MONITOREO PARTICIPATIVO DEL CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION PROCESO DE REFORMA

PP

MONITOREO PARTICIPATIVO DEL CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION

PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD DE URUGUAY

Propuesta

E.S. PABLO LOPEZDRA. SILVIA MOLINS

SOC. ALEJANDRA TOLEDOTUTORA: NOHORA LUCIA ARIAS

PBI per cápita: PBI per cápita: U$S 5810U$S 5810Pobreza: Pobreza: 21.3% (2008)21.3% (2008)Gasto en salud: Gasto en salud: 9% PBI9% PBIAlfabetización: Alfabetización: 99%99%

PBI per cápita: PBI per cápita: U$S 5810U$S 5810Pobreza: Pobreza: 21.3% (2008)21.3% (2008)Gasto en salud: Gasto en salud: 9% PBI9% PBIAlfabetización: Alfabetización: 99%99%

REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAYREPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

Crecimiento Demográfico: Crecimiento Demográfico: 0,6% (2005)0,6% (2005)Envejecimiento de Población:Envejecimiento de Población: < 15 años 23.1%; > 65 años 13.5% < 15 años 23.1%; > 65 años 13.5% (2008)(2008)Esperanza de vida: Esperanza de vida: 79 años para la Mujer; 72 años para el Hombre79 años para la Mujer; 72 años para el HombreTasas: Tasas: Natalidad: 14.6 por 1000 hab. (2008) Natalidad: 14.6 por 1000 hab. (2008) Mortalidad: 9,4 % (2008) Mortalidad: 9,4 % (2008) Mortalidad Infantil 13.3%o (2008)Mortalidad Infantil 13.3%o (2008) Mortalidad Materna 0,14 % (2005)Mortalidad Materna 0,14 % (2005)

REPUBLICA ORIENTAL DEL REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAYURUGUAY

Superficie: Superficie: 187.000 km2187.000 km2Población: Población: 3.360.868 3.360.868 Distribución: Distribución: 91% 91% urbana urbana 41% en Montevideo41% en Montevideo

Superficie: Superficie: 187.000 km2187.000 km2Población: Población: 3.360.868 3.360.868 Distribución: Distribución: 91% 91% urbana urbana 41% en Montevideo41% en Montevideo

CONSENSO DIAGNOSTICO SOBRE CONSENSO DIAGNOSTICO SOBRE LOS PROBLEMAS DEL SISTEMA DELOS PROBLEMAS DEL SISTEMA DESALUD PREVIO A LA REFORMASALUD PREVIO A LA REFORMA


RECTORIA

Débil desarrollo del rol rector del MSP

Falta planificación del RRHH

FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO

Fragmentación en el financiamiento y aseguramiento

Distribución inequitativa de los RR de salud disponibles

Crisis sostenida del sistema mutual en el financiamiento

PROVISIONFragmentada y segmentadaModelo de atención curativo

y asistencialistaPrecarización del trabajo en el sector: flexibilización, sub-

ocupación, desocupación, multiempleo del personal de

saludHeterogeneidad en las

prestacionesDificultad para acceder y utilizar la cobertura de

atención formal que redunda en una atención episódica y

despersonalizada

EN CONSECUENCIA:EN CONSECUENCIA:

•Estancamiento y pérdida de dinamismo en la evolución Estancamiento y pérdida de dinamismo en la evolución de los de los indicadores de salud de la población, junto a una nueva indicadores de salud de la población, junto a una nueva estructura epidemiológica de riesgosestructura epidemiológica de riesgos

•Crisis de confianza de los usuarios en el sistema y en los Crisis de confianza de los usuarios en el sistema y en los equipos de saludequipos de salud

•Inequidad: Medida por la diferencia entre los distintos Inequidad: Medida por la diferencia entre los distintos grupos grupos sociales, tanto en las prestaciones como en los sociales, tanto en las prestaciones como en los resultados en resultados en salud.salud.


CONSENSO DIAGNOSTICO SOBRE CONSENSO DIAGNOSTICO SOBRE LOS PROBLEMAS DEL SISTEMA DELOS PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD PREVIO A LA REFORMASALUD PREVIO A LA REFORMA

OBJETIVOS DE LA REFORMA OBJETIVOS DE LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUDDEL SISTEMA DE SALUD

• La salud como un bien público, un bien social de la La salud como un bien público, un bien social de la ciudadanía, un Derecho que el Estado debe garantizar.ciudadanía, un Derecho que el Estado debe garantizar.

• Asegurar el acceso Universal de la Atención Integral a Asegurar el acceso Universal de la Atención Integral a la Salud a toda la población la Salud a toda la población – con equidad, con equidad, – atención continua y oportuna, atención continua y oportuna, – de calidad según normas socialmente sustentables,de calidad según normas socialmente sustentables,– trabajando en equipos de salud interdisciplinarios, trabajando en equipos de salud interdisciplinarios, – con justicia distributiva en la carga económica que con justicia distributiva en la carga económica que

el gasto en salud representa para cada ciudadano, el gasto en salud representa para cada ciudadano, – con centralización normativa y descentralización en con centralización normativa y descentralización en

la ejecución.la ejecución.


LA ESTRATEGIA DE LA LA ESTRATEGIA DE LA REFORMAREFORMA

Cambio en el modelo Cambio en el modelo de financiamientode financiamiento

Cambio en el modelo Cambio en el modelo de gestiónde gestión

Cambio en el modelo Cambio en el modelo de atenciónde atención

Sistema Nacional Sistema Nacional Integrado de SaludIntegrado de Salud

Seguro Nacional Seguro Nacional de Saludde Salud


SISTEMA NACIONAL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD INTEGRADO DE SALUD CONFORMACIÓN DEL SEGURO CONFORMACIÓN DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD (SNS)NACIONAL DE SALUD (SNS)

Fondo Nacional de SaludAporte del Estado

Aporte de los HogaresAporte de las Empresas

USUARIOS

Pago poringreso

Pago

por:

Cápita

, Edad

, Sex

o

y M

etas

Pre

stac

ional

es

INSTITUCIONESIntegrado al Sistema

Nacional de Salud Público y Privado sin fines

de lucroBRINDAN ATENCION INTEGRAL


Copagos*

*Sólo en Prestadores Sociales Privados (IAMC)

• Privados• Prim.y Jud.• Pasivos de menos de $ 4.200

Lo anterior más trab. Públicos sin cobertura

Todos los trabajadores formales y sus hijos menores de 18 años. Todos los jubilados menor 2,5 BPC y los nuevos jubilados

1ª EtapaAgosto de 2007

2ª EtapaEnero – julio 2008

Número de personas incluidas:586.000

Número de personas en

FONASA:1.400.000

Número de personas en

FONASA:725.000

Punto de Partida1/3/2005

-Cónyuges (2010 – 2013)-Profesionales (2011)-Cajas de auxilio (2011)-Funcionarios municipales

Pendiente3er Etapa

Lógica de expansión Lógica de expansión progresiva de derechos progresiva de derechos sociales y de sociales y de construcción del nuevo construcción del nuevo sistema – etapas de sistema – etapas de incorporación a la incorporación a la protección social en protección social en saludsalud


ETAPAS DEL ETAPAS DEL SEGURO NACIONAL DE SALUDSEGURO NACIONAL DE SALUD

CAMBIO EN EL MODELO DE ATENCIONCAMBIO EN EL MODELO DE ATENCION

MODELO PREVIOMODELO PREVIO PROPUESTA DE LA REFORMAPROPUESTA DE LA REFORMA

Centrado en el sistema de saludCentrado en el sistema de salud Apunta a una integralidad de las Apunta a una integralidad de las políticas socialespolíticas sociales

CurativoCurativo PreventivoPreventivo

AsistencialistaAsistencialista Educación y en la promoción de la Educación y en la promoción de la saludsalud

BiologicistaBiologicista Incorpora Incorpora aspecto psicológicos, aspecto psicológicos, sociales, culturales y ambientalessociales, culturales y ambientales

Médico hegemónicoMédico hegemónico Jerarquiza y operacionaliza el abordaje Jerarquiza y operacionaliza el abordaje interdisciplinariointerdisciplinario

Alta tecnología y Alta complejidad.Alta tecnología y Alta complejidad. Jerarquiza el rol de la clínica y el/a Jerarquiza el rol de la clínica y el/a vínculo entre el profesional y el vínculo entre el profesional y el usuario/a. usuario/a.


CAMBIO EN EL MODELO DE ATENCIONCAMBIO EN EL MODELO DE ATENCION

MODELO PREVIOMODELO PREVIO PROPUESTA DE LA REFORMAPROPUESTA DE LA REFORMA

HiperespecializadoHiperespecializado

Fragmenta la atenciónFragmenta la atención en múltiples en múltiples especialidadesespecialidades

Jerarquiza el rol del Jerarquiza el rol del médico generalista médico generalista yy laslas especialidades básicasespecialidades básicas con con capacitación y capacitación y experticia en atención experticia en atención en al comunidad. en al comunidad. Considera al Considera al pacientepaciente como una unidad: como una unidad: Visión de Visión de globalidad e integralidad.globalidad e integralidad.

Hospitalocéntrico:Hospitalocéntrico: Jerarquiza el Jerarquiza el Primer Nivel de AtenciónPrimer Nivel de Atención como elemento clave de aplicación de como elemento clave de aplicación de una estrategia de una estrategia de APS.APS.

Descoordinación entre los Descoordinación entre los efectores efectores de salud. de salud.

Acción coordinada de todos los Acción coordinada de todos los efectoresefectores públicos entre sí y con privados públicos entre sí y con privados sin fines de lucro. sin fines de lucro.

Centralización de los servicios de Centralización de los servicios de Salud.Salud.

Reorganización territorial del sistema Reorganización territorial del sistema de salud, de salud, con referencias de Áreas de con referencias de Áreas de Salud, Zonas Comunales y Sistemas Salud, Zonas Comunales y Sistemas Locales de Salud. Abordaje territorial.Locales de Salud. Abordaje territorial.

Rol de la Rol de la comunidad: receptores comunidad: receptores pasivospasivos de la asistencia sanitaria de la asistencia sanitaria

Jerarquiza a la comunidad:Jerarquiza a la comunidad: un un protagonista fundamental. Se busca protagonista fundamental. Se busca promover la promover la participaciónparticipación como como derecho.derecho.


• PLAN INTEGRAL DE PRESTACIONES DE SALUD (PIAS)PLAN INTEGRAL DE PRESTACIONES DE SALUD (PIAS)– Derecho de acceso universal para la población de todo el país. Derecho de acceso universal para la población de todo el país. – Listado taxativo de prestaciones obligatorias para los prestadores del SNISListado taxativo de prestaciones obligatorias para los prestadores del SNIS– Incluye Catálogo de Prestaciones y Programas Integrales de SaludIncluye Catálogo de Prestaciones y Programas Integrales de Salud

• CUOTAS DE SALUD: CAPITAS Y METAS ASISTENCIALESCUOTAS DE SALUD: CAPITAS Y METAS ASISTENCIALES– CápitaCápita ajustado por riesgo según sexo y edad. ajustado por riesgo según sexo y edad.– Meta AsistencialMeta Asistencial en función del desempeño en áreas en función del desempeño en áreas

programáticas concretas: Salud de la Mujer y del Niño. programáticas concretas: Salud de la Mujer y del Niño.

• CONTRATOS DE GESTIÓN (Prestadores- JUNASA) CONTRATOS DE GESTIÓN (Prestadores- JUNASA) EstableceEstablece: : Cumplimiento del PIAS, Cumplimiento del PIAS,

Pago de las cuotas de salud, Pago de las cuotas de salud,

Sanciones por el incumplimiento, Sanciones por el incumplimiento,

Entre otras exigencias. Entre otras exigencias.


HERRAMIENTAS PARA HERRAMIENTAS PARA EL CAMBIO DEL MODELO DE ATENCIONEL CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION

PREGUNTAS PROBLEMAPREGUNTAS PROBLEMA

• ¿Las herramientas que implementa el MSP serán suficientes ¿Las herramientas que implementa el MSP serán suficientes como para trascender el modelo curativo históricamente como para trascender el modelo curativo históricamente instalado hacia uno orientado hacia la prevención y promoción, instalado hacia uno orientado hacia la prevención y promoción, dentro de una estrategia basada en la APS? dentro de una estrategia basada en la APS?

• ¿Los Prestadores del SNIS han implementado medidas orientadas ¿Los Prestadores del SNIS han implementado medidas orientadas hacia ese cambio de modelo de atención?hacia ese cambio de modelo de atención?

• En consecuencia, ¿se han producido los cambios esperados? En consecuencia, ¿se han producido los cambios esperados?


Objetivos y Metas:Objetivos y Metas:OBJETIVO: OBJETIVO:

• Monitorear participativamente el Monitorear participativamente el cambio del modelo de atención cambio del modelo de atención establecido en el SNIS del Uruguayestablecido en el SNIS del Uruguay

METAS METAS •Diseñar participativamente un Diseñar participativamente un

mecanismo de monitoreo de avance de la mecanismo de monitoreo de avance de la incorporación del nuevo modelo de incorporación del nuevo modelo de atención por parte de los prestadoresatención por parte de los prestadores

•Implementar el mecanismo en forma de Implementar el mecanismo en forma de pilotopiloto

•Ajustar el mecanismo e implementarlo Ajustar el mecanismo e implementarlo para todo el sistemapara todo el sistema


Actividades:Actividades:1. Ampliación del Estado de Situación:1. Ampliación del Estado de Situación: Relevamiento de toda la información disponible: Relevamiento de toda la información disponible:

•Contrato de gestión, PIASContrato de gestión, PIAS

•Leyes , decretos y ordenanzas ministeriales Leyes , decretos y ordenanzas ministeriales

•Resoluciones administrativas de Di.Ge.Sa. y Resoluciones administrativas de Di.Ge.Sa. y Di.Ge.Se., acciones impulsadas por el Di.Ge.Se., acciones impulsadas por el ministerio. ministerio.

Sistematización y elaboración de informe:Sistematización y elaboración de informe:

•Para ampliar la justificaciónPara ampliar la justificación

•Para utilizar como insumo Para utilizar como insumo

Actividades:Actividades:

2. Identificación de actores para la 2. Identificación de actores para la conformación del equipo de conformación del equipo de trabajo: trabajo:

Definir criterios a proponer para la Definir criterios a proponer para la conformación del equipo de trabajo:conformación del equipo de trabajo:

• Interinstitucionalidad Interinstitucionalidad

• Diversidad Diversidad

• Disponibilidad Disponibilidad

• Afinidad temáticaAfinidad temática

Actividades:Actividades:3. Presentación a la Ju.Na.Sa. para 3. Presentación a la Ju.Na.Sa. para

su aprobación.su aprobación.• Argumentar el carácter participativo de la Argumentar el carácter participativo de la

misma y la importancia de incorporar a los misma y la importancia de incorporar a los actores propuestos. actores propuestos.

• Negociar el cronograma y el aval ministerial Negociar el cronograma y el aval ministerial para la ejecución de la propuesta. para la ejecución de la propuesta.

• Comprometer recursos para el proyecto.Comprometer recursos para el proyecto.

Actividades:Actividades:4. Diseño de monitoreo4. Diseño de monitoreo•Elaboración del mecanismo participativo de Elaboración del mecanismo participativo de

monitoreo. monitoreo.

•Definición de criterios de selección de Definición de criterios de selección de prestadores prestadores

•Elección de prestadores para aplicarlo Elección de prestadores para aplicarlo

Actividades:Actividades:5. Implementación del mecanismo en los 5. Implementación del mecanismo en los

prestadores elegidosprestadores elegidos

• Presentación de la propuesta a los prestadoresPresentación de la propuesta a los prestadores

• Aplicación de las técnicas de relevamiento de la Aplicación de las técnicas de relevamiento de la informacióninformación

• Análisis de los datos Análisis de los datos

6. Evaluación y ajuste del piloto6. Evaluación y ajuste del piloto

• Evaluación de la metodologíaEvaluación de la metodología

• Propuesta para el monitoreo general del sistemaPropuesta para el monitoreo general del sistema

• Presentación y análisis en conjunto con la Ju.Na.Sa.Presentación y análisis en conjunto con la Ju.Na.Sa.

Actividades:Actividades:

7. Implementación del monitoreo 7. Implementación del monitoreo del estado de avance del cambio del estado de avance del cambio en el modelo de atención.en el modelo de atención.

•Definir junto con la Ju.Na.Sa. el Definir junto con la Ju.Na.Sa. el financiamiento para el monitoreo general.financiamiento para el monitoreo general.

•Elegir una muestra representativa o replicar Elegir una muestra representativa o replicar el modelo con todos los prestadores del el modelo con todos los prestadores del sistema. sistema.

•Ejecutar el monitoreoEjecutar el monitoreo

•Analizar los resultados y discutirlos en la Analizar los resultados y discutirlos en la Ju.Na.Sa.Ju.Na.Sa.


Nosotros Tenemos la alegría de nuestras alegrías Nosotros Tenemos la alegría de nuestros errores, Tropezones que muestran la pasión De andar y el amor al camino Y sobre todo tenemos La alegría de nuestras esperanzas En plena moda del desencanto, Nosotros Seguimos creyendo En los asombrosos poderes Del abrazo humano

Eduardo Galeano

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