Upload
morelia
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 1/13
“Año de la diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
FACULTAD DE HUA!"DADE#
E#CUELA ACAD$"CA P%&FE#"&!AL DE P#"C&L&'(A
&!&'%AF"A)
LA E#*U"+&F%E!"A
AUT&%E#
D"&#E# E,%"LL&- ,runny.
'%AD&# ACHAD&- Claudia.
A#E#&%)
CA%E! A!%"*UE- %icardo
T%U/"LL&0PE%U
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 2/13
1234
ÍNDICE
Introducción
Capitulo I. Definición de Esquizofrenia
1.1 Definición de esquizofrenia
1.2 Los síntomas esquizofrénicos desde la perspectiva de la psicopatología
fenomenológica
1.3 Formas seudoneuróticas seudopsicóticas de esquizofrenia
1.! La esquizofrenia incipiente seg"n #laus $onrad
1.% La $I& 1'( )rastorno esquizofrénico &squizofrenia
1.1.% Los su*etos con alto riesgo de esquizofrenia
Capitulo II:
2.1 +anifestaciones
2.2 $lasificaiones
2.1.1 )ipos
2.3 consecuencias
2.3 Diagnostico
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 3/13
"!T%&DUCC"5!
&l consenso general entre los investigadores actuales de esta rama es que la
esquizofrenia. La esquizofrenia es una enfermedad mental caracterizadapor psicosis, apatía retraimiento social en com-inación con deterioro cognitivo,
alteraciones que ocasionan trastornos sustanciales en el desempeo la-oral,
escolar, familiar recreativo. &ntre las patologías psiqui/tricas, la esquizofrenia es
la enfermedad m/s incapacitante demanda una cantidad desproporcionada
de recursos de salud.
Los médicos de-en recordar que la esquizofrenia es m/s que la psicosis, que las
personas con esquizofrenia tienen una pesada carga de pro-lemas médicos unaumento de la mortalidad. De-emos ensear el concepto m/s e0acto de la
esquizofrenia a nuestros estudiantes, nuestro los pacientes las familias de
nuestros pacientes. La dopamina la teoría es un modelo "til para la terapéutica de
la corriente antipsicóticos, pero no es un modelo "til del trastorno de la
esquizofrenia. Los pacientes con esquizofrenia contin"an teniendo menor acceso
a la atención de la salud física, la calidad de la atención que reci-en es menor
que la de la po-lación general. &l desarrollo e implementación de un con*unto de
directrices, si dirigidas a las deficiencias en los médicos de estos pacientes, puede
me*orar la calidad de la atención. istemas diagnósticos como el D+I tengan
como requisito el deterioro en el funcionamiento social para esta-lecer
un diagnóstico de esquizofrenia o que, desde una perspectiva puramente clínica,
no se pueda entender el tratamiento adecuado del paciente con esquizofrenia
como dirigido a una pura reducción en la intensidad de los síntomas si esto no se
acompaa de una me*oría en su funcionamiento social
&n el +anual Diagnóstico &stadístico de la 4merican 5sc6iatric 4ssociation, la
esquizofrenia se clasifica como un trastorno psicótico, el modelo que los clínicos
descri-en con maor frecuencia es el de un trastorno psicótico que se de-e
principalmente a una función anormal de la dopamina. &ste modelo 6a dominado
las ideas acerca del trastorno durante décadas. &l concepto de que la
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 4/13
esquizofrenia es un trastorno e0clusiva o principalmente psicótico tam-ién es algo
engaoso. La psicosis forma parte de la esquizofrenia, pero lo mismo ocurre con
otros síndromes neuropsiqui/tricos, como la depresión, el a-uso de sustancias
los trastornos de ansiedad. &l deterioro cognitivo 7dificultades de memoria,
atención, función e*ecutiva, etc.8 es generalizado afecta a muc6os dominios
cognitivos, puede preceder al inicio de la psicosis es un potente factor predictivo
de la función. Los deterioros cognitivos se identifican tam-ién en los familiares de
los casos iniciales de esquizofrenia diagnosticados9 algunas anomalías se 6an
utilizado como endofenotipos para e0plorar la genética de la esquizofrenia, estos
deterioros 6an pasado a ser o-*etivos terapéuticos para las compaías
farmacéuticas. :tra de las de-ilidades del concepto com"n de esquizofrenia es
que se piensa que es e0clusivamente un cere-ro enfermo. in em-argo, no 6a6a-ido evidencia de muc6os aos que, como grupo, las personas con
esquizofrenia tienen un n"mero de sutiles variantes anatómicas que sólo pueden
ser e0plicadas como formación anormal de los órganos durante gestación. ;o se
trata de anomalías confinadas a la ca-eza cuello, pero incluen malformaciones
en los dedos de los pies, el ple0o venoso de las uas, 6uellas digitales, otros.
Los pacientes con esquizofrenia tam-ién tienen una vía de desarrollo distintivo,
con el nacimiento de -a*a peso una comple0ión delgada desde
la infancia 6asta principios de la vida adulta.
La esquizofrenia es considerada una enfermedad del neurodesarrollo por muc6os
autores. a-er si en los pacientes 6a variantes morfológicas producidas durante
el desarrollo de /reas anatómicas diferentes al cere-ro entender la relación de
esas variantes con el desarrollo cere-ral o con la e0posición prenatal a posi-les
no0as, podría dar pistas so-re los eventos que llevan al trastorno. ariantes
morfológicas inespecíficas producidas durante el primer segundo trimestre de
gestación denominadas anomalías físicas menores 74F+8 que pueden ser usadas
como marcadores de riesgo de una enfermedad en personas suscepti-les se
vienen relacionando con la esquizofrenia, independientemente de la región
anatómica en la que se presenten.
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 5/13
Los 6allazgos genéticos, de la esquizofrenia, muestran una maor concordancia
de la enfermedad entre gemelos monozigotos que en gemelos dizigotos una lata
incidencia en nios adoptados, con una madre -iológica que padece de la
enfermedad, apuntan a un patrón 6ereditario que 6ace parte del <'= del riesgo de
tener esta enfermedad. 5ero aparte a estos descu-rimientos la esquizofrenia no
parece ser monogenetica, a que e0iste un n"mero de loci cromosómicos
vinculados en esta. &0isten polimorfismos simples de nucleotidos implicados en la
enfermedad, muc6os de los cuales 6an demostrado una disminución en la
actividad neuronal. &stos polimorfismos del D;4 est/n mu implicados en la
esquizofrenia, a"n m/s importante se 6a descu-ierto la réplica de uno de los
genes suscepti-les a esta enfermedad.
DEDICATORIA
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 6/13
Dedicado a Dios por -rindarnos la sa-iduría fortaleza necesaria.
4 nuestras familias por ser los portadores de motivación esfuerzo, que adem/sson de auda emocional económica
4 mis compaeros, a que son los nuevos portadores de ideas, impulsan parapoder investigar
4 la universidad >$ésar alle*o? a los maestros por ser nuestra fuente de auda.
CAPIT!O I
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 7/13
"." Definicion de esquizofrenia
@lover 71A%B8 sostiene que en el estadio que descri-imos como
identificación primaria 6a numerosos Co primitivos que el así llamado Co
primitivo es originalmente una construcción polimorfa. $orrelaciona su >teoríanuclear de la formación del Co? con la >disociación? que no superpone 7a esta
"ltima8 con el splitting. La esquizofrenia, para este autor 71A!A8, es una
regresión a un nivel intermedio entre el estadio en que el narcisismo primario
es diferenciado por el esta-lecimiento de n"cleos Coo-*eto el estadio en el
que el n"cleo del uperó no 6a tomado a"n el control efectivo de la
regulación instintiva.
".# !os s$nto%as esquizofr&nicos desde la perspecti'a de la psicopatolo($a
feno%enoló(ica:
La psicopatología fenomenológica, que empieza a desarrollarse entre las
dos guerras mundiales en &uropa continental, enfoca la sintomatología
esquizofrénica -a*o un /ngulo radicalmente nuevo. &n Francia &ugne
+inEosEi 71GG1%1A<28 pu-lica, en 1A2<, >La sc6izop6renie? en donde
estudia la temporalidad, >le temps vécu?, no sólo en la vivencia de la psicosis
sino en la de los estados esquizoides7218. C en uiza Ludig Hisanger
71GG11ABB8, procede al an/lisis e0istencial del caso uzan r-an. &l primero
se apoa so-re todo en la filosofía de Hergson la noción de >élan vital?,
llegando a la céle-re fórmula( >el autismo es la pérdida de contacto del
impulso vital con la realidad?, el segundo en la de Jeidegger su noción de
>mismidad?, seg"n la feliz traducción propuesta por :rtega @asset. 5ero
para lo que 6o nos interesa, es decir, cu/ les son los pródromos precursores
de los síntomas esquizofrénicos, el an/lisis e0istencial no pretende distinguir
etapas temporales sino niveles fenomenológicos estructurados que modifican
la e0periencia. La psiquiatría de lengua inglesa descree por completo de la
psicopatología fenomenológica de la esquizofrenia cuando 6a-la de los
>fenómenos? no lo 6ace en el sentido filosófico sino sencillamente en el de
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 8/13
6ec6o o-servado. ólo el antipsiquiatra Konald D. Laing 71A2<1AGA8 6ace
referencia a las ideas de +inEosEi en su propia concepción de la e0periencia
esquizofré nica como >6emorragia ontológica del ser?.
".) *or%as seudoneuróticas + seudopsicóticas de esquizofrenia:
&n 1ABA, 5aul Joc6, pu-lica, con 5. 5olatin, en la revista 5sc6iatric
uaterl, un artículo titulado >5seudo neurotic form of sc6izop6renia?, seguido
por otro con M. 1A! M. @arra-é &K)&N Kev. 4rg. de 5siquiat. 2''3, ol. NI
$attell en la misma revista. :tras pu-licaciones en la misma década 6a-lan de
esquizofrenia am-ulatoria 7@regor Oil-oorg8 o, de nuevo como Hleuler, de
esquizofrenia latente. $omo lo indican otras denominaciones se trata de
su*etos que sufren de una sintomatología aparentemente neurótica pero en los
que la investigación psicoanalítica revela mecanismos de escisión psíquica.
:tros autores, tam-ién norteamericanos, pu-lican so-re las formas
seudopsicóticas en las que actos antisociales, o conductas auto o 6etero
agresivas son la e0presión de mecanismos psicóticos. De-emos recordar que
a en 1GGA, #arl #al6-aum 71G2A1GAA8, maestro de JecEer, 6a-ía descrito
otra locura del adolescente tam-ién caracterizada por estos trastornos de la
conducta( la 6e-oidofrenia71%8 P5odría ser esta entidad clínica, olvidada por #raepelin Hleuler, la que resurge como forma seudopsicop/tica de la
esquizofreniaQ Ja que su-raar que precisamente los autores que descri-en
pródromos de esquizofrenia recogen como tales manifestaciones an/logas en
la adolescencia.
"., !a esquizofrenia incipiente se(-n laus Conrad:
&n 1A%G, #laus $onrad pu-lica su li-ro, a6ora a un cl/sico, so-re laesquizofrenia incipiente, -as/ndose como a lo 6emos dic6o, en 6istorias
clínicas de reclutas del e*ército alem/n que 6a-ían iniciado una esquizofrenia
durante la egunda @uerra +undial7!8. 5ara $onrad 6a que distinguir en ese
inicio dos fases( la de )rema la de 4pofanía. Rl utiliza la pala-ra )rema, que
designa el estado psicológico en que se encuentra el artista que va a entrar en
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 9/13
escena, para caracterizar el estado psíquico del su*eto que siente que va a
producirse en su vida psíquica un drama9 califica de 4pof/nico Sde apofanía(
revelaciónS el momento en que se revela a su espíritu una nueva realidad, la
del delirio. 5odríamos considerar la fase del )rema como equivalente de la
prodrómica de +aer @ross, pero el propio $onrad nos advierte que no son
reducti-les una a la otra a que su concepción de la esquizofrenia incipiente
no es sólo nosológica, como la del primero, sino fenomenológica. u estudio
reanuda la orientación de la escuela de Jeidel-erg, después del espantoso
paréntesis de la psiquiatría -io racial nazi. 5ero, después de la egunda
@uerra +undial, la psicopatología fenomenológica, como a lo 6emos dic6o,
sólo 6a seguido despertando interés en algunos países de lengua alemana
7los psiquiatras fenomenólogos *aponeses que estudian la esquizofrenia como#imura Hin pu-lican en alem/n8, francesa espaola. &l ao pasado 6emos
tenido la oportunidad e0cepcional de presentar en el te0to( >Torldide of
p6enomenolog?, pu-licado en los &stados nidos el desarrollo de esta
corriente filosófica en la psiquiatría francesa9 en particular en la o-ra de Jenri
& 71A''1A<<8. &, quien conocía mu -ien la o-ra de los autores que
aca-amos de mencionar cita sus estudios en las p/ginas que dedicó a las
formas iniciales de la esquizofrenia, tanto en los vol"menes de >5siquiatría?
71A%%8 de la &ncclopedie médico c6irurgicale, p/ginas que 6emos podido
recopilar en >c6izop6renies. &tudes cliniques et psc6opat6ologiques?, como
en su >)ratado de 5siquiatría?. & considera-a el >dé-ut?, el inicio de estas
psicosis, como el pro-lema clave el m/s enigm/tico de la psicopatología de
las mismas. 5odríamos decir, esquem/ticamente, que conforme a su modelo
órganodin/mico de la enfermedad mental inspirado en las ideas de Mo6n
Jug6lings MacEson 71G3%1A118, los signos precursores de-erían corresponder
a signos negativos por disolución de una función *er/rquicamente elevada Sla
conciencia, o me*or dic6o, el ser concienteS los síntomas positivos a la
li-eración de una función inferior, normalmente controlada e in6i-ida por la
superior. Ja que su-raar que & utiliza las nociones de >positivo?
>negativo?, especialmente en el caso de las esquizofrenias, en el sentido
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 10/13
estrictamente *acEsoniano. ;o es este el caso de los autores de lengua inglesa
que 6an vuelto desde 6ace veinte aos a 6a-lar de síntomas positivos
negativos en la esquizofrenia o incluso de dos formas, positiva negativa, o
de dos enfermedades esquizofrénicas, reclam/ndose de inspiración
neo*acEsoniana pero olvidando que para el gran neurólogo decimonónico
inglés no puede e0istir en las enfermedades del sistema nervioso central
sintomatología positiva sin negativa simult/neamente viceversa. Je aquí
precisamente la dificultad conceptual que & no logra vencer( no se puede
considerar la fase prodrómica como una fase negativa a la que seguiría una
positiva puesto que di4spectos prodrómicos de la esquizofrenia 1A% &K)&N
Kev. 4rg. de 5siquiat. 2''3, ol. NI solución de la función superior
li-eración de la inferior se producen al mismo tiempo. Ja que remitirse eneste punto a la clínica. 5ara &, si e0isten induda-lemente signos precursores,
los que constituen entre otros las formas seudoneuróticas o
seudopsicop/ticas, no tienen especificidad alguna son los mismos que los
que anuncian una evolución ulterior 6acia cualquier otro trastorno mental. &sto
no quiere decir, por supuesto, que el clínico no tenga nada que 6acer ante la
aparición de estos signos, sino que, por el contrario, de-e estar
particularmente atento para ver si se van organizando din/micamente en una
estructura característica, a sea esta esquizofrénica u otra.
"./ !a CIE "0: Trastorno esquizofr&nico + Esquizofrenia
La $I& 1'72!8 diferencia separa dos categorías diagnósticas( la
&squizofrenia F.2' el )rastorno esquizofrénico F.21. &sto inclue nada
menos que nueve >variedades? o >formas? de esquizofrenia( personalidad
esquizotípica, reacción esquizofrenia latente, esquizofrenia >-orderline?,
esquizofrenia latente, esquizofrenia prepsicótica, esquizofrenia prodrómica
7su-raado por nosotros8, esquizofrenia seudoneurótica esquizofrenia
seudopsicótica. La clasificación internacional aconse*a utilizar esta categoría
con prudencia, conse*o que nos parece acertado porque a nuestro parecer el
con*unto de estas categorías constitue una mezcolanza de conceptos de
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 11/13
índole mu 6í-rida. 4dem/s, la propia $I& 1', advierte que no se diferencia
claramente el >trastorno esquizofrénico?, F.21, de la esquizofrenia simple de la
categoría F.2', ni tampoco de otras como la personalidad esquizoide. &sta
clasificación e0ige que estén presentes al menos durante dos aos tres o
cuatro de los criterios que propone. C, por "ltimo, considera que la e0istencia
de antecedentes de esquizofrenia en un pariente pró0imo aumenta la
posi-ilidad del diagnóstico de >trastorno esquizotípico?. ;os parece que 6a
cierta confusión sem/ntica en el empleo de la pala-ra esquizotípico entre su
sentido Erestc6meriano el derivado esquizotipo, a-reviación de
>sc6izop6renic p6enotpe?, e0presión utilizada por andor Kado en los aos
U%' cuando se volvió a 6a-lar del car/cter 6ereditario de la esquizofrenia
fundada en la 6ipótesis de un fenotipo específico >sc6izo 7p6renicp6reno8tpe?7228. Importancia de un diagnóstico precoz de esquizofrenia arios
estudios 6an demostrado que el diagnóstico de esquizofrenia se 6ace con
muc6o retraso, tanto por motivos conceptuales como pr/cticos( el su*eto tarda
en consultar , si es un adolescente, su familia no logra convencerlo de que lo
6aga, el primer médico consultado no suele ser un psiquiatra, el cuadro clínico
no es característico, etc. De resultas de ello el diagnóstico de esquizofrenia
termina por 6acerse al ca-o de varios aos o sea después de la fase
prodrómica. 5or otra parte, otros estudios evaluando estos resultados a largo
plazo del tratamiento de las psicosis esquizofrénicas con neurolépticos
cl/sicos 7estos estudios retrospectivos a varios decenios se remontan a
épocas en que estos f/rmacos eran los "nicos disponi-les8 indican que cuanto
m/s se 6a tardado en iniciar el tratamiento, peor 6a sido el resultado ulterior.
&stas constataciones 6an despertado el interés por el diagnóstico precoz de la
esquizofrenia suscitado investigaciones seg"n distintas orientaciones
teóricas. Los íntomas H/sicos de la escuela de Honn 7H4H8, propuestos
por @erd Ju-er @isela @ross 6an medido, mediante la escala que 6an
ideado para los síntomas que consideran definen como >-/sicos? de
esquizofrenia, la intensidad de una larga lista de síntomas a lo largo de la
evolución. &stos autores 6an llegado a la conclusión que se pueden distinguir
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 12/13
al menos cuatro fases( prepsicótica, prodrómica, procesual de remisión,
seguidas, eventualmente, por un segundo episodio psicótico, pudiendo durar
cada una de ellas varios aos. :-servamos que en la H4H se podría por lo
tanto evaluar el impacto de los tratamientos seg"n la fase en que se 6an
iniciado.
"."./ !os su1etos con alto ries(o de esquizofrenia
Los autores australianos 5. +c @orr J. MacEson 6an defendido en
varios li-ros, 6a-lando de las >earl psc6osis? de su >management?, la
teoría de que se pueden detectar en la adolescencia >su*etos con alto
riesgo de esquizofrenia? mediante una serie de e0/menes -iológicos de
entrevistas psicosociales tratan a estos adolescentes antes de que
aparezcan los síntomas de la enfermedad o sea en la fase prodrómica
5ara este tratamiento preventivo no curativo serían m/s indicados,
seg"n los autores, los nuevos antipsicóticos por su me*or tolerancia.
Jaremos notar que las disquinesias tardías producidas por los
neurolépticos cl/sicos sólo aparecen después de aos de utilización que
por lo tanto no se puede a"n sa-er si no aparecer/n con los nuevos.
Bibliografía
7/23/2019 Monografia La Esquizofrenia
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-la-esquizofrenia 13/13
• #irEpatricE H. The Concept of Schizophrenia. Kevista de 5siquiatría alud+ental 7Harc.8 2''A9 2738.
• 2. Franco M, alero M, La-ad 4. Anomalías físicas menores y esquizofrenia(
revisión de la literatura. 4ctas &spaolas de 5siquiatría. 2'1'9 3G7B8
• Hui Liu, gonzalo R. Abecasis, Simon C. Heath Alyson Knowles, et.“Genetic Variation in the !"" locus an# susce$tibility to schizo$hrenia%
&'AS $ubme# .
• S(')*+AS )+&RA'*S - &R*R*+(C*S LA S/0(1*2R'(A
Re3ista #e 4$eriencias Cl5nicas y 'eurociencias 6 ossier 6 l Rescate y
la +emoria 6 Con7rontaciones 6 Se8ales Volumen 9(V : '; <= Setiembre >
*ctubre > 'o3iembre ??= S
.