MÓDULO 5. OTRAS PREGUNTAS DE INTERES FORMAS FARMACÉUTICAS FORMA FARMACÉUTICA VENTAJAS/ APLICACIONES INCONVENIENTESRECOMENDACIONES FORMAS LÍQUIDAS - Fáciles

MÓDULO 5.OTRAS PREGUNTAS DE INTERES

FORMAS FARMACÉUTICAS

FORMA FARMACÉUTICA

VENTAJAS/APLICACIONES

INCONVENIENTES RECOMENDACIONES

FORMAS LÍQUIDAS

- Fáciles de dosificar. - Absorción de medicamentos más rápida. - Más seguras y cómodas.

- Excipientes no siempre inocuos. - Método de preparación exacto. - Cantidad a ingerir alta (polvos). - Riesgo de ahogo o aspiración si se obliga al niño a tomarlo cuando no quiere.

- Menores de 4-5 años. - Niños con problemas de deglución. - No necesitan refrigeración, sólo lugar fresco, seco y ausente de humedad. - En el caso de formas extemporáneas seguir estrictamente las instrucciones de preparación. - Utilizar la jeringa, cuentagotas, vaso dosificador o cuchara que incluye la presentación.



FORMA FARMACÉUTICA


INCONVENIENTES

RECOMENDACIONES

FORMAS SÓLIDAS

-Existen formas farmacéuticas sublinguales, liotabs, efervescentes, otras para niños con dificultad para tragar. - Los comprimidos ranurados si pueden partirse, diluirse y mezclarse con alimentos. - Las cápsulas pueden abrirse y diluir el contenido en algún alimento, bebida.

- Las formas de liberación retardada y entérica no pueden triturarse (salvo excepciones. Ficha técnica).

- Niños mayores de 5 años y adolescentes sin problemas de deglución.

VIA RECTAL - Cuando se necesita una absorción y efecto rápido del fármaco. - Intolerancia gástrica. - Olor o sabor desagradable del principio activo.

Absorción errática. - Cuando se necesita no aplicar todo el supositorio cortar de forma longitudinal.



FORMA FARMACÉUTICA


INCONVENIENTES

RECOMENDACIONES

VÍA PARENTERAL

- Rápido efecto. -Administración de vacunas, insulinas. Analgésico, antipirético. - Intravenosa: uso hospitalario.

- Efecto doloroso, riesgo de infección local, técnica de administración.

- Seguir estrictamente las instrucciones del pediatra, enfermera, farmacéutico y prospecto para su administración.

VÍA PERCUTÁNEA

- Aplicación de diferentes fármacos para acción local.

- Mayor absorción sistémica que en adultos, Posibilidad de intoxicación.

- Seguir las recomendaciones de aplicación para evitar reacciones dérmicas y absorción sistémica no deseable.



FORMA FARMACÉUTICA


INCONVENIENTES

RECOMENDACIONES

COLIRIOS - Escasa interferencia con la visión. Infrecuentes reacciones dérmicas.

-Breve permanencia en el ojo. - Varias aplicaciones al día.

- Con diferentes colirios, la administración de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos. - Evitar que el aplicador de medicamentos toque el ojo.

PÓMADA OPT

- Más permanencia en el ojo que el colirio. - Efecto farmacterapéutico más largo. - Más confortable. - Pocas aplicaciones/día.

-Reacciones cutáneas. - Visión borrosa tras la aplicación.

- Debe aplicarse siempre después de los colirios. - Evitar que el aplicador del medicamento toque el ojo.



FORMA FARMACÉUTICA


INCONVENIENTES

RECOMENDACIONES

GOTAS OTICAS - Fácil acceso al oído. - Acción local.

- Imprescindible conocer el estado de la membrana timpánica. - Limpiar con suero fisiológico y una gasa antes de aplicar las gotas.

GOTAS NASALES - Acción local rápida por fácil absorción.

-El medicamento puede llegar a la garganta.

-Conviene respirar por la boca durante la administración para evitar los estornudos. - El niño debe permanecer inclinado hacia atrás cinco minutos más después de la instilación.

VIA INHALATORIA

- El medicamento va directamente al órgano al pulmón.-Se pueden utilizar dosis muy bajas de medicamento. -Pocos efectos adversos.

- Los niños menores de 2 años lo utilizan mal (por debajo de 5 años necesitan una cámara espaciadora).

- Seguir las instrucciones de aplicación según el prospecto, tipo de inhalador. - Enjuagar la boca después de cada aplicación para evitar micosis, afonías.


ERRORES DE MEDICACIÓN

Las intoxicaciones por medicamentos son las más frecuentes en pediatría (30%).

Se debe dar al padre o cuidador una información personalizada sobre la administración

de los medicamentos para que éstos sean eficaces y seguros.

Importante valorar la interacción farmacológica entre medicamentos y medicamentos y

alimentos.

Un sarpullido parecido al Sarampión puede ser debido a una reacción alérgica.

Las reacciones alérgicas más frecuentes son las derivadas de la administración de

penicilinas, antibióticos sulfa y anticonvulsivos.

No todas las reacciones a medicamentos son alérgicas y no deben confundirse con

reacciones adversas.

Notificar RAM a través del Programa de Notificación Espontánea de Reacciones Adversas

o "Tarjeta Amarilla" del Ministerio de Sanidad y Consumo).


ERRORES DE MEDICACIÓN Causas de administración errónea de medicamentos. Infradosificación, sobredosificación, intoxicación.

INFRADOSIFICACIONAMBAS

SOBREDOSIFICACION/INTOXICACION

No cumplimiento. Dosis, pauta y/o duración no adecuada.

Medicamento no necesario.

Efectos adversos. Preparación de polvos para suspensión incorrecta.

Contraindicación, alergias medicamentosas.

Conservación inadecuada. Duplicidad.

Vómitos, diarrea, celiaquía, regurgitaciones.

Interacciones alimento-medicamento. Interacciones medicamento-medicamento.

Manipulación incorrecta de formas farmacéuticas.


ERRORES DE MEDICACIÓN Causas de administración errónea de medicamentos. Infradosificación, sobredosificación, Intoxicación.

INFRADOSIFICACIONAMBAS

SOBREDOSIFICACION/INTOXICACION

Dificultada para tragar. Características organolépticas “muy” agradables para el niño.

Otras. Farmacocinéticas y farmacodinámicas.

Formas farmacéuticas concentradas (gotas).

Otras. Dejar los medicamentos al alcance del niño. Otras.


USO DE INHALADORES EN PEDIATRÍA

Para el tratamiento del asma es la vía de elección.

El sistema de inhalación debe adaptarse a la edad y capacidades del niño.

Los profesionales debemos adiestrar a las familias en las técnicas respectivas de

uso de cada sistema.

http://www.respirar.org/inhaladores/instrucciones.htm

http://www.cedimcat.info/html/es/dir2455/doc26977.html

http://www.escueladepacientes.es/ui/aula_guia.aspx?stk=Aulas/Asma_Infantil/

Guias_Informativas/Guia_Informativa_Asma_Infantil#

En otras patologías como bronquiolitis y laringitis se utilizan en ocasiones

nebulizadores y cámaras espaciadoras.

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MÓULO 5.OTRAS PREGUNTAS DE INTERES

Fármacos disponibles en inhaladores, en forma de cartucho presurizado, polvo seco o solución para nebulizador:

Nombre genérico Nombre comercial

MDI DPI Solución para nebulización

Agonistas adrenérgicos b2

Salbutamol Ventolin/Buto-asmaSalbutamolAldoUnión

SI/SISI

SI

Terbutalina Terbasmin SI SI SI

Fenoterol Berodual/Crismol/Berotec inhaletas

SI/SISI

SI

Carbuterol Onsukil SI

Salmeterol Serevent /Beglan Inaspir /Betamican

SI/SISI/SI

SISI

Formoterol Foradil/Neblik SI/SI SI

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Nombre genérico Nombre comercial MDI DPI Solución para nebulización

AnticolinérgicosBromuro de ipratropium atrovent/berodual SI/SI SI SI/SI

Antiinflamatorios esteroideos

Budesonida Pulmicort/pulmictan/olfex/ribujet bucal/miflonide

SI/SISI/SI

SINO/NO/SI

SI/NO

Fluticasona flixotide/flusonal/trialona/inalacor

SI/SI/SISI

SI/SI/SI

beclometasona Broncivent/Becloforte Betsuril /Decasona Becotide/Becloasma

SI/SISI/SISI/SI

SI

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Nombre genérico Nombre comercial MDI DPI Solución para nebulización

Antiinflamatorios no esteroides

cromoglicato disódico Frenal/ Intal/Cromoasma/ NebulcromTilad/ cetimil/brionil/ildor

SI/SI/SI/SI

NO/SI

nedocromil sódico Berodual /Butosol /Crismol Frenal compositum /AldoAsma

SI/SI/SI SI/SI

SI/SISI/NO

SI/NO/NO

AsociacionesBudesonida+formoterolFluticasona+salmeterol

Rilast /symbicort anasma/inalalduo/plusvent/seretide

SI/SI/SI SI

SI/SISI/SI/SI/SI




MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN

Las dosis pediátricas están sujetas a características farmacocinéticas y farmacodinámicas.

La dosis pediátricas se calculan normalmente siguiendo la fórmula: mg/kg/día, cada “x” horas.

Otras pautas de administración más rápidas de cálculo pero menos precisas se basan en

intervalos de edad o intervalos de peso (ej: soluciones orales de paracetamol, ibuprofeno).

El cumplimiento del tratamiento debe realizarse siguiendo rigurosamente las indicaciones del

pediatra.

El farmacéutico durante la dispensación asesorará al padre o cuidador, marcando los horarios

que más se ajusten al ritmo familiar (horario escolar y de comidas, horario de trabajo, horas de

sueño, actividades extraescolares, etc).


MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN Dosis de los medicamentos más frecuentes administrados en pediatría:

Analgésicos, antitérmicos, antiinflamatorios

PARACETAMOL: 40 - 60 mg/kg/día. 10-15 mg/kg/ dosis por toma (máximo cada 4 horas) vía

oral (en gotas: kg/10=ml/8 horas; en solución kg/2.5=ml/8 horas) y 15-20 mg/Kg/ dosis por

toma vía rectal.

IBUPROFENO: 20 mg/kg/día, antipirético 5-10 mg/kg/ dosis por toma cada 6-8 horas (máx.

40 mg/kg/día); antiinflamatorio 10 mg/kg/toma cada 6horas (kg/3=ml/6-8h).

Antibióticos

AMOXICILINA: 40-80 mg/kg/día c 8 horas (máximo 500 mg/8h).

AMOXICILINA-CLAVULANICO: 40-80 mg/kg/día.c 8h (máximo 500 mg/8h)

CLARITROMICINA: 15 mg/kg/día, c 12 horas.

CEFUROXIMA: 15-30 mg/kg/día/ (máx. 500 mg cada 12h) (mezclar con 60-80 ml de leche o

zumo) .c 12 horas.

PENICILINA V: 50 mg/kg/día vo/ cada 8-12horas (máximo 3 gr/día)

AZITROMICINA: 10 mg/kg/día/cada 24 horas durante 3 días (máx.500 mg/día).


MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN

Dosis de los medicamentos más frecuentes administrados en pediatría:

Corticoides sistémicos

PREDNISOLONA: 1-2 mg/Kg/día. (3-6 Got./kg/dosis por toma) (6 got = 1 mg =

0,15 ml) c 8-12-24-48 h.

DEFLAZACORT: 0,25-1,5 mg/kg/día. 1 Got./kg/día) 1 mg/gota. c. 12- 24-48 h.

Antitusivos, mucolíticos, expectorantes

DEXTROMETORFANO: 1 mg/kg/día Got. 15 mg/ml. (1Got./kg/dosis por toma).

Jar. 15 mg/ 5ml. c. 6-8 h.

AMBROXOL: 1,5 mg/kg/día, Jar. 3 mg/ml, (0,5 ml/kg/día) Cap. 75 mg, Sobres y

comp. 30 y 60 mg. c. 8-12 h.

CARBOCISTEINA: 20-30 mg/kg/día Sol. 20 mg/ml c. 8-12 h.


MÉTODOS DE DOSIFICACIÓN Dosis de los medicamentos más frecuentes administrados en pediatría:

Antihistamínicos

HIDROXICINA: 1-2 mg/kg/día Susp.10 mg/5 ml c. 6-8 h (0,25-0,5 ml/kg/día).

LORATADINA: < 30 kg: 5 mg > 30 kg: 10 mg Jar. 5 mg/5 ml (1 mg/ml), Comp. 10 mg c. 24

h.

EBASTINA: 0,2 mg/kg/día Sol. 5 mg/5 ml. c. 24 h.

DESLORATADINA: 0,1 mg/kg/día Jar. 0,5 mg/ml. c. 24 h.

Anticonvulsivantes

AC. VALPROICO: 30 mg/kg/día Sol. 200 mg/ml c. 8-12 h.

CARBAMAZEPINA: 10-20 mg/kg/día Comp. 200, 400 mg. c. 8-12 h

Ad.: 400-1200 mg/.

DIAZEPAN: 0,1-0,3 mg/kg/día (Microenemas 5 y 10 mg Crisis: 0,5 mg/kg/dosis por toma).

gotas: 2 mg/ml (0,1 mg/gota) (1 gota/kg/dosis) c. 8-12 h.

Recurso útil:

http://www.guiafarmapediatrica.es/prescripcion-y-uso-de-esta


MEDICAMENTOS Y LACTANCIA

Sólo tomar medicación cuando sea necesario.

Utilizar medicamentos conocidos y seguros.

Consultar siempre las dudas.

El beneficio de la lactancia materna para el niño supera los riesgos

de la mayoría de las medicaciones habituales.

Recursos: www.e-lactancia.org

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

http://www.aeped.es/lactanciamaterna

http://www.safefetus.com/

http://www.fmed.uba.ar/mspba/drogaslm.htm


VACUNACIÓN EN EL NIÑO

Hepatitis B Meningococo C

Difteria Sarampión

Tétanos Rubeola

Tos ferina Parotiditis o paperas

Poliomielitis Varicela (en adolescentes que no la hayan pasado)

Haemophilus influenzae tipo b

Virus del papiloma humano (solo chicas)

Vacunas comunes a todos los calendarios de vacunación

españoles

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VACUNACIÓN EN EL NIÑO


BOTIQUÍN DE VIAJE ORIENTATIVO PARA NIÑOS

MATERIAL DE CURASTijeras de punta redondaPinzasGasasTiritasVendasEsparadrapoTiras de aproximación (steri-streep)Solución antiséptica Algodón

CONTUSIONESDexketoprofeno trometamol

MAREO Dimenhidrinato

ALERGIAS Cetirizina (Alerlisin®) Mometasona furoato.

PURIFICACIÓN DEL AGUA Tabletas de cloroTintura de yodo

ESTREÑIMIENTOSupositórios de glicerina

PROTECCIÓN SOLARCrema fotoprotectora

ADVERTENCIA: Cualquier duda ante la prescripción de un fármaco es recomendable que consulte con un médico.


BOTIQUÍN DE VIAJE ORIENTATIVO PARA NIÑOS DIARREA / VÓMITOS Suero de rehidratación oralOtilonio bromuro (Spasmoctyl® pediátrico) Cotrimoxazol jarabe

PICADURAS Crema prednicarbato Stick de amoníacoCrema antiinflamatoria / antihistamínica

TRATAMIENTO DE INFECCIONESPomada de mupirocinaCloxacilinaKetoconazol cremaCefuroxima axetiloClaritromicinaDiacetil midecamicinaAmoxicilina + acido clavulámico

REPELENTESRepelente que no contenga DEET

CUIDADOS OCULARES Lagrimas artificiales Colirio antibiótico

HIGIENE DE MANOS Y CARA Toallitas humedecidas

DOLOR/FIEBREParacetamolÁcido acetilsalicílico infantil Ibuprofeno

INSECTICIDASEspirales de piretra

ADVERTENCIA: Cualquier duda ante la prescripción de un fármaco es recomendable que consulte con un médico.


BOTIQUÍN

Un botiquín nunca sustituye a un profesional

sanitario. Debe ser accesible, pero mantenerse siempre

fuera del alcance de los niños en un lugar seco,

fresco y protegido de la luz. Debe revisarse periódicamente y no ser una

farmacia en miniatura.


MAREO CINÉTICO

Mareo es la sensación de inestabilidad y la sensación de pérdida de

equilibrio.

Los principales síntomas del mareo cinético son las náuseas y vómitos

Los niños menores de 2 años no padecen cinetosis.

El principal efecto adverso de los tratamientos farmacológicos para el

mareo cinético es la SOMNOLENCIA.

Cuando el mareo sucede con cualquier tipo de movimiento acudir al

pediatra.

Importante!! Los niños pueden usar "mareo" para describir una amplia

gama de síntomas.


MAREO CINÉTICO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

EDAD/DOSIS 1ª DOSIS DOSIS MÁXIMA DIARIA

FORMA FARMACÉUTICA

DimenhidraminaActividad antihistamínica y anticolinérgica.

6-12 años25-50 mg/6-8 horas.

1-3 horas antes de iniciar el viaje.

150 mg/día. ComprimidosChicles (tomarse uno cada 1-3 horas, masticar durante 5-10 min sin tragarse).

2-12 años12.5-25 mg/6-8 horas.

75 mg/día.

MeclocinaRecomendado en viajes más largo. Vida media mayorActividad antihistamínica y anticolinérgica.

No se ha establecido su seguridad en niños menores de 6 años.

1 hora antes del viaje.

25-50 mg/día. ComprimidosChicles (tomarse uno cada 1-3 horas, masticar durante 5-10 min sin tragarse).


MAREO CINÉTICO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Atraviesan la barrera hematoencefálica por lo que presentarán efectos

antihistáminicos centrales, anticolinérgicos centrales y periféricos: frecuentes (1-9%)

SOMNOLENCIA sequedad de boca, visón borrosa. Raros (<1%) estreñimiento,

midriasis, retención urinaria, palpitaciones, hipotensión, cefaleas excitación en

niños pequeños.

No se recomiendan en niños < 2 años ya que puede causar alucinaciones,

convulsiones y muerte. En niños mayores tratados con dosis elevadas puede

desarrollar reacción paradójica de hiperexcitabilidad.

Precaución/Contraindicación en niños con asma bronquial y epilepsia


HIGIENE DEL SUEÑO: PUNTOS CLAVE El sueño es el tiempo en el cual consolidamos lo que hemos aprendido durante el

día- un proceso esencial en la memoria.

La coexistencia de trastornos de sueño exacerba prácticamente otro tipo de

problemas médicos, psiquiátricos, de desarrollo y psicosociales.

El sueño en el recién nacido se caracteriza por un inicio de sueño activo en el que

se producen movimientos de globos oculares, movimientos de chupeteo e incluso la

emisión de algún ruido, junto con una respiración irregular.

En el lactante mayor de 3 meses los despertares nocturnos son normales y en

niños con cólicos más frecuentes durando hasta los 12 meses.


HIGIENE DEL SUEÑO: PUNTOS CLAVE

A partir de los 4-6 meses el lactante podría estar en su propia habitación.

Ver la televisión más de 2 horas al día limitan el sueño, incrementan los

despertares nocturnos y generan problemas a la hora de acostarse.

Con la pubertad exista un retardo de sueño fisiológico. Incremento de la

tensión arterial y obesidad en adolescentes con sueño escaso.

Tratamiento: 1. Higiene del sueño y terapia conductual. 2. Melatonina. 3.

Tratamiento farmacológico siempre bajo supervisión del especialista.


ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES

La enuresis nocturna en niños tiene una alta prevalencia, y también un alto grado de

remisión espontánea.

La decisión de instaurar o no un tratamiento, así como la elección del mismo y el momento

más adecuado, deben individualizarse, de acuerdo con los niños y sus familias. En cualquier

caso, es probable que no esté indicada ninguna intervención en niños menores de 7 años.

La evidencia disponible sobre la eficacia de las diferentes intervenciones es, en general, de

poca calidad metodológica, y hay pocas comparaciones directas entre los distintos tipos de

intervención.

Las intervenciones conductuales simples se suelen emplear como primera opción de

tratamiento; sin embargo, requieren un alto grado de implicación familiar, y la evidencia sobre

su eficacia es limitada.



Las alarmas son el tratamiento de 1ª elección en niños motivados de más de 7

años.

El tiempo necesario para alcanzar el éxito con las intervenciones no farmacológicas

es de 3 a 5 meses.

El tratamiento farmacológico puede ser útil a corto plazo para tratar la enuresis en

situaciones concretas (p. ej. noches fuera de casa), pero su efecto no se mantiene

cuando se termina el tratamiento.

Desmopresina es el tratamiento farmacológico de elección. Los antidepresivos

tricíclicos deben considerarse como alternativa, debido a su perfil de efectos adversos.

Podemos decir que en la actualidad no existe un tratamiento 100% eficaz, de ahí

que la opción terapéutica más aceptable sea la terapia combinada.


Tratamiento Ventajas Inconvenientes

Terapia conductual simple

Fácil implementar. Seguro. Mejora motivación. Complementario a otros tratamientos.

Baja tasa curación.

Desmopresina Respuesta rápida. No exige colaboración del niño ni la del familiar. Reembolsable por la seguridad social.

Mayor tasa de recaídas si no se sigue la retirada gradual del tratamiento. Necesaria restricción de líquidos al final del día.

Alarma Baja tasa de recaídas. Seguridad.

Respuesta lenta. Precisa colaboración del niño y su familia. No es reembolsable por la SS.

Úbeda 2005Guía de Enuresis Nocturna en Atención Primaria (2ª parte). R. Espino Aguilar. Pediatr Integral 2008;XII(6):589-604.

ENURESIS NOCTURNA: CONCLUSIONES Propuestas de tratamiento según la edad del paciente


Propuestas de tratamiento según la edad del paciente

Guía de Enuresis Nocturna en Atención Primaria (2ª parte). R. Espino Aguilar. Pediatr Integral 2008;XII(6):589-604.

Menores de 8 años Educación sobre la enuresis y apoyo.

Técnicas motivacionales.

Entre 8 y 11 años Alarmas: eficaz a largo plazo, pocas recaídas.

Uso intermitente de desmopresina (vacaciones).

Mayores de 12 años Terapias combinadas: alarma + medicación.

Suprimir fármacos gradualmente si 2 meses seco.



Vademecum de alarmas y fármacos útiles en el tratamiento de la enuresis

Sistemas de alarmas

www.infodoctor.org/gipi/pdf/ALARMAS_enuresis_CGR.pdf

– DIMPO®

– PIPI-STOP®

– PIPI - ALARM®

– MALEM®

– WET – STOP®

Fármacos

1.- ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

– IMIPRAMINA: TOFRANIL® grageas10 y 25 mgr.



Fármacos

2.- ANTICOLINÉRGICOS

– OXIBUTININA: DITROPAN® comprimidos 5 mgr.

3.- DESMOPRESINA

– MINURIN® aerosol o gotas (vía intranasal) : 0,1 mgr./ml.

– MINURIN® comprimidos 0,1 y 0,2 mgr.

– MINURIN® flas liofilizado vía oral 60, 120 Y 240 μg

Vademecum de alarmas y fármacos útiles en el tratamiento de la enuresis



IMIPRAMINA(no se utiliza actualmente en enuresis primaria)

Dosis: 0,9 – 1,5 mg/kg/día v.o Posología: dosis única, 1 ó 2 horas antes de acostarse. Duración del tratamiento: 3-6 meses. Retirada paulatina en 3 ó 4 meses.

OXIBUTINA(no se utiliza actualmente en enuresis primaria)

Dosis: 0,3-0,4 mgr/kg/día (10-20 mg/día).Posología: cada 12 ó 24 horas.Duración tratamiento: 3-6 meses inicialmente.

DESMOPRESINA Dosis: -20-40 mg por vía intranasal. -200-400 mg (0,2-0,4 mgr) ingerida por vía oral. -120-240 mg liofilizado oral. Posología: dosis única al acostarse.Duración del tratamiento: 3-6 meses inicialmente.


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MÓDULO 5. OTRAS PREGUNTAS DE INTERES FORMAS FARMACÉUTICAS FORMA FARMACÉUTICA VENTAJAS/ APLICACIONES INCONVENIENTESRECOMENDACIONES FORMAS LÍQUIDAS - Fáciles