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MORFOFISIOLOGÍA
DEL OÍDO MEDIO
FLGA. Pía Aros Gallegos
Anatomía del Oído Medio
Fisiología del Oído Medio
CONTENIDOS DE LA CLASE
PLANOS DE ORIENTACIÓN
ANATÓMICA
GENERALIDADES DEL OÍDO
En el interior del hueso temporal de cada lado del cráneo se encuentra la mayor parte del aparato auditivo periférico derecho e izquierdo.
Está formado por el oído externo, medio e interno, los cuales se relacionan espacialmente con importantes estructuras de la cabeza
( encéfalo, nervios, venas, etc)
En la 3ª semana de desarrollo embrionario aparece el primer
esbozo del oído interno, el otocisto.
Progresivamente, hasta el 10ª semana, comienzan a formarse
las primeras estructuras del oído medio y externo, que se completan en el 8º mes.
En el oído externo se encuentra el pabellón auricular, de armazón
cartilaginoso tapizado de piel que se continua con el
conducto auditivo externo. Tiene forma de S, con su 1/3 externo cartilaginoso y 2/3
internos óseos, y está cerrado por el tímpano del oído medio.
OÍDO MEDIO
Es un conjunto de cavidades aéreas labradas en
el del hueso temporal, que están cubiertas por
mucosa respiratoria.
Es un conducto estrecho, o fisura, que se extiende
unos quince milímetros en un recorrido vertical y
otros quince en recorrido horizontal.
OÍDO MEDIO
El oído medio se encuentra ubicado en la cavidad
timpánica llamada Caja del tímpano, cuya cara
externa está formada por la membrana
timpánica, o tímpano, que lo separa del oído
externo.
Incluye el mecanismo responsable de la
conducción de las ondas sonoras hacia el oído
interno.
OÍDO MEDIO
El oído medio está encargado de transmitir y
amplificar el sonido.
Se puede dividir en 3 partes principales:
1. Cavidad timpánica
2. Sistema neumático o celdas mastoidea
3. Trompa de Eustaquio
OÍDO MEDIO
Está en comunicación directa con la nariz y la garganta a través de la Trompa de Eustaquio, que permite la entrada y salida de aire del oído medio para equilibrar las diferencias de presión entre éste y el exterior.
Hay una cadena formada por tres huesos pequeños y móviles que atraviesa el oído medio.
Estos tres huesos reciben los nombres de martillo, yunque y estribo. Los tres conectan acústicamente el tímpano con el oído interno, que contiene un líquido.
CAVIDAD TIMPÁNICA
Es un estrecho espacio aéreo irregularmente
cúbico, labrado en el interior de las porciones
petrosa lateral y timpánica del hueso temporal.
Sus ejes vertical y anteroposterior miden unos 15
mm.
Su diámetro transverso varía en la parte
superior, media e inferior, siendo de unos 6, 2 y 4
mm.
Su capacidad es de 1 ml aprox.
CAVIDAD TIMPÁNICA
Topográficamente , se describen tres componentes
aéreos:
1. Epitímpano o ático: Zona superior con la cabeza del
martillo y cuerpo del yunque, ligamentos, músculos,
nervios ( cuerda del tímpano).
2. Mesotímpano: Zona central ( a la altura del tímpano) con
un estrechamiento anatómico entre esta región y el
epitímpano.
3. Hipotímpano: Zona más inferior, por debajo de la
inserción del tímpano. Aquí suelen acumularse exudados
y supuraciones durante las inflamaciones.
CAVIDAD TIMPÁNICA
La mucosa es de epitelio cilíndrico ciliado, cúbico
o plano según las regiones y sin glándulas
mucosas.
Se continua con las mucosas de las celdas
mastoideas y trompa auditiva y recubre los
huesecillos, músculos, ligamentos y nervios
contenidos en ella.
Forma la cara interna del tímpano y la cara
externa del tímpano secundario.
CAVIDAD TIMPÁNICA
La presencia de enzimas y células del sistema
inmunitario en la mucosa le confiere una función
biológica actica frente a agentes patógenos,
manteniendo la cavidad estéril.
La vascularización y su contenido se realiza por
ramas de la arteria carótida externa y venas
meníngeas, seno petroso superior y vena yugular
interna.
Los vasos linfáticos drenan en ganglios
parotídeos, retrofaríngeos y mastoideos.
CAVIDAD TIMPÁNICA
La inervación de la mucosa timpánica es
sensitiva, parasimpática( nervio de Jacobson,
rama del glosofaríngeo) y simpática ( nervio
carótido- timpánico del plexo pericardio).
La inervación motora de los músculos del
martillo y del estribo la realizan los nervios
trigémino y facial, respectivamente.
LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA
Se consideran 6 caras
1. Pared interna o medial: Separa el oído medio del interno. Presenta los siguientes accidentes anatómicos:
Promontoio: Relieve central producido por la primera espira del caracol.
Ventana oval: Orificio ( superior al promontorio) que comunica la cavidad timpánica con el vestibulo del oído interno. Aloja a la platina del estribo.
Ventana redonda: Orificio ( inferior al promontorio) que comunica con el caracol. Está cerrada por la membrana timpánica secundaria ( formada por dos capas epiteliales y una central de tejido conjuntivo fibroso)
LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA
Relieve del conducto facial: Superior a la
ventana oval. Contiene el nervio facial que se
dirige hacia la porción inferior de la pared
posterior.
Relieve de conducto semicircular
horizontal: superior al conducto facial
LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA
2. Pared externa o lateral: Formada por la membrana timpánica en su parte central y el anillo óseo periférico a ella. Separa el oído externo del medio.
3. Parte anterior o ventral: Es estrecha por la proximidad entre las paredes interna y externa a este nivel. En ella se encuentran:
Orificio de entrada a la Trompa de Eustaquio ( porción ósea): situado en la parte superior de la pared.
Conducto del musculo del martillo: Superior al orificio de la Trompa. Contiene el musculo del martillo que se inserta en dicho hueso.
LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA
Pared del conducto carotídeo: Constituye la
parte inferior. Este fino tabique óseo es
atravesado por ramas de la arteria carótida
interna que vascularizan estructuras de la
cavidad timpánica.
Orificio de salida de la cuerda del tímpano:
Rama nerviosa del facial ( comunica con el nervio
lingual) que se dirige hacia la parte superior del
tímpano, cruzándolo en dirección dorsal por su
superficie interna.
LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA
4. Pared posterior o dorsal: es más ancha por
arriba que por abajo. Presenta:
Orificio de entrada del antro mastoideo:
situado superior en la pared.
Orificio de entrada de la cuerda del
tímpano: Situado superior a la pared.
Pirámide del tímpano: Relieve óseo hueco (
anterior al conducto facial ) que contiene la mayor
parte del músculo del estribo. A través de su
vértice, dirigido hacia la ventana oval, sale el
tendón que se inserta en dicho hueso.
LIMITES DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA
5. Pared superior o techo: Fina lámina ósea
limitante con la cavidad craneal.
6. Pared inferior o suelo: De superficie irregular,
se relaciona con el golfo de la vena yugular. Puede
ser muy delgada o inexistente en algunas
porciones y en otros casos, gruesa con pequeñas
celdillas maastoideas.
MEMBRANA TIMPÁNICA
MEMBRANA TIMPÁNICA
Es delgada, semitransparente, ovalada ( 9x11mm) cóncava exteriormente.
Forma un ángulo de 55° con el suelo del conducto ( inclinada hacia abajo, afuera y adelante).
Formada por dos porciones diferentes:
Part tensa: Ocupa casi toda la superficie y se inserta en el surco timpánico del conducto óseo por el rodete anular o anillo fibroso. Desde el relieve de la apófisis externa del martillo parten los pliegues maleolares anterior y posterior hacia la porción ánterosuperior sin surco óseo ( 1/5 de la circunferencia)
MEMBRANA TIMPÁNICA
Part Flácida: Es triangular, y laxa, con escasa capacidad vibratoria, está entre ambos pliegues.
Tomando como eje el mango del martillo y trazando una línea perpendicular a ésta que pasa por el ombligo se obtiene cuatro cuadrantes:
I. ánterosuperior
II. ánteroinferior
III. posteroinferior
IV. Posterosuperior
* Esta localización resulta práctica para describir las localizaciones de lesiones clínicas u otras características de superficie timpánica.
MEMBRANA TIMPÁNICA
La capa externa cutánea o cuticular del tímpano
es continuación del apiel del CAE ( epidermis del
epitelio plano estratificado queratinizado y
dermis de tejido conjuntivo escasamente
vascularizado, sin folículos pilosos, ni glándulas).
La capa media fibrosa, de tejido conjuntivo denso
con fibras colágenos y elásticas, sólo está en la
porción tensa. Le da cierta rigidez y elasticidad,
favoreciendo su vibración.
MEMBRANA TIMPÁNICA
En la porción flacida sólo existe un fina capa de
tejido conjuntivo laxo. La capa interna o mucosa,
es continuación del revestimiento epitelial de la
mucosa timpánica.
El tejido epitelial y conjuntivo tiene la capacidad
de renovación constante, haciendo posible la
reparación del tímpano en caso de rotura o
herida.
CADENA DE HUESECILLO,
MUSCULOS Y LIGAMENTOS
La cavidad timpánica contiene la cadena osicular constituida por tres pequeños huesos articulados entre sí:
Martillo: el de mayor tamaño 7 a 9 mm. El manubrio y la apófisis anterior del martillo están fijadas al tímpano, su otro extremo, la cabeza del martillo, se conecta mediante un ligamento con el yunque. La cabeza se ubica en el receso epitimpánico.El nervio de la cuerda del tímpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del martillo
CADENA DE HUESECILLO,
MUSCULOS Y LIGAMENTOS
Yunque: Su cuerpo, ubicado en el receso epitimpánico, se articula con la cabeza del martillo, y su rama larga con el estribo. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del martillo. Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpánica, a través de un ligamento.
Estribo: El más pequeño. Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto óseo (que protege la cóclea). La cabeza del estribo se articula con la rama larga del yunque.
CADENA DE HUESECILLO,
MUSCULOS Y LIGAMENTOS
Las articulaciones que conectan los huesecillos
son de tipo diartrosis con sinovial, existiendo
cartílago articular entre las superficies de
contacto y cápsula articular elástica tapizada por
membrana sinovial. Existen dos:
Yuncomaleolar ( cuerpo del yunque y cabeza del
martillo)
Yuncoestapedial ( apófisis lenticular del yunque y
estribo)
CADENA DE HUESECILLO,
MUSCULOS Y LIGAMENTOS
Los ligamentos de tejido fibroso anclan determinados puntos de los huesecillos a las paredes de la cavidad timpánica para favorecer su movilidad.
Martillo: se encuentran los ligamentos superior ( fija la cabeza al techo), externo ( fija el cuello a la parte súperointerna del surco timpánico) y anterior ( fija la apófisis larga a la pared anterior).
Yunque: ligamento superior ( fija el cuerpo al techo) y otro posterior ( fija la rama corta a la pared posterior).
Estribo: ligamentos articular ( rodea la articulación yuncoestapediana) y anular ( une la platina al borde óseo recubierto de cartílago de la ventana oval).
MÚSCULOS DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA:
1) Músculos del martillo o tensor del tímpano:
Es inervado por el nervio mandibular, rama del trigémino.
Al contraerse tensa la membrana timpánica, por lo que disminuye la transmisión sonora. Junto al músculo estapedio se contraen de forma refleja ante estímulos sonoros altos.
Nace en la parte superior de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porción petrosa del hueso temporal.
Su tendón se inserta en el mango del martillo
MÚSCULOS DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA:
2) Musculo del estribo o estapedial:
Se inserta en el estribo, es inervado por una rama
del nervio facial, y su contracción provoca la
rigidez en la cadena de huesecillos, lo que
disminuye la transmisión sonora hacia el oído
interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o
“altos”).
Es el músculo estriado más pequeño del cuerpo.
MASTOIDES Y TROMPA DE
EUSTAQUIO
MASTOIDES Y TROMPA DE
EUSTAQUIO
MASTOIDES Y TROMPA DE
EUSTAQUIO
ANTRO MASTOIDEO Y SISTEMA NEUMATICO
DEL HUESO TEMPORAL
Formado por una serie de celdas de distintos
tamaños intercomunicadas que se ubican en el
hueso temporal.
El antro mastoideo es la única cavidad
mastoidea constante.
TROMPA DE EUSTAQUIO
Es un conducto que conecta el oído medio con la
nasofaringe, permite equilibrar el gradiente de
presiones entre el interior y el exterior del
tímpano. La trompa se abre y cierra en respuesta
a los movimientos de los músculos adyacentes y
por las diferencia de presión entre la nasofaringe
y la caja timpánica.
FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO
El sonido es energía que viaja hasta nuestros
oídos en forma de un tipo de onda.
Las ondas sonoras son las que pueden estimular
al oído y al cerebro humano dentro de ciertos
limites que son aprox. 20 hz por segundo a cerca
de 20.000 hz
Estos son los limites audibles, las ondas de
sonido inferiores al límite audible se llaman
infrasónicas y las que superan el límite superior
se llaman ultrasónicas.
FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO
El oído medio actúa como un multiplicador de la
función sonora, ya que entre el oído medio e
interno existe una interfase aire-líquido que
provoca una reflexión del 99,9% de la energía
sonora, es decir, sin oído medio se pierden 30 dB
(decibeles).
FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO
El mecanismo de amplificación del sonido está
determinado por el tímpano, que es 17 veces más
grande que la ventana oval, lo que contribuye a
mejorar la audición en 27 dB.
El mecanismo de palanca de los huesecillos
contribuye a mejorar en 3 dB, lo que permite
ajustar la impedancia de la interfase aire-líquido
perilinfático del oído interno por medio de la
platina del estribo que actúa como pistón.
FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO
En sonidos fuertes, se activa el mecanismo de
protección, que está determinado por los
músculos del estribo y del martillo, que
aumentan la resistencia a la vibración de los
huesecillos protegiendo así las células ciliadas del
oído interno.
FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO
Para una adecuada vibración del tímpano, la presión atmosférica en el CAE debe ser igual a la del oído medio, de lo contrario, se producirá un abombamiento o retracción de la membrana timpánica.
Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que además de permitir el drenaje de secreciones, impide el paso de estas al oído medio.
La trompa se abre con la deglución y bostezo (músculos periestafilinos).
El clearance de las secreciones del oído medio se efectúa por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas de tensión superficial determinadas por las características del mucus
FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO
En resumen:
Podemos decir que una lesión del tímpano
producirá una pérdida de hasta 30 dB, un valor
mayor a 30 dB implica lesión de la cadena de
huesecillos. Si no existe juego de ventanas puede
haber una hipoacusia de hasta 60 dB, si la
pérdida es mayor, en general implica que existe
lesión en el oído interno.
