Curso de vacunas en la practica diaria a distancia

Módulo siete

Esquemas de vacunación

Dr. Ricardo Teijeiro

Dra. Ana Laura Chattás

2011-2012

Sociedad Argentina de Infectología Curso de vacuna en la practica diaria

Vacunación en la embarazada

Vacunación en el embarazo

La vacunación en la embarazada solo se debe considerar si:

• El riesgo de exposición a la enfermedad es elevado.

• La infección natural conlleva un grave riesgo para la madre o el feto.

• Si la vacunación es segura.

Esquema de vacunación en la embarazada

Vacunación en embarazadaReferencias del esquema de vacunación:

1: Realizar refuerzo a partir del 2do trimestre de embarazo con vacuna doble bacteriana si han pasado más de 10 años de la última aplicación.

2:A partir de la semana 20 de gestación en aquellas mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, independientemente del estado de vacunación antitetánica previa

3 -En caso de no tener vacuna dTpa previamente, se recomienda en el puerperio inmediato, una única dosis independientemente de haber recibido dT durante el embarazo (intervalo mínimo 4 semanas)

4- Si no recibió vacuna antigripal durante el embarazo.

5- Recomendada en el post parto o post aborto inmediato de no presentar inmunidad previa.

Fuente de transmisión de coqueluche

Coqueluche, sus consecuencias en el recién nacido

Recién nacido.• Presenta > tasa de Mortalidad (3%).• Los nacidos pretérmino tienen > gravedad.• La apnea es el signo mas frecuente seguido

de las convulsiones. • Se asocia con frecuencia a co-infeccion viral.• Se la ha relacionado con Sme de muerte

súbita de la infancia.

Shah S, et al J Perinatol 2007;27:1-3

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES - ARGENTINA 2011

92%

5% 3%

sin vacunacion1 dosis2 dosis 3 dosis

FALLECIMIENTOS ASOCIADOS A COQUELUCHESE 1-22

EDAD CASOS FALLECIDOS

lactantes < 2 meses 27

lactantes 2 a 3 meses 9

lactantes 4 a 5 meses 1

lactantes 6 a 11 meses 1

12 meses a 18 meses 1

otras edades 0

TOTAL 39

Fallecimientos asociados a COQUELUCHE - SE 1 a 39 – Argentina - 2011

lactantes < 2 meses

lactantes 2 a 3 meses

lactantes 4 a 5 meses

lactantes 6 a 11 meses

12 meses a 18 meses

otras edades TOTAL02468

10121416182022242628303234363840

Núm

ero

de fa

llecid

os

Fuente: Notificación provincial, datos parciales, ProNaCEI, actualización al 7 de octubre año 2011.

Importancia de la vacunación con dTpa en la embarazada

Vacunación con dTpa en embarazada

• La ACIP recomienda para reducir la carga de enfermedad pertussis en lactante, uso de dTpa en:

• Embarazadas, desde la semana 20 de gestación.

• Vacunación en adolescentes y adultos en contacto con lactantes menores de 1 año.

ACIP junio 22,2011

Importancia de la vacunación con dTpa en la embarazada

% de reducción de casos de coqueluche

Vacunación en embarazadaVacuna antigripal

Indicaciones

Grupo de riesgo de presentar complicaciones. • Mayores de 64 años.• Niños de 6 a 24 meses.• Embarazadas.• Puérperas dentro de los primeros 6 meses de post parto.

Los niños: tasas más altas de enfermedad.

Adultos > 55 años y Neonatos: tasas más altas enfermedad severa.

Figura 2. Casos notificados de rubéola, campañas y coberturas de vacunación por año. Argentina, 1979 a 2007.

0

20

40

60

80

100

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

% c

ob

ert

ura

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Nº

ca

so

s

% cobertura

Casos

Fuente: SINAVE – Inmunizaciones - Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

Introducción SRP al año, 1998

Campañas de seguimiento (SR) 1998 (98%), 2002 (87%), 2005 (78%)

Campaña de puesta al día (S), 1993 (97% )

Campaña SR mujeres 15 a 39 años 2006

Impacto de la campaña de vacunación con doble viral

Vacunación de prematuros.

Calendario Nacional de inmunizaciones

Vacunación en prematuros

Calendario Nacional de Vacunación: como concepto general, para las vacunas del calendario nacional de vacunación, exceptuando las de RN (BCG, Hepatitis B 1er. dosis) deben cumplir con el mismo cronograma del niño de término comenzando a los 2 meses de edad cronológica (postnatal).

Inmunidad neonatal

• Inmunoglobulinas transmitidas de la madre.

• IgA secretora presentes en el calostro y la leche materna.

• Células T y B presentes en el feto desde la 14 semanas.

• Recién a las 32 semanas de gestación la cifra de IgG es aproximadamente la mitad que la del recién nacido a término (RNT).

Principales riesgos en prematuros

• Inmadurez del sistema inmunológico.

• Déficit de reservas.

• Características anatómicas de la vía aérea.

• Mal manejo de las secreciones

Motivos de retraso de la vacunación en prematuros

• Ganancia de peso.• Falsos temores a efectos adversos. • Desconfianza de la respuesta inmunológica.• Subestimación de los riesgos.• Contraindicaciones temporales de las

vacunas.• Falta de adherencia familiar.• Prolongaciones en hospitalización.

Vacunación en adolescentes y adultos.

Vacunación en adolescentes y adultos

Vacunación en adolescentes y adultosReferencias 1-Con esquema de vacunación completo,

realizar refuerzos cada 10 años (refuerzos: 1 sola dosis aunque hayan transcurrido intervalos interdosis prolongados). - Vacuna incluida en el Calendario Nacional. 2 -Deberá administrarse una única dosis en reemplazo de uno de los refuerzos de Doble adulto.

3-Se necesita haber recibido dos dosis, para considerarlo inmune. Las mujeres susceptibles deberán recibir la vacuna en el post-parto o post aborto inmediato.

4- 1 dosis anual. Hemisferio Sur desde marzo a agosto, hemisferio norte desde octubre a noviembre.

5-Personas con factores de riesgo y mayores de 65 años que fueron vacunadas por primera vez antes de esa edad, deberán recibir en total dos dosis, con un intervalo interdosis de 5 años. Está aprobada la vacuna conjugada 13 valente para adultos a partir de los 50 años.

6-Adultos susceptibles: dos dosis separadas por 4 a 8 semanas.

7-FHA (Fiebre hemorrágica Argentina) Incorporada a Calendario Nacional para residentes de zonas endémicas 1dosis a partir de los 16 años hasta los 65.

8-En Argentina: Vacuna Cuadrivalente indicada para ambos sexos de 9 a 15 años y en mujeres hasta los 45 años. Vacuna bivalente indicada para mujeres de 10 a 45 años

9-Incorporada a Calendario Nacional para residentes de zonas endémicas y viajeros a dichas zonas a partir del año de vida.

Vacunación en adolescente y adultos.Cobertura

Desconocimiento:-Importancia de la vacunación del adulto como

forma de prevención de las enfermedades o sus complicaciones.

- De la eficacia y la seguridad de las vacunas.- De las diferentes recomendaciones para

poblaciones especiales y vacunas de uso rutinario en el adulto.

Enfermedades de la edad adulta que se puede prevenir por medio

de vacunas • Tétanos• Difteria • Hepatitis A *• Hepatitis B *• Haemophilus

influenzae tipo b (Hib)

• Influenza

• Sarampión *• Parotiditis *• Neumococo• Polio• Rubéola *• Varicela *• Otros

* No se vacuna si ya padeció la enfermedad

Vacuna antineumocóccica en adulto

Vacuna 23 valente • Antígenos polisacáridos capsulares.• Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,

10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.

Conjugada 13 valente (PCV 13) • Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1,

5, 7F, 19A, 3, 6A• conjugada con la CRM197

Vacuna neumocóccica en adultos

Vacuna polisacárida 23 valente.

• Eficacia y efectividad para evitar enfermedad neumocóccica invasiva (56 - 81 % ).

• Disminuye la hospitalización por NAC (29 - 74%).

• Disminuye la severidad de la neumonía (95%).

• Disminuye la mortalidad (41-57 %).

Vacuna neumocóccica en adultos

Vacuna polisacárida 23 valente.

• No previene la neumonía por neumococo, ni la portación.

• Por tener respuesta inmunológica mediada por linfocitos B no genera memoria.

• En dosis repetidas puede producir depleción de linfocitos B.

Vacuna antineumocóccica en adulto

Vacuna conjugada 13 valente• 1/2012 la ANMAT la aprobó para población mayor de

50 años .• ≥ efectividad para los serotipos comunes de ambas

vacunas.• Respuesta inmunológica mediada por linfocitos T

provoca memoria inmunológica. • Dosis única, de necesitar refuerzo presenta un efecto

booster con cualquiera de las dos vacunas, siendo más elevado el nivel de Ac. con la conjugada.

Vacuna antineumocóccica

Adaptado de Harrison LH. Clin Microbiol Rev.2006,19: 142-164

Vacuna antigripal en el adulto• > 65 años• < 65 años con enfermedades crónicas, cardiaca,

pulmonar, renal, metabólica, tumores sólidos, hemoglobinopatías, inmunosupresiones.

• Pacientes internados en centros de cuidados crónicos.

• Adolescentes con tratamiento crónico con AS.• Convivientes con grupos de riesgo.• Personal de salud.• VIH +• Personas que trabajan en contacto con aves

vivas. • Viajeros a zonas de epidemia

Impacto de influenza

• Afecta al 10-20% de la población cada año.• >20.000 muertes.• >90% entre personas > 65 años.• >110.000 hospitalizaciones. • Saturación de los sistemas de salud.

Impacto de influenza

• En Argentina, se estima que la población de 20-64 años se ve afectada por la gripe de la siguiente manera :– Incidencia de la enfermedad: 23,5%– Incidencia de complicaciones: 15%– Costos directos: $7.000.000– Costos indirectos: $55.700.000

Lopez H, Vidal G y col. API -Guadalajara 2001

Vacuna antigripalEficacia

• 70% - 90% para prevenir enfermedad en menores de 65 años

• 30% - 70% para prevenir internación por neumonía e influenza en > de 65 años no residentes de geriátricos

• 80% para prevenir la muerte en ancianos de geriátricos

Vacunación en el personal de la salud

• Trabajadores integrado por todos aquellos que tengan contacto con los pacientes o materiales potencialmente infectantes.

• Abarca a médicos, enfermeras, kinesiólogos, bioquímicos, mucamas, personal administrativo y todo otro personal que cumpla funciones en el área de salud con riesgo de adquirir infecciones.

Personal de Salud

Vacunación del personal de la salud Vacuna Indicación y esquema

Hepatitis B Tres dosis (0,1 y 6 meses) IM. Dosar Anti HBsAg 1-2 meses luego de la última dosis.

Influenza Una dosis anual en época pre-epidémica. IM o ID (solo con la formulación adecuada)

Sarampión Rubeola Parotiditis Dos dosis (0, 1 mes) en ausencia de evidencia de inmunidad. SC

Varicela Dos dosis (0, 1 mes) en ausencia de evidencia de inmunidad. SC

Tétanos Difteria Pertussis

Tétanos Difteria

Una dosis única de Triple acelular

Una dosis de cada 10 años.

Meningococo Una dosis a microbiólogos y cualquier otro personal con riesgo de contacto con N. meningitidis

Hepatitis A 2 dosis (0, 6 meses) en caso de riesgo y HAV IgG negativa

Vacunación del personal de saludObjetivo:• Prevenir: Enfermedades en el personal

Riesgo morbimortalidad Ausentismo Laboral

Costo directos e indirectos• Evitar: Transmisión de persona a persona.

Morbimortalidad.

Prolongación de estadía. Costos directos e indirectos.

Vacunación del personal de salud

Objetivo:

• Crear conciencia de los riesgos

• Identificar los riesgos a los que está expuesto

•Prevenir las consecuencias de dichos riesgos

Riesgo de transmisión de infecciones según enfermedad

ENFERMEDAD TRANSMISION CONSECUENCIASPersonal Paciente

HIV Parenteral (0,3- 0,5%) Infección

Hepatitis C Parenteral (3 %) Infección

Hepatitis B Parenteral (30 %) Infección Infección

Influenza Respiratoria (23%) Infección Complicaciones en grupos de riesgoAusentismo

Complicaciones en grupos de riesgo

Sarampión, Rubeola, Parotiditis

Respiratoria (90%) InfecciónRubeola congénita

InfecciónRubeola congénita

Varicela Respiratoria (90%)Contacto

Infección agudaFormas graves en HIC

InfecciónFormas graves en HIC

Pertussis Respiratoria (80%) InfecciónPortación

Infección

Vacuna antigripal en trabajadores de la salud

Efectiva en prevención de influenza

A (88%) y B (89%) JAMA 1999;281:908-913

Reduce ausentismo laboral:

28% Pediatr Infect Dis J 1999;18:779-83

53% JAMA 1999;281:908-913

• Evaluación clínico serológica (*)

• Registro de Inmunizaciones

• Provisión y admnistración de las vacunas

• Control de respuesta inmune (*)

• Detección y manejo de ESAVI (*) si está

indicado

Programa de inmunización del personal de salud

Las vacunas son una herramienta fundamental en la prevención de enfermedades en los trabajadores.

Se debe individualizar la indicación de vacuna de acuerdo al riesgo al que está expuesto el trabajador.

Más allá de la protección individual brindada por las vacunas, las mismas pueden otorgar protección a otras poblaciones.

La inmunización en trabajadores debe considerarse como parte integral de la vacunación en adultos.

Conclusiones

Estrategias para la vacunación del personal de la salud

• Realizar tareas de difusión sobre el riesgo de adquirir infecciones en el personal de la salud y la importancia de su prevención

• Informar acerca de la importancia de la vacunación y el perfil de seguridad de las mismas, aclarando conceptos sobre sus efectos adversos y contraindicaciones

• Facilitar el acceso del personal a la vacunación– Horarios ampliados que incluyan al personal

franquero– Vacunación en el lugar de trabajo (brigadas de

vacunación• Instituir formularios de rechazo para quien no acepte la

vacunación.