Monitor Signos Vitales Basico

7/23/2019 Monitor Signos Vitales Basico

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GOBIERNO CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE CHIAPASINSTITUTO DE SALUD

HOSPITAL DE LAS CULTURAS


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INSTITUTO DE SALUDHOSPITAL DE LAS CULTURAS

DEPARTAMENTO DE INGENIERA BIOMDICA

MONITOR DE SIGNOS VITALES BSICO

ING. JOS JUAN ROSAS ROMERO AGOSTO 2014


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TEMARIO1.Problemtica

2.Definicin

3.Saturacin de Oxigeno

4.Pletismografa

5.Presin arterial no invasiva

6.Forma de medicin PANI

7.Electrocardiografa

8.Mediciones ECG

9.Temperatura


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PROBLEMATICALas unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una vigilancia

exhaustiva y estricta de pacientes con patologa de r iesgo vital. Mediante la

observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos se valora el estado

actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la teraputica en su

hemodinmica; todos los pacientes ingresados en UCI precisan una monitorizacinbsica que ser ms o menos invasiva dependiendo del grado de gravedad e

inestabilidad, en pediatra se debe potenciar la monitorizacin no invasiva siempre

que la patologa y las intervenciones teraputicas nos lo permitan. El avance

tecnolgico actual est ayudando a controlar cada vez con mayor exactitud el

seguimiento del nio grave de la forma menos lesiva para l.


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DEFINICIN

Un monitor de signos vitales es un

dispositivo que permite detectar ,

procesar y desplegar en forma continua

los parmetros fisiolgicos del

paciente. Consta adems de un sistema

de alarmas que alertan cuando existe

alguna situacin adversa o fuera de los

lmites deseados.


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Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos porminuto. Se puede obtener de forma manual y aislada (medianteestetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, elcual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P,complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad fsica, estadoemocional, fiebre, medicacin y hemorragias

Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclorespiratorio comprende una fase inspiratoria (act iva, de entrada de aireen los pulmones con la introduccin de oxgeno) y una fase deespiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior).Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contraccionestorcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio deun monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda quenos indicar el tipo de respiracin

Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que midela saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtienemediante un sensor colocado en la piel del nio que posee un emisorde luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa lapiel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor quenos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobinay la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e

incruenta.

TERMINOS BSICOS


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Presin arterial:es la presin ejercida por la sangre a su paso por lasparedes arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y laresistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen deeyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.

Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin mxima,y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir deforma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados altamao y edad del nio y conectados a un aparato oscilomtrico en elcual se puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nosdar el resultado de la PAS, PAD y PAM.

La medicin de la PA tambin se puede realizar de forma continua einvasiva mediante catteres arteriales conectados a un sensor de

monitorizacin y a un sistema de transcripcin de presiones, en estecaso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.

TERMINOS BSICOS


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Temperatura:es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida.

La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el clsico termmetro digital, o de formacontinua mediante sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las incubadoras y cunastrmicas; otra forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especialesinsertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor.

La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarnmecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del metabolismo) o parapromover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin). Se debe tener en cuenta lasusceptibilidad de los nios a las variaciones de temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos yprematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa subcutnea.La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T central y perifrica) es un buenindicador de posibles complicaciones como la infeccin.

TERMINOS BSICOS


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Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, accesorpido para establecer las funciones bsicas

Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetrosdurante el monitoreo, posibilidad de medir PA no invasiva deforma manual y automtica

Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles deaprender: se debe poder configurar e interpretar sin necesidadde un manual de usuario

Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla(curvas y datos numricos) debe ser clara a distancia y desdevarios ngulos, las alarmas para las funciones crticas debenser evidentes

CRITERIOS OPTIMOS QUE DEBE REUNIR MONITOR


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Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todaslas modificaciones de las acciones del monitor se deben poder

realizar sin detener la vigilancia continua de los signos vitales yel almacenamiento de tendencias

Las alarmas: deben ser operativas desde el momento delinicio de la monitorizacin (alarmas predeterminadas yrazonables segn cada parmetro), la alarma se activar en elmomento que se salte de los lmites prefijados, y semantendr tanto tiempo como el valor est alterado medianteun indicador visual y sonoro. Se debe poder diferenciardiferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, demensaje, o de aviso.

CRITERIOS OPTIMOS QUE DEBE REUNIR MONITOR


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La monitorizacin en el nio enfermo requiere de aparatos electrnicos que renan lascaractersticas descritas anteriormente, adems deben ser modulares, o sea que, cadaparmetro se rija por un mdulo independiente e intercambiable y con posibilidad de aadirnuevos mdulos correspondientes a otros parmetros vitales.

Los monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes sensores para recogerlas seales y mostrar las constantes vitales

Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables (convencional) o hasta 5cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria. Los cables seconectarn a unos electrodos que estarn colocados en el trax del nio, estos electrodosdeberan tener unas particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos en el casode neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo de interferencias

con otros aparatos

EQUIPO Y MATERIAL


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Monitorizacin de la presin arterial:conector con un slo cable que se acoplar al manguitoque lleve el nio en una de sus extremidades.

EQUIPO Y MATERIAL

Monitorizacin de la temperatura corporal pe rifrica mediante un cable conectado a un electrodoque se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos, a travs de la incubadora o

cuna trmica que ocupa el nio.


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Monitorizacin de la saturacin de oxgeno:se compone de un sensor que posee un emisorde luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del monitor y de la edaddel nio. El sensor se conecta al cable que va con el monitor.

EQUIPO Y MATERIAL


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MONITORIZACIN CARDIACADefinicin:

Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardaca y el ritmo.La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el nmero de ondas R por minuto en elECG. La anamnesis nos ayudar a realizar una completa valoracin hemodinmica del pacientemediante la auscultacin, observacin de la coloracin y estado de la piel.

Objetivos:Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua.

Tcnica:Se necesitar: electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la piel.

Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para facilitar la buenaadhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax enforma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para

cualquier intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodorojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodonegro-debajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cabley al monitor.


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MONITORIZACIN CARDIACASi se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del centro de lasclavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del trax; el electrodo del pecho (V) secolocar segn las indicaciones del mdico.

Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se obtiene mediante lacontabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se intentar obtener la derivacin donde todas las

ondas sean visibles y la onda R sea positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2 se obtienen buenoscomplejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten laseleccin de las derivaciones I, II o III en el monitor.


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MONITORIZACIN CARDIACAProblemas:

Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo:Cambio de electrodos y zona de aplicacin cada 24 horasCambio del tipo de electrodosEvitar esparadrapos para fijar los electrodos

Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:Comprobar las conexiones con el cableMal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la pielAgitacin/movimiento del paciente

Baja amplitud de la onda. Consejo:Ampliar el tamao

Defecto o desconexin de un cableMala colocacin de las derivaciones

Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al pacienteComplejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T grandescontados como dobles. Regular el tamao y recolocar los electrodos.Verificar si hay mal contacto de los electrodosEvitar prominencias seas


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MONITORIZACIN RESPIRATORIADefinicin:

Es la obtencin mediante ondas de los movimientosrespiratorios del paciente. Nos da informacin de la frecuencia(respiraciones/minuto) y el ritmo.

De forma objetiva valoraremos:sincrona de los movimientosrespiratorios, tipo de respiracin, utilizacin de la musculaturaauxiliar respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido

espiratorio o estridor inspiratorio.

Tcnica:Se necesitarn electrodos adecuados y alcohol para la piel.

Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG:dos de los electrodos se utilizan para monitorizar la frecuenciarespiratoria. Para obtener una onda adecuada se colocarn

dos electrodos en la parr i lla costal , en el punto mximo demovimiento respiratorio: rojo-derecha, amarillo- izquierda,amb os en la lne a axilar ante rior e nt re el IV y V e sp ac ioin ter costal ; e l te rce r ele ct ro do se sit uar de fo rma queforme un tringulo con los dos anter iores justo debajo delesternn.


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MONITORIZACIN RESPIRATORIA


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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIALDefinicin:

Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de presin: lapresin sistlica, es la presin de la sangre con la contraccin de los ventrculos (presin mxima); y la pres indiastlica, es la presin que queda cuando los ventrculos s e relajan (presin mnima); la presin arterial mediaexpresa la presin de perfusin a los diferentes rganos corporales. La unidad de medida es en milmetros demercurio (mmHg).

La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las variaciones de la PAen los casos de

actividad,estados de dolor y adminis tracin de tratamientosque produzcan oscilaciones.

Objetivos:

Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente mediante mtodo oscilomtrico, de esta manera noobtenemos ondas nicamenteun valor numrico.

Adems de una buena tcnica en la medicin de la PA siempre es necesario objetivar signos de buenaperfusin perifrica valorando diuresis,relleno capilar, vasoconstriccin/vasodilatacin perifrica.


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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIAL

Mantenimiento:

Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad.Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal, peditrico o adultoya que este factor determinar,en algunos m onitores,la presin de inflado.Rotarel manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacindel nio lo precisa.Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura,color, posible aparicinde hematomaso lesiones.

No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catteres venosos o arteriales ya quese puedecausar dao tisular,obstruccin de la perfusin ydel catter

Problemas:

Fugas de presinen el sistema:no se detecta PA. Consejo:Comprobar la integridad del manguito ycambiarlo si est deterioradoVerificar todas las conexiones

El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos objetivables dehipotensin.Consejo:Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercidasobre el manguitoCambiarlo de extremidadCambiarmanguitoVerificar con otro aparato


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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIAL

Falsas alarmas de hTAe HTA. Consejo:Falsa HTAcon manguitos demasiado flojos opequeos para la extremidad en la que se aplicaFalsa hTAcon manguitos grandespara la extremidad en la que se aplicaComprobarsiempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad y el llanto elevan la PA en esemomento sin que signifique que exista algn tipo de alteracinIdentificar las medicaciones que pueden producir variacionesen la PA.

Superado el tiempo de medida.Consejo:Movimiento excesivo del pacienteSituacin de arritmiaInspeccionaral paciente

No se realizarn mediciones si la FC es inferiora 40 lpm o superiora 300lpm.La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la deteccin del pulso arterial, pulsoarterial irregular o mala perfusin perifrica.Consejo:

Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.


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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIALProblemas:Superado el tiempo de medida. Consejo:

Movimiento excesivo del pacienteSituacin de arritmiaInspeccionar al paciente

No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm.

La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la deteccin del pulsoarterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica. Consejo: Valorar la medicin mediantetcnica invasiva.


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MONITORIZACIN TEMPERATURA PERIFERICADefinicin:

La monitorizacin de la temperatura corporal serealiza mediante un electrodo que detecta latemperatura de la piel, y que en el caso de neonatoslo obtendremos por medio del servocontrol de laincubadora o cuna trmica. En ocasiones puede

resultar poco preciso y se comprobar de formamanual como mnimo cada 3-4 horas mediantetermmetro estndard digital con medicin engrados Celsius.

Tambin se puede realizar una medicin de latemperatura central en el recto, esfago o arteriapulmonar, mediante catter para el clculo del gastocardaco; la perifrica es la existente en el pulpejodel dedo pulgar de la mano o en el dedo gordo delpie, no se obtiene onda, nicamente un valornumrico.

Objetivos:Obtener un registro continuado de la temperatura

del paciente mantenindolo en los mrgenes deeutermia.


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MONITORIZACIN TEMPERATURA PERIFERICATcnica:

Se necesitar el sensorde piel yel dispersorde caloro adhesivo para fijar.Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado (debajo de la ltima costilla del lado

derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de calor. Se ha comprobado que una buena localizacin enneonatos para temperatura central es el hueco axilar, por estar menos expuesto a variables externas, fijado conapsito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre sta y la medicin axilar con termmetro estndard es de0,3C. En estudios de la repercusin del estrs trmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una

temperatura central confortable se encuentra entre 36,8C y 37,3C.

Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la p lanta del pie o el pulpejo del dedogordo. Si realizamos el control de las dos temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperaturadiferencial, y sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico que se pueda producir en el neonato. Seconsidera signo de estrs trmicocuando Td>1 (Td= Tc Tp).


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MONITORIZACIN PUSO OXIMETRADefinicin

Nos informa de la saturacin de oxgeno de lahemoglobina en el interior de los vasossanguneos. El sensor posee dos tipos de luz condos longitudes de onda que se aplica sobre untejido transiluminado donde existe un contenido de

sangre tisular y venosa que es constante y otrocontenido de sangre arterial que vara con cadalatido. La variacin en la captacin de la luz esproporcional a la intensidad del pulso arterial.Mediante microprocesadores se analizan lasondas y nos dan la saturacin arterial de oxgeno,la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca.No se considerar siempre como valor absoluto,

para un correcto seguimiento se contrastar conlos valores obtenidos en sangre.

Objetivos:Seguimiento de la correcta oxigenacin del

paciente detectando precozmente situaciones dehipoxemia.


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MONITORIZACIN PUSO OXIMETRATcnica:

Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra, libre de grasa y sinprominencias seas.

En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona enlos dedos ndice, medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso ehipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o tabique nasal.

Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad y tamao del nio, de forma adecuadaenfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijar, si es necesario, con cintaadhesiva. Existen varios tipos de transductores:

Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo toque la punta del transductorpero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con cintaadhesiva. En los dedos tambin se puede utilizar pinza peditrica.Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando el dorso del pie o de la mano,sin apretar demasiado y asegurando que los componentes pticos queden enfrentados.


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MONITORIZACIN PUSO OXIMETRA

Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO2entre 80 y98%, los valores fuera de estos rangos no son comparables conla presin arterial de oxgeno en sangre. Una PaO2de 60 mm deHg se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo deestos niveles pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionandesaturaciones importantes. Por el contrario, SatO2superiores al95% pueden producir incrementos importantes en la PaO2sin que

se perciba un aumento significativo en la saturacin de oxgenoMantenimiento:

No colocar el transductor en una extremidad con catter arterialo una va de infusin venosa.Cuidado del buen estado del sensor.Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y quetoda la luz atraviesa el tejido del paciente.

Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y queno tenga un movimiento excesivo.Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobarla calidad de la piel.Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4horas o siempre que haya cambios en la zona.El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin deoxgeno nos lo indicar: la potencia de la seal, la calidad yestabilidad de la onda y de los valores de SatO2


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MONITORIZACIN PUSO OXIMETRAProblemas:

Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra ptica): dan valoresfalsamente altos. Consejo: Proteger el sensor con material opaco

Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin perifrica, shock,administracin de drogas que producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia, contrastesradiolgicos o azul de metileno, esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo: En el caso de los

contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica entre 5-10 minutos, Inspeccionar al paciente,Valorar gasometra en sangre

Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo: Reubicar el sensor enuna zona con menos movilidad.

Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta oposicin entre los dosdiodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no.Consejo: Seleccionar sensor adecuado al nio, Reubicar el sensor de forma adecuada


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RESUMENLa monitorizacin de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado

clnico del paciente crtico aunque el nivel de gravedad nos obligar a una monitorizacin ms o menoscruenta, en este captulo nos centraremos en la no invasiva.

Los principales parmetros vitales en la monitorizacin no invasiva son la frecuencia cardaca, lafrecuencia respiratoria, la presin arterial, la saturacin de oxgeno y la temperatura corporal perifrica.

Existen diferentes tipos de monitores que nos mostraran el valor digital de cada parmetro y surepresentacin grfica mediante ondas.

El hecho de ser un procedimiento no agresivo no exime el conocimiento exhaustivo, por parte de laenfermera, del aparataje utilizado, sus utilidades y aplicaciones. Todo ello, junto con la exploracin yobservacin del nio, nos ayudar a realizar una buena lectura de las alteraciones que se puedanproducir y actuar de forma adecuada sabiendo identificar las alarmas falso-positivas y reconocer lasreales.


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Ing. Jos Juan Rosas Romero

Departamento de Ingeniera Biomdica


Bvld. Javier Lpez Moreno S/N San Cristbal de las Casas, Chiapas

[email protected]: curso-tallerequiposmedicos

Tel. 961 6933749

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