MORDEDURAS DE

OFIDIOS

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

INTRODUCCIÓN

Las mordeduras de serpientes ocurren cuando una serpiente muerde la piel y son emergencias médicas si dicha serpiente es venenosa.

Consideraciones:

Las mordeduras de serpientes pueden ser mortales si no se tratan de manera rápida. Debido al tamaño pequeño de sus cuerpos, los niños tienen el mayor riesgo de muerte o de complicaciones graves a causa de dichas mordeduras.

El antídoto correcto puede salvar la vida de una persona y es muy importante llevarla la sala de emergencias lo más pronto posible. Si se tratan en forma apropiada, muchas mordeduras de serpientes no tendrán efectos graves

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS • Familias de serpientes venenosas:

FAMILIA ELAPIDAE VIPIRIDAE CROTALIDAE COLUBRIDAE HIDROFIDAE

NOMBRE COMÚN Elápidos Vivoras verdaderas Vivoras de hoyo Colubrideos Serpientes de mar

TIPO DE COLMILLO Frontales Inmóviles Acanalados

Frontales Inmóviles Huecos

Frontales Inmóviles Huecos

Traseros Inmóviles Acanalados

Frontales Inmóviles Huecos

TIPO DE VENENO Neuro- tóxico

Hemato-tóxico Hemato- tóxico

Hemato- tóxico

MIXTO

ESPECIES COMUNES

Cobras, Coralillo, Coral

Viboras de Russel Gabon

Cascabel, Yoperojo-bobo, Rinocerone Yarara Lora

Viboras de Boomslang

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS

• FAMILIA VIPERIDAE (VÍBORAS):

• Subfamilia de víboras o áspides (continente europeo, Asia y África)

• Subfamilia de crotálidos: crótaleos o serpientes de cascabel (continente americano)

• Características:

• Grandes > 1m y hasta 3,5m

• Cabeza triangulas y ancha

• Ojos con pupila vertical

• Mezcla de colores rojos, marrones y negros

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS

• CARACTERÍSTICAS:

• Muy agresivos, aunque solo atacan para defenderse

• Fosas termosensibles (receptor de calor entre ojos y fosas nasales)

• Colmillos largos y capaces de replegarse en el paladar cuando la boca está cerrada; canal comunicado con la glándula productora del veneno

• Veneno hemofílico: hematóxico y citolítico

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS

• FAMILIA COLUBRIDAE (CULEBRAS):

• Culebra bastarda

• Culebra de escalera

• Culebra de agua europea

• Culebra arborícola del Cabo

• Características:

• > 1500 especies (mayoría de las serpientes vivientes)

• Mayoría inofensivas

• Hasta 2m, muy estilizadas

• Marrones, negras o verdes

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS

• CARACTERÍSTICAS:

• Algunas moderadamente venenosas

• Dientes acanalados conectados a glándulas venenosas localizadas en el fondo de la mandíbula que solo muerden cuando se tragan a su presas

• Veneno hematotóxico

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS • FAMILIA ELAPIDAE • Cobras • Mambas • Serpientes de coral • Serpientes marinas

• Características: • 30cm a un metro de longitud • Cuerpo estilizado, largo y fino, cabeza y ojos pequeños con pupila

redonda • Decoradas con franjas de colores; amarillo, rojo y negro (serpientes de

coral)

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS

• CARACTERÍSTICAS: (familia elapidae)

• Arborícolas (mambas), ágiles y rápidas

• Poco agresivas pero muy venenosos y potencialmente mortales

• Colmillos delanteros cortos y no retráctiles; algunos lanzan el veneno a distancia

• Veneno neurotóxico muy potente que produce parálisis

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS VÍBORAS CULEBRAS

PUPILAS CABEZA CUERPO COLA DIBUJO COLMILLOS VENENOSOS

Verticales Triangular Diferenciada Con escamas Rechoncho Corta Zig-Zag Si

Redondas Fusiforme Indiferenciada Con placas Estilizado Larga Variable No

CLASIFICACIÓN DE OFIDIOS

VENENO DE OFIDIOS

• VIPERIDAE: EFECTOS HEMOTÓXICOS Y CITOTÓXICOS

• Enzimas proteolíticas

Colagenasa e hialuronidasas: disgregan el tejido conectivo

Fosfolipasas y fosfodiesterasas: hemolisis

Ribonucleasas, nucleotidasas y desoxirribunucleotidasas: dañan ácidos nucleícos

• Libera mediadores inflamatorios: cininas

• Activa el complemento

• Aumenta la permeabilidad capilar

VENENO DE OFIDIOS

• ELAPIDAE: EFECTOS NEUROTÓXICOS

• Neurotoxinas: producen bloqueo pre y postpsináptico en la placa neuromusculas: PARALISIS FLACIDA

• Miotoxinas y cardiotoxinas: despolarizan la fibra muscular esquelética, cardiaca y lisa; disminuye la actividad cardiaca, parálisis - SHOCK

VENENO DE OFIDIOS

• EFECTOS:

• Citotóxicos e inflamatorios

• Hemolíticos

• Trombolíticos y hemostáticos

• Cardiotóxicos

• Miotóxicos

• Nefrotóxicos

• Neurotóxicos

• Anafilaxia

VENENO DE OFIDIOS Citotóxicidad Hemotóxicidad Neurotóxicidad Otros efectos

Culebras opistoglifas Leve Coagulopatía raramente Leve

Boomslang Leve Coagulopatia Moderada

Cobras Moderada Hemólisis Intensa Cardiotoxicidad

Mambas Moderada Hemólisis Intensa Cardiotoxicidad

Búngaros Intensa

Serpientes de coral Intensa

Elápidos australianos Moderada Coagulopátia, hemólisis Intensa Miotoxicidad, nefrotoxicidad

Serpientes marinas Hemólisis Intensa Miotoxicidad, nefrotoxicidad

Víboras Intensa Coagulopatía, hemólisis Leve Cardiotoxicidad, nefrotoxicidad

Crotalinos Intensa Coagulopatía, hemólisis Leve Cardiotoxicidad, nefrotoxicidad

Crótalos tropical y del Mohave Intensa Coagulopatía, hemólisis Intensa Cardiotoxicidad, nefrotoxicidad

Veneno de ofidios Los síntomas dependen del tipo de serpiente, pero pueden abarcar:

Sangrado de la herida Visión borrosa

Ardor en la piel Convulsiones

Diarrea Mareos

Sudoración excesiva Desmayo

Marcas de colmillos en la piel Fiebre

Aumento de la sed Debilidad

Pérdida de la coordinación muscular Náuseas y vómitos

Entumecimiento y hormigueo Pulso rápido

Muerte tisular Dolor intenso

Pigmentación de la piel

Hinchazón en el lugar de la mordedura

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO EN EL LUGAR DE LA MORDEDURA

• Encaminadas a disminuir la expansión del veneno

• INDICACIONES CONTROVERTIDAS

• TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Tratar signos y síntomas

Prevenir problemas mayores

Evitar complicaciones

TRATAMIENTO • TRATAMIENTO EN EL LUGAR DE LA MORDEDURA: • Asegurar que la víctima no sea nuevamente mordida, (lugar seguro) • Mantener la calma y tranquilizar a la víctima • Reposo: evitar movimientos o esfuerzos, posición horizontal; la actividad

muscular aumenta la difusión del veneno y acción tóxica • Limpieza con agua y jabón, desinfectar y cubrir con gasa estéril, sin pomadas

ni cremas • Inmovilizar la zona afectada en posición funcional • Colocar la zona afectada por debajo del nivel del corazón • Eliminar objetos que puedan constreñir la zona afectada (anillos, relojes,

ropa…) • Marcar la zona de la mordedura • Traslado inmediato a un Centro de Salud adecuado

tratamiento EVITAR: NO permita que la persona se esfuerce demasiado. Si es necesario,

llévela hacia un sitio seguro. NO aplique torniquetes. NO aplique compresas frías en el lugar de la mordedura. NO corte el área de la mordedura con un cuchillo ni con una cuchilla

de afeitar. NO trate de succionar el veneno con la boca. NO suministre estimulantes ni analgésicos a la persona, a menos que

el médico así lo indique. NO le suministre a la persona nada por vía oral. NO levante el lugar de la mordida por encima del nivel del corazón de

la persona.

TRATAMIENTO

INDICACIONES CONTROVERTIDAS

TORNIQUETE Y BANDAS DE CONSTRICCIÓN

FRIO LOCAL

INCISIÓN

SUCCIÓN

TRATAMIENTO

• INDICACIONES CONTROVERTIDAS

• TORNIQUETE

• Contraindicados

• Puede ocasionar obstrucción del flujo arterial, isquemia y si es prolongada puede llevar a la gangrena; además de agravar la clínica local

TRATAMIENTO

• INDICACIONES CONTROVERTIDAS

• BANDAS DE CONSTRICCIÓN

• Tienen cierta utilidad sobre todo en mordeduras por elápidos, su veneno neurotóxico no afecta a los tejidos, menor riesgo de necrosis

• Vendajes elástico, cuerda, trozo de tela, etc.

• Circunferencial y proximal a la mordedura y con una tensión que restrinja el flujo venoso y linfático superficial sin afectar al llenado arterial y venoso profundo (ajustada aunque suficientemente holgada), retrasa la absorción del veneno, reduce la gravedad de los efectos sistémico

TRATAMIENTO

• INDICACIONES CONTROVERTIDAS

• FRIO LOCAL

• Antiálgico eficaz

• La mayoria de las toxinas de los venenos son péptidos que no se inactivan con el frío

• El frío excesivo agrava la lesión al acelerar el proceso de isquemia y necrosis

• El frio local moderado se consigue colocando bolsas de agua fría separadas de la piel por toallas o compresas

TRATAMIENTO

• INDICACIONES CONTROVERTIDAS

• INCISIÓNES

• Contraindicadas

• Pueden facilitar la penetración del veneno, y aumentan el riesgo de infecciones, sangrado o daño de tejidos (vasos, nervios, musculos y tendones )

TRATAMIENTO

• INDICACIONES CONTROVERTIDAS

• SUCCIÓN DE LA HERIDA

• Peligroso para el ejecutante

• Eficacia dudosa

• “extractor de Sawyer”, util en los primeros 5 minutos (succión continua de 30-60min)

TRATAMIENTO

• INTRAHOSPITALARIO

• Lavado de la herida con agua y jabón, desinfección e inmovilización por debajo del nivel del corazón

• Mantener la estabilidad respiratoria y hemodinámica

• Controles frecuentes de laboratorio (función renal, hepática), coagulación, etc.

• Antídoto antiofídico universal (dar antes de 4 horas)

• Analgesia en función del dolor

• Profilaxis antitetánica

• Profilaxis con ATB de amplio espectro

• Tratamiento del SHOCK si se produce

Mordedura de serpiente – evolución 00:45 01:20 00:05 00:50

Mordedura de serpiente - evolución

GRACIAS