistema esquelético se desarrolla a partir de tejido mesenquimático (tejido
indeferenciado embrionario) el cuál da origen a elementos fibrosos o cartilaginosos, cada
uno de estos elementos sufre cambios hasta llegar a formar hueso, procesos denominados
osificación membranosa y endocondral. El proceso de formación de hueso se conoce como
osteogenesis en el cuál existen períodos esenciales: preosificación, impregnación cálcica,
destrucción ósea y crecimiento óseo.
Osificación endocondral: El elemento inicial es un molde de cartílago, que es destruído y
reemplazado por tejido óseo. El molde de cartílago es invadido por grupos celulares que
forman centros de osificación ubicados a nivel de la díafisis, epífisis y metáfisis (en el caso
de un hueso largo). Este último persiste como lámina cartílaginosa o cartílago epifisiario
que permite el crecimiento longitudinal de los huesos. Los centros de osificación destruyen
las células de cartílago, formando cavidades que son reemplazadas por células
(osteoblastos) que dan origen a las células del hueso (osteocitos) que van depositando sales
de calcio y fibras en forma de láminas, a su vez aparecen invasiones de vasos sanguíneos y
células hematógenas que dan origen a la médula ósea roja. Ocurre también la formación de
la cavidad medular nivel de diáfisis.
Osificación endomembranosa: Este proceso se observa en los huesos del cráneo y cara.
En que en el modelo es de tejido conjuntivo membranoso. Los osteoblastos se acumulan en
sitios bien vascularizados (A) para formar los puntos de osificación, dos por cada hueso de
la calvaria. Entre estas células en diferenciación la matriz se diferencia en espículas que se
transforman en trabéculas ordenadas en forma de red (B). A cada lado de las trabéculas se
añade hueso nuevo que se calcifica transformado la sustancia espongosa primaria en
secundaria. El primordio óseo está rodeado de periostio que contiene osteoblasto que
deposita láminas paralelas de hueso perióstico (C y D).
CRECIMIENTO
El crecimiento óseo se inicia en la vida embrionaria y sigue hasta la pubertad. El
crecimiento en longitud se efectúa mediante la adición de hueso nuevo a la cara diafisaria
de la placa de crecimiento o fisis.
La placa de crecimiento es una estructura con forma de disco que se halla intercalada entre
la epífisis y la diáfisis. En la placa de crecimiento se distinguen dos regiones, una central y
otra periférica. La región central está constituida por cartílago hialino en el que se
distinguen, desde la epífisis a la diáfisis, cuatro zonas: zona germinal, zona proliferativa,
zona de cartílago hipertrófico y zona de cartílago calcificado
El crecimiento en espesor del hueso se logra mediante la aposición concéntrica
subperióstica de tejido óseo. Las células de la capa mas interna del periostio se diferencian
en osteoblastos que depositan hueso directamente sobre la superficie externa de la cortical
diafisaria (osificación de tipo intramembranoso). El crecimiento oseo depende de factores
genéticos y se halla influido por factores sistémicos (hormonas) y locales. Las hormonas
que intervienen en el control del crecimiento óseo se pueden dividir en cuatro grupos:
- Hormonas necesarias para el crecimiento: hormona de crecimiento, hormona tiroidea,
insulina.
- Hormonas inhibidoras del crecimiento: cortisol.
- Hormonas activadoras de la maduración: hormonas sexuales
- Vitamina D y Hormona paratiroidea
MODELADO
En las metáfisis (región donde se encuentra el cartílago de epifisiario), el crecimiento óseo
se asocia a fenómenos de reabsorción en la superficie externa y de formación en la interna,
mientras que, en las diáfisis, ocurre lo contrario. Este proceso se denomina modelado óseo
y permite que los distintos huesos conserven su forma durante el proceso de crecimiento.
Asimismo el modelado óseo es el mecanismo que permite una renovación constante del
esqueleto antes de que cese el crecimiento Las alteraciones del modelado pueden causar
deformidades óseas.
REMODELADO ÓSEO
En el adulto, cerca de un 8% del tejido óseo es renovado anualmente. Esta cifra es superior
en el joven e inferior en el anciano. El remodelado óseo se lleva a cabo mediante la acción
sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos sobre una misma superficie ósea.
Cada ciclo de remodelado consta de tres fases: reabsorción, reposo o inversión y formación.
El remodelado óseo está sometido a un control sistémico (hormonas) y a un control local
(factores locales).
REPARACIÓN
El tejido óseo es el único capaz de repararse a sí mismo de manera completa a través de
reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriogénesis. Cuando de manera
brusca, un hueso es sometido a fuerzas que superan su resistencia mecánica aparece una
linea de fractura. En primer lugar, en esta zona, se produce un hematoma que es
reabsorbido por macrófagos. A continuación, aparecen células formadoras de hueso,
procedentes de ambos lados de la linea de fractura. Estas células establecen puentes de
tejido óseo inmaduro, sin orientación espacial definida (callo de fractura), que unen entre si
los extremos del hueso fracturado. En una fase posterior este hueso, a través de un proceso
de modelado, es sustituido por otro, de tipo laminar, orientado según las líneas de fuerza
que actuan sobre la zona.
La fatiga mecánica puede causar microfracturas trabeculares que no modifican la
morfología externa del hueso. Estas fracturas microscópicas se reparan a través de
microcallos de fractura que muestran una dinámica similar a la de los grandes callos.
NÚMERO
El adulto posee 206 huesos con exclusión de los huesos supernumerarios y sesamoideos. El
número de piezas óseas varía con la edad, por ejemplo, el hueso coxal en el niño está
dividido en tres fragmentos ilion, isquion y pubis. El esqueleto consta de un eje dividido en
segmentos para permitir su movilidad, y de dos pares de apéndices o miembros que están
igualmente divididos en partes articuladas para la locomoción, prensión, etc. El eje se
denomina sistema esquelético axial y está formado por cabeza ósea, columna vertebral y
tórax, este sistema alberga las visceras u órganos, distribuye y soporta el peso corporal. Los
pares de apéndices corresponden a los miembros superiores e inferiores que están "unidos"
(mejor utilizar articulados) y conectados al sistema esqueletico axial a través de los
cíngulos, este sistema se denomina apendicular.
SISTEMA ESQUELETICO APENDICULAR (126)
CINGULO ESCAPULAR (4): 2 clavículas, 2 escápulas.MIEMBRO SUPERIOR (30):
húmero, radio, ulna, carpo: navicular (escafoides), semilunar, piramidal, pisiforme,
trapecio, trapezoide, hueso grande (capitato) y ganchoso (unciforme), 5 metacarpianos y 14
falangesCINGULO PELVICO (2): coxales (ilíaco).MIEMBRO INFERIOR (30): fémur,
patela, tibia, fíbula, tarso: calcáneo, talo (astrágalo), navicular (escafoides), cuboides, tres
cuneiformes, 5 metatarsianos y 14 ortejos
SISTEMA ESQUELETICO AXIL (80)
CABEZA OSEA (22): - CRANEO (8): temporal (2), parietal (2), occipital (1), frontal (1),
esfenoides (1), etmoides (1). CARA (14): lacrimal (2), nasal (2), maxila (2), vómer (1),
mandíbula (1), conchas nasales (2), palatino (2), cigomático (2).COLUMNA
VERTEBRAL: cervicales (7), torácicas (12), lumbares (5), sacro (1) y cóccix
(1).TORAX: 24 costillas y 1 esternón.HUESO HIOIDES Y HUESOS DEL OIDO (6)
(martillo, yunque y estribo).
FORMA
HUESOS LARGOS: Predomina la longitud. Consta de dos extremidades o epífisis y un
cuerpo o diáfisis. La unión de la diáfisis con las epífisis se denomina metáfisis. En un corte
longitudinal se distingue una cubierta externa de sustancia compacta (láminas), más
abundante en la diáfisis y una porción interna denominada sustancia esponjosa (trabéculas)
muy abundante en las epífisis. En el interior de la diáfisis existe una canal medular que en
el adulto contiene grasa (médula ósea amarilla), este canal está revestido por una membrana
denominada endostio. Las trabéculas de sustancia esponjosa delimitan aréolas (espacios),
comunicada antre sí que albergan la médula ósea roja.
MÉDULA ÓSEA: es un tejido especial que se encuentra llenando las cavidades que se
forman dentro de los huesos, tanto las que pueden quedar entre las laminas de tejido óseo
esponjoso como las que existen en la parte central de los huesos blandos. La medula ósea
puede ser de dos tipos; amarilla y roja. La roja tiene gran cantidad de vasos sanguíneos y la
amarilla es rica en grasa. Al final del embarazo todas las cavidades óseas del feto están
ocupadas por medula ósea roja, pero progresivamente disminuye siendo sustituida por la
amarilla, de tal forma que en el adulto existe medula ósea roja en los huesos del tronco
(esternón, costillas, vértebras…) y en las partes proximales de los huesos de las
extremidades más próximas al tronco. La médula ósea roja posee además células
hematopoyéticas.
HUESOS PLANOS (ANCHOS): Son los huesos de la bóveda craneal, que posee láminas
de sustancia compacta (tablas interna y externa) que encierran a una de sustancia esponjosa
denominada diploe. Existen otros huesos planos que no poseen diploe que se caracterizan
por estar formando una cavidad. Como ejemplo están: escápula, costillas, esternón, coxales,
sacro y cóccix.
HUESOS BREVES (CORTOS): Estan formados por sustancia esponjosa rodeada por una
lámina de sustancia compacta..Como ejemplo están los huesos del carpo y tarso.
HUESOS IRREGULARES: Son huesos sin una forma regular con sustancia compacta
externa y esponjosa interna. Esta se concentran en lugares específicos del hueso. Como
ejemplo están las vértebras y huesos de la cara.
Descripción Ósea:
Durante las sesiones prácticas aprenderás a realizar una descripción ósea, para ellos, debes
primero disponer del hueso a describir, una imagen que puede ser la de la guía
correspondiente o bien un atlas y la descripción entregada en la guía de laboratorio. Para
describirlo primero debes ubicar y mantenerlo en posición anatómica y seguir el siguiente
módelo de descripción.
• Nombre del hueso y su ubicación anatómica, decir de que lado es (izquierdo o derecho)
• Tipo de hueso y la funcionalidad que posee este como tal.
• Realizar la descripción nombran si es hueso largo sus epífisis y diáfisis, si es hueso plano
nombras sus caras, márgenes y ángulos.
• Nombrar en forma ordenada y dando su ubicación anatómica las estructuras de superficie
de cada uno de los huesos. En los siguientes módulos en este sitio encontrarás la
descripción de cada hueso.
Los sitios donde se insertan tendones y ligamentos o partes fibrosas de los músculos, dejan
marcas rugosas en la superficie del hueso: si la inserción es carnosa dejan marcas
relativamente lisas. Los tendones, vasos o nervios pueden marcar depresiones. Las mayoría
de las superficies articulares son lisas y estan cubiertasde cartílago hialino o articular.
Marcas de inserción: proceso, espina, cresta, tuberosidad (túber), hámulo, línea, epicóndilo.
Marcas de depresión: canal, surco, conducto, foramen, fosa.
Superficies articulares: fóvea, cóndilo, tróclea, cabeza, cavidad glenoidea, faceta, carilla,
proceso articular.
1. Faceta : Superficie articular aplanada, pequeña y circunscrita
2. Fovea : Pequeña depresión en una superficie ósea
3. Cóndilo : Eminencia articular convexa y lisa
4. Fosa : Excavación ancha, más o menos profunda
5. Surco : Depresión alargada
6. Incisura : Depresión o escotadura en forma de muesca en el borde de un hueso
7. Hiato : Apertura más o menos alargada
8. Proceso : Proyección ósea
9. Espina : Proyección ósea puntiaguda
10. Hamulus : Proceso en forma de gancho
11. Tuberosidad : Eminencia ósea rugosa
12. Tubérculo : Proyección ósea pequeña y roma
13. Trocánter : Proyección ósea localizada en el epífisis proximal del fémur
14. Cresta : Proyección ósea alargada
15. Línea : Proyección ósea alargada de escasa elevación
16. Labios : Bordes limitantes de una elevación ósea
17. Epidóndilo : Elevación ósea proximal al cóndilo
18. Cabeza : Superficie articular en la epífisis o en un proceso de un hueso
19. Foramen : Agujero óseo
20. Canal : Túnel de paredes óseas
21. Apertura : Orificio de un canal
22. Fisura : Depresión de un hueso o entre dos huesos
23. Lámina : Delgada plancha ósea
24. Tróclea : Superficie en forma de polea
25. Cavidad Glenoídea: Superficie cóncava semiovalada.
NUTRICIÓN
Las superficies de los huesos presentan numerosos orificios (foramenes nutricios) que se
profundizan como conductos vasculares. Existen de primer orden en la diafisis con vasos
principales que llegan al conducto medular; segundo orden en las epífisis, en huesos planos
y cortos y de tercer orden más pequeños en las superficies no articulares de los huesos. Se
pueden contar 50 por mm2
En el hueso largo la arteria penetra por el foramen nutricio, en la médula ósea la cual suple,
se divide en ramas ascendentes y descedentes que se anatomosan con pequeñas ramas que
provienen de epífisis y metafisis. Estas últimas son cuantitativas las más importantes y
provienen de los arcos arteriales periarticulares. Los huesos cortos reciben vascularización
de los finisimos vasos que provienen del periostio. Los huesos planos del cráneo son
suplidos por numerosos vasos que tienen origen igualmente en periostio. La inervación es
más abundante en la proximidad de las superficies articuales de los huesos largos, en las
vértebras y huesos planos. Los nervios se distribuyen con profusión en el periostio y
acompañan a los vasos nutricios.
Morfofisiología del Sistema Articular
Las articulaciones están formadas por un conjunto de formaciones anatómicas que
aproximan a dos o más estructuras y gracias a ellas, los diferentes segmentos que forman el
esqueleto humano, pueden moverse y desplazarse, unos en relación a otros.
Para el estudio de las articulaciones (artrología o sindesmología), se han clasificado de dos
formas distintas. La primera de ellas es según el mayor o menor grado de movilidad que
ellas presenten.
Articulaciones semimóvíles o ANFIARTROSISArticulaciones móviles o
DIARTROSISArticulaciones inmóviles o SINARTROSIS
Pero este tipo de clasificación ha traído problemas en su interpretación, es por eso que se ha
preferido clasificarlas de acuerdo a la sustancia interpuesta entre las superficies articulares.
Articulaciones FibrosasArticulaciones CartilaginosasArticulaciones Sinoviales
Actualmente, han existido discusiones respecto a la clasificación de las articulaciones.
Algunos anatomistas prefieren la clasificación antigua y otros la moderna. En realidad
ambas clasificaciones presentan ventajas y desventajas. Es por este motivo que en este
curso damos a conocer ambas clasficaciones, las cuales debes dominar porque son
utilizadas por distinta bibliografias.
CLASIFICACIÓN
Según Movilidad
1.- SINARTROSIS
Estas articulaciones son inmóviles, las encontramos en los huesos del cráneo de un adulto,
y los de la cara.
Los huesos desarrollados por osificación endocondral se hallan reunidos por cartílagos
(sincondrosis). Los que proceden directamente de un esbozo membranoso están unidos por
tejido fibroso (sinfibrosis). En el recién nacido los huesos del cráneo están separados entre
sí por membranas de tejido conjuntivo denominado fontanela (mollera en el lenguaje
común), que se van osificando (sinostosis) y dan origen a las suturas.
2.- ANFIARTROSIS
En estas articulaciones los movimientos son limitados, de poca amplitud y presentan las
siguientes características:
-Carecen de cavidad articular.
-Las superficies articulares están recubiertas por un cartílago articular y poseen
formaciones fibrosas o fibrocartilagin6sas que se interponen entre ambas superficies
-No poseen cápsula articula, sino que ligamentos periféricos que rodean la articulación,
La articulación entre dos cuerpos vertebrales y la sínfisis púbica son ejemplos de
anfiartrosis.
3.- DIARTROSIS
Son articulaciones muy móviles, de gran complejidad anatómica y funcional. Tienen en
común las formaciones anatómicas de base que las constituyen:
-Las superficies óseas estan revestidas de cartílago
-Los huesos estan unidos por una cápsula articular y ligamentos
-La cápsula presenta un revestimiento sinovial en su cara interna
Según la forma de las superficies articulares, las diartrosis se clasifican en :
ENARTROSIS: Las superficies articulares son esféricas o casi esféricas. Una de ellas
convexa, se aloja en una superficie cóncava. (hombro, cadera)
CONDILEAS: Las superficies articulares están representadas por dos segmentos
elipsoidales dispuestos en sentido inverso (articulación radiocarpiana: cóndilo carpiano
convexo, extremo inferior del radio cóncavo).
SELAR, ENCAJE RECIPROCO O CONDILEAS INVERTIDAS O
CONFIGURADA EN SILLA DE MONTAR: Cada una de las superficies articulares es
cóncava en un sentido y convexa en el otro. La concavidad de una corresponde a la
convexidad de la otra (articulaciones trapeciometacarpiana, calcaneocuboídea)
TROCLEAR O TROCLEARTROSIS: Una de las superficies tiene forma de polea, en
cuya "garganta" se aloja la saliente de la superficie articular opuesta (articulación
humeroulnar)
TROCOIDES: Las superficies articulares son segmentos de cilindro, uno convexo y otro
cóncavo (articulación radiocubital superior)
ARTRODIAS: Presenta superficies articulares más o menos planas que se deslizan una
sobre otra (procesos articulares vertebrales).
Las articulaciones según sustancia interpuesta se detallan más ampliamente en cada uno de
los links.
ARTICULACIONES FIBROSAS
Como ya se ha dicho, los huesos de estas articulaciones se unen por tejido fibroso. El grado
de movilidad que ocurre en la articulación flbrosa (sinartrosis) depende de la longitud de las
fibras que unen los huesos.
SUTURAS. Aunque los huesos se encuentran separados, se mantienen unidos por varias
túnicas de tejido conjuntiva robusto. La unión de las superficies de articulación es muy
grande y existe muy poco movimiento entre los huesos. La suturas sólo ocurren en él
cráneo; por eso se habla a veces de articulaciones de tipo craneal. Los bordes de los huesos
pueden superponerse (sutura escamosa) o interdigitarse entre sí (sutura de dientes de
sierra). Los huesos de la bóveda del cráneo del recién nacido no se hallan totalmente en
contacto. Existen zonas en donde las suturas crean una zona amplia de tejido fibroso
('manchas Blandas") que se denominan fontanelas. La fontanela anterior es la más
prominente de todas. La fusión de los huesos por las líneas de sutura (sinostósis) se inicia
en la cara interna de la bóveda del cráneo al iniciarse la tercera década de la vida y continúa
su progresión después, En las personas muy ancianas se borran prácticamente todos los
signos de suturas craneales.
Según la configuración de las superficies articulares, las suturas dividen en cuatro
categorías:
SUTURAS SERRADAS: presentan engranamientos o dentelladuras
SUTURAS ESCAMOSAS: las superficies en contacto están talladas a bisel.
SUTURAS ARMONICAS: en ellas se ponen en contacto superficies planas y rugosas
ESQUINDILESIS: una superficie en forma de cresta se articula con una ranura, como
sucede en la articulación del vómer con el cuerpo del esfenoides.
SINDESMOSIS (del griego syndesmos, ligamento). Los huesos que forman este úpo de
articulación fibrosa se unen por una lámina de tejido fibroso. El tejido puede ser un
ligamento o membrana fibrosa; p.ej., la membrana interósea comunica el borde interóseo de
la ulna. El movimiento que permite la sindésmosis puede ser mínimo o considerable. El
grado, de movimiento depende de la distancia entre los huesos y de la flexibilidad del tejido
fibroso de conexión. La membrana interósea entre los huesos del antebrazo es
suficientemente amplia y flexible para que ocurra un movimiento considerable, como se
observa durante la pronación y supinación del antebrazo y de la mano.
GONFOSIS (del griego gomphos, cerrojo + osis, estado). Se trata de una articulación
especial entre el diente y la cavidad alveolar, al que el tejido fibroso del ligamento
periodontal fija sólidamente al diente. El movímiento de esta articulación (es decir el
movimiento dental) representa un estado patológico.
ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS
Existen dos tipos de articulaciones cartilaginosas; los huesos pueden estar unidos por
cartílago hialino o por fibrocartílago.
Articulaciones cartilaginosas primarias (sincondrosis, articulaciones con cartílago hialino).
Los huesos son unidos por cartílago hialino, que permite cierto movinúento de flexión en
los primeros años de vida. Este tipo de articulación suele ser transitoria, por ejemplo,
durante el desarrollo del hueso largo. La placa de cartílago epifisiario separa los extremos
(epífisis) del cuerpo (diáfisis) de los huesos. Las articulaciones cartilaginosas primarias
permiten que el hueso crezca longitudinalmente. Una vez que ocurre el desarrollo completo
del hueso, el cartílago se transforma en hueso y las epífisis se unen a la diáfísis, quedando
una línea epifisiaria que se consolida con la edad. Algunas sincondrosis permanecen, como
por ejemplo, la que ocurre entre el cartílago costal de la primera costilla y el esternón.
Articulaciones cartilaginosas secundarias (sínfísis, articulaciones fibrocartilaginosas). Las
caras de los huesos de la articulación, están cubiertas por cartílago hialino y los huesos son
unidos a través de un tejido fibroso robusto, fibrocartílago o ambos. Se trata de
articulaciones potentes y con una movilidad discreta. Las articulaciones entre los cuerpos
vertebrales de la columna que se unen por discos intervertebrales de fibrocartílago, son
articulaciones cartilaginosas secundarias. Estas articulaciones están destinadas a fortalecer
los huesos y absorber los choques. El conjunto de las articulaciones ofrece una gran
flexibilidad a la columna. Por ejemplo la articulación cartilaginosas secundaria es la sínfisis
del pubis, entre los cuerpos de los dos pubis. La articulación manubrioesternal entre el
manubrio y el cuerpo del esternón es también una articulación cartilaginosa secundaria. En
el recién nacido, existe una articulación cartilaginosa secundaria entre la mitad derecha e
izquierda de la mandíbula, conocida como sínfisis mandibular ( sínfisis del mentón). Esta
articulación desaparece cuando se osifican las dos porciones de la mandíbula, que se unen
formando un solo hueso en la primera infancia. El lugar original de la articulación se puede
ver en el adulto.
ARTICULACIONES SINOVIALES
Las articulaciones sinoviales son las más frecuentes e importantes desde el punto de vista
funcional. Estas articulaciones permiten un movimiento libre entre los huesos y son típicas
de casi todas las articulaciones de los miembros (por ejemplo articulaciones del hombro y
de la cadera). Se denominan articulaciones sinoviales porque contienen una sustancia
lubricante llamada líquido sinovial y están tapizadas por una membrana o cápsula sinovial.
LAS TRES CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DE LA ARTICULAClON
SINOVIAL
Las articulaciones sinoviales posee: (1) Cavidad Articular, (2) Cartílago Articular (3)
Cápsula Articular (cápsula fibrosa tapizada por la membrana sinovial). En general están
reforzadas por ligamentos accesorios independientes o insertados en la cápsula articular
(engrosamientos intrínsecos). La fricción entre los huesos se reduce al máximo en las
articulaciones sinoviales, ya que las caras articulares están cubiertas por una túnica delicada
de cartílago articular, lubricado por líquido sinovial viscoso.
CARTILAGO ARTICULAR
Este cartílago suele ser de tipo hialino, aunque su matriz contiene muchas fibras de
colágeno. Este cartílago no posee nervios ni vasos sanguíneos y se nutre del líquido
sinovial que cubre su superficie libre. Algunos postulan que el cartílago se nutre de los
vasos que irrigan la sustancia esponjosa de los huesos. Los nutrientes que llegan al líquido
sinovial proceden de los capilares de la membrana sinovial.
Cada superficie articular está revestida por un cartílago articular, que se adhiere
íntimamente al hueso. Su superficie libre es pulida y de coloración blanquecina. Maleable,
extensible, y comprensible, se deforma bajo la influencia de presiones, para retornar a su
espesor original cuando éstas cesan. La extensión del revestimiento cartilaginoso es
directamente proporcional a los movimientos de la articulación, siendo más extenso en las
articulaciones muy móviles.
Su espesor varía entre 0,2 y 2mm. Es más espeso en los puntos de presión y de
deslizamiento de la articulación. Así es más espeso en el vértice de las cabezas humeral y
femoral y más delgado hacia el fondo o centro de la cavidad glenoídea y del cótilo. En los
miembros inferiores es más o menos elástico a la presión, comportándose como un
elemento de amortiguación frente a los choques. Su desaparición acarrea el desgaste rápido
del hueso por presión y frotamiento recíproco.
CÁPSULA ARTICULAR
La cápsula articular envuelve la articulación y está formada por dos elementos: una cápsula
flbrosa y una membrana sinovial (cápsula). Cuando se aplica el término de cápsula
articular, suele indicarse la porción flbrosa de la misma. La membrana sinovial es una
membrana de tejido conjuntiva vascular que tapiza toda la cavidad articular, aunque no
cubre el cartílago articular. La membrana sinovial produce líquido sinovial que lubrica la
articulación y se regenera después de sufrir una lesión. La cápsula articular suele estar
reforzada por ligamentos accesorios que forman parte de la cápsula flbrosa (ligamentos
intrínsecos) o son independientes (ligamentos extrínsecos). Estos ligamentos limitan el
movimiento de la articulación y evitan, de esta manera, los desplazamientos indeseables y
las lesiones. La cápsula articular y sus ligamentos accesorios son muy importantes para el
mantenimiento de las relaciones normales entre los huesos de la articulación. Los
traumatismos graves de las articulaciones producen una distensión o desgarro ligamentario,
que es frecuente en deportes de contacto fisico a nivel de la rodilla, como sucede en el
fütbol. Estos traumatismos provocan dolor en las caras medial, lateral, o ambas de la
rodilla. En la articulación del codo, los ligamentos son bien diferenciados y espesos en sus
partes laterales, mientras que la cápsula es delgada por los amplios movimientos de flexión
y extensión.
Algunos ligamentos se encuentran a distancia de la articulación y por lo tanto no son
engrosamientos de la cápsula, estos se denominan ligamentos extrínsecos.
Los ligamentos poseen formas variables : cintilla, cinta, cordón diferenciado, espesamiento
adherente a la cápsula, etc. De resistencia considerable, le confieren a la articulación gran
firmeza, como en el caso de la rodilla, que es capaz de resistir una fuerza de 415 kg sin
desgarrarse.
Existen dos tipos de ligamentos.
Ligamentos fibrosos: prácticamente inextensibles, su tensión limita el movimiento.
Ligamentos elásticos: son algo más extensibles, como por ejemplo los ligamentos amarillos
de las vértebras verdaderas.
Con la edad, los ligamentos pierden su elasticidad y flexibilidad volviéndose más rígidos y
con mayor tendencia a acortarse.
ELEMENTOS DE ESTABILIDAD
Estos elementos cumple la función de mejorar la coaptación de las superficies articulares o
mejor encaje para una mayor estabilidad. Existen los labros o rodetes, meniscos y discos.
Labro
Los labros o rodetes marginales, al igual que los meniscos y discos, son dispositivos de
aspecto fibrocartilaginoso formados por tejido fibroso denso.
Los labros, generalmente se disponen , en forma de anillo alrededor de ciertas cavidades
articulares a las que aumentan su superficie articular. Vistos en un corte son triangulares: su
base descansa sobre el contorno de la superficie articular y se confunde, por dentro, con el
cartílago de inscrustación y, por fuera, por el perióstio; su cara interna mira a la cavidad
articular, y la externa confina con los medios de unión periféricos: rodete articular del
hombro y de la cadera. En un traumatismo la inserción ósea puede desgarrarse
Meniscos
Interpuestos entre superficies articulares, mejoran su concordancia. Al corte, dos de sus
caras miran a cada superficie articular y su base periférico se adhiere a la cápsula. Pueden
presentar inserción ósea en sus extremidades, como ocurre en la rodilla.
Discos
Su presencia divide a la articulación en dos pisos. Pueden presentar una perforación en su
centro. Por su cara periférico se fijan a la cápsula articular. Sus otras caras se moldean
siempre a las superficies articulares, a menudo irregulares.
TIPOS DE ARTICULACION SINOVIAL
Existen seis tipos de articulación sinovial, que se clasifican según las formas de las caras
articulares, el tipo de movimiento articular, o ambos.
ARTICULACIONES PLANAS.
Estas articulaciones son muy abundantes y casi siempre de tamaño pequeño. Permiten
movimientos de traslación o deslizamiento, como ocurre en la articulación entre el
acromion de la escápula y la clavícula. Las caras oponentes de los huesos son planas o
prácticamente planas. La mayoría de las articulaciones planas se mueven en un solo eje y
por eso también se denominan articulaclones monoaxiales, El movimiento de las
articulaciones planas está limitado por una cápsula articular muy robusta. Las lesiones de
estas articulaciones son frecuentes. (p.ej. hombro separado).
ARTICULACIONES EN BISAGRA
Estas articulaciones (gínglimo), también se mueven en un solo eje (articulaciones
monoaxiales), permitiéndo movimientos en ángulo recto de los huesos de la articulación
(p.ej. el codo). Las articulaciones en bisagra sólo permiten la flexión y extensión de los
huesos. La cápsula articular de estas articulaciones es fina y laxa, en la zona de
movimiento, pero los huesos están unidos por ligamentos colaterales robustos.
ARTICULACIONES CONDILEAS.
Se trata de articulaciones biaxiales que permiten el movimiento en dos direcciones. Estas
articulaciones tienen dos ejes, perpendiculares entre si y permiten los movimientos de
flexión y extensión, separación y aproximación y circunducción.
ARTICULACIONES EN SILLA DE MONTAR
Estas articulaciones biaxiales se denominan así porque las caras oponentes de los huesos
fienen forma de silla de montar, es decir, son cóncavas y convexas en el lugar de la
articulación. La articulación carpometacarpiana del pulgar (primer dedo) constituye un
ejemplo representativo de la articulación en silla de montar.
ARTICULACIONES ESFEROIDEAS O ENARTROSIS
Estas articulaciones son multiaxiales y se mueven en varios ejes. Se trata de articulaciones
muy móviles de donde la cara esferoidea de un hueso se mueve dentro de la cavidad del
otro (p.ej. articulaciones del hombro y de la cadera). En las enartrosis se producen
movimientos de flexión y extensión, separación y aproximación, rotación medial y lateral y
circunducción.
ARTICULACIONES DE PIVOTE
Estas articulaciones son uniaxiales y permiten la rotación. En ellas, una prolongación
redondeada del hueso rota dentro de un manguito o anillo. En el caso de la articulación
atlantoaxoidea, el diente (apófisis o proceso odontoides) del axis (vértebra C2) rota dentro
del collar que forma el arco anterior del atlas (vértebra CI) con el ligamento transverso.
MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES
Se refiere al estudio de los desplazamientos de las superficies articulares entre sí. Estos
movimientos se designan:
FLEXION/EXTENSIÓN: es el movimiento que acerca y alejar dos huesos largoso
segmentos entre si, respectivamente.
ABDUCCION O SEPARACIÓN/ ADUCCIÓN O APROXIMACIÓN: es el
movimiento que separa o se aproxima un segmento a la línea media o punto de referencia,
por ejemplo, los miembros superior o inferior por relación al tronco o al eje medio del
cuerpo.
ELEVACION/DESCENSO: es el movimiento que aleja o acerca un segmento o un
miembro entero del plano horizontal del suelo.
ROTACION LATERAL/ROTACIÓN MEDIAL: Es el movimiento que produce una
rotación hacia afuera o hacia adentro de un segmento, orientando hacia fuera o adentro la
cara anterior del hueso.
PRONACION Y SUPINACION: rotación medial y lateral respectivamente de los huesos
del antebrazo.
INVERSION Y EVERSION: semicircunducción del pie hacia adentro o hacia afuera.
CIRCUNDUCCION: movimiento circular de un articulación.
RETRACCION O RETROVERSION/ PROTRACCIÓN O ANTEVERSIÓN:
desplazamiento anterior o posterior de una articulación en sentido angular.
PROTRUSION Y RETRUSION: Desplazamiento posterior y anterior de la mandibula
sobre la cavidad glenoidea y cóndilo de los temporales.
OPOSICION Y REPOSICION: movimiento que presenta el pulgar de oponerse o tomar
posición normal en relación a los otros dedos .
INERVACIÓN
Las articulaciones poseen una rica inervación. Las terminaciones nerviosas se encuentran
en la cápsula articular, tanto en la cápsula flbrosa como en la membrana sinovial. Los
nervios articulares que se distribuyen en la articulación son ramos de los que inervan la piel
situada por encima de los músculos que mueven la articulación. La ley de Hillton establece
que los nervios que inervan una articulación también se dirigen a los músculos que mueven
esa articulación y a la piel que cubre la inserción de estos músculos. El tipo fundamental de
sensación que transmiten las articulaciones es la propiocepción, que ofrece información
sobre el movimient y la posición de las distintas porciones del cuerpo. Los impulsos se
transmiten desde las terminaciones nerviosas de la cápsula hasta la médula espinal y el
cerebro, los cuales participan en los reflejos encargados del control de los músculos que
mueven las articulaciones. Las fibras dolorosas son abundantes en la cápsula flbrosa y en
los ligamentos asociados. Estas terminaciones sensitivas responden a la torsión y
estiramiento, como ocurre cuando se distiende la articulación con líquido (p.ej. rodillas
hinchadas) por sinovitis o inflamación de la membrana sinovial.
IRRIGACIÓN
Existen numerosas arterias articulares que irrigan las articulaciones y emergen de los vasos
que rodean la articulación (p.ej. arterias epifisiarias). Esta arterias suelen comunicarse o
anastomosarse formando redes como p.ej. las anastomosis que rodean al codo. El
intercambio entre estas arterias y la cavidad articular ocurre mediante difusión. Las venas
que acompañan a las arterias y, al igual que éstas, están presentes en la cara articular, sobre
todo en la membrana sinovial. El cartílago articular, meniscos, discos y labro no están
irrigados, sino que se nutren por difusión desde el líquido sinovial o bien por difusión desde
irrigación ósea, como en el caso del cartílago articular.
