Mordedura de Serpientes

5/20/2018 Mordedura de Serpientes

1/45

MORDEDURA DE SERPIENTE

Dr. Reynaldo A.Bayona Plata

MEDICO PEDIATRADOCENTE UDES


2/45


los accidentes no existenla serpiente es venenosa?


3/45


Competencias

Reconocer las serpientes verdaderas

Manejo inicial Clasificar la severidad

Aplicar el suero antiofdico

Prevencin


4/45

CL SIFIC CIN T XONMIC DE LOS OFIDIOS

Clase:Reptiles Orden: Escamados Suborden:Ofidios Superfamilias:Booidea - Colubroidea Familias:

o ColubridaeoAtractaspididaeo Hidrophilidae

Subfamilia: Pelamis platuruso Elapidae

Subfamilia: micrurinae Gnero: micrurus (corales)

oViperidae Subfamilias: Viperinae - Crotalinae Gneros

Bothrops (talla X mapan) Crotalus(cascabel)

Lachesis(verrugosa, surucuc)


5/45

90% de las mordeduras: serpientes del gnero Bothrops,especial/ la especie B. asper( talla X mapan)

Seguida por la mordedura de Lachesis muta muta(verrugosa, surucuc),Micrurus(corales)y Crotalusdurissus terrifficus(cascabel)

Alrededor de 7% de las mordeduras de serpiente sonproducidas por las especies no venenosasde la familiaColubridae,conocidas como cazadoras

EPIDEMIOLOGIA


6/45


SERPIENTE VERDADERA

Cabeza triangular cuello definido*

Pupilas elpticas*

Dientes largos y flexibles

Foseta termorreceptora

Escamas

Cola corta y se adelgaza bruscamente Dolor intenso


7/45

SERPIENTE

VERDADERA

SERPIENTE FALSA



8/45



9/45


Las serpientes venenosas en Colombiapertenecen a dos familias de ofidios

VIPERIDAE: Generos: Bothros, Crotalus y Lachesis

ELAPIDAE: Generos: Micrurus y Pelamis


10/45


GENERO BOTHROS Nombres Vulgares

Talla X Veinticuatro Mapan Cuatronarices Cabeza de candado Pelo de gato Rabiseca Rabo de chucha

Pudridora Veneno coagulante, hemorrgico y proteoltico


11/45

BOTHROPS


12/45


GENERO LACHESIS Nombres Vulgares

Rieca

Verrucosa

Pudridora

Chuchupe

Cuaima

Veneno coagulante, hemorrgico, proteoltico yneurotxico


13/45

LACHESIS

LACHESIS


14/45

MORDEDURA DE SERPIENTES

GENERO CROTALUS

Nombre Vulgar

Cascabel

Cascabeles

Veneno Hemoltico y neurotxico


15/45

CROTALUS

CASCABEL


16/45


GENERO MICRURUS

Nombres vulgares

Coral

Coralillos

Veneno neurotxico


17/45

CORAL


18/45


GENERO PELAMIS O HIDROFIDICO

Pelamis platurus

Veneno neurotxico y miotxico


19/45

VENENO

HEMOTOXINAS

MIOTOXINAS

NEUROTOXINAS



20/45


Manifestaciones clnicas Mosaico de antgenos de 10-30 fracciones diferentes

Hemorragia local

Necrosis de piel

Hipotensin

Hemlisis

Trastorno coagulacin

Nefrotoxicidad

Neurotoxicidad


21/45



22/45


Tratamiento inicialQUE NO HACER No torniquete

No hielo No hacer incisiones No succionar

No suministre bebidas alcohlicas No administre cargas elctricas


23/45


Tratamiento inicial

Determinar tipo de serpiente

Limpieza con agua y jabn

Calmar al nio Inmobilizar la extremidad

Clasificar la severidad

Analgsico - no IM no ASA Aplicar suero antiofdico - remitir


24/45


Tratamiento de soporteABC

Control de la funcin renal

Prevencin de la infeccin

Profilaxis de ttanos

Control de laboratorio

Fasciotomia


25/45


Clasificacin de la severidad delenvenenamiento bothrpico y lachsico

No envenenamiento

Huella de colmillos

Sin manifestaciones locales o generales luego de 4horas


26/45


Leve Edema en 1-2 segmentos

Aumento del permetro < 4 cm

Mareo, sudoracin e hipotensin leve

TC, TP Y TPT prolongados

No sangrado expontneo


27/45


Moderado Edema de 2-3 segmentos

Aumento de permetro > 4 cm

Hematuria, gingivorragia o equimosis en sitios depuncin

TC, TP Y TPT Infinitos

Flictenas y necrosis no constantes


28/45


Severa Edema en toda la extremidad se extiende a tronco

Choque hipovolmico

Sndrome hemorrgico mltiple IRA

Tiempo de coagulacin: 2-5 cc de sangre en un tubo seco.

Normal: < de 15 min. Prolongado: 15-30 min. No coagula >30 min


29/45


Mordedura porserpiente

Bothros


30/45

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Clasificacin del envenenamiento elapdico( coral )

Es grave si durante la primera hora se

presentan signos neurotxicos que puedanevolucionar hacia parlisis respiratoria

Todo envenenamiento elpidico es

potencialmente grave


31/45


Clasificacin del envenenamiento elpidico(coral)

Leve

Pasadas 5 horas de la mordedura no seanpresentado sntomas

Observacin clnica prolongada por 24 horas


32/45


Moderado Mareo

Vmito

Astenia

Ptosis palpebral moderada

Disfonia

Visin borrosa o doble


33/45


GraveAfonia

Disfagia con sialorrea

Ptosis palpebral acentuada

Parlisis flcida generalizada

Dificultad respiratoria

Puede aparecer en 2-3 horas


34/45


Mano mordida


35/45

MORDEDURA DE CORAL


36/45

MORDEDURA DE CORAL


37/45

MORDEDURA DE CORAL


38/45


Sueros antiofdicosVer etiquetas del producto

Polivalente- ampollas 10cc INS. Lquido - cadena de frio Probiol Ltda. Liofilizado

50 mg Bothros

10 mg Lachesis

10 mg Crotalus

Anticoral ? Tel: 6336233 S.S.S


39/45

polivalente: se usa en todos

aquellos casos de accidentes

ofdicos causados por especies

de la familia Viperidae.

anti-coral: especfico para los

envenenamientos de las corales

de tres anillos de colores.

SUEROS ANTIOFIDICOS
http://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htm


40/45


Aplicacin del antiveneno bothrpico

Leve

2-4 ampollas (60-120mgr de veneno)

Moderado


Severo



41/45


Aplicacin de antiveneno micrurus

Todos los casos se tratan como severos con 5ampollas en la zona andina y 10 en la amazona.

Repetir si los sntomas son severos


42/45


Aplicacin del antivenenos Se prepara cada ampolla de suero liofilizado

Se agregan todas las ampollas a un buretrol con

100 cc SSN Se inicia a 10 gotas x min por 15 min. Observar si

aparece urticaria, edema, hipotensin, calambreso calorfrios

Si no hay reaccin se aumenta el goteo


43/45


Aplicacin del antiveneno Si hay reaccin

Cierra la llave de la infusin

Adrenalina 0.01 cc/kg [1:1000] subcutnea + infusin en

250 cc de SSN con 1 amp de adrenalina a goteo de 6gotas x min

Clemastina 0.01 mg/kg EV

Hidrocortisona 10 mg/kg EV

A los 15 min se reinicia goteo para pasar en 1-2 horas


44/45


Prevencin Educacin a los nios

Usar botas. 50% ocurre en el pie

No colocar manos en hueco de rboles, debajo de las

piedras, en hojarascas Cuidado en recoleccin de frutas

Son de habito alimenticio nocturnos

No las mate indiscriminadamente

Mantener 4 ampollas tanto de antiveneno polivalente comoanticoral


45/45


Documents

Mordedura de Serpientes