Monitoreo de la Ventana de los 1000 días – MONIMIL ...apps.siinsan.gob.gt/MonimilInformes/Archivos/Informe_15_12_2017_… · desde el año 2015 y que busca conocer el estado y

MONIMIL

INFORME FINAL

Décimo monitoreo de insumos, equipo,

instalaciones y recurso humano básico para

la entrega de Acciones de la Ventana de los

Mil Días en el Primer Nivel de Atención del

MSPAS

Julio de 2017

Monitoreo de la Ventana de los 1000 días – MONIMIL – Informe Final Julio 2017

[Autor] 2

CONTENIDO

LISTA DE ABREVIATURAS ..................................................................................................................... 4

I. Resumen Ejecutivo ............................................................................................................ 5

II. Introducción ...................................................................................................................... 6

III. METODOLOGÍA .................................................................................................................. 7

1. Definición del tamaño de la muestra ................................................................................ 7

2. Recolección y Análisis de datos ......................................................................................... 8

IV. RESULTADOS ..................................................................................................................... 9

1. Resultado de la Visita a los Puestos de Salud aleatorizados ............................................. 9

2. Disposición de poblaciones ............................................................................................. 13

3. Personal para atención en los Puestos de Salud ............................................................. 14

3.1 Auxiliares de enfermería ..................................................................................................... 14

3.2 Comparativo de tipo de personal reportado en 2016 y 2017 ............................................. 16

4. Aspectos relacionados con la entrega de acciones de la Ventana .................................. 17

4.1 Existencia de Vitamina A para suplementar a niños ........................................................... 17

4.2 Existencia de Micronutrientes en polvo para suplementar a niños .................................... 19

4.3 Existencia de Ácido Fólico en tabletas para suplementar mujeres ..................................... 19

4.4 Existencia de Hierro en tabletas para suplementar mujeres .............................................. 20

4.5 Tratamiento de diarreas, deshidratación y desparasitante ................................................ 21

4.6 Esquema Básico de Vacunación de Niños en los Puestos de Salud ..................................... 23

4.7 Vacuna para mujeres en los Puestos de Salud .................................................................... 24

4.8 Cadena de Frío para el mantenimiento de la vacuna .......................................................... 25

5. Alimento complementario .............................................................................................. 28


[Autor] 3

6. Alimento Terapéutico para tratar desnutrición aguda en niños ..................................... 28

7. Otros medicamentos para el tratamiento de enfermedades ......................................... 30

8. Infraestructura, instalaciones y equipamiento ............................................................... 31

8.1 Infraestructura e instalaciones ............................................................................................ 31

8.2 Equipo antropométrico para evaluación nutricional........................................................... 33

8.3 Equipo básico para control prenatal ................................................................................... 36

8.4 Otros reportes relacionados con infraestructura, instalaciones y equipamiento ............... 37

V. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 38

VI. RECOMENDACIONES .................................................................................................................... 39

VI. ANEXOS ........................................................................................................................... 40

ANEXO 1 ....................................................................................................................................... 40


[Autor] 4

LISTA DE ABREVIATURAS

ATLC Alimento Terapéutico Listo para Consumo

BCG Vacuna Anti Tuberculosis

DAS Dirección de Área de Salud

DPT Vacuna contra la Difteria, Tétanos, Tos Ferina

EPS Ejercicio Profesional Supervisado

MONIMIL Monitoreo de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención Ventana de los Mil Días

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

OPV/IPV Vacuna Anti Poliomielítica/Vacuna Inactivada contra la Poliomielitis

PS Puesto de Salud

PENTA Vacuna contra la meningitis y neumonías, Hepatitis B, Difteria, Tosferina y Tétanos

SESAN Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional

SIINSAN Sistema de Información Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional

SPR Vacuna contra el Sarampión, Paperas y Rubeola

SRO Sales de rehidratación oral

TDA Vacuna contra el Tétanos y Difteria

VMD Ventana de los Mil Días


[Autor] 5

I. Resumen Ejecutivo MONIMIL es un monitoreo que la Secretaría de Seguridad Alimentaria -SESAN- realiza sistemáticamente desde el año 2015 y que busca conocer el estado y capacidad del primer nivel de atención (Puestos de Salud) para prestar servicios preventivos de salud y nutrición en las regiones más distantes y dispersas del país. Este monitoreo constituye un esfuerzo de recopilación de información en cada uno de los Puestos de Salud de la muestra, realizado por el personal técnico de las 22 Delegaciones Departamentales de SESAN y con el apoyo del personal del Ministerio de Salud y Asistencia Social MSPAS quienes han facilitado los datos requeridos. El presente informe contiene la situación actual de la Red Nacional de Puestos de Salud respecto a la existencia de insumos, equipo, instalaciones y recurso humano básico para la entrega de servicios que constituyen algunas de las acciones esenciales de salud y nutrición para prevenir la desnutrición crónica durante la Ventana de los Mil Días que comprende desde el embarazo hasta los primeros dos años de vida. Independiente del grado de abastecimiento que los Puestos de Salud tengan, es esencial que permanezcan abiertos para entregar oportunamente los servicios, micronutrientes, vacunas y medicamentos necesarios para dar atención a la población. En el presente monitoreo, se encontró que 20% de los Puestos monitoreados estaban cerrados, un resultado semejante al obtenido en todos los monitoreos realizados durante el año 2016. En cuanto a micronutrientes, en términos generales se ha encontrado que para el presente monitoreo, 29% de los Puestos de Salud no cuentan con Vitamina A; 51% no tienen micronutrientes en polvo; 8% no tienen Ácido Fólico en tabletas y 13% no tienen Sulfato Ferroso o Hierro aminoquelado en tabletas. Sin embargo, hay una mejora de las condiciones de abastecimiento respecto a monitoreos previos realizados en el 2016. Respecto a vacunas del esquema básico para niños, se encuentra que el abastecimiento se ha mantenido estable con un incremento en el porcentaje de Puestos de Salud que reportó tener existencia de las 8 vacunas al momento de la visita. La existencia de Alimento Terapéutico para el tratamiento de la desnutrición aguda es el insumo con mayor recuperación, respecto a la existencia reportada en el último monitoreo disponible (de 2% en noviembre/diciembre 2016 a 62% en julio 2017). Por último, este informe también presenta datos relacionados con servicios básicos de los Puestos (agua, energía e instalaciones para lavado de manos y disposición de excretas) así como equipo esencial para realizar monitoreo de crecimiento (equipo antropométrico) y control prenatal (cinta obstétrica, esfigmomanómetro, estetoscopio y termómetro), no encontrándose cambios sustanciales en el porcentaje de existencia reportado al comparar con el monitoreo realizado en el mismo período el año pasado (junio/julio 2016).


[Autor] 6

II. Introducción La Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SESAN-, como parte de sus actividades de monitoreo del avance y efectos de los planes y programas estratégicos (Art. 22 Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional), realizó el décimo monitoreo a los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención para identificar la existencia de recursos, equipo e insumos básicos necesarios para entregar las siguientes intervenciones prioritarias de salud y nutrición en el marco de la Ventana de los Mil Días -VMD- (del embarazo hasta los dos años de vida):

1. Suplementación con Vitamina A y micronutrientes en polvo para menores de 2 años 2. Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea 3. Desparasitación y vacunación 4. Suplementación de Hierro y Ácido fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres

embarazadas 5. Tratamiento terapéutico de la desnutrición aguda

Todos los aspectos monitoreados, se basan en las Normas de Atención en Salud Integral para el Primer y Segundo Nivel y otros Protocolos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS-. También se recolectó información sobre equipamiento y otros insumos básicos requeridos para hacer control prenatal y monitoreo de crecimiento, así como infraestructura y recursos para operación del servicio.

Adicionalmente, partiendo del hecho que, para dar servicios los Puestos de Salud -PS- deben estar abiertos a la población durante la semana y en los horarios fijados por MSPAS, MONIMIL también reporta el número de Puestos de Salud que se encontraron Cerrados y si los mismos tenían algún cartel o nota para informar el motivo de cierre. La búsqueda de servicios por una mujer embarazada o para un niño menor de dos años debe contar con la garantía de encontrarlo abierto, de lo contrario se pierde la oportunidad de la entrega oportuna del paquete de servicios que ofrecen.

Los resultados que a continuación se presentan, corresponden al monitoreo realizado en 364 Puestos de Salud de la Red Nacional de MSPAS entre el 4 al 14 de julio de 2017.


[Autor] 7

III. METODOLOGÍA

La base técnica de MONIMIL julio 2017 es consistente con la utilizada desde el primer monitoreo realizado en marzo de 2015, lo que facilita la comparación de la información y la detección de cambios a lo largo del tiempo. A continuación, se detallan los procedimientos generales para la determinación del tamaño de muestra, recolección y análisis de la información.

1. Definición del tamaño de la muestra

Previo al cálculo de la muestra, se realizó una actualización del listado de Puestos de Salud del MSPAS en las 29 Direcciones de Área de Salud -DAS-. El número de muestra de todos los monitoreos realizados por SESAN (excepto MONIMIL julio 2015 y junio/julio 2017), fue definido para ser representativo de la Red Nacional de Puestos de Salud. Con el listado de PS proporcionado por cada DAS, se calculó el tamaño de muestra utilizando una variabilidad positiva de 0.5, una precisión del error equivalente a 0.05 y porcentaje de no respuesta de 20%, que resultó en una muestra de 353 Puestos de Salud a visitar durante el mes de julio tal como se resume en la Tabla 1. Tabla 1. Parámetros y criterios para la definición del tamaño de la muestra de Puestos de Salud

Tamaño de la población* N = 1263

Z = 0.95 = 95% = 1.96 z = 1.96

Variabilidad positiva = 0.50 p = 0.5

Variabilidad negativa = 0.50 q = 0.5

Precisión de error = 0.05 = 5% e = 0.05

Tamaño de la muestra calculado n = 295

Porcentaje de no respuesta= 20%**

Tamaño de la muestra final n = 353

* El total de Puestos de Salud corresponde al dato más reciente actualizado que fue recolectado por los Monitores Municipales y Delegados Departamentales en las Direcciones de Área de Salud. **Definido según los resultados obtenidos en monitoreos previos realizados (Puestos Cerrados).

El detalle oficial de Puestos reportados por cada DAS y el número de Puestos que se asignó para visita se encuentra en la Tabla 2. Como puede observarse, el número total de Puestos visitados es superior al número de muestra final, esto corresponde al efecto de redondeo en la distribución por cada Área de Salud, ya que la decisión fue aproximar al número entero superior, lo que representa una muestra de 364 Puestos de Salud visitados1.

1 Adición de un Puesto más por efecto de redondeo en las DAS: Escuintla, Guatemala Nororiente, Ixil, Jalapa, Quetzaltenango, Quiché, Retalhuleu, Sacatepéquez, San Marcos, Santa Rosa, Sololá


[Autor] 8

Tabla 2. Número de muestra por Dirección de Área de Salud

ÁREA DE SALUD TOTAL SERVICIOS MUESTRA DE PUESTOS VISITADOS

Alta Verapaz 35 10

Baja Verapaz 77 22

Chimaltenango 50 14

Chiquimula 78 22

El Progreso 39 11

Escuintla 37 11

Guatemala Central 3 1

Guatemala Nor-Occidente 28 8

Guatemala Nor-Oriente 29 9

Guatemala Sur 15 5

Huehuetenango 139 39

Ixcán 13 4

Ixil 34 10

Izabal 32 9

Jalapa 30 9

Jutiapa 56 16

Peten Norte 14 4

Peten Sur Occidental 67 19

Peten Sur Oriental 28 8

Quetzaltenango 73 21

Quiche 58 17

Retalhuleu 34 10

Sacatepéquez 18 6

San Marcos 77 22

Santa Rosa 52 15

Sololá 34 10

Suchitepéquez 28 8

Totonicapán 28 8

Zacapa 57 16

Total general 1263 364

Fuente: SESAN.

2. Recolección y Análisis de datos

El trabajo de campo consistió en las visitas a los Puestos de Salud incluidos en la muestra, y se realizó del martes 4 al viernes 14 de julio de 2017. Cada Monitor o Delegado de SESAN, procedió a visitar los Puestos designados sin previo aviso o coordinación con el personal o directivos de MSPAS, para favorecer la


[Autor] 9

aleatoriedad en el día y hora de visita y así evitar la probabilidad de sesgo. Los criterios de visita utilizados continúan siendo:

1. Visita única a los Servicios (independiente si se encuentra cerrado o no) 2. Segunda visita solo es aceptada cuando se encuentra el Puesto abierto, le dieron información,

pero no pudo completar el formulario en una sola sesión

MONIMIL, como parte del SIINSAN de SESAN, cuenta con una aplicación web2 que se utiliza tanto con fines de almacenamiento de datos como para la creación de reportes y publicación de resultados. Durante el período del monitoreo, se habilitó el acceso para que cada Delegación digitará los datos de los formularios y grabará una copia escaneada de las boletas selladas y firmadas por el responsable de cada Puesto de Salud visitado como medio de verificación. Previo a la fecha de cierre de las actividades de digitación de los formularios, se realizó una verificación y limpieza de base de datos en la aplicación para asegurar el correcto ingreso, aplicándose medidas correctivas cuando fue necesario. Al final del proceso, la información se consolidó y quedó resguardada en el servidor de las oficinas centrales de SESAN. La base de datos resultante, constituye la fuente oficial de los informes elaborados por SESAN para el presente monitoreo.

IV. RESULTADOS

Los resultados que a continuación se presentan, corresponden a información sobre el resultado de la visita y existencia de insumos, equipo y disposición de instalaciones para ofrecer acciones de salud y nutrición dentro de la Ventana de los Mil Días -VMD-.

1. Resultado de la Visita a los Puestos de Salud aleatorizados

Según la metodología, en cada Puesto de Salud visitado se registra si se encontró cerrado o abierto para atención a la población. En todos los Puestos encontrados abiertos se procedió a llenar el formulario de monitoreo, excepto en 11 Puestos en los que no se dio información por decisión administrativa o porque no se encontraba el responsable del mismo. La Tabla 3 contiene el detalle de Puestos visitados en las 29 Direcciones de Área de Salud del país y el resultado de la visita.

2 SIINSAN: http://www.siinsan.gob.gt/

http://www.siinsan.gob.gt/


[Autor] 10

Tabla 3. Resultado de las visitas realizadas a los Puestos de Salud por Dirección de Área de Salud

Dirección de Área de Salud

Total PS reportados

oficialmente

Total de PS

Visitados (muestra)

PUESTO ABIERTO PUESTO CERRADO % de Puestos Abiertos

% de Puestos

Cerrados

No le dieron información

Completó formulario

Tiente cartel de

justificación

No tiene cartel de

justificación

ALTA VERAPAZ 35 10 1 6 2 1 70 30

BAJA VERAPAZ 77 22 -- 12 2 8 55 45

CHIMALTENANGO 50 14 1 9 1 3 71 29

CHIQUIMULA 78 22 2 19 -- 1 95 5

EL PROGRESO 39 11 -- 7 -- 4 64 36

ESCUINTLA 37 11 -- 11 -- -- 100 0

GUATEMALA CENTRAL 3 1 1 -- -- -- 100 0

GUATEMALA NOR-OCCIDENTE 28 8 -- 7 -- 1 88 13

GUATEMALA NOR-ORIENTE 29 9 -- 4 2 3 44 56

GUATEMALA SUR 15 5 1 2 2 60 40

HUEHUETENANGO 139 39 1 30 3 5 79 21

IXCÁN 13 4 -- 4 -- -- 100 0

IXIL 34 10 -- 10 -- -- 100 0

IZABAL 32 9 -- 7 -- 2 78 22

JALAPA 30 9 -- 7 1 1 78 22

JUTIAPA 56 16 -- 16 -- -- 100 0

PETÉN NORTE 14 4 -- 4 -- -- 100 0

PETÉN SUR OCCIDENTAL 67 19 -- 15 1 3 79 21

PETÉN SUR ORIENTAL 28 8 1 6 1 -- 88 13

QUETZALTENANGO 73 21 -- 16 1 4 76 24

QUICHÉ 58 17 1 16 -- 100 0

RETALHULEU 34 10 -- 6 -- 4 60 40

SACATEPÉQUEZ 18 6 -- 6 -- -- 100 0

SAN MARCOS 77 22 2 17 -- 3 86 14

SANTA ROSA 52 15 -- 11 3 1 73 27

SOLOLÁ 34 10 -- 10 -- -- 100 0

SUCHITEPÉQUEZ 28 8 -- 7 -- 1 88 13

TOTONICAPÁN 28 8 -- 8 -- -- 100 0

ZACAPA 57 16 -- 7 1 8 44 56

Total general 1263 364 11 280 18 55 80 20

Fuente: Reporte MONIMIL junio/julio 2017.


[Autor] 11

Tal como lo indica la Tabla, 20% de los Puestos se encontraron cerrados por diversos motivos al momento de la visita. Desde el punto de vista de MONIMIL (oferta de servicios al usuario) se considera que encontrar un Puesto cerrado significa perder la oportunidad de dar atención a la población cuando esta lo demanda. La Gráfica 1, contiene el comparativo histórico de todos los monitoreos realizados del 2015 a la fecha.

Gráfica 1. Histórico comparativo de Puestos Cerrados y Abiertos (%)

Fuente: Reportes MONIMIL 2015 a 2017.

La Gráfica anterior permite observar que el porcentaje de oportunidades perdidas de atención por Puestos de Salud cerrados se mantiene alrededor del 20% desde el año 2016. En todos los monitoreos, prevalece la condición de encontrar mayor porcentaje de Puestos de Salud cerrados sin un cartel o aviso que indique el motivo.

En las Gráficas 2 y 3 se presentan los horarios y días de visita a los PS, encontrándose que la mayoría se realizó entre el 5 y 12 de julio en horario de 9 a 11 AM. Independiente del día y hora de visita, en este período de tiempo el porcentaje de Puestos Cerrados se mantuvo semejante al resultado final (20%±5%).

9 6 411

6 617 15 12 15

72 3

17

7 5

108 13 5

8492 93

72

87 89

73 77 7580

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ABRIL 2015

MAYO 2015

JUNIO2015

JULIO2015

AGOSTO2015

NOVIEMBRE2015

MARZO2016

JUN/JUL2016

NOV/DIC2016

JULIO2017

Cerrado sin cartel Cerrado con cartel Abierto

8%

23%

11%

27%28%

7%

20%16%13%

25%


[Autor] 12

Gráfica 2. Resultado de visita según día de recolección de datos (número de PS)

Fuente: Reporte MONIMIL julio 2017 *PS visitado en domingo, trabaja con plan 22-8 **Visita de sustitución a PS originalmente establecido en la muestra, ya que no se logró acceso físico en el tiempo

estipulado

Gráfica 3. Resultado de visita según horario (número de PS)

Fuente: Reporte MONIMIL julio 2017

A partir de los siguientes ítems se presentan los resultados de la recolección de información realizada en los PS que se encontraron abiertos y dieron información (n=280). Como no se tiene información, se excluye el número de PS cerrados (n=73) y PS abiertos que no dieron información (n=11).

20

61

80

52

3731

48

31

4

90

7985

77

86

77 7571

75

10

2115

23

14

23 2529

25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

08:00 a. m. 09:00 a. m. 10:00 a. m. 11:00 a. m. 12:00 p. m. 01:00 p. m. 02:00 p. m. 03:00 p. m. 04:00 p. m.

No. PS visitados en el día % PS abiertos % PS Cerrados

58 57

36

86

65

49

83 1 1

8388

6976

75

86

100

67

100 100

1712

31 2425

14

0

33

0 00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Miércoles5

Jueves 6

Viernes 7

Lunes 10

Martes 11

Miércoles12

Jueves 13

Viernes 14

Domingo 9*

Jueves 20 **

No. PS visitados en el día % de Puestos Abiertos % de Puestos Cerrados


[Autor] 13

2. Disposición de poblaciones

Como parte de los aspectos técnico-administrativos que se consideran en MONIMIL, se preguntó al informante de cada Puesto si tenía disponible el número de habitantes asignado para atención. En la Gráfica 4 se encuentra el resultado.

Gráfica 4. Comparativo de Puestos que reportan población asignada (%)


Como puede verse, para julio 2017 todavía 8% de los PS reportan no tener disponible al momento de visita o no conocer el dato de población asignada, sin embargo, al comparar el dato con el reportado en monitoreos previos, existe una mejora considerable. Las fuentes del dato reportado para el presente año, se detallan en la Gráfica 5.

Gráfica 5. Fuente del dato actualizado de población 2017 que utilizan los Puestos (%)


65%

33%

0% 2%

CENSOPROPIO

INE

NO SABE

OTRA

81% 85%92%

19% 15% 8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Junio/julio 2016 Noviembre 2016 Julio 2017

Tiene población total y la reporta No tiene/No reporta población


[Autor] 14

Las otras fuentes de dato poblacional reportadas son: Direcciones de Área de Salud, Distritos de Salud, Censo municipal y SIGSA.

Con la información obtenida en el presente monitoreo, se hizo la clasificación de PS presentada en la Gráfica 6, que también cuenta con el comparativo de los últimos tres monitoreos.

Gráfica 6. Distribución de Puestos según población reportada (%)


Como puede verse en la Gráfica, según lo reportado por los informantes en este monitoreo disminuye el porcentaje de PS que no tenían o no pudieron dar su dato poblacional. También se tuvo incremento en el porcentaje de PS con más de 5,000 habitantes y menos de 2,000 habitantes mientras que el porcentaje de PS con poblaciones entre 2,000 y 5,000 habitantes se ha mantenido tal como ha sucedido en los monitoreos previos.

Para el presente monitoreo, el número mínimo y máximo de población reportada en cada categoría de la Gráfica 6 es: PS con 2,000 habitantes o menos (min.: 261; máx.: 2,000); PS con más de 2,000 hasta 5,000 habitantes (min.: 2,006; máx.: 4,969); Puestos con más de 5,000 habitantes (min: 5,170; máx.: 27,000). En total para todos los PS monitoreados, el promedio de población es de 4,304 habitantes.

3. Personal para atención en los Puestos de Salud

MONIMIL contempla el reporte de diferente tipo de personal asignado o comisionado a los PS, que es reportado al momento de la visita. Cada uno se detalla a continuación.

3.1 Auxiliares de enfermería

En la Gráfica 7 se presenta un resumen del reporte de PS que indican contar con al menos un Auxiliar de Enfermería para atender a la población. Según la misma, todos los PS cuentan con uno o más Auxiliares de

22 23 27

40 4041

19 2224

19 15 8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Junio/julio 2016 Noviembre 2016 Julio 2017

No sabe o No le dan eldato

Puestos con más de 5,000habitantes

Puestos con mas de 2,000hasta 5,000 habitantes

Puestos con 2,000habitantes o menos


[Autor] 15

Enfermería siendo especial el caso de los Puestos que indicaron no tener Auxiliar por contar con personal profesional (médico, enfermero profesional o EPS de medicina). Gráfica 7. Porcentaje de Puestos que reportan tener cero a más Auxiliares de Enfermería

Fuente: Reporte MONIMIL Julio 2017.

Sabiendo que todos cumplen con la condición de tener Auxiliares de Enfermería o personal de mayor capacidad de resolución como responsables, se cruzó información con el número de población reportada, encontrándose que 50% de PS con 2,000 habitantes o menos cuentan con 1 Auxiliar. Para el grupo de Puestos con población entre 2,000 y 5,000 habitantes, la mayoría de los Puestos (68%) cuentan con 2 o 3 Auxiliares y de 5,000 habitantes en adelante, 40% reportan 5 o más auxiliares. La Tabla 4 contiene el detalle. Tabla 4. Distribución de los Puestos según población y número de Auxiliares de Enfermería reportado

Número de Auxiliares de Enfermería

% PS con 2,000 habitantes o menos

% PS con más de 2,000 a 5,000 habitantes

% PS con más de 5,000 habitantes

% No lo sabe / No dan el dato de población

0* 1 2 0 0

1 50 21 19 24

2 32 46 24 43

3 5 22 6 19

4 8 1 10 5

5 o más 4 9 40 10

Total 100 100 100 100

Fuente: Reporte MONIMIL Julio 2017. *Puestos que no reportaron Auxiliar de Enfermería son atendidos por otro tipo de personal profesionales

1

29

36

13

18

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Cero (cuenta conpersonal

profesional)

Un Auxiliar Dos Auxiliares Tres Auxiliares Cuatro a diezAuxiliares

Once Auxiliares enadelante


[Autor] 16

3.2 Comparativo de tipo de personal reportado en 2016 y 2017

La Gráfica 8 presenta un comparativo de personal entre el monitoreo de junio/julio 2016 y el presente monitoreo.

Gráfica 8. Comparativo del personal reportado por los Puestos en el 2016 y 2017 (%)

Fuente: Reporte MONIMIL junio/julio 2016 y MONIMIL julio 2017.

Tal como se esperaba, el personal auxiliar de enfermería se mantiene constante, lo mismo ocurre con comadronas. En detalle para el total de PS que reportaron contar con comadronas (n=208) suman 1,542 teniendo un mínimo por PS de 1, hasta un máximo por PS de 41. Por otro lado, la figura de Facilitadores Comunitarios se ha visto reducida del año 2016 al presente, quedando solo 17% de PS (n=47) con este tipo de personal.

En la Gráfica 9 se detalla el resto de personal monitoreado.

1 1

62

83

24 26

99 99

38

17

76 74

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Auxiliares deEnfermería 2016

Auxiliares deenfermería 2017

Facilitadorescomunitarios 2016

Facilitadorescomunitarios 2017

Comadronas 2016 Comadronas 2017

% No reportan este personal % Si reportan contar con este personal


[Autor] 17

Gráfica 9. Comparativo del personal reportado por los Puestos en el 2016 y 2017 (%)

Fuente: Reporte MONIMIL junio/julio 2016 y MONIMIL julio 2017.

De acuerdo con la Gráfica anterior, la figura de educador y técnico en salud rural se reporta sin cambios sustanciales, siendo menos de 25% los PS que reportan contar con este personal. Para técnicos en salud rural, quienes reportaron cuentan solamente con uno, para educadores la mayoría tiene solo uno siendo un porcentaje mínimo (3%) los que tienen de 2 a 5 educadores.

En lo que respecta a contar con personal con mayor capacidad de resolución (médicos o enfermeras profesionales) o con el apoyo de EPS de medicina o enfermería, se encontró un incremento de 9% del monitoreo del año 2016 al presente.

4. Aspectos relacionados con la entrega de acciones de la Ventana

A continuación se presentan los resultados obtenidos del monitoreo de insumos, materiales y equipo para entregar acciones de salud y nutrición de la Ventana de los Mil Días -VMD-.

4.1 Existencia de Vitamina A para suplementar a niños

La existencia de Vitamina A que se entrega semestralmente a los niños menores de dos años a partir de los 6 meses, se resume en la Gráfica 10. Aunque en el monitoreo actual se registra incremento en el porcentaje de Puestos que tienen dos presentaciones de este micronutriente, todavía prevalece el porcentaje de PS con solo una de las dos presentaciones requeridas.

6878 81 76

5344

3222 19 24

4756

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Educadores2016

Educadores2017

Técnico Salud Rural2016

Técnico Salud Rural2017

Médico oEnfermera/EPS

2016

Médico oEnfermera/EPS

2017

% No reportan este personal % Si reportan contar con este personal


[Autor] 18

Gráfica 10. Comparativo de existencia de Vitamina A de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)


Según la norma de atención, a los niños menores de un año corresponde recibir una dosis de 100,000 UI de Vitamina A, mientras que de uno a dos años corresponde la dosis de 200,000 UI, pero tal como se evidencia en la Gráfica 11, el mayor porcentaje de los Puestos que se encuentran abastecidos es porque tienen una sola presentación (200,000 UI). Aunque pueden hacerse ajustes para suministrar la dosis que la norma requiere,3 esta práctica ocasiona pérdida de producto y riesgo de suministrar la cantidad incorrecta.

Gráfica 11. Detalle de existencia reportada, por presentación de Vitamina A en julio 2017 (% PS)

Fuente: Reporte MONIMIL julio 2017.

3 La forma de administración de las perlas de Vitamina A es directamente en la boca del niño. Cuando solo se tiene presentación de 200,000 UI, el ajuste a dosis de 100,000 UI para menores de un año se hace descartando la mitad del contenido de una perla de 200,000 UI.

81

33

17

66

2 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Perlas de 100,000 UI Perlas de 200,000 UI

No tiene Si tiene Sin información

5 7

3829

46 47

6057

48 45

112

1 1 1 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MARZO 2016 JUN/JUL 2016 NOV/DIC 2016 JULIO 2017

Ninguna presentación de Vitamina A Existencia de una presentación

Existencia de dos presentaciones Sin información


[Autor] 19

4.2 Existencia de Micronutrientes en polvo para suplementar a niños

En la Gráfica 12 se presenta el comparativo histórico de existencia de micronutrientes en polvo en los PS, este insumo se entrega de forma semestral a los niños a partir de los 6 meses en los Servicios de Salud.

Gráfica 12. Comparativo de existencia de Micronutrientes en polvo de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)

Fuente: Reportes MONIMIL 2016 a 2017. La Gráfica sugiere que la brecha de inexistencia de micronutriente en polvo se ha reducido (18%), sin embargo, es importante señalar que alrededor de la mitad de los PS monitoreados continúan sin tener este insumo.

4.3 Existencia de Ácido Fólico en tabletas para suplementar mujeres

El reporte de existencia de Ácido Fólico en tabletas para suplementar a mujeres en edad fértil y a mujeres embarazadas se resume en la Gráfica 13.

33

8169

51

66

1831

48

1 1 0 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100




[Autor] 20

Gráfica 13. Comparativo de existencia Ácido Fólico en tabletas reportadas de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)


Según la Gráfica, el nivel de existencia es semejante al reportado a finales de 2016, con una mejora mantenida respecto al primer semestre del mismo año.

4.4 Existencia de Hierro en tabletas para suplementar mujeres

La existencia de tabletas de Sulfato Ferroso o Hierro aminoquelado reportada por los Puestos se presenta en la Gráfica 14 y como puede observarse, el porcentaje de abastecimiento en julio 2017 es mayor al reportado hacia el final del año 2016. Al comparar la existencia de este micronutriente con la existencia de Ácido Fólico reportada en la Gráfica 13, se observa mayor fluctuación y menor existencia para el Hierro durante el mismo período de monitoreo presentado, esto puede implicar riesgo de incumplimiento de la norma de Suplementación que indica que se deben entregar de forma simultánea.

18 11 7 8

81 89 93 92

1 0 0 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100




[Autor] 21

Gráfica 14. Comparativo de existencia Hierro en tabletas reportadas de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)


4.5 Tratamiento de diarreas, deshidratación y desparasitante

El monitoreo de insumos para el tratamiento de diarreas y deshidratación contempla la existencia en PS de: tabletas de sulfato de zinc que se utiliza como tratamiento coadyuvante y sales de rehidratación oral -SRO-. La Gráfica 15 presenta el comparativo histórico de tabletas de sulfato de zinc.

Gráfica 15. Comparativo de existencia Sulfato de Zinc reportada de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)

Fuente: Reportes MONIMIL 2016 a 2017

Como la Gráfica lo indica, el último monitoreo refleja que la brecha se va cerrando lentamente, aunque todavía prevalece 11% de PS sin este insumo.

47

19 2713

52

81 7287

1 0 1 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100



21 23 14 11

79 77 86 89

0 0 0 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100




[Autor] 22

En cuanto a SRO, el avance de cierre de brecha que se identificó en el monitoreo de noviembre/diciembre 2016 se detuvo y se mantiene semejante en el monitoreo de julio 2017 como puede observarse en la Gráfica 16.

Gráfica 16. Comparativo de existencia de Sales de Rehidratación Oral reportada de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)


Para el caso de desparasitantes en tabletas, tal como la Gráfica 17 lo indica, la situación ha cambiado muy poco según los últimos cuatro monitoreos comparados.

Gráfica 17. Comparativo de existencia de Desparasitante reportada de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)


17 16 15 14

83 84 85 86

0 0 0 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100



24 2312 11

76 7788 89

0 0 0 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100




[Autor] 23

4.6 Esquema Básico de Vacunación de Niños en los Puestos de Salud

El esquema básico para niños incluye ocho vacunas que deben ser suministradas según lo establece la Norma de Atención de MSPAS. La Gráfica 18 resume la existencia reportada en el monitoreo actual así como el reporte histórico del año 2016.

Gráfica 18. Comparativo de existencia del esquema completo de vacunas para niños reportadas de MONIMIL 2016 a 2017 (% PS)


Según la Gráfica el reporte de MONIMIL julio 2017 muestra un incremento leve en el porcentaje de PS que reportan existencia de 8 de las 8 vacunas contempladas en el esquema oficial de MSPAS.

En la Gráfica 19, se presenta para cada una de las ocho vacunas, el porcentaje de PS que reportaron no tenerlas en existencia al momento de la visita de monitoreo.

1

7

1

2

1

3

3

19

27

36

1

8

1

3

0

2

5

17

29

35

1

10

2

4

6

12

17

21

19

8

2

9

2

2

3

3

7

22

24

27

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Sin información

0 de 8 vacunas

1 de 8 vacunas

2 de 8 vacunas

3 de 8 vacunas

4 de 8 vacunas

5 de 8 Vacunas

6 de 8 Vacunas

7 de 8 Vacunas

8 de 8 Vacunas

MARZO 2016 JUNIO/JULIO 2016 NOV/DIC 2016 JULIO 2017


[Autor] 24

Gráfica 19. Comparativo del porcentaje de Puestos que no tienen vacuna de MONIMIL 2016 A 2017


Como puede observarse, la condición de “no existencia” es semejante a la reportada en el monitoreo previo (noviembre/diciembre 2016), cuando hubo una notable mejoría respecto a junio/julio 2016 (especialmente para la vacuna de Rotavirus y Neumococo). Algunos Puestos de Salud informan que no se tiene existencia de algunas vacunas por disposiciones de los Distritos de Salud (presentaciones multidosis se entregan de acuerdo a demanda programada o en jornadas específicas de vacunación) y por dificultades o deficiencia en la cadena de frío.

Las dos vacunas con mayor inexistencia en Puestos, Hepatitis B y BCG, se suministran al nacer (exclusivamente durante las primeras 24 horas de vida la primera y la segunda lo antes posible de preferencia en el primer contacto con el niño). Lo anterior podría explicar por qué hay menos existencia que el resto de vacunas, ya que no todos los partos son atendidos en la red de servicios de MSPAS ni las madres buscan los servicios en los primeros días de vida del recién nacido, lo que implica una demanda menor. Sin embargo, es importante recalcar que debe asegurarse que de una u otra forma los niños reciban estas vacunas durante este corto período crítico para generar inmunidad.

4.7 Vacuna para mujeres en los Puestos de Salud

En cuanto a la Vacuna TD (toxoide tetánico-diftérico) para prevenir o evitar el tétanos y difteria en la mujer y el tétanos neonatal, la Gráfica 20 presenta el comparativo histórico de PS que no reportan existencia en los últimos cuatro monitoreos.

21 21

4348

2116

2319

26

34

48 47

31

22

78

22

12 10

43 44

14 16 1611

1411

3943

1417

14 14

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Pentavalente OPV/IPV BCG Hepatitis B Rotavirus SPR Neumococo DPT



[Autor] 25

Gráfica 20. Comparativo del porcentaje de Puestos que no tienen vacuna Td para mujer de MONIMIL 2016 a 2017


Según la Gráfica, se mantiene cierta reducción del porcentaje de PS sin existencia de esta vacuna, encontrándose en el presente monitoreo el porcentaje más bajo de PS sin existencia durante el período estudiado.

4.8 Cadena de Frío para el mantenimiento de la vacuna

Aunque en este informe se tiene un apartado específico para equipamiento, se aborda en este punto el tema de los insumos para el almacenamiento de las vacunas en los PS. Considerando la importancia de la cadena de frío en el mantenimiento de la calidad y seguridad de las vacunas, se consultó la existencia de refrigeradoras y otros insumos/recursos necesarios.

En términos generales, a la pregunta directa: ¿El Puesto tiene capacidad para almacenar vacunas4?, en el monitoreo de julio 2017, 88% de los informantes respondieron que SI tenían.

Para complementar, se constató la existencia de refrigeradores en el PS, dato que se compara con el reporte de 2016 y se presenta en la Gráfica 21. Como se puede observar, no existe un cambio importante entre años, quedando siempre un rezago cercano al 10% de PS que no tienen este aparato.

Es importante resaltar que el dato de refrigerador obtenido en la Gráfica para el presente monitoreo (89%) es semejante al reportado por los informantes a la pregunta de almacenamiento (88%).

4 Entendiendo el término almacenar como el resguardo refrigerado continuo, para mantener la vacuna por largo tiempo.

17

21

16

12

0

5

10

15

20

25

30

Vacuna Td



[Autor] 26

Gráfica 21. Disponibilidad de refrigerador en el PS reportada en MONIMIL junio/julio 2016 y julio 2017 (%)

Fuente: Reportes MONIMIL junio/julio 2016 y julio 2017

Para ampliar el análisis, se cruza información sobre disposición de una fuente continua de energía en los PS que reportaron tener refrigerador (250 en este monitoreo), tal como se observa en la Gráfica 22.

Gráfica 22. Disponibilidad de refrigerador y suministro de energía reportada en MONIMIL junio/julio 2016 y julio 2017 (% PS)


Según la Gráfica para el monitoreo de julio 2017, 21% no tienen energía continua, lo que equivale a 52 PS que tienen refrigerador pero el mismo no es funcional y pone en riesgo el mantenimiento adecuado de la

9 11

91 89

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Refrigerador 2016 Refrigerador 2017

No tiene Si tiene

8

23

74

1

21

78

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Tiene refrigerador pero no tieneservicio de energía

Tiene refrigerador pero el servicio deenergía no es continuo

Tiene refrigerador y el servicio deenergía es continuo

Reporte 2016 Reporte 2017


[Autor] 27

temperatura para las vacunas. Esto explica la decisión que han tomado de no utilizar este recurso y recurrir al almacenamiento en termos o búsqueda de otras alternativas como el resguardo en otros Servicios de Salud cercanos.

En cuanto al resto de equipo para mantener la cadena de frío, se verificó la existencia de: termos, baterías o paquetes fríos y termómetros. En la Gráfica 23 se presenta el comparativo interanual.

Gráfica 23. Disponibilidad de equipo para mantener la cadena de frío en MONIMIL junio/julio 2016 y julio 2017 (% PS)


Como lo indica la Gráfica anterior, en el monitoreo actual solo 62% de los PS (y 63% en 2016) cuentan con los tres insumos contemplados. Esto es crítico puesto que cada uno tiene una función específica que permite garantizar la cadena de frío. Para ampliar el análisis, en la Tabla 5 se presenta la existencia reportada de cada insumo. Tabla 5. Desagregación de existencia de insumos para mantener la cadena de frío

Detalle de insumo % PS que NO reportan existencia % PS que SI reportan existencia

Termos 1 99

Baterías o paquetes fríos 2 98

Termómetro 37 63


Como se remarca en la Tabla, es el termómetro el principal insumo limitado, lo que implica debilidad en la capacidad de determinación de la temperatura a la que se encuentran las vacunas, cuyo rango requerido en la Norma de Vacunación de MSPAS es de 2 a 8 °C.

41

34

61

1 1

36

62

0

10

20

30

40

50

60

70

No tiene ninguno Tiene 1 de 3 insumos Tiene 2 de 3 insumos Tiene 3 de 3 insumos

Set termos 2016 Set termos 2017


[Autor] 28

5. Alimento complementario Aunque actualmente ya no es parte de las acciones de Ventana que se entregan en todo el país, se sigue preguntando sobre la existencia de alimento complementario puesto que en algunas Áreas de Salud se tienen intervenciones específicas a la fecha. En la Tabla 6 se presentan las DAS para las que se encontró algún tipo de alimento complementario en existencia. Tabla 6. Distribución de los Puestos que reportan existencia de Alimento Complementario

DAS

Total de PS que reportan existencia de

AC

Total de PS visitados,

encontrados abiertos y

con formulario

completo en esta DAS

% de PS con alimento

complementario respecto a muestra

Meses de existencia reportada

Menos de 1 mes de

existencia

1 a menos de 2 meses de existencia

Dos meses de existencia

CHIMALTENANGO 4 9 44 -- 4 --

HUEHUETENANGO 1 30 3 1 -- --

SOLOLÁ 9 10 90 2 6 1

TOTONICAPÁN 1 8 13 -- 1 --

Total general 15 57 26 2 10 1


La existencia de alimento complementario en un PS de la DAS de Huehuetenango corresponde a un saldo de Vitacereal (8 bolsas reportadas). Para las otras DAS, se informó que tienen asistencia del Programa Mundial de Alimentos -PMA- con el alimento Mi Comidita.

6. Alimento Terapéutico para tratar desnutrición aguda en niños El Alimento Terapéutico Listo para el Consumo -ATLC- es administrado según protocolo para tratar de forma ambulatoria los casos de desnutrición aguda severa o moderada que son detectados por los Servicios de Salud. Este insumo se monitorea desde abril de 2015, la Gráfica 24 resume el comportamiento de existencia desde entonces.


[Autor] 29

Gráfica 24. Histórico de existencia reportada de alimento terapéutico ATLC (% PS)

Fuente: Reporte MONIMIL 2015 a 2016.

Como la Gráfica anterior evidencia, hay una recuperación notable respecto a la existencia reportada hacia el final del año 2016 que ha sido la más baja registrada en todo el período de monitoreo. El cierre de esta brecha favorece que los Puestos tengan las condiciones necesarias para tratar oportunamente los casos de desnutrición aguda severa o moderada que sean detectados. Para profundizar en la cantidad y meses de existencia, se elaboró la Tabla 7 y 8

Tabla 7. Número de sobres de ATLC en los Puestos que reportan existencia

Rango de existencia reportada No. De Puestos %

Menos de 15 sobres en existencia 10 6

De 15 a 150 sobres 153 88

De 151 sobres en adelante 11 6 Fuente: Reporte MONIMIL julio 2017 Tabla 8. Meses de existencia reportada por los Puestos

Meses según BRES reportados No. de Puestos %

Menos de 1 mes de existencia 20 12

De 1 a 3 meses de existencia 123 70

Más de 3 meses 30 17

Sin información 1 1 Fuente: Reporte MONIMIL julio 2017

40

55

67 6473

8677

68

2

62

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ABRIL2015

MAYO2015

JUNIO2015

JULIO2015

AGOSTO2015

NOVIEMBRE2015

MARZO2016

JUN/JUL2016

NOV/DIC2016

JULIO2017

REPORTE DE EXISTENCIA DE ALIMENTO TERAPÉUTICO DESNUTRICION AGUDA (ATLC) EN PUESTOS


[Autor] 30

Como lo indica la Tabla 7, el mayor porcentaje de PS tienen en existencia entre 15 y 150 sobres, lo que quiere decir que tienen una o menos de una caja por servicio5. Por otro lado los meses de existencia predominantes se ubican entre 1 y 3.

7. Otros medicamentos para el tratamiento de enfermedades

MONIMIL también considera importante monitorear diversos antibióticos y otros insumos que se requieren para la atención de enfermedades, infecciones o manejo de fiebre tanto en embarazadas como en niños. La Tabla 9 contiene el resumen de los hallazgos de julio 2017. Tabla 9. Existencia reportada de antibióticos y otros insumos reportada por los Puestos

Otros insumos

No. PS que SI tienen

existencia

% Puestos que

reportan existencia

No. PS que NO tienen existencia

% Puestos que no

reportan existencia

Promedio de Meses

de Existencia

Existencia máxima

reportada (mes)

Existencia Mínima

reportada (mes)

Acetaminofén 500mg tabletas 254 91 26 9 2.44 36 0

Acetaminofén 120mg / 5 ml jarabe o gotas 241 86 39 14 2.26 15 0

Amoxicilina 250mg/5ml frasco 199 71 81 29 2.45 12 0

Amoxicilina 500mg tableta 236 84 44 16 2.35 21 0.02

Azitromicina 500 mg tableta 67 24 213 76 2.75 14 0

Metronidazol 125mg/5ml frasco 197 71 82 29 2.45 26.8 0

Metronidazol 500 g tableta 181 65 99 35 2.28 36 0

Penicilina Benzatínica 1 2000 000 UI ampolla o vial 174 62 106 38 2.74 36 0.1

Penicilina Procaínica 4 000 000 UI ampolla o vial 169 60 111 40 2.97 36 0

Trimetoprim Sulfa 400+200/ 5 ml frasco 237 85 43 15 2.84 34.4 0

Trimetoprim Sulfa 160+800 mg tableta 223 80 57 20 2.64 24 0

Fuente: Reporte MONIMIL julio 2017 Debido a que en diferentes PS los informantes refieren que algunos insumos no forman parte de su listado básico de medicamentos o no se manejan por disposiciones y lineamientos internos en cada DAS, no se puede analizar la información de forma generalizada, sin embargo los datos de la Tabla reflejan que ninguna de las posibles alternativas para el tratamiento de infecciones virales y/o parasitarias alcanza un reporte de existencia en más del 85% de los PS, siendo los antibióticos que más PS reportan la Amoxicilina

5Una caja de ATLC equivale a 150 sobres de producto.


[Autor] 31

en tabletas y el Trimetoprim Sulfa en frasco y tabletas. Por otro lado, el acetaminofén que es un analgésico y antipirético6 es reportado en existencia por 91% de todos los PS monitoreados.

8. Infraestructura, instalaciones y equipamiento

En este apartado se discuten los resultados del monitoreo de diferentes aspectos básicos que facilitan la entrega de las acciones de la Ventana de los Mil Días y los Servicios de Salud para toda la población asignada.

8.1 Infraestructura e instalaciones

Los datos relacionados con el suministro de agua y energía se resumen en la Gráfica 25, que también tiene el resultado obtenido en junio/julio de 2016 con fines de comparación.

Gráfica 25. Comparativo de suministro de agua y energía reportado en MONIMIL junio/julio 2016 y julio 2017 (%)


De acuerdo a la Gráfica, el porcentaje de PS que no cuentan con suministros de agua y energía se mantiene sin cambios significativos. Para los PS que si cuentan con estos servicios, se consultó si es continuo y los resultados se resumen en la Gráfica 26.

6 Antipirértico: fármaco utilizado para disminuir la fiebre

6 6 5 4

94 94 95 96

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Suministro de agua 2016 Suministro de agua 2017 Suministro de energía 2016 Suministro de energía 2017

% Puestos que no tienen % Puestos que si tienen


[Autor] 32

Gráfica 26. Comparativo de suministro de agua y energía sin interrupción reportado en MONIMIL junio/julio 2016 y julio 2017 (%)


La Gráfica refleja que ha disminuido el porcentaje de PS que no tienen ningún suministro continuo y que aumentó el porcentaje de PS que si tienen ambos suministros de forma continua. En lo que respecta a las instalaciones para la disposición de excretas (baños o letrinas) y para lavado de manos con agua corrida (lavamanos o pilas), los resultados se presentan en la Gráfica 27.

Gráfica 27. Comparativo de instalaciones para la disposición de excretas y lavado de manos reportado en MONIMIL junio/julio 2016 y julio 2017 (%)


4 416 14

96 9684 86

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Disposición de excretas 2016 Disposición de excretas 2017 Lavado de manos 2016 Lavado de manos 2017


19

3843

15

35

50

0

10

20

30

40

50

60

% Puestos que no tienen ni agua nienergía sin interrupción

% Puestos que solo tienen una de lasdos sin interrupción

% Puestos que tienen agua y energíasin interrupción



[Autor] 33

Para estos aspectos la Gráfica refleja que no hay cambios significativos, destacando que la mayor brecha en cuanto a estas instalaciones corresponde a las de lavado de manos, lo que representa riesgo tanto para el personal de Salud como para la población atendida. La Gráfica 28 presenta la existencia de ambas estructuras en los PS.

Gráfica 28. Comparativo de reporte de existencia de instalaciones para el lavado de manos y disposición de excretas en los Puestos (%)


Como puede observarse, del año 2016 para el presente, hay una disminución de 2% en los PS que solo tienen un tipo de estructura y un incremento semejante en el porcentaje de PS que tienen las dos.

8.2 Equipo antropométrico para evaluación nutricional

Como parte del monitoreo de equipo existente en los PS, se verificó la existencia de balanzas para la medición de peso y tallímetros/infantómetros para la medición de talla o longitud de adultos (embarazadas) como para niños y bebés.

La Gráfica 29 presenta el comparativo de existencia de balanzas entre el 2016 y 2017 y la Gráfica 30, la existencia de los diferentes tipos de balanza por PS.

2

15

83

2

13

85

0102030405060708090

No dispone de ninguna Solo tiene un tipo de estructura Tiene los dos tipos deestructura



[Autor] 34

Gráfica 29. Comparativo de reporte de existencia equipo para medición de peso en los Puestos (%)


Como se puede observar en la Gráfica anterior, no hay diferencias significativas en lo reportado el año pasado y el presente, tampoco se evidencia que alguno de los cuatro tipos tenga cambios o mejoras importantes sobre los demás. Gráfica 30. Comparativo de la existencia de los cuatro tipos de equipo en los Puestos (%)


Tal como lo indica la Gráfica, la mayor parte de PS tiene entre tres y cuatro de las balanzas monitoreadas, pero continúa sin cambios importantes el porcentaje de PS con solo dos o un tipo de balanza.

20 25

47 45

18 2010 5

80 75

53 55

82 8090 95

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Balanza clínicade pie 2016

Balanza clínicade pie 2017

Balanza de pieportátil 2016

Balanza de pieportátil 2017

Balanzapediátrica

2016

Balanzapediátrica

2017

Balanza Salter2016

Balanza Salter2017


0

6

20

40

34

1

5

19

42

33

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

% de PS que no tienenninguno

% de PS que tienen 1de 4 tipos de balanza






[Autor] 35

En lo que respecta al equipo para medir talla o longitud, la Gráfica 31 presenta los resultados encontrados en el presente monitoreo y en el año anterior.

Gráfica 31. Comparativo de reporte de existencia de equipo para medir talla/longitud en los Puestos (%)


Al igual que el equipo para medición de peso, no se observan cambios en el reporte de existencia de un año a otro y de los dos tipos de equipo, es el infantómetro el que tiene mayor brecha. La Grafica 32 presenta la existencia reportada de ambos tipos de equipo en los PS.

Gráfica 32. Comparativo de la existencia de ambos tipos de equipo en los Puestos (%)


Como era de esperar, la Grafica anterior refleja que 16% de los PS solo tienen uno de los dos tipos de equipo.

7 513 12

93 9587 88

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Tallímetro 2016 Tallímetro 2017 Infantómetro 2016 Infantómetro 2017


1

17

82

1

16

83

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

% de PS que no tiene ninguno % de PS que tienen 1 de 2 equipos % de PS que tienen 2 de 2 tipos deequipo

Equipo para talla/estatura 2016 Equipo para talla/estatura 2017


[Autor] 36

8.3 Equipo básico para control prenatal

Por último, se evaluó si en los PS se cuenta con equipo básico para control prenatal: cinta obstétrica, termómetro, esfigmomanómetro y estetoscopio. En la Gráfica 33 se resumen los resultados de presente monitoreo y del año anterior.

Gráfica 33. Comparativo de la existencia de equipo para control prenatal en los Puestos (%)


El equipo básico para control prenatal no presenta mucha variación entre años, sin embargo se encuentra una mejora leve en lo que respecta a cinta obstétrica y esfigmomanómetro. En la Gráfica 34 se presenta el resumen de la existencia de todos los insumos en los PS.

Gráfica 34. Comparativo de la existencia de los cuatro insumos en los Puestos (%)


2 4

13

25

56

1 2

12

23

62

0

10

20

30

40

50

60

70

% de PS que no tienenninguno

% de PS que tienen 1 de 4tipos de equipo




Control prenatal 2016 Control prenatal 2017

26 2113 15 22 15 10 7

74 7987 85 78 85 90 93

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cintaobstétrica

2016

Cintaobstétrica

2017

Termómetro2016

Termómetro2017

Esfigmomanómetro

2016

Esfigmomanómetro

2017

Estetoscopio2016

Estetoscopio2017



[Autor] 37

Según la Gráfica, se ha incrementado el porcentaje de PS que cuentan con 4 de los 4 insumos básicos requeridos para realizar las evaluaciones básicas que requiere el control prenatal, sin embargo continua la brecha de PS que tienen algún faltante. Esto se considera importante puesto que cada insumo tiene un fin y uso específico, lo que sugiere que esta acción no se puede realizar de forma completa si se tiene alguna deficiencia.

8.4 Otros reportes relacionados con infraestructura, instalaciones y equipamiento

Aunque no fue sujeto de estudio, algunos responsables de los Puestos o Monitores de SESAN hicieron observaciones puntuales en cuanto a necesidades o problemas de infraestructura y también falta de equipo encontrado durante el presente monitoreo. Esto se reportó como observaciones adicionales en los formularios que se encuentran disponibles en la aplicación de MONIMIL en SIINSAN. El detalle con el nombre de los Puestos se encuentra en el Anexo 1.


[Autor] 38

V. CONCLUSIONES

1. La pérdida de oportunidades de entregar acciones esenciales de salud y nutrición a la población en la Ventana de los Mil Días (desde el embarazo hasta los dos primeros años de vida) se incrementa cuando los Puestos de Salud se encuentran cerrados para la atención. En MONIMIL julio 2017, se encontró que 20% de los Puestos monitoreados estaban cerrados.

2. El reporte de existencia de micronutrientes para suplementar a niños de los seis meses de edad hasta los dos años, indica un desabastecimiento de 29% para Vitamina A y 51% para micronutrientes en polvo en los Puestos de Salud monitoreados

3. La existencia de micronutrientes para mujeres (ácido fólico y hierro en tabletas) se encuentra entre 92 y 87% en los Puestos visitados, siendo más limitada la existencia de hierro.

4. La existencia reportada de vacunas en MONIMIL julio 2017, sugiere que se ha mantenido el abastecimiento de las vacunas del esquema básico para niños, con un leve incremento en el porcentaje de Puestos de Salud que contaban con las ocho vacunas en el Puesto al momento de la visita de monitoreo.

5. Para los insumos utilizados como coadyuvantes o tratamiento de la diarrea, se encontró que la brecha de existencia de sulfato de zinc se va cerrando lentamente, aunque todavía prevalece 11% de PS sin este insumo. En cuanto a SRO, ocurre lo mismo y se encontró 11% de PS no tienen existencia actualmente. Para desparasitante, la situación ha tenido pocos cambios respecto a los últimos cuatro monitoreos comparados, manteniendo un rezago de 14% de Puestos que no tienen existencia.

6. De la lista de otros medicamentos monitoreados, los antibióticos que más se reportaron con existencia al momento de la visita son la Amoxicilina en tabletas y el Trimetoprim Sulfa en frasco y tabletas. Por otro lado, el acetaminofén es reportado en existencia por 91% de los Puestos monitoreados.

7. El reporte de existencia de Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC) en los Puestos de Salud monitoreados, indica que ha habido una recuperación significativa respecto al último monitoreo realizado en noviembre/diciembre de 2016 (con un incremento de 60%).

8. En lo que respecta a los temas de infraestructura y equipamiento de los Puestos de Salud, no se encontraron cambios sustanciales en los monitoreos realizados en junio/julio 2016 y el presente. Las brechas encontradas se mantienen en el tiempo.


[Autor] 39

VI. RECOMENDACIONES

Se reiteran las recomendaciones realizadas en MONIMIL 2016:

1. Realizar reuniones con MSPAS (a nivel de Despacho, Central y Departamental) para presentar los resultados y hallazgos obtenidos en el presente monitoreo, validar información y definir los insumos y necesidades de acción prioritarias para dar respuesta y solución a las deficiencias en la existencia de insumos de la Ventana reportados en este informe.

2. Realizar acciones correctivas en el corto y mediano plazo, para resolver los temas de capacidad de almacenamiento y abastecimiento oportuno, con el fin de asegurar la adecuada implementación de las acciones de la Estrategia de Prevención de la Desnutrición Crónica que recaen en la Atención en el Primer Nivel de Salud.

Recomendaciones adicionales:

1. Asegurar la existencia de todos los insumos y materiales básicos para la entrega de acciones de la Ventana y de los otros Servicios de Salud ofrecidos hacia el final del año e inicios de 2018, especialmente de los que desde ya reflejan déficit.

2. Monitorear en el Primer Nivel de Atención la correcta aplicación de los protocolos de suplementación con micronutrientes, vacunación y de tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda y moderada y que se cuente con el abastecimiento requerido de insumos, material y equipo allí definidos.


[Autor] 40

VI. ANEXOS

ANEXO 1

Tabla de Puestos que reportan daño o riesgo en instalaciones o infraestructura

DIRECCION DE ÁREA DE SALUD No. PS

Baja Verapaz 3

Cubulco Chuachuacalte

Xeul Pajales San Jerónimo

Santa Bárbara

Chimaltenango 1

Comalapa

Chiquin Sanahí

Chiquimula 4

Esquipulas Belén/Agua Zarca

Olopa Cerrón

San Jacinto Lomas Abajo

San José La Arada Rincón

El Progreso 1

San Antonio La Paz Aldea Agua Caliente

Escuintla 3

Guanagazapa Aldea La Unión Guanagazapa

Masagua Aldea Cuyuta

San Vicente Pacaya Aldea Concepción El Cedro

Guatemala Nor-Occidente 1

Mixco

Sacoj Chiquito

Huehuetenango 2

Cuilco Sabunul

San Mateo Ixtatán


[Autor] 41

Bulej

Jalapa 2

Monjas

Aldea San Juancito San Carlos Alzatate

Aldea Sabanetas

Jutiapa 1

Jutiapa

Animas Lomas

Petén Sur Occidental 1

Sayaxché La Democracia

Quetzaltenango 2

Cajolá Xetalbijoj

Coatepeque

Los Encuentros Quiché 2

Chicamán El Amay

Pachalum El Ciprés

Retalhuleu 1

Retalhuleu

Victorias El Salto

San Marcos 2

El Rodeo Aldea San Francisco

San Pablo Parcelamiento El Porvenir

Zacapa 1

Zacapa

Lampocoy

Total General 27


[Autor] 42

Tabla de Puestos que reportan falta o equipo dañado

DIRECCION DE ÁREA DE SALUD No. PS

Baja Verapaz 3

Cubulco

Chuachuacalte

Xeul Pajales

Granados

Saltan

Chiquimula 1

Jocotán

Pacrén Oratorio

El Progreso 4

Guastatoya

Aldea El Naranjo

Morazán

Aldea Sunzapote

San Antonio La Paz

Aldea Agua Caliente

Aldea Cucajol

Guatemala Nor-Occidente 1

Mixco

Sacoj Chiquito

Guatemala Sur 1

Villa Nueva

Eterna Primavera

Ixcán 3

Playa Grande-Ixcán

Santiago Ixcán

Cuarto Pueblo

Las Minas

Izabal 1

Morales

Arapahoe Viejo

Jalapa 1

San Luis Jilotepeque

Aldea Valencia

Petén Sur Occidental 1

La Libertad

La Pista Km 35


[Autor] 43

Quetzaltenango 2

Cantel

Llanos De Urbina

San Juan Ostuncalco

Las Barrancas

Quiché 2

Pachalum

El Ciprés

Uspantán

Rio Azul

San Marcos 2

El Rodeo

Aldea San Francisco

Ocós

Calle Del Cementerio

Zacapa 3

La Unión

Pacayalito La Escuela

Rio Hondo

Jones

Usumatlán

Pueblo Nuevo

Total general 25

Documents

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