Monografia Clasificacion de Maloclusion

7/15/2019 Monografia Clasificacion de Maloclusion

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CLASIFICACIN DE MALOCLUSIN

I. INTRODUCCIN

Las maloclusiones ocurren en todo el mundo y, bajo cierto punto de vista. Existe una lnea continua

entre lo ideal, lo normal y lo mal oclusivo, y debe entenderse como un hecho biolgico difcilmenteseparable, y que solo la comunicacin interprofesional y la didctica obligan a presentar comoentidades aisladas.

La maloclusin tal como hoy la concebimos es la protagonista del tratamiento ortodoncico, y suconcepto ha variado a lo largo del tiempo ms por defectos en la aplicacin del trmino que por elsentido que al termino se le daba y se sigue dando.

Wylie (1947) define la maloclusin como una relacin alternativa de partes desproporcionadas. Susalteraciones pueden afectar a cuadro sistemas simultneamente: dientes, huesos, msculos y nervios.

La enorme diversidad de aspectos de las maloclusiones incito a los ortodoncistas a reunir casossemejantes en clases. De esta manera, surgieron las clasificaciones que agrupan casos clnicos deaspectos similares en clases de maloclusin.

Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones provienen de Fox (1803), discpulo de JohnHunter, que basaba la divisin en las relaciones de los incisivos; tras Fox, muchos autores hanpropuesto multitud de clasificaciones. Sin embargo, fue Angle (1899) el que llego a la posteridad unesquema que por su simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado.Posteriormente Anderson, ampli la clasificacin de Angle, siendo el ms utilizado hoy da.

Podemos citar entre las principales ventajas de clasificar las maloclusiones:

Mayor rapidez en la identificacin del aspecto clnico, sea para la comunicacin entre

profesionales, sea para que el propio ortodoncista raciocine sobre los posibles factoresetiolgicos del problema.

Posibilita la comparacin de casos clnicos con aspectos semejantes (agrupados en una misma

clase) o distintos (clases diferentes).

Sin embargo, las clasificaciones tienen limitaciones y, entre ellas, la mayor reside en el hecho de que

en la elaboracin del proyecto teraputico la clase de oclusin debe desarrollar un papel bastanterestricto. Aunque existan semejanzas en el aspecto, maloclusiones de la misma clase podrnpresentar agentes causales distintos, cabiendo al profesional cuidadoso realizar un examen clnico yradiogrfico detallado, hasta la definicin del tratamiento.


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II. OBJETIVOS

III. MARCO TEORICO

NORMOCLUSIN

La oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios encontacto.

Es necesario puntualizar algunas caracteristicas morfolgicas de las arcadas dentarias normales:

- Relacin incisal y distal.- La arcada superior es normalmente ms grande que la inferior ysobresale en el rea incisiva, tanto en el plano anteroposterior (formando el llamado resalteincisivo)como en el vertical (lo que llamamos sobremordida o entrecruzamiento horizontal)

- Curvas oclusales.- existe la curva de spee , provocada por una mayor extrusin de lospremolares superiores con respecto a los incisivos superiores y a un hundimiento del rea delpremolar inferior con relacin al plano oclusal. La intensidad de esta curva vara segn el tipo

racial y el patrn individual de denticin haciendo difcil establecer un valor normal.La curva de Wilson es la curva virtual de proyeccin transversal donde se observa un ligerainclinacin de la corona de los molares inferiores hacia lingual de la corona de los maxilareshacia vestibular


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- Relaciones interproximales.- Existe un relacin precisa interproximal,puesto en que cada diente existe un punto anatmico mesial y otro distalque debe ser el nico que est en contacto con el vecino proximal, con laedad acaba en convertirse en plano de contacto.

- Relaciones anteroposteriores.- Existen puntos fijos de referencia para

analizar las relaciones oclusales de las dos arcadas dentarias tratando dedetectar algn tipo de anomala.

Son los primeros molares los que Angle describi como los dientes clave de la oclusin dentariallamando a la relacim que guarda el primer molar superior con el inferior, llave de la oclusin.

Para Angle, la oclusin normal requera que la cspide mesiobucal del primer molar superiorocluyese en el surco vestibular situado entre la cspide mesio y distobucal del primer molar inferior.

La oclusin de los caninos es el segundo punto de referencia , para juzgar la oclusin de lossegmentos bucales, el vrtice de la cspide del canino superior debe estar sagitalmente situado a

nivel del espacio proximal entre el canino y primer premolar inferior.

Cualquier desplazamiento hacia mesial o distal altera la relacin de los dientes antagonistas.Recordando estas referencias claves a nivel de los caninos y molares permanentes, es posible valorarsi la posicin anteroposterior de ambos segmentos bucales es o no normal.

Si la oclusin habitual no coincide, con la oclusin cntrica, dentro de ciertos lmites, puede hablarsede maloclusin funcional porque la funcin estomatogntica est alterada (2)

MALOCLUSIONES

Deriva de la palabra griega norma (escuadra usada por los carpinteros ) se usa aqu como patrn dereferencia o situacin ptima en las relaciones oclusales, no es lo mas frecuente sino el tipo deoclusin ms equilibrado para cumplir con la funcin masticatoria y preservar la integridad de la

denticin a lo largo de la vida en la armonia con el conjunto estrucutral al que denominamos aparatoestomatogntico.

Fue Carabelli uno de los primeros autores que introdujo una nomenclatura para calificar en 1842, loque hoy denominamos relaciones oclusales, basando su clasificacin en la posicin de los incisivos ycninos:


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1.- Mordex normalis, oclusin normal con los incisivos superiores cubriendo y solapando alos inferiores.

2.- Mordex rectus, relacin incisal de borde a borde.

3.-Mordex apertus, mordida abierta.

4.- Mordex retrusus, oclusin cruzada o invertida anterior.

5.- Mordex tortuosus, combinacin anterior y posterior de mordidas cruzadas.(2)

CLASIFICACIN DE ANGLE

Angle, en 1899, pblico un articulo donde se propone clasificar las maloclusiones. El autor supusoque la primera molar permanente superior ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacialy que las desarmonas eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior enrelacin a l.

Dividi las maloclusiones en tres categoras bsicas, que se distingue de la oclusin normal.

Las clases fueron divididas en I, II, III.

1.- CLASE I

Estn incluidas en este grupo las maloclusiones en las que hay una relacin anteroposterior normalentre los arcos superiores e inferior evidenciada por la llave molar. (1)

El autor denomin llave molar a la oclusin correcta entre los molares permanentes superior einferior. En la cual la cspide mesiovestibular de la primera molar superior ocluye en el surco

mesiovestibular de la primera molar inferior. (1)

En los pacientes portadores de Clase I de Angle es frecuente la presencia de un perfil facial recto yequilibrio en las funciones de la musculatura peribucal, masticatoria y de la lengua. (1)

Los problemas oclusales que puede ocurrir aisladamente o combinados. Son normales debidos a lapresencia de falta de espacio en el arco dentario (apiamiento), excesos de espacio en el arco(diastemas), malposiciones dentarias individuales, mordida abierta, mordida profunda osobremordida, y cruzamiento de mordida o hasta protrusin dentaria simultanea de los dientessuperiores e inferiores (biprotrusin). En general, en los casos de mordida abierta o de biprotrusin,

el perfil facial se torna convexo (1)


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2.- CLASE II

Son clasificaciones como Clase II de angle las maloclusiones en las cuales el primer molarpermanente inferior se sita distalmente con relacin al primer molar superior, siendo, por eso,tambin denominada distoclusin (1).

Maloclusiones caracterizadas por la relacin sagital anmala de los primeros molares; el surcovestibular del molar pe4rmanente inferior esta por distal de la cspide mesiovestibular de la molarsuperior. Toda la arcada maxilar esta anteriormente desplazada o la arcada mandibular retrada conrespecto a la superior. Dentro de esta Clase II distingue diferentes tipos o divisiones.

Divisin 1 / divisin 2. Se distinguen por la posicin de los incisivos superiores.

La Clase II divisin 1 se caracteriza por estar los incisivos en protrusin, y aumentado el resalte

La Clase II divisin 2 los incisivos centrales superiores estn retroinclinados, y los incisivos lateralescon una marcada inclinacin vestibular; existe una disminucin del resalte y un aumento de la

sobremordida interincisiva (2)

Su caracterstica determinante es que el surco mesiovestibular del primer molar permanente inferiorse encuentra distalizado con relacin a la cspide mesiovestibular del primer molar en general, lospacientes clasificados en este grupo presentan perfil convexo.(1)

Las maloclusiones Clase II fueron separadas en dos divisiones, la divisin 1 y la divisin 2 (escritasen nmeros arbigos)

A.- CLASE II DIVISIN 1

Angle situ en esta divisin las maloclusiones Clase II con inclinacin vestibular de los incisivossuperiores.

Son frecuentes en estos pacientes problemas de desequilibrio de la musculatura facial, causado pordistanciamiento vestibulolingual entre los incisivos superiores y los inferiores. Este desajusteanteroposterior es llamado resalte u overjet. El perfil facial de estos pacientes es, en generalconvexo. Podemos observar, asociada a la Clase II divisin, la presencia de:


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- Mordida profunda: ya que el contacto oclusal de los incisivos esta alterado por el resalte,stos suelen extruirse, profundizando la mordida.

- Mordida abierta: presenta los pacientes que poseen hbitos inadecuados, ya sea debido a lainterpretacin de la lengua, a la succin digital o al chupn (chupete).

- Problemas de espacio: falta o exceso de espacio en el arco.- Cruzamiento de la mordida: en los casos con resalte, la lengua tiende a proyectarse

anteriormente durante las funciones de deglucin y fonacin, manteniendo asentada en elpiso bucal (al contrario de tocar el paladar duro) durante el reposo. Este desequilibriofavorece la palatinizacin de los premolares y molares superiores, pudiendo generar mordidacruzada.

- Mal posicin dentaria individuales: en algunos de los casos, la relacin molar Clase II ocurresolamente en uno de los lados. En estos casos decimos que estamos ante una Clase II,divisin 1, subdivisin derecha (cuando la relacin molar Clase II estuviera solamente en el

lado derecho). O Clase II divisin 1, subdivisin izquierda (cuando la Clase II estuviera en ellado izquierdo).

B.- CLASE II DIVISIN 2

Esta clase engloba las maloclusiones que presentan relacin molar Clase II sin resalte de losincisivos superiores, estando ellos palatenizados o verticalizados. Los perfiles faciales ms comunesa esta maloclisin son el perfil recto y levemente convexo, asociados, respectivamente, a lamusculatura equilibrada o a esta con una leve alteracin.

Es posible que encontremos, asociada a la Clase II, divisin 2, una mordida profunda anterior,principalmente en los casos en que no hay contacto interincisal.

Cuando la relacin molar Clase II divisin 2 presenta relacin molar Clase II solamente de los lados,usamos el termino subdivisin.


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3.- CLASE III

Angle clasifico como Clase III las maloclusiones en las que el primer molar permanente inferior ypor lo tanto, su surco mesiovestibular se encuentra mesializado en relacin a la cspide

mesiovestibular del primer permanente superior, el perfil facial es predominante cncavo y lamusculatura esta, en general, desequilibrada, los cruzamientos de la mordida anterior o posterior sonfrecuentes.

Eventualmente encontramos problemas de espacio (falta o exceso), mordida abierta o profunda ymalposiciones dentarias individuales

En el caso en que solamente uno de los dos lados estn en Clase III, empleamos el trminosubdivisin.

La clasificacin de Angle es, an hoy, la ms utilizada por los ortodontistas, y esto se debe a su

simplicidad. Con solamente tres Clases y ms fcil comprensin. Sus limitaciones estn en el hechode que el primer molar superior permanente no es estable en el esqueleto craneofacial, comoprobaron los estudios cefalometricos posteriores; se basa solamente en el posicionamiento de losdientes, dejando de elucidar los aspectos seos y musculares, y considera solamente las alteracionesen el sentido anteroposterior, no citando los verticales o transversales.

Limitaciones de laclasificacin de Angle:

No clasifica en los planos vertical ni transversal.

Puede existir una clase 1 molar con un patrn de crecimiento clase 2 3.

En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros molares permanentes, el

cual se ajusta al completar el brote de los dientes permanentes. (4)

CLASIFICACIN DE ANDERSON

Amplio laclasificacin de Angle, siendo el ms utilizado hoy en da como son:Clase I (neutroclusin).- Relacin normal entre los arcos, molares en clase I.


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Clase I Tipo 1

Dientes superiores e inferiores apiados, o caninos en labioversin, infralabioversin olinguoversin.

Relacin molar y canina de clase I

Apiamiento anterior tanto superior como inferir

Caninos ectpicos

Posible causa

Discrepancia entre el tamao de la arcada y el de los dientes

Clase I Tipo 2

Incisivos superiores protruidos o espaciados

Relacin molar y canina clase IDientes anteriores protruidos

Posible causa

Presencia de hbitos como succin digital o deglucin atpica


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Clase I Tipo 3

Si uno o ms incisivos estn a tope o cruzados en relacin con los inferiores.

Relacin molar y canina de Clase I

Mordida a tope o cruzada anterior

Posible causa

Historia clnica de traumatismo

Presencia de hbito de lengua protrctil

Clase I Tipo 4

Mordida cruzada posterior (Temporal o Permanente) pero anteriores alineados.

Relacin molar y canina de clase I

Mordida cruzada de uno o todos los dientes posterioresUnilateral o bilateral

Posible causa

Apoyo manual sobre la cara

Clase I Tipo 5


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Si hay prdida de espacio posterior por migracin mesial del 6, mayor de 3 mm. ProtrusinBimaxilar (Biprotruso). Posicin de avance en ambas arcadas. Pueden o no haber malposicinindividual de dientes y correcta forma de los arcos, pero la esttica est afectada.

Posible causa

Historia de prdida prematura de dientes temporalesCaries interproximales

Restauraciones defectuosas

Clase II

Distoclusin.- Maxilar en posicin mesial en relacin al arco mandibular y cuerpo de la mandibulaen relacin distal con el arco maxilar.

Divisin 1.- Si los incisivos superiores se encuentran en labioversin

Divisin 2.- Si los incisivos centralessuperiores se encuentran en posicin casinormal o ligera linguoversin, y los lateralesse encuentran inclinados labial y mesialmente.


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Clase III

Mesioclusion.- Mandbula con relacin mesial al maxilar

Tipo I.- Si observamos los arcos por separado estos se ven de manera correcta pero la oclusin es atope.

Tipo 2.- Si los dientes superiores estn bienalineados, los incisivos inferiores apiados y en posicin lingual con respecto a los superiores.


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Tipo 3.- Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar poco desarrollado,los dientes superiores, a veces apiados y en posicin lingual con respecto a los inferiores,deformidad facial acentuada.

Protrusin Bimaxilar(Biprotrusion)

Posicin de avance en ambas arcadas. Puede o no haber mal posiciones individuales delos dientes correcta forma de los arcos, pero la esttica est afectada.

Herencia (3)


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CLASIFICACIN DE SIMON

La clasificacin de Simon data de 1922 y prev la divisin de las maloclusiones relacionando losarcos dentarios, o parte de ellos, con tres planos anatmicos. Los planos elegidos fueron el de

Frankfurt, el sagital medio y el orbitario.

1. Anomalas anteroposteriores.- Empleando como referencia el planoorbitario, Simon denomino protraccion al desplazamiento hacia delante detodo el arco dentario, o parte del mismo; y retraccin al desplazamiento deuno o ms dientes hacia atrs.

2. Anomalas Transversales.- Son relacionadas al plano sagital medio, y sedice contraccin cuando hay acercamiento de un diente o segmento de arcoy distraccin para el alejamiento con relacin al plano.

3. Anomalas verticales.- Fueron relacionadas al plano de

Frankfurt, y denominadas atraccin cuando se acercan alplano (intrusin de los dientes mandibulares) y abstraccincuando se alejan. El sistema descrito tiene una granimportancia clnica, pues orienta dos dientes o arcos dentarioscon relacin al esqueleto craneofacial, dando una visintridimensional de la maloclusin. Sin embargo, a pesar de suuso diagnostico y conceptual, tiene la debida divulgacin


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entre los ortodonciastas. En la prctica clnica se utilizan solamente los trminos protracciny retraccin, y ms raramente contraccin. (2)

CLASIFICACION DE ACKERMAN Y PROFFIT

Cinco caractersticas:

1. Valorar las proporciones y el esqueleto faciales. Exploracin clnica.

2. Valorar la alineacin y la asimetra en los arcos dentales. Examen de los arcos dentales desde elpunto de vista oclusal, simetra de cada arco y apiamiento o espaciamiento.

3. Valorar las relaciones esquelticas dentales en el plano transversal del espacio. Se ponen losmodelos en oclusin en el plano transversal (mordida cruzada posterior). La anchura de la baseesqueltica maxilar se puede ver por la anchura de la bveda palatina en los modelos.

4. Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano anteroposterior del espacio.

5. Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano vertical del espacio: mordida abiertaanterior, mordida profunda anterior o mordida abierta posterior. (4)

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA

De la autora de Robert Moyers, esta clasificacin sugiere distinguir las maloclusiones de acuerdocon su origen etiolgica. El autor reconoce que la gran mayora de las deformidades sonconsecuencias de alteraciones tanto en los dientes como en el hueso y en la musculatura, pero buscapor este sistema destacar el principal factor causal.

Segn la localizacin preferente de la Maloclusin se distinguen tres tipos de maloclusiones:

1. Maloclusin sea: afecta a uno o ambos huesos maxilares en la zona alveolar, o a nivel de lasbases seas, repercutiendo en el encaje dentario oclusal.

2. Maloclusin muscular: el equilibrio muscular es el primitivamente alterado y el que causa laanomala oclusal.

3. Maloclusin dentaria: es la propia denticin la que por su forma, tamao o posicin provocala alteracin oclusal.(1)

CLASIFICACIN TOPOGRFICA

Distingue tres tipos de maloclusiones segn el plano del espacio en que est localizada lamaloclusin:

1. Maloclusin transversal: desviaciones en los segmentos bucales (mordida cruzadas).

2. Maloclusin vertical: sobremordida y mordidas abiertas.


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3. Maloclusin sagital: relaciones anteroposteriores en ambas arcadas.

De acuerdo con la extensin de la anomala, tambin se distingue:

1. Maloclusin local, que est circunscrita a una zona de la denticin afectando a un diente o aun pequeo grupo de dientes.

2. Maloclusin genera, que comprende a toda una arcada dentaria o a las relaciones conjuntasentre ambas arcadas dentarias.(1)

CLASIFICACIN BRITNICA

Por la nomenclatura que utilizan y repercusin en la literatura de los trminos empleados, serecogern dos clasificaciones.

1. Relaciones sagitales. Se parte del mismo criterio de la clasificacin de Angle

a) Oclusin prenormal: relacin adelantada o mesial del molar inferior, que corresponde a la

clase III de Angle.

b) Oclusin posnormal. Relacin retrasada o distal del molar inferior, que corresponde a la claseII de Angle.

2. Relaciones incisales. Recoge las relaciones exclusivas de los incisivos entre s sin prestaratencin a los segmentos posteriores. (Bristish, Standard, numero 4.492)

Clase I: los bordes incisales inferiores ocluyen en contacto o por debajo del cngulo de los

incisivos superiores.

Clase II: los bordes incisales inferiores ocluyen posteriormente al cngulo de los incisivos

superiores.

Clase III: el resalte est cruzando o invertido y los incisivos inferiores ocluyen anteriormente

al cngulo de los incisivos superiores.(1)

CLASIFICACIN DE LISHER

En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el malposicionamiento dentario de forma

individualizada, es decir, el autor utiliza un nombre que define la alteracin del diente en relacin asu posicin normal. Aadi el sufijo versin al termino indicativo de la direccin del desvi.

1. Mesioversin.- El diente esta mesializado en relacin a su posicin normal.

2. Disto versin.- Distalizacin del diente en relacin a su posicin ideal.

3. Vestibuloversin o labioversin.- El diente presenta su corona vestibularizada en relacin asu posicin normal.


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4. Linguaversin.- La corona dentaria esta lingualizada en relacin a su posicin ideal.

5. Infra versin.- El diente presenta una cara oclusal (o incisal) sin alcanzar el plano oclusal.

6. Supra versin.- El diente esta con la cara oclusal, o borde incisal, sobrepasando el plano deoclusin.

7. Giroversin.- Indica una rotacin de diente alrededor de su eje longitudinal.

8. Axioversin.- hay una alteracin de la inclinacin del eje longitudinal dentario.

9. Transversin.- El diente sufri una transposicin, es decir, cambio su posicionamiento en elarco dentario con otro elemento dentario.

10. Perversin.- Indica la impactacin del diente en general, por falta de espacio en el arco.

Los trminos creados por Lisher pueden ser combinados para denominar un diente que rena doso ms alteraciones, como inframesioversin, axiogiroversin o incluso mesiolinguosupraversin.

(2)

Lisher (1912) introdujo una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodonciacontempornea. Respetando el concepto de Angle, en el que se consideraban como punto fijo dereferencia los primeros molares superiores, denomino a las clases de Angle:

1. Neutroclusion a las clases I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de losmolares.

2. Distooclusion a las clases II, en que el molar inferior ocluye por distal de la posicin normal.

3. Mesioclusion a las clases III, por que el molar inferior ocluye por mesial de la posicinnormal.(1)

CLASIFICACIN DEL APIAMIENTO PROPUESTA POR VAN DER LINDEN EN 1974

Apiamiento primario: Discrepancia entre la longitud de arcada disponible y la longitud dearcada necesaria, determinada principalmente por los factores genticos. El apiamientoprimario es la consecuencia de un conflicto volumtrico: los dientes son demasiado grandes olos maxilares demasiado pequeos.

Apiamiento secundario: Es el apiamiento causado por factores ambientales que se

presentan en un individuo aislado y no en la generalidad de la poblacin. Los factores quems contribuyen a este tipo de apiamiento son la prdida prematura de dientes temporalesque condicionan la migracin de los vecinos y acortan el espacio para la erupcin de lospermanentes.

Apiamiento terciario: Se refiere al apiamiento que ocurre durante los perodosadolescente y posadolescente. Es consecuencia de los fenmenos de compensacindentoalveolar y de los cambios por el crecimiento facial; tambin la erupcin del tercer molar


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ha sido citada como causa de este tipo de apiamiento. Este apiamiento aparece hacia los15-20 aos como consecuencia de los ltimos brotes de crecimiento y la maduracin final dela cara. (5)

CLASIFICACION DE CANUT

Refiere que la maloclusin puede clasificarse en: Maloclusin funcional: cuando la oclusin habitual no coincide con la oclusin cntrica

Maloclusin estructural: aquella que presenta rasgos morfolgicos con potencial patgeno oque desde el punto de vista esttico no se ajusta a lo que la sociedad considera normal.

IV. CONCLUSIONES

Segn Angle y Anderson la maloclusion que mayor prevalece es la Clase I, Tipo 1 y tipo 2; seguidoy en menos porcentaje la maloclusion las Clase II y Clase III.

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Flavio Vellini Ferreira ortodoncia diagnostico y planificacin clnica pg 103 114 ao 2002

2. Jos antonio canut brusola. ortodoncia clinica y terapeutica 2 edicin pagina 101 ao

3. Tipo de maloclusiones dentales ms frecuentes en los pacientes del diplomado de ortodonciainterceptiva de la universidad gran mariscal de ayacucho 2007-2008.

4. Clasificacin de la maloclusin en los planos anteroposterior, vertical y transversal

5. Gua de atencin de ortodoncia

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