Mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio enel Uruguay, 2017

Índice general1

Introducción 3Presentación del Área de Epidemiología y Estadística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Propósito del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Metodología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Sección 1 51.1 Mortalidad global en 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51.2 Causas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.3 Distribución geográfica de la mortalidad por enfermedad cardiovascular . . . . . . . . . . . . . 101.4 Estacionalidad de la mortalidad por enfermedad cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Sección 2 142.1 Evolución de la mortalidad por enfermedad cardiovascular en Uruguay entre los años 2005 y 2017 142.2 Evolución de las enfermedades isquémicas del corazón y cerebrovasculares . . . . . . . . . . . . 172.3 Evolución de la mortalidad prematura por las principales causas de mortalidad cardiovascular

en Uruguay 2005-2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Algunas consideraciones. 21

Anexo I 21

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Ramón Alvarez Vaz - Matías Muñoz - Virginia Estragó

1

AUTORIDADES COMISION DIRECTIVA HONORARIADra. Graciela Dighiero ArrartePresidenteDelegada del Poder EjecutivoProf. Dr. Ricardo LluberasVicepresidenteDelegado de la Facultad de MedicinaDr. Walter Reyes CaorsiSecretario Delegado de la Sociedad Uruguaya de CardiologíaDr. Juan J. Pereyra TesoreroDelegado del Sindicato Médico del UruguayDr. Ramiro DraperDelegado del Ministerio de Salud PúblicaSr. Carlos CostaDelegado de Asociación ProcardiasDra. Adriana BérezDelegada del Banco de Previsión SocialDra. Alicia LópezDelegada de la Federación Médica del InteriorDr. Mario ZelarayánDirector Ejecutivo

2

Introducción

Las enfermedades no transmisibles (ENT) son uno de los principales problemas de salud pública a nivel locale internacional. Son causa de gran parte de la morbi-mortalidad que experimentan las sociedades modernas.Entre las ENT de mayor prevalencia se encuentran las enfermedades cardiovasculares (ECV), el cáncer, ladiabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. Las ENT generan graves consecuencias para los indivi-duos, las familias, los sistemas de salud y los Estados. El impacto de las ENT se hace sentir en todos lospaíses, pero sus consecuencias son particularmente devastadoras en las poblaciones pobres y vulnerables.Según el informe sobre la situación mundial de las ENT 2014 de la Organización Mundial de la Salud, casilas tres cuartas partes de todas las defunciones por ENT (28 millones) y la mayoría de los fallecimientosprematuros (el 82 %) se produjeron en países de ingresos bajos y medios.(accesible en: http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/es/).Uruguay presenta un perfil demográfico con bajas tasas de natalidad y mortalidad y como consecuenciauna población envejecida. En este contexto, las ENT y dentro de ellas ECV adquieren una dimensión pre-ponderante siendo la principal causa de muerte y discapacidad en la vida adulta. (Brunet y Márquez 2016)(http://www.ine.gub.uy/documents/10181/34017/Atlas+Fasciculo+7/)

Presentación del Área de Epidemiología y Estadística

El Área de Epidemiología y Estadística de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular (CHSCV)tiene entre sus cometidos asesorar, coordinar y desarrollar investigación sobre enfermedades cardiovasculares,epidemiología y factores de riesgo.Con el objetivo de mejorar el conocimiento acerca de las ECV, el Área se encarga de proporcionar en formasistemática información destinada a los equipos de salud, autoridades sanitarias y población en general.Una de las vías de comunicación de dicha información es a través de una publicación anual a partir delanálisis de los datos de mortalidad proporcionados por el Ministerio de Salud (MSP). La publicación de esteinforme se viene realizando en forma ininterrumpida desde el año 1996 y ha presentado a través del tiempomodificaciones en la metodología de análisis, la fuente de datos y la forma de presentación. En su inicio, ladifusión se realizaba a través de una publicación impresa, luego se agregó la versión digital, posteriormentese dejó el formato impreso quedando solamente en formato digital y desde hace 3 años se cuenta con uninforme interactivo disponible en el sitio web de la CHSCV y su versión electrónica en formato pdf.

Propósito del informe

• Reportar la mortalidad por ECV correspondiente al año 2017 y su evolución entre los años 2005-2017.

• Analizar la información sobre mortalidad por ECV y contextualizarlas con las restantes causas demortalidad.

Metodología

Las patologías de estudio del Área son las definidas como “Enfermedades del Sistema Circulatorio” por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) en la 10a Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades(CIE-10).

Estas son:

• I00-I02 Fiebre reumática aguda• I05-I09 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas• I10-I15 Enfermedades hipertensivas• I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón• I26-I28 Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulación pulmonar

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• I30-I52 Otras formas de enfermedad del corazón• I60-I69 Enfermedades cardiovasculares• I70-I79 Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares• I80-I89 Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos, no clasificadas en otra parte• I95-I99 Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio

El desarrollo del informe consta de 2 secciones. En la primera se analiza la mortalidad registrada en el año2017 y en la segunda sección se desarrolla la evolución de la mortalidad entre los años 2005 y 2017.

Corresponde aclarar que tomando como fuente de datos al MSP y al no existir los registros de mortalidadcorrespondientes al año 2011 el equipo técnico del Área de Epidemiología y Estadística de la CHSCV, decidióimputar los valores de dicho año como se detalla en el Anexo.Otro aspecto técnico es que las tasas de mortalidad se acompañan con sus respectivos intervalos de confianzacomo se indica en el Anexo.

Los cálculos y los gráficos fueron hechos con el lenguaje de programación y software estadístico(R CoreTeam, 2018), usando la interfaz gráfica RStudio (RStudio Team, 2016), , que permite generar el códigofuente de este documento así como el informe interactivo en formato de página web, a través de las libreríasopenair (Carslaw and Ropkins, 2012), lubridate (Grolemund and Wickham, 2011), plotly (Sievert et al.,2017), bookdown (Xie, 2018a), knitr (Xie, 2018b), kableExtra (Zhu, 2018), tidyverse(Wickham, 2017), stringr(Wickham, 2018).

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Sección 1

1.1 Mortalidad global en 2017

En el año 2017 fallecieron en Uruguay 33173 personas siendo las ECV la primera causa de muerte. LasECV representaron el 26,3% del total de defunciones (Figura 1), luego siguen el cáncer con un 24,6% y lasdefunciones por enfermedades del sistema respiratorio con 10,0%. Los fallecimientos de causa desconocida(código R CIE-10) representaron un 8,2% del total y las causas externas (códigos V01-Y98) un 7,2%.

Figura 1: Principales causas de mortalidad. Uruguay 2017. Fuente MSP.

Si se observan las principales causas de muerte en 2017 según sexo, las ECV son la primera causa de muerteen mujeres y la segunda en hombres, con 4645 y 4073 defunciones respectivamente (2 defunciones no tienensexo consignado). Ver Figura 2.

5

Figura 2: Principales causas de mortalidad según sexo. Uruguay 2017. Fuente MSP.

Como se observó anteriormente, las primeras cinco causas de muerte (76,3% de total) en el país son ECV,cáncer, enfermedad respiratoria, causas externas y causas desconocidas. Su importancia en los distintostramos etarios no es la misma. En la figura 3 se representa la distribución de estas primeras 5 causas demortalidad global según tramo etario. En el tramo de 15 a 34 años el primer lugar lo ocupan las causasexternas, donde se incluyen, entre otros, los suicidios, CIE-10 X60-X84 (n=230, 22,5% 1), los accidentes detransporte, CIE-10 V00-V98 (n=167, 16,3%) y las muertes violentas CIE-10 X85-Y09 (n=149, 14,6%). Lasegunda causa de muerte en este tramo etario es el cáncer pero con un carga de mortalidad menor (n=89,8,7%). En el tramo de 35 a 54 años la primera causa de muerte es cáncer (n=641, 26,5%), seguida de causasexternas (n=506, 20,9%), luego aparecen, las muertes por ECV (n=421, 17,4%), las de causa desconocida(n=183, 7,6%)y las debidas a enfermedad respiratoria (n=116, 4,8%). En el tramo de 55 a 74 la primeracausa de muerte es el cáncer (n=3275, 33,8%), seguida por las muertes por ECV (n=2213, 22,8%), en estetramo las causas externas pasan al quinto lugar (n=498, 5,1%). Por último, al analizar las causas de muerteen mayores de 75 años de edad se constata que las muertes por ECV resultan la primera causa (n=6032,30,8%), superando a los fallecimientos por cáncer (n=3516, 17,9%), seguidas de las causas respiratorias(n=2346, 12,0%), disminuyendo su magnitud la muerte de causa desconocida (n=1691, 8,6%) y la de causaexterna (n=617, 3,1%).

1Los porcentajes son calculados respecto al total de fallecidos de cada tramo etario.

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Figura 3: Distribución de las primeras 5 causas de mortalidad global según tramo etario. Uruguay 2017.Fuente MSP.

Este análisis nos muestra que si bien las ECV son la primera causa de muerte su mayor impacto es en losindividuos de 75 años o más.Otra forma de analizar el impacto de las distintas causas de muerte es a través del cálculo de los años devida perdidos por muerte prematura (AVP) Tabla 1. Para el cálculo de este indicador según sexo se toma laesperanza de vida al nacer (según datos del INE) para el hombre (73,99 años) y para la mujer (80,72 años).

Cuadro 1: AVP según causa y sexo. Uruguay 2017Causa

Cardiovascular CáncerFemenino 17986 37255Masculino 20174 27055

1.2 Causas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares

En 2017 fallecieron 8718 personas por ECV donde, el grupo de las enfermedades cerebrovasculares (CIE-10,I60-I69) resultó ser la primera causa de muerte, seguido por el grupo de enfermedades isquémicas del corazón(CIE-10, I20-I25). (Tabla 2)

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Cuadro 2: Tasa de mortalidad por ECV cada 100.000 personas según causa. Uruguay 2017CIE-10 Masculino Femenino GlobalEnfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 53.81 73.30 63.87Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) 72.79 53.33 62.75Otras formas de enf. del corazón (I30-I45/I47-I49/I51-I52) 36.43 33.52 34.92Insuficiencia cardíaca (I50) 27.20 34.90 31.17Enfermedades hipertensivas (I10-I15) 22.41 29.85 26.25Enf. de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares (I70-I79) 13.96 10.27 12.05Paro cardíaco (I46) 8.75 12.71 10.79Enf. cardiopulmonar (I26-I28) 2.84 6.27 4.61Enf. de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos (I80-89) 1.48 1.78 1.63Otros trastornos (I95-I99) 0.59 1.05 0.83Enf. cardíacas reumáticas crónicas (I05-I09) 0.59 0.72 0.66Fiebre reumática aguda (I00-I02) 0.00 0.06 0.03

Figura 4: Mortalidad por ECV según causas (CIE-10). Uruguay 2017. Fuente MSP

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La Figura 5 representa la tasa de mortalidad por ECV discriminada según causa para el sexo femeninoy masculino. De este gráfico se desprende que en 2017 la tasa de mortalidad femenina por enfermedadcerebrovascular fue mayor que la masculina, y la tasa de mortalidad por enfermedad isquémica del corazónfue mayor para el hombre que para la mujer.

Figura 5: Mortalidad por ECV según sexo (CIE-10). Uruguay 2017. Fuente MSP

Si bien para todos los tramos etarios la mortalidad por ECV es mayor en hombres que en mujeres, esteindicador aumenta con la edad para ambos sexos y la diferencia tiende a disminuir. (ver Figura 6).

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Figura 6: Mortalidad por ECV según tramo etario y sexo. Uruguay 2017. Fuente MSP.

1.3 Distribución geográfica de la mortalidad por enfermedad cardiovascular

En la siguiente tabla () se muestra la distribución de mortalidad por región y sexo y en el mapa (Figura 7)se puede observar la tasa de mortalidad sin estandarizar por departamento de ocurrencia de la defunción.

Cuadro 3: Tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares según región geográficaRegión

Interior Montevideo TotalMasculino 221,3 272,2 257,8Femenino 221,1 311,4 240,8Total 221,2 293,0 249,6

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Figura 7: Tasa de mortalidad por ECV según departamento. Uruguay 2017.

1.4 Estacionalidad de la mortalidad por enfermedad cardiovascular

En 2017 la mayor cantidad de fallecimientos por enfermedad cardiovascular ocurrió en el mes de junio, conun máximo de 46 fallecidos el día 5 de dicho mes.En las dos siguientes representaciones gráficas se puede observar la marcada estacionalidad que presenta lamortalidad por ECV, dándose un aumento en los meses con menor temperatura del año.

11

Muertes por ECV en 2017

s d l m m j v

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1331 1 2 3 4 5 6

Enero−2017

s d l m m j v

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

4 5 6 7 8 9 1025 26 27 28 1 2 318 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 3

Febrero−2017

s d l m m j v

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

1 2 3 4 5 6 725 26 27 28 29 30 3118 19 20 21 22 23 2411 12 13 14 15 16 174 5 6 7 8 9 10

25 26 27 28 1 2 3

Marzo−2017

s d l m m j v

29 30 1 2 3 4 522 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

25 26 27 28 29 30 31

29 30 1 2 3 4 522 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

25 26 27 28 29 30 31

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29 30 1 2 3 4 522 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

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Abril−2017

s d l m m j v

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

3 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 220 21 22 23 24 25 2613 14 15 16 17 18 196 7 8 9 10 11 1229 30 1 2 3 4 5

Mayo−2017

s d l m m j v

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

1 2 3 4 5 6 724 25 26 27 28 29 3017 18 19 20 21 22 2310 11 12 13 14 15 163 4 5 6 7 8 927 28 29 30 31 1 2

Junio−2017

s d l m m j v

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

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24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

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24 25 26 27 28 29 30

29 30 31 1 2 3 422 23 24 25 26 27 2815 16 17 18 19 20 218 9 10 11 12 13 141 2 3 4 5 6 7

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Julio−2017

s d l m m j v

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

29 30 31 1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 119 20 21 22 23 24 2512 13 14 15 16 17 185 6 7 8 9 10 11

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Agosto−2017

s d l m m j v

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

30 1 2 3 4 5 623 24 25 26 27 28 2916 17 18 19 20 21 229 10 11 12 13 14 152 3 4 5 6 7 826 27 28 29 30 31 1

Setiembre−2017

s d l m m j v

4 5 6 7 8 9 1028 29 30 31 1 2 321 22 23 24 25 26 2714 15 16 17 18 19 207 8 9 10 11 12 1330 1 2 3 4 5 6

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Porcentaje (%)

Porcentaje de fallecimientos por ECV por mes respecto al total de fallecidos por ECV. Uruguay 2017

Figura 8: Porcentaje de fallecimientos por ECV por mes. Uruguay 2017. Fuente MSP.

13

Sección 2

2.1 Evolución de la mortalidad por enfermedad cardiovascular en Uruguay entrelos años 2005 y 2017

En el marco de la transición demográfica, la mortalidad global en el Uruguay en el período 2005-2017 vienedisminuyendo, ubicándose en el entorno de 9,5 cada 1000 habitantes en el período mencionado.Las principales causas de muerte en el período 2005-2017 son (Figura 9):

• ECV,• Cáncer,• Enfermedades del sistema respiratorio,• Otras, donde se encuentran los fallecimientos causados por enfermedades del sistema nervioso, digestivo,

genitourinario, así como las causas externas de mortalidad, las enfermedades infecciosas y parasitarias,etc. Estas causas de muerte consideradas de forma individual, presentan tasas de mortalidad muchomenores que cualquiera de las tres primeras.

Analizando la evolución temporal se observa que:

• La tasa de mortalidad por ECV en el período sigue una tendencia decreciente. Aparece un punto deinflexión en el año 2014 pero en 2017 se vuelve a registrar un descenso. Este fenómeno se observa más endetalle en la Figura 10. Como se verá más adelante, este fenómeno también se registra en el análisis de lastendencias de mortalidad por ECV según sexo y según causa.

• La tasa de mortalidad correspondiente a cáncer se mantiene constante con una leve tendencia ascendente,siendo la segunda causa de muerte en el período analizado.

• Las enfermedades respiratorias, que son la tercera causa de muerte, se mantienen constantes en el período.

Figura 9: Evolución de la mortalidad según principales causas. Uruguay 2005-2017. Fuente: MSP.

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Figura 10: Mortalidad por ECV (CIE-10: I00 - I99). Uruguay 2005-2017. Fuente: MSP.

Cuadro 4: Mortalidad por ECV 2005 - 2017Año Tasa EE LI LS2005 311.8 3.0 305.9 317.72006 291.7 2.9 286.0 297.42007 314.1 3.1 308.0 320.22008 284.9 2.9 279.2 290.62009 279.6 2.9 273.9 285.32010 277.4 2.9 271.7 283.12011 286.8 2.9 281.1 292.52012 273.6 2.8 268.1 279.12013 260.6 2.8 255.1 266.12014 250.8 2.7 245.5 256.12015 267.5 2.8 262.0 273.02016 269.2 2.8 263.7 274.72017 249.6 2.7 244.3 254.91 EE: Error Estándar2 LI: Límite Inferior3 LS: Límite Superior

En la Figura 11 y en la Figura 12 se representa la evolución temporal de la mortalidad femenina y masculinarespectivamente. Como puede observarse la mortalidad viene disminuyendo para ambos sexos.

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Figura 11: Mortalidad femenina por ECV (CIE-10: I00 - I99). Uruguay 2005-2017. Fuente: MSP.

Figura 12: Mortalidad masculina por ECV (CIE-10: I00 - I99). Uruguay 2005-2017. Fuente: MSP.

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2.2 Evolución de las enfermedades isquémicas del corazón y cerebrovasculares

Entre las causas de mortalidad cardiovascular se analiza la evolución temporal de las dos principales, lasenfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares. En la Figura 13 puede observarseque ambas vienen disminuyendo, teniendo las enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) una mayor velocidadde descenso que las enfermedades isquémicas (I20-I25).

Figura 13: Evolución de las enfermedades isquémicas y cerebrovasculares. Uruguay 2005-2017. Fuente: MSP.

2.3 Evolución de la mortalidad prematura por las principales causas de mortali-dad cardiovascular en Uruguay 2005-2017

Se define como mortalidad prematura aquella que ocurre entre los 30 y los 69 años. Como puede verse en laFigura 14 la tasa de mortalidad prematura por ECV presenta una tendencia claramente descendente en elperíodo 2005-2017. Si se analiza la mortalidad prematura según causa, se observa (Figura 16) que las enfer-medades isquémicas del corazón (I20-I25) y enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) vienen disminuyendo.

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Figura 14: Evolución de la mortalidad prematura por ECV. Uruguay 2005-2017. Fuente MSP.

La tasa de mortalidad prematura por ECV es mayor en hombres que en mujeres, manteniéndose un relación2:1 para el período analizado. El transcurso evolutivo muestra una tendencia decreciente para ambos sexos,siendo la velocidad de descenso más pronunciada en el sexo masculino (Figura 15).Al comparar la mortalidad prematura para ambos sexos se observa que la mortalidad por cáncer es ma-yor que la mortalidad por ECV. El comportamiento de la mortalidad por cáncer para el sexo femeninoparece mantenerse estable, mientras que para el sexo masculino se observa una disminución en el períodoconsiderado.

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Figura 15: Tasa de mortalidad prematura para ambos sexos por ECV y Cáncer. Uruguay 2005-2017. FuenteMSP.

Figura 16: Evolución de las enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) y enfermedades cerebrovasculares(I60-I69) en la población de 30 a 69 años de edad. Uruguay 2005-2017. Fuente MSP.

19

Tomando como referencia el año 2008 y observando la evolución de la mortalidad prematura, según lasprincipales causas de mortalidad por ECV, se hace aún más evidente la tendencia descendente y la diferenciaentre la evolución de las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades isquémicas del corazón en elperíodo 2008-2017. En el caso de las enfermedades isquémicas del corazón se observa una disminución cercanaal 13% respecto al año de referencia, mientras que para la mortalidad por enfermedad cerebrovascular ladisminución se aproxima al 30% (Figura 17).

Figura 17: Índice de enfermedades isquémicas y enfermedades cerebrovasculares de 30 a 69 años de edad,tomando como referencia el año 2008. Fuente MSP.

20

Algunas consideraciones.

• Del total de defunciones en el Uruguay las ECV siguen siendo la primera causa de muerte globalrepresentando el 26,3% del total de defunciones.

• En el año 2017 la mortalidad por ECV aparece como la segunda causa de muerte en el sexo masculino,siendo el cáncer la primera causa.

• A partir de los 35 años de edad la ECV siempre se encuentra entre las primeras tres causas de muerte.

• La mayor carga de mortalidad por ECV se da en individuos mayores de 75 años.

• La mortalidad prematura (de 30 a 69 años de edad) por ECV presenta una tendencia decreciente.

• Dentro de las ECV las dos primeras causas son la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad isquémicadel corazón, la mortalidad prematura por estas patologías viene disminuyendo.

Las ENT siguen siendo la primera causa de muerte en nuestro país y en el mundo. La evolución de lamortalidad por ENT viene disminuyendo a nivel mundial y nuestro país acompaña esta tendencia.

La mortalidad prematura por ENT es un problema de salud pública evidenciado en parte por los AVPque generan. Según el informe ENT OMS 2018 el número de defunciones prematuras a nivel mundial haaumentado en el período 2000-2015. Sin embargo, la probabilidad de morir por alguna de las cuatro ENTestá disminuyendo. Esto se debe principalmente a dos factores: una creciente población de 30 a 69 años yuna reducción de la mortalidad en dos ENT: ECV y enfermedades respiratorias crónicas.

En nuestro país también se observa una reducción de la mortalidad prematura por ECV. Si tomamos comolínea de base la mortalidad por enfermedades isquémicas y enfermedad cerebrovascular de 30 a 69 añosen 2008, se observa una reducción de aproximadamente 13 % de las enfermedades isquémicas y 30% dela enfermedad cerebrovascular. Esta reducción cumple con el objetivo estratégico de disminuir la cargaprematura de mortalidad por ECV establecida en los objetivos sanitarios nacionales 2020.

De cualquier forma, los AVP por cáncer y ECV continúan siendo un problema de salud pública, con lasconsecuencias individuales, sociales y económicas que esto implica.

Es en este sentido que las políticas públicas tendientes al control de las ENT cobran jerarquía y resultanuna herramienta útil para combatirlas.

Anexo I

El método utilizado para imputar los datos faltantes para el año 2011, fue un modelo lineal de acuerdo a lasiguiente fórmula:

yi = β0 + β1xi + ϵi

Para el cálculo de los intervalos de confianza de las tasas de mortalidad se utilizó el método propuesto enNational Vital Statistics Reports, Volume 65, Number 4 (30/06/2016)(Kochanek et al., 2016).

El error estándar ( EE ) asociado con la tasa de mortalidad cruda y específica por edad, R, asume que lapoblación en el denominador, P, es constante:

EE(R) =

√var

(D

P

)=

√1

P 2 var(D) =√

D

P 2 = R√D

21

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